Клинический случай: гигантское объёмное образование грудной клетки у младенца

Случай опубликован докторами из Томска в Российском педиатрическом журнале.

😵‍💫 Девочка, 11 мес, поступила в отделение анестезиологии и реанимации в связи с нарастающими дыхательными расстройствами.

👤 Анамнез: росла и развивалась по возрасту, отказ от прививок, контакта с инфекционными больными не имела. В возрасте 11 мес заболела остро: насморк, гипертермия, кашель. Участковый педиатр диагностировал ОРВИ и назначил соответствующее лечение. На 8-е сут заболевания кашель усилился, появились хрипы и одышка.

👤 Госпитализирована. На 10-е сут выполнена рентгенография ОГК: Пневмония (тотальная) слева? Ателектаз левого лёгкого? Гидропневмоторакс слева (см. фото)?

👤 Для уточнения патологии и тактики лечения ребёнок переведён в хирургическое отделение. При поступлении состояние тяжёлое, обусловлено течением дыхательной недостаточности: SpO2 – 89-90%, участие вспомогательной мускулатуры.

👤 Локальный статус: увеличение левой половины грудной клетки, отставание её в акте дыхания; перкуторный звук справа лёгочный, слева – притупление; аускультативно справа дыхание жёсткое, с влажными хрипами, слева – не выслушивается; перкуторные границы сердца смещены вправо.

Врачи продолжили проводить дообследование, продолжение в следующем посте.

Продолжение клинического случая

Для уточнения патологии девочке выполнена СКТ грудной клетки с введением контрастного вещества.

👤 Заключение: структурных изменений, деструкции костной ткани грудной клетки не выявлено; в левой половине грудной клетки определяется объёмное образование гигантских размеров (10,2 × 8,0 × 9,1 см), занимающее практически весь лёгочной объём и оттесняющее средостение вправо.

👤 Структура образования разнородная: жировая ткань, костные включения, мягкотканные перегородки и жидкостной компонент по верхнему полюсу; контуры чёткие, неровные.

👤 Левое лёгкое оттеснено образованием кзади, промежуточный и верхнедолевые бронхи сдавлены, нижняя доля в состоянии гиповентиляции. Пневматизация правого лёгкого удовлетворительная, инфильтративных изменений нет.

👤 Доктора начали предоперационную подготовку: проведена коррекция водно-солевого и белкового баланса, назначена АБ-терапия.

👤 В качестве хирургического метода лечения была выбрана открытая торакотомия. Образование удалено полностью в капсуле (см. фото).

👤 Иммуногистологическое заключение: инкапсулированное новообразование размером 11,5 × 8,5 × 10 см представлено зрелыми тканями эпидермальной, хрящевой, костной, миелоидной, лимфоидной, жировой, мышечной, нервной, эпителиальной и железистой дифференцировки с элементами бронхиальной трубки. Первичная тератома средостения гигантских размеров.

Обсуждение клинического случая

👤 Клинические симптомы объёмного образования средостения со смещением трахеи и бронхов отсутствовали у ребёнка в течение всей жизни (11 мес) и остро проявились на фоне респираторной инфекции в виде неспецифических дыхательных нарушений.

😻 По мнению авторов, позднюю диагностику новообразования средостения у данного пациента можно связать с дефектами выполнения стандартных пропедевтических методов исследования на амбулаторном этапе, в частности перкуссии и аускультации лёгких.

👤 Субтотальный размер выявленной дермоидной кисты и спаечный процесс, сопровождавший её рост, ограничили эндоскопические возможности торакоскопического лечения.

Повышение онкологической настороженности врачей-педиатров первичного звена поможет ранней диагностике новообразований грудной клетки, позволит избежать возникновений жизнеугрожающих осложнений, увеличит возможности успешного раннего торакоскопического щадящего хирургического лечения.

Минздрав расширил перечень орфанных заболеваний

В него включили болезнь Стилла взрослых и энтеропатический акродерматит.

😵‍💫 Болезнь Стилла – это системное воспалительное заболевание неизвестной этиологии, которое поражает суставы и внутренние органы пациента, основная симптоматика — длительная лихорадка, артрит или стойкие артралгии, макулопапулёзная сыпь.

😵‍💫 Энтеропатический акродерматит – редкое наследственное врождённое нарушение всасывания цинка. Дефицит цинка приводит к появлению периферического дерматита, алопеции, поражения желудочно-кишечного тракта и отставания в росте.

Ранее в перечне редких заболеваний было 284 пункта, теперь их число выросло до 288. Помимо добавления новых нозологий, отдельно были вынесены синдром ригидного человека (аутоиммунное двигательное расстройство, поражает центральную нервную систему) и синдром Бина (характеризуется появлением на теле гемангиом).

👤 Прочитать подробнее про энтеропатический акродерматит с примерами клинической картины у детей можно у наших коллег-дерматологов.

Российская вакцина для профилактики инфекций

Вызываемых гемофильной палочкой, зарегистрирована МинЗдравом.

✔️Санкт-Петербургский НИИ вакцин и сывороток ФМБА России получил регистрационное удостоверение для конъюгированной вакцины. Фармацевтическая субстанция и готовая лекарственная форма выпускаются на базе СПбНИИВС.

✔️Препарат включён в Перечень ЖНВЛП и будет выпущен на рынок под торговым наименованием «Бэби-Хиб».

💾На российском рынке сейчас представлены две вакцины от гемофильной инфекции: комбинированная «аАКДС-Геп B+Hib» от НПО «Микроген», фармсубстанция для которой выпускается на Кубе, и моновакцина от Ростовского НИИ микробиологии и паразитологии на основе отечественной фармсубстанции.

Эффективность вакцинации от кори и вид родоразрешения

Учёные из Кембриджского университета оценили, как способ родоразрешения влияет на эффективность первой иммунизации против кори у детей. Результаты исследования опубликованы в журнале Nature Microbiology.

Как проводили исследование:

👤 анализировали данные 1505 детей;
👤 ежегодно брали образцы крови, чтобы оценить уровни коревых антител, в том числе после вакцинации;
👤 полученные результаты сравнивали между группами детей, рождённых естественным путём и путём кесарева сечения.

😻 У детей, рождённых путём кесарева сечения, первая иммунизация против кори оказалась менее эффективна, чем у рождённых естественным путём. При этом вторая вакцинация способствовала формированию устойчивого иммунитета.

Учёные подчеркивают важность прохождения полного курса вакцинации.

Тема дня – затруднение дыхания и кашель у детей

Кашель является рефлексом, который помогает очистить дыхательные пути от секретов, защищает дыхательные пути от аспирации инородного тела и может быть проявлением заболевания.

Кашель является одной из наиболее распространённых жалоб, из-за которых родители приводят детей к педиатру.

🌞 Мы уже подробно повторяли дыхательную систему детей в рамках пропедевтики детских болезней, в том числе – кашель. Сегодня мы рассмотрим короткие задачи, чтобы напомнить вам о разных причинах кашля и затруднения дыхания.

✌️ Как называется техника, указанная на картинке? Напишите в комментариях 👇🏻

Затруднённое дыхание: случай №1

😵‍💫 Мальчик 4 лет доставлен в отделение неотложной помощи с дыхательной недостаточностью. У вас есть данные витальных функций ребёнка (см. инфографику).

👤 Анамнез заболевания

В течение трёх дней у ребёнка наблюдается прогрессирующая одышка. Кашля нет. Известных аллергий нет, однако ранее отмечались эпизоды дыхательной недостаточности. Имеются контакты с несколькими заболевшими людьми (предположительно ОРВИ).

👤 Анамнез жизни

Ребёнок вакцинирован в соответствии с графиком. Семейного анамнеза заболеваний нет. Вес ребёнка сейчас находится на 10-м процентиле (ниже нормы), ранее уже отмечалось снижение до 25-го процентиля. Имеются сведения об экземе лёгкой степени тяжести.

👤 Общий осмотр

Наблюдается умеренная дыхательная недостаточность с слышимыми хрипами при форсированном выдохе. Пальпируется печень, выступающая на 2 см ниже края рёбер справа.

Кашель и затруднённое дыхание: случай №2

😵‍💫 Маленькая пациентка, девочка 12 месяцев, доставлена в отделение неотложной помощи с затруднённым дыханием. На инфографике представлена информация о состоянии ребёнка.

👤 Анамнез заболевания:

Уже двое суток у ребёнка наблюдаются проблемы с кормлением, кашель и температура. Ранее эпизодов затруднённого дыхания не было. У старшей сестры девочки также присутствует кашель.

👤 Анамнез жизни:

Вакцинация ребёнка отстаёт от графика. В семейном анамнезе присутствует пищевая аллергия. Развитие девочки соответствует возрасту. Экземы не наблюдалось.

👤 Общий осмотр:

У девочки выраженное затруднённое дыхание с втяжением ярёмной ямки.

Случай №3

😵‍💫 Мальчик 2-х лет, доставлен в отделение неотложной помощи с затруднённым дыханием. Состояние ребёнка описано на инфографике.

👤 Анамнез заболевания

У мальчика внезапно началась одышка и мучительный кашель. Ранее эпизодов затруднённого дыхания не было. Имеются контакты с заболевшими людьми (ОРВИ).

👤 Анамнез жизни:

Вакцинация ребёнка отстаёт от графика. В семейном анамнезе присутствует пищевая аллергия. Развитие ребёнка соответствует возрасту. Экземы не наблюдалось.

👤 Общий осмотр:

У мальчика выраженное затруднённое дыхание. При выдохе слышны хрипы. Голос ребёнка охрипший.

Гипертензия в детском возрасте

Учёные из Университета Макмастера определили долгосрочный риск неблагоприятных сердечно-сосудистых событий у детей с гипертензией.

😵‍💫 Анализировали данные более 25 000 детей с гипертензией. Средний возраст составлял 15 лет, а среднее время наблюдения – почти 13 лет.

🌞 Наличие гипертензии увеличивало риск развития неблагоприятных сердечно-сосудистых событий в 2,1 раза.

🌞 У детей с гипертензией был почти в два раза выше риск смертности от всех причин и в 2,6 раза выше риск сердечной недостаточности. Также таким детям в 2,6 раза чаще требовались различные вмешательства для лечения сердечно-сосудистых заболеваний.

Авторы заключили, что наличие гипертензии в детском возрасте значительно увеличивает риск неблагоприятных сердечно-сосудистых событий в дальнейшем. Подчёркивается необходимость проведения масштабных контролируемых проспективных исследований для подтверждения полученных данных.

Энтеровирусные инфекции у детей

Группа заболеваний, вызываемых различными серотипами энтеровирусов и характеризующихся многообразием клинической симптоматики от вирусоносительства и лёгких лихорадочных состояний до манифестных форм.

✔️ Проявления отличаются полиморфизмом, связаны с поражением слизистых и кожи, центральной нервной системы, мышц, миокарда, внутренних органов.

✔️ ЭВИ характеризуются высокой контагиозностью и имеют выраженный сезонный характер.

✔️ Коротко о возбудителях:

• относятся к группе кишечных РНК-вирусов;
• род Enterovirus включает 9 видов энтеровирусов (Enterovirus А-J) и 3 вида риновирусов (Rhinovirus A, В, С);
• традиционная классификация разделяет энтеровирусы на пять групп: полиовирусы, вирусы Коксаки группы A, вирусы Коксаки группы В, ECHO-вирусы, энтеровирусы.

Сегодня поговорим про разные клинические формы ЭВИ 🌞