Нормативные значения АД при ХБП у детей
Анализ, опубликованный в American Journal of Kidney Diseases, сопоставил рекомендации Американской академии педиатрии (AAP) 2017 и 2004 годов по детской гипертензии и показал более высокие уровни протеинурии у детей с гипертоническим диапазоном артериального давления (АД) в 2017 году в сравнении с 2004.
Это сравнение демонстрирует важные различия, которые будут влиять на диагностику и лечение гипертонии у детей с хронической болезнью почек (ХБП). Авторы рекомендуют пересчитать предыдущие процентили АД с использованием рекомендаций 2017 года и основывать решения о лечении на обновлённой информации о стадиях АД.
Клиницисты также должны знать, что динамика между процентилями САД и ДАД различна. Для САД, как правило, большинство процентилей будет выше при использовании системы CPG 2017 года (за исключением тех, которые очень низкие или очень высокие). Для ДАД только уровни АД, превышающие 50-й процентиль по системе 2004 года, дадут более высокие процентили по КР 2017 года.
Согласно новому исследованию, опубликованному в The Lancet, целевое АД у детей с ХБП, которое предотвращает патологические изменения левого желудочка сердца, должно быть около 50-процентиля.
Для диагностики артериальной гипертензии у детей используйте нашу инфографику и данные таблицы от AAP:
✔️Таблица «Уровни АД для мальчиков в зависимости от возраста и процентиля роста»
✔️Таблица «Уровни АД для девочек в зависимости от возраста и процентиля роста»
Анализ, опубликованный в American Journal of Kidney Diseases, сопоставил рекомендации Американской академии педиатрии (AAP) 2017 и 2004 годов по детской гипертензии и показал более высокие уровни протеинурии у детей с гипертоническим диапазоном артериального давления (АД) в 2017 году в сравнении с 2004.
Это сравнение демонстрирует важные различия, которые будут влиять на диагностику и лечение гипертонии у детей с хронической болезнью почек (ХБП). Авторы рекомендуют пересчитать предыдущие процентили АД с использованием рекомендаций 2017 года и основывать решения о лечении на обновлённой информации о стадиях АД.
Клиницисты также должны знать, что динамика между процентилями САД и ДАД различна. Для САД, как правило, большинство процентилей будет выше при использовании системы CPG 2017 года (за исключением тех, которые очень низкие или очень высокие). Для ДАД только уровни АД, превышающие 50-й процентиль по системе 2004 года, дадут более высокие процентили по КР 2017 года.
Согласно новому исследованию, опубликованному в The Lancet, целевое АД у детей с ХБП, которое предотвращает патологические изменения левого желудочка сердца, должно быть около 50-процентиля.
Для диагностики артериальной гипертензии у детей используйте нашу инфографику и данные таблицы от AAP:
✔️Таблица «Уровни АД для мальчиков в зависимости от возраста и процентиля роста»
✔️Таблица «Уровни АД для девочек в зависимости от возраста и процентиля роста»
🙏34👍9❤1🔥1👏1
Диагностическим критерием хронической болезни почек является
Anonymous Quiz
2%
Однократно обнаруженная гематурия
81%
Протеинурия 3 месяца и более
2%
Впервые выявленное расширение ЧЛС по УЗИ
15%
Уплотнение стенок ЧЛС по УЗИ
👍39🔥5🙏3❤2🤯1
Охват детей вакцинацией против ВПЧ
Процент детей с вакциной против папилломавируса человека (ВПЧ) остается ниже по сравнению с уровнями до пандемии COVID-19. Об этом – исследование, опубликованное в Vaccine.
Учёные обнаружили, что дозы вакцины против ВПЧ, введенные в 2020 и 2021 годах, вернулись к уровню 2019 года после первоначального снижения в начале пандемии (с марта по апрель 2020 года). Однако с марта по сентябрь 2021 года средний показатель актуальности охвата оставался ниже допандемического уровня (54,8% против 58,5%).
«В России ВПЧ-вакцинация включена в региональные календари только 27 областей и в общей сложности охватывает только 160 тыс. подростков, а это всего несколько процентов от целевой группы. Для того, чтобы вакцинация продемонстрировала свою эффективность, а в долгосрочной перспективе – это снижение заболеваемости раком шейки матки, охват вакцинацией должен составлять не менее 90%», – отметила Лейла Намазова-Баранова, российский учёный-медик, специалист в области детской клинической аллергологии.
В этом году стало известно, что компания «Нанолек» выпустит полностью российскую вакцину от вируса папилломы человека. В 2024 году она может войти в национальный план прививок. Сейчас в России зарегистрированы две зарубежные вакцины от ВПЧ: «Гардасил» от MSD и «Церварикс» от GSK.
Процент детей с вакциной против папилломавируса человека (ВПЧ) остается ниже по сравнению с уровнями до пандемии COVID-19. Об этом – исследование, опубликованное в Vaccine.
Учёные обнаружили, что дозы вакцины против ВПЧ, введенные в 2020 и 2021 годах, вернулись к уровню 2019 года после первоначального снижения в начале пандемии (с марта по апрель 2020 года). Однако с марта по сентябрь 2021 года средний показатель актуальности охвата оставался ниже допандемического уровня (54,8% против 58,5%).
«В России ВПЧ-вакцинация включена в региональные календари только 27 областей и в общей сложности охватывает только 160 тыс. подростков, а это всего несколько процентов от целевой группы. Для того, чтобы вакцинация продемонстрировала свою эффективность, а в долгосрочной перспективе – это снижение заболеваемости раком шейки матки, охват вакцинацией должен составлять не менее 90%», – отметила Лейла Намазова-Баранова, российский учёный-медик, специалист в области детской клинической аллергологии.
В этом году стало известно, что компания «Нанолек» выпустит полностью российскую вакцину от вируса папилломы человека. В 2024 году она может войти в национальный план прививок. Сейчас в России зарегистрированы две зарубежные вакцины от ВПЧ: «Гардасил» от MSD и «Церварикс» от GSK.
🔥41👍23🙏9💔3😢2🤨2🤔1
Рождена в лечебных целях
11-летняя Диама больше не страдает от сильной боли и постоянных госпитализаций. Всё благодаря сестре, которая родилась после генетического отбора и «вылечила» родственницу от серповидно-клеточной анемии с помощью трансплантации костного мозга.
Диама попала в больницу в 2015 году с серповидно-клеточной анемией. Это генетическое заболевание, которое деформирует эритроциты, вызывает аномальную выработку гемоглобина и множество осложнений. Заболевание «типично для чернокожих пациентов и ожидаемая продолжительность жизни при этом заболевании 30-40 лет», – пояснила на пресс-конференции директор отделения гемопоэтической трансплантации Службы педиатрии Сант-Пау Изабель Баделл.
Единственным решением является пересадка костного мозга. Но у Диамы не было донора. Врачи рекомендовали матери Диамы родить ещё одного ребенка путем экстракорпорального оплодотворения, чтобы он был совместимым и не болел анемией.
После трёх циклов оплодотворения в сентябре 2019 года у Диамы родилась сестра Сокна. Врачи собрали кровь из пуповины. Но клеток было недостаточно, костный мозг извлекали у донора в два этапа – в марте и мае 2021 года.
После окончания лечения у Диамы больше нет никаких симптомов, она может жить обычной жизнью 11-летней девочки. Сокна ответила радостным «да» на вопрос о том, нравится ли ей помогать старшей сестре, с которой она играла на пресс-конференции, бегая по актовому залу госпиталя Сан-Пау.
11-летняя Диама больше не страдает от сильной боли и постоянных госпитализаций. Всё благодаря сестре, которая родилась после генетического отбора и «вылечила» родственницу от серповидно-клеточной анемии с помощью трансплантации костного мозга.
Диама попала в больницу в 2015 году с серповидно-клеточной анемией. Это генетическое заболевание, которое деформирует эритроциты, вызывает аномальную выработку гемоглобина и множество осложнений. Заболевание «типично для чернокожих пациентов и ожидаемая продолжительность жизни при этом заболевании 30-40 лет», – пояснила на пресс-конференции директор отделения гемопоэтической трансплантации Службы педиатрии Сант-Пау Изабель Баделл.
Единственным решением является пересадка костного мозга. Но у Диамы не было донора. Врачи рекомендовали матери Диамы родить ещё одного ребенка путем экстракорпорального оплодотворения, чтобы он был совместимым и не болел анемией.
После трёх циклов оплодотворения в сентябре 2019 года у Диамы родилась сестра Сокна. Врачи собрали кровь из пуповины. Но клеток было недостаточно, костный мозг извлекали у донора в два этапа – в марте и мае 2021 года.
После окончания лечения у Диамы больше нет никаких симптомов, она может жить обычной жизнью 11-летней девочки. Сокна ответила радостным «да» на вопрос о том, нравится ли ей помогать старшей сестре, с которой она играла на пресс-конференции, бегая по актовому залу госпиталя Сан-Пау.
🔥57👍22🤯6🙏5❤🔥3🤔3😢3👏2👌1
Друзья, мы запускаем новый канал – для дерматологов «Профессия – дерматолог». У нас уже есть потрясающий автор и даже первые тексты, но ещё нет лого. Предлагаем выбрать его вместе! Голосуйте за понравившийся вариант. Итоги голосования подведём завтра в 19.00.
Мы рады поделиться этой новостью с вами первыми. Подписывайтесь, пожалуйста, и делитесь ссылкой на канал с вашими друзьями и коллегами-дерматологами!
Мы рады поделиться этой новостью с вами первыми. Подписывайтесь, пожалуйста, и делитесь ссылкой на канал с вашими друзьями и коллегами-дерматологами!
🔥42👍14❤4🙏4🥰1😍1
Какой из вариантов логотипа канала «Профессия – дерматолог» вам нравится?
Final Results
32%
1
28%
2
10%
3
30%
4
👏34👍10🔥3🥰2🤔2👌1
Обновленное руководство по скринингу и лечению врожденного гипотиреоза
Врожденный гипотиреоз является одной из наиболее распространённых предотвратимых причин умственной отсталости во всем мире. Заболеваемость колеблется от примерно 1 на 2000 до 1 на 4000 новорождённых. Группа врачей из Американской академии педиатрии (AAP), Совета AAP по генетике и Педиатрического эндокринологического общества обновили руководство по скринингу и лечению врожденного гипотиреоза.
Основные моменты руководства:
✔️ Симптомы: большой задний родничок, вялость, большой язык, длительная желтуха, пупочная грыжа, запор и/или гипотермия. При этих признаках показано измерение уровня ТТГ и FT4 в сыворотке независимо от результатов скрининга.
✔️ Большинство программ скрининга новорожденных в США и во всем мире используют стратегию первичного тестирования ТТГ.
✔️ Частота врожденного гипотиреоза выше при многоплодных родах и у однополых близнецов.
✔️ Частота врожденного гипотиреоза у детей с синдромом Дауна высока (по разным данным от 1% до 12%). Даже младенцы с синдромом Дауна, у которых нет врожденного гипотиреоза, по-прежнему подвержены значительному риску развития первичного гипотиреоза в первый год жизни.
✔️ Если результаты скрининга указывают на врожденный гипотиреоз, необходим осмотр на наличие зоба и/или других признаков гипотиреоза и измерение концентрации ТТГ и FT4 (или общего Т4) в крови. FT4 предпочтительнее, чем измерение общего T4.
Все внесённые изменения доступны по ссылке. Более подробный разбор новых рекомендаций читайте сегодня на канале Профессия – эндокринолог.
Врожденный гипотиреоз является одной из наиболее распространённых предотвратимых причин умственной отсталости во всем мире. Заболеваемость колеблется от примерно 1 на 2000 до 1 на 4000 новорождённых. Группа врачей из Американской академии педиатрии (AAP), Совета AAP по генетике и Педиатрического эндокринологического общества обновили руководство по скринингу и лечению врожденного гипотиреоза.
Основные моменты руководства:
✔️ Симптомы: большой задний родничок, вялость, большой язык, длительная желтуха, пупочная грыжа, запор и/или гипотермия. При этих признаках показано измерение уровня ТТГ и FT4 в сыворотке независимо от результатов скрининга.
✔️ Большинство программ скрининга новорожденных в США и во всем мире используют стратегию первичного тестирования ТТГ.
✔️ Частота врожденного гипотиреоза выше при многоплодных родах и у однополых близнецов.
✔️ Частота врожденного гипотиреоза у детей с синдромом Дауна высока (по разным данным от 1% до 12%). Даже младенцы с синдромом Дауна, у которых нет врожденного гипотиреоза, по-прежнему подвержены значительному риску развития первичного гипотиреоза в первый год жизни.
✔️ Если результаты скрининга указывают на врожденный гипотиреоз, необходим осмотр на наличие зоба и/или других признаков гипотиреоза и измерение концентрации ТТГ и FT4 (или общего Т4) в крови. FT4 предпочтительнее, чем измерение общего T4.
Все внесённые изменения доступны по ссылке. Более подробный разбор новых рекомендаций читайте сегодня на канале Профессия – эндокринолог.
🔥33👍13👏11🙏4❤1
Свиной грипп вернулся в Россию
В стране с конца ноября растет число больных «свиным гриппом» (штаммы гриппа серотипа C и нескольких подтипов серотипа А). Это один из самых опасных штаммов, вызвавший пандемию в 2009 году.
Симптомы в целом совпадают с теми, что характерны для обычного гриппа: головная боль, лихорадка, кашель и насморк. Иногда встречаются диарея, рвота, боли в животе. При этом свиной грипп распространяется намного быстрее других штаммов. Он более заразный и чреват такими осложнениями как отит, бронхит, пневмония, миозит, миокардит, перикардит.
Наиболее частой причиной смерти во время прошлой пандемии была дыхательная недостаточность. Среди других причин – обезвоживание, электролитный дисбаланс и почечная недостаточность. Смертельные случаи в целом более вероятны у маленьких детей.
В 37 регионах РФ показатели заболеваемости превысили среднероссийский уровень. Выше всего заболеваемость ОРВИ и гриппом в Тюменской области, Ямало-Ненецком АО, Якутии, Астраханской области, Чукотском АО, Коми, Ханты-Мансийском АО, Бурятии, Костромской и Вологодской областях.
В стране с конца ноября растет число больных «свиным гриппом» (штаммы гриппа серотипа C и нескольких подтипов серотипа А). Это один из самых опасных штаммов, вызвавший пандемию в 2009 году.
Симптомы в целом совпадают с теми, что характерны для обычного гриппа: головная боль, лихорадка, кашель и насморк. Иногда встречаются диарея, рвота, боли в животе. При этом свиной грипп распространяется намного быстрее других штаммов. Он более заразный и чреват такими осложнениями как отит, бронхит, пневмония, миозит, миокардит, перикардит.
Наиболее частой причиной смерти во время прошлой пандемии была дыхательная недостаточность. Среди других причин – обезвоживание, электролитный дисбаланс и почечная недостаточность. Смертельные случаи в целом более вероятны у маленьких детей.
В 37 регионах РФ показатели заболеваемости превысили среднероссийский уровень. Выше всего заболеваемость ОРВИ и гриппом в Тюменской области, Ямало-Ненецком АО, Якутии, Астраханской области, Чукотском АО, Коми, Ханты-Мансийском АО, Бурятии, Костромской и Вологодской областях.
🙏36😢16👍9🔥7👏7😱5💔3
Ожирение среди детей с диабетом 2 типа
Легко обвинить эпидемию детского ожирения в росте случаев диабета 2 типа. Но исследование показывает, что 1 из 4 детей с этой патологией не страдает ожирением.
«Находка была неожиданной!» – отметил доктор Константин Самаан, доцент кафедры педиатрии Университета МакМастера в Онтарио, Канада. «Результаты показали нам, что существует значительное разнообразие риска развития диабета 2 типа у детей. Мы явно не понимаем всех факторов, которые способствуют его возникновению».
«Мы думали, что дети потеряли вес из-за поздней постановки диагноза или что у них другие формы диабета, генетические», – подчеркнул Самаан. «Эти две гипотезы не подтвердились в ходе анализа, поэтому мы пока не знаем, почему у некоторых детей развивается диабет 2 типа, когда они не имеют избыточного веса».
Самаан и его коллеги проанализировали 53 исследования, в которых приняли участие почти 9000 человек. Они обнаружили, что только 75% детей с диабетом 2 типа страдали ожирением. Мальчики чаще, чем девочки. Учёные предполагают, что триггером для 15% малышей стал образ жизни – повышенный уровень стресса, привычки сна и пассивное курение сигарет. Но это исследование ещё впереди.
Легко обвинить эпидемию детского ожирения в росте случаев диабета 2 типа. Но исследование показывает, что 1 из 4 детей с этой патологией не страдает ожирением.
«Находка была неожиданной!» – отметил доктор Константин Самаан, доцент кафедры педиатрии Университета МакМастера в Онтарио, Канада. «Результаты показали нам, что существует значительное разнообразие риска развития диабета 2 типа у детей. Мы явно не понимаем всех факторов, которые способствуют его возникновению».
«Мы думали, что дети потеряли вес из-за поздней постановки диагноза или что у них другие формы диабета, генетические», – подчеркнул Самаан. «Эти две гипотезы не подтвердились в ходе анализа, поэтому мы пока не знаем, почему у некоторых детей развивается диабет 2 типа, когда они не имеют избыточного веса».
Самаан и его коллеги проанализировали 53 исследования, в которых приняли участие почти 9000 человек. Они обнаружили, что только 75% детей с диабетом 2 типа страдали ожирением. Мальчики чаще, чем девочки. Учёные предполагают, что триггером для 15% малышей стал образ жизни – повышенный уровень стресса, привычки сна и пассивное курение сигарет. Но это исследование ещё впереди.
🔥28🙏17👍16👌1
Добавки железа для недоношенных детей
Педиатры призывают к пересмотру рекомендаций для новорожденных в свете новых результатов исследования, проведенного в Канаде. Оно показывает, что большинство крайне недоношенных детей, находящихся на искусственном вскармливании, не получают достаточное количество железа.
«Мы были удивлены тем, что, несмотря на фактическое получение в среднем большего количества железа каждый день, у детей, находящихся на искусственном вскармливании, дефицит железа был значительно выше, чем у детей, находящихся на грудном вскармливании», - прокомментировала результаты ведущий автор исследования Грейс Пауэр.
Почему существует такой разрыв между детьми на искусственном и грудном вскармливании? Исследователи предположили, что младенцы усваивают меньше железа из смеси по сравнению с грудным молоком из-за присутствия лактоферрина в последнем.
Можно ли отказаться от добавок железа у малышей, перенёсших переливание крови? Ведь есть данные, что избыток железа связан с частыми инфекционными осложнениями и плохим ростом. На самом деле, переливание крови действительно может повысить уровень железа, но важно учитывать, низкий уровень микроэлемента у этих младенцев.
Педиатры призывают к пересмотру рекомендаций для новорожденных в свете новых результатов исследования, проведенного в Канаде. Оно показывает, что большинство крайне недоношенных детей, находящихся на искусственном вскармливании, не получают достаточное количество железа.
«Мы были удивлены тем, что, несмотря на фактическое получение в среднем большего количества железа каждый день, у детей, находящихся на искусственном вскармливании, дефицит железа был значительно выше, чем у детей, находящихся на грудном вскармливании», - прокомментировала результаты ведущий автор исследования Грейс Пауэр.
Почему существует такой разрыв между детьми на искусственном и грудном вскармливании? Исследователи предположили, что младенцы усваивают меньше железа из смеси по сравнению с грудным молоком из-за присутствия лактоферрина в последнем.
Можно ли отказаться от добавок железа у малышей, перенёсших переливание крови? Ведь есть данные, что избыток железа связан с частыми инфекционными осложнениями и плохим ростом. На самом деле, переливание крови действительно может повысить уровень железа, но важно учитывать, низкий уровень микроэлемента у этих младенцев.
👍37🔥19👏10❤1🙏1
Друзья, спасибо, что приняли участие в выборе лого для нового канала «Профессия – дерматолог»! Выбрали первый вариант.
🔥30👍16👏10👌1😍1
День одного кейса. Клинический случай
Мальчик 14 лет. Обратился в приёмное отделение детского стационара с жалобами на диарею в течение 3 недель и спастические боли в животе. Отрицает рвоту, слизь и кровь в кале. Мама парня отмечает, что у него ухудшился аппетит. За последний месяц ребёнок похудел на 4 кг. Несколько раз наблюдался резкий подъём температуры до фебрильных цифр, который проходил в течение нескольких часов.
Семья недавно вернулась из отпуска во Франции, где его отец заболел диареей. Сейчас он уже поправляется. У матери в анамнезе синдром раздражённого кишечника.
Объективно: общее состояние мальчика средней тяжести. Температура 37,9°C, вес 35 кг, рост 151 см. Кожные покровы бледно-розовые, чистые, лимфоузлы не увеличены. Слизистые полости рта розовые, без патологических элементов. При пальпации живота: болезненный во всех отделах, без иррадиации боли, без напряжения мышц живота. Гепатоспленомегалии нет.
Визуальный осмотр анальной области и пальцевое ректальное исследование – без особенностей. Оценка полового развития: яички объемом 5 мл, волосы на лобке и гениталиях – 2-я стадия по Таннеру.
Вопросы:
✔️Наиболее вероятный диагноз?
✔️Какое дообследование вы бы провели?
✔️Первоначальное лечение?
Мальчик 14 лет. Обратился в приёмное отделение детского стационара с жалобами на диарею в течение 3 недель и спастические боли в животе. Отрицает рвоту, слизь и кровь в кале. Мама парня отмечает, что у него ухудшился аппетит. За последний месяц ребёнок похудел на 4 кг. Несколько раз наблюдался резкий подъём температуры до фебрильных цифр, который проходил в течение нескольких часов.
Семья недавно вернулась из отпуска во Франции, где его отец заболел диареей. Сейчас он уже поправляется. У матери в анамнезе синдром раздражённого кишечника.
Объективно: общее состояние мальчика средней тяжести. Температура 37,9°C, вес 35 кг, рост 151 см. Кожные покровы бледно-розовые, чистые, лимфоузлы не увеличены. Слизистые полости рта розовые, без патологических элементов. При пальпации живота: болезненный во всех отделах, без иррадиации боли, без напряжения мышц живота. Гепатоспленомегалии нет.
Визуальный осмотр анальной области и пальцевое ректальное исследование – без особенностей. Оценка полового развития: яички объемом 5 мл, волосы на лобке и гениталиях – 2-я стадия по Таннеру.
Вопросы:
✔️Наиболее вероятный диагноз?
✔️Какое дообследование вы бы провели?
✔️Первоначальное лечение?
👍35👏16🔥4❤2💔1
День одного кейса. Длительная диарея у детей
Наиболее вероятный диагноз в этом клиническом случае – болезнь Крона.
Важными для дифференциальной диагностики являются инфекционная энтеропатия (например, кампилобактериоз, иерсиниоз и лямблиоз) и язвенный колит. Болезненность при этих диагнозах может быть в проекции подвздошной кишки, генерализованной или даже имитировать острый живот.
Диарея у отца мальчика, скорее всего, является случайным совпадением. Синдром раздраженного кишечника не приводит к резкой потере веса, фебрильной лихорадке и таким результатам анализа крови, как в нашем случае.
Красные флаги при диарее у детей:
✔️Тахикардия, гипотония и вялость (обезвоживание)
✔️Кровавый стул
✔️Рвота с желчью
✔️Крайняя болезненность при пальпации живота и/или вздутие
✔️Петехии и/или бледность кожных покровов
Дополнительный вопрос:
Какие лабораторные исследования помогут в дифференциальной диагностике БК и язвенного колита?
Наиболее вероятный диагноз в этом клиническом случае – болезнь Крона.
Важными для дифференциальной диагностики являются инфекционная энтеропатия (например, кампилобактериоз, иерсиниоз и лямблиоз) и язвенный колит. Болезненность при этих диагнозах может быть в проекции подвздошной кишки, генерализованной или даже имитировать острый живот.
Диарея у отца мальчика, скорее всего, является случайным совпадением. Синдром раздраженного кишечника не приводит к резкой потере веса, фебрильной лихорадке и таким результатам анализа крови, как в нашем случае.
Красные флаги при диарее у детей:
✔️Тахикардия, гипотония и вялость (обезвоживание)
✔️Кровавый стул
✔️Рвота с желчью
✔️Крайняя болезненность при пальпации живота и/или вздутие
✔️Петехии и/или бледность кожных покровов
Дополнительный вопрос:
Какие лабораторные исследования помогут в дифференциальной диагностике БК и язвенного колита?
👍38👏11🙏11🔥5❤1👌1
День одного кейса. Болезнь Крона
Это хроническое воспалительное заболевание кишечника с трансмуральным характером поражения. Чаще всего поражает дистальную часть подвздошной и толстой кишки. Но может быть уязвлен любой отдел желудочно-кишечного тракта.
Очень важно осмотреть анальную область при подозрении на болезнь Крона, поскольку перианальные изменения (например, абсцессы и фистулы) присутствуют у 45% пациентов. Мальчик имеет определенную степень нарушения роста и задержку полового созревания, что часто встречается у подростков с болезнью Крона.
Лабораторные анализы при болезни Крона:
✔️Микроцитарная анемия при болезни Крона возникает из-за сочетания желудочно-кишечной кровопотери, недостаточного усвоения пищи и недостаточной абсорбции железа.
✔️Часто повышается количество лейкоцитов и тромбоцитов. СОЭ и СРБ обычно повышены.
✔️Альбумин часто низкий из-за нарушения всасывания и потери белка с калом.
✔️Хроническая мальабсорбция может привести к дефициту витаминов D и B12.
Внекишечные проявления:
✔️Наиболее распространенным внекишечным проявлением (в 10% случаев) является артрит, обычно поражающий крупные суставы.
✔️Наиболее распространенными дерматологическими проявлениями являются узловатая эритема и гангренозная пиодермия.
✔️Всем пациентам требуется квалифицированное офтальмологическое обследование, которое может выявить эписклерит или увеит.
Это хроническое воспалительное заболевание кишечника с трансмуральным характером поражения. Чаще всего поражает дистальную часть подвздошной и толстой кишки. Но может быть уязвлен любой отдел желудочно-кишечного тракта.
Очень важно осмотреть анальную область при подозрении на болезнь Крона, поскольку перианальные изменения (например, абсцессы и фистулы) присутствуют у 45% пациентов. Мальчик имеет определенную степень нарушения роста и задержку полового созревания, что часто встречается у подростков с болезнью Крона.
Лабораторные анализы при болезни Крона:
✔️Микроцитарная анемия при болезни Крона возникает из-за сочетания желудочно-кишечной кровопотери, недостаточного усвоения пищи и недостаточной абсорбции железа.
✔️Часто повышается количество лейкоцитов и тромбоцитов. СОЭ и СРБ обычно повышены.
✔️Альбумин часто низкий из-за нарушения всасывания и потери белка с калом.
✔️Хроническая мальабсорбция может привести к дефициту витаминов D и B12.
Внекишечные проявления:
✔️Наиболее распространенным внекишечным проявлением (в 10% случаев) является артрит, обычно поражающий крупные суставы.
✔️Наиболее распространенными дерматологическими проявлениями являются узловатая эритема и гангренозная пиодермия.
✔️Всем пациентам требуется квалифицированное офтальмологическое обследование, которое может выявить эписклерит или увеит.
👍56🔥7👌4❤1👏1
День одного кейса. Инструментальная диагностика болезни Крона
Согласно международным рекомендациям и КР от Союза Педиатров России:
✔️ Эндоскопия. Всем детям с подозрением на БК рекомендовано проводить:
• колоноскопию с илеоскопией
• эзофагогастродуоденоскопию
• ступенчатую биопсию слизистой оболочки всех осмотренных отделов
*Альтернативный вариант: видеокапсульная эндоскопия
✔️ Методы визуализации:
• МР-энтерография или КТ-энтерография
*МР предпочтительна у детей в связи с отсутствием лучевой нагрузки, однако КТ больше подходит при неотложных состояниях
• рентгенография тонкой кишки с контрастированием
✔️ При перианальных поражениях:
• трансректальное и/или трансперинеальное УЗИ или МРТ прямой кишки, или КТ прямой кишки с контрастированием
*с целью визуализации свищевых ходов и уточнения степени воспаления и протяженности поражения прямой кишки и анального канала.
Согласно международным рекомендациям и КР от Союза Педиатров России:
✔️ Эндоскопия. Всем детям с подозрением на БК рекомендовано проводить:
• колоноскопию с илеоскопией
• эзофагогастродуоденоскопию
• ступенчатую биопсию слизистой оболочки всех осмотренных отделов
*Альтернативный вариант: видеокапсульная эндоскопия
✔️ Методы визуализации:
• МР-энтерография или КТ-энтерография
*МР предпочтительна у детей в связи с отсутствием лучевой нагрузки, однако КТ больше подходит при неотложных состояниях
• рентгенография тонкой кишки с контрастированием
✔️ При перианальных поражениях:
• трансректальное и/или трансперинеальное УЗИ или МРТ прямой кишки, или КТ прямой кишки с контрастированием
*с целью визуализации свищевых ходов и уточнения степени воспаления и протяженности поражения прямой кишки и анального канала.
👍31🙏23👏22🔥6❤1
Коллеги, мы хотим вам помочь в это тяжёлое время. Нужен ли вам шаблон приёма врача-педиатра при ОРВИ и раздаточные материалы для пациентов?
Anonymous Poll
87%
Да, нужны, для амбулаторного звена
9%
Да, нужны, для стационара
2%
Нет, не требуются
2%
Материалы нужны, но в другом формате
🔥53👏14👍8💯5❤🔥1❤1
Новые линзы для очков: замедляем миопию
Очковые линзы с диффузионной оптикой замедляют прогрессирование миопии. Это выяснили ученые из Университета Вашингтона. Результаты исследования опубликованы в журнале British Journal of Ophthalmology.
В многоцентровом рандомизированном испытании CYPRESS приняли участие 256 детей в возрасте от 6 до 10 лет с миопией. Через 12 месяцев использования двух разных типов исследуемых линз прогрессирование миопии замедлилось на 74 и 59% в сравнении с контролем.
Это первое исследование, в котором получены статистически и клинически значимые результаты для очковых линз с диффузионной оптикой. Предполагается, что такие линзы уменьшают количество сигналов о контрастности изображения в сетчатке. Замедляется прогрессирование миопии.
О миопии и других офтальмологических заболеваниях у детей читайте на канале «Профессия – офтальмолог»:
✔️ Что лучше для контроля миопии у детей?
✔️ Самый доступный метод профилактики миопии
✔️ Изменения радужки при врождённой краснухе
✔️ Глазные симптомы, которые нельзя пропустить у детей
✔️ Рекомендации по лечению увеита у детей
Очковые линзы с диффузионной оптикой замедляют прогрессирование миопии. Это выяснили ученые из Университета Вашингтона. Результаты исследования опубликованы в журнале British Journal of Ophthalmology.
В многоцентровом рандомизированном испытании CYPRESS приняли участие 256 детей в возрасте от 6 до 10 лет с миопией. Через 12 месяцев использования двух разных типов исследуемых линз прогрессирование миопии замедлилось на 74 и 59% в сравнении с контролем.
Это первое исследование, в котором получены статистически и клинически значимые результаты для очковых линз с диффузионной оптикой. Предполагается, что такие линзы уменьшают количество сигналов о контрастности изображения в сетчатке. Замедляется прогрессирование миопии.
О миопии и других офтальмологических заболеваниях у детей читайте на канале «Профессия – офтальмолог»:
✔️ Что лучше для контроля миопии у детей?
✔️ Самый доступный метод профилактики миопии
✔️ Изменения радужки при врождённой краснухе
✔️ Глазные симптомы, которые нельзя пропустить у детей
✔️ Рекомендации по лечению увеита у детей
👍35🔥14👏12❤6😱1🙏1
Нагрузка на скорую помощь выросла вдвое
Из-за увеличения заболеваемости ОРВИ в России нагрузка на службу скорой медпомощи значительно выросла. В отдельных регионах сразу вдвое. Об этом пишет «Коммерсантъ». А количество бригад уменьшилось из-за болезней самих медработников.
Чтобы восполнить потери, властям приходится принимать экстренные меры:
✔️ Медучреждения Свердловской области начали привлекать к работе студентов-медиков и даже выездные бригады территориального центра медицины катастроф.
✔️ В Курской области пришлось отзывать медработников из отпусков и отменять выходные.
✔️ В Новосибирской области с прошлой недели все поликлиники переведены на 12-часовую работу семь дней в неделю.
✔️ В Ставропольском крае сотрудникам скорой помощи приходится работать сверхурочно и выходить не в свою смену, а в многопрофильных медучреждениях продлено время приема больных до 20 часов.
Рост нагрузки увеличил время ожидания скорой помощи: например, в Красноярском крае оно достигает трёх часов. Из-за резкого подъема заболеваемости ОРВИ в ряде регионов снова введен масочный режим. Но на федеральном уровне никаких ограничений не планируется, сообщили в telegram-канале Роспотребнадзора.
На прошлой неделе Правительство разрешило медучреждениям проводить тестирование на грипп за счет средств ОМС. Исследования можно выполнять одновременно с ПЦР-тестом на коронавирусную инфекцию при наличии показаний.
Из-за увеличения заболеваемости ОРВИ в России нагрузка на службу скорой медпомощи значительно выросла. В отдельных регионах сразу вдвое. Об этом пишет «Коммерсантъ». А количество бригад уменьшилось из-за болезней самих медработников.
Чтобы восполнить потери, властям приходится принимать экстренные меры:
✔️ Медучреждения Свердловской области начали привлекать к работе студентов-медиков и даже выездные бригады территориального центра медицины катастроф.
✔️ В Курской области пришлось отзывать медработников из отпусков и отменять выходные.
✔️ В Новосибирской области с прошлой недели все поликлиники переведены на 12-часовую работу семь дней в неделю.
✔️ В Ставропольском крае сотрудникам скорой помощи приходится работать сверхурочно и выходить не в свою смену, а в многопрофильных медучреждениях продлено время приема больных до 20 часов.
Рост нагрузки увеличил время ожидания скорой помощи: например, в Красноярском крае оно достигает трёх часов. Из-за резкого подъема заболеваемости ОРВИ в ряде регионов снова введен масочный режим. Но на федеральном уровне никаких ограничений не планируется, сообщили в telegram-канале Роспотребнадзора.
На прошлой неделе Правительство разрешило медучреждениям проводить тестирование на грипп за счет средств ОМС. Исследования можно выполнять одновременно с ПЦР-тестом на коронавирусную инфекцию при наличии показаний.
👍31😭16🔥11👏8😢6
Свистящее дыхание у детей: предиктор чего-то большего?
Каждый третий ребенок испытывает хотя бы один эпизод свистящего дыхания в течение первых 3 лет жизни. У детей до 2 лет это, как правило, симптом бронхиолита. Наиболее частой причиной заболевания у детей младше 12 месяцев является респираторно-синцитиальный вирус.
Обычно, достигая максимальной частоты у дошкольников, количество эпизодов свистящего дыхания снижается по мере взросления ребенка. Существуют исследования с доказанной связью повышенного риска развития бронхиальной астмы (БА) у взрослых, перенесших бронхиолит в раннем детстве.
К факторам риска развития БА относят также отягощенный семейный анамнез (особенно наличие БА у матери), воздействие табачного дыма в младенчестве и атопический дерматит в раннем возрасте.
Специалисты детской больницы Университета Куопио (Финляндия) провели исследование. Они наблюдали 100 детей в возрасте до 24 месяцев, госпитализированных с инфекциями нижних дыхательных путей. Пациентов проспективно обследовали на четырех контрольных визитах: через 1 год, в возрасте 4 лет, в 7 и 12 лет. 49 участников пришли на последний прием в рамках исследования в возрасте 17-20 лет.
Результаты таковы: диагностированная атопическая сенсибилизация и клинические проявления аллергии в 17–20 лет значимо коррелировали с повышенным риском астмы у молодых людей.
Другие потенциальные факторы риска, в том числе, аллергия у родителей, возраст на момент госпитализации в раннем детстве, пассивное курение или присутствие домашних животных, а также риновирусная или RSV-инфекция, ассоциированная с хрипами в раннем детстве, не показали значимой связи с текущей астмой.
Каждый третий ребенок испытывает хотя бы один эпизод свистящего дыхания в течение первых 3 лет жизни. У детей до 2 лет это, как правило, симптом бронхиолита. Наиболее частой причиной заболевания у детей младше 12 месяцев является респираторно-синцитиальный вирус.
Обычно, достигая максимальной частоты у дошкольников, количество эпизодов свистящего дыхания снижается по мере взросления ребенка. Существуют исследования с доказанной связью повышенного риска развития бронхиальной астмы (БА) у взрослых, перенесших бронхиолит в раннем детстве.
К факторам риска развития БА относят также отягощенный семейный анамнез (особенно наличие БА у матери), воздействие табачного дыма в младенчестве и атопический дерматит в раннем возрасте.
Специалисты детской больницы Университета Куопио (Финляндия) провели исследование. Они наблюдали 100 детей в возрасте до 24 месяцев, госпитализированных с инфекциями нижних дыхательных путей. Пациентов проспективно обследовали на четырех контрольных визитах: через 1 год, в возрасте 4 лет, в 7 и 12 лет. 49 участников пришли на последний прием в рамках исследования в возрасте 17-20 лет.
Результаты таковы: диагностированная атопическая сенсибилизация и клинические проявления аллергии в 17–20 лет значимо коррелировали с повышенным риском астмы у молодых людей.
Другие потенциальные факторы риска, в том числе, аллергия у родителей, возраст на момент госпитализации в раннем детстве, пассивное курение или присутствие домашних животных, а также риновирусная или RSV-инфекция, ассоциированная с хрипами в раннем детстве, не показали значимой связи с текущей астмой.
🔥39👍15👏13❤3🙏3👌2
Зима и детская астма: пора обострений
Холодный, сухой зимний воздух и вирусные инфекции могут вызвать обострение детской астмы. Ниже – советы, которые помогут родителям контролировать тревожные респираторные симптомы у детей:
✔️ Убедитесь, что у вашего ребенка есть подходящая одежда для прогулок, в том числе, шарф или снуд, который можно надеть на рот и нос. Это поможет согреть и увлажнить воздух.
✔️ Обеспечьте ребёнка прививкой от гриппа. Вирус гриппа может вызывать симптомы астмы даже при лёгком течении или в случаях, когда заболевание хорошо контролируется лекарствами.
✔️ Научите своих детей правильно мыть руки с мылом, и в то же время учите их держать руки подальше от лица.
✔️ Никогда не позволяйте другим курить дома или в машине, потому что это может спровоцировать приступ астмы. Пассивное курение способно вызвать длительные проблемы с дыханием.
✔️ Всегда носите с собой быстродействующие лекарства вашего ребенка. Такие средства действуют мгновенно, но кратковременно. Они не лечат астму.
Подробная информация об астме для медицинских работников и пациентов собрана на портале CDC.
Холодный, сухой зимний воздух и вирусные инфекции могут вызвать обострение детской астмы. Ниже – советы, которые помогут родителям контролировать тревожные респираторные симптомы у детей:
✔️ Убедитесь, что у вашего ребенка есть подходящая одежда для прогулок, в том числе, шарф или снуд, который можно надеть на рот и нос. Это поможет согреть и увлажнить воздух.
✔️ Обеспечьте ребёнка прививкой от гриппа. Вирус гриппа может вызывать симптомы астмы даже при лёгком течении или в случаях, когда заболевание хорошо контролируется лекарствами.
✔️ Научите своих детей правильно мыть руки с мылом, и в то же время учите их держать руки подальше от лица.
✔️ Никогда не позволяйте другим курить дома или в машине, потому что это может спровоцировать приступ астмы. Пассивное курение способно вызвать длительные проблемы с дыханием.
✔️ Всегда носите с собой быстродействующие лекарства вашего ребенка. Такие средства действуют мгновенно, но кратковременно. Они не лечат астму.
Подробная информация об астме для медицинских работников и пациентов собрана на портале CDC.
👍49🔥16👏4❤3🙏3👎1
Лекарственный сироп, вызывающий ОПП у детей
Ранее мы освящали новости о всплеске случаев ОПП у детей в Индонезии. Появилась новая информация: парламент Гамбии заявил, что индийский производитель лекарств Maiden Pharmaceuticals Ltd несет ответственность за смерть по меньшей мере 70 детей от острой почечной недостаточности, и призвал правительство подать в суд.
В октябре Всемирная организация здравоохранения заявила, что четыре медицинских сиропа, изготовленные Maiden и импортированные местным оптовым торговцем, вероятно, были связаны со смертельными случаями. Они потрясли несколько стран в этом году. Лекарства сняты с полок, а лицензия Maiden на производство в Индии приостановлена.
Лабораторные анализы подтвердили недопустимое количество диэтиленгликоля и этиленгликоля в сиропах, производимых Maiden. Средства могут быть токсичными и приводить к острому повреждению почек.
Ранее в этом месяце Индия сообщила ВОЗ, что тесты образцов из тех же партий сиропов, которые были отправлены в Гамбию, соответствуют государственным спецификациям. Управляющий директор Maiden Нареш Кумар Гоял заявил, что «его компания не сделала ничего плохого».
Ранее мы освящали новости о всплеске случаев ОПП у детей в Индонезии. Появилась новая информация: парламент Гамбии заявил, что индийский производитель лекарств Maiden Pharmaceuticals Ltd несет ответственность за смерть по меньшей мере 70 детей от острой почечной недостаточности, и призвал правительство подать в суд.
В октябре Всемирная организация здравоохранения заявила, что четыре медицинских сиропа, изготовленные Maiden и импортированные местным оптовым торговцем, вероятно, были связаны со смертельными случаями. Они потрясли несколько стран в этом году. Лекарства сняты с полок, а лицензия Maiden на производство в Индии приостановлена.
Лабораторные анализы подтвердили недопустимое количество диэтиленгликоля и этиленгликоля в сиропах, производимых Maiden. Средства могут быть токсичными и приводить к острому повреждению почек.
Ранее в этом месяце Индия сообщила ВОЗ, что тесты образцов из тех же партий сиропов, которые были отправлены в Гамбию, соответствуют государственным спецификациям. Управляющий директор Maiden Нареш Кумар Гоял заявил, что «его компания не сделала ничего плохого».
🔥30👍21👏10😱8🙏6❤3🤣1