Себорейный дерматит

😵‍💫 Является распространённым хроническим воспалительным заболеванием и имеет различную клиническую картину в разном возрасте.

🌞 Себорейный дерматит классически проявляется у младенцев как желтоватая «корочка» на голове или дерматит в областях, подверженных опрелостям (подмышки, пах), а также на локтевых сгибах, в подколенных впадинах и пупке. У подростков он проявляется перхотью.

🌞 Патогенез себорейного дерматита неясен, однако есть теория, что он может быть вызван аномальным воспалительным ответом на Malassezia на участках кожи, богатых сальными железами.

🌞 Области, на которых появляется себорейный дерматит, включают волосистую часть головы, брови, носогубные складки, наружный слуховой проход и задние ушные складки.

Клиническая картина себорейного дерматита

😵‍💫 У младенцев

Начинается в первый месяц жизни и сохраняется на протяжении первого года. Плотная, жирная, похожая на воск желтоватая чешуя или корочка покрывает скальп. Она обычно заметна на макушке, но может быть диффузной. Жирные, шелушащиеся эритематозные незудящие пятна и бляшки могут распространяться на лицо и задние ушные складки, а иногда и на все тело.

В подгузниковой области могут присутствовать чётко ограниченные блестящие, эритематозные бляшки с минимальным шелушением. Может оставаться поствоспалительная гипопигментация. Высыпания могут не вызывать симптомов, что помогает отличить себорейный дерматит от атопического, вызывающего зуд.

😵‍💫 У подростков

Дерматит обычно локализуется на скальпе. Лёгкая форма известна как перхоть: тонкие белые сухие чешуйки на волосистой части головы, вызывающие минимальный зуд. Дополнительные симптомы себорейного дерматита варьируют от диффузных плотных шелушащихся областей до фокальных участков, покрытых толстой маслянистой жёлтой коркой, под которой заметна эритема. Наружный слуховой проход, брови, веки, подмышечная и паховая области также могут быть затронуты. Может сопровождаться зудом.

Лечение себорейного дерматита

Как правило, он не имеет сопутствующих симптомов и не требует лечения. Небольшие количества чешуйчатой корки легко удаляются частым мытьем с шампунем.

🌞 Младенцам с «молочными корочками» можно осторожно счёсывать корочку перед мытьём, предварительно нанеся на кожу головы минеральное или оливковое масло и оставив его на несколько минут.

🌞 Ежедневное мытьё шампунями, содержащими кетоконазол, пиритион цинка, сульфид селена или салициловую кислоту, может устранить корку на скальпе.

🌞 Себорейный дерматит с воспалительными повреждениями хорошо отвечает на лечение стероидами с низкой активностью дважды в день. Ответ на лечение обычно достигается быстро. Вторичная бактериальная инфекция встречается, но является редкой.

😻 Стойкое заболевание и наличие других осложнений требуют дополнительного обследования для поиска других причин.

🌞 Обычно проходит без лечения в течение первого года жизни. Себорейный дерматит не приводит к необратимой потере волос. Подросткам часто требуется постоянное применение антисеборейных шампуней для контроля перхоти.

Клинический случай: гигантское объёмное образование грудной клетки у младенца

Случай опубликован докторами из Томска в Российском педиатрическом журнале.

😵‍💫 Девочка, 11 мес, поступила в отделение анестезиологии и реанимации в связи с нарастающими дыхательными расстройствами.

👤 Анамнез: росла и развивалась по возрасту, отказ от прививок, контакта с инфекционными больными не имела. В возрасте 11 мес заболела остро: насморк, гипертермия, кашель. Участковый педиатр диагностировал ОРВИ и назначил соответствующее лечение. На 8-е сут заболевания кашель усилился, появились хрипы и одышка.

👤 Госпитализирована. На 10-е сут выполнена рентгенография ОГК: Пневмония (тотальная) слева? Ателектаз левого лёгкого? Гидропневмоторакс слева (см. фото)?

👤 Для уточнения патологии и тактики лечения ребёнок переведён в хирургическое отделение. При поступлении состояние тяжёлое, обусловлено течением дыхательной недостаточности: SpO2 – 89-90%, участие вспомогательной мускулатуры.

👤 Локальный статус: увеличение левой половины грудной клетки, отставание её в акте дыхания; перкуторный звук справа лёгочный, слева – притупление; аускультативно справа дыхание жёсткое, с влажными хрипами, слева – не выслушивается; перкуторные границы сердца смещены вправо.

Врачи продолжили проводить дообследование, продолжение в следующем посте.

Продолжение клинического случая

Для уточнения патологии девочке выполнена СКТ грудной клетки с введением контрастного вещества.

👤 Заключение: структурных изменений, деструкции костной ткани грудной клетки не выявлено; в левой половине грудной клетки определяется объёмное образование гигантских размеров (10,2 × 8,0 × 9,1 см), занимающее практически весь лёгочной объём и оттесняющее средостение вправо.

👤 Структура образования разнородная: жировая ткань, костные включения, мягкотканные перегородки и жидкостной компонент по верхнему полюсу; контуры чёткие, неровные.

👤 Левое лёгкое оттеснено образованием кзади, промежуточный и верхнедолевые бронхи сдавлены, нижняя доля в состоянии гиповентиляции. Пневматизация правого лёгкого удовлетворительная, инфильтративных изменений нет.

👤 Доктора начали предоперационную подготовку: проведена коррекция водно-солевого и белкового баланса, назначена АБ-терапия.

👤 В качестве хирургического метода лечения была выбрана открытая торакотомия. Образование удалено полностью в капсуле (см. фото).

👤 Иммуногистологическое заключение: инкапсулированное новообразование размером 11,5 × 8,5 × 10 см представлено зрелыми тканями эпидермальной, хрящевой, костной, миелоидной, лимфоидной, жировой, мышечной, нервной, эпителиальной и железистой дифференцировки с элементами бронхиальной трубки. Первичная тератома средостения гигантских размеров.

Обсуждение клинического случая

👤 Клинические симптомы объёмного образования средостения со смещением трахеи и бронхов отсутствовали у ребёнка в течение всей жизни (11 мес) и остро проявились на фоне респираторной инфекции в виде неспецифических дыхательных нарушений.

😻 По мнению авторов, позднюю диагностику новообразования средостения у данного пациента можно связать с дефектами выполнения стандартных пропедевтических методов исследования на амбулаторном этапе, в частности перкуссии и аускультации лёгких.

👤 Субтотальный размер выявленной дермоидной кисты и спаечный процесс, сопровождавший её рост, ограничили эндоскопические возможности торакоскопического лечения.

Повышение онкологической настороженности врачей-педиатров первичного звена поможет ранней диагностике новообразований грудной клетки, позволит избежать возникновений жизнеугрожающих осложнений, увеличит возможности успешного раннего торакоскопического щадящего хирургического лечения.

Минздрав расширил перечень орфанных заболеваний

В него включили болезнь Стилла взрослых и энтеропатический акродерматит.

😵‍💫 Болезнь Стилла – это системное воспалительное заболевание неизвестной этиологии, которое поражает суставы и внутренние органы пациента, основная симптоматика — длительная лихорадка, артрит или стойкие артралгии, макулопапулёзная сыпь.

😵‍💫 Энтеропатический акродерматит – редкое наследственное врождённое нарушение всасывания цинка. Дефицит цинка приводит к появлению периферического дерматита, алопеции, поражения желудочно-кишечного тракта и отставания в росте.

Ранее в перечне редких заболеваний было 284 пункта, теперь их число выросло до 288. Помимо добавления новых нозологий, отдельно были вынесены синдром ригидного человека (аутоиммунное двигательное расстройство, поражает центральную нервную систему) и синдром Бина (характеризуется появлением на теле гемангиом).

👤 Прочитать подробнее про энтеропатический акродерматит с примерами клинической картины у детей можно у наших коллег-дерматологов.

Российская вакцина для профилактики инфекций

Вызываемых гемофильной палочкой, зарегистрирована МинЗдравом.

✔️Санкт-Петербургский НИИ вакцин и сывороток ФМБА России получил регистрационное удостоверение для конъюгированной вакцины. Фармацевтическая субстанция и готовая лекарственная форма выпускаются на базе СПбНИИВС.

✔️Препарат включён в Перечень ЖНВЛП и будет выпущен на рынок под торговым наименованием «Бэби-Хиб».

💾На российском рынке сейчас представлены две вакцины от гемофильной инфекции: комбинированная «аАКДС-Геп B+Hib» от НПО «Микроген», фармсубстанция для которой выпускается на Кубе, и моновакцина от Ростовского НИИ микробиологии и паразитологии на основе отечественной фармсубстанции.

Эффективность вакцинации от кори и вид родоразрешения

Учёные из Кембриджского университета оценили, как способ родоразрешения влияет на эффективность первой иммунизации против кори у детей. Результаты исследования опубликованы в журнале Nature Microbiology.

Как проводили исследование:

👤 анализировали данные 1505 детей;
👤 ежегодно брали образцы крови, чтобы оценить уровни коревых антител, в том числе после вакцинации;
👤 полученные результаты сравнивали между группами детей, рождённых естественным путём и путём кесарева сечения.

😻 У детей, рождённых путём кесарева сечения, первая иммунизация против кори оказалась менее эффективна, чем у рождённых естественным путём. При этом вторая вакцинация способствовала формированию устойчивого иммунитета.

Учёные подчеркивают важность прохождения полного курса вакцинации.

Тема дня – затруднение дыхания и кашель у детей

Кашель является рефлексом, который помогает очистить дыхательные пути от секретов, защищает дыхательные пути от аспирации инородного тела и может быть проявлением заболевания.

Кашель является одной из наиболее распространённых жалоб, из-за которых родители приводят детей к педиатру.

🌞 Мы уже подробно повторяли дыхательную систему детей в рамках пропедевтики детских болезней, в том числе – кашель. Сегодня мы рассмотрим короткие задачи, чтобы напомнить вам о разных причинах кашля и затруднения дыхания.

✌️ Как называется техника, указанная на картинке? Напишите в комментариях 👇🏻

Затруднённое дыхание: случай №1

😵‍💫 Мальчик 4 лет доставлен в отделение неотложной помощи с дыхательной недостаточностью. У вас есть данные витальных функций ребёнка (см. инфографику).

👤 Анамнез заболевания

В течение трёх дней у ребёнка наблюдается прогрессирующая одышка. Кашля нет. Известных аллергий нет, однако ранее отмечались эпизоды дыхательной недостаточности. Имеются контакты с несколькими заболевшими людьми (предположительно ОРВИ).

👤 Анамнез жизни

Ребёнок вакцинирован в соответствии с графиком. Семейного анамнеза заболеваний нет. Вес ребёнка сейчас находится на 10-м процентиле (ниже нормы), ранее уже отмечалось снижение до 25-го процентиля. Имеются сведения об экземе лёгкой степени тяжести.

👤 Общий осмотр

Наблюдается умеренная дыхательная недостаточность с слышимыми хрипами при форсированном выдохе. Пальпируется печень, выступающая на 2 см ниже края рёбер справа.

Кашель и затруднённое дыхание: случай №2

😵‍💫 Маленькая пациентка, девочка 12 месяцев, доставлена в отделение неотложной помощи с затруднённым дыханием. На инфографике представлена информация о состоянии ребёнка.

👤 Анамнез заболевания:

Уже двое суток у ребёнка наблюдаются проблемы с кормлением, кашель и температура. Ранее эпизодов затруднённого дыхания не было. У старшей сестры девочки также присутствует кашель.

👤 Анамнез жизни:

Вакцинация ребёнка отстаёт от графика. В семейном анамнезе присутствует пищевая аллергия. Развитие девочки соответствует возрасту. Экземы не наблюдалось.

👤 Общий осмотр:

У девочки выраженное затруднённое дыхание с втяжением ярёмной ямки.

Случай №3

😵‍💫 Мальчик 2-х лет, доставлен в отделение неотложной помощи с затруднённым дыханием. Состояние ребёнка описано на инфографике.

👤 Анамнез заболевания

У мальчика внезапно началась одышка и мучительный кашель. Ранее эпизодов затруднённого дыхания не было. Имеются контакты с заболевшими людьми (ОРВИ).

👤 Анамнез жизни:

Вакцинация ребёнка отстаёт от графика. В семейном анамнезе присутствует пищевая аллергия. Развитие ребёнка соответствует возрасту. Экземы не наблюдалось.

👤 Общий осмотр:

У мальчика выраженное затруднённое дыхание. При выдохе слышны хрипы. Голос ребёнка охрипший.

Гипертензия в детском возрасте

Учёные из Университета Макмастера определили долгосрочный риск неблагоприятных сердечно-сосудистых событий у детей с гипертензией.

😵‍💫 Анализировали данные более 25 000 детей с гипертензией. Средний возраст составлял 15 лет, а среднее время наблюдения – почти 13 лет.

🌞 Наличие гипертензии увеличивало риск развития неблагоприятных сердечно-сосудистых событий в 2,1 раза.

🌞 У детей с гипертензией был почти в два раза выше риск смертности от всех причин и в 2,6 раза выше риск сердечной недостаточности. Также таким детям в 2,6 раза чаще требовались различные вмешательства для лечения сердечно-сосудистых заболеваний.

Авторы заключили, что наличие гипертензии в детском возрасте значительно увеличивает риск неблагоприятных сердечно-сосудистых событий в дальнейшем. Подчёркивается необходимость проведения масштабных контролируемых проспективных исследований для подтверждения полученных данных.