Два портрета россиян
Всероссийский центр изучения общественного мнения (ВЦИОМ) провёл опрос среди 1,6 тысячи россиян старше 18 лет, чтобы выяснить их отношение к системе здравоохранения. Больше половины опрошенных (59%) обращались в 2022 году в государственные и муниципальные учреждения для получения медпомощи. Частные клиники посещали 31% респондентов.
Госмедучреждения более популярны у женщин (66%), молодежи 18–34 лет (66–63%), граждан со средним специальным (61%) и высшим (60%) образованием. Выбирают госмедучереждения жители городов с численностью населения более 500 тысяч человек, а также жители Сибирского и Дальневосточного федеральных округов.
Частные клиники также популярнее среди женщин (37%), россиян 18-44 лет (39%), граждан с высшим образованием (43%), у оценивающих свои доходы как хорошие, у жителей городов-миллионников, Центрального и Северо-Западного федеральных округов.
По сравнению с результатами аналогичного прошлогоднего опроса выросла доля россиян, довольных полученной медицинской помощью.
Специалисты ВЦИОМ составили портрет опрошенного россиянина, который оказался довольным оказанной медпомощью. Это молодой человек 18-24 лет со средним образованием, довольный своим материальным положением, житель Москвы или Санкт-Петербурга, Центрального или Уральского федеральных округов.
Портрет же недовольного респондента – житель села или небольшого населенного пункта численностью до 100 тысяч человек, оценивающий свое материальное положение как плохое, а также жители Северо-Кавказского федерального округа.
Всероссийский центр изучения общественного мнения (ВЦИОМ) провёл опрос среди 1,6 тысячи россиян старше 18 лет, чтобы выяснить их отношение к системе здравоохранения. Больше половины опрошенных (59%) обращались в 2022 году в государственные и муниципальные учреждения для получения медпомощи. Частные клиники посещали 31% респондентов.
Госмедучреждения более популярны у женщин (66%), молодежи 18–34 лет (66–63%), граждан со средним специальным (61%) и высшим (60%) образованием. Выбирают госмедучереждения жители городов с численностью населения более 500 тысяч человек, а также жители Сибирского и Дальневосточного федеральных округов.
Частные клиники также популярнее среди женщин (37%), россиян 18-44 лет (39%), граждан с высшим образованием (43%), у оценивающих свои доходы как хорошие, у жителей городов-миллионников, Центрального и Северо-Западного федеральных округов.
По сравнению с результатами аналогичного прошлогоднего опроса выросла доля россиян, довольных полученной медицинской помощью.
Специалисты ВЦИОМ составили портрет опрошенного россиянина, который оказался довольным оказанной медпомощью. Это молодой человек 18-24 лет со средним образованием, довольный своим материальным положением, житель Москвы или Санкт-Петербурга, Центрального или Уральского федеральных округов.
Портрет же недовольного респондента – житель села или небольшого населенного пункта численностью до 100 тысяч человек, оценивающий свое материальное положение как плохое, а также жители Северо-Кавказского федерального округа.
👏18👍14🔥6👎1💯1💔1
ХОБЛ: основные положения
Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) – ограничение воздушного потока, вызванное воспалительным ответом на вдыхаемые токсины, чаще всего сигаретный дым. Менее распространенными причинами у некурящих людей являются – недостаточность альфа-1-антитрипсина и различные профессиональные воздействия.
Симптомы представлены продуктивным кашлем и одышкой, которая развивается с годами. Частыми симптомами являются ослабление дыхания, удлинение фазы выдоха и свистящее дыхание. Тяжелое течение заболевания может осложняться потерей веса, пневмотораксом, частыми эпизодами острой декомпенсации, правожелудочковой недостаточностью и/или острой или хронической дыхательной недостаточностью.
Диагноз основывается на анамнезе, физикальном осмотре, рентгенографии грудной клетки и функциональных дыхательных пробах. Отличительный признак ХОБЛ – снижение ОФВ1, ФЖЕЛ и соотношения ОФВ1/ФЖЕЛ. ХОБЛ дифференцируют от клинически сходных заболеваний (например, бронхиальной астмы, сердечной недостаточности).
Лечение включает в себя бронходилататоры, кортикостероиды, при необходимости кислородотерапию и антибиотики. Симптомы купируют главным образом бета-агонистами короткого действия, а обострение купируют ингаляционными кортикостероидами, бета-агонистами длительного действия, антихолинергическими препаратами длительного действия, или их комбинациями.
На поздних стадиях заболевания применяются процедуры уменьшения объема легких или трансплантация. Выживаемость при ХОБЛ связана с тяжестью степени ограничения воздушного потока и частотой обострений.
Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) – ограничение воздушного потока, вызванное воспалительным ответом на вдыхаемые токсины, чаще всего сигаретный дым. Менее распространенными причинами у некурящих людей являются – недостаточность альфа-1-антитрипсина и различные профессиональные воздействия.
Симптомы представлены продуктивным кашлем и одышкой, которая развивается с годами. Частыми симптомами являются ослабление дыхания, удлинение фазы выдоха и свистящее дыхание. Тяжелое течение заболевания может осложняться потерей веса, пневмотораксом, частыми эпизодами острой декомпенсации, правожелудочковой недостаточностью и/или острой или хронической дыхательной недостаточностью.
Диагноз основывается на анамнезе, физикальном осмотре, рентгенографии грудной клетки и функциональных дыхательных пробах. Отличительный признак ХОБЛ – снижение ОФВ1, ФЖЕЛ и соотношения ОФВ1/ФЖЕЛ. ХОБЛ дифференцируют от клинически сходных заболеваний (например, бронхиальной астмы, сердечной недостаточности).
Лечение включает в себя бронходилататоры, кортикостероиды, при необходимости кислородотерапию и антибиотики. Симптомы купируют главным образом бета-агонистами короткого действия, а обострение купируют ингаляционными кортикостероидами, бета-агонистами длительного действия, антихолинергическими препаратами длительного действия, или их комбинациями.
На поздних стадиях заболевания применяются процедуры уменьшения объема легких или трансплантация. Выживаемость при ХОБЛ связана с тяжестью степени ограничения воздушного потока и частотой обострений.
👍21🔥12🙏5👏3💯1
Исследование функции лёгких при ХОБЛ
Пациентам с подозрением на ХОБЛ проводят функциональное обследование лёгких, чтобы подтвердить ограничение воздушного потока, определить его тяжесть и обратимость и дифференцировать ХОБЛ от других заболеваний. Функциональные дыхательные пробы также необходимы для отслеживания прогрессирования заболевания и контроля ответа на терапию.
Основными диагностическими тестами являются:
• ОФВ1: объем форсированного выдоха определяется в течение первой секунды после максимального вдоха.
• Форсированная жизненная емкость легких (ФЖЕЛ): общий объем воздуха, выдыхаемого с максимальной силой.
• Петли поток–объем: одновременные спирометрические записи воздушного потока и объема во время форсированного максимального выдоха и вдоха.
Снижение ОФВ1, ФЖЕЛ и соотношения ОФВ1/ФЖЕЛ – отличительный признак ограничения воздушного потока. Петля поток-объём демонстрирует вогнутый рисунок во время фиксирования выдоха.
Пациентам с подозрением на ХОБЛ проводят функциональное обследование лёгких, чтобы подтвердить ограничение воздушного потока, определить его тяжесть и обратимость и дифференцировать ХОБЛ от других заболеваний. Функциональные дыхательные пробы также необходимы для отслеживания прогрессирования заболевания и контроля ответа на терапию.
Основными диагностическими тестами являются:
• ОФВ1: объем форсированного выдоха определяется в течение первой секунды после максимального вдоха.
• Форсированная жизненная емкость легких (ФЖЕЛ): общий объем воздуха, выдыхаемого с максимальной силой.
• Петли поток–объем: одновременные спирометрические записи воздушного потока и объема во время форсированного максимального выдоха и вдоха.
Снижение ОФВ1, ФЖЕЛ и соотношения ОФВ1/ФЖЕЛ – отличительный признак ограничения воздушного потока. Петля поток-объём демонстрирует вогнутый рисунок во время фиксирования выдоха.
🙏21👍14🔥5❤🔥1
(А) Норма. Инспираторная кривая петли является симметричной и выпуклой. Экспираторная кривая линейна. Часто измеряют скорости в середине кривой вдоха и выдоха. Максимальная скорость вдоха при 50% форсированной жизненной емкости легких (ФЖЕЛ) (МСВд 50% ФЖЕЛ) больше максимальной скорости выдоха при 50% ФЖЕЛ (МСВ 50% ФЖЕЛ), поскольку на выдохе наблюдается динамическая компрессия дыхательных путей.
(В) Обструктивные заболевания лёгких. Хотя все скорости уменьшены, преобладает удлинение выдоха и МСВ < МСВд. Пиковая скорость выдоха иногда используется для оценки степени обструкции дыхательных путей, но показатель зависит от усилий пациента.
ФЖЕЛ = форсированная жизненная емкость легких; МОСВ = максимальная объемная скорость выдоха; MIF = максимальный инспираторный поток; PEF = пиковый инспираторный поток; ООЛ = остаточный объем легких; ОЕЛ = общая емкость легких.
(В) Обструктивные заболевания лёгких. Хотя все скорости уменьшены, преобладает удлинение выдоха и МСВ < МСВд. Пиковая скорость выдоха иногда используется для оценки степени обструкции дыхательных путей, но показатель зависит от усилий пациента.
ФЖЕЛ = форсированная жизненная емкость легких; МОСВ = максимальная объемная скорость выдоха; MIF = максимальный инспираторный поток; PEF = пиковый инспираторный поток; ООЛ = остаточный объем легких; ОЕЛ = общая емкость легких.
🙏21👍6🔥3💯1
Особенности воспалительного ответа
Ингаляционные воздействия могут вызывать воспалительный ответ в дыхательных путях и альвеолах, который приводит к развитию болезни у генетически предрасположенных людей. Этот процесс опосредован усилением активности протеаз и снижением антипротеазной защиты.
Легочные протеазы (эластазы нейтрофилов, матриксная металлопротеиназа и катепсин) разрушают эластин и соединительную ткань при процессе нормального восстановления тканей. В норме их активность сбалансирована антипротеазами (альфа-1-антитрипсин, эпителиальный ингибитор секреторной лейкопротеиназы, элафин, ингибитор матриксной металлопротеиназы).
У пациентов с ХОБЛ активированные нефтрофилы и другие воспалительные клетки высвобождают протеазы как часть воспалительного процесса. Активность протеаз преобладает над активностью антипротеаз, что приводит к разрушению ткани и гиперсекреции слизи.
Активация нейтрофилов и макрофагов также ведет к накоплению свободных радикалов, супероксидных анионов, перекиси водорода, которые ингибируют антипротеазы и вызывают бронхообструкцию, отек слизистой и накопление слизи. Обусловленное нейтрофилами кислородное повреждение, высвобождение профибротических нейропептидов (например, бомбезина) и снижение уровня сосудистого эндотелиального фактора роста может способствовать апоптозной деструкции легочной паренхимы.
Воспаление при ХОБЛ прогрессирует с ростом тяжести заболевания и при тяжелых формах, несмотря на прекращение курения, воспаление полностью не разрешается.
Ингаляционные воздействия могут вызывать воспалительный ответ в дыхательных путях и альвеолах, который приводит к развитию болезни у генетически предрасположенных людей. Этот процесс опосредован усилением активности протеаз и снижением антипротеазной защиты.
Легочные протеазы (эластазы нейтрофилов, матриксная металлопротеиназа и катепсин) разрушают эластин и соединительную ткань при процессе нормального восстановления тканей. В норме их активность сбалансирована антипротеазами (альфа-1-антитрипсин, эпителиальный ингибитор секреторной лейкопротеиназы, элафин, ингибитор матриксной металлопротеиназы).
У пациентов с ХОБЛ активированные нефтрофилы и другие воспалительные клетки высвобождают протеазы как часть воспалительного процесса. Активность протеаз преобладает над активностью антипротеаз, что приводит к разрушению ткани и гиперсекреции слизи.
Активация нейтрофилов и макрофагов также ведет к накоплению свободных радикалов, супероксидных анионов, перекиси водорода, которые ингибируют антипротеазы и вызывают бронхообструкцию, отек слизистой и накопление слизи. Обусловленное нейтрофилами кислородное повреждение, высвобождение профибротических нейропептидов (например, бомбезина) и снижение уровня сосудистого эндотелиального фактора роста может способствовать апоптозной деструкции легочной паренхимы.
Воспаление при ХОБЛ прогрессирует с ростом тяжести заболевания и при тяжелых формах, несмотря на прекращение курения, воспаление полностью не разрешается.
🙏22👍14👏4🔥3👌2
Ограничение воздушного потока
Основной патофизиологической особенностью ХОБЛ является ограничение воздушного потока, вызванное сужением и/или обструкцией дыхательных путей, потерей эластической силы легких или обоими причинами.
Сужение и обструкция дыхательных путей вызывается обусловленной воспалением гиперсекрецией слизи, закупориванием слизью, слизистым отеком, бронхоспазмом, перибронхиальным фиброзом и ремоделированием мелких дыхательных путей или комбинацией этих механизмов. Разрушаются альвеолярный септы, паренхима оказывается менее прочно прикрепленной к дыхательным путям, что способствует закрытию дыхательных путей во время выдоха.
Увеличенные альвеолярные пространства иногда объединяются в буллы, определяемые как воздушные простанства ≥ 1см в диаметре. Буллы могут быть как полностью пустыми, так и иметь участки легочной ткани, стягивающие их в места локально более тяжелой эмфиземы. Иногда буллы занимают полностью пространство половины грудной клетки. Эти изменения приводят к потере эластической силы и гипервоздушности легких.
Повышенное сопротивление дыхательных путей усиливает работу дыхания. Несмотря на то, что перерастяжение легких, снижает сопротивление дыхательных путей, оно также усиливает работу дыхания. Усиленное дыхание может приводить к гиповентиляции альвеол с развитием гипоксии и гиперкапнии, хотя гипоксия и гиперкапния могут быть осбуловлены также несоответствием соотношения вентилляция/перфузия (V/Q).
Основной патофизиологической особенностью ХОБЛ является ограничение воздушного потока, вызванное сужением и/или обструкцией дыхательных путей, потерей эластической силы легких или обоими причинами.
Сужение и обструкция дыхательных путей вызывается обусловленной воспалением гиперсекрецией слизи, закупориванием слизью, слизистым отеком, бронхоспазмом, перибронхиальным фиброзом и ремоделированием мелких дыхательных путей или комбинацией этих механизмов. Разрушаются альвеолярный септы, паренхима оказывается менее прочно прикрепленной к дыхательным путям, что способствует закрытию дыхательных путей во время выдоха.
Увеличенные альвеолярные пространства иногда объединяются в буллы, определяемые как воздушные простанства ≥ 1см в диаметре. Буллы могут быть как полностью пустыми, так и иметь участки легочной ткани, стягивающие их в места локально более тяжелой эмфиземы. Иногда буллы занимают полностью пространство половины грудной клетки. Эти изменения приводят к потере эластической силы и гипервоздушности легких.
Повышенное сопротивление дыхательных путей усиливает работу дыхания. Несмотря на то, что перерастяжение легких, снижает сопротивление дыхательных путей, оно также усиливает работу дыхания. Усиленное дыхание может приводить к гиповентиляции альвеол с развитием гипоксии и гиперкапнии, хотя гипоксия и гиперкапния могут быть осбуловлены также несоответствием соотношения вентилляция/перфузия (V/Q).
👍27🔥5👌2👏1
Лечение ХОБЛ
Лечение ХОБЛ включает в себя лечение хронического стабильного ХОБЛ и лечение обострений. Целью лечения хронической стабильно текущей ХОБЛ является предотвращение развития обострений и улучшение легочных и физикальных показателей.
Основные направления лечения ХОБЛ:
• Отказ от курения.
Он замедляет, хотя полностью и не останавливает скорость снижения ОФВ1 и повышает долговременную выживаемость. Большинство курильщиков хотят бросить курить, около половины из них ежегодно делают попытку бросить курить, но выдерживают не более суток, и только менее 10% остаются некурящими в течение одного года. Основанные на доказательствах методы отказа от курения увеличивают вероятность успеха через 1 год примерно с 5% до 20-30%.
Медикаментозное лечение курильщиков (например, варениклин, комбинации препаратов для замены никотина) рекомендуется для всех пациентов при отсутствии противопоказаний (беременность, возраст < 18 лет, незаядлый курильщик, употребляющий табак в меньшем количестве).
• Медикаментозная терапия.
Симптомы хронической обструктивной болезни легких купируют главным образом бета-агонистами короткого действия, а обострение купируют ингаляционными кортикостероидами, бета-агонистами длительного действия, антихолинергическими препаратами длительного действия или их комбинациями.
• Оксигенотерапия.
• Улучшение качества питания.
• Легочная реабилитация, включая гимнастику.
Отдельным группам пациентам показано хирургическое лечение. Оно может включать процедуры по уменьшению объема легких или трансплантацию легких.
Лечение ХОБЛ включает в себя лечение хронического стабильного ХОБЛ и лечение обострений. Целью лечения хронической стабильно текущей ХОБЛ является предотвращение развития обострений и улучшение легочных и физикальных показателей.
Основные направления лечения ХОБЛ:
• Отказ от курения.
Он замедляет, хотя полностью и не останавливает скорость снижения ОФВ1 и повышает долговременную выживаемость. Большинство курильщиков хотят бросить курить, около половины из них ежегодно делают попытку бросить курить, но выдерживают не более суток, и только менее 10% остаются некурящими в течение одного года. Основанные на доказательствах методы отказа от курения увеличивают вероятность успеха через 1 год примерно с 5% до 20-30%.
Медикаментозное лечение курильщиков (например, варениклин, комбинации препаратов для замены никотина) рекомендуется для всех пациентов при отсутствии противопоказаний (беременность, возраст < 18 лет, незаядлый курильщик, употребляющий табак в меньшем количестве).
• Медикаментозная терапия.
Симптомы хронической обструктивной болезни легких купируют главным образом бета-агонистами короткого действия, а обострение купируют ингаляционными кортикостероидами, бета-агонистами длительного действия, антихолинергическими препаратами длительного действия или их комбинациями.
• Оксигенотерапия.
• Улучшение качества питания.
• Легочная реабилитация, включая гимнастику.
Отдельным группам пациентам показано хирургическое лечение. Оно может включать процедуры по уменьшению объема легких или трансплантацию легких.
🙏19👍10🔥1👏1
Во время первого года функция легких улучшается у пациентов, которые прекратили курение и снижается у тех, которые продолжают курить. Впоследствии скорость снижения ОФВ1 у людей, которые продолжают курить, в два раза превышает скорость снижения у людей, которые курить бросили. Если курение было возобновлено, то функция легких снижается и улучшается у тех пациентов, которые бросили вне зависимости от того, когда произошли изменения.
🙏14👍8👏4🔥1👌1
С чем можно спутать ХОБЛ?
Болезнь можно заподозрить на основании данных анамнеза, физического осмотра и рентгенологического исследования, подтверждается диагноз функциональными дыхательными пробами. Подобные симптомы могут быть вызваны астмой, сердечной недостаточностью и бронхоэктатической болезнью . ХОБЛ и астму иногда легко спутать, также может возникать перекрёст (так называемый ACOS-синдром: синдром перекреста ХОБЛ и бронхиальной астмы).
Системные заболевания, которые имеют компонент ограничения воздушного потока, также дифференцируют с ХОБЛ. Это могут быть ВИЧ-инфекция, злоупотребление внутривенными наркотиками, саркоидоз, синдром Шегрена, облитерирующий бронхиолит, лимфангиолейомиоматоз и эозинофильная гранулема.
ХОБЛ можно дифференцировать с интерстициальными болезнями лёгких по данным рентгенографии органов грудной клетки, при которой выявляется усиление интерстициального рисунка, типичного для интерстициальной болезни лёгких, и по данным функции внешнего дыхания, при которой выявляют реструктивное, но не обструктивное, нарушение вентиляции.
У некоторых пациентов ХОБЛ и интерстициальная болезнь лёгких могут сосуществовать (синдром комбинации пульмонального фиброза и эмфиземы), при котором объёмные показатели функции лёгких относительно сохранны, но существенно нарушен газообмен.
Болезнь можно заподозрить на основании данных анамнеза, физического осмотра и рентгенологического исследования, подтверждается диагноз функциональными дыхательными пробами. Подобные симптомы могут быть вызваны астмой, сердечной недостаточностью и бронхоэктатической болезнью . ХОБЛ и астму иногда легко спутать, также может возникать перекрёст (так называемый ACOS-синдром: синдром перекреста ХОБЛ и бронхиальной астмы).
Системные заболевания, которые имеют компонент ограничения воздушного потока, также дифференцируют с ХОБЛ. Это могут быть ВИЧ-инфекция, злоупотребление внутривенными наркотиками, саркоидоз, синдром Шегрена, облитерирующий бронхиолит, лимфангиолейомиоматоз и эозинофильная гранулема.
ХОБЛ можно дифференцировать с интерстициальными болезнями лёгких по данным рентгенографии органов грудной клетки, при которой выявляется усиление интерстициального рисунка, типичного для интерстициальной болезни лёгких, и по данным функции внешнего дыхания, при которой выявляют реструктивное, но не обструктивное, нарушение вентиляции.
У некоторых пациентов ХОБЛ и интерстициальная болезнь лёгких могут сосуществовать (синдром комбинации пульмонального фиброза и эмфиземы), при котором объёмные показатели функции лёгких относительно сохранны, но существенно нарушен газообмен.
👍23👏3🔥1👌1
Какое из перечисленных ниже исследований, кроме рентгенографии органов грудной клетки и исследования функции внешнего дыхания, является наиболее подходящим при обследовании пациентов в возрасте < 50 лет с ХОБЛ, которая проявляется симптомами?
Anonymous Quiz
5%
Общий анализ крови
42%
Пульсоксиметрия
3%
Уровни электролитов в сыворотке крови
50%
Уровень альфа-1 антитрипсина в сыворотке крови
👏13🔥12👍9🤔4👌2
Пояснение к квизу
У пациентов в возрасте < 50 лет, страдающими ХОБЛ, которая проявляется симптомами, следует определять альфа-1 антитрипсина в сыворотке крови. Также это необходимо определять у некурящих людей любого возраста с ХОБЛ. Общий анализ крови и определение уровня электролитов в крови в данном случае имеют минимальное диагностическое значение. Пульсоксиметрия также малоинформативна при ХОБЛ.
У пациентов в возрасте < 50 лет, страдающими ХОБЛ, которая проявляется симптомами, следует определять альфа-1 антитрипсина в сыворотке крови. Также это необходимо определять у некурящих людей любого возраста с ХОБЛ. Общий анализ крови и определение уровня электролитов в крови в данном случае имеют минимальное диагностическое значение. Пульсоксиметрия также малоинформативна при ХОБЛ.
👏21👍6🔥3🙏2🤔1
Дефицит альфа-1-антитрипсина
Дефицит альфа-1-антитрипсина – это врожденная нехватка ингибитора легочных протеаз альфа-1-антитрипсина, которая приводит к усиленной, обусловленной протеазами, деструкции тканей легких и развитию эмфиземы у взрослых.
Сывороточный уровень альфа-1-антитрипсина < 11 ммоль/л (< 80мг/дл) подтверждает диагноз.
Альфа-1-антитрипсин является ингибитором эластазы нейтрофилов (антипротеазой), основной функцией которой является защита легких от обусловленной протеазами деструкции легких.
Большая часть альфа-1-антитрипсина синтезируется гепатоцитами и моноцитами и пассивно с током крови попадает в легкие. Некоторая часть образуется альвеолярными макрофагами и эпителиальными клетками. Конформация белка и количество циркулирующего альфа-1-антитрипсина определяются кодоминантной экспрессией аллелей родителей.
В лёгких дефицит альфа-1-антитрипсина усиливает активность эластазы нейтрофилов, которая усугубляет деструкцию тканей, приводя к развитию эмфиземы (в особенности у курильщиков, так как сигаретный дым также усиливает действие протеаз).
Дефицит альфа-1-антитрипсина является причиной 1–2% всех ХОБЛ. Чаще всего дефицит альфа-1-антитрипсина приводит к раннему развитию эмфиземы. Симптомы и признаки поражения легких раньше появляются у курильщиков, чем у некурящих людей. В обоих случаях обычно не ранее 25 лет.
Лечение включает в себя отказ от курения, назначение бронходилататоров, раннее начало терапии при развитии инфекции и, в отдельных случаях, замещение альфа-1-антитрипсина. Накопление в печени патологического альфа-1-антитрипсина может привести к развитию болезни печени. Тяжёлое поражение печени может потребовать ее трансплантации. Прогноз основывается в основном на степени поражения лёгких.
Дефицит альфа-1-антитрипсина – это врожденная нехватка ингибитора легочных протеаз альфа-1-антитрипсина, которая приводит к усиленной, обусловленной протеазами, деструкции тканей легких и развитию эмфиземы у взрослых.
Сывороточный уровень альфа-1-антитрипсина < 11 ммоль/л (< 80мг/дл) подтверждает диагноз.
Альфа-1-антитрипсин является ингибитором эластазы нейтрофилов (антипротеазой), основной функцией которой является защита легких от обусловленной протеазами деструкции легких.
Большая часть альфа-1-антитрипсина синтезируется гепатоцитами и моноцитами и пассивно с током крови попадает в легкие. Некоторая часть образуется альвеолярными макрофагами и эпителиальными клетками. Конформация белка и количество циркулирующего альфа-1-антитрипсина определяются кодоминантной экспрессией аллелей родителей.
В лёгких дефицит альфа-1-антитрипсина усиливает активность эластазы нейтрофилов, которая усугубляет деструкцию тканей, приводя к развитию эмфиземы (в особенности у курильщиков, так как сигаретный дым также усиливает действие протеаз).
Дефицит альфа-1-антитрипсина является причиной 1–2% всех ХОБЛ. Чаще всего дефицит альфа-1-антитрипсина приводит к раннему развитию эмфиземы. Симптомы и признаки поражения легких раньше появляются у курильщиков, чем у некурящих людей. В обоих случаях обычно не ранее 25 лет.
Лечение включает в себя отказ от курения, назначение бронходилататоров, раннее начало терапии при развитии инфекции и, в отдельных случаях, замещение альфа-1-антитрипсина. Накопление в печени патологического альфа-1-антитрипсина может привести к развитию болезни печени. Тяжёлое поражение печени может потребовать ее трансплантации. Прогноз основывается в основном на степени поражения лёгких.
🔥15👍9👏3🙏3❤1
Рейтинг регионов по охвату вакцинацией от гриппа
С 22 ноября на официальном сайте Роспотребнадзора начали публиковаться рейтинги субъектов РФ по охвату населения вакцинацией против гриппа. Информация будет обновляться еженедельно.
По состоянию на 18 ноября, лидируют Ханты-Мансийский автономный округ (53,7%), Тюменская область (53,5%), Ямало-Ненецкий АО (52,9%), Республика Мордовия (51,7%), Астраханская область (49,7%). Средние показатели в городах РФ: Москва (45,0%), Санкт-Петербург (44,2%), Севастополь (40,1%).
Замыкают список Смоленская область (31,7%), республики Карелия (29,9%) и Коми (28,9%), Псковская (27,4%) и Мурманская (23,7%) области.
Уровень охвата населения вакцинацией против гриппа в среднем по России составляет около 41% (40,9%).
В начале ноября Роспотребнадзор сообщал о почти трети привитых от гриппа в стране. К концу осени планируется вакцинировать не менее 60% населения.
С 22 ноября на официальном сайте Роспотребнадзора начали публиковаться рейтинги субъектов РФ по охвату населения вакцинацией против гриппа. Информация будет обновляться еженедельно.
По состоянию на 18 ноября, лидируют Ханты-Мансийский автономный округ (53,7%), Тюменская область (53,5%), Ямало-Ненецкий АО (52,9%), Республика Мордовия (51,7%), Астраханская область (49,7%). Средние показатели в городах РФ: Москва (45,0%), Санкт-Петербург (44,2%), Севастополь (40,1%).
Замыкают список Смоленская область (31,7%), республики Карелия (29,9%) и Коми (28,9%), Псковская (27,4%) и Мурманская (23,7%) области.
Уровень охвата населения вакцинацией против гриппа в среднем по России составляет около 41% (40,9%).
В начале ноября Роспотребнадзор сообщал о почти трети привитых от гриппа в стране. К концу осени планируется вакцинировать не менее 60% населения.
👏20👍3🔥2🙏2
IV Авторская школа «Практикум»: новости респираторной медицины. Фокус на редкие болезни
26 ноября 2022 г. в 11:00 (МСК) состоится IV Авторская школа «Практикум» на тему: «Новости респираторной медицины. Фокус на редкие болезни». Мероприятие проведут в формате онлайн. Участие бесплатное. Школа подана на аккредитацию в координационный совет НМО. Регистрация по ссылке.
Основные темы меропрятия:
• Легочная артериальная гипертензия;
• Наследственный ангиоотек;
• Актуальные вопросы лечения бронхиальной астмы у подростков.
Научные руководители мероприятия:
• Авдеев Сергей Николаевич – член. корр. РАН, доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедры пульмонологии ИКМ, ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И. М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет), главный внештатный специалист пульмонолог МЗ РФ.
• Емельянов Александр Викторович – доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой пульмонологии ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И. И. Мечникова» Минздрава России.
26 ноября 2022 г. в 11:00 (МСК) состоится IV Авторская школа «Практикум» на тему: «Новости респираторной медицины. Фокус на редкие болезни». Мероприятие проведут в формате онлайн. Участие бесплатное. Школа подана на аккредитацию в координационный совет НМО. Регистрация по ссылке.
Основные темы меропрятия:
• Легочная артериальная гипертензия;
• Наследственный ангиоотек;
• Актуальные вопросы лечения бронхиальной астмы у подростков.
Научные руководители мероприятия:
• Авдеев Сергей Николаевич – член. корр. РАН, доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедры пульмонологии ИКМ, ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И. М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет), главный внештатный специалист пульмонолог МЗ РФ.
• Емельянов Александр Викторович – доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой пульмонологии ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И. И. Мечникова» Минздрава России.
👍26👏4🔥3💯1
Чем советуют питаться при гриппе?
Правильное питание обычно помогает организму в борьбе с инфекциями. При этом важен характер пищи. Австралийские учёные опубликовали в журнале Cell Reports статью на эту тему. Они экспериментировали с мышами, часть которых получала полноценное питание в виде растительных зерен и волокон, а вторая часть – корм, содержащий сбалансированные количества всех необходимых веществ. У мышей в обеих группах не было различий в уровне метаболизма и состоянии здоровья.
Заражение их вирусом гриппа А привело к совершенно разным результатам. Мыши, которые в течение трех недель до болезни питались непереработанной пищей, уже через десять дней восстанавливались и начинали набирать вес. А мыши, которые тот же срок питались полноценным кормом, не только не восстанавливались, но и погибали.
При этом нормальный иммунный ответ на болезнь возникал у животных в обеих группах. Ключевым различием оказалась температура тела, которая у мышей на искусственном корме была существенно ниже. Кроме того, у них выявились признаки ослабленного поглощения глюкозы.
Гипотермия у мышей связана с интерфероном гамма (IFNγ) – одним из сигнальных белков, которые производят зараженные клетки. Чтобы удостовериться в его роли, биологи провели новые эксперименты с животными, лишенными рецепторов IFNγ. И действительно, даже питаясь сбалансированным кормом, зараженные гриппом мыши демонстрировали такую же температуру и восстанавливались теми же темпами, что и грызуны, которые получали непереработанную пищу.
Пока трудно сказать, насколько эти результаты применимы к людям. Напрашивается вывод, что во время болезни следует уделять внимание правильному питанию.
Правильное питание обычно помогает организму в борьбе с инфекциями. При этом важен характер пищи. Австралийские учёные опубликовали в журнале Cell Reports статью на эту тему. Они экспериментировали с мышами, часть которых получала полноценное питание в виде растительных зерен и волокон, а вторая часть – корм, содержащий сбалансированные количества всех необходимых веществ. У мышей в обеих группах не было различий в уровне метаболизма и состоянии здоровья.
Заражение их вирусом гриппа А привело к совершенно разным результатам. Мыши, которые в течение трех недель до болезни питались непереработанной пищей, уже через десять дней восстанавливались и начинали набирать вес. А мыши, которые тот же срок питались полноценным кормом, не только не восстанавливались, но и погибали.
При этом нормальный иммунный ответ на болезнь возникал у животных в обеих группах. Ключевым различием оказалась температура тела, которая у мышей на искусственном корме была существенно ниже. Кроме того, у них выявились признаки ослабленного поглощения глюкозы.
Гипотермия у мышей связана с интерфероном гамма (IFNγ) – одним из сигнальных белков, которые производят зараженные клетки. Чтобы удостовериться в его роли, биологи провели новые эксперименты с животными, лишенными рецепторов IFNγ. И действительно, даже питаясь сбалансированным кормом, зараженные гриппом мыши демонстрировали такую же температуру и восстанавливались теми же темпами, что и грызуны, которые получали непереработанную пищу.
Пока трудно сказать, насколько эти результаты применимы к людям. Напрашивается вывод, что во время болезни следует уделять внимание правильному питанию.
👍25🔥4🙏2💯2
Грипп и другие ОРВИ: обновленные методические рекомендации ФМБА
Федеральное медико-биологического агентство (ФМБА) опубликовало обновленные методические рекомендации «Грипп и другие ОРВИ в период продолжающейся пандемии COVID-19: профилактика и лечение».
Специалисты предупреждают о возможном всплеске заболеваемости гриппом в сезоне 2022–2023 гг. из-за прогнозируемой циркуляции новых штаммов. Иммунопрофилактика ограничивает риск формирования нового штамма возбудителя. По мнению экспертов, прививаться от гриппа эффективно за 2–3 недели до начала эпидсезона (с сентября по ноябрь).
Согласно рекомендациям ВОЗ, оптимально использовать квадривалентные противогриппозные вакцины. Среди входящих в методические рекомендации ФМБА России отмечается российская четырехвалетная вакцина Гриппол Квадривалент. Она защищает от 2-х штаммов вируса гриппа типа А и вирусов типа В 2-х линий. Гриппол Квадривалент широко применяется в России и за рубежом, в том числе в государственных программах иммунизации.
Обновленные рекомендации ФМБА по профилактике и лечению инфекционных заболеваний также включают и препараты для иммунокоррекции.
Федеральное медико-биологического агентство (ФМБА) опубликовало обновленные методические рекомендации «Грипп и другие ОРВИ в период продолжающейся пандемии COVID-19: профилактика и лечение».
Специалисты предупреждают о возможном всплеске заболеваемости гриппом в сезоне 2022–2023 гг. из-за прогнозируемой циркуляции новых штаммов. Иммунопрофилактика ограничивает риск формирования нового штамма возбудителя. По мнению экспертов, прививаться от гриппа эффективно за 2–3 недели до начала эпидсезона (с сентября по ноябрь).
Согласно рекомендациям ВОЗ, оптимально использовать квадривалентные противогриппозные вакцины. Среди входящих в методические рекомендации ФМБА России отмечается российская четырехвалетная вакцина Гриппол Квадривалент. Она защищает от 2-х штаммов вируса гриппа типа А и вирусов типа В 2-х линий. Гриппол Квадривалент широко применяется в России и за рубежом, в том числе в государственных программах иммунизации.
Обновленные рекомендации ФМБА по профилактике и лечению инфекционных заболеваний также включают и препараты для иммунокоррекции.
👍19👏6🔥4🙏4😁1
Онлайн-платформа для повышения квалификации
Создана в России. Сервис используется для повышения квалификации врачей и среднего медперсонала. Ознакомиться с актуальными материалами и рекомендациями можно на специальном интернет-ресурсе – Портале непрерывного медицинского и фармацевтического образования.
Это современная образовательная онлайн-платформа. Доступны публикации более 1000 профильных организаций – ведущих федеральных научных центров. Обучение с помощью этого ресурса проходят 1,4 млн специалистов.
Предлагается 3,2 тыс. модулей для дистанционного обучения. База данных по самым разным направлениям медицины постоянно пополняется.
Для врачей предусмотрены программы очного обучения на базе аккредитационно-симуляционных центров. Такой центр, например, работает в НМИЦ акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова. Вместо живых пациентов здесь – сложно устроенные манекены. Всего в стране 114 таких центров.
Создана в России. Сервис используется для повышения квалификации врачей и среднего медперсонала. Ознакомиться с актуальными материалами и рекомендациями можно на специальном интернет-ресурсе – Портале непрерывного медицинского и фармацевтического образования.
Это современная образовательная онлайн-платформа. Доступны публикации более 1000 профильных организаций – ведущих федеральных научных центров. Обучение с помощью этого ресурса проходят 1,4 млн специалистов.
Предлагается 3,2 тыс. модулей для дистанционного обучения. База данных по самым разным направлениям медицины постоянно пополняется.
Для врачей предусмотрены программы очного обучения на базе аккредитационно-симуляционных центров. Такой центр, например, работает в НМИЦ акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова. Вместо живых пациентов здесь – сложно устроенные манекены. Всего в стране 114 таких центров.
🔥21👍5❤2👏2
Рентген на дому – это реально?
Да! Таков ответ российских разработчиков из Москвы. Они создали опытный образец портативного рентгеновского аппарата для проведения оперативной диагностики в нестационарных условиях.
Малогабаритный аппарат питается от собственных аккумуляторов, имеет зарядные устройства для сети переменного тока и автомобильный преобразователь напряжения. Планшетный компьютер в составе прибора обеспечивает все функции автоматизированного рабочего места лаборанта.
Гаджет переносится в транспортном кейсе и собирается на месте диагностики за несколько минут. Его можно использовать в фельдшерско-акушерских пунктах, вахтовых поселках и экспедициях, для оказания помощи при дорожно-транспортных происшествиях, а также во время визитов врачей на дом к пожилым и маломобильным пациентам.
Регистрация медизделия в Росздравнадзоре и запуск в производство запланированы на февраль 2023 года.
Да! Таков ответ российских разработчиков из Москвы. Они создали опытный образец портативного рентгеновского аппарата для проведения оперативной диагностики в нестационарных условиях.
Малогабаритный аппарат питается от собственных аккумуляторов, имеет зарядные устройства для сети переменного тока и автомобильный преобразователь напряжения. Планшетный компьютер в составе прибора обеспечивает все функции автоматизированного рабочего места лаборанта.
Гаджет переносится в транспортном кейсе и собирается на месте диагностики за несколько минут. Его можно использовать в фельдшерско-акушерских пунктах, вахтовых поселках и экспедициях, для оказания помощи при дорожно-транспортных происшествиях, а также во время визитов врачей на дом к пожилым и маломобильным пациентам.
Регистрация медизделия в Росздравнадзоре и запуск в производство запланированы на февраль 2023 года.
👏15👍8🙏3🔥2❤1👌1
Полимиксины вызывают «окаменение» бактерий
Для лечения заболеваний, вызванных антибиотикорезистентными микроорганизмами, используют препараты резерва. Например, колистин и другие.
Полимиксины известны свыше 50 лет. Из-за своей токсичности применяются, когда другие средства исчерпаны. Полимиксины нарушают работу клеточных мембран. Но конкретный механизм их действия до сих пор был неизвестен. Последнее исследование европейских биологов объясняет его.
Ученые обрабатывали полимиксинами бактерии кишечной палочки разных штаммов, в том числе, устойчивых к этому антибиотику. Обнаружено, что минимальные концентрации колистина резко меняют структуру клеточных мембран. На месте гладкой и упругой поверхности появляются кристаллические структуры, похожие на пчелиные соты.
Кристаллизация укрепляет бактериальную мембрану. Бактерии «каменеют»! Чем выше концентрация антибиотика, тем заметнее изменения в мембране.
Для лечения заболеваний, вызванных антибиотикорезистентными микроорганизмами, используют препараты резерва. Например, колистин и другие.
Полимиксины известны свыше 50 лет. Из-за своей токсичности применяются, когда другие средства исчерпаны. Полимиксины нарушают работу клеточных мембран. Но конкретный механизм их действия до сих пор был неизвестен. Последнее исследование европейских биологов объясняет его.
Ученые обрабатывали полимиксинами бактерии кишечной палочки разных штаммов, в том числе, устойчивых к этому антибиотику. Обнаружено, что минимальные концентрации колистина резко меняют структуру клеточных мембран. На месте гладкой и упругой поверхности появляются кристаллические структуры, похожие на пчелиные соты.
Кристаллизация укрепляет бактериальную мембрану. Бактерии «каменеют»! Чем выше концентрация антибиотика, тем заметнее изменения в мембране.
👍20🔥7🙏5👌2💯2👏1
Платите за ответы врачей!
Одна из крупнейших сетей клиник в США начала выставлять счета страховым компаниям пациентов за сообщения, ответы на которые обычно занимают более пяти минут и требуют «медицинской экспертизы» врача. Среди них – изменения в лечении, вопросы о новых симптомах, осмотры по поводу хронических заболеваний, запросы на заполнение медицинских бланков.
Останутся бесплатными сообщения по поводу записи на приём, продления рецепта, вопросы по поводу которых пациент наблюдался в течение последних 7 дней, актуализация сведений о состоянии здоровья после прохождения процедуры или лечения.
Плата за сообщение будет выставлена страховщикам пациентов. Включенным в национальную программу медицинского страхования Medicare придется заплатить из своего кармана 3–8 долларов. Тем, чьи тарифные планы не покрывают переписку с врачом, услуга обойдется в 33–50 долларов.
Эксперты называют меру вынужденной, поскольку многие американские больницы находятся в тяжёлом финансовом положении.
Одна из крупнейших сетей клиник в США начала выставлять счета страховым компаниям пациентов за сообщения, ответы на которые обычно занимают более пяти минут и требуют «медицинской экспертизы» врача. Среди них – изменения в лечении, вопросы о новых симптомах, осмотры по поводу хронических заболеваний, запросы на заполнение медицинских бланков.
Останутся бесплатными сообщения по поводу записи на приём, продления рецепта, вопросы по поводу которых пациент наблюдался в течение последних 7 дней, актуализация сведений о состоянии здоровья после прохождения процедуры или лечения.
Плата за сообщение будет выставлена страховщикам пациентов. Включенным в национальную программу медицинского страхования Medicare придется заплатить из своего кармана 3–8 долларов. Тем, чьи тарифные планы не покрывают переписку с врачом, услуга обойдется в 33–50 долларов.
Эксперты называют меру вынужденной, поскольку многие американские больницы находятся в тяжёлом финансовом положении.
🔥29👍9🤔2🙏2