Неврологические осложнения при сахарном диабете

28 июня пройдёт вебинар на тему: «Неврологические осложнения при сахарном диабете: полиневропатия и когнитивные расстройства».

В лекции представят данные по распространённости сахарного диабета и его наиболее частых осложнений: полиневропатии и когнитивных нарушений. Будут даны подходы к диагностике и терапии данных расстройств с учётом основной патологии. Будет детально разобран алгоритм диагностики с последующим выбором терапии.

Соответствует требованиям НМО (1 кредит). Дополнительная информация и регистрация на мероприятие доступны по ссылке.

Дорогие коллеги!

Мы, редакция издательского дома Медмедиа, поздравляем вас с днём медицинского работника!

Спасибо вам за золотые сердца, добрые руки и бесценные знания. Пусть работа приносит вам удовлетворение!

Желаем вам поддержки близких, нескончаемого энтузиазма и счастья от возможности нести добро и здоровье в этот мир! Достижения успехов в медицине, доброжелательных пациентов и любви к своей профессии!

Мы рады быть рядом с вами на профессиональном пути, публикуя новые исследования, рекомендации, разборы клинических случаев и актуальные новости эндокринологии. Спасибо, что после тяжёлого рабочего дня читаете нас, обсуждаете и делитесь с коллегами!

С праздником!

Здравствуйте, уважаемые коллеги!

Не так давно мы разбирали синдром МЭН-1. Сегодня мы продолжим эту тему и подробнее остановимся на синдроме МЭН-2.

Встречали его в практике? Какой подтип?

Медуллярный рак щитовидной железы при синдроме МЭН-2

Медуллярный рак щитовидной железы (МРЩЖ) – нейроэндокринная опухоль парафолликулярных или С-клеток щитовидной железы.

Большинство случаев МРЩЖ (75%) являются спорадическими, но до 25% являются семейными. Среди пациентов с МЭН-2 практически у всех развивается клинически выраженный МРЩЖ, часто в раннем возрасте. При МЭН-2А-ассоциированном МРЩЖ пик заболеваемости индексными случаями приходится на третье десятилетие жизни, а при МЭН-2В обычно раньше.

Специфические мутации RET связаны с характерной возрастной пенетрантностью МРЩЖ, а также характерным преобладанием экстратиреоидных проявлений. МРЩЖ у больных МЭН-2 характеризуется мультицентричным ростом и концентрируются в верхней трети ЩЖ, что отражает нормальное распределение парафолликулярных клеток.

МРЩЖ при МЭН-2 характеризуется более быстрым вовлечением в злокачественный процесс регионарных и отдалённых лимфатических узлов.

Агрессивность заболевания напрямую зависит от генетической мутации. Опухоль секретирует кальцитонин и ряд других пептидных гормонов.

Базальная и стимулированная концентрация кальцитонина при этом заболевании почти всегда повышена, что считают своеобразным маркёром продолжения заболевания даже после тиреоидэктомии.

Феохромоцитома при МЭН-2

Феохромоцитома (ФЦ) встречается примерно у 50% пациентов с МЭН-2. Частота ФЦ зависит от конкретной основной мутации RET.

Как и при МРЩЖ, ФЦ при МЭН2 возникают раньше, чем спорадические формы. Хотя они могут развиваться уже в возрасте от 8 до 12 лет, средний возраст проявления составляет от 25 до 32 лет, в зависимости от мутации RET.

ФЦ редко предшествует развитию МРЩЖ и является начальным проявлением МЭН2. У пациентов, которые проходят регулярный скрининг, ФЦ обычно становится очевидной примерно на 10 лет позже, чем С-клеточная гиперплазия или МРЩЖ. Таким образом, ФЦ при МЭН2 обычно выявляют во время скрининга или при более частом наблюдении за симптомами у пациентов с известным или подозреваемым МЭН2.

Клиническое течение ФЦ при синдроме МЭН-2 почти не отличается от течения при спорадическом поражении. ФЦ при синдроме МЭН-2 чаще секретирует адреналин, а не норадреналин, что объясняет высокую частоту пароксизмальной формы гипертонии.

Спорадические ФЦ почти всегда односторонние. Напротив, сообщалось, что ФЦ при МЭН2 бывают двусторонними примерно у 30-100% пациентов.

В большинстве исследований процент злокачественных ФЦ, связанных с МЭН-2, значительно меньше, чем показатель злокачественности 10%, зарегистрированный для спорадических ФЦ.

Первичный гиперпаратиреоз при МЭН-2

ПГПТ при МЭН-2А почти всегда мультигландулярный. Встречается у 10-25% пациентов с МЭН-2А, в зависимости от конкретной мутации RET. ПГПТ при МЭН-2А часто бывает лёгким и бессимптомным. ПГПТ редко может быть первым проявлением МЭН-2.

У пациентов, которые проходят регулярный скрининг, диагноз устанавливается при обнаружении высоких (или нормальных) концентраций ПТГ в сыворотке крови на фоне гиперкальциемии.

Частота рецидивов после явно успешной субтотальной паратиреоидэктомии меньше, чем при МЭН-1, и аналогична отличным долгосрочным результатам, наблюдаемым у пациентов с несемейным ПГПТ.

Гель для лечения эректильной дисфункции

FDA одобрило первый гель для лечения эректильной дисфункции Eroxon от Futura Medical Developments Limited. Препарат будет доступен без рецепта. Разрешён для применения у взрослых мужчин в возрасте 22 лет и старше.

Как сообщает портал фармвестник, Eroxon уже доступен в Бельгии и Великобритании. Стоимость упаковки из четырех тюбиков составляет около 24,99 фунтов стерлингов (31,22 долл.). Тюбик предназначен для разового использования и наносится за 15 секунд до полового акта.

При нанесении летучие компоненты состава (спирт и вода) испаряются, создавая быстрое локализованное охлаждающее действие на головку полового члена, за которым следует восстанавливающий более медленный согревающий эффект. Это стимулирует нервные окончания, приводя к эрекции.

Преимуществом, по сравнению с пероральными препаратами для лечения эректильной дисфункции, является возможность применения геля при сердечно-сосудистой патологии, заболеваниях печени и недавно перенесённом инсульте.

Научно-практическая конференция

На тему: «Основные лекарственные препараты для лечения сахарного диабета 2 типа: клинико-фармакологические и экономические аспекты» состоится 22 июня, с 13.00 до 19.00 мск.

Очно, по адресу: Санкт-Петербург, Лиговский пр.44, 6 этаж, зал «Фактор Роста».

За участие в мероприятии можно заработать 4 ЗЕТ. Программа и регистрация доступны по ссылке.

Здравствуйте, уважаемые коллеги!

Спасибо за вашу и активность под последним постом! Сегодня мы начнём разбирать новое заявление эндокринного научного сообщества: гормоны и старение.

Отличного дня!

Надпочечники

Надпочечники выделяют несколько классов гормонов из разных типов клеток или зон. С возрастом работа надпочечниковой оси претерпевает некоторые изменения.

У младенцев выделяется большое количество альдостерона, чтобы компенсировать резистентность неонатальной почки к минералокортикоидам и низкое содержание натрия в грудном молоке. Со временем содержание натрия в рационе увеличивается, а потребность в альдостероне снижается. После 40 лет клубочковая зона надпочечников становится более неоднородной.

Исследования иммуногистохимии показывают очаги клеток, которые экспрессируют фермент альдостеронсинтазы (CYP11B2) под капсулой надпочечников, первоначально называемые кластерами клеток, производящих альдостерон, а теперь называемые микроузулами, продуцирующими альдостерон (МПА).

Согласно теории, при долгосрочном соблюдении диеты с высоким содержанием соли и подавлении ренина нормальная клубочковая зона атрофируется. В процессе происходит развитие и накопление МПА, которое приводит к различной степени автономной продукции альдостерона, и, если нагрузка становится достаточно высокой, это может привести к одностороннему или двустороннему первичному альдостеронизму.

Эта модель может объяснить развитие различных форм первичного альдостеронизма и почему с возрастом увеличивается распространённость этого заболевания и солечувствительной гипертензии.

Гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковая ось

Как и в случае других осей, работа гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой (ГГН) оси претерпевает изменения с возрастом, включая уплощение дневного ритма и более ранний утренний пик. Это приводит к более высокой 24-часовой скорости выработки кортизола и уровням свободного кортизола, но не имеет различий в уровнях глобулина, связывающего кортизол, с возрастом.

Кроме того, гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковая ось более чувствительна к стрессу, с некоторыми различиями между мужчинами и женщинами, отчасти из-за снижения ингибирования отрицательной обратной связи кортизолом.

Распространённость явного синдрома Кушинга не увеличивается с возрастом, но частота развития лёгкой АКТГ-независимой гиперкортизолемии из-за аденом и гиперплазии надпочечников со временем увеличивается.

Андрогены

Концентрация циркулирующего ДГЭА-С достигает пика примерно в возрасте 25 лет, а затем постепенно снижается с возрастом, падая до уровня концентрации в детстве к 80 годам у большинства взрослых, что отражает постепенное уменьшение размера сетчатой зоны.

Однако пиковые концентрации и траектория снижения значительно отличаются у разных людей, и в популяционных исследованиях концентрации ДГЭА-С выше у мужчин, чем у женщин. Изменения развития и возрастное снижение ДГЭА-С привлекли внимание как потенциальный медиатор процесса старения, отражающий анаболическое действие андрогенов.

В научном заявлении эндокринного сообщества был сделан вывод, что системное добавление ДГЭА не показано среди пожилых людей.

У женщин половина или более циркулирующего тестостерона образуется из 19-углеродных предшественников андрогенов из коры надпочечников, включая ДГЭА, ДГЭА-С и андростендион. Напротив, подавляющее большинство тестостерона у мужчин происходит из яичек на протяжении всей взрослой жизни. Следовательно, возрастное снижение продукции стероидов ретикулярной зоной может оказывать большее влияние на женщин и мужчин с первичной или вторичной дисфункцией яичек, чем на здоровых мужчин.

Коллеги, вы назначаете своим пациентам добавки с ДГЭА-С? Поделитесь, пожалуйста, опытом!

Биология менопаузы/старения яичников

В отличие от других эндокринных осей, старение яичников человека запрограммировано ещё до рождения. Полный набор фолликулов яичников развивается внутриутробно, достигая пика примерно на 7 месяце беременности с 6-7 миллионами фолликулов, а затем из-за атрезии постепенно уменьшается до 1-2 миллионов фолликулов при рождении.

Прогрессирующее снижение числа фолликулов в яичниках следует криволинейной схеме с ускоренной потерей с возрастом. Менопауза, последний менструальный период, диагностируется ретроспективно после 12 месяцев аменореи, в среднем в возрасте 51 года, когда общее число фолликулов составляет приблизительно 1000.

Средняя продолжительность репродуктивной жизни человека, от менархе до менопаузы, в настоящее время оценивается в 37 лет. Генетические, аутоиммунные, метаболические, экологические и ятрогенные факторы могут ускорить атрезию фолликулов, приводящую к ранней (40–45 лет) или преждевременной (<40 лет) менопаузе.

Прогрессирование старения яичников можно контролировать путём измерения уровня антимюллерова гормона (АМГ) и ультразвукового определения количества антральных фолликулов (АФК). Эти параметры полезны для определения овариального резерва и времени наступления менопаузы, но, как это ни парадоксально, не обязательно коррелируют с фертильностью, вероятно, из-за множества других факторов, влияющих на женскую фертильность. К тому времени, когда уровень фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) увеличивается во время позднего менопаузального перехода, уровни АМГ становятся низкими или неопределяемыми.

Язвы на ногах – красный флаг для заболевания глаз при диабете

В новом исследовании проанализировали данные 426 глаз 213 пациентов с диабетом 2 типа, которые прошли как минимум два офтальмологических обследования в период с 2012 по 2022 годы. У 72 из них были язвы, как проявление диабетической стопы. За пациентами наблюдали в среднем около 4 лет.

Обнаружено:

👁‍🗨У пациентов с диабетическими язвами стопы был более высокий процент глаз с макулярным отёком при первичном осмотре (32,6% против 28%).

👁‍🗨К окончательному осмотру процент глаз с макулярным отёком значительно выше в группе с язвами стопы (64,6% против 37,6%; P < .0001).

👁‍🗨Глаза с непролиферативной диабетической ретинопатией прогрессировали до пролиферативной с большей частотой в группе с язвами (50,6% против 35,6%; P = .03).

👁‍🗨У пациентов с язвами на стопах чаще происходило кровоизлияние в стекловидное тело (55,6% против 38,7%).

👁‍🗨Несмотря на то, что у пациентов с язвами на ногах заболевание протекало тяжелее, они получали меньше процедур по лечению ретинопатии. Пациенты без язв получили в среднем 6,9 инъекций анти-VEGF на 1 глаз, в то время как пациенты с язвами – в среднем 4,3.

Возможно, язвы на ногах мешают пациентам добираться на приём для получения инъекций. И этот меньший объём лечения анти-VEGF может объяснить, почему у пациентов с язвами стопы больше осложнений со стороны глаз. Необходимо провести дополнительные исследования, чтобы выяснить причину и следствие, но это очень важное открытие, о котором нужно рассказать всем!