Научные организации будут обучать студентов по программам специалитета

Медицинским центрам разрешили самостоятельно готовить для себя врачей.

Решение продиктовано острым дефицитом врачебных кадров.

Нет никаких сомнений в качестве оказываемой медицинской помощи пациентам НМИЦ имени Алмазова, но будет ли также хорош образовательный процесс на экспериментальном факультете?

Время покажет...

Синдром обструктивного апноэ сна

СОАС не несет прямой угрозы жизни человека. Во время остановки дыхания в крови падает концентрация кислорода и растет количество углекислого газа.

Опасность заболевания заключается в микропробуждениях головного мозга от сна после каждого апноэ. Это ведет к нарушению ночного отдыха человека, что влияет на обмен веществ в каждой клетке организма. Пациенты, страдающие от СОАС, входят в группу риска развития сердечно-сосудистой патологии (инфаркт миокарда), сахарного диабета, ожирения, хронических болезней дыхательных путей.

Отсутствие нормального сна снижает трудоспособность человека, вызывает дневную сонливость, ухудшает качество жизни больного. Доказан факт резкого увеличения количества ДТП с участием пациентов с диагнозом СОАС.

Мы прикрепили краткую памятку по СОАС в слайде, а также дополнительно в комментариях в pdf-формате.

Попали под сокращение

Из Госреестра отозваны четыре регистрационных удостоверения препаратов. Все исключенные лекарства производятся не в нашей стране.

Компания Polfa отозвала «Реланиум» (МНН диазепам), применяемый в качестве транквилизатора. В реестре имеются зарегистрированные аналоги данного лекарства, да и у самой компании есть полноценный заместитель – «Релиум».

Также «под сокращение» попал препарат компании Stada «Метилэргобревин», применяемый в роддомах для усиления сократительной деятельности миометрия.

Компания Gedeon Richter отозвала нейролептик «Галоперидол-рихтер». Но альтернативы ему на российском рынке предостаточно.

Еще исключен «Узара», который не поступал в продажу с 2017 года.

Руководство по ведению астмы для врачей общей практики

GINA представила краткое руководство по ведению бронхиальной астмы, чтобы облегчить внедрение актуальных рекомендаций в клиническую практику. Документ опубликован в журнале The Lancet Respiratory Medicine.

Практическое руководство по лечению астмы, которое получило название A2BCD, состоит из четырех частей.

✔️Первая часть посвящена двойной оценке астмы (A2), которая должна включать постановку диагноза, определение фенотипа заболевания, а также оценку его контроля и будущих рисков при помощи стандартизированных опросников, например Asthma Control Test (ACT) или Asthma Control Questionnaire (ACQ).

✔️Во второй части (В) описываются основные мероприятия, направленные на обучение пациентов, включая правильную технику пользования ингалятором и формирование навыков самостоятельного контроля заболевания. В эту же часть руководства вошли рекомендации по регулярной физической активности, исключению факторов-провокаторов приступов астмы.

✔️В третьей части документа (С) представлены методы выявления и лечения сопутствующих заболеваний, в том числе, хронического риносинусита, аллергического ринита, атопического дерматита, ожирения и апноэ сна.

В лечении пациентов с сопутствующей обструктивной болезнью легких рекомендуется опираться на руководства по лечению бронхиальной астмы, за исключением специфических аспектов, таких как неинвазивная вентиляция легких.

✔️Четвёртая часть документа (D) – это назначение фенотип-специфичного, индивидуально подобранного лечения бронхиальной астмы болезнь-модифицирующими препаратами. Может включать ингаляционные кортикостероиды, модификаторы лейкотриенов, биологическую терапию и АСИТ.

По словам авторов, современные рекомендации по лечению бронхиальной астмы обширны и сложны, поэтому для внедрения в клиническую практику в первичном звене здравоохранения более актуальным является формат короткого руководства с основными аспектами лечения.

Документ должен помочь улучшить ведение заболевания в неспециализированных условиях.

Ко Всемирному дню борьбы с ожирением

С 1 по 3 марта в онлайн-формате пройдет научно-практическое мероприятие для врачей – III Конгресс, посвященный Всемирному дню борьбы с ожирением.

Научная программа мероприятия обширна и включает доклады и симпозиумы, подготовленные ведущими специалистами лечебных учреждений, медицинских ассоциаций и исследовательских институтов.

Необходима предварительная регистрация.

Темы конгресса:

✔️Метаболическое, церебральное и кардиоваскулярное здоровье в связи с ожирением
✔️Возможности диетологии и нутрициологии в преодолении проблем ожирения
✔️Медикаментозное ведение пациентов с ожирением
✔️Хирургические методы лечения ожирения
✔️Сахарный диабет и другие сопутствующие ожирению патологии
✔️Ожирение в контексте мужского, женского и детского здоровья

Участие бесплатное. Мероприятие подано на аккредитацию НМО.

Дайджест лучших постов за неделю

На этой неделе мы:

✔️Обсудили главные причины проблем со сном
✔️Изучили клинические рекомендации по гидронефрозу
✔️Узнали об удивительном случае тяжёлой гипокалиемии
✔️Собрались на батл с разработчиками вакцины «Конвасэл»
✔️Напомнили о правилах измерения артериального давления
✔️Поговорили об синдроме обструктивного апноэ сна
✔️А коллеги-неврологи поделились интереснейшее случаем дисфагии

Читайте, обсуждайте и делитесь с коллегами!

Следует ли говорить своему врачу, что Вы – тоже врач

Некоторые доктора не хотят раскрывать свой статус на приеме у лечащего врача. Они считают, что это влияет на получаемую ими помощь.

✔️«По моему опыту, эмпатия врачей слабее, когда они знают, что я тоже врач. Со мной говорят, как будто они обсуждают со мной другого пациента – никакого сочувствия, только факты и просто «вываливание» трудных результатов вне всяких размышлений».

✔️«Я бы хотел, чтобы врач говорил со мной, как с человеком, не знающим жаргона. Мое эго будет мешать мне спрашивать об акронимах, которых я не знаю».

✔️«Честно говоря, я предпочитаю не рассказывать своим врачам, что я их коллега. Я обнаружил, что доктора иной раз пропускают объяснения, полагая, что я «знаю сам».

Другие доктора опасаются, что могут показаться ожидающими особой заботы.

Возникает резонный вопрос: существует ли обязанность или этическая причина раскрывать подобную информацию о себе?

Говорите ли вы своему лечащему врачу, что он – ваш коллега? Влияет ли на ваше восприятие знание, что ваш пациент тоже практикует? Делитесь ответами в комментариях.

ИБС: алгоритм действий

Ишемическая болезнь сердца занимает лидирующее место по причине смертности во всем мире. По оценке специалистов, в 2030 году от ССЗ умрет более 23 млн. человек.

Ишемическая болезнь сердца – это заболевание, вызванное недостаточным обеспечением миокарда кислородом и питательными веществами. Оно возникает из-за нарушения кровоснабжения миокарда по причине поражения коронарных артерий.

Клинические проявления ИБС разнообразны: от острых проявлений в виде инфаркта миокарда или внезапной сердечной смерти до длительных хронических заболеваний – стенокардии, постинфарктного кардиосклероза, хронической сердечной недостаточности.

Мы прикрепили в слайдах памятку по алгоритму действий врача при ИБС. В комментариях продублируем в pdf-формате.

И снова про витамин D

Отношение к витамину D напоминает американские горки – то «любовь до горба», то потеря интереса. Именно этот витамин ставят на второе место по личной значимости после витамина С, и на первое в частоте определения его уровня в частных лабораториях. Новое исследование вновь повысило рейтинг «солнечного» витамина.

В двух независимых мета-анализах, выполненных в противоположных концах Земли – Японии и Норвегии – обнаружили, что приём витамина D снижает риск развития диабета из предиабета на 13-15%.

Исследователям не сильно поверили, потому как статистически значимая достоверность результатов вызывала вопросы. Взятые для анализа публикации освещали не сильно продолжительные наблюдения, да и с предвзятостью не всё было благополучно.

Научная общественность в лице специалистов из США решила провести проверку в формате мета-анализа. Оценивали результативность двух дозировок холекальциферола 500 мкг в неделю и 100 мкг в день, а также сравнение суточных 0,75 мкг альфакальцидола с плацебо.

И… результаты подтвердились – витамин D в реальности на 15% снижал трансформацию предиабета в сахарный диабет 2 типа. Трёхгодичное абсолютное снижение риска составило 3,3%. Ранее выполненные мета-анализы получили достойное подтверждение.

Если же обратиться к публикации 2002 года, то модификация образа жизни работала чуть ли не вчетверо результативнее (минус 58%), а применение метформина уменьшало риск вдвое (минус 31%).

Авторы мета-анализа предложили отодвинуть скептицизм в сторону. Стоит экстраполировать снижение риска на верифицированные в мире 374 миллиона взрослых предиабетиков – «недорогие добавки витамина D смогут задержать развитие диабета у более чем 10 миллионов человек». Тем более нежелательные реакции на лекарственный формы витамина D не претерпели изменений частоты в сравнении с плацебо, как в исследовании D2d Research Group.

Так что модификация образа жизни (58%) + приём витамина D (15%) = прекрасный внешний вид и отличная профилактика СД 2 типа.

«Умная» капсула от запора

Американская компания Vibrant Gastro Inc. получила разрешение на продажу умных вибро-капсул, стимулирующих кишечник в часы его наибольшей биологической активности. Капсулы должны стать панацеей для тех, кому не помогают другие средства от запоров.

После проглатывания капсула проходит тот же путь, что и любая пища, в конце концов оказываясь в толстом кишечнике.

Перед применением капсулу активируют в специальном устройстве, запускающем таймер. Гаджет проглатывают, запивая большим количество воды, и ждут результата.

Увидеть, какой путь проходит капсула в организме, узнать ее актуальное местонахождение и состояние можно в специальном приложении. Выводится Vibrant естественным путем с каловыми массами.

Капсулу врачи будут выписывать при хронических запорах неясной этиологии тем пациентам, которым в течение месяца не помогла медикаментозная терапия.

Мужчина? Иду к вам!

Накануне мы обсуждали вопрос, признаваться ли лечащему врачу, что вы его коллега или всё-таки нет.

Но есть не менее актуальная тема, вокруг которой по-прежнему немало споров:

Кому больше доверяют пациенты: врачу-мужчине или женщине?

Сильный пол по-прежнему лидирует. За 10 лет разрыв сократился, но первенство всё равно остаётся за мужчинами в белых халатах.

Хотя гендерный разрыв в стартовых зарплатах в этой сфере ниже, чем в других профессиональных областях.

Поделитесь, влияет ли на ваше восприятие и доверие пол врача?

Реклама Цитовира и Кагоцела обошлась "Дневнику.ру" в 200 тысяч рублей.

Именно в такую сумму воронежская ФАС оценило нарушение закона о рекламе после жалоб в ноябре прошлого года. Тогда антимонопольщики получили анонимное сообщение, что на сайте в разделе "Дети" были размещены рекламные баннеры. В учебной литературе и материалах, предназначенных в том числе для школьников, запрещена в принципе любая реклама, тем более лекарственных средств.

Сервис утверждал, что реклама показывалась исключительно аудитории старше 18 лет и только в тех разделах сайта, которые не являются ни дневником, ни журналом. Всю рекламу в регионе отключили еще в ноябре, но это не остановило ФАС.

Оба препарата, кстати, относятся к уникальной российской категории "противовирусных средств". У Кагоцела фактически отсутствует любая доказательная база, зато он включен в перечень ЖНВЛП. С Цитовиром ситуация такая же: входящий в состав средства бендазол не рекомендует использовать даже Российская академия медицинских наук, но при правильной рекламе среди мам маленьких детей продать можно даже и такое.

CAR T-клеточная терапия Tecartus

Показала успешные результаты в лечении острого лимфобластного лейкоза. Результаты представлены на 5-м европейском собрании CAR T-клеток в Нидерландах.

В международном исследовании приняли участие пациенты старше 18 лет с ОЛЛ, которым не помогла стандартная системная терапия.

Первичной конечной точкой испытаний являлась частота общей полной ремиссии, а второй конечной точкой – продолжительность ремиссии и выживаемость.

Результаты трёхлетнего исследования препарата Tecartus показали медиану общей выживаемости 26 месяцев и продемонстрировали устойчивые ответы у пациентов с рецидивирующим/рефрактерным В-клеточным ОЛЛ с постоянным профилем безопасности.

Среди участников, получивших терапию II фазы, уровень общей выживаемости через 36 месяцев составил 47,1% (при полной ремиссии или неполном гематологическом восстановлении).

Клинический случай интоксикации

34-летняя женщина обратилась с жалобами на изменение цвета кожи в течение 3 лет. При осмотре были отмечены гипопигментированные пятна на фоне гиперпигментации, имеющие каплевидный вид на груди и спине.

У соседей, которые пили воду из того же колодца, наблюдались похожие изменения кожи.

Каков наиболее вероятный диагноз? Пишите номер ответа в комментариях.

1️⃣Интоксикация мышьяком
2️⃣Интоксикация кадмием
3️⃣Интоксикация медью
4️⃣Интоксикация свинцом
5️⃣Интоксикация ртутью

Родные в реанимации

Технически Минздрав не запрещает присутствие родственников и близких в палате, на практике всё порой оказывается куда сложнее.

Иногда посетители не понимают, что причиной отказа служит тяжёлое состояние пациента и их присутствие может только навредить. Они яростно требуют допуска.

Как вы относитесь к присутствию родных в отделении ОРА?

Алкоголь и деменция

Мы часто говорим о вреде алкоголя, но корейские учёные слегка реабилитировали его в глазах медицинского общества.

Согласно исследованию, употребление алкоголя в небольших и умеренных количествах снижает риск деменции, но злоупотребление, наоборот, повышает вероятность возникновения заболевания. Результаты опубликованы в журнале JAMA Network Open.

✔️Риск появления деменции оказался на 21% ниже при употреблении небольшого количества алкоголя и на 17% ниже в случае умеренного употребления по сравнению с полным отказом.

✔️Злоупотребление алкоголем оказалось связано с повышением риска деменции на 8%.

Небольшим считалось количество алкоголя менее 15 гр в день, что соответствовало одному алкогольному напитку. Умеренным считалось употребление 15-29,9 гр в день, злоупотреблением – 30 гр и более.

По словам авторов, результаты исследования не означают, что людям, не употребляющим алкоголь, нужно начинать его умеренное потребление. Полученные данные требуют дополнительного изучения и не могут напрямую использоваться в клинических рекомендациях.

Да и вставая грудью на защиту алкогольных напитков, не стоит забывать, что есть ещё и другие органы и системы...

Клинический случай интоксикации. Продолжение

Лабораторные исследования выявили заметно повышенный уровень мышьяка в ногтях и волосах пациентки, а также в её колодезной воде. Поставлен диагноз хроническое отравление мышьяком.

Обычно проявляется изменениями пигментации кожи, ее утолщением или сенсомоторной невропатией. Это серьёзная проблема общественного здравоохранения в Западной Бенгалии, Индии, где жила эта пациентка, и Бангладеш из-за загрязнения колодезной воды.

Женщине рекомендовано найти альтернативный источник воды, а загрязненный колодец закрыли. При последующем посещении через 3 месяца кожные изменения уменьшились.

Пациентка остается под наблюдением по поводу рака кожи и других видов рака, учитывая, что ее риск остается повышенным даже после прекращения воздействия канцерогенного мышьяка.

Врачам некоторых частных клиник разрешат выписывать рецепты в ходе телемедицинских консультаций.

Минэкономразвития сегодня представило новую версию проекта об эксперименте в сфере телемедицины. Согласно документу, к эксперименту допускаются 15 частных медицинских компаний. В списке сети клиник "Медси" и "Ниармедик", телемедсервисы "СберЗдоровье", "Доктор рядом" и Budu, а также цифровая платформа мониторинга состояния здоровья пациентов "М-Лайн". В предыдущей редакции доступ к участию в эксперименте имела только последняя.

В проекте постановления также уточняется, что врач сможет сформировать рецепт в электронном виде, но только по диагнозу, установленному ранее на очном приеме. Чтобы специалист имел доступ к необходимым данным, в договор между пациентом и клиникой будет добавлен пункт о согласии на обмен данными в ЕГИСЗ.

Для проведения телемедицинской консультации пациент сможет выбрать врача вместо того, кто поставил диагноз, но только из той же медорганизации. Еще одно условие – опыт работы специалиста должен составлять не менее семи лет.

Коррекция или назначение нового лечения будут возможны только по установленному ранее заболеванию. Минимальная длительность телеконсультации с использованием видеоконференцсвязи должна составлять не менее 20 минут.

Если актуальная версия проекта постановления будет утверждена, то эксперимент продлится три года. При удачном исходе практику могут распространить на клиники по всей стране, а оплату представленных в проекте медуслуг могут включить в ОМС. Пока предполагается, что услуги для пациентов будут платными.

Влияние диабета и гипертензии на риск развития инсульта

У пациентов старшего возраста оказалось ниже, чем у людей молодого возраста. При этом влияние других факторов риска, включая курение, фибрилляцию предсердий и гипертрофию левого желудочка, не зависело от возраста.

К таким выводам пришли учёные из Великобритании. Результаты исследования представлены в журнале Neurology.

✔️Среди участников молодого возраста наличие диабета увеличивало риск развития инсульта в два раза, в то время как среди пожилых пациентов риск повышался только на 30%.

✔️Наличие гипертензии в молодом возрасте повышало вероятность появления инсульта на 80%, а у пожилых участников – только на 50%.

✔️Влияние курения, фибрилляции предсердий и гипертрофии левого желудочка не зависело от возраста.

Авторы отметили, что полученные результаты не снижают необходимость контроля артериального давления и сахарного диабета у пациентов более старшего возраста. Но данной возрастной группе стоит обратить большее внимание на устранение других факторов риска – курения, фибрилляции предсердий и гипертрофии левого желудочка.

Защита прав в сфере здравоохранения

Ассоциация организаций, экспертов и специалистов по защите прав в сфере здравоохранения начала свою работу.

Цель – защита прав и интересов субъектов отрасли (клиник, врачей, некоммерческих медицинских объединений) в тандеме с органами государственной власти, экспертными организациями, правоохранительными и надзорными органами.

В планах ассоциации создание представительства в каждом субъекте и привлечение региональных юридических, адвокатских и экспертных объединений. Планируется и научно-просветительская работа, создание специализированных курсов по медицинскому праву для врачей и владельцев медицинского бизнеса.

Жестокие пациенты

Наблюдается рост вспышек насилия и агрессии в отношении медицинских работников со стороны пациентов и их родственников.

Систематические обзоры показывают, что основными факторами риска являются длительное время ожидания, несоответствие между чаяниями пациентов и услугами, злоупотребление психоактивными веществами со стороны пациента и психические расстройства.

Согласно исследованию, проведённому специалистами из США, 32% врачей столкнулись по крайней мере с одной формой насилия на рабочем месте во время пандемии COVID-19. Количество случаев насилия росло пропорционально количеству отработанных часов.

Исследователи также обнаружили, что насилие на рабочем месте было связано с негативными последствиями:

✔️на 21% возрастал риск депрессии или беспокойства;
✔️увеличивался риск ПТСР на 31%;
✔️на 26% чаще появлялись суицидальные мысли.

Чем большему насилию подвергался сотрудник на рабочем месте, тем сильнее это сказывалось на его психическом здоровье.

Вы подвергались физическому или психологическому насилию со стороны пациента? Делитесь своими историями в комментариях.