Новые клинические рекомендации

Коллеги, делимся с вами обновлёнными клиническими рекомендациями, представленными рубрикатором: Железодефицитная анемия.

Анализ на креативный белок

И другие забавные опечатки в вопросах пациентов опубликовали da_vinci_clinic_ 😄

А какие смешные названия анализам или симптомам создавали ваши пациенты? Делитесь в комментариях 👇🏻

Клинический случай: продолжение

КТ показала образование в правом надпочечнике размером 13×7,3×9,6 см, соответствующее адренокортикальному раку (АКР, рис. 2). КТ грудной клетки выявила два объёмных образования диаметром 6 мм в левом лёгком, характеристики которых соответствовали метастатическому процессу.

Пациентка была проинформирована о том, что у нее тяжёлый синдром Кушинга (СК), вызванный АКР, и что правосторонняя адреналэктомия, вероятно, устранит признаки и симптомы СК. Ей также сообщили, что у неё, вероятно, метастатический АКР и после операции на надпочечниках потребуется системная терапия.

Пациентке назначали хлорид калия и спиронолактон. Была начата профилактика пневмоцистной пневмонии и тромбоза глубоких вен. Через десять дней после первичной консультации с эндокринологом пациентке была выполнена открытая резекция правого надпочечника; он весил 465 г (нормальный вес надпочечника – 4-5 г) и имел размеры 18,5×18,0×5,2 см. Она отказалась от послеоперационного лечения митотаном. Пациентку выписали из больницы, где она принимала преднизолон в дозе 10 мг утром и 5 мг днем, с плановым снижением дозы до 5 мг каждое утро в течение 6 недель, а затем
переходом на гидрокортизон.

Клинический случай: окончание

Через шесть месяцев после операции пациентка чувствовала себя очень хорошо. Она похудела, а угревая сыпь значительно уменьшилась. Самочувствие полностью нормализовалось. АД контролировалось на фоне монотерапии β-адреноблокаторами. Уровень электролитов был в норме. Общий и биодоступный уровни тестостерона были в норме. Утренняя концентрация кортизола в сыворотке крови была низкой – в норме она составляла 6,3 мкг/дл, что указывало на то, что её гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковая система ещё не полностью восстановилась. Пациентке было рекомендовано продолжить утренний приём гидрокортизона в дозе 10 мг.

Однако КТ грудной клетки, брюшной полости и таза показала, что образования в лёгких увеличились и что в верхнем забрюшинном пространстве между аортой и нижней полой веной выявлена лимфоаденопатия. Была начата химиотерапия этопозидом, доксорубицином и цисплатином. После трёх курсов лечения опухоль частично уменьшилась, однако пациентка прекратила терапию из-за побочных эффектов.

Пациентка прибегла к альтернативным методам лечения своего заболевания и АКР стал широко распространяться с метастазами. К сожалению, через 2 года после операции на надпочечниках признаки и симптомы тяжелого СК возобновились. У пациентки развился ряд осложнений в виде лёгочной эмболии, тяжёлого кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта, сепсиса и почечной недостаточности. У неё развилась полиорганная недостаточность и смерть.

Клинический случай был описан в книге Adrenal Disorders. 100 Cases from the Adrenal Clinic.

Дневник эндокринолога

30 октября в 17:00 состоится очередной вебинар проекта: Редкие и агрессивные: неожиданные находки в щитовидной железе. Эксперт проекта – Мокрышева Наталья Георгиевна.

На встрече будут рассмотрены актуальные вопросы ведения пациентов с редкими заболеваниями щитовидной железы. Также обсудят клинические случаи, ставящие под сомнение привычные подходы к диагностике и лечению образований щитовидной железы.

Мероприятие бесплатное. Дополнительная информация доступна по ссылке.

Риски раннего дебюта СД2

Более раннее развитие сахарного диабета 2 типа (СД2) связано с ускорением развития осложнений. Мы оценили, отличались ли показатели осложнений и смертности в более молодом возрасте по сравнению со старшим возрастом на момент постановки диагноза в течение 30 лет наблюдения.

В исследовании, опубликованном в Lancet, использовали данные UKPDS, собранные в период с 1977 по 2007 год среди участников в возрасте 25-65 лет с впервые диагностированным СД2 с более молодым началом (моложе 40 лет) или более поздним началом (40 лет и старше) и без аутоантител.

Коэффициент смертности для пациентов с ранним началом СД2 был выше, чем при заболевании с поздним началом, – 3,72 против 1,54. При дальнейшей стратификации участников по 10-летним возрастным группам на момент постановки диагноза коэффициент смертности оказался самым высоким (3,85) в группе 24-35 лет и снижался с увеличением возраста на момент постановки диагноза.

Заболеваемость СД2 с более поздним началом была выше по всем показателям, за исключением микрососудистых осложнений, по сравнению с более поздним началом. Однако в любом конкретном возрасте частота развития любой конечной точки, связанной с СД, смертности от всех причин, микрососудистых заболеваний и инфаркта миокарда в течение 5 лет была выше, чем в более молодом возрасте на момент постановки диагноза.

Неделя борьбы с ожирением

Ежегодное собрание Общества борьбы с ожирением будет проходить со 2 по 6 ноября в Сан-Антонио. На предстоящей конференции будут представлены новые данные клинических испытаний препаратов-агонистов рецепторов глюкагоноподобного пептида 1 (аГПП-1), а также подробно рассмотрены клинические, социальные и экономические вопросы, связанные с их использованием, нефармакологическим лечением и профилактикой ожирения, начиная с детского возраста, и осложнениями ожирения, включая жировую болезнь печени.

На одной из долгожданных сессий будут представлены подробные результаты трехлетнего исследования Eli Lilly SURMOUNT 1 тирзепатида (Zepbound). В августе 2024 года компания опубликовала предварительные данные, показывающие, что препарат значительно снижает риск развития сахарного диабета 2 типа (СД2) у людей с преддиабетом и избыточным весом/ожирением.

Ещё одно заслуживающее внимания заседание будет посвящено новым данным и субанализу для исследования семаглутида SELECT сердечно-сосудистые исходы (Wegovy). Впервые опубликованный на заседании Американской кардиологической ассоциации и опубликованный в журнале New England Journal of Medicine в ноябре 2023 года, SELECT продемонстрировал снижение сердечно-сосудистых показателей примерно на 20% в течение примерно 3 лет у людей с избыточным весом/ожирением, но без СД.

Темы предстоящего конгресса

Также в устном обзоре будут представлены данные рандомизированного клинического исследования OASIS 4 по применению семаглутида внутрь в дозе 25 мг один раз в день у взрослых с избыточной массой тела/ожирением. Доза составляет половину от той, которая использовалась в исследовании OASIS 1. Если будет доказано, что он так же эффективен, как и более высокие дозы, это может иметь серьёзные преимущества по стоимости и доступности.

На симпозиумах, посвящённых применению аГПП-1, будут рассмотрены их долгосрочное применение, этические и экономические дилеммы, связанные с доступом к ним, а также их применение в особых группах населения.

Также будут рассмотрены вопросы предвзятости и стигматизации людей с ожирением, качество медицинской помощи и доступ к ней. Пленарное заседание будет посвящено научному прогрессу в области исследований ожирения и комплексным стратегиям в области здравоохранения, которые обещают улучшить результаты.

Ннемаловажно, что и профилактика ожирения стоит на повестке дня. Будут проведены лекции и симпозиумы, посвященные пищевому поведению, особенно для детей и родителей, а также пищевой среде, в которой растут дети.

Будем делиться с вами публикациями, посвящёнными Неделе борьбы с ожирением.

Потребители подали в суд на McDonald's из-за вспышки кишечной палочки

Потребители подали на McDonald's коллективный иск в связи со вспышкой кишечной палочки, связанной с луком, который использовался в продуктах сети быстрого питания Quarter Pounders.

В жалобе, поданной в федеральный суд Чикаго, Аманда Маккрей и Уильям Майкл Крафт сообщили, что у них появились многочисленные симптомы, связанные с инфекцией, вызванной кишечной палочкой, после покупки бургеров в этом месяце. Они сказали, что не купили бы свои гамбургеры, если бы McDonald's сообщил о риске заражения.

В иске содержится требование о возмещении ущерба всем жителям Соединенных Штатов, которые купили бутерброды, заражённые кишечной палочкой.

Новые клинические рекомендации

Коллеги, делимся с вами обновлёнными клиническими рекомендациями, представленными рубрикатором: Анемия при хронической болезни почек.

Использование НМГ в условиях стационара

Новое согласованное заявление Американской диабетической ассоциации содержит рекомендации по использованию систем непрерывного мониторинга уровня глюкозы (НМГ) в больничных условиях, частично основанные на данных, собранных во время пандемии COVID-19. Заявление опубликовано в журнале Diabetes Care.

Примерно у 1 из 4 госпитализированных пациентов имеется сахарный диабет и/или гипергликемия. Во время пандемии COVID-19 FDA и Министерство здравоохранения Канады временно разрешили использование систем НМГ в больницах в дополнение к тестированию на уровень глюкозы в крови в медицинских учреждениях в качестве экстренной меры для снижения воздействия на медицинских работников и сохранения средств индивидуальной защиты. Срок действия этого разрешения FDA истёк 7 ноября 2023 года, и в настоящее время использование НМГ в больницах в США технически запрещено, хотя оно часто разрешается пациентам, которые уже используют системы НМГ.

В новом заявлении обобщены данные клинических исследований, а также рассматриваются потенциальные преимущества систем НМГ для стационарных пациентов, существующие рекомендации, аналитическая и клиническая оценка эффективности НМГ, факторы безопасности, обучение персонала, клинический рабочий процесс и политика больницы.

Коллеги, применяете ли вы НМГ в стационарных условиях?