Мировой дефицит антибиотиков

С ростом количества инфекционных заболеваний после отмены коронавирусных ограничений увеличился дефицит антибиотиков во всем мире. Речь про пенициллин и амоксициллин. Об этом сообщила руководитель группы ВОЗ по снабжению лекарствами и обеспечению доступа к ним Лиза Хедман, пишет Financial Times.

Нехватка препаратов зафиксирована в 80% из 35 стран, данные по которым собирает ВОЗ. С дефицитом антибиотиков столкнулись 25 из 27 стран Евросоюза. О ситуации в бедных или небольших государствах информации гораздо меньше, а положение в них может быть гораздо хуже.

На восполнение запаса потребуется минимум несколько месяцев.

Ингаляционный циклесонид стал доступен для терапии бронхиальной астмы

Компания «ПСК Фарма» зарегистрировала первый российский и единственный на отечественном рынке препарат на основе ингаляционного топического глюкокортикостероида циклесонида. Минимальный размер частиц действующего вещества призван обеспечить высокую респирабельную фракцию, а также оптимальное соотношение клинической эффективности и минимальных доз для пациента.

Циклесонид используется для снижения степени выраженности воспаления дыхательных путей у пациентов с бронхиальной астмой.

Регулярное применение:

✔️уменьшает проявления заболевания;
✔️облегчает дыхание;
✔️снижает риск обострения бронхиальной астмы.

Препарат выпускается в трёх дозировках (40 мкг/доза, 80 мкг/доза и 160 мкг/доза) и предназначается для ежедневного применения у взрослых и подростков в возрасте от 12 лет.

Инфаркт и инсульт: это должен знать каждый. Памятка

Инсульт – одна из главных причин смертности и инвалидности в России и мире. Каждый год в нашей стране болезнь переносят около 500 тысяч человек. До следующего года не доживает примерно половина из них.

Проблема – в несвоевременно оказанной помощи.

Причиной же инфаркта чаще всего становится острое нарушение кровоснабжения сердца, что приводит к омертвению или нарушению функции участка этого органа.

Памятка поможет пациентам быстрее разобраться в симптомах и обратиться за помощью. В данном вопросе каждая минута на счету!

BIOCAD и ревматоидный артрит

Биотехнологическая компания BIOCAD проведет клиническое исследование LUNAR оригинального препарата с международным непатентованным наименованием левилимаб. Зарегистрирован в России и Республике Беларусь для терапии ревматоидного артрита, а также лечения осложненного течения CОVID-19.

Результаты исследования III фазы позволят оценить эффективность и безопасность нового пути введения левилимаба, а также возможность уменьшения частоты режима его дозирования.

Около 30% пациентов с диагностированным ревматоидным артритом нуждается в терапии генно-инженерными биологическими препаратами. Левилимаб является рекомбинантным моноклональным антителом, которое блокирует рецептор интерлейкина-6.

Данные о применении и исследованиях представлены пока только российскими учёными. Говорить о препарате, как о панацее, рано.

Поделитесь, был ли у вас опыт применения данного препарата?

Есть ли у вас сердце: образовательный проект

Мы живем в очень интересное время – благодаря Интернету можно быстро найти любую информацию. Но актуален вопрос: стоит ли этой информации доверять? Особенно, если дело касается здоровья.

Образовательный проект «Если у вас есть сердце» создан для людей с сердечно-сосудистыми заболеваниями и сахарным диабетом второго типа под контролем Национального общества по изучению сердечной недостаточности и заболеваний миокарда. Проект проверен врачами.

Миссия платформы:

✔️Рассказать людям о способах профилактики и диагностики заболеваний.
✔️Привлечь внимание к важности правильного образа жизни и предупредить о существующих рисках для здоровья.
✔️Поделиться информацией об особенностях лечения и реабилитации пациентов с осложнениями.
✔️Предложить психологические советы для улучшения качества жизни пациентов.
✔️Рассказать о правах, на которые может претендовать человек, столкнувшийся с заболеванием.

Поделитесь информацией о проекте с пациентами!

Доброе утро, коллеги!☀️

Мы решили добавить новую рубрику: итоги недели.

В воскресенье мы будем публиковать список из 7 лучших публикаций за неделю.

Что вошло в подборку на этой неделе:

✔️ Изменение протокола ВОЗ
✔️ Одышка: памятки
✔️ Подготовка медицинских амбулаторных карт
✔️ Изменения в инструкции к антибиотикам
✔️ Разбор эффективности препаратов от MEDIQ
✔️ Стандартный режим титрования дозы варфарина
✔️ Ингаляционный циклесонид для терапии БА.

Читайте лучшие статьи прошедших будней и прекрасного вам воскресного дня!

Робот – в помощниках у медработников

В США в больнице штата Иллинойс интегрировали коллаборативного робота Мокси в помощь медсестрам. Он умеет доставлять лекарства, лабораторные образцы, продукты питания и постельное белье.

Высокотехнологичный помощник не только берет на себя часть обязанностей медперсонала, но и создает особое настроение у пациентов, сообщается на сайте больницы.

Кобот обладает социальным интеллектом, благодаря которому самостоятельно открывает лифты и двери, не натыкается на людей или предметы в коридорах. Также он постоянно обучается: и чем больше персонал использует Мокси, тем больше и лучше он адаптируется к конкретной среде.

Чтобы воспользоваться услугами Мокси, открыть одно из его отделений и забрать то, что он доставил, медсестры прикладывают свои бейджи со штрих-кодами к специальному экрану.

Для подтверждения транзакции или нового поручения коботу, они могут воспользоваться дисплеем с технологией touch screen. При этом все передвижения и действия Мокси можно отследить и проконтролировать в компьютерной программе в диспетчерском пункте.

В рамках исследования, когда Мокси тестировали в больницах Техаса, большинство медсестер заявили, что робот дал им больше времени для общения с пациентами, а также позволил сэкономить силы.

Необходимая разработка или напрасная трата денег, как вы считаете?

«Санитарный щит» и геном

В системе здравоохранения очередные нововведения. В Единую систему для отслеживания опасных инфекций будут вносить данные расшифровки генома возбудителей инфекционных и паразитарных заболеваний. Постановлением правительства внедрены дополнения в Положение о федеральной государственной информационной системе сведений санитарно-эпидемиологического характера.

Эта обязанность возложена на организации, «осуществляющие молекулярно-генетические исследования» и «обладающие информацией, характеризующей санитарно-эпидемиологическое благополучие населения». Речь идет, прежде всего, о Роспотребнадзоре и его региональных управлениях.

Положение о создании информационной системы санитарно-эпидемиологических сведений в рамках проекта «Санитарный щит» утверждено Правительством страны в 2021 году.

Задачами проекта стали:

✔️своевременное обеспечение проведения санитарно-противоэпидемических мероприятий;

✔️оперативное информирование о возникающих угрозах;

✔️прогнозирование ситуации на основе статистических методов и математических моделей.

«Управляемые и другие социально-значимые инфекции: диагностика, лечение и профилактика»

Евро-Азиатское общество по инфекционным болезням организует научно-практическую конференцию с трансляцией в интернете 7-8 февраля 2023 года.

Место проведения: отель «Санкт-Петербург», Пироговская наб., д. 5/2, Санкт-Петербург. Предварительная регистрация участников в очном формате продлится до 25 января.

Научные направления конференции:

✔️междисциплинарные проблемы управляемых инфекций;
✔️новая коронавирусная инфекция (SARS-CoV-2);
✔️менингококковая инфекция;
✔️пневмококковая инфекция;
✔️ротавирусная инфекция;
✔️коклюш;
✔️клещевые инфекции;
✔️врожденные инфекции;
✔️грипп;
✔️вирусные гепатиты А и В;
✔️дискуссия «Патогенетическая терапия инфекционных заболеваний»;
✔️круглый стол «Ответ антивакцинальному лобби».

Мероприятие подано на аккредитацию НМО.

Дифференциальная диагностика болей в грудной клетке

Жалобы на неприятные ощущения в грудной клетке часто встречаются во врачебной деятельности. Установленный вовремя диагноз и, как следствие, правильно назначенное лечение влияют на прогноз и исход заболевания.

Причины болей в грудной клетке бывают разными. Необходимо грамотно провести дифференциальную диагностику.

В комментариях вы найдёте памятку об этом.

Вождение под воздействием лекарств

Водителей предложили наказывать за употребление лекарственных средств, не относящихся к этиловому спирту, наркотикам или психотропным веществам.

С соответствующей инициативой выступило МВД, разместив на портале проектов нормативных правовых актов версию поправок в статью 12.8 КоАП. За прием некоторых видов лекарств могут штрафовать или лишать водительского удостоверения.

«Отсутствие в КоАП правила, допускающего привлечение ‎к ответственности за управление транспортным средством лицом, употребившим лекарственные препараты, могущие ухудшать его реакцию ‎и внимание, существенно осложняет полноценное обеспечение безопасности дорожного движения», – акцентируют представители Министерства внутренних дел РФ в пояснительной записке.

Как вы относитесь к подобной инициативе?

Клинический случай. Часть I

Пациент 17 лет. На фоне полного здоровья внезапно почувствовал ухудшение состояния в виде недомогания, слабости, головокружения, сердцебиения, болей в эпигастрии и тошноты. Рвоты и расстройства стула не было. Аппетит снижен. Температура не повышалась. Данное состояние расценивал сам, как «отравление».

На 2-ой день состояние ухудшилось в виде нарастания слабости и плохого самочувствия. Юноша лежал дома в постели, вставал только в туалет.
На 3-ий день заболевания при попытке матери посчитать сердцебиение – «пульс не поддается подсчету».

Обратились в поликлинику по месту жительства.

Из анамнеза: хронические заболевания отрицает, на «Д» учете у врачей не состоит. Данное состояние возникло впервые. На ранее проводимых ЭКГ (в 7, 10, 14 лет) патологии не отмечалось.

При осмотре предъявляет жалобы на дискомфорт в области эпигастрия и выраженную слабость. Состояние средней тяжести. Кожа чистая, бледная.

Границы относительной сердечной тупости не расширены. В 5МР слева по средне-ключичной линии – пульсирующий верхушечный толчок с приподнятием грудной клетки. Тоны ритмичные, громкие, тахикардия – 170-180 уд. в мин. Сатурация – 92-93%. АД 120/70 мм рт. ст.

Пульс ускоренный, слабого наполнения, трудно поддается подсчету. Дыхание везикулярное, одышки нет. Живот мягкий, доступен пальпации во всех отделах. Печень и селезенка не увеличены. Отеков нет.
На ЭКГ зарегистрирован пароксизм тахикардии с частотой 170-175 уд. в мин. с широкими QRS-комплексами.

Продолжение в следующем посте.

Клинический случай. Часть II

На ЭХО-КГ структурной патологии сердца не выявлено. Размеры полостей в норме. На фоне тахикардии – снижение ФВ до 46%.

Купирование пароксизма тахикардии разными вагусными приемами оказалось неэффективным. Чем больше по времени длится приступ, тем меньше вероятность их эффекта.

Подросток был госпитализирован в стационар. Пароксизм купирован внутривенным введением АТФ. В дальнейшем переведен на прием пропанорма.

При обследовании в стационаре по купированию приступа. На ЭКГ данных за WРW синдром не получено. Интервал PQ – 0,14 мс. На ЭХО-КГ без патологии, ФВ – 65%. НА ХМ ЭКГ вне приступа без существенных особенностей.

Пропанорм отменен через месяц приема с рекомендацией ношения «таблетки в кармане». Юноша обучен вагусным приемам. Далее парень был консультирован аритмологом и проведено ЭФИ.

По данным ЭФИ имеет место АВ-узловая реципрокная тахикардия. Рекомендовано проведение РЧА в плановом порядке.

Наблюдалось повторение пароксизма АВ-узловой тахикардии с частотой 170 уд. в мин. через два месяца после первого приступа. Эпизод купирован самостоятельно в течение получаса приемом таблетки пропанорма.

В дальнейшем подростку выполнена радиочастотная аблация эктопического очага. Успешное проведение данного вмешательства избавило пациента от мучительных приступов пароксизмальной тахикардии.

Кадровый дефицит на медицинском рынке труда

Вакансий в сфере медицины и фармацевтики стало меньше за 2022 год на 11%. Количество резюме снизилось еще больше – на 22%, следует из статистики HeadHunter.

Индекс HH (соотношение активных вакансий к резюме) составил 1,4. На одно рабочее место в отрасли претендует всего полтора соискателя.

На фоне экономического кризиса работодатели повышают зарплаты сотрудникам (кто-то это заметил вообще?).

По итогам III квартала, в сравнении с прошлым годом, совокупный доход работников в России вырос на 6,4%. Это самый высокий показатель за последние три года. Хотя он по-прежнему ниже текущей инфляции.

Среди негативных факторов, которые будут влиять на состояние рынка труда в 2023 году – демографический кризис, взросление населения, недостаток мигрантов. Ситуацию осложняет невозможность оперативно заменить на рынке труда мобилизованных и уехавших.

Среди возможных позитивных эффектов – постепенный уход от всех видов дискриминации (пол, возраст) при найме сотрудников, развитие diversity-среды в компаниях. Ожидается снижение текучки персонала – предполагается, что в условиях экономической турбулентности люди будут держаться за работу, особенно в сегменте «белых воротничков».

Микробиом и сердечная недостаточность

Микробиом кишечника влияет на риск развития сердечно-сосудистых заболеваний. Это подтвердили учёные Исследовательского института Лернера. Результаты исследования опубликовал Medscape со ссылкой на журнал Circulation: Heart Failure.

Установлено, что уровень циркулирующего метаболита фенилацетилглутамина, который образуется при расщеплении микробиомом кишечника белков пищи, дозозависимо связан с риском развития сердечной недостаточности и ее тяжестью. Включено и снижение фракции выброса желудочков, и повышение уровня N-концевого предшественника натрийуретического пептида, вне зависимости от других факторов риска и функции почек.

Следующим шагом станет выявление микроорганизмов, которые вырабатывают фенилацетилглутамин, и разработка препаратов, которые их блокируют. Авторы считают, что, поскольку микробиом кишечника влияет на риск развития сердечной недостаточности, необходимо создание новых лекарственных средств для лечения.

Физическая активность. Памятка для пациентов

По определению ВОЗ, физическая активность – это какое-либо движение тела, производимое скелетными мышцами. Требует расхода энергии.

Термин «физическая активность» относится к любым видам движений, в том числе, во время отдыха, поездок в какие-либо места и обратно или во время работы.

Улучшению здоровья способствует умеренная и интенсивная физическая активность. 

Даёт значительные преимущества для поддержания здоровья сердца, мозга и всего организма человека.

Физическая активность:

✔️вносит свой вклад в профилактику и лечение неинфекционных заболеваний, таких как сердечно-сосудистые заболевания, рак и диабет;

✔️уменьшает симптомы депрессии и тревоги;

✔️улучшает навыки мышления, обучения и критической оценки;

✔️способствует здоровому росту и развитию молодежи;

✔повышает общий уровень благополучия.

Физическая активность каждого четвертого взрослого человека в мире не соответствует международным рекомендуемым уровням физической активности.

До 5 миллионов случаев смертей в год можно было бы предотвратить, если бы население мира было более активным физически.

У людей, которые недостаточно активны, на 20%‑30% выше риск смертности по сравнению с теми, кто уделяет достаточно времени физической активности.

Более 80% подростков во всем мире испытывают недостаток физической активности.

Делитесь памяткой с пациентами!

Первый скоропомощный комплекс

На базе ГКБ им. В.В. Вересаева открылся скоропомощный стационарный комплекс. Он будет работать по новому стандарту экстренной помощи. Рассчитан на прием до 200 неотложных пациентов в сутки. Старт функционирования – январь. Это первый СКК из шести анонсированных медучреждений нового типа.

В скоропомощных комплексах пациенты будут проводить от нескольких минут до суток. Помощь включает в себя обследование и диагностику, оказание необходимой срочной помощи, в экстренной ситуации – операции. После человека переведут в профильное отделение для продолжения лечения, либо выпишут.

Впервые в команде стационаров будут работать социальные координаторы: они помогут забрать детей пациентов из школы, позвонят ближайшим родственникам или организуют временное устройство питомца, если он остался дома один.

Физическая активность: продолжение

К популярным видам физической активности относится ходьба, езда на велосипеде, катание на роликовых коньках, занятия спортом, активный отдых и игры, для которых подходит любой уровень мастерства и которые доставляют удовольствие всем.

Доказано, что регулярная физическая активность способствует профилактике и лечению неинфекционных заболеваний, таких как болезни сердца, инсульт, диабет и некоторые виды рака.

ФИ также помогает предотвратить гипертонию, поддерживать нормальный вес тела и может улучшать психическое здоровье, качество жизни.

Клинические рекомендации: терапия

Клинические рекомендации – это документы, содержащие основанную на научных доказательствах структурированную информацию по вопросам профилактики, диагностики, лечения и реабилитации. В том числе, протоколы ведения (протоколы лечения) пациента, варианты медицинского вмешательства и описание последовательности действий медицинского работника с учетом течения заболевания, наличия осложнений и сопутствующих осложнений, иных факторов, влияющих на результаты оказания медицинской помощи.

Цель создания КР – обеспечение информационной поддержки принятия врачом решений, способствующих повышению качества оказания медицинской помощи пациенту с тем или иным заболеванием/состоянием/синдромом с учётом новейших клинических данных и принципов доказательной медицины.

По ссылке вы найдёте клинические рекомендации по заболеваниям/состояниям, которые встречаются в практике врача-терапевта.

Сохраните и поделитесь с коллегами!

Клинический случай

Пациент: 22-летний мужчина.

Анамнез жизни: артериальная гипертензия, ВИЧ или использование стероидов/противоопухолевых препаратов отсутствуют. Пациент не употребляет алкоголь и не курит сигареты. 2 года назад попал в дорожно-транспортное происшествие, после чего был установлен большеберцовый имплантат.

Анамнез заболевания: пациент поступил в отделение неотложной помощи с жалобами на генерализованные болезненные заполненные жидкостью пузырьковые высыпания в течение 15 дней, желтоватую окраску склер в течение недели и лихорадку в течение 1 месяца после хирургического удаления имплантата из правой большеберцовой кости. Потом появилась лихорадка, вторичная по отношению к инфекции в области хирургического вмешательства.

Сначала мужчина принимал парацетамол. Поскольку лихорадка не спадала, он принял ципрофлоксацин. Через 2 дня приема ципрофлоксацина у него начался генерализованный зуд, который перешел в генерализованные пузырьковые высыпания, наполненные жидкостью.

Признаков ангионевротического отека и одышки не было. Он также жаловался на желтоватую окраску склер в течение 7 дней, связанную со снижением аппетита. Не было вздутия живота, отека нижних конечностей, кровавой рвоты, мелены и нарушения чувствительности.

Физикальное обследование: показатели жизненно важных функций были стабильными. Имелась иктеричность кожных покровов. Бледности, симптома «барабанных палочек», цианоза, лимфаденопатии и признаков обезвоживания не отмечено.

Осмотр дерматолога: множественные генерализованные болезненные везикулы или буллезные высыпания (кроме ладоней и подошв) с корками (не геморрагическими) на верхних и нижних конечностях и животе. Высыпания сопровождались поствоспалительной гиперпигментацией. Поражения слизистой оболочки включали геморрагические корки на губах и эрозии в области полового члена.

Результаты биопсии кожи: эпидермис с ортокератозом ( роговой слой по своему рисунку напоминает корзиночное переплетение) и с легким акантозом. Имелись рассеянные некротические кератиноциты, а в дерме обнаруживался поверхностный дерматит с недержанием меланинового пигмента. В верхних слоях дермы имелись воспалительные инфильтраты от легкой до умеренной степени с лимфоцитами и редкими эозинофилами.

Заключение: эпидермальный некролиз, вызванный приемом ципрофлоксацина.

Биохимический анализ крови: сывороточная глутамат оксалоацетат трансаминаза (СГОТ): 283 Ед/л (норма <40), АЛТ 246 Ед/л (норма <41), щелочная фосфатаза 1390 Ед/л (норма 40-130), общий билирубин 14 мг/дл (норма <1,2).

Ультразвуковое исследование органов брюшной полости и малого таза: гепатобилиарная система в норме.
На основании клинических симптомов и результатов биопсии у пациента был диагностирован токсический эпидермальный некролиз и лекарственный холестатический гепатит. Причинно-следственная связь между этими двумя факторами установлена с помощью шкалы Наранхо для оценки вероятности нежелательной реакции на ципрофлоксацин с оценкой в 6 баллов, что соответствует вероятной нежелательной реакции на ципрофлоксацин.

Лечение: пациент находился в отделении реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ). Получал антибиотикотерапию широкого спектра действия: внутривенно (в/в) имипенем + циластатин (500 мг каждые 6 ч), в/в ванкомицин (15 мг/кг каждые 12 ч), в/в доксициклин (100 мг каждые 12 ч), циклоспорин в таблетках (3 мг/кг/день в 2 приема), преднизолон (30 мг/сут), а также поддерживающее лечение: жидкий парафин, мупироцин и ежедневные перевязки.

Бактериологический посев крови: метициллин-резистентный золотистый стафилококк (МРЗС) и Klebsiella pneumoniae во время пребывания в ОРИТ.

Лечение проводилось в соответствии с результатами антибиотикочувствительности. Позже наступило симптоматическое улучшение, печеночные пробы вернулись в норму.

Пациент выписан с назначением пероральных препаратов после 25-дневной госпитализации. Рекомендовано наблюдение у дерматолога.