Повышенное потребление цинка с пищей снижает риск мигрени

Согласно результатам перекрестного исследования, проведённого учёными из Китая, те, кто потребляют превышенную дозу цинка с пищей имеют почти в 3 раза меньший риск мигрени, чем пациенты с дефицитом этого микроэлемента.

Исследование опубликовано в журнале Headache.

Участников исследования разделили на квинтили, основываясь на потреблении цинка с пищей. Также учитывался прием биологически активных добавок с Zn.

Около 20% из когорты сообщили о мигрени или сильной головной боли в течение предыдущих 3 месяцев. Беременные женщины были исключены из анализа. Исследователи скорректировали ряд ковариат, включая возраст, пол, этническую принадлежность, образование, массу тела, курение, сахарный диабет, сердечно-сосудистые заболевания и факторы питания.

Хотя авторы признали наличие ограничений, в том числе, поперечный дизайн и использование широко поставленного вопроса для определения распространенности мигрени, полученные результаты свидетельствуют о том, что «цинк является важным питательным веществом, который может влиять на мигрень».

Сразу оговоримся, что данные эксперимента – не повод усиленно скупать и бесконтрольно принимать БАД. Лучше придерживаться здоровой и сбалансированной диеты. Стоит обратить внимание на свой рацион и обогатить его продуктами, содержащими цинк: особенно вегетарианцам, веганам и людям старше 65 лет.

Медицина будущего или...

Успешно завершены лабораторные испытания по использованию датчика нового типа для анализа магнитных наночастиц. Об этом рассказали учёные из компании-разработчика сверхчувствительных магнитных сенсоров для медицинских применений QLU, Сколковского института науки и технологий и ряда других университетов.

Удалось визуализировать сигнал как в пробирках, так и в тканях живых организмов.

Учёные утверждают, что технология в будущем заменит МРТ и ПЭТ.

В ходе исследования использовался метод магниторелаксометрии, чтобы оценить распределение наночастиц в теле лабораторных мышей после инъекции. Это стало возможно благодаря новому типу датчика для анализа магнитных наночастиц как в пробирках, так и внутри живых организмов. Датчик основан на микропленке из железо-иттриевого граната с оптической системой регистрации сигнала.

Сенсор позволяет эффективно регистрировать остаточную намагниченность магнитных наночастиц в пробирке и локально введённых в организм лабораторных мышей. Это поможет в перспективе разработать недорогую и инновационную систему медицинской диагностики, в том числе, онкологии на более ранних стадиях.

А врач назначал?

Росздравнадзор напомнил аптечным организациям о последствиях нарушения отпуска рецептурных препаратов.

К ним относятся антибиотики. За последние 12 месяцев такие медикаменты принимали 54,6% россиян. Почти половина (49,1%) занималась самолечением.

Также на днях правительство поддержало законопроект об ужесточении ответственности за продажу лекарственных средств из перечня предметно-количественного учëта без рецепта. Документ уже внесён в Госдуму.

Фармацевтов предлагают наказывать на сумму до 20 тыс. руб., юрлицам назначать штрафы до 200 тыс. руб.

Росздравнадзор призывает граждан не заниматься самолечением и принимать лекарства только по назначению врача.

Делимся полезным

Коллеги, как вы знаете, наш канал — часть издательского дома для врачей «Медмедиа». У дружественного нам издательского дома «Новые отраслевые медиа» есть 2 интересных канала, которые могут быть вам интересны с профессиональной точки зрения.

✔️«Медкарта» — канал о том, что происходит в системе здравоохранения России. Здесь всё о медицинской индустрии — от государственных и частных клиник и MedTech-новинок до медоборудования и системы ОМС. Новости, статистика, законодательные тонкости.

✔️«Без рецепта» — подноготная российской и мировой фармацевтической отрасли: новости фармкомпаний, дефектуры и поставки, локализация производства зарубежных препаратов и регистрация дженериков и т.д.

Важная информация для практикующего врача в полном объеме и без купюр. Эти каналы мы рекомендуем, подписывайтесь!

Дайджест лучших постов за неделю

На этой неделе мы:

✔️Вспоминали критерии Бирса: часть I и часть II
✔️Поражались нововведениям аккредитации
✔️Говорили о соли и витамине D
✔️Поднимали вопрос о роли цинка в риске возникновения мигрени
✔️А коллеги-офтальмологи поделились, как бесплатно учиться в топовых университетах мира

Читайте, обсуждайте и делитесь с коллегами!

Исследование безопасности УФ-ламп для сушки ногтей

Ультрафиолетовые сушки для ногтей обладают цитотоксическим, генотоксическим и мутагенным действием. Это вывод учёных из США. Они провели эксперимент, а результаты опубликовали в журнале Nature.

Ранее Международное агентство по изучению рака (IARC) признало канцерогенным воздействие ультрафиолетовых устройств, которые используются в соляриях, с широким диапазоном излучения (315-400 нм). Однако ультрафиолетовое излучение типа А с длиной волны 365-395 нм для сушки гель-лака до сих пор считалось безопасным.

Воздействие таких УФ-ламп изучали in vitro на фибробластах эмбриона мыши, фибробластах крайней плоти человека и кератиноцитах эпидермиса взрослого человека.

Результаты показали, что воздействие от 20 до 60 минут приводило к гибели 20-70% клеток. Существенно повышалось образование активных форм кислорода, и как следствие – маркера оксидативного повреждения ДНК 8-oxo-dG. Геномное профилирование выявило высокий уровень стойких соматических мутаций с зависимым от дозы замещением C:G>A:T. Ученые акцентируют, что сходные изменения выявляют при раке кожи и меланоме.

Ногти и кожа рук подвергаются воздействию облучения примерно в течении 10 минут за одно посещение. Но маникюр необходимо обновлять регулярно (каждые три-четыре недели). Увеличение числа мутаций повышает риск развития рака, в том числе, в молодом возрасте.

Бить тревогу пока рано. Но эксперты подчеркивают необходимость проведения дополнительных исследований, чтобы подробнее изучить безопасность использования УФ-ламп для ногтей.

Занимаетесь спортом или только другим советуете?

Все мы знаем, что движение = жизнь.

Но в ежедневной суматохе не всегда хватает сил и желания заниматься спортом. Как найти баланс?

Расскажите, какую физическую активность предпочитаете Вы? Хватает ли мотивации? Или только дисциплина, только хардкор?

Редакция канала, например, выбирает кардионагрузки: бег, сайкл и плавание. А вот силовые – реже. Но это у нас так, а у вас?

Снова о важности питания

Ученые из США оценили вред, который наносит печени частое употребление фастфуда. Результаты исследования представлены в журнале Clinical Gastroenterology and Hepatology.

Проанализированы данные 4 тысяч взрослых, принявших участие в исследовании NHANES в 2017-2018 годах. Пациентам выполнили эластографию печени. Стеатоз органаи оценивали с использованием контролируемого параметра затухания ультразвука (CAP).

Диета более половины опрошенных содержала какой-либо фастфуд, а 29% людей получали 20% и более ежедневных калорий из пищи такого типа. По результатам получение пятой части и более от общего дневного количества калорий из фастфуда на 45% увеличивало риск развития неалкогольной жировой болезни печени.

При этом особенно значительное увеличение риска стеатоза наблюдалось у людей с ожирением и сахарным диабетом: в этой группе вероятность оказалась выше минимум в 2 раза.

Авторы рекомендуют врачам использовать результаты исследования при консультировании пациентов, как аргумент в пользу отказа от продуктов с высоким содержанием жиров, углеводов и обработанных сахаров. Особенно важно напоминать об этом людям с метаболическим фактором риска.

Улучшайзинг при госпитализации

Учёные из США оценили частоту появления и возможность предотвращения нежелательных явлений во время госпитализации, причиняющих вред здоровью пациентов.

Результаты исследования опубликованы в журнале NEJM.

Чаще всего пациенты сталкивались с нежелательными явлениями при проведении лекарственной терапии.

На втором месте находились осложнения хирургического лечения или инвазивных процедур.

Результаты исследования подчеркивают важность улучшения безопасности, условий госпитализации пациентов и медицинских подходов.

Клинические рекомендации Сахарный диабет I типа. Сокращённый вариант

Клинреки по данному заболеванию – почти «Война и мир».

Необходимо изучить 80-страничный документ, где три четверти отдано под комментарии.

По ссылке вы найдёте сокращенную версию рекомендаций, составленную коллегами из компании «МирВрача».

Что почитать: Университетский терапевтический вестник

Ежеквартальное научно-практическое издание призвано объединить усилия специалистов различного профиля в решении научных и практических вопросов современного здравоохранения в области внутренних болезней и связанных с учетом полиморбидности современного больного клинических дисциплин.

Тематика журнала включает в себя широкий спектр терапевтических специальностей, в том числе, педиатрию, кардиологию, пульмонологию, гастроэнтерологию, гериатрию и другие.

Мультидисциплинарный подход к формированию научно-практической составляющей журнала не оставит в стороне и смежные специальности, такие как хирургия, эндоскопия, микробиология и экспериментальная медицина. 

Создан на базе федерального государственного бюджетного образовательного учреждения высшего образования «Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет» Минздрава России.

Текущий выпуск журнала Вы найдёте в комментариях.

Дефектура растёт

Межведомственная комиссия, созданная Министерством здравоохранения для определения дефицита препаратов или риска его возникновения, опубликовала список таких препаратов из 88 позиций МНН.

Ситуация довольно неприятная, поскольку Россия зависит от поставок извне. Многие зарубежные препараты заместить пока нечем.

В список попали препараты для лечения онкологических и онкогематологических заболеваний, болезни Паркинсона и иммунодефицита, ряд вакцин, антибиотики и даже парацетамол с ацетилсалициловой кислотой.

Правительство РФ выдало ряд разрешений для стабилизации ситуации:

✔️для возможности ускоренной регистрации – 44 разрешения;
✔️для внесения изменений по сокращенной процедуре – 80 разрешений;
✔️для обращения серии (партии) препарата на территории России в иностранной упаковке – 11 разрешений;
✔️временное обращение серии (партии) незарегистрированного в России препарата – 7 разрешений.

Независимый фактор риска переломов

Повышение уровня холестерина липопротеинов высокой плотности оказалось связано с увеличением вероятности переломов, выяснили австралийские учёные.

Результаты исследования опубликованы в журнале JAMA Cardiology.

Взаимосвязь сохранялась среди участников с переломами при минимальной травме; среди пациентов, которые не принимали препараты для лечения остеопороза; участников, которые никогда не курили и отрицают употребление алкоголя; людей с минимальной физической активностью и среди пациентов, которые получают статины.

Также повышение риска переломов не зависело от пола, возраста, индекса массы тела, наличия диабета и хронической болезни почек.

Влияние уровня холестерина липопротеинов невысокой плотности на вероятность появления переломов выявить не удалось.

Проверка взаимодействия лекарственных средств

Ещё один инструмент в помощь врачу.

Сервис CheckMedicament поможет быстро произвести первоначальный анализ взаимного влияния медицинских препаратов, информируя о возможных побочных эффектах.

Работают десктопная версия сайта и мобильный бот в Телеграм.

Редакция предпочитает первый вариант. На практике оказался удобнее.

Клинический случай: синдром Кушинга у ребенка, вызванный топическими стероидами. Часть I

Пациент: 15-месячный мальчик.

Анамнез заболевания: ребенок был доставлен в приемное отделение детской больницы. Мать жалуется на отек лица у малыша, рост волос на лице, чрезмерное увеличение веса ребенка.

Во время грудного вскармливания женщина принимала преднизолон в дозе 5 мг 1 раз в день для лечения IgA-нефропатии. Это безрецептурный топический стероид (клобетазол 0,05%) для лечения некоторых дерматологических заболеваний ребёнка. Препарат не назначался педиатром, но использовался для облегчения симптомов зуда у пациента.

Семейный анамнез: предполагалась чесотка, поскольку у каждого члена семьи отмечен зуд в руках и паховой области.

Анамнез жизни: ребенок родился дома с участием доулы. Во время родов не было никаких осложнений. Вес при рождении не измерялся, но мать утверждает, что вес ребенка при рождении был сопоставим с весом других новорожденных детей в ее семье.

История развития соответствует норме. Рост ребенка был сопоставим с другими детьми того же возраста. У родителей не было никаких опасений относительно малыша, но измерение роста и веса не проводилось.

Физикальное обследование: масса тела ребенка 14 кг, рост 40 см. Волосы на лице и лунообразное лицо. АД повышено, учитывая рост и возраст ребенка. Багровые стрии и плефора отсутствовали.

Анализы крови в пределах нормы, включая единичный повышенный уровень глюкозы в крови. Гормоны щитовидной железы в норме.

Из-за употребления матерью преднизолона во время грудного вскармливания и применения местных кортикостероидов был проведен обзор литературы, который показал безопасность преднизолона у кормящих матерей. Но сообщалось о случаях синдрома Кушинга, вызванного применением топических стероидов в течение длительного времени.

Был поставлен предварительный диагноз: синдром Кушинга, вызванный применением топических стероидов.

Клинический случай: синдром Кушинга у ребенка, вызванный топическими стероидами. Часть II

24-часовой уровень свободного кортизола в моче был низким. Однако в 8:00 утра измерен базальный уровень кортизола, который оказался снижен.

Это подтвердило диагноз: синдром Кушинга, вызванный экзогенным воздействием кортикостероидов.

Проведена телемедицинская консультация, поскольку родители ребенка не могли позволить лечение ребенка в клинике по финансовым причинам.

Ребенок был выписан с рекомендациями: лосьон перметрин для лечения чесотки и отмена топических стероидов.

Постепенное снижение дозировки стероидов осуществлялось с помощью 15 мг перорального сиропа преднизолона в постепенно снижающихся дозах в течение 45 дней. При последующем наблюдении через 45 дней лунообразное лицо пациента сохранялось. Однако местное действие стероидов было уменьшено. Через 3 месяца все проявления синдрома Кушинга исчезли.

В настоящее время ребенок регулярно наблюдается у педиатра. Ведется измерение роста и массы тела ребенка. Это поможет оценить остаточный эффект, если таковой имеется, из-за неправильного применения стероидов.

За телемедициной – будущее?

Мы уже рассказывали о форуме «Моя поликлиника» и росте популярности телемедицины среди населения.

Эксперты сервиса «СберЗдоровье» провели собственное исследование частоты обращения пациентов к профильным специалистам.

«Россияне постепенно привыкают получать первые рекомендации по общим вопросам о здоровье онлайн. Записываются на очный прием к узкоспециализированным врачам уже с рекомендациями, полученными от терапевтов и педиатров во время дистанционной консультации», – уточняют авторы анализа.

Телемедицина является перспективным направлением современной медицины, поскольку позволяет решить сразу несколько серьезных задач:

✔️снижение нагрузки на медицинские учреждения;
✔️повышение доступности узких специалистов для регионов;
✔️удалённый мониторинг пациентов.

Расширение применения телемедицины возможно при условии дальнейшего развития законодательной базы, а также проработки регламента предоставления услуги, прав и обязанностей пациентов и врачей, считают эксперты.

UPDATE рекомендаций по лечению ожирения

Американская гастроэнтерологическая ассоциация (AGA) обновила рекомендации по лекарственной терапии взрослых пациентов с ожирением.

Разработаны 9 пунктов, согласно которым у пациентов с избыточной массой тела и ожирением при отсутствии адекватного ответа на изменение образа жизни настоятельно рекомендуется применение фармакотерапии.

Документ опубликован в журнале Gasrtroenterology.

Распространенность ожирения в США выросла с 30,5% в 1999-2000 годах до 41,9% в 2019-2010 годах. Среди молодежи частота развития ожирения увеличилась еще больше: с 6,2% в конце 70-х годов до 33% в 2017-2018 годах.

Ситуация в России немногим лучше.

Среди пациентов с ожирением существенно выросла частота связанных с заболеванием осложнений, включая: сердечно-сосудистые заболевания, инсульт, диабет 2-го типа, неалкогольный стеатогепатит, обструктивное апноэ сна, остеоартрит и некоторые типы рака (например, колоректальный).

Разобрать подробнее рекомендации? (Поставьте, пожалуйста, + в комментариях, если разбор интересен).

Запрет рекламы лекарств

В Госдуму заново внесен законопроект о запрете рекламы лекарственных препаратов, отпускаемых без рецепта.

С одной стороны, предлагается оставить такую рекламу только на специализированных телеканалах и радиопрограммах с участием медицинских и фармацевтических работников.

С другой – увеличить время и площадь, отводимые под предупреждение о возможных противопоказаниях.

Как Вы относитесь к подобной инициативе?

Травмы головы и долгосрочная смертность

У взрослых, получивших какую-либо травму головы в течение 30-летнего периода исследования, уровень смертности был выше, по сравнению с лицами, не имевшими в анамнезе никаких травм головы. Таковы выводы исследований учёных из США.

Результаты опубликованы в JAMA Neurology.

Более 23 миллионов взрослых американцев в возрасте ≥40 лет сообщают о наличии в анамнезе травм головы с потерей сознания. Травма может быть вызвана целым рядом причин: автомобильными авариями, непреднамеренными падениями или спортивными занятиями. Более того, травма головы связана с рядом долгосрочных осложнений, включая инвалидность, эпилепсию с поздним дебютом, деменцию, инсульт.

Исследователи также оценили данные по конкретным причинам смерти среди всех участников. В целом, наиболее распространенными причинами смерти были злокачественные новообразования, сердечно-сосудистые заболевания и неврологические расстройства (деменция, эпилепсия и инсульт). У пациентов с черепно-мозговыми травмами в анамнезе чаще происходили смерти, вызванные неврологическими расстройствами, а также непреднамеренными травмами или ушибами (падениями).

Почти две трети неврологических причин смерти связаны с нейродегенеративными заболеваниями, такими как болезнь Альцгеймера и Паркинсона. На долю этих заболеваний приходится большая доля общей смертности среди лиц с травмой головы (14,2%) по сравнению с лицами без травм в анамнезе (6,6%).

Учёные подчеркивает необходимость дальнейших исследований взаимосвязи между травмой головы и долгосрочной смертностью.

Рекомендации AGA по медикаментозному лечению ожирения. Часть I

Изменение образа жизни лежит в основе терапии ожирения. Но для большинства пациентов это недостаточно эффективно.

✔️Пациентам с ожирением (ИМТ от 30 кг/м2 и выше) и людям с избыточным весом (ИМТ 27 кг/м2 и более) при наличии связанных с ним осложнений, у которых отсутствует динамика при изменении образа жизни, показана дополнительная фармакотерапия.

Препараты назначаются длительно. Выбор конкретного лекарственного средства зависит от общей клинической картины, сопутствующих заболеваний, предпочтений пациента, стоимости и доступности терапии. Помимо изменения образа жизни рекомендовано назначение семаглутида в дозировке 2,4 мг в неделю. Семаглутид по показателю чистой клинической пользы может считаться препаратом выбора для длительной терапии ожирения у большинства пациентов.

Исходно средство назначают в дозировке 0,25 мг в неделю на 4 недели, затем каждые 4 недели дозировка последовательно повышается до 0,5 мг, 1,0 мг и 1,7 мг. К 16-й неделе достигается 2,4 мг/нед.

Также пациентам данной группы показано применение лираглутида 3,0 мг в сутки. Стартовая дозировка составляет 0,6 мг/сут. в течение первых 7 дней, затем каждую неделю последовательно повышается до 1,2 мг, 1,8 мг и 2,4 мг в сутки. К 4-й неделе достигается 3,0 мг/сут.

Семаглутид и лираглутид одобрены для терапии у пациентов с сахарным диабетом 2-го типа. Препараты могут вызывать тошноту и рвоту, что наблюдается реже при постепенной титрации дозы. Повышается и риск развития панкреатита, заболеваний желчного пузыря.

Препараты не следует назначать одномоментно с другими агонистами рецепторов глюкагоноподобного пептида-1 и ингибиторами дипептидилпептидазы-4, с осторожностью в комбинации с инсулином и стимуляторами секреции инсулина. Возможно замедление эффекта быстродействующих препаратов, принимаемых перорально.

✔️Пациентам с ожирением и людям с избыточным весом при наличии связанных с ним осложнений рекомендовано применение фентермина с топираматом с пролонгированным высвобождением (ER).

Назначение этой комбинации препаратов предпочтительно для людей, страдающих мигренями. Фентермин с топираматом ER не следует назначать пациентам с некомпенсированным гипертиреозом, заболеваниями сердечно-сосудистой системы и неконтролируемой гипертензией в анамнезе.

Во время лечения необходим контроль артериального давления и частоты сердечных сокращений. В связи с тератогенностью топирамата женщинам репродуктивного возраста следует применять эффективные методы контрацепции. Фентермин необходимо отменять по меньшей мере за 4 дня до планируемого вмешательства с применением общей анестезии. Препарат не назначается одномоментно или спустя 14 дней после окончания терапии ингибиторами МАО. Может вызывать бессонницу, принимать его желательно с утра.

Терапию фентермином+топираматом ER рекомендовано начинать со стартовой дозировки в 3,75 мг/23 мг один раз в день в течение 14 дней, с последующим переходом на поддерживающую дозировку 7,5 мг/46 мг в сутки. Если через 12 недель вес пациента не снизился минимум на 3%, следует рассмотреть отмену терапии или, при хорошей переносимости, повышение дозировки с учетом предпочтений пациента.

Для наращивания дозировки следует перейти на прием препарата в дозировке 11,25 мг/69 мг в сутки в течение 14 дней, с последующим достижением максимальной дозировки в 15 мг/92 мг в сутки, которую рекомендуется рассматривать в качестве целевой. Если спустя 12 недель лечения максимальными дозами вес пациента не снизился минимум на 5%, терапию следует плавно отменить в течение недели.

Продолжение следует…