Дифференциальная диагностика болей в грудной клетке
Жалобы на неприятные ощущения в грудной клетке часто встречаются во врачебной деятельности. Установленный вовремя диагноз и, как следствие, правильно назначенное лечение влияют на прогноз и исход заболевания.
Причины болей в грудной клетке бывают разными. Необходимо грамотно провести дифференциальную диагностику.
В комментариях вы найдёте памятку об этом.
Жалобы на неприятные ощущения в грудной клетке часто встречаются во врачебной деятельности. Установленный вовремя диагноз и, как следствие, правильно назначенное лечение влияют на прогноз и исход заболевания.
Причины болей в грудной клетке бывают разными. Необходимо грамотно провести дифференциальную диагностику.
В комментариях вы найдёте памятку об этом.
👏18🔥7🙏3👍2
Вождение под воздействием лекарств
Водителей предложили наказывать за употребление лекарственных средств, не относящихся к этиловому спирту, наркотикам или психотропным веществам.
С соответствующей инициативой выступило МВД, разместив на портале проектов нормативных правовых актов версию поправок в статью 12.8 КоАП. За прием некоторых видов лекарств могут штрафовать или лишать водительского удостоверения.
«Отсутствие в КоАП правила, допускающего привлечение к ответственности за управление транспортным средством лицом, употребившим лекарственные препараты, могущие ухудшать его реакцию и внимание, существенно осложняет полноценное обеспечение безопасности дорожного движения», – акцентируют представители Министерства внутренних дел РФ в пояснительной записке.
Как вы относитесь к подобной инициативе?
Водителей предложили наказывать за употребление лекарственных средств, не относящихся к этиловому спирту, наркотикам или психотропным веществам.
С соответствующей инициативой выступило МВД, разместив на портале проектов нормативных правовых актов версию поправок в статью 12.8 КоАП. За прием некоторых видов лекарств могут штрафовать или лишать водительского удостоверения.
«Отсутствие в КоАП правила, допускающего привлечение к ответственности за управление транспортным средством лицом, употребившим лекарственные препараты, могущие ухудшать его реакцию и внимание, существенно осложняет полноценное обеспечение безопасности дорожного движения», – акцентируют представители Министерства внутренних дел РФ в пояснительной записке.
Как вы относитесь к подобной инициативе?
👍15🔥7👏4👎3🙏1
Клинический случай. Часть I
Пациент 17 лет. На фоне полного здоровья внезапно почувствовал ухудшение состояния в виде недомогания, слабости, головокружения, сердцебиения, болей в эпигастрии и тошноты. Рвоты и расстройства стула не было. Аппетит снижен. Температура не повышалась. Данное состояние расценивал сам, как «отравление».
На 2-ой день состояние ухудшилось в виде нарастания слабости и плохого самочувствия. Юноша лежал дома в постели, вставал только в туалет.
На 3-ий день заболевания при попытке матери посчитать сердцебиение – «пульс не поддается подсчету».
Обратились в поликлинику по месту жительства.
Из анамнеза: хронические заболевания отрицает, на «Д» учете у врачей не состоит. Данное состояние возникло впервые. На ранее проводимых ЭКГ (в 7, 10, 14 лет) патологии не отмечалось.
При осмотре предъявляет жалобы на дискомфорт в области эпигастрия и выраженную слабость. Состояние средней тяжести. Кожа чистая, бледная.
Границы относительной сердечной тупости не расширены. В 5МР слева по средне-ключичной линии – пульсирующий верхушечный толчок с приподнятием грудной клетки. Тоны ритмичные, громкие, тахикардия – 170-180 уд. в мин. Сатурация – 92-93%. АД 120/70 мм рт. ст.
Пульс ускоренный, слабого наполнения, трудно поддается подсчету. Дыхание везикулярное, одышки нет. Живот мягкий, доступен пальпации во всех отделах. Печень и селезенка не увеличены. Отеков нет.
На ЭКГ зарегистрирован пароксизм тахикардии с частотой 170-175 уд. в мин. с широкими QRS-комплексами.
Продолжение в следующем посте.
Пациент 17 лет. На фоне полного здоровья внезапно почувствовал ухудшение состояния в виде недомогания, слабости, головокружения, сердцебиения, болей в эпигастрии и тошноты. Рвоты и расстройства стула не было. Аппетит снижен. Температура не повышалась. Данное состояние расценивал сам, как «отравление».
На 2-ой день состояние ухудшилось в виде нарастания слабости и плохого самочувствия. Юноша лежал дома в постели, вставал только в туалет.
На 3-ий день заболевания при попытке матери посчитать сердцебиение – «пульс не поддается подсчету».
Обратились в поликлинику по месту жительства.
Из анамнеза: хронические заболевания отрицает, на «Д» учете у врачей не состоит. Данное состояние возникло впервые. На ранее проводимых ЭКГ (в 7, 10, 14 лет) патологии не отмечалось.
При осмотре предъявляет жалобы на дискомфорт в области эпигастрия и выраженную слабость. Состояние средней тяжести. Кожа чистая, бледная.
Границы относительной сердечной тупости не расширены. В 5МР слева по средне-ключичной линии – пульсирующий верхушечный толчок с приподнятием грудной клетки. Тоны ритмичные, громкие, тахикардия – 170-180 уд. в мин. Сатурация – 92-93%. АД 120/70 мм рт. ст.
Пульс ускоренный, слабого наполнения, трудно поддается подсчету. Дыхание везикулярное, одышки нет. Живот мягкий, доступен пальпации во всех отделах. Печень и селезенка не увеличены. Отеков нет.
На ЭКГ зарегистрирован пароксизм тахикардии с частотой 170-175 уд. в мин. с широкими QRS-комплексами.
Продолжение в следующем посте.
🔥21🙏7👍6👏2⚡1
Клинический случай. Часть II
На ЭХО-КГ структурной патологии сердца не выявлено. Размеры полостей в норме. На фоне тахикардии – снижение ФВ до 46%.
Купирование пароксизма тахикардии разными вагусными приемами оказалось неэффективным. Чем больше по времени длится приступ, тем меньше вероятность их эффекта.
Подросток был госпитализирован в стационар. Пароксизм купирован внутривенным введением АТФ. В дальнейшем переведен на прием пропанорма.
При обследовании в стационаре по купированию приступа. На ЭКГ данных за WРW синдром не получено. Интервал PQ – 0,14 мс. На ЭХО-КГ без патологии, ФВ – 65%. НА ХМ ЭКГ вне приступа без существенных особенностей.
Пропанорм отменен через месяц приема с рекомендацией ношения «таблетки в кармане». Юноша обучен вагусным приемам. Далее парень был консультирован аритмологом и проведено ЭФИ.
По данным ЭФИ имеет место АВ-узловая реципрокная тахикардия. Рекомендовано проведение РЧА в плановом порядке.
Наблюдалось повторение пароксизма АВ-узловой тахикардии с частотой 170 уд. в мин. через два месяца после первого приступа. Эпизод купирован самостоятельно в течение получаса приемом таблетки пропанорма.
В дальнейшем подростку выполнена радиочастотная аблация эктопического очага. Успешное проведение данного вмешательства избавило пациента от мучительных приступов пароксизмальной тахикардии.
На ЭХО-КГ структурной патологии сердца не выявлено. Размеры полостей в норме. На фоне тахикардии – снижение ФВ до 46%.
Купирование пароксизма тахикардии разными вагусными приемами оказалось неэффективным. Чем больше по времени длится приступ, тем меньше вероятность их эффекта.
Подросток был госпитализирован в стационар. Пароксизм купирован внутривенным введением АТФ. В дальнейшем переведен на прием пропанорма.
При обследовании в стационаре по купированию приступа. На ЭКГ данных за WРW синдром не получено. Интервал PQ – 0,14 мс. На ЭХО-КГ без патологии, ФВ – 65%. НА ХМ ЭКГ вне приступа без существенных особенностей.
Пропанорм отменен через месяц приема с рекомендацией ношения «таблетки в кармане». Юноша обучен вагусным приемам. Далее парень был консультирован аритмологом и проведено ЭФИ.
По данным ЭФИ имеет место АВ-узловая реципрокная тахикардия. Рекомендовано проведение РЧА в плановом порядке.
Наблюдалось повторение пароксизма АВ-узловой тахикардии с частотой 170 уд. в мин. через два месяца после первого приступа. Эпизод купирован самостоятельно в течение получаса приемом таблетки пропанорма.
В дальнейшем подростку выполнена радиочастотная аблация эктопического очага. Успешное проведение данного вмешательства избавило пациента от мучительных приступов пароксизмальной тахикардии.
👍40🔥13👏2⚡1
Кадровый дефицит на медицинском рынке труда
Вакансий в сфере медицины и фармацевтики стало меньше за 2022 год на 11%. Количество резюме снизилось еще больше – на 22%, следует из статистики HeadHunter.
Индекс HH (соотношение активных вакансий к резюме) составил 1,4. На одно рабочее место в отрасли претендует всего полтора соискателя.
На фоне экономического кризиса работодатели повышают зарплаты сотрудникам (кто-то это заметил вообще?).
По итогам III квартала, в сравнении с прошлым годом, совокупный доход работников в России вырос на 6,4%. Это самый высокий показатель за последние три года. Хотя он по-прежнему ниже текущей инфляции.
Среди негативных факторов, которые будут влиять на состояние рынка труда в 2023 году – демографический кризис, взросление населения, недостаток мигрантов. Ситуацию осложняет невозможность оперативно заменить на рынке труда мобилизованных и уехавших.
Среди возможных позитивных эффектов – постепенный уход от всех видов дискриминации (пол, возраст) при найме сотрудников, развитие diversity-среды в компаниях. Ожидается снижение текучки персонала – предполагается, что в условиях экономической турбулентности люди будут держаться за работу, особенно в сегменте «белых воротничков».
Вакансий в сфере медицины и фармацевтики стало меньше за 2022 год на 11%. Количество резюме снизилось еще больше – на 22%, следует из статистики HeadHunter.
Индекс HH (соотношение активных вакансий к резюме) составил 1,4. На одно рабочее место в отрасли претендует всего полтора соискателя.
На фоне экономического кризиса работодатели повышают зарплаты сотрудникам (кто-то это заметил вообще?).
По итогам III квартала, в сравнении с прошлым годом, совокупный доход работников в России вырос на 6,4%. Это самый высокий показатель за последние три года. Хотя он по-прежнему ниже текущей инфляции.
Среди негативных факторов, которые будут влиять на состояние рынка труда в 2023 году – демографический кризис, взросление населения, недостаток мигрантов. Ситуацию осложняет невозможность оперативно заменить на рынке труда мобилизованных и уехавших.
Среди возможных позитивных эффектов – постепенный уход от всех видов дискриминации (пол, возраст) при найме сотрудников, развитие diversity-среды в компаниях. Ожидается снижение текучки персонала – предполагается, что в условиях экономической турбулентности люди будут держаться за работу, особенно в сегменте «белых воротничков».
👍17👏7🔥1😢1
Микробиом и сердечная недостаточность
Микробиом кишечника влияет на риск развития сердечно-сосудистых заболеваний. Это подтвердили учёные Исследовательского института Лернера. Результаты исследования опубликовал Medscape со ссылкой на журнал Circulation: Heart Failure.
Установлено, что уровень циркулирующего метаболита фенилацетилглутамина, который образуется при расщеплении микробиомом кишечника белков пищи, дозозависимо связан с риском развития сердечной недостаточности и ее тяжестью. Включено и снижение фракции выброса желудочков, и повышение уровня N-концевого предшественника натрийуретического пептида, вне зависимости от других факторов риска и функции почек.
Следующим шагом станет выявление микроорганизмов, которые вырабатывают фенилацетилглутамин, и разработка препаратов, которые их блокируют. Авторы считают, что, поскольку микробиом кишечника влияет на риск развития сердечной недостаточности, необходимо создание новых лекарственных средств для лечения.
Микробиом кишечника влияет на риск развития сердечно-сосудистых заболеваний. Это подтвердили учёные Исследовательского института Лернера. Результаты исследования опубликовал Medscape со ссылкой на журнал Circulation: Heart Failure.
Установлено, что уровень циркулирующего метаболита фенилацетилглутамина, который образуется при расщеплении микробиомом кишечника белков пищи, дозозависимо связан с риском развития сердечной недостаточности и ее тяжестью. Включено и снижение фракции выброса желудочков, и повышение уровня N-концевого предшественника натрийуретического пептида, вне зависимости от других факторов риска и функции почек.
Следующим шагом станет выявление микроорганизмов, которые вырабатывают фенилацетилглутамин, и разработка препаратов, которые их блокируют. Авторы считают, что, поскольку микробиом кишечника влияет на риск развития сердечной недостаточности, необходимо создание новых лекарственных средств для лечения.
👍17👏9🔥5⚡2
Физическая активность. Памятка для пациентов
По определению ВОЗ, физическая активность – это какое-либо движение тела, производимое скелетными мышцами. Требует расхода энергии.
Термин «физическая активность» относится к любым видам движений, в том числе, во время отдыха, поездок в какие-либо места и обратно или во время работы.
Улучшению здоровья способствует умеренная и интенсивная физическая активность.
Даёт значительные преимущества для поддержания здоровья сердца, мозга и всего организма человека.
Физическая активность:
✔️вносит свой вклад в профилактику и лечение неинфекционных заболеваний, таких как сердечно-сосудистые заболевания, рак и диабет;
✔️уменьшает симптомы депрессии и тревоги;
✔️улучшает навыки мышления, обучения и критической оценки;
✔️способствует здоровому росту и развитию молодежи;
✔повышает общий уровень благополучия.
Физическая активность каждого четвертого взрослого человека в мире не соответствует международным рекомендуемым уровням физической активности.
До 5 миллионов случаев смертей в год можно было бы предотвратить, если бы население мира было более активным физически.
У людей, которые недостаточно активны, на 20%‑30% выше риск смертности по сравнению с теми, кто уделяет достаточно времени физической активности.
Более 80% подростков во всем мире испытывают недостаток физической активности.
Делитесь памяткой с пациентами!
По определению ВОЗ, физическая активность – это какое-либо движение тела, производимое скелетными мышцами. Требует расхода энергии.
Термин «физическая активность» относится к любым видам движений, в том числе, во время отдыха, поездок в какие-либо места и обратно или во время работы.
Улучшению здоровья способствует умеренная и интенсивная физическая активность.
Даёт значительные преимущества для поддержания здоровья сердца, мозга и всего организма человека.
Физическая активность:
✔️вносит свой вклад в профилактику и лечение неинфекционных заболеваний, таких как сердечно-сосудистые заболевания, рак и диабет;
✔️уменьшает симптомы депрессии и тревоги;
✔️улучшает навыки мышления, обучения и критической оценки;
✔️способствует здоровому росту и развитию молодежи;
✔повышает общий уровень благополучия.
Физическая активность каждого четвертого взрослого человека в мире не соответствует международным рекомендуемым уровням физической активности.
До 5 миллионов случаев смертей в год можно было бы предотвратить, если бы население мира было более активным физически.
У людей, которые недостаточно активны, на 20%‑30% выше риск смертности по сравнению с теми, кто уделяет достаточно времени физической активности.
Более 80% подростков во всем мире испытывают недостаток физической активности.
Делитесь памяткой с пациентами!
🔥7👍5👏1
Первый скоропомощный комплекс
На базе ГКБ им. В.В. Вересаева открылся скоропомощный стационарный комплекс. Он будет работать по новому стандарту экстренной помощи. Рассчитан на прием до 200 неотложных пациентов в сутки. Старт функционирования – январь. Это первый СКК из шести анонсированных медучреждений нового типа.
В скоропомощных комплексах пациенты будут проводить от нескольких минут до суток. Помощь включает в себя обследование и диагностику, оказание необходимой срочной помощи, в экстренной ситуации – операции. После человека переведут в профильное отделение для продолжения лечения, либо выпишут.
Впервые в команде стационаров будут работать социальные координаторы: они помогут забрать детей пациентов из школы, позвонят ближайшим родственникам или организуют временное устройство питомца, если он остался дома один.
На базе ГКБ им. В.В. Вересаева открылся скоропомощный стационарный комплекс. Он будет работать по новому стандарту экстренной помощи. Рассчитан на прием до 200 неотложных пациентов в сутки. Старт функционирования – январь. Это первый СКК из шести анонсированных медучреждений нового типа.
В скоропомощных комплексах пациенты будут проводить от нескольких минут до суток. Помощь включает в себя обследование и диагностику, оказание необходимой срочной помощи, в экстренной ситуации – операции. После человека переведут в профильное отделение для продолжения лечения, либо выпишут.
Впервые в команде стационаров будут работать социальные координаторы: они помогут забрать детей пациентов из школы, позвонят ближайшим родственникам или организуют временное устройство питомца, если он остался дома один.
👍21🔥3👏2
Физическая активность: продолжение
К популярным видам физической активности относится ходьба, езда на велосипеде, катание на роликовых коньках, занятия спортом, активный отдых и игры, для которых подходит любой уровень мастерства и которые доставляют удовольствие всем.
Доказано, что регулярная физическая активность способствует профилактике и лечению неинфекционных заболеваний, таких как болезни сердца, инсульт, диабет и некоторые виды рака.
ФИ также помогает предотвратить гипертонию, поддерживать нормальный вес тела и может улучшать психическое здоровье, качество жизни.
К популярным видам физической активности относится ходьба, езда на велосипеде, катание на роликовых коньках, занятия спортом, активный отдых и игры, для которых подходит любой уровень мастерства и которые доставляют удовольствие всем.
Доказано, что регулярная физическая активность способствует профилактике и лечению неинфекционных заболеваний, таких как болезни сердца, инсульт, диабет и некоторые виды рака.
ФИ также помогает предотвратить гипертонию, поддерживать нормальный вес тела и может улучшать психическое здоровье, качество жизни.
👍15🔥3👏2⚡1
Клинические рекомендации: терапия
Клинические рекомендации – это документы, содержащие основанную на научных доказательствах структурированную информацию по вопросам профилактики, диагностики, лечения и реабилитации. В том числе, протоколы ведения (протоколы лечения) пациента, варианты медицинского вмешательства и описание последовательности действий медицинского работника с учетом течения заболевания, наличия осложнений и сопутствующих осложнений, иных факторов, влияющих на результаты оказания медицинской помощи.
Цель создания КР – обеспечение информационной поддержки принятия врачом решений, способствующих повышению качества оказания медицинской помощи пациенту с тем или иным заболеванием/состоянием/синдромом с учётом новейших клинических данных и принципов доказательной медицины.
По ссылке вы найдёте клинические рекомендации по заболеваниям/состояниям, которые встречаются в практике врача-терапевта.
Сохраните и поделитесь с коллегами!
Клинические рекомендации – это документы, содержащие основанную на научных доказательствах структурированную информацию по вопросам профилактики, диагностики, лечения и реабилитации. В том числе, протоколы ведения (протоколы лечения) пациента, варианты медицинского вмешательства и описание последовательности действий медицинского работника с учетом течения заболевания, наличия осложнений и сопутствующих осложнений, иных факторов, влияющих на результаты оказания медицинской помощи.
Цель создания КР – обеспечение информационной поддержки принятия врачом решений, способствующих повышению качества оказания медицинской помощи пациенту с тем или иным заболеванием/состоянием/синдромом с учётом новейших клинических данных и принципов доказательной медицины.
По ссылке вы найдёте клинические рекомендации по заболеваниям/состояниям, которые встречаются в практике врача-терапевта.
Сохраните и поделитесь с коллегами!
👍26🔥13👌1
Клинический случай
Пациент: 22-летний мужчина.
Анамнез жизни: артериальная гипертензия, ВИЧ или использование стероидов/противоопухолевых препаратов отсутствуют. Пациент не употребляет алкоголь и не курит сигареты. 2 года назад попал в дорожно-транспортное происшествие, после чего был установлен большеберцовый имплантат.
Анамнез заболевания: пациент поступил в отделение неотложной помощи с жалобами на генерализованные болезненные заполненные жидкостью пузырьковые высыпания в течение 15 дней, желтоватую окраску склер в течение недели и лихорадку в течение 1 месяца после хирургического удаления имплантата из правой большеберцовой кости. Потом появилась лихорадка, вторичная по отношению к инфекции в области хирургического вмешательства.
Сначала мужчина принимал парацетамол. Поскольку лихорадка не спадала, он принял ципрофлоксацин. Через 2 дня приема ципрофлоксацина у него начался генерализованный зуд, который перешел в генерализованные пузырьковые высыпания, наполненные жидкостью.
Признаков ангионевротического отека и одышки не было. Он также жаловался на желтоватую окраску склер в течение 7 дней, связанную со снижением аппетита. Не было вздутия живота, отека нижних конечностей, кровавой рвоты, мелены и нарушения чувствительности.
Физикальное обследование: показатели жизненно важных функций были стабильными. Имелась иктеричность кожных покровов. Бледности, симптома «барабанных палочек», цианоза, лимфаденопатии и признаков обезвоживания не отмечено.
Осмотр дерматолога: множественные генерализованные болезненные везикулы или буллезные высыпания (кроме ладоней и подошв) с корками (не геморрагическими) на верхних и нижних конечностях и животе. Высыпания сопровождались поствоспалительной гиперпигментацией. Поражения слизистой оболочки включали геморрагические корки на губах и эрозии в области полового члена.
Результаты биопсии кожи: эпидермис с ортокератозом ( роговой слой по своему рисунку напоминает корзиночное переплетение) и с легким акантозом. Имелись рассеянные некротические кератиноциты, а в дерме обнаруживался поверхностный дерматит с недержанием меланинового пигмента. В верхних слоях дермы имелись воспалительные инфильтраты от легкой до умеренной степени с лимфоцитами и редкими эозинофилами.
Заключение:эпидермальный некролиз, вызванный приемом ципрофлоксацина.
Биохимический анализ крови: сывороточная глутамат оксалоацетат трансаминаза (СГОТ): 283 Ед/л (норма <40), АЛТ 246 Ед/л (норма <41), щелочная фосфатаза 1390 Ед/л (норма 40-130), общий билирубин 14 мг/дл (норма <1,2).
Ультразвуковое исследование органов брюшной полости и малого таза: гепатобилиарная система в норме.
На основании клинических симптомов и результатов биопсии у пациента был диагностирован токсический эпидермальный некролиз и лекарственный холестатический гепатит. Причинно-следственная связь между этими двумя факторами установлена с помощью шкалы Наранхо для оценки вероятности нежелательной реакции на ципрофлоксацин с оценкой в 6 баллов, что соответствует вероятной нежелательной реакции на ципрофлоксацин.
Лечение: пациент находился в отделении реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ). Получал антибиотикотерапию широкого спектра действия: внутривенно (в/в) имипенем + циластатин (500 мг каждые 6 ч), в/в ванкомицин (15 мг/кг каждые 12 ч), в/в доксициклин (100 мг каждые 12 ч), циклоспорин в таблетках (3 мг/кг/день в 2 приема), преднизолон (30 мг/сут), а также поддерживающее лечение: жидкий парафин, мупироцин и ежедневные перевязки.
Бактериологический посев крови: метициллин-резистентный золотистый стафилококк (МРЗС) и Klebsiella pneumoniae во время пребывания в ОРИТ.
Лечение проводилось в соответствии с результатами антибиотикочувствительности. Позже наступило симптоматическое улучшение, печеночные пробы вернулись в норму.
Пациент выписан с назначением пероральных препаратов после 25-дневной госпитализации. Рекомендовано наблюдение у дерматолога.
Пациент: 22-летний мужчина.
Анамнез жизни: артериальная гипертензия, ВИЧ или использование стероидов/противоопухолевых препаратов отсутствуют. Пациент не употребляет алкоголь и не курит сигареты. 2 года назад попал в дорожно-транспортное происшествие, после чего был установлен большеберцовый имплантат.
Анамнез заболевания: пациент поступил в отделение неотложной помощи с жалобами на генерализованные болезненные заполненные жидкостью пузырьковые высыпания в течение 15 дней, желтоватую окраску склер в течение недели и лихорадку в течение 1 месяца после хирургического удаления имплантата из правой большеберцовой кости. Потом появилась лихорадка, вторичная по отношению к инфекции в области хирургического вмешательства.
Сначала мужчина принимал парацетамол. Поскольку лихорадка не спадала, он принял ципрофлоксацин. Через 2 дня приема ципрофлоксацина у него начался генерализованный зуд, который перешел в генерализованные пузырьковые высыпания, наполненные жидкостью.
Признаков ангионевротического отека и одышки не было. Он также жаловался на желтоватую окраску склер в течение 7 дней, связанную со снижением аппетита. Не было вздутия живота, отека нижних конечностей, кровавой рвоты, мелены и нарушения чувствительности.
Физикальное обследование: показатели жизненно важных функций были стабильными. Имелась иктеричность кожных покровов. Бледности, симптома «барабанных палочек», цианоза, лимфаденопатии и признаков обезвоживания не отмечено.
Осмотр дерматолога: множественные генерализованные болезненные везикулы или буллезные высыпания (кроме ладоней и подошв) с корками (не геморрагическими) на верхних и нижних конечностях и животе. Высыпания сопровождались поствоспалительной гиперпигментацией. Поражения слизистой оболочки включали геморрагические корки на губах и эрозии в области полового члена.
Результаты биопсии кожи: эпидермис с ортокератозом ( роговой слой по своему рисунку напоминает корзиночное переплетение) и с легким акантозом. Имелись рассеянные некротические кератиноциты, а в дерме обнаруживался поверхностный дерматит с недержанием меланинового пигмента. В верхних слоях дермы имелись воспалительные инфильтраты от легкой до умеренной степени с лимфоцитами и редкими эозинофилами.
Заключение:
Ультразвуковое исследование органов брюшной полости и малого таза: гепатобилиарная система в норме.
На основании клинических симптомов и результатов биопсии у пациента был диагностирован токсический эпидермальный некролиз и лекарственный холестатический гепатит. Причинно-следственная связь между этими двумя факторами установлена с помощью шкалы Наранхо для оценки вероятности нежелательной реакции на ципрофлоксацин с оценкой в 6 баллов, что соответствует вероятной нежелательной реакции на ципрофлоксацин.
Лечение: пациент находился в отделении реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ). Получал антибиотикотерапию широкого спектра действия: внутривенно (в/в) имипенем + циластатин (500 мг каждые 6 ч), в/в ванкомицин (15 мг/кг каждые 12 ч), в/в доксициклин (100 мг каждые 12 ч), циклоспорин в таблетках (3 мг/кг/день в 2 приема), преднизолон (30 мг/сут), а также поддерживающее лечение: жидкий парафин, мупироцин и ежедневные перевязки.
Бактериологический посев крови: метициллин-резистентный золотистый стафилококк (МРЗС) и Klebsiella pneumoniae во время пребывания в ОРИТ.
Лечение проводилось в соответствии с результатами антибиотикочувствительности. Позже наступило симптоматическое улучшение, печеночные пробы вернулись в норму.
Пациент выписан с назначением пероральных препаратов после 25-дневной госпитализации. Рекомендовано наблюдение у дерматолога.
👍35🤯15👏11🔥2❤🔥1🙏1
Как здОрово и здорОво встретить Новый год
Новогодние праздники приносят с собой не только веселье, радость и всеобщее ликование, а порой и риск получить различные травмы или серьезно подорвать здоровье. Чтобы счастливые праздники не были омрачены проблемами, советуем Вам заранее изучить все факторы риска, которые могут подстерегать в Новый год. Мы составили небольшую памятку.
✔️ Гололёд опасен в любой зимний день. Но в праздники мы словно забываем об этой угрозе, и позволяем себе бегать, веселиться на скользких улицах, вприпрыжку подниматься по обледенелым ступеням крыльца. Фактором большого риска травм, полученных из-за гололеда, является также праздничная обувь на скользкой подошве и высоких каблуках.
Меры предосторожности:
▪️ Для праздников выберите правильную обувь. Для зимних прогулок подойдут сапоги с каблуком средней длины или на плоской подошве (платформа всегда предпочтительнее, потому что более устойчива на скользкой дороге).
▪️Подошва и набойка на каблуке должны быть выполнены из материала, который имеет хорошее сцепление со скользкой ледяной поверхностью.
▪️Во время передвижения по зимнему тротуару, дороге, ступенькам не спешите. Ставьте ногу на всю ступню, а затем уже переносите на неё тяжесть тела.
▪️На новогодних ледяных горках и аттракционах будьте предельно осторожны, так как велик риск получить различные травмы.
✔️ Беспечность в праздники является причиной того, что многие водители позволяют себе выпивать, а потом садятся за руль. В свою очередь, беспечные пешеходы, которые также в честь праздников «приняли на грудь», представляют опасность для себя и других на новогодних дорогах.
Меры безопасности: они и для водителей, и для пешеходов крайне просты, но необходимо не только соблюдать, но и соблюдать с особенной тщательностью. Помните, что правила дорожного движения написаны кровью.
Пешеходы в новогодние праздники не должны чрезмерно употреблять алкоголь перед выходом на улицу, а водители – воздержаться от употребления алкоголя совсем.
✔️ Долгие прогулки на улице в Новогоднюю ночь, как и во все праздничные дни, часто заканчиваются общим переохлаждением или различными обморожениями.
Меры безопасности:
▪️Не употреблять алкоголь перед прогулкой. На прогулке со спутниками осматривать щеки друг друга на предмет обморожения – оно проявляется белыми пятнами.
▪️Одевайтесь адекватно погоде и длительности прогулки. Обязательны теплая обувь, теплые варежки или перчатки, головной убор, непродуваемая верхняя одежда, желательно – с капюшоном. Женщинам лучше не щеголять в капроновых колготах, а надеть теплые брюки или лосины.
▪️Если почувствуете, что замерзаете – лучше сразу же зайти в какое-либо помещение и согреться, выпить горячий чай.
✔️ Некачественные пиротехнические изделия или неправильное обращение с легковоспламеняющимися предметами и огнем может привести к термическим ожогам
Меры безопасности:
▪️Для украшения интерьера и ёлки покупать только качественные гирлянды.
▪️Если зажигаете свечи, вокруг них не должно быть легковоспламеняющихся материалов, а вы не должны оставлять горящие свечи без внимания.
▪️Выбор пиротехнических игрушек должен быть очень тщательным и рациональным, а их использование – точно по инструкции, с соблюдением всех мер предосторожности.
Новогодние праздники приносят с собой не только веселье, радость и всеобщее ликование, а порой и риск получить различные травмы или серьезно подорвать здоровье. Чтобы счастливые праздники не были омрачены проблемами, советуем Вам заранее изучить все факторы риска, которые могут подстерегать в Новый год. Мы составили небольшую памятку.
✔️ Гололёд опасен в любой зимний день. Но в праздники мы словно забываем об этой угрозе, и позволяем себе бегать, веселиться на скользких улицах, вприпрыжку подниматься по обледенелым ступеням крыльца. Фактором большого риска травм, полученных из-за гололеда, является также праздничная обувь на скользкой подошве и высоких каблуках.
Меры предосторожности:
▪️ Для праздников выберите правильную обувь. Для зимних прогулок подойдут сапоги с каблуком средней длины или на плоской подошве (платформа всегда предпочтительнее, потому что более устойчива на скользкой дороге).
▪️Подошва и набойка на каблуке должны быть выполнены из материала, который имеет хорошее сцепление со скользкой ледяной поверхностью.
▪️Во время передвижения по зимнему тротуару, дороге, ступенькам не спешите. Ставьте ногу на всю ступню, а затем уже переносите на неё тяжесть тела.
▪️На новогодних ледяных горках и аттракционах будьте предельно осторожны, так как велик риск получить различные травмы.
✔️ Беспечность в праздники является причиной того, что многие водители позволяют себе выпивать, а потом садятся за руль. В свою очередь, беспечные пешеходы, которые также в честь праздников «приняли на грудь», представляют опасность для себя и других на новогодних дорогах.
Меры безопасности: они и для водителей, и для пешеходов крайне просты, но необходимо не только соблюдать, но и соблюдать с особенной тщательностью. Помните, что правила дорожного движения написаны кровью.
Пешеходы в новогодние праздники не должны чрезмерно употреблять алкоголь перед выходом на улицу, а водители – воздержаться от употребления алкоголя совсем.
✔️ Долгие прогулки на улице в Новогоднюю ночь, как и во все праздничные дни, часто заканчиваются общим переохлаждением или различными обморожениями.
Меры безопасности:
▪️Не употреблять алкоголь перед прогулкой. На прогулке со спутниками осматривать щеки друг друга на предмет обморожения – оно проявляется белыми пятнами.
▪️Одевайтесь адекватно погоде и длительности прогулки. Обязательны теплая обувь, теплые варежки или перчатки, головной убор, непродуваемая верхняя одежда, желательно – с капюшоном. Женщинам лучше не щеголять в капроновых колготах, а надеть теплые брюки или лосины.
▪️Если почувствуете, что замерзаете – лучше сразу же зайти в какое-либо помещение и согреться, выпить горячий чай.
✔️ Некачественные пиротехнические изделия или неправильное обращение с легковоспламеняющимися предметами и огнем может привести к термическим ожогам
Меры безопасности:
▪️Для украшения интерьера и ёлки покупать только качественные гирлянды.
▪️Если зажигаете свечи, вокруг них не должно быть легковоспламеняющихся материалов, а вы не должны оставлять горящие свечи без внимания.
▪️Выбор пиротехнических игрушек должен быть очень тщательным и рациональным, а их использование – точно по инструкции, с соблюдением всех мер предосторожности.
🔥18❤🔥1👍1🙏1
Как здОрово и здорОво встретить Новый год. Продолжение
✔️Не злоупотребляйте едой, не старайтесь съесть и выпить годовые нормы новогодних явств.
Риск отравления существует и на самом празднике, если продукты изначально были некачественными или блюда давно приготовлены, и, особенно – после праздников, когда доедаются остатки со стола.
Алкогольные отравления – это особая статья новогодних проблем, которая возникает либо от чрезмерно выпитого количества алкоголя, либо от некачественных напитков и подделок.
Меры безопасности:
▪️Не пейте самогон и другие алкогольные напитки.
▪️Блюда готовьте из свежих продуктов непосредственно перед праздником.
▪️После праздников безжалостно выбрасывайте остатки пищи и готовьте новые блюда.
▪️Кондитерские изделия, кремовые торты не ставьте в комнате заранее, а вынимайте из холодильника уже перед подачей десерта.
✔️Не забывайте о криминале
Разгоряченные алкоголем и праздничной эйфорией, люди нередко вступают в перепалки и драки, что может закончиться серьёзной травмой. Криминогенный травматизм также подразумевает риск стать жертвой грабителей.
Меры предосторожности:
▪️Никогда не вступайте в перепалки на праздничных гуляниях, старайтесь разрешать конфликты мирно.
▪️Не ходите по безлюдным улицам – безопаснее всего там, где больше народа, желательно – рядом с нарядом полиции.
▪️Во время гуляний будьте бдительны – осторожность может уберечь вас от действий злоумышленников.
✔️COVID-19 никуда не исчез, а дополнился респираторно-синцитиальным вирусом и гриппом. Масочный же режим отменён. Вакцинация – средство профилактики, но многие пренебрегли этим средством защиты.
Меры предосторожности:
▪️Носите маску в многолюдных местах, особенно если попадаете в группу риска (хронические заболевания, беременность).
▪️Позаботьтесь о наличии дома набора экспресс-тестирования для быстрой диагностики себя и близких.
▪️При признаках недомогания оставайтесь дома.
Эти несложные правила помогут сберечь Ваше здоровье и здоровье близких. Проведите праздники здорОво и с удовольствием!
Делитесь памяткой с коллегами, друзьями и пациентами!
✔️Не злоупотребляйте едой, не старайтесь съесть и выпить годовые нормы новогодних явств.
Риск отравления существует и на самом празднике, если продукты изначально были некачественными или блюда давно приготовлены, и, особенно – после праздников, когда доедаются остатки со стола.
Алкогольные отравления – это особая статья новогодних проблем, которая возникает либо от чрезмерно выпитого количества алкоголя, либо от некачественных напитков и подделок.
Меры безопасности:
▪️Не пейте самогон и другие алкогольные напитки.
▪️Блюда готовьте из свежих продуктов непосредственно перед праздником.
▪️После праздников безжалостно выбрасывайте остатки пищи и готовьте новые блюда.
▪️Кондитерские изделия, кремовые торты не ставьте в комнате заранее, а вынимайте из холодильника уже перед подачей десерта.
✔️Не забывайте о криминале
Разгоряченные алкоголем и праздничной эйфорией, люди нередко вступают в перепалки и драки, что может закончиться серьёзной травмой. Криминогенный травматизм также подразумевает риск стать жертвой грабителей.
Меры предосторожности:
▪️Никогда не вступайте в перепалки на праздничных гуляниях, старайтесь разрешать конфликты мирно.
▪️Не ходите по безлюдным улицам – безопаснее всего там, где больше народа, желательно – рядом с нарядом полиции.
▪️Во время гуляний будьте бдительны – осторожность может уберечь вас от действий злоумышленников.
✔️COVID-19 никуда не исчез, а дополнился респираторно-синцитиальным вирусом и гриппом. Масочный же режим отменён. Вакцинация – средство профилактики, но многие пренебрегли этим средством защиты.
Меры предосторожности:
▪️Носите маску в многолюдных местах, особенно если попадаете в группу риска (хронические заболевания, беременность).
▪️Позаботьтесь о наличии дома набора экспресс-тестирования для быстрой диагностики себя и близких.
▪️При признаках недомогания оставайтесь дома.
Эти несложные правила помогут сберечь Ваше здоровье и здоровье близких. Проведите праздники здорОво и с удовольствием!
Делитесь памяткой с коллегами, друзьями и пациентами!
👍19🔥5❤1🙏1
Открывай шампанское правильно!
В преддверии Нового года и знакомых хлопков бутылок шампанского, хотим поделиться постом наших коллег-офтальмологов.
Открывайте шампанское правильно, наслаждайтесь любимым вкусом и берегите ваши глаза!❤️
В преддверии Нового года и знакомых хлопков бутылок шампанского, хотим поделиться постом наших коллег-офтальмологов.
Открывайте шампанское правильно, наслаждайтесь любимым вкусом и берегите ваши глаза!❤️
👍7⚡1❤🔥1🔥1👏1
🎉 С Наступающим Новым Годом!
Дорогие коллеги!
Мы, редакция издательского дома Медмедиа, поздравляем Вас с наступающим 2023 годом!
Спасибо вам за золотые сердца, добрые руки и бесценные знания.
Пусть преданность и любовь к работе не покидают Вас!
Желаем Вам поддержки близких, нескончаемого энтузиазма и счастья от возможности нести добро и здоровье в этот мир! Побольше благодарных пациентов и крепкого Вам здоровья!
Мы с коллегами рады быть рядом с Вами на профессиональном пути, публикуя новые исследования, рекомендации, разборы сложных клинических случаев и актуальные новости о вашей специализации.
Оставайтесь с нами в Новом году и, пожалуйста, рассказывайте своим коллегам о наших каналах!
Профессия – офтальмолог
Профессия – хирург
Профессия – терапевт
Профессия – невролог
Профессия – гинеколог
Профессия – педиатр
Профессия – стоматолог
Профессия – эндокринолог
Профессия – иммунолог
Профессия – кардиолог
Профессия – дерматолог
С уважением,
ИД Медмедиа
Дорогие коллеги!
Мы, редакция издательского дома Медмедиа, поздравляем Вас с наступающим 2023 годом!
Спасибо вам за золотые сердца, добрые руки и бесценные знания.
Пусть преданность и любовь к работе не покидают Вас!
Желаем Вам поддержки близких, нескончаемого энтузиазма и счастья от возможности нести добро и здоровье в этот мир! Побольше благодарных пациентов и крепкого Вам здоровья!
Мы с коллегами рады быть рядом с Вами на профессиональном пути, публикуя новые исследования, рекомендации, разборы сложных клинических случаев и актуальные новости о вашей специализации.
Оставайтесь с нами в Новом году и, пожалуйста, рассказывайте своим коллегам о наших каналах!
Профессия – офтальмолог
Профессия – хирург
Профессия – терапевт
Профессия – невролог
Профессия – гинеколог
Профессия – педиатр
Профессия – стоматолог
Профессия – эндокринолог
Профессия – иммунолог
Профессия – кардиолог
Профессия – дерматолог
С уважением,
ИД Медмедиа
🔥20👏7👍4🥰1🤬1
Стресс и инфаркт миокарда
На новогодние праздники мы подготовили серию памяток для пациентов, перенёсших инфаркт миокарда.
Влияние хронического стресса на организм и психику крайне разрушительно. При длительном воздействии стрессовых факторов все системы организма вначале оказывают сопротивление, пытаясь адаптировать свою работу в экстремальных условиях.
Постепенно это сопротивление ослабевает. Наступает истощение организма, который справиться с происходящим уже не может.
Затем включаются патологические механизмы. Они приводят к развитию различных заболеваний, в первую очередь, сердечно-сосудистых. Зачастую такие проблемы наблюдаются у людей, которые не могут достойным образом справляться с перегрузками, нервно-психическим напряжением в окружающей среде (на работе, в общественных местах, в домашней обстановке).
Именно у нервно-возбудимых и впечатлительных людей риск возникновения инфаркта миокарда на 25% выше, чем у людей рассудительных и спокойных.
Как уменьшить риски, читайте в памятке выше.
Делитесь полезной информацией с пациентами!
На новогодние праздники мы подготовили серию памяток для пациентов, перенёсших инфаркт миокарда.
Влияние хронического стресса на организм и психику крайне разрушительно. При длительном воздействии стрессовых факторов все системы организма вначале оказывают сопротивление, пытаясь адаптировать свою работу в экстремальных условиях.
Постепенно это сопротивление ослабевает. Наступает истощение организма, который справиться с происходящим уже не может.
Затем включаются патологические механизмы. Они приводят к развитию различных заболеваний, в первую очередь, сердечно-сосудистых. Зачастую такие проблемы наблюдаются у людей, которые не могут достойным образом справляться с перегрузками, нервно-психическим напряжением в окружающей среде (на работе, в общественных местах, в домашней обстановке).
Именно у нервно-возбудимых и впечатлительных людей риск возникновения инфаркта миокарда на 25% выше, чем у людей рассудительных и спокойных.
Как уменьшить риски, читайте в памятке выше.
Делитесь полезной информацией с пациентами!
🔥14👍7⚡1
Перечень ЖНВЛП обновлён
В перечень жизненно важных лекарств добавлен препарат для лечения ВИЧ.
Правительство РФ изменило список жизненно необходимых лекарств на 2023 год. В перечень добавлена комбинация препаратов для лечения ВИЧ тенофовир/элсульфавирин/эмтрицитабин.
Соответствующий документ можно увидеть на портале правовой информации.
Из списка исключён мельдоний, и добавлено лекарство от острого лимфобластного лейкоза пэгаспаргаза («Онкаспар»).
В перечень жизненно важных лекарств добавлен препарат для лечения ВИЧ.
Правительство РФ изменило список жизненно необходимых лекарств на 2023 год. В перечень добавлена комбинация препаратов для лечения ВИЧ тенофовир/элсульфавирин/эмтрицитабин.
Соответствующий документ можно увидеть на портале правовой информации.
Из списка исключён мельдоний, и добавлено лекарство от острого лимфобластного лейкоза пэгаспаргаза («Онкаспар»).
🔥21👏6⚡2👍2
Здоровый образ жизни и инфаркт
Профилактика инфаркта миокарда – это комплексные мероприятия, направленные на предупреждение возникновения и развития инфаркта миокарда.
Профилактика включает в себя физические тренировки, рациональное питание, отказ от вредных привычек (курения, употребления алкогольных напитков), положительный эмоциональный настрой и периодические профилактические посещения кардиолога.
Дополнительную информацию можно найти в памятке.
Делитесь полезной информацией с пациентами!
Профилактика инфаркта миокарда – это комплексные мероприятия, направленные на предупреждение возникновения и развития инфаркта миокарда.
Профилактика включает в себя физические тренировки, рациональное питание, отказ от вредных привычек (курения, употребления алкогольных напитков), положительный эмоциональный настрой и периодические профилактические посещения кардиолога.
Дополнительную информацию можно найти в памятке.
Делитесь полезной информацией с пациентами!
🔥12👍5⚡1
Самые популярные запросы в Google, связанные со здоровьем
Google выпустил свой ежегодный список «Год в поиске». Запросы рассказывают о том, что интересовало и беспокоило пользователей интернета во всём мире.Эксперты с удивлением отмечают, что среди запросов 2022 года отсутствует тема, популярная в прошлые годы – COVID-19.
Вместо этого в топе были физическое и психическое здоровье. CNN подготовил список самых популярных поисковых запросов в 2022 году, связанных со здоровьем и благополучием.
✔️Спорт был в центре внимания: «тренировки с собственным весом», «еженедельные тренировки», «упражнения для психического здоровья» и «основные тренировки в спортзале».
✔️Пользователи Google интересовались тем, «как справиться со стрессом», «как остановить приступ паники», «как вылечить депрессию» и «сосредоточиться при синдроме дефицита внимания». Люди также искали практики психического здоровья и дыхательные упражнения для детей.
✔️Согласно данным, стремление к улучшению психического и физического здоровья не ограничивалось быстрым поиском в интернете. Люди интересовались ресурсами, направленными на улучшение самочувствия, такие как книгами, подкастами и методами ведения дневника.
✔️Одним из значительных изменений стало добавление в перечень популярных поисковых запросов телефона экстренной психологической помощи.
Google выпустил свой ежегодный список «Год в поиске». Запросы рассказывают о том, что интересовало и беспокоило пользователей интернета во всём мире.Эксперты с удивлением отмечают, что среди запросов 2022 года отсутствует тема, популярная в прошлые годы – COVID-19.
Вместо этого в топе были физическое и психическое здоровье. CNN подготовил список самых популярных поисковых запросов в 2022 году, связанных со здоровьем и благополучием.
✔️Спорт был в центре внимания: «тренировки с собственным весом», «еженедельные тренировки», «упражнения для психического здоровья» и «основные тренировки в спортзале».
✔️Пользователи Google интересовались тем, «как справиться со стрессом», «как остановить приступ паники», «как вылечить депрессию» и «сосредоточиться при синдроме дефицита внимания». Люди также искали практики психического здоровья и дыхательные упражнения для детей.
✔️Согласно данным, стремление к улучшению психического и физического здоровья не ограничивалось быстрым поиском в интернете. Люди интересовались ресурсами, направленными на улучшение самочувствия, такие как книгами, подкастами и методами ведения дневника.
✔️Одним из значительных изменений стало добавление в перечень популярных поисковых запросов телефона экстренной психологической помощи.
🔥18👏11👍2❤🔥1
Физическая активность и инфаркт миокарда. Часть I
Одной из проблем сердечно-сосудистой системы, в том числе, инфаркта миокарда, является недостаточность загруженности сердечной мышцы.
Это вполне естественно, ведь сердце – такая же мышца, как и все прочие, которые являются неотъемлемыми составляющими человеческого организма.
Сердечная мышца нуждается в постоянных тренировках и нагрузках. Именно тренировка сердечной мышцы и сосудов является первостепенной в списке профилактических мер от инфаркта миокарда.
Физические нагрузки также способствуют снижению веса. Дополнительную информацию можно найти в памятке.
Делитесь полезной информацией с пациентами!
Одной из проблем сердечно-сосудистой системы, в том числе, инфаркта миокарда, является недостаточность загруженности сердечной мышцы.
Это вполне естественно, ведь сердце – такая же мышца, как и все прочие, которые являются неотъемлемыми составляющими человеческого организма.
Сердечная мышца нуждается в постоянных тренировках и нагрузках. Именно тренировка сердечной мышцы и сосудов является первостепенной в списке профилактических мер от инфаркта миокарда.
Физические нагрузки также способствуют снижению веса. Дополнительную информацию можно найти в памятке.
Делитесь полезной информацией с пациентами!
👍12🔥9❤2👏1