XIV ПЛУЖНИКОВСКИЕ ЧТЕНИЯ

14-15 ноября в Санкт-Петербурге состоится ежегодная научно-практическая конференция с международным участием «XIV Плужниковские чтения», посвященная памяти профессора М. С. Плужникова. Мероприятие проведут онлайн и очно.

Организатор мероприятия: ФГБОУ ВО ПСПбГМУ им. И. П. Павлова Минздрава России. Среди спикеров: известные профессора смежных специальностей из России, США, Казахстана, Италии, Болгарии, Германии.

Участники конференции рассмотрят новшества и последние достижения в диагностике и лечении ЛОР-патологий.

Основные темы мероприятия:
1. Сложные вопросы ринологии в ежедневной практике врача;
2. Практические аспекты лечения гортанной патологии у взрослых и детей;
3. Обсуждение междисциплинарного подхода к лечению заболеваний головы и шеи;
4. Проблемы отиатрии.

Формат мероприятия гибридный. Участие бесплатное.
Баллы НМО начисляются по следующим направлениям: терапия, общая врачебная практика, оториноларингология, онкология, пульмонология.

Регистрация по ссылке.

Внимание: грибковые инфекции!

Всемирная организация здравоохранения впервые представила список опасных грибковых инфекций. В отчёте ВОЗ представлены 19 видов различных видов грибов, которые вызывают наибольшую обеспокоенность и требуют детального исследования. В работе участвовали более 30 исследователей из Австралии и Новой Зеландии. Они проанализировали более 6 тыс. работ и привлекли к участию более 400 международных экспертов-микологов.

Во время пандемии COVID значительно выросла встречаемость по меньшей мере 3 видов грибковых инфекций: аспергиллёза, мукоромикоза и кандидемии. Также отмечается расширение ареала этих грибов в связи с климатическими изменениями.

Инфекции особенно опасны для иммунокомпрометированных пациентов, для пациентов с хроническими респираторными заболеваниями или после перенесенного туберкулёза.

Одной из главных проблем является активное формирование антибиотикорезистентности. В настоящее время существует только 4 класса противогрибковых средств и только 2 препарата проходят клинические испытания. Учёные призывают к активному изучению этой проблемы и разработке новых стратегий по борьбе с грибковыми инфекциями.

Врач глазами москвичей

Специалисты Центра медико-социологических исследований ГБУ «НИИОЗММ ДЗМ» провели исследование на тему образа врачей и медсестер в социальных медиа и в массовом сознании. Сравнению подверглись крупная выгрузка февраля 2021 года по ключевым словам из социальных медиа (более 170 тысяч сообщений) и проведенный в то же время телефонный опрос населения города Москвы (N=1038).

Самыми распространенными (без конкретики, как положительные, так и отрицательные) у респондентов были несодержательные ассоциации: опрос в социальных медиа набрал 51% ответов, а телефонный опрос – 43%. Более конкретные ассоциации, такие как «помощь, помощник, спасатель и целитель» в телефонном опросе набрали 17%. Эти же ассоциации в социальных медиа набрали всего 2% и 12% соответственно. Важную роль в ассоциациях среди социальных медиа играют показатели «форма помощи и специальность работы врача» (22%) и «физические атрибуты врача» (17%).

Анализ показал преимущественно позитивный или нейтральный образ медицинских специалистов и в массовом сознании, и в социальных медиа, негативные отзывы – в меньшинстве.

«Собаки-нюхачи» обнаруживают COVID-19

Рандомизированное тройное слепое контролируемое исследование и широкомасштабный скрининг путешественников проведены в международном аэропорту Хельсинки. Оценивалась диагностическая точность выявления пассажиров, инфицированных SARS-CoV-2, с использованием уникальной способностью собак ориентироваться по запаху. Все результаты исследования были оценены в сравнении с референтным методом обнаружения вируса – полимеразной цепной реакцией с обратной транскрипцией (ОТ-ПЦР).

Четыре собаки были обучены способности обнаруживать COVID-19 у людей, инфицированных вирусом, респираторные мазки которых были предварительно протестированы на SARS-CoV-2 методом ОТ-ПЦР.

Результаты экспериментов продемонстировали высокую диагностическую точность (92%), чувствительность (92%) и специфичность (91%) в сравнении с ОТ-ПЦР.

Авторы исследования доказали, что собак можно дрессировать для работы в международных аэропортах с большим пассажиропотоком для быстрого скрининга.

Мирамистин лечит COVID-19?

Российские учёные из НИИ вакцин и сывороток имени И.И. Мечникова провели экспериментальное изучение и лабораторное подтверждение влияния активного вещества препарата мирамистин®(бензилдиметил-миристоиламино-пропиламмония) на инфекционную активность коронавируса SARS-CoV-2 in vitro. Применяли культуральные, вирусологические, молекулярно-биологические и статистические методы.

Изучение цитотоксичности мирамистина в культуре клеток показало, что препарат обладает выраженной вирулицидной активностью в отношении коронавируса SARS-CoV-2. Мирамистин полностью подавляет его инфекционность в концентрации 0,005% и выше.

В дополнительном эксперименте путём титрования вируса и в вирусспецифической реакции подтверждена полная инактивация вируса в диапазоне нетоксических концентраций 0,01–0,0025%.

Диагноз: раз плюнуть

Предприятие из особой экономической зоны (ОЭЗ) «Технополис Москва» разработало и зарегистрировало первый отечественный экспресс-тест на выявление антигена коронавируса в слюне человека. В октябре 2022 года продукция была запущена в серийное производство, первая партия составила 20 тысяч штук. В ближайшее время набор появится в аптеках.

В отличие от существующих тестов для выявления антигена вируса SARS-CoV-2, в новом продукте анализируется образец слюны пациента, а не мазок из назальной полости. Результат доступен в течение 7-10 минут. Тест отличается высокими показателями диагностической чувствительности, что позволит быстро выявлять даже бессимптомных больных.

Разработчики сообщают, система распознает все известные штаммы коронавируса. При появлении новых штаммов будут проведены дополнительные клинические испытания.

Венозные тромбоэмболические осложнения. Антикоагулянтная терапия в таблицах и схемах

В книге кратко изложены современные представления об основных видах венозных тромбоэмболических осложнений: тромбозе глубоких вен и тромбоэмболии легочной артерии. В данном издании в виде таблиц и схем представлены основные позиции современных подходов и клинических рекомендаций в сфере профилактики и лечения венозных тромбоэмболических осложнений. В отдельной главе описан опыт применения антикоагулянтов у пациентов с COVID-19.

Особое внимание в данном издании уделено прямым оральным антикоагулянтам (ПОАК). Приведены показания и противопоказания к применению ПОАК для профилактики и лечения тромбоза глубоких вен и тромбоэмболии легочной артерии, рассмотрены особенности выбора доз и использования препаратов у широкого спектра пациентов.
Дополнительная справочная информация включает результаты рандомизированных клинических исследований, в которых изучались ПОАК, а также сведения по возможным межлекарственным взаимодействиям ПОАК и других лекарственных средств.

Издание предназначено терапевтам, кардиологам, хирургам, травматологам и врачам других специальностей, использующим в своей работе прямые оральные антикоагулянты.

Онлайн-конференция «Актуальные вопросы клинической эндокринологии»

15 ноября в 14:00 (МСК) начнётся онлайн-конференция «Актуальные вопросы клинической эндокринологии». Организатор конфренции: Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет), г. Москва.

Участники конференции рассмотрят темы взаимосвязей коморбидных заболеваний (эндокринология, кардиология, терапия) и возможностей их современной профилактики, мультидисциплинарного взгляда на вопросы лечения заболеваний эндокринной системы и использование данного подхода в реальной амбулаторной практике врача. Узнают точку зрения эндокринологов на «привычные» патологии, с которыми на приём к терапевту чаще всего обращаются пациенты. Ознакомятся с практическими аспектами применения инновационной терапии в реальной клинической практике.

Мероприятие проведут в онлайн формате. Участие бесплатное. Баллы НМО начисляются по следующим направлениям: терапия, общая врачебная практика, эндокринология. Регистрация по ссылке.

Клиническая задача из цикла НМО

Больной, 19 лет, студент-медик, поступил в клинику с жалобами на лёгкую желтушность кожных покровов и склер, повышенную утомляемость, постоянное чувство тяжести в правом боку. Ранее иногда отмечал появление лёгкой желтушности при физической перегрузке, переутомлении и переохлаждении.

При осмотре: печень у края рёберной дуги, безболезненная. Селезёнка не пальпируется. Общий анализ крови, функциональные пробы печени – без изменений. Общий билирубин – 40.1 мкмоль/л, прямой – 2.0 мкмоль/л, непрямой – 38,1 мкмоль/л. Серологические маркеры на вирусы гепатитов – отрицательные.

Синдром Жильбера

Синдром Жильбера – врождённое наследственное нарушение обмена билирубина, протекающее, как правило, бессимптомно, проявляющееся умеренной неконъюгированной гипербилирубинемией. Наблюдается у 7-10% людей, преимущественно у мужчин.

Синдром Жильбера чаще всего выявляется случайно у молодых людей при обнаружении повышенного уровня билирубина, который обычно колеблется от 2 до 5 мг/дл (34 и 86 мкмоль/л) и имеет тенденцию повышаться при голодании и различных стрессах.

Патогенез может включать сложные дефекты переработки билирубина в печени. Активность глюкуронилтрансферазы снижена, хотя и не настолько сильно, как при синдроме Криглера – Найяра типа II. У многих пациентов также несколько усилено разрушение эритроцитов, но это не вызывает анемию или гипербилирубинемию. Гистология печени нормальная.

Дифференциальный диагноз непрямой гипербилирубинемии проводят:

• с гемолитическими анемиями: клинический анализ крови с определением ретикулоцитов, осмотическая резистентность эритроцитов, определение продолжительности жизни эритроцитов, проба Кумбса прямая, непрямая;

• с хроническим гепатитом: биохимический анализ крови по фракциям билирубина (преобладание неконъюгированной формы), а также нормальные печеночные пробы и отсутствию билирубина в моче;

• с вирусными гепатитами (маркеры вирусного гепатита - ИФА, ПЦР диагностика).

Нужно ли лечить синдром Жильбера?

Вокруг лечения синдрома Жильбера в медицинских кругах не утихают споры.

За рубежом считают, что лечение не требуется, и что пациентов необходимо убеждать в том, что у них нет заболевания печени. У нас же разработаны клинические рекомендации по терапии синдрома Жильбера.

Основные медикаменты:
1. Фенобарбитал в суточной дозе 3-5 мг/кг 7-10 дней.
2. Лактулоза 5,0-20,0 мл 1-2 раза в сутки 10-14 дней.
3. Урзодезоксихолевая кислота 10-12 мг/кг в сутки 2-4 недели.

Индикаторами эффективности лечения считают купирование желтушного синдрома и улучшение лабораторных показателей.

Друзья, сегодня мы продолжим обсуждение некоторых заболеваний печени.

Предлагаем обсудить синдром Криглера-Найяра. Также вспомним о видах и механизмах развития желтух, разберём клинический случай, рассмотрим немедикаментозное лечение синдрома Жильбера.

Пожалуйста, поделитесь вашим мнением в комментариях, как вам идея посвящать некоторые дни разбору одной темы? Также если есть темы, которые вы бы хотели, чтобы мы разобрали, тоже пишите! Мы обязательно соберём всю актуальную информацию и поделимся с вами.

Синдром Криглера-Найяра

Это редкое наследственное заболевание печени вызвано дефицитом фермента глюкуронилтрансферазы, который катализирует конъюгацию билирубина, что делает билирубин растворимым в воде. Различные дефекты в гене, кодирующем фермент, вызывают полную (тип 1) или частичную (тип 2) инактивацию фермента.

У пациентов с аутосомно-рецессивным заболеванием 1 типа (полное) отмечается тяжелая неконъюгированная гипербилирубинемия, которая обычно начинается вскоре после рождения. Они обычно умирают от ядерной желтухи в возрасте 1 года, но могут дожить и до зрелого возраста. Лечение может включать фототерапию и трансплантацию печени.

Пациенты с аутосомно-рецессивным типом II (partial) данного заболевания (которое имеет вариабельную пенетрантность) часто имеют менее выраженную неконъюгированную гипербилирубинемию (< 20 мг/дл [< 342 мкмол/л]) и обычно доживают до зрелого возраста без неврологических нарушений.

Для лечения таких пациентов применяют фенобарбитал в дозе 1,5–2 мг/кг перорально 3 раза/день, индуцируя активность глюкуронилтрансферазы в условиях ее частичного дефицита.

Клинический случай

Женщина, 23 лет, обратилась с жалобами на появление желтухи на фоне ОРВИ и приёма в течение 2 дней колдрекса. До этого эпизоды желтухи пациентка не отмечала. Считала себя здоровой.

Алкоголем не злоупотребляет. Не курит. Из наследственного анамнеза удалось выяснить, что у деда по линии отца периодически возникала желтуха. Телосложение нормостеническое. Индекс массы тела (ИМТ) 22,4 кг/м2. Кожные покровы – субиктеричны, склеры и слизистая оболочка полости рта – иктеричны.

Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Край печени – ниже реберной дуги на 1 см по срединно-ключичной линии, безболезненный, эластичный. Селезенка не пальпируется.

В результатах исследований повышение общего (78,2 мкмоль/л) и непрямого билирубина (61,6 мкмоль/л), АЛТ (54 МЕ). Другие показатели общего и биохимического анализов крови без изменений.
Маркеры вирусных гепатитов – отрицательные, моча в норме, в ОАК ретикулоциты в норме. УЗИ органов брюшной полости отклонений не выявило.

Разбор клинического случая

Поскольку клинический анализ крови с ретикулоцитами в норме, то мы можем исключить гемолитическую желтуху.
Учитывая данные УЗИ, механическая желтуха маловероятна. Учитывая наследственный анамнез и приём парацетамола, более вероятна печёночная желтуха. Можно предположить либо лекарственный гепатоз, либо Синдром Жильбера.

Женщина прошла генетическое обследование, которое подтвердило наличие синдрома Жильбера. После появления у женщины желтухи колдрекс был отменен. Проводилась дезинтоксикационная терапия. При контрольном исследовании через 2 недели после выздоровления от ОРВИ показатели билирубина и АЛТ соответствовали норме.

Таким образом, синдром Жильбера манифестировал на фоне ОРВИ и применения высокой дозы парацетамола. Парацетамол входит в состав колдрекса (500 мг в 1 табл., т.е. доза парацетамола суммарно составила 4 г/сут.). Одним из основных путей метаболизма парацетамола является конъюгация с глюкуронидами в печени.

Доктор, как мне дальше жить?

После того, как Вы подлечили нашего студента-первокурсника из клинической задачи, он пришёл к Вам за выпиской и спросил, что же ему теперь делать дальше?

Обычно в таких случаях назначается дальнейшее немедикаментозное лечение: диета № 5, обильное питьё. Запрещаются длительные перерывы в еде.

Если наш пациент будет придерживаться данных рекомендаций, а также будет контролировать своё психоэмоциональное состояние, не будет допускать разрушительных негативных эмоций, то его самочувствие будет удовлетворительным.