Разбор клинической задачи
При умеренном уровне заболевания имеются признаки инфекции нижних дыхательных путей, подтвержденные клинически или посредством визуализирующих исследований. Уровень SpO2 ≥ 94% в условиях окружающей среды (CDC).
Вариант A: Лёгкий уровень заболевания включает классические симптомы без одышки или учащения дыхания.
Вариант В: Тяжёлый уровень заболевания определяется при частоте дыхания > 30 в минуту, уровень SpO2 < 94% или инфильтрация лёгких > 50% на рентгенограмме ОГК.
Вариант Г: В критическом состоянии у пациентов имеется дыхательная недостаточность, септический шок и/или полиорганная недостаточность.
При умеренном уровне заболевания имеются признаки инфекции нижних дыхательных путей, подтвержденные клинически или посредством визуализирующих исследований. Уровень SpO2 ≥ 94% в условиях окружающей среды (CDC).
Вариант A: Лёгкий уровень заболевания включает классические симптомы без одышки или учащения дыхания.
Вариант В: Тяжёлый уровень заболевания определяется при частоте дыхания > 30 в минуту, уровень SpO2 < 94% или инфильтрация лёгких > 50% на рентгенограмме ОГК.
Вариант Г: В критическом состоянии у пациентов имеется дыхательная недостаточность, септический шок и/или полиорганная недостаточность.
👍29👏3🔥2🙏1
Секрет устойчивости бразильских «сверхстариков»
Старение коррелирует с худшим прогнозом COVID-19. Это аксиома. Однако в мире были зарегистрированы очень пожилые люди, не вакцинированные, с лёгкими симптомами или без них, ПЦР-положительные.
Бразильские исследователи проанализировали данные 87 пациентов от 90 до 114 лет, переболевших COVID-19 в лёгкой форме или без симптомов. Эти испытуемые сравнивались с 55 пациентами до 60 лет, которые перенесли тяжёлую форму заболевания или умерли после неё, а также с доступными генетическими данными пожилых жителей Сан-Паулу.
Обнаружено, что у легко перенесших болезнь пациентов в два раза чаще встречались мутации гена MUC22. Этот ген принадлежит к семейству муцинов и связан с выработкой слизи. Она защищает дыхательные пути. При тяжёлой форме COVID-19 перепроизводство слизи было связано с воспалением лёгких.
Таким образом, одна из гипотез состоит в том, что устойчивые субъекты могут оптимально контролировать выработку муцина.
Старение коррелирует с худшим прогнозом COVID-19. Это аксиома. Однако в мире были зарегистрированы очень пожилые люди, не вакцинированные, с лёгкими симптомами или без них, ПЦР-положительные.
Бразильские исследователи проанализировали данные 87 пациентов от 90 до 114 лет, переболевших COVID-19 в лёгкой форме или без симптомов. Эти испытуемые сравнивались с 55 пациентами до 60 лет, которые перенесли тяжёлую форму заболевания или умерли после неё, а также с доступными генетическими данными пожилых жителей Сан-Паулу.
Обнаружено, что у легко перенесших болезнь пациентов в два раза чаще встречались мутации гена MUC22. Этот ген принадлежит к семейству муцинов и связан с выработкой слизи. Она защищает дыхательные пути. При тяжёлой форме COVID-19 перепроизводство слизи было связано с воспалением лёгких.
Таким образом, одна из гипотез состоит в том, что устойчивые субъекты могут оптимально контролировать выработку муцина.
🔥21👍8👌2
COVID-19 — профзаболевание
Точнее, будет считаться таковым среди медицинских работников, если заражение произошло при исполнении трудовых обязанностей. Это следует из совместного письма Министерства труда, Минздрава и Профсоюза медработников РФ.
Изменения повлияют на выплаты многих работников сферы и оплату больничного. Инициатива объясняется тем, что кодировки COVID-19 U07.1 и U07.2 можно отнести к перечню профессиональных из приказа Минздравсоцразвития №417н. В перечне фигурируют инфекционные и паразитарные заболевания, связанные с воздействием инфекционных агентов. Коронавирус попадает под эти требования. SARS-CoV-2 отнесен ко второй группе патогенности.
Сумма оплаты больничного в случае временной нетрудоспособности по причине профессионального заболевания составит 100% от среднего заработка медработника.
Точнее, будет считаться таковым среди медицинских работников, если заражение произошло при исполнении трудовых обязанностей. Это следует из совместного письма Министерства труда, Минздрава и Профсоюза медработников РФ.
Изменения повлияют на выплаты многих работников сферы и оплату больничного. Инициатива объясняется тем, что кодировки COVID-19 U07.1 и U07.2 можно отнести к перечню профессиональных из приказа Минздравсоцразвития №417н. В перечне фигурируют инфекционные и паразитарные заболевания, связанные с воздействием инфекционных агентов. Коронавирус попадает под эти требования. SARS-CoV-2 отнесен ко второй группе патогенности.
Сумма оплаты больничного в случае временной нетрудоспособности по причине профессионального заболевания составит 100% от среднего заработка медработника.
🔥17🙏5👍4👏2😱1
Как по уровню антигена определить тяжесть болезни?
На этот вопрос ответили американские учёные. Выяснилось, что уровни антигена SARS-CoV-2 в крови госпитализированных пациентов с COVID-19 соответствуют тяжести заболевания и другим клиническим исходам. Более высокий уровень антигена означает, что вирус размножается, и заболевание протекает сложнее.
В исследовании участвовало 2540 пациентов, госпитализированных с COVID-19.
Опубликованы полученные результаты:
✔️Обнаружена тесная связь между уровнем антигена коронавируса 1000 нанограммов на литр или выше и ухудшением функции легких на момент включения пациента в исследование.
✔️Те, у кого был более высокий уровень антигена, также обычно имели худшую функцию легких на 5-й день.
✔️Около 26% пациентов с уровнем антигена 1000 нанограммов на литр или выше нуждались в кислороде к 5-му дню по сравнению с 6% пациентов с уровнем антигена 1000 нанограммов на литр или ниже.
✔️Пациенты с более высоким уровнем антигена также дольше находились в стационаре.
✔️Уровни антигена также были выше среди пациентов с симптомами более недели.
✔️Среди пациентов, находящихся на искусственной вентиляции легких или кислороде, около 42% пациентов с высоким уровнем антигена были выписаны к 28 дню по сравнению с 73% пациентов с низким уровнем антигена.
Таким образом, уровни антигена потенциально могут быть использованы для прогнозирования риска более тяжелого течения COVID-19 и прогноза выздоровления.
На этот вопрос ответили американские учёные. Выяснилось, что уровни антигена SARS-CoV-2 в крови госпитализированных пациентов с COVID-19 соответствуют тяжести заболевания и другим клиническим исходам. Более высокий уровень антигена означает, что вирус размножается, и заболевание протекает сложнее.
В исследовании участвовало 2540 пациентов, госпитализированных с COVID-19.
Опубликованы полученные результаты:
✔️Обнаружена тесная связь между уровнем антигена коронавируса 1000 нанограммов на литр или выше и ухудшением функции легких на момент включения пациента в исследование.
✔️Те, у кого был более высокий уровень антигена, также обычно имели худшую функцию легких на 5-й день.
✔️Около 26% пациентов с уровнем антигена 1000 нанограммов на литр или выше нуждались в кислороде к 5-му дню по сравнению с 6% пациентов с уровнем антигена 1000 нанограммов на литр или ниже.
✔️Пациенты с более высоким уровнем антигена также дольше находились в стационаре.
✔️Уровни антигена также были выше среди пациентов с симптомами более недели.
✔️Среди пациентов, находящихся на искусственной вентиляции легких или кислороде, около 42% пациентов с высоким уровнем антигена были выписаны к 28 дню по сравнению с 73% пациентов с низким уровнем антигена.
Таким образом, уровни антигена потенциально могут быть использованы для прогнозирования риска более тяжелого течения COVID-19 и прогноза выздоровления.
👍23👏8🔥6
Фабрика антибиотиков – двустворчатые моллюски
Условия обитания двустворчатых моллюсков вида Meretrix petechialis провоцируют микроорганизмы на выработку веществ, способных уничтожать бактерий. Беспозвоночные обитают в толще прибрежного ила и прочих донных отложениях, где постоянно контактируют с микробами и другими патогенами.
Ученые измерили активность генов в клетках мантии моллюсков. Это часть тела непосредственно контактирует с водой и участвует в её фильтрации. В ДНК Meretrix petechialis присутствует ранее неизвестный ген. Он кодирует фермент, отвечающий за производство близкого аналога эритромицина.
Дальнейшие опыты подтвердили, что микроорганизм вырабатывает большое количество молекул антибиотика, который не уступает в силе действия применяемым в медицине макролидам. Аккумуляция проходит в клетках толщи мантии Meretrix petechialis.
Дальнейшие исследования помогут превратить моллюсков в своеобразные живые фабрики антибиотиков.
Условия обитания двустворчатых моллюсков вида Meretrix petechialis провоцируют микроорганизмы на выработку веществ, способных уничтожать бактерий. Беспозвоночные обитают в толще прибрежного ила и прочих донных отложениях, где постоянно контактируют с микробами и другими патогенами.
Ученые измерили активность генов в клетках мантии моллюсков. Это часть тела непосредственно контактирует с водой и участвует в её фильтрации. В ДНК Meretrix petechialis присутствует ранее неизвестный ген. Он кодирует фермент, отвечающий за производство близкого аналога эритромицина.
Дальнейшие опыты подтвердили, что микроорганизм вырабатывает большое количество молекул антибиотика, который не уступает в силе действия применяемым в медицине макролидам. Аккумуляция проходит в клетках толщи мантии Meretrix petechialis.
Дальнейшие исследования помогут превратить моллюсков в своеобразные живые фабрики антибиотиков.
👍29🔥2👌2👏1
Конструктор клинических рекомендаций
С предложением о его создании выступил Центр экспертизы и контроля качества медицинской помощи Минздрава РФ. Это позволит формировать рекомендации в цифровом виде для применения в информационных системах.
Осенью 2022 года в Минздрав направлено 725 проектов клинических рекомендаций, из них 343 в соответствии с Перечнем заболеваний и состояний. В рубрикаторе КР размещено 388 действующих документов, из них по перечню – 309. К настоящему времени оцифрованы 72 клинические рекомендации, до конца года планируется завершить еще 28.
Цифровизация КР сейчас осуществляется по следующим направлениям:
✔️1. Онкология.
✔️2. Акушерство, гинекология и неонатология.
✔️3. Сердечно-сосудистые заболевания.
✔️4. Профилактическая медицина.
Накопленный опыт цифровизации КР открывает новые возможности для информатизации анализа медицинской помощи.
С предложением о его создании выступил Центр экспертизы и контроля качества медицинской помощи Минздрава РФ. Это позволит формировать рекомендации в цифровом виде для применения в информационных системах.
Осенью 2022 года в Минздрав направлено 725 проектов клинических рекомендаций, из них 343 в соответствии с Перечнем заболеваний и состояний. В рубрикаторе КР размещено 388 действующих документов, из них по перечню – 309. К настоящему времени оцифрованы 72 клинические рекомендации, до конца года планируется завершить еще 28.
Цифровизация КР сейчас осуществляется по следующим направлениям:
✔️1. Онкология.
✔️2. Акушерство, гинекология и неонатология.
✔️3. Сердечно-сосудистые заболевания.
✔️4. Профилактическая медицина.
Накопленный опыт цифровизации КР открывает новые возможности для информатизации анализа медицинской помощи.
🙏23👍6⚡2🔥2🤔1
О наболевшем: переработки у врачей
Систематическое превышение установленной нормы по количеству рабочих часов в неделю приводит к увеличению риска развития клинически значимой депрессии у молодых врачей.
У интернов и ординаторов, которые работали по 40—45 часов в неделю, повышается выраженность депрессии по стандартной шкале на 1,8 балла. У врачей,трудящихся около 90 часов в неделю — на 5,2 балла.
Проанализированы данные за 11 лет. Их получили от более 17 тыс. молодых врачей в стационарах США. Средний возраст участников — 27 лет. Каждый пятый врач трудится по хирургической специальности.
При анализе учитывали пол, склонность к неврозам, наличие семьи и маленьких детей, возраст и год начала интернатуры, а также количество стрессовых жизненных ситуаций и медицинских ошибок за один год обучения. Симптомы среднетяжёлой и тяжёлой депрессии на момент начала интернатуры выявлялись только у каждого 20-го врача. Почти в половине случаев (46%) они оказались связаны с рождением ребенка, смертью члена семьи.
Систематическое превышение установленной нормы по количеству рабочих часов в неделю приводит к увеличению риска развития клинически значимой депрессии у молодых врачей.
У интернов и ординаторов, которые работали по 40—45 часов в неделю, повышается выраженность депрессии по стандартной шкале на 1,8 балла. У врачей,трудящихся около 90 часов в неделю — на 5,2 балла.
Проанализированы данные за 11 лет. Их получили от более 17 тыс. молодых врачей в стационарах США. Средний возраст участников — 27 лет. Каждый пятый врач трудится по хирургической специальности.
При анализе учитывали пол, склонность к неврозам, наличие семьи и маленьких детей, возраст и год начала интернатуры, а также количество стрессовых жизненных ситуаций и медицинских ошибок за один год обучения. Симптомы среднетяжёлой и тяжёлой депрессии на момент начала интернатуры выявлялись только у каждого 20-го врача. Почти в половине случаев (46%) они оказались связаны с рождением ребенка, смертью члена семьи.
👏16🙏8👍4🔥2👌1🥴1
Литобзор: «Инфекционные болезни. Национальное руководство»
Содержит современную информацию о методах диагностики и лечения инфекционных болезней.
В книге впервые приведены рекомендации по основным клиническим синдромам, изложены свойства возбудителя, эпидемиология, профилактика, патогенез, клиническая картина, диагностика, лечение инфекционных и паразитарных болезней, включая новые актуальные нозоформы.
В третье издание внесены изменения, связанные коронавирусной инфекцией. Описаны новые формы боррелиоза и менингококковой инфекции. Добавлен раздел о новых противовирусных препаратах для лечения хронического гепатита С.
В качестве авторов-составителей и рецензентов принимали участие ведущие специалисты. Все рекомендации прошли этап независимого рецензирования.
Содержит современную информацию о методах диагностики и лечения инфекционных болезней.
В книге впервые приведены рекомендации по основным клиническим синдромам, изложены свойства возбудителя, эпидемиология, профилактика, патогенез, клиническая картина, диагностика, лечение инфекционных и паразитарных болезней, включая новые актуальные нозоформы.
В третье издание внесены изменения, связанные коронавирусной инфекцией. Описаны новые формы боррелиоза и менингококковой инфекции. Добавлен раздел о новых противовирусных препаратах для лечения хронического гепатита С.
В качестве авторов-составителей и рецензентов принимали участие ведущие специалисты. Все рекомендации прошли этап независимого рецензирования.
🙏17🔥10👏8👍6👌2
Вебинар «Антиангинальная терапия: возможности и ограничения»
Состоится 5 декабря в 17:00 мск. Организатор – Центр непрерывного профессионального образования специалистов здравоохранения. Формат мероприятия – онлайн. Участие бесплатное.
✔️Рассмотрят стратегию повышения эффективности терапии пациентов с ИБС.
✔️Обсудят феномен развития толерантности к отдельным компонентам антиангинальной терапии и практические пути решения этой проблемы.
✔️Получат материалы о возможностях препаратов второй линии, которые позволяют улучшить антиангинальную терапию у пациентов с ИБС как в аспекте снижения частоты стенокардитических приступов и повышения качества жизни, так и с точки улучшения отдаленного прогноза.
Спикеры:
✔️Остроумова Ольга Дмитриевна, д. м. н., профессор, зав. кафедрой терапии и полиморбидной патологии имени М. С. Вовси ФГБОУ ДПО РМАНПО.
✔️Кочетков Алексей Иванович, к. м. н., доцент кафедры терапии и полиморбидной патологии имени академика М. С. Вовси Минздрава России.
Мероприятие аккредитовано в системе НМО. Регистрация по ссылке.
Состоится 5 декабря в 17:00 мск. Организатор – Центр непрерывного профессионального образования специалистов здравоохранения. Формат мероприятия – онлайн. Участие бесплатное.
✔️Рассмотрят стратегию повышения эффективности терапии пациентов с ИБС.
✔️Обсудят феномен развития толерантности к отдельным компонентам антиангинальной терапии и практические пути решения этой проблемы.
✔️Получат материалы о возможностях препаратов второй линии, которые позволяют улучшить антиангинальную терапию у пациентов с ИБС как в аспекте снижения частоты стенокардитических приступов и повышения качества жизни, так и с точки улучшения отдаленного прогноза.
Спикеры:
✔️Остроумова Ольга Дмитриевна, д. м. н., профессор, зав. кафедрой терапии и полиморбидной патологии имени М. С. Вовси ФГБОУ ДПО РМАНПО.
✔️Кочетков Алексей Иванович, к. м. н., доцент кафедры терапии и полиморбидной патологии имени академика М. С. Вовси Минздрава России.
Мероприятие аккредитовано в системе НМО. Регистрация по ссылке.
🙏11👍8👏6🔥5
Новое IT-решение для выявления наследственного онкологического синдрома
Это скрининговая система с применением искусственного интеллекта СancerIQ. Продукт отечественных разработчиков Onqueta уже успешно прошел тестирование на базе лаборатории молекулярно-генетических исследований Мединститута.
Представляет собой опросник. Пациент может заполнить его дома, в спокойной обстановке. Далее ответы обрабатывает искусственный интеллект. Затем алгоритм определяет вероятность наследственного онкологического синдрома и дает рекомендации о необходимости прохождения генетического тестирования.
Сервис будет открыт для всех. Алгоритм способен задавать уточняющие вопросы, если ему не хватает информации для анализа. Когда ИИ установит высокие риски наличия генетической предрасположенности к онкозаболеваниям, пациенту рекомендуется прохождение тестирования для верификации прогноза.
В ходе тестирования Onqueta взяли 1551 кейса из базы данных «Наследственные онкологические синдромы в Российской Федерации». Их разделили на две группы: с патогенными мутациями (731 случай) и без них (820 случаев). В первой группе приложение выявило 690 случаев (94%), во второй 800 из 820 случаев отнесены к низкой вероятности выявления наследственных онкосиндромов. Таким образом, чувствительность приложения – 94%, специфичность – 97,5%.
Сейчас идет отстройка внешнего интерфейса приложения.
Это скрининговая система с применением искусственного интеллекта СancerIQ. Продукт отечественных разработчиков Onqueta уже успешно прошел тестирование на базе лаборатории молекулярно-генетических исследований Мединститута.
Представляет собой опросник. Пациент может заполнить его дома, в спокойной обстановке. Далее ответы обрабатывает искусственный интеллект. Затем алгоритм определяет вероятность наследственного онкологического синдрома и дает рекомендации о необходимости прохождения генетического тестирования.
Сервис будет открыт для всех. Алгоритм способен задавать уточняющие вопросы, если ему не хватает информации для анализа. Когда ИИ установит высокие риски наличия генетической предрасположенности к онкозаболеваниям, пациенту рекомендуется прохождение тестирования для верификации прогноза.
В ходе тестирования Onqueta взяли 1551 кейса из базы данных «Наследственные онкологические синдромы в Российской Федерации». Их разделили на две группы: с патогенными мутациями (731 случай) и без них (820 случаев). В первой группе приложение выявило 690 случаев (94%), во второй 800 из 820 случаев отнесены к низкой вероятности выявления наследственных онкосиндромов. Таким образом, чувствительность приложения – 94%, специфичность – 97,5%.
Сейчас идет отстройка внешнего интерфейса приложения.
🙏18👍7👏4🔥3👌1
Эффективность пробиотиков для лечения СРК
Применение пробиотиков для лечения синдрома раздраженного кишечника обосновано научным сообществом. В частности, аргументы «за» можно найти в Римских критериях IV, рекомендациях Британского общества гастроэнтерологов, Объединенной европейской гастроэнтерологии и Европейского общества нейрогастроэнтерологии и моторики, Российской гастроэнтерологической ассоциации.
Основные положения резолюции экспертного совета по лечению СРК включают следующие положения:
1. Назначение пробиотиков с доказанной эффективностью и отвечающих современным требованиям – обоснованная стратегия оптимизации лечения больных СРК.
2. Клиническая эффективность пробиотиков должна быть обеспечена на основании специфичности входящих в них состав штаммов, должного количества КОЕ микроорганизмов, оптимальной формы выпуска для доставки пробиотических клеток в толстую кишку и соответствующих доз препарата.
3. Определённые пробиотические штаммы (включая штаммы Bifidobacterium longum) доказали свою эффективность в нормализации частоты и консистенции стула.
4. Пробиотический штамм Bifidobacterium longum доказал свою эффективность в купировании диареи, абдоминальной боли, вздутия живота, в повышении качества жизни больных СРК.
5. Оптимальная продолжительность приёма пробиотиков – не менее 4 недель. Возможно увеличение продолжительности курса в зависимости от конкретной клинической ситуации.
Применение пробиотиков для лечения синдрома раздраженного кишечника обосновано научным сообществом. В частности, аргументы «за» можно найти в Римских критериях IV, рекомендациях Британского общества гастроэнтерологов, Объединенной европейской гастроэнтерологии и Европейского общества нейрогастроэнтерологии и моторики, Российской гастроэнтерологической ассоциации.
Основные положения резолюции экспертного совета по лечению СРК включают следующие положения:
1. Назначение пробиотиков с доказанной эффективностью и отвечающих современным требованиям – обоснованная стратегия оптимизации лечения больных СРК.
2. Клиническая эффективность пробиотиков должна быть обеспечена на основании специфичности входящих в них состав штаммов, должного количества КОЕ микроорганизмов, оптимальной формы выпуска для доставки пробиотических клеток в толстую кишку и соответствующих доз препарата.
3. Определённые пробиотические штаммы (включая штаммы Bifidobacterium longum) доказали свою эффективность в нормализации частоты и консистенции стула.
4. Пробиотический штамм Bifidobacterium longum доказал свою эффективность в купировании диареи, абдоминальной боли, вздутия живота, в повышении качества жизни больных СРК.
5. Оптимальная продолжительность приёма пробиотиков – не менее 4 недель. Возможно увеличение продолжительности курса в зависимости от конкретной клинической ситуации.
👍18👏15🙏8🔥1👌1
Циркадный ритм играет ключевую роль в росте жировых клеток
Циркадные часы согласовывают клеточную активность с циклом дня и ночи. Дефекты генов циркадных часов нарушают регуляцию процессов клеточной дифференцировки в иммунных, мышечных, кожных и жировых клетках. Согласно исследованию специалистов Стэндфордского университета, нарушение 24-часового циркадного ритма играет решающую роль в увеличении веса.
Учёные присоединили красный флуоресцентный белок к белку, контролирующему экспрессию генов циркадных часов. Жёлтый флуоресцентный белок прикрепили к гамма-рецептору, активация которого белком PPARG стимулирует производство жировых клеток.
Эти 2 маркера использовали для мониторинга ежедневных колебаний PPARG и циркадной экспрессии генов в предшественниках жировых клеток мышей. Оказалось, когда уровни PPARG достигали определенного порога, клетки-предшественники начинали дифференцировку в жировые клетки. Процесс занимал несколько дней.
PPARG имел циркадный паттерн экспрессии. Его уровень повышался в фазе покоя и резко снижался в период активности. Однако есть и другие механизмы регуляции. Учитывая межклеточную гетерогенность, не все клетки оказываются в «правильной» фазе. Однако это облегчает адаптацию к новому расписанию. Например, если человеку приходится приспосабливаться к работе в ночную смену или к другому часовому поясу. Но эти клетки затем не способны координировать свои действия с другими циркадно-регулируемыми системами, такими как метаболизм, репарация ДНК и пролиферация клеток.
Получается, стресс и другие факторы, которые сбивают циркадные ритмы, могут способствовать увеличению веса. Вероятно, результаты исследования станут толчком к развитию новых подходов в лечении ожирения.
Циркадные часы согласовывают клеточную активность с циклом дня и ночи. Дефекты генов циркадных часов нарушают регуляцию процессов клеточной дифференцировки в иммунных, мышечных, кожных и жировых клетках. Согласно исследованию специалистов Стэндфордского университета, нарушение 24-часового циркадного ритма играет решающую роль в увеличении веса.
Учёные присоединили красный флуоресцентный белок к белку, контролирующему экспрессию генов циркадных часов. Жёлтый флуоресцентный белок прикрепили к гамма-рецептору, активация которого белком PPARG стимулирует производство жировых клеток.
Эти 2 маркера использовали для мониторинга ежедневных колебаний PPARG и циркадной экспрессии генов в предшественниках жировых клеток мышей. Оказалось, когда уровни PPARG достигали определенного порога, клетки-предшественники начинали дифференцировку в жировые клетки. Процесс занимал несколько дней.
PPARG имел циркадный паттерн экспрессии. Его уровень повышался в фазе покоя и резко снижался в период активности. Однако есть и другие механизмы регуляции. Учитывая межклеточную гетерогенность, не все клетки оказываются в «правильной» фазе. Однако это облегчает адаптацию к новому расписанию. Например, если человеку приходится приспосабливаться к работе в ночную смену или к другому часовому поясу. Но эти клетки затем не способны координировать свои действия с другими циркадно-регулируемыми системами, такими как метаболизм, репарация ДНК и пролиферация клеток.
Получается, стресс и другие факторы, которые сбивают циркадные ритмы, могут способствовать увеличению веса. Вероятно, результаты исследования станут толчком к развитию новых подходов в лечении ожирения.
👏19🔥5👍2🙏2🤔1
Идеальное время тренировки для пожилых людей
10 утра. Об этом говорит исследование учёных из Лейденского университетского медицинского центра. Среди участников, у которых пиковая активность приходилась на раннее и позднее утро, риск ИБС и инсульта снижены.
В исследовании приняли участие более 86 тысяч из базы данных UK Biobank в возрасте от 42 до 78 лет без сердечно-сосудистых заболеваний на момент начала исследования. Средний возраст участников — 62 года. Активность пациентов отслеживали с помощью электронного трекера в течение 6-8 лет.
Участников разделили на группы в зависимости от времени пиковой активности: середина дня (контрольная группа), раннее утро (около 8 часов), позднее утро (около 10:00) и вечер. Оценивали влияние времени активности в течение суток на риск развития сердечно-сосудистых заболеваний.
Оказалось, что физическая активность в утренние часы связана с самым низким риском развития ССЗ.
10 утра. Об этом говорит исследование учёных из Лейденского университетского медицинского центра. Среди участников, у которых пиковая активность приходилась на раннее и позднее утро, риск ИБС и инсульта снижены.
В исследовании приняли участие более 86 тысяч из базы данных UK Biobank в возрасте от 42 до 78 лет без сердечно-сосудистых заболеваний на момент начала исследования. Средний возраст участников — 62 года. Активность пациентов отслеживали с помощью электронного трекера в течение 6-8 лет.
Участников разделили на группы в зависимости от времени пиковой активности: середина дня (контрольная группа), раннее утро (около 8 часов), позднее утро (около 10:00) и вечер. Оценивали влияние времени активности в течение суток на риск развития сердечно-сосудистых заболеваний.
Оказалось, что физическая активность в утренние часы связана с самым низким риском развития ССЗ.
👍19🔥8👏6
Микробиом дыхательных путей. Учебно-методическое пособие
Представляет собой первое русскоязычное комплексное издание в этой теме. В нем сконцентрированы сведения о характеристиках и составе микроорганизмов на различных уровнях дыхательных путей у здорового человека и при патологии.
Бактерии, вирусы, грибы и прочие микроорганизмы, являясь обязательным компонентом респираторной системы, оказывают непосредственное влияние на патологические процессы органов дыхания у детей и взрослых.
Издание предназначено для студентов, ординаторов и преподавателей медицинских вузов, а также врачей, обучающихся в системе непрерывного медицинского образования.
Автор Игорь Олегович Стома — белорусский инфекционист, микробиолог, ректор Гомельского государственного медицинского университета.
Представляет собой первое русскоязычное комплексное издание в этой теме. В нем сконцентрированы сведения о характеристиках и составе микроорганизмов на различных уровнях дыхательных путей у здорового человека и при патологии.
Бактерии, вирусы, грибы и прочие микроорганизмы, являясь обязательным компонентом респираторной системы, оказывают непосредственное влияние на патологические процессы органов дыхания у детей и взрослых.
Издание предназначено для студентов, ординаторов и преподавателей медицинских вузов, а также врачей, обучающихся в системе непрерывного медицинского образования.
Автор Игорь Олегович Стома — белорусский инфекционист, микробиолог, ректор Гомельского государственного медицинского университета.
🙏14👍5👏4🔥3
Как часто к вам обращаются пациенты с анемией (свой ответ пишите в комментариях)
Anonymous Poll
18%
1-2 в день
3%
Более 5 за день
42%
Несколько в неделю
38%
Несколько в месяц
👏14👍7🔥4🙏3💯1
Железная норма для женщин
Часто на приём приходят женщины, которые привыкли годами видеть в своих анализах цифры гемоглобина 90-100 и считают их нормой. А сухость кожи, небольшая одышка при нагрузке, головокружение при резком изменении положения тела – так это со всеми бывает...
Печально, что многие врачи также находят эти значения приемлемыми. Потому что по классификации гемоглобин 90-119 г/л для женщин трактуется, как анемия лёгкой степени тяжести. Акцент на «лёгкая» и вводит в заблуждение пациентов и врачей. Воспринимается, кто что-то обычное и привычное.
У женщин анемия регистрируется в 20-30% случаев. Дефицит железа – самая частая причина анемии. К небольшому дефициту в обычной жизни вполне можно адаптироваться.
Но самая лёгкая анемия покажется сложной в острой ситуации. Например, экстренная хирургическая операция. Она сопровождается кровопотерей, и «лёгкая» анемия по щелчку превращается в тяжёлую. Или внеплановая беременность, которая повышает потребность в железе, а запасов нет. Их даже для обеспечения нормального уровня гемоглобина для мамы не хватает, не говоря о «поставках» плоду.
Дефицит необходимо восполнять вовремя. «Лёгкая анемия» – не норма! Достаточный уровень железа – «подушка безопасности» каждого пациента.
Часто на приём приходят женщины, которые привыкли годами видеть в своих анализах цифры гемоглобина 90-100 и считают их нормой. А сухость кожи, небольшая одышка при нагрузке, головокружение при резком изменении положения тела – так это со всеми бывает...
Печально, что многие врачи также находят эти значения приемлемыми. Потому что по классификации гемоглобин 90-119 г/л для женщин трактуется, как анемия лёгкой степени тяжести. Акцент на «лёгкая» и вводит в заблуждение пациентов и врачей. Воспринимается, кто что-то обычное и привычное.
У женщин анемия регистрируется в 20-30% случаев. Дефицит железа – самая частая причина анемии. К небольшому дефициту в обычной жизни вполне можно адаптироваться.
Но самая лёгкая анемия покажется сложной в острой ситуации. Например, экстренная хирургическая операция. Она сопровождается кровопотерей, и «лёгкая» анемия по щелчку превращается в тяжёлую. Или внеплановая беременность, которая повышает потребность в железе, а запасов нет. Их даже для обеспечения нормального уровня гемоглобина для мамы не хватает, не говоря о «поставках» плоду.
Дефицит необходимо восполнять вовремя. «Лёгкая анемия» – не норма! Достаточный уровень железа – «подушка безопасности» каждого пациента.
👍25🔥22👏6🙏3❤🔥1👌1
Железо в таблетках не работает!
Такую фразу можно услышать от пациентов.
Так ли это и в чём может быть причина?
✔️Неадекватная доза.
Стоит уточнить у пациента, какой препарат железа он принимал. Большая популярность у хелатной формы. Но выпускается как БАД. Не предназначены для лечения. Содержат профилактические дозировки. 14-25 мг железа в сутки не помогут быстро вылечить железодефицитную анемию. Особенно если причина потери железа не устранена.
Но! Ежедневный приём больших доз железа может приводить к снижению всасывания.
✔️Недостаточная продолжительность терапии – самая частая причина.
Лечение железодефицитной анемии подразумевает приём препарата в течение нескольких месяцев, чтобы не только уровень гемоглобина привести в норму, но и запасы железа восполнить.
✔️Не устранена причина потери железа.
К примеру, если обильные менструальные кровопотери продолжаются, надо рассмотреть и терапию, которая сократит эти потери. Иначе анемия случится вновь. Необходим мультидисциплинарный подход.
✔️Отсутствие контроля.
Через месяц от начала приёма препарата необходимо убедиться в приросте железа в крови. В случае отсутствия эффекта нужна замена препарата и поиск причин неэффективности.
✔️Нежелательные явления.
Приём препарата железа внутрь может сопровождаться дискомфортом со стороны ЖКТ. Вопрос решается заменой препарата, альтернирующим приёмом, приёмом во время еды, либо введением железа внутривенно.
✔️Одновременный приём с другими лекарствами или добавками.
Список «виновников»:
▪️ингибиторы протонной помпы;
▪️Н1-блокаторы;
▪️антациды;
▪️препараты и добавки кальция;
▪️молочные продукты, крепкий чай и кофе, сырые злаки, яйца тоже могут снижать всасывание железа.
У любого препарата есть свои показания, ограничения и противопоказания. Не бывает панацеи со стопроцентной эффективностью. Даже «капельницы с железом». В большинстве случаев терапия железодефицитной анемии начинается с приёма препарата это микроэлемента внутрь.
Такую фразу можно услышать от пациентов.
Так ли это и в чём может быть причина?
✔️Неадекватная доза.
Стоит уточнить у пациента, какой препарат железа он принимал. Большая популярность у хелатной формы. Но выпускается как БАД. Не предназначены для лечения. Содержат профилактические дозировки. 14-25 мг железа в сутки не помогут быстро вылечить железодефицитную анемию. Особенно если причина потери железа не устранена.
Но! Ежедневный приём больших доз железа может приводить к снижению всасывания.
✔️Недостаточная продолжительность терапии – самая частая причина.
Лечение железодефицитной анемии подразумевает приём препарата в течение нескольких месяцев, чтобы не только уровень гемоглобина привести в норму, но и запасы железа восполнить.
✔️Не устранена причина потери железа.
К примеру, если обильные менструальные кровопотери продолжаются, надо рассмотреть и терапию, которая сократит эти потери. Иначе анемия случится вновь. Необходим мультидисциплинарный подход.
✔️Отсутствие контроля.
Через месяц от начала приёма препарата необходимо убедиться в приросте железа в крови. В случае отсутствия эффекта нужна замена препарата и поиск причин неэффективности.
✔️Нежелательные явления.
Приём препарата железа внутрь может сопровождаться дискомфортом со стороны ЖКТ. Вопрос решается заменой препарата, альтернирующим приёмом, приёмом во время еды, либо введением железа внутривенно.
✔️Одновременный приём с другими лекарствами или добавками.
Список «виновников»:
▪️ингибиторы протонной помпы;
▪️Н1-блокаторы;
▪️антациды;
▪️препараты и добавки кальция;
▪️молочные продукты, крепкий чай и кофе, сырые злаки, яйца тоже могут снижать всасывание железа.
У любого препарата есть свои показания, ограничения и противопоказания. Не бывает панацеи со стопроцентной эффективностью. Даже «капельницы с железом». В большинстве случаев терапия железодефицитной анемии начинается с приёма препарата это микроэлемента внутрь.
🙏22👍11👏4🔥3💯3😁1
Давайте капельницу!
Пациенты могут требовать назначение капельниц или интересоваться «коктейлями красоты», в которые тоже входит железо.
Выбор между препаратом железа внутрь или внутривенно зависит от следующих факторов:
▪️тяжесть анемии;
▪️причины дефицита железа;
▪️переносимость препарата железа для приема внутрь;
▪️стоимость и доступность разных видов лечения дефицита железа.
Железо внутрь (таблетки, капсулы, растворы, сиропы):
➕ Эффективно у большинства пациентов.
➕Очень низкий риск тяжёлых побочных реакций.
➕Дешевле.
➕Позволяет косвенно оценить всасывание железа через ЖКТ.
➖ Нередко «побочки» со стороны ЖКТ.
➖Длительность приёма, в зависимости от степени тяжести анемии.
➖Не эффективно при состояниях, связанных с нарушением всасывания в ЖКТ.
➖Пациент может пропускать приём препарата или вообще прекратить его раньше времени.
Железо внутривенно:
➕Можно быстро восполнить дефицит, за 2-3 введения.
➕Нет побочных эффектов со стороны ЖКТ.
➕Эффективность не зависит от состояния желудочно-кишечного тракта.
➖Редко, но бывают тяжёлые аллергические реакции.
➖Вводить только в медицинском учреждении, под наблюдением персонала, обученного оказывать помощь при тяжёлых аллергических реакциях.
➖Довольно высокая стоимость.
➖Может «маскировать» проблему, создав у пациента иллюзию полного её решения.
Прислушивается ли врач к пожеланиям пациента? Конечно. Но в любом случае предоставляет информацию о том, что лучше выбрать в интересах человека.
Пациенты могут требовать назначение капельниц или интересоваться «коктейлями красоты», в которые тоже входит железо.
Выбор между препаратом железа внутрь или внутривенно зависит от следующих факторов:
▪️тяжесть анемии;
▪️причины дефицита железа;
▪️переносимость препарата железа для приема внутрь;
▪️стоимость и доступность разных видов лечения дефицита железа.
Железо внутрь (таблетки, капсулы, растворы, сиропы):
➕ Эффективно у большинства пациентов.
➕Очень низкий риск тяжёлых побочных реакций.
➕Дешевле.
➕Позволяет косвенно оценить всасывание железа через ЖКТ.
➖ Нередко «побочки» со стороны ЖКТ.
➖Длительность приёма, в зависимости от степени тяжести анемии.
➖Не эффективно при состояниях, связанных с нарушением всасывания в ЖКТ.
➖Пациент может пропускать приём препарата или вообще прекратить его раньше времени.
Железо внутривенно:
➕Можно быстро восполнить дефицит, за 2-3 введения.
➕Нет побочных эффектов со стороны ЖКТ.
➕Эффективность не зависит от состояния желудочно-кишечного тракта.
➖Редко, но бывают тяжёлые аллергические реакции.
➖Вводить только в медицинском учреждении, под наблюдением персонала, обученного оказывать помощь при тяжёлых аллергических реакциях.
➖Довольно высокая стоимость.
➖Может «маскировать» проблему, создав у пациента иллюзию полного её решения.
Прислушивается ли врач к пожеланиям пациента? Конечно. Но в любом случае предоставляет информацию о том, что лучше выбрать в интересах человека.
🙏22👏7👍5⚡3🔥2
Почки умирают молча
Нарушение функции почек выявляют у каждого десятого жителя планеты! Смертность во многом обусловлена сердечно-сосудистыми осложнениями. Положение таких пациентов усугубляют артериальная гипертензия и сахарный диабет. Откуда ждать помощь?
Обсудим на вебинаре 9 декабря в 16.00 мск. Про новые возможности нефропротекции расскажет Антон Радионов, кандидат медицинских наук, врач-кардиолог, доцент Сеченовского Университета, автор ряда книг.
Особый акцент — на современных принципах нефропротективной терапии у больных с артериальной гипертензией.
Участие — бесплатное. Для того, чтобы присоединиться к вебинару, необходима предварительная регистрация на сайте.
В завершение эфира лектор ответит на вопросы присутствующих.
Нарушение функции почек выявляют у каждого десятого жителя планеты! Смертность во многом обусловлена сердечно-сосудистыми осложнениями. Положение таких пациентов усугубляют артериальная гипертензия и сахарный диабет. Откуда ждать помощь?
Обсудим на вебинаре 9 декабря в 16.00 мск. Про новые возможности нефропротекции расскажет Антон Радионов, кандидат медицинских наук, врач-кардиолог, доцент Сеченовского Университета, автор ряда книг.
Особый акцент — на современных принципах нефропротективной терапии у больных с артериальной гипертензией.
Участие — бесплатное. Для того, чтобы присоединиться к вебинару, необходима предварительная регистрация на сайте.
В завершение эфира лектор ответит на вопросы присутствующих.
🔥23👍5🙏5👏4💯2
Спорт и дефицит железа: клинические случаи
Часто пациенты обращаются с жалобами на усталость и нехватку сил. Особенно, если это сочетается с тренировками в спортзале.
✔️Случай I: Железодефицитная анемия средней степени тяжести и снижение уровня белка. Кровотечений нет, менструации скудные, язвы желудка/ двенадцатиперстной кишки не выявлено. Присутствуют ежедневные интенсивные тренировки по часу в день.
✔️Случай II: Латентный дефицит железа, гемоглобин в норме, ферритин низкий. В анамнезе обследование с целью выявить причину дефицита. Принимался препарат железа с положительным эффектом. После прекращения приёма ферритин за несколько месяцев снова упал. Присутствуют 2-2,5 часа интенсивных тренировок 3 раза в неделю.
Пациенты настаивают на соблюдении режима дня и здоровом питании.
Многочисленные исследования сообщают о недостаточном потреблении энергии у профессиональных спортсменов. К примеру, фигуристы потребляли лишь 2/3 от рекомендованного объёма энергии и витаминов Е и D, магния, калия, железа.
Что же тогда говорить о спортсменах-любителях?!
В зоне высокого риска те, кто стремятся побыстрее похудеть и пренебрегают консультациями нутрициолога/спортивного диетолога. Помимо диеты есть ещё ряд факторов, которые могут оказать влияние на дефицит железа. Подробнее об этом в следующем посте.
Часто пациенты обращаются с жалобами на усталость и нехватку сил. Особенно, если это сочетается с тренировками в спортзале.
✔️Случай I: Железодефицитная анемия средней степени тяжести и снижение уровня белка. Кровотечений нет, менструации скудные, язвы желудка/ двенадцатиперстной кишки не выявлено. Присутствуют ежедневные интенсивные тренировки по часу в день.
✔️Случай II: Латентный дефицит железа, гемоглобин в норме, ферритин низкий. В анамнезе обследование с целью выявить причину дефицита. Принимался препарат железа с положительным эффектом. После прекращения приёма ферритин за несколько месяцев снова упал. Присутствуют 2-2,5 часа интенсивных тренировок 3 раза в неделю.
Пациенты настаивают на соблюдении режима дня и здоровом питании.
Многочисленные исследования сообщают о недостаточном потреблении энергии у профессиональных спортсменов. К примеру, фигуристы потребляли лишь 2/3 от рекомендованного объёма энергии и витаминов Е и D, магния, калия, железа.
Что же тогда говорить о спортсменах-любителях?!
В зоне высокого риска те, кто стремятся побыстрее похудеть и пренебрегают консультациями нутрициолога/спортивного диетолога. Помимо диеты есть ещё ряд факторов, которые могут оказать влияние на дефицит железа. Подробнее об этом в следующем посте.
👍26👏4🙏4🔥1
Спорт и дефицит железа: поиск причин
Анемия у спортсменов может быть вызвана:
▪️микроскопическими желудочно-кишечными кровопотерями. Отмечены у 8-28% бегунов марафонов и 84% участников ультрамарафонов;
▪️гемолизом эритроцитов. Вызывает марш, бег трусц или марафонский бег, особенно по твёрдой поверхности с жёсткой обувью;
▪️действием воспалительных цитокинов – при интенсивных силовых тренировках.
Дефицит железа у спортсменов может быть и без анемии. В большинстве случаев он связан с недостаточным потреблением железа. Чаще встречается у женщин (в связи с менструациями, а также затратами железа на беременность), но может возникать и у мужчин. Как результат – повышается утомляемость во время тренировок, падает результативность.
В терапии важен комплексный подход и напоминание «золотых правил» пациенту:
✔️оценка питания – соответствует ли оно возлагаемым на организм задачам;
✔️оценка уровня нагрузок. Умеренная физическая активность – это про здоровье. Профессиональный спорт – совсем другое;
✔️оценка состояние здоровья: уровни гемоглобина и ферритина, у пациентов с недостаточностью питания имеет смысл оценить и фолиевую кислоту;
✔️соблюдение режима: еда, график тренировок, обязательный отдых и сон.
Не лишним будет уточнить у пациента, не принимает ли он добавки с цинком.
«Цинкомания», в попытке защититься от COVID-19, может снижать всасывание меди. А она влияет на усвоение железа.
Анемия у спортсменов может быть вызвана:
▪️микроскопическими желудочно-кишечными кровопотерями. Отмечены у 8-28% бегунов марафонов и 84% участников ультрамарафонов;
▪️гемолизом эритроцитов. Вызывает марш, бег трусц или марафонский бег, особенно по твёрдой поверхности с жёсткой обувью;
▪️действием воспалительных цитокинов – при интенсивных силовых тренировках.
Дефицит железа у спортсменов может быть и без анемии. В большинстве случаев он связан с недостаточным потреблением железа. Чаще встречается у женщин (в связи с менструациями, а также затратами железа на беременность), но может возникать и у мужчин. Как результат – повышается утомляемость во время тренировок, падает результативность.
В терапии важен комплексный подход и напоминание «золотых правил» пациенту:
✔️оценка питания – соответствует ли оно возлагаемым на организм задачам;
✔️оценка уровня нагрузок. Умеренная физическая активность – это про здоровье. Профессиональный спорт – совсем другое;
✔️оценка состояние здоровья: уровни гемоглобина и ферритина, у пациентов с недостаточностью питания имеет смысл оценить и фолиевую кислоту;
✔️соблюдение режима: еда, график тренировок, обязательный отдых и сон.
Не лишним будет уточнить у пациента, не принимает ли он добавки с цинком.
«Цинкомания», в попытке защититься от COVID-19, может снижать всасывание меди. А она влияет на усвоение железа.
👏19🔥7🙏5👍4💯1