Спорт и дефицит железа: клинические случаи
Часто пациенты обращаются с жалобами на усталость и нехватку сил. Особенно, если это сочетается с тренировками в спортзале.
✔️Случай I: Железодефицитная анемия средней степени тяжести и снижение уровня белка. Кровотечений нет, менструации скудные, язвы желудка/ двенадцатиперстной кишки не выявлено. Присутствуют ежедневные интенсивные тренировки по часу в день.
✔️Случай II: Латентный дефицит железа, гемоглобин в норме, ферритин низкий. В анамнезе обследование с целью выявить причину дефицита. Принимался препарат железа с положительным эффектом. После прекращения приёма ферритин за несколько месяцев снова упал. Присутствуют 2-2,5 часа интенсивных тренировок 3 раза в неделю.
Пациенты настаивают на соблюдении режима дня и здоровом питании.
Многочисленные исследования сообщают о недостаточном потреблении энергии у профессиональных спортсменов. К примеру, фигуристы потребляли лишь 2/3 от рекомендованного объёма энергии и витаминов Е и D, магния, калия, железа.
Что же тогда говорить о спортсменах-любителях?!
В зоне высокого риска те, кто стремятся побыстрее похудеть и пренебрегают консультациями нутрициолога/спортивного диетолога. Помимо диеты есть ещё ряд факторов, которые могут оказать влияние на дефицит железа. Подробнее об этом в следующем посте.
Часто пациенты обращаются с жалобами на усталость и нехватку сил. Особенно, если это сочетается с тренировками в спортзале.
✔️Случай I: Железодефицитная анемия средней степени тяжести и снижение уровня белка. Кровотечений нет, менструации скудные, язвы желудка/ двенадцатиперстной кишки не выявлено. Присутствуют ежедневные интенсивные тренировки по часу в день.
✔️Случай II: Латентный дефицит железа, гемоглобин в норме, ферритин низкий. В анамнезе обследование с целью выявить причину дефицита. Принимался препарат железа с положительным эффектом. После прекращения приёма ферритин за несколько месяцев снова упал. Присутствуют 2-2,5 часа интенсивных тренировок 3 раза в неделю.
Пациенты настаивают на соблюдении режима дня и здоровом питании.
Многочисленные исследования сообщают о недостаточном потреблении энергии у профессиональных спортсменов. К примеру, фигуристы потребляли лишь 2/3 от рекомендованного объёма энергии и витаминов Е и D, магния, калия, железа.
Что же тогда говорить о спортсменах-любителях?!
В зоне высокого риска те, кто стремятся побыстрее похудеть и пренебрегают консультациями нутрициолога/спортивного диетолога. Помимо диеты есть ещё ряд факторов, которые могут оказать влияние на дефицит железа. Подробнее об этом в следующем посте.
👍26👏4🙏4🔥1
Спорт и дефицит железа: поиск причин
Анемия у спортсменов может быть вызвана:
▪️микроскопическими желудочно-кишечными кровопотерями. Отмечены у 8-28% бегунов марафонов и 84% участников ультрамарафонов;
▪️гемолизом эритроцитов. Вызывает марш, бег трусц или марафонский бег, особенно по твёрдой поверхности с жёсткой обувью;
▪️действием воспалительных цитокинов – при интенсивных силовых тренировках.
Дефицит железа у спортсменов может быть и без анемии. В большинстве случаев он связан с недостаточным потреблением железа. Чаще встречается у женщин (в связи с менструациями, а также затратами железа на беременность), но может возникать и у мужчин. Как результат – повышается утомляемость во время тренировок, падает результативность.
В терапии важен комплексный подход и напоминание «золотых правил» пациенту:
✔️оценка питания – соответствует ли оно возлагаемым на организм задачам;
✔️оценка уровня нагрузок. Умеренная физическая активность – это про здоровье. Профессиональный спорт – совсем другое;
✔️оценка состояние здоровья: уровни гемоглобина и ферритина, у пациентов с недостаточностью питания имеет смысл оценить и фолиевую кислоту;
✔️соблюдение режима: еда, график тренировок, обязательный отдых и сон.
Не лишним будет уточнить у пациента, не принимает ли он добавки с цинком.
«Цинкомания», в попытке защититься от COVID-19, может снижать всасывание меди. А она влияет на усвоение железа.
Анемия у спортсменов может быть вызвана:
▪️микроскопическими желудочно-кишечными кровопотерями. Отмечены у 8-28% бегунов марафонов и 84% участников ультрамарафонов;
▪️гемолизом эритроцитов. Вызывает марш, бег трусц или марафонский бег, особенно по твёрдой поверхности с жёсткой обувью;
▪️действием воспалительных цитокинов – при интенсивных силовых тренировках.
Дефицит железа у спортсменов может быть и без анемии. В большинстве случаев он связан с недостаточным потреблением железа. Чаще встречается у женщин (в связи с менструациями, а также затратами железа на беременность), но может возникать и у мужчин. Как результат – повышается утомляемость во время тренировок, падает результативность.
В терапии важен комплексный подход и напоминание «золотых правил» пациенту:
✔️оценка питания – соответствует ли оно возлагаемым на организм задачам;
✔️оценка уровня нагрузок. Умеренная физическая активность – это про здоровье. Профессиональный спорт – совсем другое;
✔️оценка состояние здоровья: уровни гемоглобина и ферритина, у пациентов с недостаточностью питания имеет смысл оценить и фолиевую кислоту;
✔️соблюдение режима: еда, график тренировок, обязательный отдых и сон.
Не лишним будет уточнить у пациента, не принимает ли он добавки с цинком.
«Цинкомания», в попытке защититься от COVID-19, может снижать всасывание меди. А она влияет на усвоение железа.
👏19🔥7🙏5👍4💯1
Применяете ли вы муколитики в своей практике? (Делитесь своим мнением в комментариях)
Anonymous Poll
60%
Да, конечно
3%
Нет, зачем
26%
Ситуативно
11%
Хочу посмотреть результаты
👍17👏5🔥1👌1
Муколитик относительно нового поколения
В 1965 года появился ацетилцистеин – первый препарат с муколитическим эффектом. Дисульфидные связи кислых мукополисахаридов мокроты были разорваны. Влажный кашель стали лечить не народными средствами, а мукоактивными препаратами.
Вскоре класс муколитиков расширился: в практику вошли карбоцистеин, бромгексин и его метаболит амброксол. К середине 70-х мировая медицина располагала набором, который в определенной степени способствовал разжижению и выведению мокроты, чем облегчал состояние пациентов.
В следующие два десятилетия фармакология не могла предложить ничего, что принципиально отличалось бы от уже имеющихся муколитиков. В 1995 году появился эрдостеин – новый муколитический препарат с противовоспалительными и антиоксидантными свойствами. На российский рынок препарат попал гораздо позже европейского.
При лечении бактериальных респираторных инфекций, эрдостеин в тандеме с амоксициллином увеличивает концентрацию последнего в бронхиальном секрете.
Метаанализ семи сравнительных рандомизированных исследований при ХОБЛ, опубликованый в BMJ Open Respiratory Research, показал, что эрдостеин имеет большие перспективы в лечении хронических бронхолегочных заболеваний. При менее тяжелых заболеваниях дыхательных путей, связанных с образованием вязкой мокроты, эрдостеин нашел свое применение – при остром и хроническом бронхите, включая бронхит курильщика.
В 1965 года появился ацетилцистеин – первый препарат с муколитическим эффектом. Дисульфидные связи кислых мукополисахаридов мокроты были разорваны. Влажный кашель стали лечить не народными средствами, а мукоактивными препаратами.
Вскоре класс муколитиков расширился: в практику вошли карбоцистеин, бромгексин и его метаболит амброксол. К середине 70-х мировая медицина располагала набором, который в определенной степени способствовал разжижению и выведению мокроты, чем облегчал состояние пациентов.
В следующие два десятилетия фармакология не могла предложить ничего, что принципиально отличалось бы от уже имеющихся муколитиков. В 1995 году появился эрдостеин – новый муколитический препарат с противовоспалительными и антиоксидантными свойствами. На российский рынок препарат попал гораздо позже европейского.
При лечении бактериальных респираторных инфекций, эрдостеин в тандеме с амоксициллином увеличивает концентрацию последнего в бронхиальном секрете.
Метаанализ семи сравнительных рандомизированных исследований при ХОБЛ, опубликованый в BMJ Open Respiratory Research, показал, что эрдостеин имеет большие перспективы в лечении хронических бронхолегочных заболеваний. При менее тяжелых заболеваниях дыхательных путей, связанных с образованием вязкой мокроты, эрдостеин нашел свое применение – при остром и хроническом бронхите, включая бронхит курильщика.
👍35🔥5❤4👏2👌1💯1
Дорога к долголетию
Активное долголетие напрямую связано с теми процессами в организме, которые отвечают за наши реакции на повреждающее воздействий внешних и внутренних факторов. Например, синтез провоспалительных цитокинов. Об этом рассказал Антон Наумов, д.м.н., профессор, врач-гериатр в РНИМУ имени Н.И. Пирогова.
Высокий уровень этих сигнальных молекул в крови отражает активность и тяжесть заболеваний. Главные триггеры образования провоспалительных цитокинов в организме – малоподвижный образ жизни, неправильное питание, вредные привычки и высокий уровень стресса.
«Сегодня мы точно знаем, что основными источниками провоспалительных цитокинов являются сенесцентные клетки – или клетки старения, а также микробиота кишечника и клетки жировой ткани», – подчеркнул врач.
Доктор Наумов уверен, что врач любой специальности должен помогать пациентам бороться с вредными привычками, в частности, с курением. И начинать нужно с простого разговора. Если же у пациента нет выраженной мотивации в быстром отказе от табакокурения, стоит предложить никотинзаместительную терапию в виде таблеток, пластырей и других местных форм доставки никотина.
Выявлять и уничтожать сенесцентные клетки врачи и ученые пока не научились. Несмотря на рекламу некоторых препаратов, клинические исследования не подтверждают эффективность ни одного из них.
«Но мы можем воздействовать на выработку противовоспалительных цитокинов – наши мышцы способны их синтезировать, – уточнил Антон Наумов. – Именно работа мышц заставляет системные воспаления уменьшаться. Физическая активность влияет и на нашу генетическую программу: чем больше мы двигаемся, тем больше концы наших хромосом защищают всю ДНК от повреждения. Это хорошо доказанный в клинических исследованиях факт».
Естественное регулярное движение, правильное мировоззрение, разумное питание, принадлежность к положительной социальной группе – все это ведет к активному долголетию, резюмирует профессор.
Активное долголетие напрямую связано с теми процессами в организме, которые отвечают за наши реакции на повреждающее воздействий внешних и внутренних факторов. Например, синтез провоспалительных цитокинов. Об этом рассказал Антон Наумов, д.м.н., профессор, врач-гериатр в РНИМУ имени Н.И. Пирогова.
Высокий уровень этих сигнальных молекул в крови отражает активность и тяжесть заболеваний. Главные триггеры образования провоспалительных цитокинов в организме – малоподвижный образ жизни, неправильное питание, вредные привычки и высокий уровень стресса.
«Сегодня мы точно знаем, что основными источниками провоспалительных цитокинов являются сенесцентные клетки – или клетки старения, а также микробиота кишечника и клетки жировой ткани», – подчеркнул врач.
Доктор Наумов уверен, что врач любой специальности должен помогать пациентам бороться с вредными привычками, в частности, с курением. И начинать нужно с простого разговора. Если же у пациента нет выраженной мотивации в быстром отказе от табакокурения, стоит предложить никотинзаместительную терапию в виде таблеток, пластырей и других местных форм доставки никотина.
Выявлять и уничтожать сенесцентные клетки врачи и ученые пока не научились. Несмотря на рекламу некоторых препаратов, клинические исследования не подтверждают эффективность ни одного из них.
«Но мы можем воздействовать на выработку противовоспалительных цитокинов – наши мышцы способны их синтезировать, – уточнил Антон Наумов. – Именно работа мышц заставляет системные воспаления уменьшаться. Физическая активность влияет и на нашу генетическую программу: чем больше мы двигаемся, тем больше концы наших хромосом защищают всю ДНК от повреждения. Это хорошо доказанный в клинических исследованиях факт».
Естественное регулярное движение, правильное мировоззрение, разумное питание, принадлежность к положительной социальной группе – все это ведет к активному долголетию, резюмирует профессор.
🙏23🔥7👏4👍2
Возрождение производственных аптек
Президент России Владимир Путин подписал закон о производственных аптеках. Согласно документу в стране будут возрождать их деятельность. ФЗ№ 502 от 05.12.2022 опубликован на официальном портале правовой информации. Госдума приняла соответствующий закон 22 ноября.
Из документа исключена возможность производства препаратов ИП, а также устранен запрет на изготовление средств, зарегистрированных в РФ.
Посмотрим, что из этого выйдет. Ведь для успешной работы таких аптек необходимо закупить оборудование, разработать систему определения качества, обучить специалистов. Проект требует немалых денежных вливаний.
Президент России Владимир Путин подписал закон о производственных аптеках. Согласно документу в стране будут возрождать их деятельность. ФЗ№ 502 от 05.12.2022 опубликован на официальном портале правовой информации. Госдума приняла соответствующий закон 22 ноября.
Из документа исключена возможность производства препаратов ИП, а также устранен запрет на изготовление средств, зарегистрированных в РФ.
Посмотрим, что из этого выйдет. Ведь для успешной работы таких аптек необходимо закупить оборудование, разработать систему определения качества, обучить специалистов. Проект требует немалых денежных вливаний.
👍17👏11🙏7🔥3🤨1
Школа ХБП: нефролог-терапевту. Кардиоренальный синдром 4 типа
Междисциплинарный подход крайне важен в терапии хронической болезни почек. Быстрый рост числа пациентов со сниженной функцией этого органа – не узкоспециальная, а общемедицинская проблема. Несет серьезные социально-экономические последствия.
Какие пути решения существуют на сегодняшний день? Об этом расскажут на вебинаре 7 декабря в 18:30 мск. Баллы НМО не начисляются.
Лектор: Добронравов Владимир Александрович – д.м.н., профессор, директор НИИ Нефрологии, Первый СПбГМУ имени И.П.Павлова.
Междисциплинарный подход крайне важен в терапии хронической болезни почек. Быстрый рост числа пациентов со сниженной функцией этого органа – не узкоспециальная, а общемедицинская проблема. Несет серьезные социально-экономические последствия.
Какие пути решения существуют на сегодняшний день? Об этом расскажут на вебинаре 7 декабря в 18:30 мск. Баллы НМО не начисляются.
Лектор: Добронравов Владимир Александрович – д.м.н., профессор, директор НИИ Нефрологии, Первый СПбГМУ имени И.П.Павлова.
🔥14👍3👏3👌1
Лекарственное поражение печени
Тема всегда была актуальной, но с повальным увлечением БАД бьёт рекорды.
Статистика: каждый 10-й случай острого воспаления печени (гепатита) может быть связан с поражением органа лекарствами или безрецептурными препаратами/ БАД. Распространенность ЛПП – от 1,3 до 19,1 на 100 000 случаев приёма лекарств.
В США чаще всего вызывали поражение печени: антимикробные препараты (антибиотики, противотуберкулезные препараты), фитопрепараты и БАДы, препараты, действующие на центральную нервную систему.
В Ирландии: антибиотики, безрецептурные препараты и добавки, НПВС (парацетамол, диклофенак, индометацин, ибупрофен и пр.).
В России со статистикой всегда непросто, и в отношении ЛПП в том числе. У тех пациентов, кто получал лечение в стационаре, ЛПП регистрируется в 2,7% случаев. В действительности процент, скорее всего, выше.
Неоправданными рекомендациями грешат не только пациенты, но и доктора. На рисунке представлен реальный пример назначения, после которого лечить пациентке пришлось уже печень.
Список препаратов, которые отличились в повреждении печени, всегда можно проверить на ресурсе LiverTox.
Тема всегда была актуальной, но с повальным увлечением БАД бьёт рекорды.
Статистика: каждый 10-й случай острого воспаления печени (гепатита) может быть связан с поражением органа лекарствами или безрецептурными препаратами/ БАД. Распространенность ЛПП – от 1,3 до 19,1 на 100 000 случаев приёма лекарств.
В США чаще всего вызывали поражение печени: антимикробные препараты (антибиотики, противотуберкулезные препараты), фитопрепараты и БАДы, препараты, действующие на центральную нервную систему.
В Ирландии: антибиотики, безрецептурные препараты и добавки, НПВС (парацетамол, диклофенак, индометацин, ибупрофен и пр.).
В России со статистикой всегда непросто, и в отношении ЛПП в том числе. У тех пациентов, кто получал лечение в стационаре, ЛПП регистрируется в 2,7% случаев. В действительности процент, скорее всего, выше.
Неоправданными рекомендациями грешат не только пациенты, но и доктора. На рисунке представлен реальный пример назначения, после которого лечить пациентке пришлось уже печень.
Список препаратов, которые отличились в повреждении печени, всегда можно проверить на ресурсе LiverTox.
🙏15👏8👍7🔥3🤬1👌1
Не допущен!
Правительство определило группы психиатрических диагнозов, на основании которых медкомиссии не должны оформлять допуск работников к отдельным профессиям.
Распоряжение опубликовано на официальном портале правовых актов. В список ограничений попали семь категорий заболеваний:
▪️органические, включая симптоматические, психические расстройства (F00-F09);
▪️шизофрения, шизотипические и бредовые расстройства (F20-F29);
▪️расстройства настроения (аффективные расстройства) (F30-F39);
▪️невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства (F40-F48);
▪️расстройства личности и поведения в зрелом возрасте (F60-F69);
▪️умственная отсталость (F70-F79);
▪️общие расстройства психологического развития (F84).
При выявлении признаков указанных заболеваний врачебная комиссия признает работника негодным к потенциально опасной работе.
Правительство определило группы психиатрических диагнозов, на основании которых медкомиссии не должны оформлять допуск работников к отдельным профессиям.
Распоряжение опубликовано на официальном портале правовых актов. В список ограничений попали семь категорий заболеваний:
▪️органические, включая симптоматические, психические расстройства (F00-F09);
▪️шизофрения, шизотипические и бредовые расстройства (F20-F29);
▪️расстройства настроения (аффективные расстройства) (F30-F39);
▪️невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства (F40-F48);
▪️расстройства личности и поведения в зрелом возрасте (F60-F69);
▪️умственная отсталость (F70-F79);
▪️общие расстройства психологического развития (F84).
При выявлении признаков указанных заболеваний врачебная комиссия признает работника негодным к потенциально опасной работе.
🙏16👍8👏8🤔4😢1
Эозинофильный катионный белок
Анализ, назначаемый совершенно разными специалистами. Но какова цель?
Что думает на этот счёт UpToDate:
Раздел TESTS USED MOSTLY IN RESEARCH (тесты, преимущественно использующиеся в научных исследованиях).
Эозинофилы выделяют широкий спектр биологически активных медиаторов при активации. Катионный белок эозинофилов (ЕСР) представляет собой специфический для эозинофилов медиатор, который можно измерять в жидкостях организма для оценки степени активации эозинофилов.
Многие исследования показали, что уровни ЕСР в сыворотке коррелируют с тяжестью аллергических заболеваний, таких как астма, повышаются при паразитарных инфекциях, а также при усилении воспаления дыхательных путей (например, после воздействия аллергена). Снижение происходит во время ремиссий, спонтанных или связанных с терапией.
Таким образом, ЕСР является маркером эозинофильного воспаления. Хотя информации о наличии IgE-опосредованной аллергии не даёт.
Анализ, назначаемый совершенно разными специалистами. Но какова цель?
Что думает на этот счёт UpToDate:
Раздел TESTS USED MOSTLY IN RESEARCH (тесты, преимущественно использующиеся в научных исследованиях).
Эозинофилы выделяют широкий спектр биологически активных медиаторов при активации. Катионный белок эозинофилов (ЕСР) представляет собой специфический для эозинофилов медиатор, который можно измерять в жидкостях организма для оценки степени активации эозинофилов.
Многие исследования показали, что уровни ЕСР в сыворотке коррелируют с тяжестью аллергических заболеваний, таких как астма, повышаются при паразитарных инфекциях, а также при усилении воспаления дыхательных путей (например, после воздействия аллергена). Снижение происходит во время ремиссий, спонтанных или связанных с терапией.
Таким образом, ЕСР является маркером эозинофильного воспаления. Хотя информации о наличии IgE-опосредованной аллергии не даёт.
👍20🙏7👏5👌3🔥1
Сдавать или не сдавать – вот в чём вопрос
Измерение ЕСР доступно в коммерческих лабораториях. Хотя этот тест требует дополнительного изучения, прежде чем его можно будет рекомендовать для рутинного клинического использования.
Немаловажно:
✔️Анализ довольно «капризный» – сильно зависит от условий взятия и транспортировки. Нормы точно не определены. Может повышаться и при инфекциях дыхательных путей.
✔️В мировой практике его не используют: сложно оценивать границы нормы. Ссылки на литературные источники на UpToDate «несвежие». Повышенный интерес к анализу наблюдался в 90-е, сейчас же обсуждается только в разрезе терапии БА.
✔️В клинических рекомендациях по аллергологии этот анализ также не является обязательным для постановки диагноза, оценки степени тяжести или успешности лечения. Паразитов по нему искать тоже не стоит.
Измерение ЕСР доступно в коммерческих лабораториях. Хотя этот тест требует дополнительного изучения, прежде чем его можно будет рекомендовать для рутинного клинического использования.
Немаловажно:
✔️Анализ довольно «капризный» – сильно зависит от условий взятия и транспортировки. Нормы точно не определены. Может повышаться и при инфекциях дыхательных путей.
✔️В мировой практике его не используют: сложно оценивать границы нормы. Ссылки на литературные источники на UpToDate «несвежие». Повышенный интерес к анализу наблюдался в 90-е, сейчас же обсуждается только в разрезе терапии БА.
✔️В клинических рекомендациях по аллергологии этот анализ также не является обязательным для постановки диагноза, оценки степени тяжести или успешности лечения. Паразитов по нему искать тоже не стоит.
🔥18👍9🙏5👏1👌1
Действия терапевта (ВОП) при подозрении на анемию
Обязательные лабораторные исследования:
✔️при подозрении на ЖДА: клинический анализ крови + ретикулоциты, б/х анализ крови (сывороточное Fe, ферритин, трансферрин, креатинин);
✔️при подозрении на В12-дефицитную анемию: клинический анализ крови + ретикулоциты, уровень В12 в плазме крови;
✔️при подозрении на фолиеводефицитную анемию: клинический анализ крови + ретикулоциты, уровень В12 в плазме крови, фолиевой кислоты.
Для типичных случаев В12-дефицитной и фолиеводефицитной анемии (гиперхромные увеличенные эритроциты, овалоциты, снижение уровня B12 и фолиевой кислоты в крови) стернальная пункция не требуется.
Обязательные инструментальные исследования:
▪️маммография (у женщин старше 40 лет при наличии дополнительных факторов риска; старше 50 лет – у всех);
▪️ЭГДС;
▪️рентгенография органов грудной клетки;
▪️стернальная пункция (выполняется гематологом). Проводится при наличии сопутствующей тромбоцитопении (тромбоциты менее 100.000 в мкл) и лейкопении (лейкоциты менее 4.000 в мкл).
Консультации специалистов:
✔️гинеколог (для исключения гинекологической патологии, как причины ЖДА);
✔️гематолог (при недифференцированной анемии, стернальная пункция);
✔️других специалистов (по мере клинической необходимости).
Обязательные лабораторные исследования:
✔️при подозрении на ЖДА: клинический анализ крови + ретикулоциты, б/х анализ крови (сывороточное Fe, ферритин, трансферрин, креатинин);
✔️при подозрении на В12-дефицитную анемию: клинический анализ крови + ретикулоциты, уровень В12 в плазме крови;
✔️при подозрении на фолиеводефицитную анемию: клинический анализ крови + ретикулоциты, уровень В12 в плазме крови, фолиевой кислоты.
Для типичных случаев В12-дефицитной и фолиеводефицитной анемии (гиперхромные увеличенные эритроциты, овалоциты, снижение уровня B12 и фолиевой кислоты в крови) стернальная пункция не требуется.
Обязательные инструментальные исследования:
▪️маммография (у женщин старше 40 лет при наличии дополнительных факторов риска; старше 50 лет – у всех);
▪️ЭГДС;
▪️рентгенография органов грудной клетки;
▪️стернальная пункция (выполняется гематологом). Проводится при наличии сопутствующей тромбоцитопении (тромбоциты менее 100.000 в мкл) и лейкопении (лейкоциты менее 4.000 в мкл).
Консультации специалистов:
✔️гинеколог (для исключения гинекологической патологии, как причины ЖДА);
✔️гематолог (при недифференцированной анемии, стернальная пункция);
✔️других специалистов (по мере клинической необходимости).
👏18👍11🔥9🙏7💯3
Ждать осталось недолго
Дополнительные выплаты ждут медицинских работников с 1 января 2023 года. Сотрудники первичного звена здравоохранения получат прибавки в размере от 4,5 тыс. до 18,5 тыс. руб.
Разница в размере допвыплат сотрудникам центральных районных и районных больниц, станций скорой помощи будет зависеть от занимаемой должности и функционала.
Президент России Владимир Путин подчеркнул: он попросил Правительство организовать работу таким образом, чтобы выплаты стали начислять прямо с 1 января следующего года.
Дополнительные выплаты ждут медицинских работников с 1 января 2023 года. Сотрудники первичного звена здравоохранения получат прибавки в размере от 4,5 тыс. до 18,5 тыс. руб.
Разница в размере допвыплат сотрудникам центральных районных и районных больниц, станций скорой помощи будет зависеть от занимаемой должности и функционала.
Президент России Владимир Путин подчеркнул: он попросил Правительство организовать работу таким образом, чтобы выплаты стали начислять прямо с 1 января следующего года.
🙏23🤣14👍6👏2
Средиземноморский стиль питания: особенности и польза
Рейтинг лучших стилей питания с привлечением экспертов здравоохранения ежегодно составляет US News. Пока ждём свежий, можно вспомнить данные прошлого и позапрошлого годов. Потому что они... одинаковые.
Тройка лидеров:
✔️Средиземноморский стиль питания
✔️DASH
✔️Флекситарианство
Поговорим о каждом стиле подробнее:
▪️Средиземноморская диета имеет самое большое число научных доказательств о:
✔️снижении веса;
✔️благотворном влиянии на здоровье сердца и мозга;
✔️профилактике многих видов рака;
✔️контроле диабета.
Основные компоненты:
▪️овощи и фрукты;
▪️цельнозерновые продукты;
▪️бобовые;
▪️орехи;
▪️оливковое масло;
▪️ароматные травы и специи;
▪️рыба и морепродукты не реже 2 раз в неделю;
▪️птица, яйца, сыр и йогурт в умеренных количествах;
▪️сладости и красное мясо редко.
Средиземноморская диета является сбалансированной. Придерживаться её можно длительно (лучше постоянно). Может способствовать снижению веса при создании дефицита калорий.
Продолжение следует...
Рейтинг лучших стилей питания с привлечением экспертов здравоохранения ежегодно составляет US News. Пока ждём свежий, можно вспомнить данные прошлого и позапрошлого годов. Потому что они... одинаковые.
Тройка лидеров:
✔️Средиземноморский стиль питания
✔️DASH
✔️Флекситарианство
Поговорим о каждом стиле подробнее:
▪️Средиземноморская диета имеет самое большое число научных доказательств о:
✔️снижении веса;
✔️благотворном влиянии на здоровье сердца и мозга;
✔️профилактике многих видов рака;
✔️контроле диабета.
Основные компоненты:
▪️овощи и фрукты;
▪️цельнозерновые продукты;
▪️бобовые;
▪️орехи;
▪️оливковое масло;
▪️ароматные травы и специи;
▪️рыба и морепродукты не реже 2 раз в неделю;
▪️птица, яйца, сыр и йогурт в умеренных количествах;
▪️сладости и красное мясо редко.
Средиземноморская диета является сбалансированной. Придерживаться её можно длительно (лучше постоянно). Может способствовать снижению веса при создании дефицита калорий.
Продолжение следует...
👏24👍8🔥4❤2🙏1💯1
Стиль питания DASH: с чем его едят
DASH, то есть Dietary Approach to Stop Hypertension: диетический подход для предотвращения/ контроля гипертонии. Диета разработана Национальным институтом сердца, лёгких и крови США.
Рекомендовано употреблять продукты, богатые калием, кальцием, белком и клетчаткой. Они способствуют снижению артериального давления. Сюда попадают фрукты, овощи, бобовые, цельнозерновые продукты, рыба, нежирные молочные продукты, постное мясо, орехи.
Рекомендовано ограничить:
✔️продукты, богатые насыщенными жирами: жирное мясо, жирные молочные продукты и тропические масла;
✔️сахаросодержащие напитки и сладости;
✔️поваренную соль (меньше 1 чайной ложки в день из всех источников).
DASH также является сбалансированной, её можно придерживаться в течение длительного времени. Сходна со средиземноморской диетой. Эффективность подкреплена большим количеством научных исследований.
DASH, то есть Dietary Approach to Stop Hypertension: диетический подход для предотвращения/ контроля гипертонии. Диета разработана Национальным институтом сердца, лёгких и крови США.
Рекомендовано употреблять продукты, богатые калием, кальцием, белком и клетчаткой. Они способствуют снижению артериального давления. Сюда попадают фрукты, овощи, бобовые, цельнозерновые продукты, рыба, нежирные молочные продукты, постное мясо, орехи.
Рекомендовано ограничить:
✔️продукты, богатые насыщенными жирами: жирное мясо, жирные молочные продукты и тропические масла;
✔️сахаросодержащие напитки и сладости;
✔️поваренную соль (меньше 1 чайной ложки в день из всех источников).
DASH также является сбалансированной, её можно придерживаться в течение длительного времени. Сходна со средиземноморской диетой. Эффективность подкреплена большим количеством научных исследований.
🔥25👍6👏3👌1
Стиль питания Флексетарианство: мясо не исключить, но ограничить
Флекситарианство 2/4 называют «гибким вегетарианством». Диету в 2009 году разработал диетолог Доун Джексон Блатнер.
Основные черты:
✔️превалирует вегетарианство, но не нужно полностью исключать мясо. Меньше риск дефицитов по сравнению с веганством или вегетарианством;
✔️ниже калорийность за счет обилия овощей, бобовых и злаков.
Эта диета признана экспертами лучшей для тех, кому важно снизить вес. US News привлекла группу из 27 признанных экспертов в области диетологии, пищевой психологии, диабета и сердечно-сосудистых заболеваний.
Диеты оценивались в 7 категориях:
▪️легкость следования;
▪️способность приводить к кратковременному снижению веса;
▪️способность приводить к долгосрочному снижению веса;
▪️пищевая полноценность;
▪️безопасность;
▪️потенциальная польза для профилактики и лечения диабета;
▪️потенциал в профилактике и лечения сердечно-сосудистых заболеваний.
Оценки экспертов преобразованы в баллы и рейтинги.
Флекситарианство 2/4 называют «гибким вегетарианством». Диету в 2009 году разработал диетолог Доун Джексон Блатнер.
Основные черты:
✔️превалирует вегетарианство, но не нужно полностью исключать мясо. Меньше риск дефицитов по сравнению с веганством или вегетарианством;
✔️ниже калорийность за счет обилия овощей, бобовых и злаков.
Эта диета признана экспертами лучшей для тех, кому важно снизить вес. US News привлекла группу из 27 признанных экспертов в области диетологии, пищевой психологии, диабета и сердечно-сосудистых заболеваний.
Диеты оценивались в 7 категориях:
▪️легкость следования;
▪️способность приводить к кратковременному снижению веса;
▪️способность приводить к долгосрочному снижению веса;
▪️пищевая полноценность;
▪️безопасность;
▪️потенциальная польза для профилактики и лечения диабета;
▪️потенциал в профилактике и лечения сердечно-сосудистых заболеваний.
Оценки экспертов преобразованы в баллы и рейтинги.
👍27👏5❤2🔥1🙏1
Кому верить?
Пока международное медицинское сообщество бьёт тревогу и пытается сдерживать распространение ВИЧ, наш Минздрав утверждает, что в России «ситуация стабильно контролируемая». Хотелось бы достигнуть уровня дзена Михаила Мурашко, сделавшего подобное заявление.
Как мы уже писали, по данным UNAIDS, РФ заняла пятое место по скорости распространения ВИЧ-инфекции в 2021 году. Представители российского здравоохранения опровергают эту информацию, называя её «провокацией». Минздрав утверждает, что заболеваемость ВИЧ-инфекцией в России уверенно снижается. Хотя известный эпидемиолог, инфекционист Вадим Покровский и СПИД ЦНИИ считают иначе.
В Минздраве также уверяют, что в РФ один из самых высоких охватов в мире тестированием на ВИЧ (30%), прекрасные показатели АРТ (80%). Но похоже эти цифры хороши только на бумаге. Организация пациентов «Коалиция по готовности к лечению» неоднократно отмечала нехватку тест-систем и фиксировала жалобы на дефицит препаратов для терапии ВИЧ.
«Что делать и кто виноват?»
Вопросов больше, чем ответов. А ситуация с распространением инфекции, тем временем, близка к критической.
Пока международное медицинское сообщество бьёт тревогу и пытается сдерживать распространение ВИЧ, наш Минздрав утверждает, что в России «ситуация стабильно контролируемая». Хотелось бы достигнуть уровня дзена Михаила Мурашко, сделавшего подобное заявление.
Как мы уже писали, по данным UNAIDS, РФ заняла пятое место по скорости распространения ВИЧ-инфекции в 2021 году. Представители российского здравоохранения опровергают эту информацию, называя её «провокацией». Минздрав утверждает, что заболеваемость ВИЧ-инфекцией в России уверенно снижается. Хотя известный эпидемиолог, инфекционист Вадим Покровский и СПИД ЦНИИ считают иначе.
В Минздраве также уверяют, что в РФ один из самых высоких охватов в мире тестированием на ВИЧ (30%), прекрасные показатели АРТ (80%). Но похоже эти цифры хороши только на бумаге. Организация пациентов «Коалиция по готовности к лечению» неоднократно отмечала нехватку тест-систем и фиксировала жалобы на дефицит препаратов для терапии ВИЧ.
«Что делать и кто виноват?»
Вопросов больше, чем ответов. А ситуация с распространением инфекции, тем временем, близка к критической.
👏20👍10🔥8😢5🤬4💯2👎1
Искусственный интеллект в лабораторной диагностике
Программа компании «Платформа Третье Мнение», резидента Сколково, с использованием искусственного интеллекта с точностью до 97% распознает около 40 типов клеток, в том числе: нейробласты, лимфобласты, миелобласты в мазках крови.
Обработка результатов исследований с помощью алгоритмов ИИ может в значительной мере компенсировать нехватку специалистов лабораторной диагностики, уверен Сергей Румянцев – советник ректора Российского национального исследовательского медицинского университета им. Н.И. Пирогова. Дефицит высококвалифицированных специалистов лабораторной диагностики в России составляет примерно 50%.
По словам Румянцева, в лабораторной практике большой запрос на «пересмотр» препаратов костного мозга. Около четверти российских регионов в 100% случаев направляют гистологический материал в федеральный центр для повторного изучения.
Средний процент несовпадения диагнозов при проведении референсного исследования – 30%. Искусственный интеллект должен помочь в решении этой проблемы.
Программа компании «Платформа Третье Мнение», резидента Сколково, с использованием искусственного интеллекта с точностью до 97% распознает около 40 типов клеток, в том числе: нейробласты, лимфобласты, миелобласты в мазках крови.
Обработка результатов исследований с помощью алгоритмов ИИ может в значительной мере компенсировать нехватку специалистов лабораторной диагностики, уверен Сергей Румянцев – советник ректора Российского национального исследовательского медицинского университета им. Н.И. Пирогова. Дефицит высококвалифицированных специалистов лабораторной диагностики в России составляет примерно 50%.
По словам Румянцева, в лабораторной практике большой запрос на «пересмотр» препаратов костного мозга. Около четверти российских регионов в 100% случаев направляют гистологический материал в федеральный центр для повторного изучения.
Средний процент несовпадения диагнозов при проведении референсного исследования – 30%. Искусственный интеллект должен помочь в решении этой проблемы.
🔥19👍11😱2👏1💯1
Получить разрешение на ввоз медицинских изделий станет проще
По крайней мере, благотворительным фондам и медорганизациям для тяжелобольных пациентов через единый портал Госуслуг. Необходимые для этого изменения утверждены постановлением правительства № 2252 от 08.12.2022.
Документ касается ввоза незарегистрированных в стране и не имеющих российских аналогов медизделий, которые нужны конкретным пациентам по жизненным показаниям. Теперь для получения разрешений на их ввоз фондам и клиникам не нужно направлять электронные копии паспорта или свидетельства о рождении пациента. Росздравнадзор будет их получать в рамках межведомственного взаимодействия.
С 1 марта 2022 года фонды и медорганизации могут подавать заявления на получение разрешений на ввоз медизделий через единый портал Госуслуг. Разрешение Росздравнадзора размещается в личном кабинете заявителя в течение пяти дней. Ранее подобные изделия ввозились в индивидуальном порядке по согласованию со службой, но четкого регламента не было.
В августе Росздравнадзор ввёл уведомительный порядок ввоза незарегистрированных медицинских изделий для их регистрации. Получать разрешение службы для этого больше не требуется.
По крайней мере, благотворительным фондам и медорганизациям для тяжелобольных пациентов через единый портал Госуслуг. Необходимые для этого изменения утверждены постановлением правительства № 2252 от 08.12.2022.
Документ касается ввоза незарегистрированных в стране и не имеющих российских аналогов медизделий, которые нужны конкретным пациентам по жизненным показаниям. Теперь для получения разрешений на их ввоз фондам и клиникам не нужно направлять электронные копии паспорта или свидетельства о рождении пациента. Росздравнадзор будет их получать в рамках межведомственного взаимодействия.
С 1 марта 2022 года фонды и медорганизации могут подавать заявления на получение разрешений на ввоз медизделий через единый портал Госуслуг. Разрешение Росздравнадзора размещается в личном кабинете заявителя в течение пяти дней. Ранее подобные изделия ввозились в индивидуальном порядке по согласованию со службой, но четкого регламента не было.
В августе Росздравнадзор ввёл уведомительный порядок ввоза незарегистрированных медицинских изделий для их регистрации. Получать разрешение службы для этого больше не требуется.
🔥15👍6🙏4👏1
Денег нет, но вы запасайтесь
Минздрав России разослал руководителям подведомственных медорганизаций письмо с просьбой отчитаться о запасах препаратов и медизделий.
До конца года учреждения должны обеспечить закупки, которых хватит для ведения лечебной деятельности в I квартале 2023 года.
Документ вызвал недоумение у клиник: до них еще не доведены объемы госзадания и лимиты. На рынке наблюдается устойчивый дефицит медизделий и расходных материалов, но данные уже необходимо предоставить.
Кроме того, руководителям необходимо сообщить о номенклатуре зарезервированных ЛП и МИ по профилям работы.
«Финансирование текущего периода в рамках программы госгарантий предполагает обеспечение деятельности только в текущем году. Тарифы не позволяют формировать такие запасы», – анонимно сообщил руководитель одного из федеральных медцентров.
Минздрав России разослал руководителям подведомственных медорганизаций письмо с просьбой отчитаться о запасах препаратов и медизделий.
До конца года учреждения должны обеспечить закупки, которых хватит для ведения лечебной деятельности в I квартале 2023 года.
Документ вызвал недоумение у клиник: до них еще не доведены объемы госзадания и лимиты. На рынке наблюдается устойчивый дефицит медизделий и расходных материалов, но данные уже необходимо предоставить.
Кроме того, руководителям необходимо сообщить о номенклатуре зарезервированных ЛП и МИ по профилям работы.
«Финансирование текущего периода в рамках программы госгарантий предполагает обеспечение деятельности только в текущем году. Тарифы не позволяют формировать такие запасы», – анонимно сообщил руководитель одного из федеральных медцентров.
🔥18👍6👏6😱4🤬3⚡2
Памятка: терапия стабильной стенокардии напряжения в зависимости от клинической ситуации
Диагноз «стабильная ИБС» установлен/ Основные цели лечения – уменьшение симптомов заболевания и профилактика сердечно-сосудистых осложнений – сформулированы.
Можно назначать медикаментозную терапию.
Осуществить этот план пошагово, в соответствии с клиническими рекомендациями, поможет памятка.
Диагноз «стабильная ИБС» установлен/ Основные цели лечения – уменьшение симптомов заболевания и профилактика сердечно-сосудистых осложнений – сформулированы.
Можно назначать медикаментозную терапию.
Осуществить этот план пошагово, в соответствии с клиническими рекомендациями, поможет памятка.
👏17🔥9👍8🙏4👌4