Коллеги, давайте проведём перекличку участников канала (свой вариант пишите в комментариях)
Anonymous Poll
25%
Я акушер-гинеколог амбулаторного звена
14%
Я акушер-гинеколог стационара
2%
Я детский гинеколог
1%
Я репродуктолог
3%
Я акушерка
1%
Я онкогинеколог
0%
Я урогинеколог
19%
Я студент
9%
Я ординатор
26%
Хочу посмотреть результаты
👍39🔥9❤6🥰2
БАД и печень: одно «лечим», другое...
Биологически активные добавки сегодня популярны на весь мир. Вокруг них ведутся оживленные дискуссии и споры.
Одни утверждают, что БАДы приносят организму не малый вред. Другие считают, что благодаря таким веществам действительно улучшается здоровье, поднимается жизненный тонус, излечиваются многие болезни. Третьи вообще не обращают внимание на биологические добавки, считая их бесполезными.
Интересная статья о влиянии добавок на печень опубликована по ссылке.
Биологически активные добавки сегодня популярны на весь мир. Вокруг них ведутся оживленные дискуссии и споры.
Одни утверждают, что БАДы приносят организму не малый вред. Другие считают, что благодаря таким веществам действительно улучшается здоровье, поднимается жизненный тонус, излечиваются многие болезни. Третьи вообще не обращают внимание на биологические добавки, считая их бесполезными.
Интересная статья о влиянии добавок на печень опубликована по ссылке.
👍33👏11🔥7⚡5🤔1😢1
Клинический случай. Часть I
Пациентка: 31 год.
Анамнез жизни: дисплазия шейки матки тяжелой степени (проводилась петлевая электроэксцизия шейки матки 5 лет назад). Апоплексия яичника 3 года назад и нефролитиаз слева 5 месяцев назад. Это первая беременность пациентки. До принимала оральные контрацептивы в течение 12 лет. Употребляла витамины для беременных, а также натрия докузат, ацетаминофен и ибупрофен по мере необходимости. Лекарственной аллергии нет. Проживает с мужем и новорожденным ребенком в городском районе Новой Англии. До декретного отпуска работала офис-менеджером. Не курит, не употребляет алкоголь и наркотики. У ее матери был рассеянный склероз, а у отца – ишемическая болезнь сердца. Ее брат здоров.
Во время беременности пациентка наблюдалась в женской консультации. Серологический скрининг тогда показал наличие иммунитета к краснухе. Гинекологический мазок на флору: положительный результат на стрептококк группы В. Анализы на сифилис, поверхностный антиген вируса гепатита В, гонорею, хламидиоз и вирус иммунодефицита человека были отрицательными.
Анамнез заболевания: через 16 дней после рождения своего первого ребенка пациентка была госпитализирована с жалобами на боли в животе и лихорадку. Количество лейкоцитов составило 13 800/мкл, гемоглобин – 140 г/л; было начато внутривенное введение пенициллина.
На 2-й день госпитализации проведена эпидуральная анестезия. При искусственном разрыве плодных оболочек была получена прозрачная жидкость без запаха, и начата инфузия окситоцина. Через 6 часов после искусственного разрыва плодных оболочек пациентка родила здорового ребенка (вагинальные роды). Через 3 минуты плацента вышла неповрежденной.
Сразу после родов возникло кровотечение из-за атонии матки; предполагаемая кровопотеря 500 мл. Проводили бимануальный массаж матки, вводили окситоцин и метилэргоновин; был достигнут гемостаз. Разрыв промежности ушит. Пациентка начала грудное вскармливание и на 1-е сутки после родов выписана.
На 9-й день после родов появились боли в левом подреберье. Боль была тупой, иррадиировала в левый бок и спину, усиливалась при движении и глубоком дыхании. Женщина обратилась в отделение неотложной помощи. Получена моча для бактериологического посева и начато эмпирическое лечение амоксициллином-клавуланатом.
На 10-й день после родов сохранялись боли в животе, развилась лихорадка 38,3°С. Пациентка оценила боль в животе на 10 баллов по шкале от 0 до 10, где 10 указывает на самую сильную боль. Также наблюдалась тошнота и минимальные лохии. Не было диареи, запоров, дизурии, гематурии или болезненности молочных желез.
Физикальное обследование: живот мягкий, болезненность при пальпации в области левого подреберья, дна матки, надлобковой области и левого реберно-позвоночного угла.
Гинекологический осмотр с использованием гинекологического зеркала: не выявлено расхождения швов или гематомы в месте ушивания разрыва промежности. Выделений из зева шейки матки нет; имеется умеренная болезненность при движении шейки матки.
Лабораторные анализы: количество лейкоцитов 20 700/мкл. Гемоглобин 114 г/л. Бактериологический посев мочи: положительный результат на стрептококк группы В. Начато лечение цефтриаксоном. Пациентка была госпитализирована с подозрением на пиелонефрит. На 3-й день госпитализации, когда лихорадка и боли в животе прошли, женщина выписана домой с рекомендацией завершить курс амоксициллина.
В последующие 2 дня пациентка продолжала принимать амоксициллин, но вновь появились лихорадка, боли в животе и левом боку. На 15-й день после родов, когда после приема ацетаминофена боль не утихла, она обратилась в отделение неотложной помощи.
Пациентка: 31 год.
Анамнез жизни: дисплазия шейки матки тяжелой степени (проводилась петлевая электроэксцизия шейки матки 5 лет назад). Апоплексия яичника 3 года назад и нефролитиаз слева 5 месяцев назад. Это первая беременность пациентки. До принимала оральные контрацептивы в течение 12 лет. Употребляла витамины для беременных, а также натрия докузат, ацетаминофен и ибупрофен по мере необходимости. Лекарственной аллергии нет. Проживает с мужем и новорожденным ребенком в городском районе Новой Англии. До декретного отпуска работала офис-менеджером. Не курит, не употребляет алкоголь и наркотики. У ее матери был рассеянный склероз, а у отца – ишемическая болезнь сердца. Ее брат здоров.
Во время беременности пациентка наблюдалась в женской консультации. Серологический скрининг тогда показал наличие иммунитета к краснухе. Гинекологический мазок на флору: положительный результат на стрептококк группы В. Анализы на сифилис, поверхностный антиген вируса гепатита В, гонорею, хламидиоз и вирус иммунодефицита человека были отрицательными.
Анамнез заболевания: через 16 дней после рождения своего первого ребенка пациентка была госпитализирована с жалобами на боли в животе и лихорадку. Количество лейкоцитов составило 13 800/мкл, гемоглобин – 140 г/л; было начато внутривенное введение пенициллина.
На 2-й день госпитализации проведена эпидуральная анестезия. При искусственном разрыве плодных оболочек была получена прозрачная жидкость без запаха, и начата инфузия окситоцина. Через 6 часов после искусственного разрыва плодных оболочек пациентка родила здорового ребенка (вагинальные роды). Через 3 минуты плацента вышла неповрежденной.
Сразу после родов возникло кровотечение из-за атонии матки; предполагаемая кровопотеря 500 мл. Проводили бимануальный массаж матки, вводили окситоцин и метилэргоновин; был достигнут гемостаз. Разрыв промежности ушит. Пациентка начала грудное вскармливание и на 1-е сутки после родов выписана.
На 9-й день после родов появились боли в левом подреберье. Боль была тупой, иррадиировала в левый бок и спину, усиливалась при движении и глубоком дыхании. Женщина обратилась в отделение неотложной помощи. Получена моча для бактериологического посева и начато эмпирическое лечение амоксициллином-клавуланатом.
На 10-й день после родов сохранялись боли в животе, развилась лихорадка 38,3°С. Пациентка оценила боль в животе на 10 баллов по шкале от 0 до 10, где 10 указывает на самую сильную боль. Также наблюдалась тошнота и минимальные лохии. Не было диареи, запоров, дизурии, гематурии или болезненности молочных желез.
Физикальное обследование: живот мягкий, болезненность при пальпации в области левого подреберья, дна матки, надлобковой области и левого реберно-позвоночного угла.
Гинекологический осмотр с использованием гинекологического зеркала: не выявлено расхождения швов или гематомы в месте ушивания разрыва промежности. Выделений из зева шейки матки нет; имеется умеренная болезненность при движении шейки матки.
Лабораторные анализы: количество лейкоцитов 20 700/мкл. Гемоглобин 114 г/л. Бактериологический посев мочи: положительный результат на стрептококк группы В. Начато лечение цефтриаксоном. Пациентка была госпитализирована с подозрением на пиелонефрит. На 3-й день госпитализации, когда лихорадка и боли в животе прошли, женщина выписана домой с рекомендацией завершить курс амоксициллина.
В последующие 2 дня пациентка продолжала принимать амоксициллин, но вновь появились лихорадка, боли в животе и левом боку. На 15-й день после родов, когда после приема ацетаминофена боль не утихла, она обратилась в отделение неотложной помощи.
❤27👍21🤔3👏2🔥1😢1
Клинический случай. Часть II
Физикальное обследование: живот мягкий, умеренная болезненность в левом подреберье и левом реберно-позвоночном углу. Болезненности при пальпации дна матки и надлобковой области нет, как и болезненности при движении шейки матки.
Лабораторные анализы: количество лейкоцитов 10 330/мкл. Гемоглобин 112 г/л, уровень аланинаминотрансферазы (АЛТ) 153 Ед/л (норма 7–33), уровень аспартатаминотрансферазы (АСТ) 44 Ед/л (норма 9-32) и щелочная фосфатаза 194 Ед/л (норма 30-100).
Пациентка госпитализирована. На следующий день уровень гемоглобина снизился до 97 г/л.
Дифференциальная диагностика: на 10-й день после родов женщина госпитализирована с лихорадкой 38,3°C и сильной болью в левом подреберье. Дифференциальный диагноз послеродовой боли и лихорадки широк. Основные причины обычно можно разделить на три основные категории: послеоперационные, тромботические осложнения и инфекции.
Маловероятно, что у этой пациентки были послеоперационные осложнения после вагинальных родов. Большинство из них (например, расхождение швов матки, забрюшинное кровотечение или скрытое повреждение близлежащих органов) возникают в результате кесарева сечения. Хотя у нее был разрыв промежности, швы состоятельны.
Результаты исследований также позволяют предположить, что тромботичнские события маловероятны.
Физикальное обследование: живот мягкий, умеренная болезненность в левом подреберье и левом реберно-позвоночном углу. Болезненности при пальпации дна матки и надлобковой области нет, как и болезненности при движении шейки матки.
Лабораторные анализы: количество лейкоцитов 10 330/мкл. Гемоглобин 112 г/л, уровень аланинаминотрансферазы (АЛТ) 153 Ед/л (норма 7–33), уровень аспартатаминотрансферазы (АСТ) 44 Ед/л (норма 9-32) и щелочная фосфатаза 194 Ед/л (норма 30-100).
Пациентка госпитализирована. На следующий день уровень гемоглобина снизился до 97 г/л.
Дифференциальная диагностика: на 10-й день после родов женщина госпитализирована с лихорадкой 38,3°C и сильной болью в левом подреберье. Дифференциальный диагноз послеродовой боли и лихорадки широк. Основные причины обычно можно разделить на три основные категории: послеоперационные, тромботические осложнения и инфекции.
Маловероятно, что у этой пациентки были послеоперационные осложнения после вагинальных родов. Большинство из них (например, расхождение швов матки, забрюшинное кровотечение или скрытое повреждение близлежащих органов) возникают в результате кесарева сечения. Хотя у нее был разрыв промежности, швы состоятельны.
Результаты исследований также позволяют предположить, что тромботичнские события маловероятны.
👏26👍16❤7🔥5🙏2
Клинический случай. Часть III
Может ли это заболевание быть связано с акушерской инфекцией, такой как эндометрит; или связанные с задержкой продуктов зачатия в матке, мастит или эпидуральный абсцесс; инфекция в области хирургического вмешательства?
Среди этих возможных диагнозов только эндометрит соответствует анамнезу и результатам обследования; классическая триада проявлений – лихорадка, лейкоцитоз и боль или болезненность при пальпации в животе. У пациенток с эндометритом боль или болезненность при пальпации обычно локализуются в области дна матки и сопровождаются выделениями с неприятным запахом.
У этой женщины не было факторов риска для этого состояния, таких как затяжные роды или кесарево сечение, связанное с более высоким риском эндометрита: риск в 10-30 раз выше, чем при вагинальных родах.
В послеродовом периоде также встречаются и неакушерские инфекции, включая аппендицит, пиелонефрит и холецистит. Боль в животе слева, связанная с болезненностью в реберно-позвоночном углу, в сочетании с положительным результатом бактериологического посева мочи согласуется с диагнозом пиелонефрита. Он часто встречается во время беременности из-за гормонально-опосредованного расслабления гладкой мускулатуры и внешней компрессии матки, которые увеличивают застой мочи.
У этой пациентки в анамнезе также был нефролитиаз. Это повышает риск осложненных инфекций мочевыводящих путей, а пероральный антибиотик, который принимала женщина, лечил многие причины цистита.
Однако количество лейкоцитов в моче (20–50 в поле зрения при большом увеличении) не так велико, как можно было бы ожидать у больного пиелонефритом. В моче отсутствовали нитриты. Положительный результат бактериологического посева мочи на стрептококк группы В мог быть связан с результатом гинекологического мазка, полученного во время беременности.
На 15-е сутки после родов у пациентки сохранялась клинически значимая боль в левом подреберье. К редким причинам боли в левом верхнем квадранте живота относят такие состояния, как инфаркт селезенки, перекрут «блуждающей» селезенки или разрыв аневризмы селезеночной артерии.
Однако у женщины не было факторов риска для осложнений со стороны селезенки, таких как травма, серповидно-клеточная анемия или системное заболевание соединительной ткани. Результаты печеночных проб были аномальными, что не характерно для заболеваний селезенки. Хотя щелочная фосфатаза (плацентарная ЩФ) вырабатывается плацентой, и ее уровень обычно повышается во время беременности, после родов она быстро возвращается к нормальному уровню.
Кроме того, уровень гемоглобина снизился с 112 г/л до 97 г/л во время текущей госпитализации. При отсутствии продолжающегося вагинального кровотечения у врачей появилось опасение насчет внутреннего кровотечения. Выполнено визуализационное исследование органов брюшной полости (результат на рисунке выше)
Билиарная дилатация в левой доле печени отсутствовала. Рентгенологических признаков цирроза печени, лимфаденопатии, перитонеальных или других метастазов не выявлено.
Может ли это заболевание быть связано с акушерской инфекцией, такой как эндометрит; или связанные с задержкой продуктов зачатия в матке, мастит или эпидуральный абсцесс; инфекция в области хирургического вмешательства?
Среди этих возможных диагнозов только эндометрит соответствует анамнезу и результатам обследования; классическая триада проявлений – лихорадка, лейкоцитоз и боль или болезненность при пальпации в животе. У пациенток с эндометритом боль или болезненность при пальпации обычно локализуются в области дна матки и сопровождаются выделениями с неприятным запахом.
У этой женщины не было факторов риска для этого состояния, таких как затяжные роды или кесарево сечение, связанное с более высоким риском эндометрита: риск в 10-30 раз выше, чем при вагинальных родах.
В послеродовом периоде также встречаются и неакушерские инфекции, включая аппендицит, пиелонефрит и холецистит. Боль в животе слева, связанная с болезненностью в реберно-позвоночном углу, в сочетании с положительным результатом бактериологического посева мочи согласуется с диагнозом пиелонефрита. Он часто встречается во время беременности из-за гормонально-опосредованного расслабления гладкой мускулатуры и внешней компрессии матки, которые увеличивают застой мочи.
У этой пациентки в анамнезе также был нефролитиаз. Это повышает риск осложненных инфекций мочевыводящих путей, а пероральный антибиотик, который принимала женщина, лечил многие причины цистита.
Однако количество лейкоцитов в моче (20–50 в поле зрения при большом увеличении) не так велико, как можно было бы ожидать у больного пиелонефритом. В моче отсутствовали нитриты. Положительный результат бактериологического посева мочи на стрептококк группы В мог быть связан с результатом гинекологического мазка, полученного во время беременности.
На 15-е сутки после родов у пациентки сохранялась клинически значимая боль в левом подреберье. К редким причинам боли в левом верхнем квадранте живота относят такие состояния, как инфаркт селезенки, перекрут «блуждающей» селезенки или разрыв аневризмы селезеночной артерии.
Однако у женщины не было факторов риска для осложнений со стороны селезенки, таких как травма, серповидно-клеточная анемия или системное заболевание соединительной ткани. Результаты печеночных проб были аномальными, что не характерно для заболеваний селезенки. Хотя щелочная фосфатаза (плацентарная ЩФ) вырабатывается плацентой, и ее уровень обычно повышается во время беременности, после родов она быстро возвращается к нормальному уровню.
Кроме того, уровень гемоглобина снизился с 112 г/л до 97 г/л во время текущей госпитализации. При отсутствии продолжающегося вагинального кровотечения у врачей появилось опасение насчет внутреннего кровотечения. Выполнено визуализационное исследование органов брюшной полости (результат на рисунке выше)
Билиарная дилатация в левой доле печени отсутствовала. Рентгенологических признаков цирроза печени, лимфаденопатии, перитонеальных или других метастазов не выявлено.
🔥27❤11👏11👍10⚡3🎉1
Лечение акне и менструальный цикл
Мы уже писали о влиянии вакцинации от COVID-19 на менструальный цикл.
Тогда исследование показало, что прививка увеличивала продолжительность цикла в среднем на один день, иногда до восьми дней и более. Тип вакцины не имел значения.
А может ли терапия акне повлиять на менструальный цикл?
На этот вопрос ответят наши коллеги-дерматологи, которые опубликовали интересное исследование о влиянии изотретионина на менструальный цикл.
Мы уже писали о влиянии вакцинации от COVID-19 на менструальный цикл.
Тогда исследование показало, что прививка увеличивала продолжительность цикла в среднем на один день, иногда до восьми дней и более. Тип вакцины не имел значения.
А может ли терапия акне повлиять на менструальный цикл?
На этот вопрос ответят наши коллеги-дерматологи, которые опубликовали интересное исследование о влиянии изотретионина на менструальный цикл.
👏30🔥13👍12
Что почитать: Гормоны и беременность (на языке оригинала)
Эндокринная и нейроэндокринная системы во время беременности включают в себя очень сложные механизмы. Они оказывают решающее значение на поддержание беременности, сроков родов, роста и защиты плода.
Книга обобщает различные эндокринные аспекты, связанные с беременными женщинами, описывая, как гормоны регулируют физиологический гомеостаз и влияют на патогенез заболевания. В первом разделе подробно рассматривается роль конкретных гормонов, включая окситоцин, ХГЧ и эстроген.
Во втором разделе обсуждаются гестационные сбои, такие как диабет, гипертонические расстройства и преэклампсия, а также то, как участие гормонов имеет клинические последствия для ведения.
Рассматривается и передовая практика лечения эндокринных заболеваний, которые могут негативно повлиять на беременность. Например, заболевания щитовидной железы и ожирение.
Кембриджское издание необходимо клиницистам и учёным, которые хотят грамотно поддержать пациенток.
Книгу можно найти в комментариях.
Эндокринная и нейроэндокринная системы во время беременности включают в себя очень сложные механизмы. Они оказывают решающее значение на поддержание беременности, сроков родов, роста и защиты плода.
Книга обобщает различные эндокринные аспекты, связанные с беременными женщинами, описывая, как гормоны регулируют физиологический гомеостаз и влияют на патогенез заболевания. В первом разделе подробно рассматривается роль конкретных гормонов, включая окситоцин, ХГЧ и эстроген.
Во втором разделе обсуждаются гестационные сбои, такие как диабет, гипертонические расстройства и преэклампсия, а также то, как участие гормонов имеет клинические последствия для ведения.
Рассматривается и передовая практика лечения эндокринных заболеваний, которые могут негативно повлиять на беременность. Например, заболевания щитовидной железы и ожирение.
Кембриджское издание необходимо клиницистам и учёным, которые хотят грамотно поддержать пациенток.
Книгу можно найти в комментариях.
❤40👍11❤🔥4👏3🙏3🔥2
Клинический случай: продолжение
После того, как пациентка поступила в третий раз с сохраняющейся симптоматикой, на 15-й день после родов была проведена КТ органов брюшной полости и малого таза. В левой доле печени выявлено гетерогенное образование со смешанным затуханием. Количество лейкоцитов составило 10 330/мкл при повторной госпитализации – снижение по сравнению с уровнем 20 700/мкл, полученным пятью днями ранее. Это могло быть результатом приема антибиотиков при инфекции мочевыводящих путей.
Уровень гемоглобина составлял 112 г/л на 15-й день после родов, но снизился до 97 г/л при повторном исследовании, что позволяло предположить кровотечение из новобразования печени, учитывая усиление болей в животе и отсутствие другого установленного источника кровотечения.
Уровни онкомаркеров в крови (включая альфа-фетопротеин, карциноэмбриональный антиген и углеводный антиген 19–9) оказались нормальными. Это снижает, но не устраняет вероятность злокачественных новообразований.
Результаты печеночных проб были повышены: АСТ 44 ЕД/л и АЛТ 153 ЕД/л. Анализ результатов печеночных проб пациентки, проведенных 3 годами ранее, до беременности, также выявил повышенный уровень АСТ и АЛТ (44 ЕД/л и 40 ЕД/л соответственно), что свидетельствует о возможности длительно текущего процесса с относительно недавним прогрессированием во время беременности.
После рассмотрения результатов визуализации органов брюшной полости и нормальных уровней онкомаркеров заподозренааденома печени . Проведена консультация хирурга.
Учитывая размер новообразования и снижение уровня гемоглобина – данные, указывающие на внутриочаговое кровоизлияние, – рекомендована хирургическая резекция.
На 2-й день госпитализации выполнена диагностическая лапаротомия, левая латеральная сегментэктомия и резекция новообразования печени (размеры 16 на 13 см) с вовлечением левого латерального сегмента печени и левой половины диафрагмы.
Гистопатологический диагноз:Аденома печени воспалительного типа с сопутствующим ишемическим некрозом и обширными кровоизлияниями.
Переливание крови не потребовалось. Пациентка была выписана домой на 5-й день госпитализации.
Последующее наблюдение : женщина была осмотрена в клинике через 8 недель после родов. Боли в животе или другие симптомы отсутствовали. Поскольку эстрогенсодержащие контрацептивы противопоказаны с учетом диагноза аденомы печени, для послеродовой контрацепции установлен содержащий этоногестрел имплантат (гестагенный имлантат). У пациентки по-прежнему сохранялись слегка повышенные результаты печеночных проб; уровень АЛТ составил 48 Ед/л, а уровень АСТ – 33 Ед/л.
Рекомендации : повторная МРТ или КТ при появлении симптомов, резекция любой более крупной аденомы (то есть новообразования >5 см) перед любой последующей беременностью.
Интересно ли Вам читать о подобных клинических случаях?
После того, как пациентка поступила в третий раз с сохраняющейся симптоматикой, на 15-й день после родов была проведена КТ органов брюшной полости и малого таза. В левой доле печени выявлено гетерогенное образование со смешанным затуханием. Количество лейкоцитов составило 10 330/мкл при повторной госпитализации – снижение по сравнению с уровнем 20 700/мкл, полученным пятью днями ранее. Это могло быть результатом приема антибиотиков при инфекции мочевыводящих путей.
Уровень гемоглобина составлял 112 г/л на 15-й день после родов, но снизился до 97 г/л при повторном исследовании, что позволяло предположить кровотечение из новобразования печени, учитывая усиление болей в животе и отсутствие другого установленного источника кровотечения.
Уровни онкомаркеров в крови (включая альфа-фетопротеин, карциноэмбриональный антиген и углеводный антиген 19–9) оказались нормальными. Это снижает, но не устраняет вероятность злокачественных новообразований.
Результаты печеночных проб были повышены: АСТ 44 ЕД/л и АЛТ 153 ЕД/л. Анализ результатов печеночных проб пациентки, проведенных 3 годами ранее, до беременности, также выявил повышенный уровень АСТ и АЛТ (44 ЕД/л и 40 ЕД/л соответственно), что свидетельствует о возможности длительно текущего процесса с относительно недавним прогрессированием во время беременности.
После рассмотрения результатов визуализации органов брюшной полости и нормальных уровней онкомаркеров заподозрена
Учитывая размер новообразования и снижение уровня гемоглобина – данные, указывающие на внутриочаговое кровоизлияние, – рекомендована хирургическая резекция.
На 2-й день госпитализации выполнена диагностическая лапаротомия, левая латеральная сегментэктомия и резекция новообразования печени (размеры 16 на 13 см) с вовлечением левого латерального сегмента печени и левой половины диафрагмы.
Гистопатологический диагноз:
Переливание крови не потребовалось. Пациентка была выписана домой на 5-й день госпитализации.
Последующее наблюдение : женщина была осмотрена в клинике через 8 недель после родов. Боли в животе или другие симптомы отсутствовали. Поскольку эстрогенсодержащие контрацептивы противопоказаны с учетом диагноза аденомы печени, для послеродовой контрацепции установлен содержащий этоногестрел имплантат (гестагенный имлантат). У пациентки по-прежнему сохранялись слегка повышенные результаты печеночных проб; уровень АЛТ составил 48 Ед/л, а уровень АСТ – 33 Ед/л.
Рекомендации : повторная МРТ или КТ при появлении симптомов, резекция любой более крупной аденомы (то есть новообразования >5 см) перед любой последующей беременностью.
Интересно ли Вам читать о подобных клинических случаях?
🔥83👍61👏8⚡5❤2🙏2
Сложные роды: история спасения
Роженицу и её малыша удалось спасти стараниями мультидисциплинарной команды врачей первой горбольницы Саратова. 18-летняя пациентка поступила в больницу на 38 неделе с диагнозом – илеофеморальный флеботромбоз.
По результатам консилиума врачей принято решение о пролонгировании беременности и проведении антитромботической терапии.
На 40-й неделе началась родовая деятельность, было проведено кесарево сечение с мониторингом за состоянием и расположением тромба. Операция прошла успешно. Пациентка родила девочку весом 3090 гр, 49 см, 8 баллов по шкале Апгар.
За роженицей ещё наблюдают, она чувствует себя удовлетворительно.
Роженицу и её малыша удалось спасти стараниями мультидисциплинарной команды врачей первой горбольницы Саратова. 18-летняя пациентка поступила в больницу на 38 неделе с диагнозом – илеофеморальный флеботромбоз.
По результатам консилиума врачей принято решение о пролонгировании беременности и проведении антитромботической терапии.
На 40-й неделе началась родовая деятельность, было проведено кесарево сечение с мониторингом за состоянием и расположением тромба. Операция прошла успешно. Пациентка родила девочку весом 3090 гр, 49 см, 8 баллов по шкале Апгар.
За роженицей ещё наблюдают, она чувствует себя удовлетворительно.
❤30👍13🎉2🔥1👏1
Бумажный плод
Женщина 19 лет (gravida 1, para 0) родила здоровую девочку (3270 гр.) на 38 неделе гестации.
Если не учитывать смерть близнеца, отмеченную при УЗ-исследовании на 23 неделе, беременность протекала без осложнений. Плацента отделилась самопроизвольно и родилась единым диском с прикрепленным к ней fetus papyraceus («бумажный» плод или «сдавленный» плод).
Копчико-теменной размер fetus papyraceus (изображение А) составлял 7,5 см, что соответствует смерти на 13 неделе гестации.
У плода выделялись видимые ребра (изображение А, черная стрелка), глаз (черная укороченная стрелка), ступня (белая стрелка) и спиралевидная, трехсосудистая пуповина (белая укороченная стрелка).
Другое исследование плода (изображение В) показало практически полностью сформированную скелетную систему. При многоплодных беременностях гибель одно из плодов наблюдается довольно часто. Погибший близнец может оказаться вдавленным и включенным в ткани плаценты выжившего близнеца.
Такой плод может быть рассмотрен невооруженным глазом в постнатальном периоде или при ультрасонографии в антенатальном периоде, если, конечно, имеет для этого достаточные размеры.
Женщина 19 лет (gravida 1, para 0) родила здоровую девочку (3270 гр.) на 38 неделе гестации.
Если не учитывать смерть близнеца, отмеченную при УЗ-исследовании на 23 неделе, беременность протекала без осложнений. Плацента отделилась самопроизвольно и родилась единым диском с прикрепленным к ней fetus papyraceus («бумажный» плод или «сдавленный» плод).
Копчико-теменной размер fetus papyraceus (изображение А) составлял 7,5 см, что соответствует смерти на 13 неделе гестации.
У плода выделялись видимые ребра (изображение А, черная стрелка), глаз (черная укороченная стрелка), ступня (белая стрелка) и спиралевидная, трехсосудистая пуповина (белая укороченная стрелка).
Другое исследование плода (изображение В) показало практически полностью сформированную скелетную систему. При многоплодных беременностях гибель одно из плодов наблюдается довольно часто. Погибший близнец может оказаться вдавленным и включенным в ткани плаценты выжившего близнеца.
Такой плод может быть рассмотрен невооруженным глазом в постнатальном периоде или при ультрасонографии в антенатальном периоде, если, конечно, имеет для этого достаточные размеры.
❤36🔥19👏13😢10👍4⚡2
Контактный дерматит вульвы
Мы уже писали о важности интимного ухода.
У неоднократно обследованных пациенток с хроническим генитальным зудом важно использовать правильный уход в качестве профилактики рецидивов.
Также причиной может стать контактный дерматит вульвы. И вопрос уже требует мультидисциплинарного подхода и консультации дерматолога.
Коллеги-дерматологи поделились интересной статьёй в тему.
Мы уже писали о важности интимного ухода.
У неоднократно обследованных пациенток с хроническим генитальным зудом важно использовать правильный уход в качестве профилактики рецидивов.
Также причиной может стать контактный дерматит вульвы. И вопрос уже требует мультидисциплинарного подхода и консультации дерматолога.
Коллеги-дерматологи поделились интересной статьёй в тему.
👍38❤7👏6🔥5⚡2🤯1
Компенсация за ятрогенные страдания
В роддоме при ЦРБ в один день две роженицы-однофамилицы из одного района Бурятии родили девочек.
Малышки не походили на родителей, но никто из взрослых не обращал на это внимания. Одна из девочек в подростковом возрасте догадалась о подмене и нашла женщину – «свою копию», но родителям не сказала. Вторая поняла о подмене в 20-летнем возрасте. Тестирование прошли через 15 лет.
Получив 99,95% совпадения генов с предполагаемыми родственниками, запросили компенсацию моральных страданий 2 млн рублей на каждую.
Начмед ЦРБ, в 1983 работавший педиатром, был в изумлении: «Курумканский роддом в 80-х годах был лучшим среди подобных медицинских учреждений республики и здесь работал высококвалифицированный медицинский персонал. Даже и предположить не могу, что такое возможно».
Но это как раз объяснимо – несложно перепутать детей с одинаковой фамилией и датой рождения на бирочке и две истории родов с одинаковыми фамилиями женщин, поступивших из одного населённого пункта в один день.
В Бурятии суд первой инстанции отказал в удовлетворении иска о возмещении морального вреда однофамилицам, младенцев которых перепутали в 1983 году. Суд счёл, что никто не должен нести ответственность по закону, принятому после свершения правонарушения, а закон действует только с мая 1991 года.
Челябинская история о перепутанных в 1982 году детях завершилась удачнее в материальном плане. В сельском роддоме в один день две абсолютно ничем не похожие женщины разных рас родили девочек.
В 2011 году сделали тест ДНК, удостоверились и ещё 10 лет жили спокойно, но к своему 40-летию подмененные решили взыскать компенсацию за моральные страдания по 10 млн каждой. Суд первой инстанции отказал в удовлетворении требований, но апелляционная инстанция признала частично, взыскав с Минфина совокупно 8 миллионов рублей, потому что нет уже такого роддома, а женская консультация правопреемницей не считается.
В роддоме при ЦРБ в один день две роженицы-однофамилицы из одного района Бурятии родили девочек.
Малышки не походили на родителей, но никто из взрослых не обращал на это внимания. Одна из девочек в подростковом возрасте догадалась о подмене и нашла женщину – «свою копию», но родителям не сказала. Вторая поняла о подмене в 20-летнем возрасте. Тестирование прошли через 15 лет.
Получив 99,95% совпадения генов с предполагаемыми родственниками, запросили компенсацию моральных страданий 2 млн рублей на каждую.
Начмед ЦРБ, в 1983 работавший педиатром, был в изумлении: «Курумканский роддом в 80-х годах был лучшим среди подобных медицинских учреждений республики и здесь работал высококвалифицированный медицинский персонал. Даже и предположить не могу, что такое возможно».
Но это как раз объяснимо – несложно перепутать детей с одинаковой фамилией и датой рождения на бирочке и две истории родов с одинаковыми фамилиями женщин, поступивших из одного населённого пункта в один день.
В Бурятии суд первой инстанции отказал в удовлетворении иска о возмещении морального вреда однофамилицам, младенцев которых перепутали в 1983 году. Суд счёл, что никто не должен нести ответственность по закону, принятому после свершения правонарушения, а закон действует только с мая 1991 года.
Челябинская история о перепутанных в 1982 году детях завершилась удачнее в материальном плане. В сельском роддоме в один день две абсолютно ничем не похожие женщины разных рас родили девочек.
В 2011 году сделали тест ДНК, удостоверились и ещё 10 лет жили спокойно, но к своему 40-летию подмененные решили взыскать компенсацию за моральные страдания по 10 млн каждой. Суд первой инстанции отказал в удовлетворении требований, но апелляционная инстанция признала частично, взыскав с Минфина совокупно 8 миллионов рублей, потому что нет уже такого роддома, а женская консультация правопреемницей не считается.
👏30👍12🔥10❤5
Что почитать на Новогодних праздниках
Дорогие коллеги, специально для Вас мы составили подборку лучших постов уходящего года. Читайте с удовольствием!
✔️Миома матки:
▪️ Новый препарат для лечения миомы RYEQO
▪️ Радиочастотное лечение миомы матки
▪️ Миома, эндометриоз и исходы беременности
▪️ Выбор тактики лечения миомы матки
▪️ Миома матки: оперативное лечение
✔️Эндометриоз:
▪️ Эндометриоз и СРК
▪️ Рекомендации по ведению пациенток с эндометриозом
▪️ Эндометриоз – самое неизученное гинекологическое заболевание
▪️Причины эндометриоза
▪️ Лапароскопия при эндометриозе
▪️ Глубокий эндометриоз
✔️Бесплодие, ЭКО, ВРТ:
▪️Трансплантация матки
▪️Пересадка матки
▪️Бесплодие и инсульт
▪️Проект по лечению бесплодия
▪️Основные исследования при бесплодие
▪️Ненужные исследования при бесплодии
▪️Бесплодие неясного генеза и ВМИ
▪️Эффективность ВМИ и толщина эндометрия
▪️ГСГ для терапии трубного бесплодия
▪️Хирургические методы диагностики трубного бесплодия
▪️Рецептивность и исходы ЭКО
▪️Эмбриоскоп и инкубатор
▪️Способ повысить конечный успех ЭКО
✔️Эрозия и эктопия:
▪️А была ли эрозия?
▪️Клинический случай
Делитесь с коллегами!
Дорогие коллеги, специально для Вас мы составили подборку лучших постов уходящего года. Читайте с удовольствием!
✔️Миома матки:
▪️ Новый препарат для лечения миомы RYEQO
▪️ Радиочастотное лечение миомы матки
▪️ Миома, эндометриоз и исходы беременности
▪️ Выбор тактики лечения миомы матки
▪️ Миома матки: оперативное лечение
✔️Эндометриоз:
▪️ Эндометриоз и СРК
▪️ Рекомендации по ведению пациенток с эндометриозом
▪️ Эндометриоз – самое неизученное гинекологическое заболевание
▪️Причины эндометриоза
▪️ Лапароскопия при эндометриозе
▪️ Глубокий эндометриоз
✔️Бесплодие, ЭКО, ВРТ:
▪️Трансплантация матки
▪️Пересадка матки
▪️Бесплодие и инсульт
▪️Проект по лечению бесплодия
▪️Основные исследования при бесплодие
▪️Ненужные исследования при бесплодии
▪️Бесплодие неясного генеза и ВМИ
▪️Эффективность ВМИ и толщина эндометрия
▪️ГСГ для терапии трубного бесплодия
▪️Хирургические методы диагностики трубного бесплодия
▪️Рецептивность и исходы ЭКО
▪️Эмбриоскоп и инкубатор
▪️Способ повысить конечный успех ЭКО
✔️Эрозия и эктопия:
▪️А была ли эрозия?
▪️Клинический случай
Делитесь с коллегами!
👍39❤10👏5⚡3🔥3❤🔥1🙏1
Открывай шампанское правильно!
В преддверии Нового года и знакомых хлопков бутылок шампанского, хотим поделиться постом наших коллег-офтальмологов.
Открывайте шампанское правильно, наслаждайтесь любимым вкусом и берегите ваши глаза!❤️
В преддверии Нового года и знакомых хлопков бутылок шампанского, хотим поделиться постом наших коллег-офтальмологов.
Открывайте шампанское правильно, наслаждайтесь любимым вкусом и берегите ваши глаза!❤️
👍30❤15🔥6🤣2❤🔥1🙏1
🎉 С Наступающим Новым Годом!
Дорогие коллеги!
Мы, редакция издательского дома Медмедиа, поздравляем Вас с наступающим 2023 годом!
Спасибо вам за золотые сердца, добрые руки и бесценные знания.
Пусть преданность и любовь к работе не покидают Вас!
Желаем Вам поддержки близких, нескончаемого энтузиазма и счастья от возможности нести добро и здоровье в этот мир! Побольше благодарных пациентов и крепкого Вам здоровья!
Мы с коллегами рады быть рядом с Вами на профессиональном пути, публикуя новые исследования, рекомендации, разборы сложных клинических случаев и актуальные новости о вашей специализации.
Оставайтесь с нами в Новом году и, пожалуйста, рассказывайте своим коллегам о наших каналах!
Профессия – офтальмолог
Профессия – хирург
Профессия – терапевт
Профессия – невролог
Профессия – гинеколог
Профессия – педиатр
Профессия – стоматолог
Профессия – эндокринолог
Профессия – иммунолог
Профессия – кардиолог
Профессия – дерматолог
С уважением,
ИД Медмедиа
Дорогие коллеги!
Мы, редакция издательского дома Медмедиа, поздравляем Вас с наступающим 2023 годом!
Спасибо вам за золотые сердца, добрые руки и бесценные знания.
Пусть преданность и любовь к работе не покидают Вас!
Желаем Вам поддержки близких, нескончаемого энтузиазма и счастья от возможности нести добро и здоровье в этот мир! Побольше благодарных пациентов и крепкого Вам здоровья!
Мы с коллегами рады быть рядом с Вами на профессиональном пути, публикуя новые исследования, рекомендации, разборы сложных клинических случаев и актуальные новости о вашей специализации.
Оставайтесь с нами в Новом году и, пожалуйста, рассказывайте своим коллегам о наших каналах!
Профессия – офтальмолог
Профессия – хирург
Профессия – терапевт
Профессия – невролог
Профессия – гинеколог
Профессия – педиатр
Профессия – стоматолог
Профессия – эндокринолог
Профессия – иммунолог
Профессия – кардиолог
Профессия – дерматолог
С уважением,
ИД Медмедиа
🔥45❤12👍9🥰5👏3🎉3
ESHRE 2022: рекомендации по привычному невынашиванию беременности
Развитие состояний женского бесплодия и привычного невынашивания беременности часто сочетается с нарушением функции щитовидной железы.
Обследование щитовидной железы по гайдлайну включает в себя:
✔️Определение уровней ТТГ и АТ к ТПО рекомендуется для женщин с привычным невынашиванием беременности.
✔️У женщин с привычным невынашиванием и ненормальными значениями ТТГ и АТ к ТПО, должен быть проверен уровень тироксина (Т4).
Данные рекомендации составлены ввиду высокой распространённости субклинического гипотиреоза и аутоиммунного тиреоидита у пациенток с ПНБ.
По ссылке можно ознакомиться с исследованием российских учёных по коррекции нарушений менструальной функции у пациенток с аутоиммунным тиреоидитом.
Развитие состояний женского бесплодия и привычного невынашивания беременности часто сочетается с нарушением функции щитовидной железы.
Обследование щитовидной железы по гайдлайну включает в себя:
✔️Определение уровней ТТГ и АТ к ТПО рекомендуется для женщин с привычным невынашиванием беременности.
✔️У женщин с привычным невынашиванием и ненормальными значениями ТТГ и АТ к ТПО, должен быть проверен уровень тироксина (Т4).
Данные рекомендации составлены ввиду высокой распространённости субклинического гипотиреоза и аутоиммунного тиреоидита у пациенток с ПНБ.
По ссылке можно ознакомиться с исследованием российских учёных по коррекции нарушений менструальной функции у пациенток с аутоиммунным тиреоидитом.
🔥27❤19👍4👏3
ESHRE 2022: диагностика эндометриоза
✔️Раньше лапароскопия являлась «золотым стандартом» диагностики эндометриоза. Но обновлённый гайд ESHRE 2022 внёс коррективы.
Теперь лапароскопия рекомендована только пациентам с отрицательными результатами визуализации и/ или в тех случаях, когда эмпирическое лечение было безуспешным или нецелесообразным.
Клиницистам рекомендуется использовать визуализацию (УЗИ или МРТ) при диагностике эндометриоза, но они должны знать, что отрицательный результат не исключает эндометриоза. Особенно поверхностного заболевания брюшины.
Теперь при назначении лечения можно ориентироваться не только на хирургически и гистологически верифицированный диагноз эндометриоза.
✔️Исследования по лечению антагонистами ГнРГ поддерживают их использование в качестве дополнительного (второй линии) варианта лечения. Однако доказательства в отношении дозы и продолжительности лечения ограничены.
✔️Эндометриоз у подростков представлен в документе впервые, рекомендации включают тщательный сбор анамнеза и использование ультразвука в надлежащих случаях. Но оценка биомаркеров в сыворотке для постановки диагноза не рекомендуется. В качестве стратегии лечения подростков рекомендуются гормональные контрацептивные средства или прогестагены в качестве терапии первой линии .
✔️Раньше лапароскопия являлась «золотым стандартом» диагностики эндометриоза. Но обновлённый гайд ESHRE 2022 внёс коррективы.
Теперь лапароскопия рекомендована только пациентам с отрицательными результатами визуализации и/ или в тех случаях, когда эмпирическое лечение было безуспешным или нецелесообразным.
Клиницистам рекомендуется использовать визуализацию (УЗИ или МРТ) при диагностике эндометриоза, но они должны знать, что отрицательный результат не исключает эндометриоза. Особенно поверхностного заболевания брюшины.
Теперь при назначении лечения можно ориентироваться не только на хирургически и гистологически верифицированный диагноз эндометриоза.
✔️Исследования по лечению антагонистами ГнРГ поддерживают их использование в качестве дополнительного (второй линии) варианта лечения. Однако доказательства в отношении дозы и продолжительности лечения ограничены.
✔️Эндометриоз у подростков представлен в документе впервые, рекомендации включают тщательный сбор анамнеза и использование ультразвука в надлежащих случаях. Но оценка биомаркеров в сыворотке для постановки диагноза не рекомендуется. В качестве стратегии лечения подростков рекомендуются гормональные контрацептивные средства или прогестагены в качестве терапии первой линии .
🔥37👍8❤6❤🔥4⚡1
Клинический случай: рак яичников, связанный с синдромом Труссо
Пациентка, 41 год. Жалобы на боль в животе. Анамнез не отягощен. Результаты гинекологического осмотра выявили объемное образование малого таза с плохой подвижностью и болезненностью.
Компьютерная томография брюшной полости определила большое образование яичникового происхождения, считающееся опухолью яичника, с метастазами в таз и брюшину.
Лабораторные анализы показали, что повышенный уровень сывороточного онкомаркера углеводного антигена 125 (CA125) составил 321,9 ЕД/мл (нормальный диапазон: 0-35 ЕД/мл), а уровень D-димера составил 16,71 мг/л (нормальный диапазон). : 0-0,5 мг/л).
Пациентке должны были сделать операцию из-за новообразования в тазу, но неожиданная лихорадка и тромбоз вен нижних конечностей помешали операции.
Еще через 2 недели женщина почувствовала невыносимую резкую боль и сильный отек левой ноги. УЗИ вен нижних конечностей предположило тромбоз левой общей бедренной вены, поверхностной бедренной вены, подколенной вены и дистального отдела глубокой вены.
Учитывая высокий риск периоперационных тромбозов и кровотечений, применяли профилактическую антикоагулянтную терапию низкомолекулярным гепарином. Больной вводили низкомолекулярный гепарин 4000 AxaIU в сутки для профилактики тромбоза. Для уточнения патологии образования проведена аспирация тазовых образований. Послеоперационная патология указывала на светлоклеточный рак яичника.
Учитывая риск смещения тромба и кровотечения во время операции, первичную операцию по уменьшению объема можно было не проводить. Для замедления прогрессирования заболевания больная получала паклитаксел 270 мг и карбоплатин 450 мг.
Во время неоадъювантной химиотерапии принимала пероральные антикоагулянты ривароксабан 20 мг в сутки.
Пациентка, 41 год. Жалобы на боль в животе. Анамнез не отягощен. Результаты гинекологического осмотра выявили объемное образование малого таза с плохой подвижностью и болезненностью.
Компьютерная томография брюшной полости определила большое образование яичникового происхождения, считающееся опухолью яичника, с метастазами в таз и брюшину.
Лабораторные анализы показали, что повышенный уровень сывороточного онкомаркера углеводного антигена 125 (CA125) составил 321,9 ЕД/мл (нормальный диапазон: 0-35 ЕД/мл), а уровень D-димера составил 16,71 мг/л (нормальный диапазон). : 0-0,5 мг/л).
Пациентке должны были сделать операцию из-за новообразования в тазу, но неожиданная лихорадка и тромбоз вен нижних конечностей помешали операции.
Еще через 2 недели женщина почувствовала невыносимую резкую боль и сильный отек левой ноги. УЗИ вен нижних конечностей предположило тромбоз левой общей бедренной вены, поверхностной бедренной вены, подколенной вены и дистального отдела глубокой вены.
Учитывая высокий риск периоперационных тромбозов и кровотечений, применяли профилактическую антикоагулянтную терапию низкомолекулярным гепарином. Больной вводили низкомолекулярный гепарин 4000 AxaIU в сутки для профилактики тромбоза. Для уточнения патологии образования проведена аспирация тазовых образований. Послеоперационная патология указывала на светлоклеточный рак яичника.
Учитывая риск смещения тромба и кровотечения во время операции, первичную операцию по уменьшению объема можно было не проводить. Для замедления прогрессирования заболевания больная получала паклитаксел 270 мг и карбоплатин 450 мг.
Во время неоадъювантной химиотерапии принимала пероральные антикоагулянты ривароксабан 20 мг в сутки.
👍36🔥7⚡4❤3👏1
Стигматизация PrEP в медицинских учреждениях
Исследование, проведённое в Южной Африке, показало, что за последние 3 месяца более 25% подростков и молодых женщин подвергались стигматизации в клиниках сексуального и репродуктивного здоровья. Более 20% медиков рекомендовали пациенткам, желающим подключиться к доконтактной профилактике ВИЧ, «отказаться от секса».
Результаты исследования опубликованы в журнале BMC Public Health.
В 2020 году в странах Африки к югу от Сахары каждую неделю ВИЧ заражались около 4200 девочек-подростков и женщин в возрасте 10-24 лет. Уровень распространённости заболевания среди этой группы населения был одним из самых высоких в мире – 10,4%. Несмотря на то, что во многих африканских странах введены услуги, ориентированные на молодёжь, сохраняются проблемы в местных поликлиниках.
✔️Грубое общение
По результатам опроса, многие медицинские сотрудники считали правильным резко разговаривать с молодыми женщинами, которые хотят узнать о контрацепции и доконтактной профилактике ВИЧ (PrEP), потому они, вероятно, «ведут беспорядочную половую жизнь».
Сотрудники клиник также сообщили, что при оказании услуг молодым женщинам они считали себя «матерями», поэтому в 90% случаев использовали ругань и другие виды стигматизирующего поведения.
✔️Отказ в предоставлении услуг
Неоднократны ситуации, когда медицинский персонал отказывал в помощи 16-17-летним клиенткам, нуждающимся в противозачаточных средствах, профилактике ИППП или дородовом уходе. Персонал нередко плохо отзывался о подростках, обращающихся за такой помощью.
Сотрудники клиник были обеспокоены тем, что предоставление PrEP побудит молодых женщин стать более сексуально активными. А это, в свою очередь, увеличит количество беременностей и венерических заболеваний.
✔️Нарушение конфиденциальности
В ходе опроса 23% молодых женщин заявили, что опасения по поводу нарушения конфиденциальности мешали им обращаться за медицинской помощью. Сами же сотрудники клиник не раз наблюдали за тем, как персонал раскрывал информацию о состоянии здоровья или сексуальной активности пациенток. Около 30% медицинских сотрудников не уверены в том, что их результаты останутся конфиденциальными, если они пройдут тест на ВИЧ в своём учреждении.
Исследование, проведённое в Зимбабве, также показало, что гендерные нормы и представления о «хорошей девочке» мешают внедрению PrEP.
Исследование, проведённое в Южной Африке, показало, что за последние 3 месяца более 25% подростков и молодых женщин подвергались стигматизации в клиниках сексуального и репродуктивного здоровья. Более 20% медиков рекомендовали пациенткам, желающим подключиться к доконтактной профилактике ВИЧ, «отказаться от секса».
Результаты исследования опубликованы в журнале BMC Public Health.
В 2020 году в странах Африки к югу от Сахары каждую неделю ВИЧ заражались около 4200 девочек-подростков и женщин в возрасте 10-24 лет. Уровень распространённости заболевания среди этой группы населения был одним из самых высоких в мире – 10,4%. Несмотря на то, что во многих африканских странах введены услуги, ориентированные на молодёжь, сохраняются проблемы в местных поликлиниках.
✔️Грубое общение
По результатам опроса, многие медицинские сотрудники считали правильным резко разговаривать с молодыми женщинами, которые хотят узнать о контрацепции и доконтактной профилактике ВИЧ (PrEP), потому они, вероятно, «ведут беспорядочную половую жизнь».
Сотрудники клиник также сообщили, что при оказании услуг молодым женщинам они считали себя «матерями», поэтому в 90% случаев использовали ругань и другие виды стигматизирующего поведения.
✔️Отказ в предоставлении услуг
Неоднократны ситуации, когда медицинский персонал отказывал в помощи 16-17-летним клиенткам, нуждающимся в противозачаточных средствах, профилактике ИППП или дородовом уходе. Персонал нередко плохо отзывался о подростках, обращающихся за такой помощью.
Сотрудники клиник были обеспокоены тем, что предоставление PrEP побудит молодых женщин стать более сексуально активными. А это, в свою очередь, увеличит количество беременностей и венерических заболеваний.
✔️Нарушение конфиденциальности
В ходе опроса 23% молодых женщин заявили, что опасения по поводу нарушения конфиденциальности мешали им обращаться за медицинской помощью. Сами же сотрудники клиник не раз наблюдали за тем, как персонал раскрывал информацию о состоянии здоровья или сексуальной активности пациенток. Около 30% медицинских сотрудников не уверены в том, что их результаты останутся конфиденциальными, если они пройдут тест на ВИЧ в своём учреждении.
Исследование, проведённое в Зимбабве, также показало, что гендерные нормы и представления о «хорошей девочке» мешают внедрению PrEP.
❤34😢5👍4👏3🔥1