Обновление руководства по лечению COVID-19

Минздрав представил новое руководство по профилактике и лечению коронавирусной инфекции. Теперь рекомендовано тестировать всех пациентов, госпитализированных с признаками ОРВИ, на наличие COVID-19 и гриппа в период сезонного подъема заболеваемости.

При появлении новых респираторных симптомов у пациентов с коронавирусной инфекцией, также следует проводить обследование на вирус гриппа.

Эмпирическое лечение следует начинать до получения результатов лабораторного обследования. В документе акцентируется, что противовирусное лечение гриппа одинаково для всех пациентов и не зависит от наличия или отсутствия сопутствующей коронавирусной инфекции.

В Минздраве подчеркнули, что ремдесивир не обладает активностью в отношении вирусов гриппа. Взаимодействие между ремдесивиром и осельтамивиром не выявлено, в связи с чем одновременное назначение этих препаратов считается безопасным.

В тоже время кортикостероиды, применяемые при лечении тяжелого течения коронавирусной инфекции, могут продлевать репликацию вируса гриппа и ухудшать прогноз заболевания. Однако польза при тяжелом течении COVID-19 превышает возможный риск.

В документе сказано, что у пациентов с гриппом чаще развиваются вторичные бактериальные пневмонии, чем при коронавирусе. Причиной обычно становится золотистый стафилококк, Streptococcus pneumoniae и стрептококк группы А.

В новую версию документа Минздрав добавил раздел, посвященный лечению заболеваний печени у пациентов с коронавирусной инфекцией. Эксперты отмечают, что острое повреждение печеночной ткани встречается у 10-65% пациентов с COVID-19 и обычно ограничивается повышением печеночных ферментов.

Также в руководство вошла новая глава, посвященная выбору методов респираторной поддержки при дыхательной недостаточности на фоне COVID-19.

Отмечается, что высокую прогностическую ценность при выборе метода и оценке его эффективности имеют следующие критерии:

✔️насыщение гемоглобина кислородом;
✔️ROX-индекс;
✔️работа вспомогательных дыхательных мышц;
✔️уровень диспноэ;
✔️наличие диффузного или очагового поражения легких по данным КТ или рентгенографии;
✔️индекс PaO2/FiO2 и парциальное давление углекислого газа в конце выдоха.

Оценку основных критериев следует проводить хотя бы два раза в сутки.

Сам документ вы найдете в комментариях.

«Немного поправился» или мировая проблема?

По официальной статистике в России ~ 22% людей, страдающих ожирением. При этом, по данным Минздрава, на учете у врачей в 2018 году стояло чуть больше 2 млн людей с ожирением – то есть менее 10% тех, кто на самом деле имеет слишком большой вес.

Но количество людей, которые обращаются к докторам с подобной проблемой, с каждым годом растет: если в 2010 году медики зарегистрировали 1,2 млн людей с ожирением, то в 2017 – уже 1,9 млн.

В 2017 году на мировом Конгрессе рост ожирения и диабета был назван цунами XXI века. Ситуация критическая. Единственным способом лечения ожирения во всем мире признана модификация образа жизни. Однако люди не хотят учиться питаться сбалансированно и менять свои привычки.

При этом в мире нет ни одной страны, где работала бы государственная программа снижения веса. Остро стоит проблема гестационного диабета у беременных, который в 80% случаев выявляется только в третьем триместре, когда время уже упущено.

К сожалению, очень часто даже устрашающие последствия не имеют воздействия на пациента.

Терапевт, который разбирается в технологиях — на вес золота!

Освойте Data Scientist в медицине с нуля и с помощью искусственного интеллекта обрабатывайте данные по сердечно-сосудистым заболеваниям, онкологии, сигналам ЭЭГ, рентгеновским изображениям, ставьте диагнозы, обнаруживайте болезни и персонализируйте лечение.

Преимущества курса:

✔️Не выходя из дома, освоите IT-специализацию в знакомой нише, увеличите доход и сможете улучшать жизни сотен людей с помощью искусственного интеллекта.
✔️Станете специалистом по Data Science с нуля: освоите аналитику в медицине просто и быстро.
✔️Ваш карьерный рост ускорится, сможете больше зарабатывать.

Преподаватели курса — эксперты компаний Parexel, X5 Retail Group, NVIDIA, Pirogov AI. Если после успешного обучения вы не найдёте работу, мы вернём вам деньги. Гарантия трудоустройства закреплена в договоре.

Узнать подробности и получить курс со скидкой 48% https://clc.to/zh23ig

Реклама. ООО ГикБреинс. Государственная лицензия № 040485.

Тарелка в борьбе с ожирением

Борьба с лишним весом – это, в первую очередь, изменение рациона и принципов питания. Метод «Тарелки здорового питания» от Гарвардского университета поможет пациентам планировать свой рацион, не путаясь в цифрах.

Суть подхода крайне проста:

✔️Начинать заполнять 1/2 тарелки овощами и фруктами.
Обычно это самое слабое место: по статистике человек ежедневно недобирает продукты из этой категории. Большую часть этой пропорции надо отдавать некрахмалистым овощам. Желательно использовать овощи и фрукты разных цветов.

✔️Следом наполнять 1/4 тарелки полезными белками.
Отдать предпочтение: рыбе, птице, морепродуктам, бобовым, орехам.

Ограничить: сыр, красное мясо.

Избегать: переработанных мясопродуктов – сосиски, колбаса, бекон, карбонад, ветчина. Они могут присутствовать в рационе, но не чаще пары раз в месяц.

✔️Последнюю четверть оставить под сложные углеводы / цельнозерновые.
Отдавать предпочтение любым крупам.

Ограничить: продукты из очищенных зерен, белый хлеб, белый рис, сладкую выпечку.

Избегать: сладкие напитки (газировку, лимонады и т.п.)

✔️Ещё один компонент – полезные растительные масла – в умеренном количестве. Чайной ложки для заправки салата достаточно.

✔️Пить достаточное количество жидкости. Лучше питьевую воду, кофе или чай без добавок.

Диаметр тарелки должен составлять 22 см для женщин, 24 см для мужчин.

Вести с полей

Мы уже рассказывали о городском форуме профессионалов «Моя поликлиника», который проходит с 15 по 17 декабря (кстати, вы ещё успеваете принять участие!)

Специально для нашего канала мы взяли комментарий об одной из выставочных зон форума – совместном проекте Департамента здравоохранения Москвы и центров «Мои документы».

– Расскажите, пожалуйста, о проекте.

– На сегодняшний день в 73 центрах «Мои документы» установлены современные диагностические комплексы, которые позволяют измерить рост и вес, провести биоимпедансный анализ тела. А также проверить уровень насыщения крови кислородом, выполнить анализ выдыхаемого воздуха, измерить артериальное давление и пульс. Вся процедура занимает 7-10 минут.

Кроме того, можно получить рекомендации по питанию, исходя из оценки индивидуальных параметров, а с сентября появилась возможность получения рекомендаций по физической активности: какие упражнения выполнять, как часто, какая длительность тренировки должна соблюдаться.

Всё это абсолютно бесплатно.

– Есть ли возможность отследить прогресс?

– Да, для этого необходима идентификация по номеру полиса. Вся информация будет отображаться в системе.

– Есть ли данные о том, какое количество человек воспользовались услугами комплексов?

– Да, на конец октября эта цифра составляла ~400 тыс. человек, сейчас она уже близка к полумиллиону. Первые же комплексы были установлены в конце 2020 года.

– Сейчас на выставке мы видим вашего робота-помощника, их также можно встретить в центрах «Мои документы»?

– Да, они установлены в 7 наших флагманских офисах. Помимо всех базовых функций комплексов, они умеют измерять артериальное давление и уровень сахара в крови, но без нарушения целостности кожных покровов. Также могут рассказать полезную информацию о питании и здоровом образе жизни в целом.

– Как бы вы сформулировали миссию проекта?

– Хоть появилась возможность большую часть документов оформлять онлайн, в центры всё равно обращаются люди, как правило, пожилого возраста. Мы хотели помочь им заполнить ожидание пользой. Да, такие комплексы не заменят приёма врача, но помогут быстро получить информацию о своих базовых параметрах и не упустить момент, когда стоит обратиться за профильной консультацией.

Вчера на открытии форума выступили министр здравоохранения России Михаил Мурашко, зампред Правительства РФ Татьяна Голикова и мэр Москвы Сергей Собянин. А заммэра столицы по вопросам социального развития Анастасия Ракова рассказала на форуме, что со следующего года в Москве проактивное диспансерное наблюдение будет проходить в рамках программы ОМС. Планируется, что проект охватит один миллион человек с опасными хроническими заболеваниями. Более того, 600 помощников будут помогать как врачам, так и пациентам, обеспечивать их персональным сопровождением.

Тест платформы MEDIQ

Вдохновившись проектом, авторы канала «Профессия – терапевт» провели несколько дней, тестируя платформу MEDIQ.

Эксперимент ещё не завершён, но мы уверены в потенциале софта. Пока это единственный российский проект, который может похвастать консолидацией информации об эффективности препаратов из крупнейших мировых баз. Важно не путать отсутствие доказанной эффективности и эффективность ЛС. Препарат может быть высокопотенциальным, но новым. Не обладать необходимым количеством клинических исследований на данный момент.

Для эффективного препарата количество исследований со временем растет. Потому что само научное сообщество заинтересовано в появлении новых эффективных методов лечения. Для неэффективных препаратов ситуация иная: количество клинических исследований крайне ограничено.

Неэффективные ЛС могут иметь РКИ, но их количество будет крайне ограничено по сравнению с эффективными. Как правильно, неэффективные ЛС не обладают ни РКИ, ни мета-анализами.

Можно помочь создателям в усовершенствовании платформы, отправив свои комментарии через форму обратной связи.

Тестируем за счёт ОМС

В больницах и поликлиниках начнут тестировать на вирус гриппа и другие респираторные инфекции в рамках программы ОМС. Причиной стал рост заболеваемости гриппом в сочетании с COVID-19.

Тестирование будет проводиться в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи. Постановление уже подписано.

По словам представителя Минздрава такой подход позволит:

✔️расширить доступность оказания медицинской помощи для граждан;
✔️своевременно поставить диагноз;
✔️снизить до минимума риски тяжелого течения заболевания и неблагоприятных исходов.

Памятка по дифференциальной диагностике ОРВИ

По заявлению представителей, цель документа – своевременное назначение лечения пациентов.

Памятка предназначена для медицинских работников, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, в том числе, на дому.

Руководство по определению тактики ведения пациентов включает рекомендации по лечению детей, лиц пожилого возраста и беременных. 

Дополнительно в памятке определены группы риска тяжелого течения острых респираторных заболеваний, в том числе, гриппа и COVID-19 у взрослых. 

В памятку также включены рекомендации для граждан.

Текущая эпидемическая ситуация в стране остается напряженной. Заболеваемость штаммом A(H1N1)2009 (свиным гриппом) преобладает в России среди остальных гриппозных инфекций. 

Почти каждый пятый опрошенный россиянин использовал телемедицину

Недавно мы писали о городском форуме «Моя поликлиника» и росте популярности дистанционного формата консультаций.

Почти 50% россиян знают, что такое телемедицина. При этом почти каждый пятый уже побывал на онлайн-приёме у врача. Согласно данным опроса, 39% респондентов, которые воспользовались удаленным форматом лечения, отмечают главное преимущество – отсутствие очередей.

Каждому пятому нравится возможность самостоятельно выбрать специалиста по рейтингу и отзывам. Самыми популярными удаленными врачами стали терапевт и психолог. Также в пятерку вошли кардиолог, эндокринолог и невролог.

Онлайн-конференция: «Современное лечение иммуновоспалительных ревматических заболеваний»

От иммуновоспалительных ревматических заболеваний в мире страдает до 10% населения. К наиболее распространенным состояниям относят ревматоидный артрит, спондилоартрит (в том числе, псориатический артрит), а также системную красную волчанку. Ведение таких пациентов требует междисциплинарного подхода и подбора терапии с учётом всех звеньев патогенеза основного процесса и сопутствующих ему осложнений.

Этому и будет посвящена конференция «Современное лечение иммуновоспалительных ревматических заболеваний: вопросы междисциплинарного взаимодействия и проблемы лекарственного обеспечения», которая пройдёт 20 декабря с 10:00 до 15:25 мск.

Необходима предварительная регистрация. Мероприятие аккредитовано Ассоциацией ревматологов России на 4 ед. НМО.

Проект объединяет знания и опыт практикующих специалистов, которые представят слушателям:

✔️современные рекомендации и практические «находки» по ведению пациентов с остеоартритом, псориатическим артритом, псориазом, подагрой, спондилоартритом, урогенным реактивным артритом;

✔️оценку привычных стратегий и перспективных методов терапии, которые могут быть использованы при ведении пациентов с псориазом, ассоциированным с псориатическим артритом;

✔️особенности патогенеза, клинической картины и лечения артрита и псориаза, протекающих на фоне хламидия-индуцированного процесса или коронавирусной инфекции;

✔️частые ошибки и заблуждения в ведении пациентов с подагрой и способы их предупреждения;

✔️стратегию и тактики ведения беременных пациенток с ревматическими заболеваниями.

Изменения в протоколе ВОЗ

Всемирная организация здравоохранения обновила руководство по лечению туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью. Добавлены рекомендации по использованию 6- и 9-месячного режимов лечения.

У пациентов 14 лет и старше с множественной лекарственной устойчивостью или устойчивостью к рифампицину рекомендуется использовать 6-месячную схему лечения BPaLM, которая включает бедаквилин, претоманид, линезолид (600 мг) и моксифлоксацин, вместо 9- или 18-месячных режимов терапии.

Всем пациентам с множественной лекарственной устойчивостью и устойчивостью к рифампицину следует проводить исследование на устойчивость к фторхинолонам. Но откладывать начало терапии не следует. Если исследование покажет наличие устойчивости к фторхинолонам, рекомендуется исключить прием моксифлоксацина и продолжить лечение по схеме BPaL.

Обоснованием для использования режима BPaLM служат результаты исследования TB-PRACTECAL. Эксперимент показал, что использование указанного режима существенно повышает показатель эффективности лечения, значительно сокращает его продолжительность и заметно улучшает качество жизни.

При подтвержденном отсутствии устойчивости к фторхинолонам возможно использование 9-месячного полностью перорального режима лечения вместо 18-месячных режимов, рекомендованных ранее. Такая схема состоит из бедаквилина (в течение 6 месяцев) в сочетании с левофлоксацином/моксифлоксацином, этионамидом, этамбутолом, изониазидом, пиразинамида и клофазимином (в течение 4 месяцев с возможностью продления до 6 месяцев) с последующим лечением левофлокасацином/моксифлоксацином, клофазимин, этамбутолом и пиразинамидом (в течение 5 месяцев). Этионамид можно заменить на прием линезолида в течение 2 месяцев.

9-месячный режим можно использовать у пациентов, которым не подходит короткий 6-месячный режим, пациентам без диссеминированного туберкулеза и тяжелого внелегочного туберкулеза, которые ранее не получали препараты второй линии.

Документ можно найти в комментариях.

Дефицита антибиотиков не предвидится

По данным системы маркировки «Честный знак», в России не прогнозируется дефицит таблеток с международным непатентованным наименованием амоксициллин и цефуроксим.

Результаты показывают, что в настоящее время на территории РФ сформированы достаточные запасы этих препаратов – более 4,3 млн упаковок находятся на складах и в аптеках.

Система маркировки фиксирует рост спроса на такие лекарства: за период с 28 ноября по 11 декабря россияне купили на 32% больше препаратов на основе амоксициллина и цефуроксима, чем за две предыдущие недели.

Если спрос сохранится, имеющихся на данный момент на складах и в аптеках запасов медикаментов с действующим веществом амоксициллин хватит на 4,5+ месяцев, а лекарств с цефуроксимом – более чем на год.

Одышка: причины

Одышка – нарушение ритма, частоты и глубины дыхания, сопровождающееся ощущением недостатка воздуха.

При разных заболеваниях одышка воспринимается по-разному. Но в любом случае отличается от учащения дыхания, которое возникает на фоне физической активности у здоровых людей.

Одышка – это симптом болезни, а не сама болезнь. Наиболее частые причины вы можете найти на слайде-памятке.

Одышка: диагностика

В зависимости от сопутствующих симптомов могут быть назначены различные анализы и обследования.

Памятка поможет разобраться с проблемой и облегчит диагностику.

Подготовка медицинских амбулаторных карт к экспертизе

От успешности проверки медицинской карты зависит бюджет клиники и судьба врача!

Посмотрите вебинар по теме. Вы узнаете, как информационные системы помогают врачам в выборе тактики лечения и обследования. Затронут важнейшие аспекты подготовки медицинских амбулаторных карт к экспертизе и самые распространенные ошибки.

Следование утвержденным рекомендациям – легкий путь для успешного прохождения проверки!

Выпуск ведут:

✔️Татьяна Константиновна Чернявская – заместитель директора по орг. метод. работе МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского, врач кардиолог, к.м.н.

✔️Дмитрий Сергеевич Зубков – заместитель главного врача по клинико-экспертной работе Истринской областной клинической больницы, юрисконсульт МОО «ОРТО», ведущий юрист Ассоциации Травматологов.

Вебинар бесплатный.