Что почитать: Университетский терапевтический вестник
Ежеквартальное научно-практическое издание призвано объединить усилия специалистов различного профиля в решении научных и практических вопросов современного здравоохранения в области внутренних болезней и связанных с учетом полиморбидности современного больного клинических дисциплин.
Тематика журнала включает в себя широкий спектр терапевтических специальностей, в том числе, педиатрию, кардиологию, пульмонологию, гастроэнтерологию, гериатрию и другие.
Мультидисциплинарный подход к формированию научно-практической составляющей журнала не оставит в стороне и смежные специальности, такие как хирургия, эндоскопия, микробиология и экспериментальная медицина.
Создан на базе федерального государственного бюджетного образовательного учреждения высшего образования «Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет» Минздрава России.
Текущий выпуск журнала Вы найдёте в комментариях.
Ежеквартальное научно-практическое издание призвано объединить усилия специалистов различного профиля в решении научных и практических вопросов современного здравоохранения в области внутренних болезней и связанных с учетом полиморбидности современного больного клинических дисциплин.
Тематика журнала включает в себя широкий спектр терапевтических специальностей, в том числе, педиатрию, кардиологию, пульмонологию, гастроэнтерологию, гериатрию и другие.
Мультидисциплинарный подход к формированию научно-практической составляющей журнала не оставит в стороне и смежные специальности, такие как хирургия, эндоскопия, микробиология и экспериментальная медицина.
Создан на базе федерального государственного бюджетного образовательного учреждения высшего образования «Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет» Минздрава России.
Текущий выпуск журнала Вы найдёте в комментариях.
👍14👏8❤1🔥1🙏1
Дефектура растёт
Межведомственная комиссия, созданная Министерством здравоохранения для определения дефицита препаратов или риска его возникновения, опубликовала список таких препаратов из 88 позиций МНН.
Ситуация довольно неприятная, поскольку Россия зависит от поставок извне. Многие зарубежные препараты заместить пока нечем.
В список попали препараты для лечения онкологических и онкогематологических заболеваний, болезни Паркинсона и иммунодефицита, ряд вакцин, антибиотики и даже парацетамол с ацетилсалициловой кислотой.
Правительство РФ выдало ряд разрешений для стабилизации ситуации:
✔️для возможности ускоренной регистрации – 44 разрешения;
✔️для внесения изменений по сокращенной процедуре – 80 разрешений;
✔️для обращения серии (партии) препарата на территории России в иностранной упаковке – 11 разрешений;
✔️временное обращение серии (партии) незарегистрированного в России препарата – 7 разрешений.
Межведомственная комиссия, созданная Министерством здравоохранения для определения дефицита препаратов или риска его возникновения, опубликовала список таких препаратов из 88 позиций МНН.
Ситуация довольно неприятная, поскольку Россия зависит от поставок извне. Многие зарубежные препараты заместить пока нечем.
В список попали препараты для лечения онкологических и онкогематологических заболеваний, болезни Паркинсона и иммунодефицита, ряд вакцин, антибиотики и даже парацетамол с ацетилсалициловой кислотой.
Правительство РФ выдало ряд разрешений для стабилизации ситуации:
✔️для возможности ускоренной регистрации – 44 разрешения;
✔️для внесения изменений по сокращенной процедуре – 80 разрешений;
✔️для обращения серии (партии) препарата на территории России в иностранной упаковке – 11 разрешений;
✔️временное обращение серии (партии) незарегистрированного в России препарата – 7 разрешений.
👍21🔥7⚡1
Независимый фактор риска переломов
Повышение уровня холестерина липопротеинов высокой плотности оказалось связано с увеличением вероятности переломов, выяснили австралийские учёные.
Результаты исследования опубликованы в журнале JAMA Cardiology.
Взаимосвязь сохранялась среди участников с переломами при минимальной травме; среди пациентов, которые не принимали препараты для лечения остеопороза; участников, которые никогда не курили и отрицают употребление алкоголя; людей с минимальной физической активностью и среди пациентов, которые получают статины.
Также повышение риска переломов не зависело от пола, возраста, индекса массы тела, наличия диабета и хронической болезни почек.
Влияние уровня холестерина липопротеинов невысокой плотности на вероятность появления переломов выявить не удалось.
Повышение уровня холестерина липопротеинов высокой плотности оказалось связано с увеличением вероятности переломов, выяснили австралийские учёные.
Результаты исследования опубликованы в журнале JAMA Cardiology.
Взаимосвязь сохранялась среди участников с переломами при минимальной травме; среди пациентов, которые не принимали препараты для лечения остеопороза; участников, которые никогда не курили и отрицают употребление алкоголя; людей с минимальной физической активностью и среди пациентов, которые получают статины.
Также повышение риска переломов не зависело от пола, возраста, индекса массы тела, наличия диабета и хронической болезни почек.
Влияние уровня холестерина липопротеинов невысокой плотности на вероятность появления переломов выявить не удалось.
👍19🔥8🤔5👏4👌1
Проверка взаимодействия лекарственных средств
Ещё один инструмент в помощь врачу.
Сервис CheckMedicament поможет быстро произвести первоначальный анализ взаимного влияния медицинских препаратов, информируя о возможных побочных эффектах.
Работают десктопная версия сайта и мобильный бот в Телеграм.
Редакция предпочитает первый вариант. На практике оказался удобнее.
Ещё один инструмент в помощь врачу.
Сервис CheckMedicament поможет быстро произвести первоначальный анализ взаимного влияния медицинских препаратов, информируя о возможных побочных эффектах.
Работают десктопная версия сайта и мобильный бот в Телеграм.
Редакция предпочитает первый вариант. На практике оказался удобнее.
👏21👍7❤🔥4🔥2🙏2
Клинический случай: синдром Кушинга у ребенка, вызванный топическими стероидами. Часть I
Пациент: 15-месячный мальчик.
Анамнез заболевания: ребенок был доставлен в приемное отделение детской больницы. Мать жалуется на отек лица у малыша, рост волос на лице, чрезмерное увеличение веса ребенка.
Во время грудного вскармливания женщина принимала преднизолон в дозе 5 мг 1 раз в день для лечения IgA-нефропатии. Это безрецептурный топический стероид (клобетазол 0,05%) для лечения некоторых дерматологических заболеваний ребёнка. Препарат не назначался педиатром, но использовался для облегчения симптомов зуда у пациента.
Семейный анамнез: предполагалась чесотка, поскольку у каждого члена семьи отмечен зуд в руках и паховой области.
Анамнез жизни: ребенок родился дома с участием доулы. Во время родов не было никаких осложнений. Вес при рождении не измерялся, но мать утверждает, что вес ребенка при рождении был сопоставим с весом других новорожденных детей в ее семье.
История развития соответствует норме. Рост ребенка был сопоставим с другими детьми того же возраста. У родителей не было никаких опасений относительно малыша, но измерение роста и веса не проводилось.
Физикальное обследование: масса тела ребенка 14 кг, рост 40 см. Волосы на лице и лунообразное лицо. АД повышено, учитывая рост и возраст ребенка. Багровые стрии и плефора отсутствовали.
Анализы крови в пределах нормы, включая единичный повышенный уровень глюкозы в крови. Гормоны щитовидной железы в норме.
Из-за употребления матерью преднизолона во время грудного вскармливания и применения местных кортикостероидов был проведен обзор литературы, который показал безопасность преднизолона у кормящих матерей. Но сообщалось о случаях синдрома Кушинга, вызванного применением топических стероидов в течение длительного времени.
Был поставлен предварительный диагноз: синдром Кушинга, вызванный применением топических стероидов.
Пациент: 15-месячный мальчик.
Анамнез заболевания: ребенок был доставлен в приемное отделение детской больницы. Мать жалуется на отек лица у малыша, рост волос на лице, чрезмерное увеличение веса ребенка.
Во время грудного вскармливания женщина принимала преднизолон в дозе 5 мг 1 раз в день для лечения IgA-нефропатии. Это безрецептурный топический стероид (клобетазол 0,05%) для лечения некоторых дерматологических заболеваний ребёнка. Препарат не назначался педиатром, но использовался для облегчения симптомов зуда у пациента.
Семейный анамнез: предполагалась чесотка, поскольку у каждого члена семьи отмечен зуд в руках и паховой области.
Анамнез жизни: ребенок родился дома с участием доулы. Во время родов не было никаких осложнений. Вес при рождении не измерялся, но мать утверждает, что вес ребенка при рождении был сопоставим с весом других новорожденных детей в ее семье.
История развития соответствует норме. Рост ребенка был сопоставим с другими детьми того же возраста. У родителей не было никаких опасений относительно малыша, но измерение роста и веса не проводилось.
Физикальное обследование: масса тела ребенка 14 кг, рост 40 см. Волосы на лице и лунообразное лицо. АД повышено, учитывая рост и возраст ребенка. Багровые стрии и плефора отсутствовали.
Анализы крови в пределах нормы, включая единичный повышенный уровень глюкозы в крови. Гормоны щитовидной железы в норме.
Из-за употребления матерью преднизолона во время грудного вскармливания и применения местных кортикостероидов был проведен обзор литературы, который показал безопасность преднизолона у кормящих матерей. Но сообщалось о случаях синдрома Кушинга, вызванного применением топических стероидов в течение длительного времени.
Был поставлен предварительный диагноз: синдром Кушинга, вызванный применением топических стероидов.
🔥23👍9👏4
Клинический случай: синдром Кушинга у ребенка, вызванный топическими стероидами. Часть II
24-часовой уровень свободного кортизола в моче был низким. Однако в 8:00 утра измерен базальный уровень кортизола, который оказался снижен.
Это подтвердило диагноз: синдром Кушинга, вызванный экзогенным воздействием кортикостероидов.
Проведена телемедицинская консультация, поскольку родители ребенка не могли позволить лечение ребенка в клинике по финансовым причинам.
Ребенок был выписан с рекомендациями: лосьон перметрин для лечения чесотки и отмена топических стероидов.
Постепенное снижение дозировки стероидов осуществлялось с помощью 15 мг перорального сиропа преднизолона в постепенно снижающихся дозах в течение 45 дней. При последующем наблюдении через 45 дней лунообразное лицо пациента сохранялось. Однако местное действие стероидов было уменьшено. Через 3 месяца все проявления синдрома Кушинга исчезли.
В настоящее время ребенок регулярно наблюдается у педиатра. Ведется измерение роста и массы тела ребенка. Это поможет оценить остаточный эффект, если таковой имеется, из-за неправильного применения стероидов.
24-часовой уровень свободного кортизола в моче был низким. Однако в 8:00 утра измерен базальный уровень кортизола, который оказался снижен.
Это подтвердило диагноз: синдром Кушинга, вызванный экзогенным воздействием кортикостероидов.
Проведена телемедицинская консультация, поскольку родители ребенка не могли позволить лечение ребенка в клинике по финансовым причинам.
Ребенок был выписан с рекомендациями: лосьон перметрин для лечения чесотки и отмена топических стероидов.
Постепенное снижение дозировки стероидов осуществлялось с помощью 15 мг перорального сиропа преднизолона в постепенно снижающихся дозах в течение 45 дней. При последующем наблюдении через 45 дней лунообразное лицо пациента сохранялось. Однако местное действие стероидов было уменьшено. Через 3 месяца все проявления синдрома Кушинга исчезли.
В настоящее время ребенок регулярно наблюдается у педиатра. Ведется измерение роста и массы тела ребенка. Это поможет оценить остаточный эффект, если таковой имеется, из-за неправильного применения стероидов.
👏25👍6🔥5
За телемедициной – будущее?
Мы уже рассказывали о форуме «Моя поликлиника» и росте популярности телемедицины среди населения.
Эксперты сервиса «СберЗдоровье» провели собственное исследование частоты обращения пациентов к профильным специалистам.
«Россияне постепенно привыкают получать первые рекомендации по общим вопросам о здоровье онлайн. Записываются на очный прием к узкоспециализированным врачам уже с рекомендациями, полученными от терапевтов и педиатров во время дистанционной консультации», – уточняют авторы анализа.
Телемедицина является перспективным направлением современной медицины, поскольку позволяет решить сразу несколько серьезных задач:
✔️снижение нагрузки на медицинские учреждения;
✔️повышение доступности узких специалистов для регионов;
✔️удалённый мониторинг пациентов.
Расширение применения телемедицины возможно при условии дальнейшего развития законодательной базы, а также проработки регламента предоставления услуги, прав и обязанностей пациентов и врачей, считают эксперты.
Мы уже рассказывали о форуме «Моя поликлиника» и росте популярности телемедицины среди населения.
Эксперты сервиса «СберЗдоровье» провели собственное исследование частоты обращения пациентов к профильным специалистам.
«Россияне постепенно привыкают получать первые рекомендации по общим вопросам о здоровье онлайн. Записываются на очный прием к узкоспециализированным врачам уже с рекомендациями, полученными от терапевтов и педиатров во время дистанционной консультации», – уточняют авторы анализа.
Телемедицина является перспективным направлением современной медицины, поскольку позволяет решить сразу несколько серьезных задач:
✔️снижение нагрузки на медицинские учреждения;
✔️повышение доступности узких специалистов для регионов;
✔️удалённый мониторинг пациентов.
Расширение применения телемедицины возможно при условии дальнейшего развития законодательной базы, а также проработки регламента предоставления услуги, прав и обязанностей пациентов и врачей, считают эксперты.
👏19🔥7👍4👌1
UPDATE рекомендаций по лечению ожирения
Американская гастроэнтерологическая ассоциация (AGA) обновила рекомендации по лекарственной терапии взрослых пациентов с ожирением.
Разработаны 9 пунктов, согласно которым у пациентов с избыточной массой тела и ожирением при отсутствии адекватного ответа на изменение образа жизни настоятельно рекомендуется применение фармакотерапии.
Документ опубликован в журнале Gasrtroenterology.
Распространенность ожирения в США выросла с 30,5% в 1999-2000 годах до 41,9% в 2019-2010 годах. Среди молодежи частота развития ожирения увеличилась еще больше: с 6,2% в конце 70-х годов до 33% в 2017-2018 годах.
Ситуация в России немногим лучше.
Среди пациентов с ожирением существенно выросла частота связанных с заболеванием осложнений, включая: сердечно-сосудистые заболевания, инсульт, диабет 2-го типа, неалкогольный стеатогепатит, обструктивное апноэ сна, остеоартрит и некоторые типы рака (например, колоректальный).
Разобрать подробнее рекомендации? (Поставьте, пожалуйста, + в комментариях, если разбор интересен).
Американская гастроэнтерологическая ассоциация (AGA) обновила рекомендации по лекарственной терапии взрослых пациентов с ожирением.
Разработаны 9 пунктов, согласно которым у пациентов с избыточной массой тела и ожирением при отсутствии адекватного ответа на изменение образа жизни настоятельно рекомендуется применение фармакотерапии.
Документ опубликован в журнале Gasrtroenterology.
Распространенность ожирения в США выросла с 30,5% в 1999-2000 годах до 41,9% в 2019-2010 годах. Среди молодежи частота развития ожирения увеличилась еще больше: с 6,2% в конце 70-х годов до 33% в 2017-2018 годах.
Ситуация в России немногим лучше.
Среди пациентов с ожирением существенно выросла частота связанных с заболеванием осложнений, включая: сердечно-сосудистые заболевания, инсульт, диабет 2-го типа, неалкогольный стеатогепатит, обструктивное апноэ сна, остеоартрит и некоторые типы рака (например, колоректальный).
Разобрать подробнее рекомендации? (Поставьте, пожалуйста, + в комментариях, если разбор интересен).
🔥27👍14⚡2
Запрет рекламы лекарств
В Госдуму заново внесен законопроект о запрете рекламы лекарственных препаратов, отпускаемых без рецепта.
С одной стороны, предлагается оставить такую рекламу только на специализированных телеканалах и радиопрограммах с участием медицинских и фармацевтических работников.
С другой – увеличить время и площадь, отводимые под предупреждение о возможных противопоказаниях.
Как Вы относитесь к подобной инициативе?
В Госдуму заново внесен законопроект о запрете рекламы лекарственных препаратов, отпускаемых без рецепта.
С одной стороны, предлагается оставить такую рекламу только на специализированных телеканалах и радиопрограммах с участием медицинских и фармацевтических работников.
С другой – увеличить время и площадь, отводимые под предупреждение о возможных противопоказаниях.
Как Вы относитесь к подобной инициативе?
👍31👏15🔥3🤔1
Травмы головы и долгосрочная смертность
У взрослых, получивших какую-либо травму головы в течение 30-летнего периода исследования, уровень смертности был выше, по сравнению с лицами, не имевшими в анамнезе никаких травм головы. Таковы выводы исследований учёных из США.
Результаты опубликованы в JAMA Neurology.
Более 23 миллионов взрослых американцев в возрасте ≥40 лет сообщают о наличии в анамнезе травм головы с потерей сознания. Травма может быть вызвана целым рядом причин: автомобильными авариями, непреднамеренными падениями или спортивными занятиями. Более того, травма головы связана с рядом долгосрочных осложнений, включая инвалидность, эпилепсию с поздним дебютом, деменцию, инсульт.
Исследователи также оценили данные по конкретным причинам смерти среди всех участников. В целом, наиболее распространенными причинами смерти были злокачественные новообразования, сердечно-сосудистые заболевания и неврологические расстройства (деменция, эпилепсия и инсульт). У пациентов с черепно-мозговыми травмами в анамнезе чаще происходили смерти, вызванные неврологическими расстройствами, а также непреднамеренными травмами или ушибами (падениями).
Почти две трети неврологических причин смерти связаны с нейродегенеративными заболеваниями, такими как болезнь Альцгеймера и Паркинсона. На долю этих заболеваний приходится большая доля общей смертности среди лиц с травмой головы (14,2%) по сравнению с лицами без травм в анамнезе (6,6%).
Учёные подчеркивает необходимость дальнейших исследований взаимосвязи между травмой головы и долгосрочной смертностью.
У взрослых, получивших какую-либо травму головы в течение 30-летнего периода исследования, уровень смертности был выше, по сравнению с лицами, не имевшими в анамнезе никаких травм головы. Таковы выводы исследований учёных из США.
Результаты опубликованы в JAMA Neurology.
Более 23 миллионов взрослых американцев в возрасте ≥40 лет сообщают о наличии в анамнезе травм головы с потерей сознания. Травма может быть вызвана целым рядом причин: автомобильными авариями, непреднамеренными падениями или спортивными занятиями. Более того, травма головы связана с рядом долгосрочных осложнений, включая инвалидность, эпилепсию с поздним дебютом, деменцию, инсульт.
Исследователи также оценили данные по конкретным причинам смерти среди всех участников. В целом, наиболее распространенными причинами смерти были злокачественные новообразования, сердечно-сосудистые заболевания и неврологические расстройства (деменция, эпилепсия и инсульт). У пациентов с черепно-мозговыми травмами в анамнезе чаще происходили смерти, вызванные неврологическими расстройствами, а также непреднамеренными травмами или ушибами (падениями).
Почти две трети неврологических причин смерти связаны с нейродегенеративными заболеваниями, такими как болезнь Альцгеймера и Паркинсона. На долю этих заболеваний приходится большая доля общей смертности среди лиц с травмой головы (14,2%) по сравнению с лицами без травм в анамнезе (6,6%).
Учёные подчеркивает необходимость дальнейших исследований взаимосвязи между травмой головы и долгосрочной смертностью.
👍23🔥4⚡1
Рекомендации AGA по медикаментозному лечению ожирения. Часть I
Изменение образа жизни лежит в основе терапии ожирения. Но для большинства пациентов это недостаточно эффективно.
✔️Пациентам с ожирением (ИМТ от 30 кг/м2 и выше) и людям с избыточным весом (ИМТ 27 кг/м2 и более) при наличии связанных с ним осложнений, у которых отсутствует динамика при изменении образа жизни, показана дополнительная фармакотерапия.
Препараты назначаются длительно. Выбор конкретного лекарственного средства зависит от общей клинической картины, сопутствующих заболеваний, предпочтений пациента, стоимости и доступности терапии. Помимо изменения образа жизни рекомендовано назначение семаглутида в дозировке 2,4 мг в неделю. Семаглутид по показателю чистой клинической пользы может считаться препаратом выбора для длительной терапии ожирения у большинства пациентов.
Исходно средство назначают в дозировке 0,25 мг в неделю на 4 недели, затем каждые 4 недели дозировка последовательно повышается до 0,5 мг, 1,0 мг и 1,7 мг. К 16-й неделе достигается 2,4 мг/нед.
Также пациентам данной группы показано применение лираглутида 3,0 мг в сутки. Стартовая дозировка составляет 0,6 мг/сут. в течение первых 7 дней, затем каждую неделю последовательно повышается до 1,2 мг, 1,8 мг и 2,4 мг в сутки. К 4-й неделе достигается 3,0 мг/сут.
Семаглутид и лираглутид одобрены для терапии у пациентов с сахарным диабетом 2-го типа. Препараты могут вызывать тошноту и рвоту, что наблюдается реже при постепенной титрации дозы. Повышается и риск развития панкреатита, заболеваний желчного пузыря.
Препараты не следует назначать одномоментно с другими агонистами рецепторов глюкагоноподобного пептида-1 и ингибиторами дипептидилпептидазы-4, с осторожностью в комбинации с инсулином и стимуляторами секреции инсулина. Возможно замедление эффекта быстродействующих препаратов, принимаемых перорально.
✔️Пациентам с ожирением и людям с избыточным весом при наличии связанных с ним осложнений рекомендовано применение фентермина с топираматом с пролонгированным высвобождением (ER).
Назначение этой комбинации препаратов предпочтительно для людей, страдающих мигренями. Фентермин с топираматом ER не следует назначать пациентам с некомпенсированным гипертиреозом, заболеваниями сердечно-сосудистой системы и неконтролируемой гипертензией в анамнезе.
Во время лечения необходим контроль артериального давления и частоты сердечных сокращений. В связи с тератогенностью топирамата женщинам репродуктивного возраста следует применять эффективные методы контрацепции. Фентермин необходимо отменять по меньшей мере за 4 дня до планируемого вмешательства с применением общей анестезии. Препарат не назначается одномоментно или спустя 14 дней после окончания терапии ингибиторами МАО. Может вызывать бессонницу, принимать его желательно с утра.
Терапию фентермином+топираматом ER рекомендовано начинать со стартовой дозировки в 3,75 мг/23 мг один раз в день в течение 14 дней, с последующим переходом на поддерживающую дозировку 7,5 мг/46 мг в сутки. Если через 12 недель вес пациента не снизился минимум на 3%, следует рассмотреть отмену терапии или, при хорошей переносимости, повышение дозировки с учетом предпочтений пациента.
Для наращивания дозировки следует перейти на прием препарата в дозировке 11,25 мг/69 мг в сутки в течение 14 дней, с последующим достижением максимальной дозировки в 15 мг/92 мг в сутки, которую рекомендуется рассматривать в качестве целевой. Если спустя 12 недель лечения максимальными дозами вес пациента не снизился минимум на 5%, терапию следует плавно отменить в течение недели.
Продолжение следует…
Изменение образа жизни лежит в основе терапии ожирения. Но для большинства пациентов это недостаточно эффективно.
✔️Пациентам с ожирением (ИМТ от 30 кг/м2 и выше) и людям с избыточным весом (ИМТ 27 кг/м2 и более) при наличии связанных с ним осложнений, у которых отсутствует динамика при изменении образа жизни, показана дополнительная фармакотерапия.
Препараты назначаются длительно. Выбор конкретного лекарственного средства зависит от общей клинической картины, сопутствующих заболеваний, предпочтений пациента, стоимости и доступности терапии. Помимо изменения образа жизни рекомендовано назначение семаглутида в дозировке 2,4 мг в неделю. Семаглутид по показателю чистой клинической пользы может считаться препаратом выбора для длительной терапии ожирения у большинства пациентов.
Исходно средство назначают в дозировке 0,25 мг в неделю на 4 недели, затем каждые 4 недели дозировка последовательно повышается до 0,5 мг, 1,0 мг и 1,7 мг. К 16-й неделе достигается 2,4 мг/нед.
Также пациентам данной группы показано применение лираглутида 3,0 мг в сутки. Стартовая дозировка составляет 0,6 мг/сут. в течение первых 7 дней, затем каждую неделю последовательно повышается до 1,2 мг, 1,8 мг и 2,4 мг в сутки. К 4-й неделе достигается 3,0 мг/сут.
Семаглутид и лираглутид одобрены для терапии у пациентов с сахарным диабетом 2-го типа. Препараты могут вызывать тошноту и рвоту, что наблюдается реже при постепенной титрации дозы. Повышается и риск развития панкреатита, заболеваний желчного пузыря.
Препараты не следует назначать одномоментно с другими агонистами рецепторов глюкагоноподобного пептида-1 и ингибиторами дипептидилпептидазы-4, с осторожностью в комбинации с инсулином и стимуляторами секреции инсулина. Возможно замедление эффекта быстродействующих препаратов, принимаемых перорально.
✔️Пациентам с ожирением и людям с избыточным весом при наличии связанных с ним осложнений рекомендовано применение фентермина с топираматом с пролонгированным высвобождением (ER).
Назначение этой комбинации препаратов предпочтительно для людей, страдающих мигренями. Фентермин с топираматом ER не следует назначать пациентам с некомпенсированным гипертиреозом, заболеваниями сердечно-сосудистой системы и неконтролируемой гипертензией в анамнезе.
Во время лечения необходим контроль артериального давления и частоты сердечных сокращений. В связи с тератогенностью топирамата женщинам репродуктивного возраста следует применять эффективные методы контрацепции. Фентермин необходимо отменять по меньшей мере за 4 дня до планируемого вмешательства с применением общей анестезии. Препарат не назначается одномоментно или спустя 14 дней после окончания терапии ингибиторами МАО. Может вызывать бессонницу, принимать его желательно с утра.
Терапию фентермином+топираматом ER рекомендовано начинать со стартовой дозировки в 3,75 мг/23 мг один раз в день в течение 14 дней, с последующим переходом на поддерживающую дозировку 7,5 мг/46 мг в сутки. Если через 12 недель вес пациента не снизился минимум на 3%, следует рассмотреть отмену терапии или, при хорошей переносимости, повышение дозировки с учетом предпочтений пациента.
Для наращивания дозировки следует перейти на прием препарата в дозировке 11,25 мг/69 мг в сутки в течение 14 дней, с последующим достижением максимальной дозировки в 15 мг/92 мг в сутки, которую рекомендуется рассматривать в качестве целевой. Если спустя 12 недель лечения максимальными дозами вес пациента не снизился минимум на 5%, терапию следует плавно отменить в течение недели.
Продолжение следует…
👏23👍8🔥2🙏1
Forwarded from Медкарта
🇯🇵⚡️Япония с 3 февраля запретит экспорт в Россию вакцин, медицинского оборудования и роботов. Об этом сообщает министерство экономики, торговли и промышленности страны.
👏19🤯11😢8😱6👎4👍2🔥2
Рекомендации AGA по медикаментозному лечению ожирения. Часть II
Сегодня мы продолжим рассказывать об обновлённых рекомендациях по лечению ожирения Американской гастроэнтерологической ассоциации.
✔️Пациентам с ожирением и людям с избыточным весом при наличии связанных с ним осложнений рекомендовано применение налтрексона в сочетании с бупропионом с пролонгированным высвобождением.
Назначение препаратов целесообразно рассмотреть у пациентов с депрессией или находящихся в процессе отказа от курения. Противопоказано назначение при судорожных расстройствах, а также одномоментно с опиатами и ингибиторами МАО, и в течение 14 дней после отмены ингибиторов МАО.
Не следует назначать препарат пациентам с неконтролируемой гипертензией. При лечении следует контролировать АД и ЧСС, особенно в первые 12 недель терапии, а также наблюдать за нейропсихиатрическими побочными эффектами, включая суицидальные мысли и поведение.
Налтрексон+бупропион ER выпускают в виде таблеток, которые содержат 8 мг налтрексона и 90 мг бупропиона. Начинать терапию рекомендовано с назначения 1 таблетки в сутки с утра, затем раз в неделю проводить повышение дозировки: вначале – до одной таблетки утром и днем, затем – до двух таблеток утром и одной днем до достижения поддерживающей дозы (2 таблетки 2 раза в день).
Препарат не следует принимать в вечернее время в связи с риском развития бессонницы. Если в течение 12 недель приема препарата в поддерживающей дозе у пациента не наблюдается снижения веса минимум на 5%, лечение следует отменить.
✔️Пациентам с ожирением и людям с избыточным весом при наличии связанных с ним осложнений не рекомендована терапия орлистатом.
Назначение препарата возможно при личных предпочтениях пациента. Орлистат оказывает слабое действие на снижение веса при наличии побочных эффектов умеренной степени. Однако некоторые пациенты предпочитают его в связи с низкой стоимостью и незначительной вероятностью развития нейропсихиатрических побочных эффектов.
Орлистат выпускается в виде капсул по 60 и 120 мг. Рекомендован прием 1 капсулы во время еды или в течение 1 часа после нее. При приеме препарата пациентам показано назначение поливитаминов, включая жирорастворимые витамины A, D, E и K. Орлистат не рекомендовано назначать при хронической мальабсорбции.
Продолжение следует…
Сегодня мы продолжим рассказывать об обновлённых рекомендациях по лечению ожирения Американской гастроэнтерологической ассоциации.
✔️Пациентам с ожирением и людям с избыточным весом при наличии связанных с ним осложнений рекомендовано применение налтрексона в сочетании с бупропионом с пролонгированным высвобождением.
Назначение препаратов целесообразно рассмотреть у пациентов с депрессией или находящихся в процессе отказа от курения. Противопоказано назначение при судорожных расстройствах, а также одномоментно с опиатами и ингибиторами МАО, и в течение 14 дней после отмены ингибиторов МАО.
Не следует назначать препарат пациентам с неконтролируемой гипертензией. При лечении следует контролировать АД и ЧСС, особенно в первые 12 недель терапии, а также наблюдать за нейропсихиатрическими побочными эффектами, включая суицидальные мысли и поведение.
Налтрексон+бупропион ER выпускают в виде таблеток, которые содержат 8 мг налтрексона и 90 мг бупропиона. Начинать терапию рекомендовано с назначения 1 таблетки в сутки с утра, затем раз в неделю проводить повышение дозировки: вначале – до одной таблетки утром и днем, затем – до двух таблеток утром и одной днем до достижения поддерживающей дозы (2 таблетки 2 раза в день).
Препарат не следует принимать в вечернее время в связи с риском развития бессонницы. Если в течение 12 недель приема препарата в поддерживающей дозе у пациента не наблюдается снижения веса минимум на 5%, лечение следует отменить.
✔️Пациентам с ожирением и людям с избыточным весом при наличии связанных с ним осложнений не рекомендована терапия орлистатом.
Назначение препарата возможно при личных предпочтениях пациента. Орлистат оказывает слабое действие на снижение веса при наличии побочных эффектов умеренной степени. Однако некоторые пациенты предпочитают его в связи с низкой стоимостью и незначительной вероятностью развития нейропсихиатрических побочных эффектов.
Орлистат выпускается в виде капсул по 60 и 120 мг. Рекомендован прием 1 капсулы во время еды или в течение 1 часа после нее. При приеме препарата пациентам показано назначение поливитаминов, включая жирорастворимые витамины A, D, E и K. Орлистат не рекомендовано назначать при хронической мальабсорбции.
Продолжение следует…
👍27👏9🔥2🤬1
Рекомендации AGA по медикаментозному лечению ожирения. Часть III
✔️Пациентам с ожирением и людям с избыточным весом при наличии связанных с ним осложнений рекомендовано применение фентермина и диэтилпропиона.
Фентермин назначается в дозировке 37,5 мг в сутки однократно, предпочтительно с утра для профилактики развития бессонницы.
Диэтилпропион назначают в дозировке 25 мг 3 раза в день перед едой (таблетки с немедленным высвобождением) или 75 мг 1 раз в день с утра (таблетки с замедленным высвобождением).
В США фентермин и диэтилпропион официально разрешены для краткосрочного применения (12 недель). Но часто назначаются врачами по принципу «офф-лейбл» на более длительный промежуток времени. Препараты не следует выписывать пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями в анамнезе, а во время курса лечения необходимо контролировать уровень артериального давления и частоту сердечных сокращений. Не рекомендовано применение при некомпенсированном гипертиреозе.
✔️В рамках клинических исследований у пациентов с ИМТ от 25 до 40 кг/м2 рекомендовано применение перорального суперабсорбирующего гидрогеля Gelesis100.
Данное вещество оказывает действие, аналогичное наблюдаемому при установке внутрижелудочного баллона.
Gelesis100 представляет собой капсулу, содержащую суперабсорбирующие гидрогелевые сферы (состоящие из модифицированной целлюлозы и лимонной кислоты). При попадании в желудок образуют объемную трехмерную структуру, состоящую из целлюлозы, лимонной кислоты, воды и питательных веществ, ограничивающую объем желудка. Данная структура постепенно продвигается по ЖКТ, вода из нее реабсорбируется, а остальные компоненты выводятся со стулом.
Применение препарата приводит к быстрому развитию чувства насыщения у пациента, позволяет уменьшить потребление калорий.
Рекомендованная дозировка препарата составляет 3 капсулы 2 раза в день перед едой, с запиванием водой.
✔️Пациентам с ожирением и людям с избыточным весом при наличии связанных с ним осложнений рекомендовано применение фентермина и диэтилпропиона.
Фентермин назначается в дозировке 37,5 мг в сутки однократно, предпочтительно с утра для профилактики развития бессонницы.
Диэтилпропион назначают в дозировке 25 мг 3 раза в день перед едой (таблетки с немедленным высвобождением) или 75 мг 1 раз в день с утра (таблетки с замедленным высвобождением).
В США фентермин и диэтилпропион официально разрешены для краткосрочного применения (12 недель). Но часто назначаются врачами по принципу «офф-лейбл» на более длительный промежуток времени. Препараты не следует выписывать пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями в анамнезе, а во время курса лечения необходимо контролировать уровень артериального давления и частоту сердечных сокращений. Не рекомендовано применение при некомпенсированном гипертиреозе.
✔️В рамках клинических исследований у пациентов с ИМТ от 25 до 40 кг/м2 рекомендовано применение перорального суперабсорбирующего гидрогеля Gelesis100.
Данное вещество оказывает действие, аналогичное наблюдаемому при установке внутрижелудочного баллона.
Gelesis100 представляет собой капсулу, содержащую суперабсорбирующие гидрогелевые сферы (состоящие из модифицированной целлюлозы и лимонной кислоты). При попадании в желудок образуют объемную трехмерную структуру, состоящую из целлюлозы, лимонной кислоты, воды и питательных веществ, ограничивающую объем желудка. Данная структура постепенно продвигается по ЖКТ, вода из нее реабсорбируется, а остальные компоненты выводятся со стулом.
Применение препарата приводит к быстрому развитию чувства насыщения у пациента, позволяет уменьшить потребление калорий.
Рекомендованная дозировка препарата составляет 3 капсулы 2 раза в день перед едой, с запиванием водой.
👍25🔥3👏2⚡1
Дайджест лучших постов за неделю
На этой неделе мы:
✔️Обсуждали безопасность УФ-ламп для сушки ногтей
✔️Разговаривали о физической активности
✔️Вспомнили клинические рекомендации по Сахарному диабету I типа в сокращенном варианте
✔️Взяли на заметку полезный инструмент для проверки взаимодействия ЛС
✔️Ознакомились с обновлением рекомендаций по лечению ожирения от AGA
Читайте, обсуждайте и делитесь с коллегами!
На этой неделе мы:
✔️Обсуждали безопасность УФ-ламп для сушки ногтей
✔️Разговаривали о физической активности
✔️Вспомнили клинические рекомендации по Сахарному диабету I типа в сокращенном варианте
✔️Взяли на заметку полезный инструмент для проверки взаимодействия ЛС
✔️Ознакомились с обновлением рекомендаций по лечению ожирения от AGA
Читайте, обсуждайте и делитесь с коллегами!
👍12👏6⚡1🔥1
Сокращённые клинреки: грипп 2022
Эпидемия гриппа вроде уже позади. Тем не менее клинические рекомендации лишними не будут.
Разнообразие лечения удивительнейшее просто.
Вопрос только в том: всё ли необходимо применять?)
Сокращённый вариант рекомендаций, составленный коллегами из компании «МирВрача», можно найти по ссылке.
Эпидемия гриппа вроде уже позади. Тем не менее клинические рекомендации лишними не будут.
Разнообразие лечения удивительнейшее просто.
Вопрос только в том: всё ли необходимо применять?)
Сокращённый вариант рекомендаций, составленный коллегами из компании «МирВрача», можно найти по ссылке.
🔥13👍4😁1
Наноплатформа для доставки лекарств
Учёные института Вернадского представили наноионит, который планируется использовать для доставки металлолекарств при лечении рака. Разработка должна снизить количество побочных эффектов после терапии.
Результаты исследования представлены в Talanta.
В основе лежит нанокатионит НИК – твердое нерастворимое вещество – эффективный носитель цисплатина.
Авторы исследования проверили разработанный наноионит в условиях, характерных для цитозоля рака. В ходе эксперимента созданный носитель позволил значительно высвободить средство.
Учёные института Вернадского представили наноионит, который планируется использовать для доставки металлолекарств при лечении рака. Разработка должна снизить количество побочных эффектов после терапии.
Результаты исследования представлены в Talanta.
В основе лежит нанокатионит НИК – твердое нерастворимое вещество – эффективный носитель цисплатина.
Авторы исследования проверили разработанный наноионит в условиях, характерных для цитозоля рака. В ходе эксперимента созданный носитель позволил значительно высвободить средство.
👍7🔥2👌1
Первая помощь – палка о двух концах
В СССР оказание первой помощи приравнивалось к героическому поступку и всячески поощрялось. Сейчас же не стоит забывать юридической ответственности «за содеянное» из добрых побуждений.
За помощь без диплома о медицинском образовании (да в общем-то, и с ним тоже) и за непреднамеренное нанесение тяжкого вреда могут привлечь к ответственности.
Министр здравоохранения Михаил Мурашко решил поддержать инициативу сенаторов по обучению широких народных масс правилам оказания первой помощи.
«Во многих случаях внезапная коронарная смерть наступает при свидетелях, и уметь провести простой комплекс мероприятий по восстановлению и поддержанию сердечной деятельности – первостепенная задача для обеспечения непрерывности «цепи выживания»… Если обучить школьника старше 12 лет и далее в период его обучения в школе под контролем учителей уделять не более двух часов в год на поддержание этого навыка, это позволит реально сохранить многие жизни».
Как Вы считаете: благое дело или больше во вред, а инициатива будет наказуема?
В СССР оказание первой помощи приравнивалось к героическому поступку и всячески поощрялось. Сейчас же не стоит забывать юридической ответственности «за содеянное» из добрых побуждений.
За помощь без диплома о медицинском образовании (да в общем-то, и с ним тоже) и за непреднамеренное нанесение тяжкого вреда могут привлечь к ответственности.
Министр здравоохранения Михаил Мурашко решил поддержать инициативу сенаторов по обучению широких народных масс правилам оказания первой помощи.
«Во многих случаях внезапная коронарная смерть наступает при свидетелях, и уметь провести простой комплекс мероприятий по восстановлению и поддержанию сердечной деятельности – первостепенная задача для обеспечения непрерывности «цепи выживания»… Если обучить школьника старше 12 лет и далее в период его обучения в школе под контролем учителей уделять не более двух часов в год на поддержание этого навыка, это позволит реально сохранить многие жизни».
Как Вы считаете: благое дело или больше во вред, а инициатива будет наказуема?
🔥20👍19🤔9👏8
Физическая активность и риск нарушений сердечной проводимости
Учёные США выяснили, что физическая активность снижает риск развития нарушений сердечной проводимости, а вот курение и употребление алкоголя не оказывают существенного влияния.
Результаты опубликованы в European Health Journal.
По результатам исследования единственным модифицируемым фактором образа жизни, который снижал вероятность появления нарушений сердечной проводимости, оказалась физическая активность. Увеличение физических нагрузок снижало риск дебюта заболеваний на 9%.
Курение и употребление алкоголя не влияли на вероятность развития патологии.
Учёные США выяснили, что физическая активность снижает риск развития нарушений сердечной проводимости, а вот курение и употребление алкоголя не оказывают существенного влияния.
Результаты опубликованы в European Health Journal.
По результатам исследования единственным модифицируемым фактором образа жизни, который снижал вероятность появления нарушений сердечной проводимости, оказалась физическая активность. Увеличение физических нагрузок снижало риск дебюта заболеваний на 9%.
Курение и употребление алкоголя не влияли на вероятность развития патологии.
👍8⚡2🔥1👏1🤔1
Вопрос от подписчика
«Добрый день, коллеги. Я врач из ЛНР, специальность подростковый терапевт. Как оказалось, в РФ достаточно редкая специализация.
Может, среди подписчиков есть подростковые врачи, которые смогут мне помочь, или такая возможность есть у администратора группы.
Интересует вся документация: должностная инструкция, нормативы приема, функциональные обязанности, приказы и т.д.
Наш регион только переходит на систему РФ, и руководство предлагает самостоятельно на просторах интернета искать нормативные документы.
Информации по подростковой службе очень мало в свободном доступе. Подростковые врачи только в крупных городах, и связаться с ними не представляется возможным. Очень прошу помочь»...
Коллеги, поделитесь пожалуйста информацией. Со своей стороны редакция канала также сделает подборку документации.
«Добрый день, коллеги. Я врач из ЛНР, специальность подростковый терапевт. Как оказалось, в РФ достаточно редкая специализация.
Может, среди подписчиков есть подростковые врачи, которые смогут мне помочь, или такая возможность есть у администратора группы.
Интересует вся документация: должностная инструкция, нормативы приема, функциональные обязанности, приказы и т.д.
Наш регион только переходит на систему РФ, и руководство предлагает самостоятельно на просторах интернета искать нормативные документы.
Информации по подростковой службе очень мало в свободном доступе. Подростковые врачи только в крупных городах, и связаться с ними не представляется возможным. Очень прошу помочь»...
Коллеги, поделитесь пожалуйста информацией. Со своей стороны редакция канала также сделает подборку документации.
👍20👏8🔥6❤1👎1
COVID-19 остаётся международной угрозой высшего уровня
Всемирная организация здравоохранения заявила, что по-прежнему характеризует COVID-19, как «чрезвычайную ситуацию в области общественного здравоохранения», имеет международное значение. Это наивысший статус, который ВОЗ может присвоить пандемии.
К новой фазе борьбы с инфекцией мир сможет перейти, когда число госпитализаций и смертей от COVID-19 сократится до минимально возможного уровня. Генеральный директор ВОЗ надеется, что понизить статус можно будет уже в этом году.
По мнению ВОЗ, сейчас пандемия находится в «переходной точке» и для «смягчения негативных последствий» нужно продолжать сохранять бдительность (при необходимости вводить меры защиты от вируса и вакцинировать уязвимые группы населения).
Всемирная организация здравоохранения заявила, что по-прежнему характеризует COVID-19, как «чрезвычайную ситуацию в области общественного здравоохранения», имеет международное значение. Это наивысший статус, который ВОЗ может присвоить пандемии.
К новой фазе борьбы с инфекцией мир сможет перейти, когда число госпитализаций и смертей от COVID-19 сократится до минимально возможного уровня. Генеральный директор ВОЗ надеется, что понизить статус можно будет уже в этом году.
По мнению ВОЗ, сейчас пандемия находится в «переходной точке» и для «смягчения негативных последствий» нужно продолжать сохранять бдительность (при необходимости вводить меры защиты от вируса и вакцинировать уязвимые группы населения).
🔥17👍6😱3😢2⚡1👏1