Мужчина? Иду к вам!

Накануне мы обсуждали вопрос, признаваться ли лечащему врачу, что вы его коллега или всё-таки нет.

Но есть не менее актуальная тема, вокруг которой по-прежнему немало споров:

Кому больше доверяют пациенты: врачу-мужчине или женщине?

Сильный пол по-прежнему лидирует. За 10 лет разрыв сократился, но первенство всё равно остаётся за мужчинами в белых халатах.

Хотя гендерный разрыв в стартовых зарплатах в этой сфере ниже, чем в других профессиональных областях.

Поделитесь, влияет ли на ваше восприятие и доверие пол врача?

Реклама Цитовира и Кагоцела обошлась "Дневнику.ру" в 200 тысяч рублей.

Именно в такую сумму воронежская ФАС оценило нарушение закона о рекламе после жалоб в ноябре прошлого года. Тогда антимонопольщики получили анонимное сообщение, что на сайте в разделе "Дети" были размещены рекламные баннеры. В учебной литературе и материалах, предназначенных в том числе для школьников, запрещена в принципе любая реклама, тем более лекарственных средств.

Сервис утверждал, что реклама показывалась исключительно аудитории старше 18 лет и только в тех разделах сайта, которые не являются ни дневником, ни журналом. Всю рекламу в регионе отключили еще в ноябре, но это не остановило ФАС.

Оба препарата, кстати, относятся к уникальной российской категории "противовирусных средств". У Кагоцела фактически отсутствует любая доказательная база, зато он включен в перечень ЖНВЛП. С Цитовиром ситуация такая же: входящий в состав средства бендазол не рекомендует использовать даже Российская академия медицинских наук, но при правильной рекламе среди мам маленьких детей продать можно даже и такое.

CAR T-клеточная терапия Tecartus

Показала успешные результаты в лечении острого лимфобластного лейкоза. Результаты представлены на 5-м европейском собрании CAR T-клеток в Нидерландах.

В международном исследовании приняли участие пациенты старше 18 лет с ОЛЛ, которым не помогла стандартная системная терапия.

Первичной конечной точкой испытаний являлась частота общей полной ремиссии, а второй конечной точкой – продолжительность ремиссии и выживаемость.

Результаты трёхлетнего исследования препарата Tecartus показали медиану общей выживаемости 26 месяцев и продемонстрировали устойчивые ответы у пациентов с рецидивирующим/рефрактерным В-клеточным ОЛЛ с постоянным профилем безопасности.

Среди участников, получивших терапию II фазы, уровень общей выживаемости через 36 месяцев составил 47,1% (при полной ремиссии или неполном гематологическом восстановлении).

Клинический случай интоксикации

34-летняя женщина обратилась с жалобами на изменение цвета кожи в течение 3 лет. При осмотре были отмечены гипопигментированные пятна на фоне гиперпигментации, имеющие каплевидный вид на груди и спине.

У соседей, которые пили воду из того же колодца, наблюдались похожие изменения кожи.

Каков наиболее вероятный диагноз? Пишите номер ответа в комментариях.

1️⃣Интоксикация мышьяком
2️⃣Интоксикация кадмием
3️⃣Интоксикация медью
4️⃣Интоксикация свинцом
5️⃣Интоксикация ртутью

Родные в реанимации

Технически Минздрав не запрещает присутствие родственников и близких в палате, на практике всё порой оказывается куда сложнее.

Иногда посетители не понимают, что причиной отказа служит тяжёлое состояние пациента и их присутствие может только навредить. Они яростно требуют допуска.

Как вы относитесь к присутствию родных в отделении ОРА?

Алкоголь и деменция

Мы часто говорим о вреде алкоголя, но корейские учёные слегка реабилитировали его в глазах медицинского общества.

Согласно исследованию, употребление алкоголя в небольших и умеренных количествах снижает риск деменции, но злоупотребление, наоборот, повышает вероятность возникновения заболевания. Результаты опубликованы в журнале JAMA Network Open.

✔️Риск появления деменции оказался на 21% ниже при употреблении небольшого количества алкоголя и на 17% ниже в случае умеренного употребления по сравнению с полным отказом.

✔️Злоупотребление алкоголем оказалось связано с повышением риска деменции на 8%.

Небольшим считалось количество алкоголя менее 15 гр в день, что соответствовало одному алкогольному напитку. Умеренным считалось употребление 15-29,9 гр в день, злоупотреблением – 30 гр и более.

По словам авторов, результаты исследования не означают, что людям, не употребляющим алкоголь, нужно начинать его умеренное потребление. Полученные данные требуют дополнительного изучения и не могут напрямую использоваться в клинических рекомендациях.

Да и вставая грудью на защиту алкогольных напитков, не стоит забывать, что есть ещё и другие органы и системы...

Клинический случай интоксикации. Продолжение

Лабораторные исследования выявили заметно повышенный уровень мышьяка в ногтях и волосах пациентки, а также в её колодезной воде. Поставлен диагноз хроническое отравление мышьяком.

Обычно проявляется изменениями пигментации кожи, ее утолщением или сенсомоторной невропатией. Это серьёзная проблема общественного здравоохранения в Западной Бенгалии, Индии, где жила эта пациентка, и Бангладеш из-за загрязнения колодезной воды.

Женщине рекомендовано найти альтернативный источник воды, а загрязненный колодец закрыли. При последующем посещении через 3 месяца кожные изменения уменьшились.

Пациентка остается под наблюдением по поводу рака кожи и других видов рака, учитывая, что ее риск остается повышенным даже после прекращения воздействия канцерогенного мышьяка.

Врачам некоторых частных клиник разрешат выписывать рецепты в ходе телемедицинских консультаций.

Минэкономразвития сегодня представило новую версию проекта об эксперименте в сфере телемедицины. Согласно документу, к эксперименту допускаются 15 частных медицинских компаний. В списке сети клиник "Медси" и "Ниармедик", телемедсервисы "СберЗдоровье", "Доктор рядом" и Budu, а также цифровая платформа мониторинга состояния здоровья пациентов "М-Лайн". В предыдущей редакции доступ к участию в эксперименте имела только последняя.

В проекте постановления также уточняется, что врач сможет сформировать рецепт в электронном виде, но только по диагнозу, установленному ранее на очном приеме. Чтобы специалист имел доступ к необходимым данным, в договор между пациентом и клиникой будет добавлен пункт о согласии на обмен данными в ЕГИСЗ.

Для проведения телемедицинской консультации пациент сможет выбрать врача вместо того, кто поставил диагноз, но только из той же медорганизации. Еще одно условие – опыт работы специалиста должен составлять не менее семи лет.

Коррекция или назначение нового лечения будут возможны только по установленному ранее заболеванию. Минимальная длительность телеконсультации с использованием видеоконференцсвязи должна составлять не менее 20 минут.

Если актуальная версия проекта постановления будет утверждена, то эксперимент продлится три года. При удачном исходе практику могут распространить на клиники по всей стране, а оплату представленных в проекте медуслуг могут включить в ОМС. Пока предполагается, что услуги для пациентов будут платными.

Влияние диабета и гипертензии на риск развития инсульта

У пациентов старшего возраста оказалось ниже, чем у людей молодого возраста. При этом влияние других факторов риска, включая курение, фибрилляцию предсердий и гипертрофию левого желудочка, не зависело от возраста.

К таким выводам пришли учёные из Великобритании. Результаты исследования представлены в журнале Neurology.

✔️Среди участников молодого возраста наличие диабета увеличивало риск развития инсульта в два раза, в то время как среди пожилых пациентов риск повышался только на 30%.

✔️Наличие гипертензии в молодом возрасте повышало вероятность появления инсульта на 80%, а у пожилых участников – только на 50%.

✔️Влияние курения, фибрилляции предсердий и гипертрофии левого желудочка не зависело от возраста.

Авторы отметили, что полученные результаты не снижают необходимость контроля артериального давления и сахарного диабета у пациентов более старшего возраста. Но данной возрастной группе стоит обратить большее внимание на устранение других факторов риска – курения, фибрилляции предсердий и гипертрофии левого желудочка.

Защита прав в сфере здравоохранения

Ассоциация организаций, экспертов и специалистов по защите прав в сфере здравоохранения начала свою работу.

Цель – защита прав и интересов субъектов отрасли (клиник, врачей, некоммерческих медицинских объединений) в тандеме с органами государственной власти, экспертными организациями, правоохранительными и надзорными органами.

В планах ассоциации создание представительства в каждом субъекте и привлечение региональных юридических, адвокатских и экспертных объединений. Планируется и научно-просветительская работа, создание специализированных курсов по медицинскому праву для врачей и владельцев медицинского бизнеса.

Жестокие пациенты

Наблюдается рост вспышек насилия и агрессии в отношении медицинских работников со стороны пациентов и их родственников.

Систематические обзоры показывают, что основными факторами риска являются длительное время ожидания, несоответствие между чаяниями пациентов и услугами, злоупотребление психоактивными веществами со стороны пациента и психические расстройства.

Согласно исследованию, проведённому специалистами из США, 32% врачей столкнулись по крайней мере с одной формой насилия на рабочем месте во время пандемии COVID-19. Количество случаев насилия росло пропорционально количеству отработанных часов.

Исследователи также обнаружили, что насилие на рабочем месте было связано с негативными последствиями:

✔️на 21% возрастал риск депрессии или беспокойства;
✔️увеличивался риск ПТСР на 31%;
✔️на 26% чаще появлялись суицидальные мысли.

Чем большему насилию подвергался сотрудник на рабочем месте, тем сильнее это сказывалось на его психическом здоровье.

Вы подвергались физическому или психологическому насилию со стороны пациента? Делитесь своими историями в комментариях.

Дефицит железа и сердечно-сосудистые заболевания

До 60% пациентов с ишемической болезнью сердца и еще более высокая доля пациентов с СН или легочной гипертензией имеют дефицит железа. Данные о взаимосвязи с дефицитом железа цереброваскулярных заболеваний, стеноза аорты и фибрилляции предсердий менее убедительны.

Распространенность дефицита железа увеличивается с тяжестью сердечной и почечной дисфункции и, вероятно, чаще встречается среди женщин.

Что может стать причиной:

✔️недостаточное поступление железа с пищей,
✔️снижение всасывания железа из-за повышения уровня гепсидина, вторичного по отношению к легкому воспалению, связанному с атеросклерозом и застойными явлениями,
✔️снижение кислотности желудочного сока,
✔️повышенная кровоточивость из-за антитромботической терапии или желудочно-кишечных/почечных заболеваний.

У пожилых людей в общей популяции и пациентов с СН со сниженной фракцией выброса как анемия, так и дефицит железа ассоциированы с неблагоприятным прогнозом.

Появляется всё больше доказательств того, что дефицит железа – важная терапевтическая мишень для пациентов со сниженной фракцией выброса, даже если у них нет анемии.

Рандомизированные исследования показали, что внутривенное введение карбоксимальтозата железа улучшило симптомы, качество жизни, связанное со здоровьем, и способность к физической нагрузке, сократило количество госпитализаций по поводу обострения СН у пациентов с умеренно сниженной фракцией выброса (<50%).

Поскольку дефицит железа легко поддается лечению и эффективен для пациентов со сниженной фракцией железа, людей нужно обследовать на предмет возможного дефицита железа.

Пациенты с гепатитом С могут остаться без терапии.

Речь идет о новом проекте по оказанию медицинской помощи в условиях дневного стационара. По мнению представителей Минздрава, новые критерии увеличат доступность терапии. Но с позицией министерства согласны далеко не все.

В документе прописано, что «госпитализация в дневной стационар проводится при наличии потенциальных рисков развития тяжелых состояний», то есть выраженных фиброза и цирроза печени. Фактически пациенту надо ждать развития серьезных осложнений, чтобы добиться оказания помощи по ОМС.

Что касается лекарственной терапии, то по региональной льготе на нее могут рассчитывать пациенты с инвалидностью и/или ВИЧ-инфекцией. В случае, если в их регионе не предусмотрены дополнительные программы для получения медпомощи (как в Москве), им придется либо самостоятельно оплачивать терапию, либо ждать ухудшения состояния.

По официальным данным, в стране насчитывается более 600 тысяч больных гепатитом С. При этом на учете стоит 24 тысячи пациентов, из них терапию в 2021 году получили 20 тысяч.

Нужно понимать, что как и с любым другим заболеванием, чем раньше начнется лечение, тем лучше. Во-первых, при гепатите С развиваются не только печеночные патологии, про которые в приказе Минздрава ни слова. Во-вторых, на ранней стадии больше шансов на полное выздоровление, что банально снизит распространение инфекции, т.к. больные не будут заражать здоровых. В моменте экономия бюджетных средств на ОМС выглядит привлекательно, но в перспективе Минздраву придется тратить больше. Или перекладывать лечение на самих пациентов, что вряд ли кого-то обрадует.

Россияне не доверяют искусственному интеллекту

Каждый второй россиянин считает, что диагностику и назначение лечения можно доверить искусственному интеллекту (ИИ). Еще 3% уверены, что на алгоритмы можно положиться полностью, а 48% – лишь частично.

По мнению 38% респондентов, полагаться на ИИ в медицинских вопросах нельзя вообще: ведь лечение болезни – это не только назначение медикаментов, но и подбадривание пациента.

Вместе с тем, большинство россиян поддерживают использование ИИ в медицинской диагностике. Но в отношении собственного лечения они высказали другое мнение: только 18% россиян доверили бы собственное здоровье нейросети, а 82% этого бы не хотели.

В возможности искусственного интеллекта мужчины верят больше женщин.

Дефицит железа и сердечно-сосудистые заболевания. Продолжение

В современных рекомендациях упоминается только внутривенное введение железа карбоксимальтозата для лечения дефицита железа при СН, поскольку ни одно крупное рандомизированное исследование пока не предоставило доказательств, свидетельствующих о пользе других внутривенных препаратов железа у пациентов с СН и дефицитом железа независимо от анемии.

Продолжающееся исследование IRONMAN покажет, распространяются ли полезные эффекты железа карбоксимальтозата на деризомальтозу железа.

Касательно переносимости и безопасности, гиперчувствительность и анафилактические реакции наблюдались в целом чаще при внутривенном введении декстрана железа. Хотя декстрановая деризомальтоза железа, по-видимому, переносится по меньшей мере так же хорошо, как железа карбоксимальтозат и сахарозные комплексы железа.

В программе FERWON частота нежелательных реакций гиперчувствительности была редкой (0,3%) при применении деризомальтозы железа по сравнению с 0,2% с сахарозными комплексами железа.

В исследовании PHOSPHARE частота серьезных реакций гиперчувствительности была аналогично низкой при применении деризомальтозы железа (0,8%) и железа карбоксимальтозата (1,7%).

Доказано, что частота гипофосфатемии для железа карбоксимальтозата выше по сравнению с деризомальтозой железа, что опосредовано повышением уровня фактора роста фибробластов (FGF)-23, снижающего реабсорбцию фильтрованного фосфата в проксимальных канальцах и подавляющего циркулирующие концентрации 1,25-дигидроксивитамина D. Это также приводит к снижению усвоения кальция с пищей.

У пациентов с хроническим заболеванием почек, СН со сниженной ФВ наблюдалось лишь временное повышение содержания фосфатов, уровни которых нормализовались через 28 дней после инфузии железа карбоксимальтозата.

Полное удаление вируса гепатита B из клетки

Ученые из Первого МГМУ им. И.М. Сеченова усовершенствовали метод лечения гепатита В с помощью «молекулярных ножниц» CRISPR/Cas9. Результаты исследования опубликованы в журнале Molecular Therapy: Nucleic Acid.

Авторы наглядно показали, что недостаточно убрать из клеток печени основную форму ДНК вируса: если в растворе присутствовала еще и релаксированная ДНК, примерно через две недели на ее основе создавались полноценные молекулы замкнутой вирусной ДНК и происходил рецидив инфекции.

Для предотвращения предложено совместно с CRISPR/Cas9 использовать специальный ингибитор синтеза ДНК – препарат, который уже много лет применяют в лечении пациентов с хроническим гепатитом В.

Эксперимент оказался успешным: «молекулярные ножницы», примененные по новой технологии, уничтожили более 98% соответствующих молекул ДНК. При этом сам комплекс CRISPR/Cas9 уже через сутки также распадался.

Планируется, что новый метод позволит полностью избавить инфицированные клетки от вируса и ляжет в основу новых лекарств против гепатита В.

Вейп равен сигарете

Ведь повреждение ДНК оказалось сопоставимым. К такому выводу пришли учёные из США. Результаты исследования представлены в Oxford Academic.

✔️У вейперов и обычных курильщиков уровни повреждения ДНК оказались в 2,6 и 2,2 раза больше, чем у некурящих, соответственно.

✔️Самый высокий уровень нарушений был выявлен у вейперов, которые использовали pods, а затем у приверженцев mods.

✔️Вейпы со сладким вкусом были связаны с самым выраженным повреждением ДНК, чуть менее – у вкуса мяты или ментола, а также фруктов.

✔️Чем больше пользователи электронных сигарет их употребляли, тем более глубокое повреждений ДНК происходило в их клетках полости рта. Исследователи утверждают, что у курильщиков наблюдается схожая ситуация.

Так что идея «выбрать лучшее из худшего» все еще терпит фиаско.

Дайджест лучших постов за неделю

На этой неделе мы:

✔️Запланировали посещение III конгресса, посвященного Всемирному дню борьбы с ожирением
✔️Вспомнили алгоритм действий при ИБС
✔️Обсудили роль витамина D в развитии диабета
✔️Восхитились «умной» капсулой, созданной для борьбы с запорами
✔️Удивились роли алкоголя в возникновении деменции
✔️Записались на практический мастер-класс по лучевой диагностике в практике терапевта
✔️А коллеги-дерматологи поделились способами борьбы с врачебным выгоранием
✔️Коллеги же из педиатрии подкинули «радостную» новость про разработку паспортов врачебных участков
✔️Неврологи рассказали о возможности диагностики болезни Альцгеймера по видео
✔️Офтальмология поделилась правилами профилактики макулярной патологии

Читайте, обсуждайте и делитесь с коллегами!

Сезонные и циркадные генетические изменения в организме человека

Такое название получила исследовательская работа, опубликованная учёными из Центра геномной регуляции в Испании. Результаты представлены PLOS Biology.

Исследователи изучали экспрессию генов в 46 различных тканях человека.

Анализ показал, что ткани грудной полости имеют наибольшее количество циркадных генов, включая легкие (17,2% всех генов, экспрессируемых в ткани) и левый желудочек сердца (19,2%). Это объяснимо различиями в частоте сердечных сокращений и характере дыхания между днем и ночью.

Влияние сезонности на экспрессию генов показало, что двенадцатимесячные вариации имеют такой же эффект, как и 24-часовые. Наибольшая доля сезонных генов обнаружена в яичках (25,6%) – одной из тканей с наименьшей долей циркадных генов, за которыми следуют многочисленные подобласти мозга.

Результаты исследования имеют значение для введения лекарств, которые нацелены на определенные гены в тканях.

Например, чем выше экспрессия гена в определенное время суток, тем большая доза требуется для блокирования их действия. Время введения препарата может быть рассчитано так, чтобы оно наилучшим образом соответствовало циркадному характеру экспрессии генов.

Истоки истории: Боткин Сергей Петрович

Врач-терапевт, один из основоположников физиологического направления русской научной клинической медицины, крупный общественный деятель, надворный советник.

Сергей Боткин до 15‑летнего возраста учился в своем «домашнем университете». Его учителями были: Василий Петрович – его старший брат, известный литератор, и его друзья – Т.Н. Грановский, В.Г. Белинский, А.И. Герцен.

Герцен – друг Боткина и в будущем его пациент, который лечился от диабета. Поэт Афанасий Афанасьевич Фет был женат на одной сестре Боткина, на другой – профессор университета Пикулин.

Сергей Петрович Боткин окончил медицинский факультет Московского университета в 1855 году.

✔️Он первым в России создал в 1860-1861 годах при своей клинике экспериментальную лабораторию, где производил физические и химические анализы, исследовал физиологическое и фармакологическое действие лекарственных веществ.

✔️Изучал также вопросы физиологии и патологии организма, искусственно воспроизводил на животных аневризму аорты, нефрит, трофические расстройства кожи с целью раскрыть их закономерности.

✔️Исследования, проведенные в лаборатории Боткина, положили начало экспериментальной фармакологии, терапии и патологии в русской медицине.

✔️Сергей Петрович впервые широко использовал лабораторные исследования (биохимические, микробиологические); ввел измерение температуры тела термометром, аускультацию, перкуссию, осмотр больного и др.

✔️Центральным ядром клинической концепции Боткина является учение о внутренних механизмах развертывания патологического процесса в организме (учение о патогенезе).

Деятельность Сергея Петровича Боткина была обширной и разнообразной. Он также попробовал реформировать всю систему здравоохранения, но не было для этого ни людей, ни денег, ни лекарств, ни нужной статистики.

В Великобритании бастуют более 11 тыс. сотрудников скорой помощи.

Медики протестуют против низких зарплат и слишком больших нагрузок из-за острой нехватки персонала. В забастовке принимают участие сотрудники скорой помощи, включая врачей, фельдшеров, медсестер, а также работников службы приема звонков.

Ранее правительство предложило повысить на 4% зарплату работникам этой сферы, на что профсоюзы ответили категорическим отказом, назвав это "значительным снижением зарплаты в реальном выражении". По мнению профсоюзов, повышение должно быть выше уровня инфляции. В январе инфляция в Великобритании составила 10,1% в годовом исчислении.

Сейчас зарплата молодых и неопытных врачей скорой помощи составляет примерно £21,7 тыс. в год (≈161 тыс. рублей в месяц), давно работающих – £39,4 тыс. (≈293 тыс. рублей в месяц).