Forwarded from Профессия – офтальмолог
Клинический случай: острый дакриоцистит
Пациент: четырёхнедельный мальчик. Жалобы родителей на гнойные выделения из обоих глаз малыша в течение 2 дней, покраснение и припухлость области слёзного мешка.
Перинатальный анамнез не осложнён, мальчик находился на грудном вскармливании.
При физикальном обследовании: температура 38,2°С, гнойные выделения из обоих глаз, эритематозное флюктуирующее образование размером 1 см ниже медиального контура левого глаза. Количество лейкоцитов 14 000 на мм^3 (референсный диапазон – 7500-15 500).
Диагноз: острый дакриоцистит. Возник в результате врождённой непроходимости носослёзного канала (ННК). В редких случаях острый дакриоцистит может перейти в орбитальный целлюлит, абсцесс и менингит.
Пациент получал антибиотики внутривенно. Лихорадка и выделения из глаза прошли после первого дня лечения.
В образце дренажной жидкости обнаружен метициллинчувствительный золотистый стафилококк. Посевы мочи, крови и спинномозговой жидкости отрицательные.
Мальчика выписали с назначением цефалексина и бацитрациновой офтальмологической мази на 5 дней. Рекомендовано прикладывание тёплых компрессов и массаж области слёзного мешка.
Эритема разрешилась в течение 1 недели после выписки. Через 2 недели детский офтальмолог провёл зондирование носослёзного канала для предотвращения повторного инфицирования. Остаточный отёк рассосался.
Пациент: четырёхнедельный мальчик. Жалобы родителей на гнойные выделения из обоих глаз малыша в течение 2 дней, покраснение и припухлость области слёзного мешка.
Перинатальный анамнез не осложнён, мальчик находился на грудном вскармливании.
При физикальном обследовании: температура 38,2°С, гнойные выделения из обоих глаз, эритематозное флюктуирующее образование размером 1 см ниже медиального контура левого глаза. Количество лейкоцитов 14 000 на мм^3 (референсный диапазон – 7500-15 500).
Диагноз: острый дакриоцистит. Возник в результате врождённой непроходимости носослёзного канала (ННК). В редких случаях острый дакриоцистит может перейти в орбитальный целлюлит, абсцесс и менингит.
Пациент получал антибиотики внутривенно. Лихорадка и выделения из глаза прошли после первого дня лечения.
В образце дренажной жидкости обнаружен метициллинчувствительный золотистый стафилококк. Посевы мочи, крови и спинномозговой жидкости отрицательные.
Мальчика выписали с назначением цефалексина и бацитрациновой офтальмологической мази на 5 дней. Рекомендовано прикладывание тёплых компрессов и массаж области слёзного мешка.
Эритема разрешилась в течение 1 недели после выписки. Через 2 недели детский офтальмолог провёл зондирование носослёзного канала для предотвращения повторного инфицирования. Остаточный отёк рассосался.
Дайджест лучших постов за неделю
Если вы их пропустили, то кликайте по ссылкам ниже:
✔️ История диагноза СДВГ
✔️ Деменция и СДВГ
✔️ Дакриоцистит новорожденных
✔️ Клинический случай: неонатальная инфекция кожи
ТОП постов от наших коллег:
✔️ Виртуальный консультант от ВОЗ
✔️ Использование препарата от муковисцидоза у младенцев с четырёхнедельного возраста
✔️ Гаджет для лечения СДВГ
✔️ Роды с двумя матками
Читайте, обсуждайте и делитесь с коллегами! Любые пожелания по тематике постов принимаются в комментариях ⬇️
Если вы их пропустили, то кликайте по ссылкам ниже:
✔️ История диагноза СДВГ
✔️ Деменция и СДВГ
✔️ Дакриоцистит новорожденных
✔️ Клинический случай: неонатальная инфекция кожи
ТОП постов от наших коллег:
✔️ Виртуальный консультант от ВОЗ
✔️ Использование препарата от муковисцидоза у младенцев с четырёхнедельного возраста
✔️ Гаджет для лечения СДВГ
✔️ Роды с двумя матками
Читайте, обсуждайте и делитесь с коллегами! Любые пожелания по тематике постов принимаются в комментариях ⬇️
Ещё одно импортное лекарство будет доступно для детей с муковисцидозом
Экспертный совет Фонда «Круг добра» одобрил включение в перечень закупаемых организацией препаратов Трикафты для больных муковисцидозом детей от 2 до 5 лет.
👤 В Фонде «Круг добра» уточнили, что среди других подопечных, которых обеспечивает лекарствами Фонд, больные муковисцидозом находятся в числе одной из самых многочисленных групп. С 2021 года экспертным советом одобрены заявки на получение таргетной терапии для 1 809 детей с этим заболеванием.
👤 Препарат с торговым наименованием Трикафта (международное непатентованное наименование – Ивакафтор/Тезакафтор/Элексакафтор + Ивакафтор) не зарегистрирован в России.
👤 Сейчас средство закупается для детей более старшего возраста – от шести лет. Пока пациенты в возрасте 2-5 лет получают другое лекарство – Оркамби (МНН Ивакафтор/Лумакафтор).
ФМБА России планирует заняться разработкой наиболее сложных лекарств для пациентов «Круга добра». Уже на 2024 год намечена локализация производства некоторых из них на территории страны.
Экспертный совет Фонда «Круг добра» одобрил включение в перечень закупаемых организацией препаратов Трикафты для больных муковисцидозом детей от 2 до 5 лет.
ФМБА России планирует заняться разработкой наиболее сложных лекарств для пациентов «Круга добра». Уже на 2024 год намечена локализация производства некоторых из них на территории страны.
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
Парацетамол во время беременности – безопасен!
Учёные оценили влияние приёма парацетамола во время беременности на риск нарушений развития нервной системы у детей. Результаты исследования опубликованы в журнале JAMA.
👤 Анализировали данные почти 2,5 млн детей, родившихся в Швеции в период с 1995 по 2019 год. Из них 185 909 участников (7,49%) подвергались воздействию парацетамола во время беременности. Их сравнивали с их братьями и сестрами, которые не подверглись воздействию препарата.
👤 Анализ с учётом наличия нарушений развития нервной системы у братьев и сестёр не выявил доказательств того, что употребление ацетаминофена во время беременности было связано с аутизмом, синдромом дефицита внимания и гиперактивности, а также умственной отсталостью.
👤 Также не было обнаружено никаких доказательств зависимости «доза-реакция» в контрольном анализе братьев и сестёр.
Учёные оценили влияние приёма парацетамола во время беременности на риск нарушений развития нервной системы у детей. Результаты исследования опубликованы в журнале JAMA.
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
Препарат, вдвое снижающий частоту послеродовой депрессии
Учёные из Международного университета Каталонии оценили влияние препарата esketamine на частоту возникновения послеродовой депрессии.
Результаты исследования, представленные на ежегодной встрече Европейской психиатрической ассоциации EPA 2024, опубликованы на портале Medscape.
👤 Анализ показал, что применение esketamine в сравнении с плацебо связано со снижением риска послеродовой депрессии через неделю после родов на 55%. Через шесть недель снижение частоты возникновения послеродовой депрессии сохранялось и составило 53%.
👤 Авторы заключили, что применение esketamine во время родов или кесарева сечения эффективно в профилактике послеродовой депрессии. Однако необходимы дополнительные исследования, чтобы оценить безопасность и долгосрочное влияние этого препарата на исходы у матери и ребёнка.
Учёные из Международного университета Каталонии оценили влияние препарата esketamine на частоту возникновения послеродовой депрессии.
Результаты исследования, представленные на ежегодной встрече Европейской психиатрической ассоциации EPA 2024, опубликованы на портале Medscape.
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
Синдром отёчной мошонки у детей
😵💫 Это целая группа неотложных патологических состояний, которые сопровождаются выпотом в ткани мошонки.
👤 Данные заболевания подразделяют на две группы: неинфекционные и инфекционные. К первой группе относят перекрут яичка, острые поражения гидатид, травматические повреждения органов мошонки, ко второй – эпидидимит, орхит, эпидидимоорхит.
👤 Опрос пациента является одним из первых и важных этапов диагностики синдрома. Необходимо выяснить жалобы и субъективные ощущения пациента. Наиболее характерные жалобы: боль, увеличение размеров мошонки, изменения цвета кожи, лихорадка, дизурия, выделения из уретры.
👤 Необходимо учитывать наличие травм в паховой области, физическую нагрузку, поднятие тяжестей.
✌️ В следующих постах обсудим особенности жалоб и осмотра. Встречали в практике, коллеги? Какие грозные осложнения синдрома можете назвать?
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
Особенности жалоб при синдроме отёчной мошонки
😓 Боль. Может быть локальная, распространённая, носить постоянный или временный характер (нескольких минут или несколько дней), иррадиировать в паховую область, в нижнюю часть живота, в половой член.
🤗 Отёк мошонки. Может иметь различную степень выраженности и распространённости. При воспалительных заболеваниях органов мошонки отёк, как правило, односторонний. При системных заболеваниях (например, хронические заболевания сердечнососудистой системы) – двусторонний и равномерный.
🤔 Лихорадка. У пациентов с воспалительными заболеваниями органов мошонки может достигать фебрильных значений и сопровождаться ознобом.
🫣 Дизурия. Чаще при инфекционно-воспалительном процессе. Как правило, сопровождается признаками эпидидимита или эпидидимоорхита.
🤭 Выделения из уретры. По характеру, цвету, обильности выделений из уретры можно предположить инфекционного возбудителя. При травмах мошонки возможно наличие геморрагических выделений из уретры.
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
Методы диагностики синдрома отёчной мошонки
👤 При осмотре обращаем внимание на гиперемию кожи, элементы высыпаний, изъязвления, увеличение размеров мошонки, асимметрию, положение яичек в мошонке, близость расположения яичка к наружному паховому кольцу.
👤 Собственно пальпация мошонки позволяет определить состояние кожи (уплотнение, пастозность) и болезненность яичка с придатком.
👤 При пальпации мошонки необходимо обратить внимание на размеры яичек и его придатков, их консистенцию (при абсцессе яичка выявляются участки флюктуации).
👤 Важно оценить сохранность кремастерного рефлекса с двух сторон. Кожу мошонки, промежности и бёдер необходимо пальпировать на наличие скопления пузырьков свободного газа – феномен крепитации, а пальпацию семенного канатика – на предмет болезненности семявыносящего протока и расширения вен лозовидного сплетения.
😵 Наиболее информативным и эффективным методом инструментальной диагностики на догоспитальном этапе является ультразвуковое исследование мошонки.
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
Дифференциальная_диагностика_синром_отёчной_мошонки.pdf
726.3 KB
Дифференциальная диагностика
Делимся с вами полезной таблицей по дифференциальной диагностике заболеваний, сопровождающихся синдромом отёчной мошонки.
Удобна для того, чтобы вспомнить все патологии с таким проявлением.
Делимся с вами полезной таблицей по дифференциальной диагностике заболеваний, сопровождающихся синдромом отёчной мошонки.
Удобна для того, чтобы вспомнить все патологии с таким проявлением.
Перекрут яичка
Служит причиной синдрома «острой мошонки» у детей примерно в 10% случаев. Чаще всего эта патология встречается в возрасте 10-15 лет.
💩 Следствием перекрута элементов семенного канатика является острое нарушение кровообращения паренхимы яичка по ишемическому типу с развитием впоследствии атрофии яичка.
💩 Чем больше выражен перекрут (360° и более) и чем больше проходит время с момента его возникновения (6 ч и более), тем выше вероятность необратимых сосудистых нарушений ишемического характера в паренхиме яичка.
💩 При сохранении во время операции яичка с необратимыми сосудистыми нарушениями в дальнейшем возможно развитие бесплодия вследствие атаки антиспермальных антигенов здорового яичка через гематотестикулярный барьер.
💩 Лишь у 2-3% пациентов перекрут яичка удаётся устранить консервативным путём (наружная ручная деторсия (раскручивание) яичка), в остальных случаях неизбежно оперативное вмешательство.
Служит причиной синдрома «острой мошонки» у детей примерно в 10% случаев. Чаще всего эта патология встречается в возрасте 10-15 лет.
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
Яндекс дал врачам возможность напрямую взаимодействовать с пациентами через профили в поиске
🌞 Теперь доктора могут самостоятельно обновлять информацию о своей квалификации, отвечать на отзывы и делиться последними достижениями в своей карьере. Для этого нужно заявить права на свой профиль в Яндексе и верифицировать его. Найти свою карточку можно по ФИО, городу и специализации.
🌞 Ещё одно обновление: благодаря внедрению языковой модели пациенты могут легко находить врачей, специализирующихся на конкретных заболеваниях или медицинских процедурах. Нейросеть анализирует отзывы и помогает пользователям понять, с какими вопросами к нему стоит обращаться.
🌞 Это поможет родителям точно определить, какой педиатр лучше всего подойдет для заботы о здоровье их ребенка, особенно когда необходим специалист, имеющий опыт работы с редкими детскими заболеваниями или специфическими состояниями здоровья.
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
Интермиттирующий перекрут яичка
Это форма острого заболевания яичка, характеризующаяся внезапным возникновением и самопроизвольным купированием острых болей в мошонке.
💩 По данным литературы, 30-50 % пациентов, оперированных по поводу перекрута яичка, в анамнезе имели неоднократные эпизоды острых болей в яичке.
💩 Диагностика ИПЯ затруднена в связи с непостоянными и кратковременными клиническими проявлениями. Симптомы, характерные для ИПЯ, определяются не всегда. Отсутствие кремастерного рефлекса и подтягивание яичка к корню мошонки отмечают у 15 % пациентов.
💩 Эхографические признаки перекрута яичка в виде снижения или отсутствия кровотока в поражённом яичке выявляют у 40% пациентов с ИПЯ.
💩 Заболевание, как правило, протекает под маской перекрута гидатиды яичка, эпидидимита или орхита с характерными для этих состояний клиническими и эхографическими признаками.
Необходимо предупреждать о возможности такого заболевания у пациентов, перенёсших операцию по поводу перекрута яичка.
Это форма острого заболевания яичка, характеризующаяся внезапным возникновением и самопроизвольным купированием острых болей в мошонке.
Необходимо предупреждать о возможности такого заболевания у пациентов, перенёсших операцию по поводу перекрута яичка.
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
Пример клинического случая интермиттирующего перекрута яичка
Представлен детскими хирургами из Москвы. Мальчик, 13 лет, трижды за год был госпитализирован с интермиттирующим перекрутом яичка!
💩 Впервые поступил в хирургическое отделение в апреле: жалобы на острые боли в правой половине мошонки в течение 12 ч. Симптомы интоксикации не выражены, температура тела не повышалась. Факт травмы пациент отрицал.
Врач выявил симптом синего пятна справа, в связи с чем заподозрен перекрут гидатиды правого яичка. По экстренным показаниям выполнено оперативное лечение.
💩 Через 8 мес после выписки из стационара пациент 2-й раз обратился в хирургическое отделение больницы с жалобами на острые боли в правом яичке на протяжении 22 ч. По результатам осмотра в приёмном отделении у мальчика заподозрен перекрут правого яичка.
После дообследования поставлен клинический диагноз: острый орхоэпидидимит справа, сперматоцеле справа. Проведена терапия противовоспалительными препаратами.
💩 Через 14 дней после выписки из стационара мальчик 3-й раз был госпитализирован с жалобами на острые боли в правом яичке в течение 10 ч. При осмотре половых органов: яичко подтянуто к корню мошонки, ротировано, болезненное при пальпации. По экстренным показаниям выполнено повторное оперативное вмешательство.
В дальнейшем рекомендована плановая орхипексия (прикрепление яичка к соседним тканям с помощью швов).
Представлен детскими хирургами из Москвы. Мальчик, 13 лет, трижды за год был госпитализирован с интермиттирующим перекрутом яичка!
Врач выявил симптом синего пятна справа, в связи с чем заподозрен перекрут гидатиды правого яичка. По экстренным показаниям выполнено оперативное лечение.
После дообследования поставлен клинический диагноз: острый орхоэпидидимит справа, сперматоцеле справа. Проведена терапия противовоспалительными препаратами.
В дальнейшем рекомендована плановая орхипексия (прикрепление яичка к соседним тканям с помощью швов).
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
Новости здравоохранения РФ
Медики со стажем до трёх лет смогут получить новый статус – «молодой работник». Президент РФ подписал закон с поправками в №489-ФЗ от 30 декабря 2020 года «О молодёжной политике Российской Федерации», закрепляющими это понятие.
Согласно документу, такой статус, предполагающий некоторые льготы, смогут получить люди в возрасте до 35 лет, имеющие трудовой стаж не более трёх лет и не относящиеся к категории «молодой специалист».
Льготой может выступать единовременная выплата при трудоустройстве (подъёмные от 10 тысяч рублей и более), стимулирующие доплаты (от 5 тысяч рублей), возможность получения ведомственного жилья или льготная ипотека, компенсация транспортных расходов, возмещение затрат на содержание детей в детских садах.
Решение будет приниматься на региональном уровне или самим работодателем.
Новая мера затронет в том числе работников из сферы здравоохранения. Закон вступил в силу 22 апреля 2024 года.
Медики со стажем до трёх лет смогут получить новый статус – «молодой работник». Президент РФ подписал закон с поправками в №489-ФЗ от 30 декабря 2020 года «О молодёжной политике Российской Федерации», закрепляющими это понятие.
Согласно документу, такой статус, предполагающий некоторые льготы, смогут получить люди в возрасте до 35 лет, имеющие трудовой стаж не более трёх лет и не относящиеся к категории «молодой специалист».
Льготой может выступать единовременная выплата при трудоустройстве (подъёмные от 10 тысяч рублей и более), стимулирующие доплаты (от 5 тысяч рублей), возможность получения ведомственного жилья или льготная ипотека, компенсация транспортных расходов, возмещение затрат на содержание детей в детских садах.
Решение будет приниматься на региональном уровне или самим работодателем.
Новая мера затронет в том числе работников из сферы здравоохранения. Закон вступил в силу 22 апреля 2024 года.
Forwarded from Профессия – гинеколог
Онлайн-курс о детях с опытом сиротства и жестокого обращения
Фонд «Волонтеры в помощь детям-сиротам» организовал курс для врачей «Медицинские тонкости и психологические особенности развития детей с опытом сиротства и жестокого обращения».
✔️ Дети, о которых будут рассказывать на курсе, родились и долгое время находились в среде, не пригодной для успешного и полноценного развития, у многих из них имеются депривация и травматический опыт.
✔️ Чтобы оказать помощь таким пациентам, от специалиста требуются уникальные знания – как об особенностях формирования психической деятельности и поведения, так и об особых реакциях организма, влияющих на физическое развитие ребёнка.
✔️ Бесплатный онлайн-курс будет состоять из двух блоков: медицинского и психологического. Занятия проводят педиатры, неврологи, реабилитологи, дефектологи, психиатры, психологи, юристы и другие специалисты из известных клиник, реабилитационного центра Special Garden, Центра эпилептологии и неврологии, БФ «Волонтеры в помощь детям-сиротам» и других организаций.
💾 Занятия начнутся 14 мая и завершатся 2 июля. Всего планируется 15 встреч онлайн.
Делитесь с коллегами и теми, кому это важно❗️
Фонд «Волонтеры в помощь детям-сиротам» организовал курс для врачей «Медицинские тонкости и психологические особенности развития детей с опытом сиротства и жестокого обращения».
Делитесь с коллегами и теми, кому это важно❗️
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
Менингококковая инфекция у детей
Исследование Всероссийского союза пациентов показало, что педиатры редко информируют родителей о менингококке и его последствиях.
Опрос был проведён в начале марта 2024 года среди 1105 россиян в возрасте от 18 до 45 лет с детьми до шести лет или ожидающих ребёнка.
👤 Больше половины (55,8%) родителей никакой информации о заболевании от педиатра не получали.
👤 20% респондентов врач хоть раз информировал о том, что представляет собой данная инфекция и каковы её симптомы.
👤 Только 14% родителей узнали от педиатра про последствия заболевания.
👤 16,8% родителей узнали от педиатра про возможность вакцинации против менингококка.
Реже всего родителям рассказывали о менингококке педиатры в средних и малых городах с населением до 1 млн человек: в этих населённых пунктах сразу 60% опрошенных заявили, что никакой информации от специалиста никогда не получали. Похожая ситуация и в сёлах: половина родителей (48%) никогда не слышали от педиатра про менингококк и возможность защиты от него.
Вероятно, это связано с высокой загрузкой педиатров и крайне короткого времени приёма – около 10-13 минут в государственных учреждениях.
Исследование Всероссийского союза пациентов показало, что педиатры редко информируют родителей о менингококке и его последствиях.
Опрос был проведён в начале марта 2024 года среди 1105 россиян в возрасте от 18 до 45 лет с детьми до шести лет или ожидающих ребёнка.
Реже всего родителям рассказывали о менингококке педиатры в средних и малых городах с населением до 1 млн человек: в этих населённых пунктах сразу 60% опрошенных заявили, что никакой информации от специалиста никогда не получали. Похожая ситуация и в сёлах: половина родителей (48%) никогда не слышали от педиатра про менингококк и возможность защиты от него.
Вероятно, это связано с высокой загрузкой педиатров и крайне короткого времени приёма – около 10-13 минут в государственных учреждениях.
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
Памятка для пациентов: менингит
👤 Менингит – инфекционное заболевание. Им нельзя заболеть, если гулять без шапки, но можно заразиться при контакте с больным человеком или носителем.
👤 Менингит могут вызывать разные микроорганизмы: вирусы, бактерии, грибки, простейшие. Наиболее распространённые – вирусные менингиты, наиболее опасные – бактериальные.
👤 Как правило, вирусный менингит протекает легче. Однако контролировать заболевание должен врач, и недооценивать серьёзность ситуации нельзя. При подозрении на менингит важно немедленно обратиться за медицинской помощью.
👤 Основными симптомами менингита на начальной стадии могут быть головная боль, лихорадка и ригидность мышц шеи. Но не всегда все из них присутствуют.
👤 Вакцинопрофилактика бактериальных менингитов включает вакцинацию против трёх инфекций: пневмококковой, менингококковой и гемофильной инфекции
типа b. Важно вакцинироваться планово на первом году жизни.
👤 Вакцинация защищает от распространённых штаммов бактерии, но не даёт 100% гарантии, что человек не заболеет. С её помощью можно снизить риски заболевания и тяжёлого течения инфекции.
типа b. Важно вакцинироваться планово на первом году жизни.
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM