Подкасты о медицине и не только. Часть 2

Сегодня мы хотели бы поделиться с вами ещё одной подборкой подкастов. Первая часть была опубликована 5 месяцев назад.

🟣Без шапки – подкаст о здоровом образе жизни в российских реалиях. Можно послушать о том, как устроено отложенное родительство, об уходе за кожей при разных заболеваниях и о расстройствах пищевого поведения.

🟣Антропогенез.ру – канал крупнейшего российского интернет-портала, посвящённого эволюции человека. Учёные против мифов: есть ли у нас инстинкты, генетические тесты – когда они могут быть полезны, существует ли метеозависимость, всё о детоксах и многое другое.

🟣Каша в голове – подкаст о питании, пищевом поведении, wellness и науке. Автор – нутрициолог из Великобритании, в гости к которой приходят врачи, нутрициологи, психологи и коучи.

🟣Белка и стрелка – проект учёного и научного популяризатора. Здесь вы услышите о пищевых аллергиях, о том, как почва меняет климат и почему важен экоактивизм.

🟣Чай с психологом – психолог говорит о страхах, панических атаках, навязчивостях, разных пищевых расстройствах и многом другом.

🟣История любимых продуктов – здесь говорят о еде. В каждом эпизоде подкаста ведущие рассказывают об одном продукте: истории его происхождения, о том, как его готовят и выращивают.

Слушали какие-то из этих подкастов? Поделитесь своими топами!

Еженедельный дайджест публикаций

На это неделе мы обсудили:

✔️ Умный браслет Цифровой аватар
✔️ Чат-бот по расстройствам пищевого поведения
✔️ Клинический случай от коллеги и читательницы канала
✔️ 11-й выпуск алгоримов специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом от 2023 года
✔️ Обновления 11-го выпуска: ремиссия сахарного диабета, общие принципы начала и интенсификации терапии, лечение диабетической нефропатии, диабетические макроангиопатии
✔️ Одобрение нового препарата гормона роста для лечения детей
✔️ Подкасты о медицине и не только. Часть 2

Аноносы мероприятий:
✔️ Современные технологии в эндокринологии и эндокринной хирургии
✔️ Школа «Коморбидный пациент с сахарным диабетом»

Интересное у коллег:

✔️ Скрининг патологии щитовидной железы во время беременности
✔️ Безопасность пищевых продуктов
✔️ Стероидофобия у пациентов

Читайте, обсуждайте и делитесь с коллегами!

Хроническая сердечная недостаточность

Классификация ХСН в зависимости от фракции выброса (ФВ) левого желудочка (ЛЖ):
🟣ХСН со сниженной ФВ ЛЖ (ХСНнФВ) – ФВ менее 40%
🟣ХСН с умеренно сниженной ФВ ЛЖ (ХСНунФВ) – ФВ 40-49%
🟣ХСН с сохранённой ФВ ЛЖ (ХСНсФВ) – ФВ 50% и более

В 11-м выпуске алгоритмов досбавлена классификация ХСН по стадиям, с которой можно ознакомиться в таблице.

Лечение пациентов с хронической сердечной недостаточностью

Основные группы препаратов для лечения ХСНнФВ, II-IV функциональным классом:
🟣Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента / Ингибитор ангиотензиновых рецепторов и неприлизина
🟣Бета-адреноблокаторы
🟣Антагонисты минералкортикоидных рецепторов
🟣Препараты группы ингибиторов натрий-глюкозного котранспортёра 2-го типа (иНГЛТ-2) рекомендуются пациентам для снижения риска госпитализации по поводу СН и смерти, вне зависимости от наличия нарушений углеводного обмена. Рекомендованные препараты: дапаглифлозин, эмпаглифлозин

Данные группы препаратов имеют высокий класс рекомендаций и уровень доказательности.

Другие группы препаратов, которые могут быть использованы для лечения ХСНнФВ, II-IV функциональным классом:
🟣Блокаторы рецепторов ангиотензина II (БРА).
🟣Ингибиторы If каналов (ивабрадин)
🟣Дигоксин
🟣Диуретики

При лечении ХСНунФВ и ХСНсФВ используют те же классы препаратов. За исключением иНГЛТ-2 (дапаглифлозин, эмпаглифлозин), другие основные классы препаратов не показали убедительных преимуществ в улучшении прогноза у пациентов с ХСНунФВ и ХСНсФВ как при лечении ХСНнФВ.

Лечение синдрома диабетической стопы

Принципы местного лечения синдрома диабетической стопы (СДС) включали следующие этапы:

🔘Хирургическая обработка
🔘Очищение
🔘Контроль экссудации
🔘Разгрузка конечности
🔘Адъювантная терапия
🔘Устранение инфекции

В 11-м выпуске алгоритмов расширены этапы местного лечения:

🔘Устранение ишемии. При наличии критической ишемии, угрожающей потерей конечности, показано проведение реваскуляризации поражённой конечности (эндоваскулярная хирургия, шунтирующее вмешательство).

🔘Устранение отёка. Отёк нижних конечностей может увеличить риск повреждения кожи от повязок, пластырей или фиксаторов. Причина отёчного синдрома должна быть верифицирована (например, венозная недостаточность или лимфедема, сердечная или дыхательная недостаточность, заболевания почек) и вовремя скорректирована. Уменьшение выраженности отёка может быть достигнуто компрессионной терапией при отсутствии клинически значимой артериальной недостаточности. Это снизит риск давления на нижнюю конечность при ношении разгрузочных средств.

Также добавлен алгоритм дифференциальной диагностики СД у детей и подростков в сложноклассифицируемых случаях. С ним можно ознакомиться на изображении.

Гестационный сахарный диабет

В 11-м выпуске алгоритмов дополнены цели гликемического контроля при лечении гестационного сахарного диабета (ГСД).

Дополнительный контроль гликемии через 2 часа от начала приёма пищи
может рекомендоваться в следующих случаях:
🟣Гастропатия
🟣Приём пищи с большим количеством жира и белка
🟣Использование инсулина короткого действия
🟣Наличие признаков макросомии при нормальном уровне глюкозы крови натощак и через 1 час от начала приёма пищи
🟣Морбидное ожирение.

Целевой уровень гликемии через 2 часа от начала приёма пищи менее 6,7 ммоль/л.

Важно! В тактике ведения родов с ГСД больше не указана плановая госпитализация в стационар.

Сахарный диабет 1 типа у детей и подростков

В 11-м выпуске алгоритмов указаны рекомендации по оценке гликемического контроля (ISPAD, 2022):

🔘Пациентам, находящимся на интенсифицированной инсулинотерапии или на терапии с помощью инсулиновой помпы, рекомендуется проводить исследование гликемии не менее 6 раз в сутки.
🔘При использовании непрерывного мониторинга глюкозы частота контроля гликемии может быть меньше (4 раза в сутки при использовании НМГ в реальном времени и 2 раза в сутки при использовании ФМГ).
🔘Количество исследований гликемии может повышаться при подборе дозы инсулина у пациентов с недостижением целевых уровней гликемического контроля, при стрессах, интеркуррентных заболеваниях и физических нагрузках.
🔘Исследование кетоновых тел в крови или моче должно проводиться при заболеваниях с повышением температуры и/или рвотой, при плохом самочувствии и уровне глюкозы плазмы выше 14 ммоль/л, особенно на помповой инсулинотерапии, при полиурии, сонливости, болях в животе, одышке.
🔘Частота проведения анализов на HbA1c составляет 1 раз в 3 мес.
🔘В дополнение к оценке НbА1с рекомендуется использование стандартизированных показателей непрерывного мониторинга глюкозы за период 14 дней (время в целевом диапазоне, время выше целевого диапазона, время ниже целевого диапазона).

Жизнь с сахарным диабетом от 0 до 100

Всероссийская научно-практическая конференция состоится 23-24 июня в гибридном формате: очно в г. Казань, по адресу ул. Николая Ершова, 1а, гостиница «Корстон» и онлайн.

В ходе конференции будут рассмотрены следующие темы:

🟣Современные подходы к управлению СД 1 и 2 типа.
🟣Достижения и перспективы развития современной диабетологии.
🟣Проблемы и вопросы импортозамещения в терапии СД.
🟣Направления органопротективной терапии.
🟣Тактика специалистов амбулаторного звена в ведении пациентов с множественными метаболическими нарушениями
🟣Проблемы и возможности и обеспечения преемственности в вопросах ведения пациентов с СД.
🟣Роль генетических факторов в развитии метаболических нарушений и ожирения.
🟣Особенности течения СД и предиабета у различных категорий пациентов.
🟣Роль и место лечебного питания и нефармакологических рекомендаций в организации обучения пациентов заботе о здоровье.

Документация по данному мероприятию представлена в Комиссию по оценке учебных мероприятий и материалов для НМО. Участие бесплатное. Ознакомиться с программой мероприятия и зарегистрироваться можно по ссылке.

Ромозозумаб против деносумаба при глюкокортикоидном остеопорозе

Ромосозумаб (Evenity) превосходит деносумаб (Prolia) по увеличению минеральной плотности костной ткани (МПКТ) у пациентов с глюкокортикоидным остеопорозом (ГКО) – к такому мнению пришли учёные из Гонконга.

Ромосозумаб представляет собой человеческое моноклональное антитело, одобренное FDA для лечения остеопороза у женщин в постменопаузе с высоким риском переломов.

В открытое пилотное РКИ были включены 70 взрослых с ГКО с высоким риском остеопоротических переломов, которые получали преднизолон в дозе ≥5 мг/сут в течение не менее 12 месяцев до исследования. Пациенты были рандомизированы для получения ромосозумаба п/к (210 мг) каждый месяц в виде 12 доз или деносумаба п/к (60 мг) каждые 6 месяцев в виде двух доз.

Первичной конечной точкой была разница в МПКТ в поясничном отделе позвоночника от исходного уровня до 1 года. У пациентов в группе ромосозумаба через 12 месяцев наблюдалось значительно большее увеличение МПКТ позвоночника (+7,3%) по сравнению с пациентами в группе деносумаба (+2,3%).

🟣Обе группы имели одинаковое увеличение МПКТ тазобедренного сустава через 1 год, тогда как МПКТ шейки бедра значительно не увеличилась ни в одной из групп в течение периода исследования.

🟣В группе ромосозумаба было более низкое падение С-концевого телопептида коллагена в сыворотке крови;
🟣но продемонстрировано увеличение N-терминального пропептида проколлагена 1-го типа по сравнению с группой деносумаба.

🟣Пациенты, принимавшие ромосозумаб, чаще жаловались на боль в месте инъекции, эритему и отёк.

Данное исследование было представлено 2 июня на ежегодном собрании Европейского альянса ассоциаций ревматологов (EULAR) 2023. Аннотация к исследованию опубликована в Annals of the Rheumaric Diseases.

Ожирение у пациентов с сахарным диабетом 1 типа

Тенденция к ожирению постепенно растёт, и, по данным ВОЗ, более 650 миллионов человек (13% населения мира) страдают ожирением. Раньше считалось, что пациенты с сахарным диабетом 1 типа (СД1) защищены от ожирения, но последние данные указывают растёт распространённость этого обременительного клинического состояния также у лиц с СД1, цифры варьируют от 2,8% до 37,1%, в зависимости от пола, возраста и страны.

Учёные из Италии провели исследование, опубликованное в the Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism. Распространённость ожирения (ИМТ ≥30 кг/м2) и тяжёлого ожирения (ИМТ ≥ 35 кг/м2) по полу и возрасту, а также клинические переменные, связанные с ожирением, были оценены у 37 436 участников с СД1 (45,3% женщин), посетивших 282 итальянские диабетические клиники в течение 2019 года.

🟣Избыточная масса тела (ИМТ 25-29,9 кг/м2) наблюдалась у 37,4% мужчин и 27,1% женщин.
🟣В целом, распространённость ожирения была одинаковой у обоих полов (13,0% у мужчин и 13,9% у женщин; средний возраст 50 лет), и она увеличивалась с возрастом, затрагивая 1 из 6 испытуемых в возрасте >65 лет.
🟣Только тяжёлое ожирение (ИМТ >35 кг/м2) было более распространено среди женщин, у которых риск на 45% выше, по сравнению с мужчинами при многомерном анализе.

Общественное мнение о пищевых ингредиентах

Международный совет по информации о продуктах питания (IFIC) провёл опрос среди американцев, чтобы понять их восприятие, убеждения и поведение, связанные с решениями о покупке продуктов питания. Исследование проводится в 18-й раз. С результатами предыдущих опросов можно ознакомиться на сайте.

🟣Шесть из десяти американцев говорят, что обычно учитывают ингредиенты при выборе продуктов для покупки. 

🟣Потребители выбирают, где они делают покупки, в основном на основе качества и цены продуктов. Разнообразие также является основным фактором покупки, в то время как ингредиенты менее важны. 

🟣Решая, какие продукты покупать, люди склонны выбирать те, которые они считают полезными для себя; это соображение перевешивает выбор «знакомых ингредиентов».  

🟣Здоровье и безопасность являются главными причинами, по которым люди избегают определённых ингредиентов.  

🟣Для тех, кто считает, что некоторые ингредиенты небезопасны для употребления в пищу, более четырёх из десяти считают, что эти ингредиенты будут иметь долгосрочные последствия для их физического здоровья. 

🟣Почти трое из десяти считают, что неизвестный химический ингредиент небезопасен для употребления. 

🟣Когда речь идёт о пищевых продуктах, содержащих встречающиеся в природе соединения, которые могут представлять опасность (например, мышьяк, свинец, кадмий и ртуть), потребителей больше всего беспокоят морепродукты, а детское питание занимает второе место. 

С полным текстом опроса можно ознакомиться по ссылке.

Еженедельный дайджест публикаций

На это неделе мы обсудили:
✔️ Шкала сердечно-сосудистого риска Score-diabetes
✔️ Изменения в 11 выпуске алгоритмов: классификация и лечение ХСН, лечение синдрома диабетической стопы, ГСД, сахарный диабет 1 типа детей и подростков, вакцинация при сахарном диабете
✔️ Закон о запрете смены пола
✔️ Сокращённая версия МКБ-11 в России
✔️ Ромозозумаб против деносумаба при глюкокортикоидном остеопорозе
✔️ Ожирение при сахарном диабете 1 типа
✔️ Общественное мнение о пищевых ингредиентах

Аноносы мероприятий:
✔️ Жизнь с сахарным диабетом от 0 до 100

Интересное у коллег:
✔️ В погоне за молодостью
✔️ Безопасность доставленной еды
✔️ Выгорание врача

Читайте, обсуждайте и делитесь с коллегами!