Клинический случай
Женщина 53 лет обратилась к врачу с жалобами на учащённое сердцебиение, потоотделение и повышенную возбудимость. Она также сообщала о боли в шее в течение последних 3 дней.
В анамнезе: за 10 дней до появления новых симптомов у пациентки разрешилась инфекция COVID-19. Болезнь протекала в лёгкой форме, не требовала госпитализации. Диагноз был установлен с помощью ПЦР-теста. В течение этого времени пациентка сообщала только о симптомах боли в горле и субфебрилитете, которые продолжались около 9 дней.
При осмотре у неё была болезненная и мягкая шея, учащение пульса (134 удара в минуту) и тремор. Ранее она сдавала анализы, чтобы отслеживать свое состояние после заражения COVID-19. Все эти результаты анализов отражали клиническую картину заболевания.
Коллеги, какой предположительный диагноз? Какие исследования необходимо провести для подтверждения диагноза?
Женщина 53 лет обратилась к врачу с жалобами на учащённое сердцебиение, потоотделение и повышенную возбудимость. Она также сообщала о боли в шее в течение последних 3 дней.
В анамнезе: за 10 дней до появления новых симптомов у пациентки разрешилась инфекция COVID-19. Болезнь протекала в лёгкой форме, не требовала госпитализации. Диагноз был установлен с помощью ПЦР-теста. В течение этого времени пациентка сообщала только о симптомах боли в горле и субфебрилитете, которые продолжались около 9 дней.
При осмотре у неё была болезненная и мягкая шея, учащение пульса (134 удара в минуту) и тремор. Ранее она сдавала анализы, чтобы отслеживать свое состояние после заражения COVID-19. Все эти результаты анализов отражали клиническую картину заболевания.
Коллеги, какой предположительный диагноз? Какие исследования необходимо провести для подтверждения диагноза?
🔥22❤8👍8❤🔥1👌1
Клинический случай: продолжение
Диагноз: подострый тиреоидит после COVID-19. Для подтверждения пациентке была исследована функция щитовидной железы. С результатами лабораторных тестов можно ознакомиться в таблице.
В качестве инструментальных методов исследования пациентке было рекомендовано провести УЗИ щитовидной железы, но она отказалась от его проведения. Чтобы поставить окончательный диагноз, была выполнена сцинтиграфия щитовидной железы и 99mTc, и было обнаружено, снижение захвата РФП. Это свидетельствовало о подостром тиреоидите.
Пациентка находилась под ежемесячным наблюдением и получала бета-блокаторы и НПВС. Через 3 месяца терапии клиническое состояние больной улучшилось, функция щитовидной железы вернулась к нормальным значениям.
Клинический случай был опубликован в Wiley Online Library. В обсуждении представленных ссылки на подобные случаи подострого тиреоидита, возникшего после перенесённой инфекции COVID-19.
Диагноз: подострый тиреоидит после COVID-19. Для подтверждения пациентке была исследована функция щитовидной железы. С результатами лабораторных тестов можно ознакомиться в таблице.
В качестве инструментальных методов исследования пациентке было рекомендовано провести УЗИ щитовидной железы, но она отказалась от его проведения. Чтобы поставить окончательный диагноз, была выполнена сцинтиграфия щитовидной железы и 99mTc, и было обнаружено, снижение захвата РФП. Это свидетельствовало о подостром тиреоидите.
Пациентка находилась под ежемесячным наблюдением и получала бета-блокаторы и НПВС. Через 3 месяца терапии клиническое состояние больной улучшилось, функция щитовидной железы вернулась к нормальным значениям.
Клинический случай был опубликован в Wiley Online Library. В обсуждении представленных ссылки на подобные случаи подострого тиреоидита, возникшего после перенесённой инфекции COVID-19.
👏27👍13❤8🔥7
Проверка знаний: подострый тиреоидит
Подострый тиреоидит (ПТ) – это заболевание ЩЖ воспалительного характера, предположительно вирусной этиологии, длящееся от одной недели до нескольких месяцев, в разгар заболевания чаще всего проявляющееся выраженной болезненностью в области ЩЖ и лихорадкой, иногда с присоединением симптомов тиреотоксикоза; имеющее склонность к рецидивированию.
Обычно ПТ развивается после перенесённой вирусной инфекции, чаще всего, верхних дыхательных путей. Предполагаемые возбудители: вирус эпидемического паротита, вирус Коксаки, аденовирусы, ЕСНО-вирусы, вирусы гриппа (в том числе H1N1), вирус Эпштейна–Барр. По некоторым данным ПТ может быть как клиническим проявлением, так и осложнением COVID-19.
В развитии собственно ПТ выделяют 4 стадии (фазы):
🟣 Тиреотоксическая (3–10 недели по разным данным). Тиреотоксическая фаза заканчивается, когда запасы сформированного гормона в ЩЖ истощаются
🟣 Эутиреоидная (1–3 недели)
🟣 Гипотиреоидная (от 2 до 6 месяцев)
🟣 Выздоровление. Вместо выздоровления возможно развитие постоянного первичного гипотиреоза. Этот феномен наблюдается приблизительно у 5-25% пациентов. В 1-4% случаев наблюдается рецидив заболевания.
Подострый тиреоидит (ПТ) – это заболевание ЩЖ воспалительного характера, предположительно вирусной этиологии, длящееся от одной недели до нескольких месяцев, в разгар заболевания чаще всего проявляющееся выраженной болезненностью в области ЩЖ и лихорадкой, иногда с присоединением симптомов тиреотоксикоза; имеющее склонность к рецидивированию.
Обычно ПТ развивается после перенесённой вирусной инфекции, чаще всего, верхних дыхательных путей. Предполагаемые возбудители: вирус эпидемического паротита, вирус Коксаки, аденовирусы, ЕСНО-вирусы, вирусы гриппа (в том числе H1N1), вирус Эпштейна–Барр. По некоторым данным ПТ может быть как клиническим проявлением, так и осложнением COVID-19.
В развитии собственно ПТ выделяют 4 стадии (фазы):
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
👍32❤20❤🔥4👏3🔥2😁1
Диагностика подострого тиреоидита
Лабораторная диагностика. Рекомендуется исследование:
🟣 ОАК с определением лейкоцитарной формулы и СОЭ. при ПТ отмечается ускорение СОЭ > 40-60 мм/час. Уровень лейкоцитов и лейкоцитарная формула чаще в норме, но в редких случаях может встречаться лейкоцитоз.
🟣 Уровня ТТГ, св.Т3, св.Т4 сыворотки крови. При тиреотоксикозе может выявляться пониженный уровень ТТГ в сочетании с повышенными уровнями св.Т3 и св.Т4. В начальной стадии заболевания уровень ТТГ может быть нормальным. При гипотиреозе, который чаще имеет транзиторный характер, выявляется повышенный уровень ТТГ в сочетании с нормальным при субклиническом гипотиреозе или сниженном при манифестном гипотиреозе уровне св.Т4.
🟣 Другие характерные лабораторные результаты (хотя обычно не требующиеся для подтверждения диагноза) включают: высокую концентрацию тиреглобулина в сыворотке крови из-за высвобождения из щитовидной железы, лёгкую анемию, лейкоцитоз и повышение уровня печёночных ферментов (как правило, возвращаются к нормальному уровню в течение следующих одного-двух месяцев по мере улучшения заболевания).
Инструментальная диагностика
🟣 УЗИ ЩЖ. При ПТ при проведении УЗИ можно обнаружить увеличение объёма ЩЖ, диффузную гетерогенность или очаговые «облаковидные» зоны пониженной эхогенности в одной или обеих долях без чётких контуров. При динамическом наблюдении возможны миграция этих зон, появление их в других участках ЩЖ. При допплерографии отмечается снижение или нормальный уровень кровотока, в отличии от усиления васкуляризации при болезни Грейвса.
🟣 Проведение сцинтиграфии ЩЖ с 99mТс-пертехнетатом рекомендуется в сомнительных случаях диагностики с целью оценки индекса захвата РФП и подтверждения деструктивного характера тиреотоксикоза. Отмечается снижение, а иногда и отсутствие захвата РФП во время тиреотоксической фазы ПТ.
Лабораторная диагностика. Рекомендуется исследование:
Инструментальная диагностика
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
🔥26❤13👍12👏4😁1
Дифференциальная диагностика подострого тиреоидита
🟣 Наиболее важно дифференцировать острый инфекционный тиреоидит от ПТ. Диагноз инфекции следует заподозрить, если у пациента имеется лейкоцитоз и типичная картина на УЗИ ЩЖ: кистозное или смешанное кистозно-солидное образование на УЗИ, которое может указывать на абсцесс. При ТАПБ выявляются нейтрофилы и может потребоваться окрашивание и посевы на наличие бактерий, грибков и паразитов. Функция ЩЖ обычно нормальная, в редких случаях у пациентов с инфекционным тиреоидитом может наблюдаться тиреотоксикоз.
🟣 Иногда у пациентов с хроническим аутоиммунным тиреоидитом или болезнью Грейвса возникает болезненность в шее. Однако боль при обоих состояниях гораздо менее выражена, чем при ПТ, тогда как дисфункция ЩЖ должна быть гораздо более выраженной. При болезни Грейвса поглощение радиоактивного йода высокое, а не низкое. Безболевой (тихий) и послеродовой тиреоидит могут вызывать аналогичные изменения функции ЩЖ и связаны с низким поглощением радиоактивного йода, но болезненность шеи отсутствует.
🟣 В редких случаях пациенты с раком ЩЖ или первичной лимфомой ЩЖ могут испытывать дискомфорт или боль в области шеи. УЗИ ЩЖ будет полезно для подтверждения того, что у пациента нет ни одного из этих состояний, которые могут имитировать многие клинические признаки подострого тиреоидита.
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
👏25👍11💯7❤5
Лечение подострого тиреоидита
В подавляющем большинстве случаев лечение ПТ консервативное. Классическими препаратами для лечения ПТ являются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) и глюкокортикостероиды (ГКС). Рекомендуется на первом этапе пациентам с лёгким течением в тиреотоксическую фазу назначать бета-адреноблокаторы и НПВП с целью купирования основных проявлений (тахикардия, боль, лихорадка).
🔘 Бета-адреноблокаторы рекомендуются, по мере необходимости, пациентам с симптоматическим тиреотоксикозом, особенно пожилым и пациентам с ЧСС >90 уд./минуту в состоянии покоя, а также лицам с сердечно-сосудистыми заболеваниями (за исключением противопоказаний; с осторожностью при бронхиальной астме). Доза индивидуальна, чаще всего используется 40-120 мг/сутки пропранолола или 25-50 мг/сутки атенолола.
🔘 НПВП обеспечивают облегчение боли у пациентов с лёгкими симптомами и должны рассматриваться как терапия первой линии. При применении НПВП медиана времени разрешения боли составляет 5 недель (возможный диапазон 1-20 недель). Наиболее предпочтительными являются препараты пролонгированного действия: напроксен. Режим применения и дозы напроксена: 500-1000 мг/сутки в 2 приёма (утром и вечером) во время еды, с возможным переходом в режим поддерживающей дозы – 500 мг/сутки в 1 или 2 приёма. Возможно применение ибупрофена (1200-3200 мг в день в 3-4 приёма) или ацетилсалициловой кислоты (2600 мг в день в 4 приёма).
🔘 Пациентам, у которых отсутствует ответ на лечение полными дозами НПВП в течение нескольких суток, должны быть назначены ГКС. Стандартные рекомендации заключаются в использовании преднизолона в дозах 20-30 мг/сутки. Критерием снижения дозы ГКС служит уменьшение или исчезновение болей в ЩЖ (через 1-3 суток), нормализация СОЭ (контроль должен быть осуществлён через 2 недели от начала лечения). При выраженной тяжести симптомов возможно также назначение 40 мг/сутки в течение 1-2 недель с последующим постепенным снижением дозы в течение 2-4 недель или дольше в зависимости от клинического ответа.
🔘 Назначение левотироксина натрия рекомендуется пациентам с ПТ на этапе гипотиреоидной стадии на срок 3-6 месяцев с последующей его отменой и оценкой функции ЩЖ.
✖️ Не рекомендуется для лечения применять антитиреоидные препараты и антибиотикотерапию.
В подавляющем большинстве случаев лечение ПТ консервативное. Классическими препаратами для лечения ПТ являются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) и глюкокортикостероиды (ГКС). Рекомендуется на первом этапе пациентам с лёгким течением в тиреотоксическую фазу назначать бета-адреноблокаторы и НПВП с целью купирования основных проявлений (тахикардия, боль, лихорадка).
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
👍42👏8❤5🔥4
Новое руководство ВОЗ по использованию подсластителей
Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) выпустила новое руководство по применению подсластителей, не содержащих сахар (ПНСС). Основное положение руководства: ВОЗ предлагает не использовать ПНСС в качестве средства контроля массы тела или снижения риска неинфекционных заболеваний (условная рекомендация).
Это положение следует рассматривать в контексте рекомендаций ВОЗ по сокращению потребления свободных сахаров и других руководств, пропагандирующих здоровое питание, включая рекомендации ВОЗ по потреблению углеводов, общего по жирам, насыщенным кислотам и трансжирам, полиненасыщенным жирным кислотам, натрию и калию.
Высокое потребление свободных сахаров связано с избыточной массой тела и ожирением, которые затрагивают почти 40% взрослого населения мира и миллионы детей, и, в свою очередь, неинфекционные заболевания (НИЗ), которые являются основными причинами смерти во всем мире. В ответ ВОЗ выпустила рекомендации по сокращению потребления свободных сахаров.
ПНСС являются низкокалорийными или некалорийными альтернативами добавленным сахарам, которые обычно продаются как способствующие снижению веса или поддержанию здорового веса, и часто рекомендуются в качестве средства контроля уровня глюкозы в крови у людей с диабетом. Общие ПНСС включают ацесульфам K, аспартам, цикламаты, неотам, сахарин, сукраклоза, стевия и производные стевии.
До настоящего момента не было чётких рекомендаций по потреблению ПНСС и данных по их эффективности и безопасности в долгосрочной перспективе для контроля массы тела и здоровья в целом. Поэтому было необходимо системно изучить доказательства и издать руководство ВОЗ по использованию ПНСС.
В руководстве освещены результаты РКИ, проспективных обсервационных исследований среди взрослых, детей и беременных женщин. Важно то, что сама ВОЗ пишет, что представленные доказательства низкого уровня достоверности.
Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) выпустила новое руководство по применению подсластителей, не содержащих сахар (ПНСС). Основное положение руководства: ВОЗ предлагает не использовать ПНСС в качестве средства контроля массы тела или снижения риска неинфекционных заболеваний (условная рекомендация).
Это положение следует рассматривать в контексте рекомендаций ВОЗ по сокращению потребления свободных сахаров и других руководств, пропагандирующих здоровое питание, включая рекомендации ВОЗ по потреблению углеводов, общего по жирам, насыщенным кислотам и трансжирам, полиненасыщенным жирным кислотам, натрию и калию.
Высокое потребление свободных сахаров связано с избыточной массой тела и ожирением, которые затрагивают почти 40% взрослого населения мира и миллионы детей, и, в свою очередь, неинфекционные заболевания (НИЗ), которые являются основными причинами смерти во всем мире. В ответ ВОЗ выпустила рекомендации по сокращению потребления свободных сахаров.
ПНСС являются низкокалорийными или некалорийными альтернативами добавленным сахарам, которые обычно продаются как способствующие снижению веса или поддержанию здорового веса, и часто рекомендуются в качестве средства контроля уровня глюкозы в крови у людей с диабетом. Общие ПНСС включают ацесульфам K, аспартам, цикламаты, неотам, сахарин, сукраклоза, стевия и производные стевии.
До настоящего момента не было чётких рекомендаций по потреблению ПНСС и данных по их эффективности и безопасности в долгосрочной перспективе для контроля массы тела и здоровья в целом. Поэтому было необходимо системно изучить доказательства и издать руководство ВОЗ по использованию ПНСС.
В руководстве освещены результаты РКИ, проспективных обсервационных исследований среди взрослых, детей и беременных женщин. Важно то, что сама ВОЗ пишет, что представленные доказательства низкого уровня достоверности.
👏20👍10🔥7❤4🤔1
Применение_подсластителей,_не_содержащих_сахар.pdf
958.5 KB
Для вашего удобства мы прикрепляем файл с руководством ВОЗ по применению подсластителей, не содержащих сахара.
🔥30👍11❤5👏3
Алгоритм снижения риска сердечно-сосудистых заболеваний атеросклеротического генеза: дислипидемии
Алгоритм включает в себя 5 последовательных шагов:
1. Оценка липидного спектра при первом посещении или при установке диагноза
2. Модификация образа жизни
3. Определите целевые показатели липидограммы для конкретного пациента
4. Начните приём статинов в качестве терапии первой линии
5а. Интенсификация терапии для достижения целевого уровня липидов
5б. Лечение гипертриглицеридемии
Сегодня подробнее разберём все шаги. Хорошего дня, коллеги!
Алгоритм включает в себя 5 последовательных шагов:
1. Оценка липидного спектра при первом посещении или при установке диагноза
2. Модификация образа жизни
3. Определите целевые показатели липидограммы для конкретного пациента
4. Начните приём статинов в качестве терапии первой линии
5а. Интенсификация терапии для достижения целевого уровня липидов
5б. Лечение гипертриглицеридемии
Сегодня подробнее разберём все шаги. Хорошего дня, коллеги!
👍32👏16❤10🔥1🙏1
Шаг 1 алгоритма снижения риска ССЗ атеросклеротического генеза: дислипидемии
Лечение дислипидемии является важнейшим компонентом лечения СД и предиабета. Все взрослые люди с преддиабетом или СД2 должны проходить скрининг при постановке диагноза и ежегодно для оценки риска АССЗ. Стандартная панель липидов включает общий холестерин, уровни триглицеридов (ТГ), липопротеиды высокой плотности (ЛПВП-Х) и липопротеиды низкой плотности (ЛПНП-Х).
Следует исключить вторичные причины дислипидемии. Может быть сопутствующее заболевание или приём препаратов, и вмешательство, если это целесообразно с медицинской точки зрения, может улучшить или устранить отклонения липидограммы. Оценка должна начинаться с медицинской, семейной и пищевой истории. Проанализируйте все препараты и добавки. Лабораторные исследования функции щитовидной железы, почек и печени могут выявить вторичные причины. Лица с исходным уровнем холестерина ЛПНП >4,9 ммоль/л должны быть обследованы на наличие семейной гиперхолестеринемии.
Лечение дислипидемии является важнейшим компонентом лечения СД и предиабета. Все взрослые люди с преддиабетом или СД2 должны проходить скрининг при постановке диагноза и ежегодно для оценки риска АССЗ. Стандартная панель липидов включает общий холестерин, уровни триглицеридов (ТГ), липопротеиды высокой плотности (ЛПВП-Х) и липопротеиды низкой плотности (ЛПНП-Х).
Следует исключить вторичные причины дислипидемии. Может быть сопутствующее заболевание или приём препаратов, и вмешательство, если это целесообразно с медицинской точки зрения, может улучшить или устранить отклонения липидограммы. Оценка должна начинаться с медицинской, семейной и пищевой истории. Проанализируйте все препараты и добавки. Лабораторные исследования функции щитовидной железы, почек и печени могут выявить вторичные причины. Лица с исходным уровнем холестерина ЛПНП >4,9 ммоль/л должны быть обследованы на наличие семейной гиперхолестеринемии.
🔥23👍6❤3👏1
Шаг 2 алгоритма снижения риска ССЗ атеросклеротического генеза: дислипидемии
Наиболее распространённой причиной вторичной дислипидемии является диета с высоким содержанием углеводов и/или простых сахаров в сочетании с малоподвижным образом жизни. Чрезмерное употребление алкоголя также способствует дислипидемии, особенно гипертриглицеридемии.
Консультирование по вопросам изменения образа жизни имеет важное значение и должно включать рекомендации по здоровому питанию (цельные продукты, растительная, средиземноморская диета и диета DASH); ограничение обработанных пищевых продуктов, насыщенных жиров, простых углеводов, белого крахмала и добавленных сахаров; повышенное потребление пищевых волокон (30-40 г в день) и нежирных белков (например, рыбы, нежирного мяса и птицы без кожи).
Схемы упражнений должны включать как минимум 150 минут в неделю занятий умеренной интенсивности, разделенных на 3–5 занятий в неделю, а также ≥2 тренировок с отягощениями в неделю.
Наиболее распространённой причиной вторичной дислипидемии является диета с высоким содержанием углеводов и/или простых сахаров в сочетании с малоподвижным образом жизни. Чрезмерное употребление алкоголя также способствует дислипидемии, особенно гипертриглицеридемии.
Консультирование по вопросам изменения образа жизни имеет важное значение и должно включать рекомендации по здоровому питанию (цельные продукты, растительная, средиземноморская диета и диета DASH); ограничение обработанных пищевых продуктов, насыщенных жиров, простых углеводов, белого крахмала и добавленных сахаров; повышенное потребление пищевых волокон (30-40 г в день) и нежирных белков (например, рыбы, нежирного мяса и птицы без кожи).
Схемы упражнений должны включать как минимум 150 минут в неделю занятий умеренной интенсивности, разделенных на 3–5 занятий в неделю, а также ≥2 тренировок с отягощениями в неделю.
👏24🔥7👍4❤3
Шаг 3 и 4 алгоритма снижения риска ССЗ атеросклеротического генеза: дислипидемии
Шаг 3. Цели лечения основаны на длительности СД2 и наличии факторов риска АССЗ, включая пожилой возраст, АГ, ХБП стадии ≥3, курение, семейный анамнез преждевременного АССЗ у мужчин <55 лет и женщин <65 лет, низкий уровень холестерина ЛПВП или высокий уровень холестерина не-ЛПВП. Оценка категории риска пациента помогает определить цели лечения липидов и направить соответствующую гиполипидемическую терапию. В инфографике можно ознакомиться с основными группами риска и целевыми показателями уровня липидов.
Шаг 4. Если нет противопоказаний, статины следует использовать в качестве терапии первой линии при дислипидемии у лиц с СД2. Пациентам с высоким риском следует начинать терапию статинами умеренной интенсивности, что приводит к снижению уровня холестерина ЛПНП в диапазоне от 30% до 40%. Для пациентов с предиабетом преимущества терапии следует взвешивать в контексте их оценки риска АССЗ и незначительного риска прогрессирования до СД2 при использовании статинов. Для лиц с очень высоким и экстремальным риском, следует назначать терапию статинами высокой интенсивности, которая снижает уровень холестерина ЛПНП на 50–60%, следует начинать независимо от исходного уровня холестерина ЛПНП. В таблице можно ознакомиться с классификацией статинов.
Коллеги, к сожалению в таблице допущена ошибка. В комментариях прикрепили таблицу без опечатки. Спасибо нашим читателям за внимательность.
Шаг 3. Цели лечения основаны на длительности СД2 и наличии факторов риска АССЗ, включая пожилой возраст, АГ, ХБП стадии ≥3, курение, семейный анамнез преждевременного АССЗ у мужчин <55 лет и женщин <65 лет, низкий уровень холестерина ЛПВП или высокий уровень холестерина не-ЛПВП. Оценка категории риска пациента помогает определить цели лечения липидов и направить соответствующую гиполипидемическую терапию. В инфографике можно ознакомиться с основными группами риска и целевыми показателями уровня липидов.
Шаг 4. Если нет противопоказаний, статины следует использовать в качестве терапии первой линии при дислипидемии у лиц с СД2. Пациентам с высоким риском следует начинать терапию статинами умеренной интенсивности, что приводит к снижению уровня холестерина ЛПНП в диапазоне от 30% до 40%. Для пациентов с предиабетом преимущества терапии следует взвешивать в контексте их оценки риска АССЗ и незначительного риска прогрессирования до СД2 при использовании статинов. Для лиц с очень высоким и экстремальным риском, следует назначать терапию статинами высокой интенсивности, которая снижает уровень холестерина ЛПНП на 50–60%, следует начинать независимо от исходного уровня холестерина ЛПНП. В таблице можно ознакомиться с классификацией статинов.
Коллеги, к сожалению в таблице допущена ошибка. В комментариях прикрепили таблицу без опечатки. Спасибо нашим читателям за внимательность.
👍28❤8👏6🔥1
Шаг 5 алгоритма снижения риска ССЗ атеросклеротического генеза: дислипидемии
Шаг 5а. У лиц с СД2 следует проводить дополнительные лабораторные исследования уровня липидов через частые промежутки времени (каждые 6-12 недель) для титрации дозы статинов или назначения дополнительной терапии для достижения целевых показателей липидов.
После достижения целей можно проводить контроль реже (каждые 6 месяцев). Если целевые уровни липидов не могут быть достигнуты при максимально переносимой терапии статинами, следует рассмотреть возможность добавления ингибитора абсорбции холестерина эзетимиба (10 мг/сут). В алгоритме указаны и иные препараты для лечения дислипидемии.
Шаг 5б. Лечение гипертриглицеридемии также важно у людей с СД2 и целевой показатель ТГ – <1,47 ммоль/л. Пиоглитазон и/или препараты инсулина могут улучшить как гликемический контроль, так и уровни ТГ. У лиц с уровнем ТГ натощак >2,3 ммоль/л, несмотря на максимально переносимую дозу статинов, оптимальный контроль уровня глюкозы, строгое соблюдение здорового питания, необходимо рассмотреть возможность добавления к лечению фенофибрата и/или высоких доз омега-3 жирных кислот, отпускаемых по рецепту.
Шаг 5а. У лиц с СД2 следует проводить дополнительные лабораторные исследования уровня липидов через частые промежутки времени (каждые 6-12 недель) для титрации дозы статинов или назначения дополнительной терапии для достижения целевых показателей липидов.
После достижения целей можно проводить контроль реже (каждые 6 месяцев). Если целевые уровни липидов не могут быть достигнуты при максимально переносимой терапии статинами, следует рассмотреть возможность добавления ингибитора абсорбции холестерина эзетимиба (10 мг/сут). В алгоритме указаны и иные препараты для лечения дислипидемии.
Шаг 5б. Лечение гипертриглицеридемии также важно у людей с СД2 и целевой показатель ТГ – <1,47 ммоль/л. Пиоглитазон и/или препараты инсулина могут улучшить как гликемический контроль, так и уровни ТГ. У лиц с уровнем ТГ натощак >2,3 ммоль/л, несмотря на максимально переносимую дозу статинов, оптимальный контроль уровня глюкозы, строгое соблюдение здорового питания, необходимо рассмотреть возможность добавления к лечению фенофибрата и/или высоких доз омега-3 жирных кислот, отпускаемых по рецепту.
👏25👍4❤2🔥2
Новые квалификационные требования к эндокринологам
Минздрав утвердил новые квалификационные требования для врачей-психотерапевтов, психиатров и эндокринологов. Обновлены условия получения этих специальностей в рамках профессиональной профпереподготовки.
Согласно новому приказу, профессиональная переподготовка по специальности «Эндокринология» при наличии подготовки в интернатуре/ординатуре по одной из специальностей: «Общая врачебная практика (семейная медицина)», «Терапия». Повышение квалификации не реже 1 раза в 5 лет в течение всей трудовой деятельности
По ссылке можно скачать документ «О внесении изменений в приказ Министерства здравоохранения РФ от 8 октября 2015 г. № 707н «Об утверждении Квалификационных требований к медицинским и фармацевтическим работникам с высшим образованием по направлению подготовки «Здравоохранение и медицинские науки».
Минздрав утвердил новые квалификационные требования для врачей-психотерапевтов, психиатров и эндокринологов. Обновлены условия получения этих специальностей в рамках профессиональной профпереподготовки.
Согласно новому приказу, профессиональная переподготовка по специальности «Эндокринология» при наличии подготовки в интернатуре/ординатуре по одной из специальностей: «Общая врачебная практика (семейная медицина)», «Терапия». Повышение квалификации не реже 1 раза в 5 лет в течение всей трудовой деятельности
По ссылке можно скачать документ «О внесении изменений в приказ Министерства здравоохранения РФ от 8 октября 2015 г. № 707н «Об утверждении Квалификационных требований к медицинским и фармацевтическим работникам с высшим образованием по направлению подготовки «Здравоохранение и медицинские науки».
🔥18👍5👏5❤2😢1
Еженедельный дайджест публикаций
На это неделе мы обсудили:
✔️ Лечение ГСД на ранних сроках
✔️ Новый препарат для лечения приливов
✔️ Новый алгоритм диагностики инсулиномы
✔️ Клинический случай: акромегалия
✔️ Клинический случай: подострый тиреоидит после COVID-19
✔️ Подострый тиреоидит: диагностика, дифференциальная диагностика, лечение
✔️ Новое руководство ВОЗ по применению подсластителей
✔️ Алгоритм снижения риска сердечно-сосудистых заболеваний атеросклеротического генеза: дислипидемии
✔️ Новый приказ о профессиональной переподготовке эндокринологов
Интересное у коллег:
✔️ Ожирение и бесплодие у мальчиков
✔️ Влияние телефонных разговоров на артериальную гипертензию
✔️ Регулярная ходьба – залог долголетия
✔️ Влияние цикличности диеты на пространственную память
✔️ Сделай фото – останови ретинобластому
Читайте, обсуждайте и делитесь с коллегами!
На это неделе мы обсудили:
Интересное у коллег:
Читайте, обсуждайте и делитесь с коллегами!
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
❤18👍15👏3
Фундаментальная и клиническая диабетология
25-26 мая в рамках X (XXIX) Национального конгресса эндокринологов с международным участием «Персонализированная медицина и практическое здравоохранение» пройдёт III конференция по лечению и диагностике сахарного диабета «Фундаментальная и клиническая диабетология в 21 веке: от теории к практике».
Основные темы конференции:
🟣 Фундаментальная диабетология
🟣 Клиническая диабетология
🟣 Эпидемиология сахарного диабета и его осложнений, регистры пациентов
🟣 Фармакоэкономика сахарного диабета и его осложнений
Конференция представляет интерес как для эндокринологов, так и для иммунологов, генетиков, патофизиологов, специалистов в области клеточной биологии и генной инженерии, биоинформатики, а также студентов медицинских ВУЗов и биологических факультетов.
Вся дополнительная информация о месте, времени проведения, а также программа мероприятия доступны по ссылке.
25-26 мая в рамках X (XXIX) Национального конгресса эндокринологов с международным участием «Персонализированная медицина и практическое здравоохранение» пройдёт III конференция по лечению и диагностике сахарного диабета «Фундаментальная и клиническая диабетология в 21 веке: от теории к практике».
Основные темы конференции:
Конференция представляет интерес как для эндокринологов, так и для иммунологов, генетиков, патофизиологов, специалистов в области клеточной биологии и генной инженерии, биоинформатики, а также студентов медицинских ВУЗов и биологических факультетов.
Вся дополнительная информация о месте, времени проведения, а также программа мероприятия доступны по ссылке.
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
Telegram
Профессия – эндокринолог
Персонализированная медицина и практическое здравоохранение
С 23 по 26 мая пройдёт X (XXIX) Национальныи конгресс эндокринологов с международным участием «Персонализированная медицина и практическое здравоохранение».
Место проведения: Центр международнои…
С 23 по 26 мая пройдёт X (XXIX) Национальныи конгресс эндокринологов с международным участием «Персонализированная медицина и практическое здравоохранение».
Место проведения: Центр международнои…
👍18👏8❤6🔥6
Алгоритм снижения риска сердечно-сосудистых заболеваний атеросклеротического генеза: гипертензия
АГ распространена среди лиц с СД2 и увеличивает риск макрососудистых и микрососудистых осложнений СД. Сосуществование предиабета и АГ также увеличивает риск сердечно-сосудистых событий. AACE установила целевое систолическое АД для большинства пациентов с СД2 как <130/80 мм рт.ст. Более низкое целевое значение можно рассматривать для лиц с микро- или макроальбуминурией, умеренным/высоким риском или с установленным АССЗ, заболеванием периферических сосудов или ретинопатией.
Алгоритм включает в себя 3 последовательных шага:
1. Модификация образа жизни
2. Начните приём ингибитора ангиотензинпревращающего фермента (иАПФ) или блокатора рецепторов ангиотензина II (БРА)
3. Дополнительная терапия
Шаг 1. О модификации образа жизни подробнее говорили в других алгоритмах. Важно отметить, что в контексте гипертензии в питании также важно ограничивать потребление натрия, помимо вышеперечисленных мероприятий.
Шаг 2. иАПФ и БРА считаются терапией первой линии при АГ у людей с СД2. Оба класса препаратов эффективны, но при одновременном применении иАПФ и БРА нет дополнительной пользы, а комбинация может причинить вред. Лицам, у которых проявляется непереносимость иАПФ (например, кашель), необходима замена на БРА. Если исходное АД >150/100 мм рт. ст., может потребоваться двойная терапия на старте лечения.
АГ распространена среди лиц с СД2 и увеличивает риск макрососудистых и микрососудистых осложнений СД. Сосуществование предиабета и АГ также увеличивает риск сердечно-сосудистых событий. AACE установила целевое систолическое АД для большинства пациентов с СД2 как <130/80 мм рт.ст. Более низкое целевое значение можно рассматривать для лиц с микро- или макроальбуминурией, умеренным/высоким риском или с установленным АССЗ, заболеванием периферических сосудов или ретинопатией.
Алгоритм включает в себя 3 последовательных шага:
1. Модификация образа жизни
2. Начните приём ингибитора ангиотензинпревращающего фермента (иАПФ) или блокатора рецепторов ангиотензина II (БРА)
3. Дополнительная терапия
Шаг 1. О модификации образа жизни подробнее говорили в других алгоритмах. Важно отметить, что в контексте гипертензии в питании также важно ограничивать потребление натрия, помимо вышеперечисленных мероприятий.
Шаг 2. иАПФ и БРА считаются терапией первой линии при АГ у людей с СД2. Оба класса препаратов эффективны, но при одновременном применении иАПФ и БРА нет дополнительной пользы, а комбинация может причинить вред. Лицам, у которых проявляется непереносимость иАПФ (например, кашель), необходима замена на БРА. Если исходное АД >150/100 мм рт. ст., может потребоваться двойная терапия на старте лечения.
👍26❤6🔥4❤🔥1👏1👌1
Алгоритм снижения риска сердечно-сосудистых заболеваний атеросклеротического генеза: гипертензия. Продолжение
Шаг 3. Если целевое АД не достигается только при оптимальном титровании терапии иАПФ или БРА, необходима дополнительная терапия. Другие антигипертензивные средства также продемонстрировали эффективность в замедлении снижения СКФ у лиц с СД2 и АГ, включая диуретики и блокаторы кальциевых каналов. Недигидропиридиновые блокаторы кальциевых каналов амлодипин или нифедипин также можно рассматривать в качестве дополнительной терапии.
Понимая, что многим людям с АГ может потребоваться несколько антигипертензивных препаратов для достижения целевого АД, дополнительные методы лечения могут включать β-блокаду. Примечательно, что β-адреноблокаторы могут быть связаны с увеличением массы тела, которое, как считается, является вторичным по отношению к снижению расхода энергии. Это может быть более выражено при применении более старых препаратов, таких как атенолол или метопролол, поэтому использование более новых α-β-блокаторов (карведилол, лабеталол, дилевалол) или β1-селективных препаратов (небиволол или бетаксолол) может быть более щадящим.
Центральный агонист α2 (клонидин) или блокатор постсинаптических α1-адренорецепторов (например, доксазозин, празозин, теразозин) может быть необходим людям, у которых гипертензия всё ещё сохраняется, несмотря на многократную терапию. Гидралазин также может быть эффективной дополнительной терапией, но требует многократного приёма в течение дня.
Антагонисты минералокортикоидных рецепторов (АМР) (например, эплеренон, спиронолактон) являются рациональным выбором для медикаментозного лечения первичного гиперальдостеронизма, но их также можно рассматривать при резистентной АГ у лиц с СД2.
Шаг 3. Если целевое АД не достигается только при оптимальном титровании терапии иАПФ или БРА, необходима дополнительная терапия. Другие антигипертензивные средства также продемонстрировали эффективность в замедлении снижения СКФ у лиц с СД2 и АГ, включая диуретики и блокаторы кальциевых каналов. Недигидропиридиновые блокаторы кальциевых каналов амлодипин или нифедипин также можно рассматривать в качестве дополнительной терапии.
Понимая, что многим людям с АГ может потребоваться несколько антигипертензивных препаратов для достижения целевого АД, дополнительные методы лечения могут включать β-блокаду. Примечательно, что β-адреноблокаторы могут быть связаны с увеличением массы тела, которое, как считается, является вторичным по отношению к снижению расхода энергии. Это может быть более выражено при применении более старых препаратов, таких как атенолол или метопролол, поэтому использование более новых α-β-блокаторов (карведилол, лабеталол, дилевалол) или β1-селективных препаратов (небиволол или бетаксолол) может быть более щадящим.
Центральный агонист α2 (клонидин) или блокатор постсинаптических α1-адренорецепторов (например, доксазозин, празозин, теразозин) может быть необходим людям, у которых гипертензия всё ещё сохраняется, несмотря на многократную терапию. Гидралазин также может быть эффективной дополнительной терапией, но требует многократного приёма в течение дня.
Антагонисты минералокортикоидных рецепторов (АМР) (например, эплеренон, спиронолактон) являются рациональным выбором для медикаментозного лечения первичного гиперальдостеронизма, но их также можно рассматривать при резистентной АГ у лиц с СД2.
❤22👏11👍9🔥3❤🔥2
Актуальные вопросы диагностики и лечения нейроэндокринных опухолей
25 мая в 09.00 состоится региональная конференция «Актуальные вопросы диагностики и лечения нейроэндокринных опухолей». Мероприятие пройдёт в гибридном формате: очно в г. Грозный и онлайн.
В рамках конференции будут освещены следующие темы:
🟣 Эпидемиология и прогностические аспекты НЭО
🟣 Современные аспекты морфологической диагностики нейроэндокринных неоплазий
🟣 Циторедуктивные операции при нейроэндокринных опухолях
🟣 Карциноидный синдром
🟣 Разбор клинических случаев
Конференция пройдёт в рамках образовательного проекта «Диагноз: НЭОпознан», который нацелен на повышение осведомлённости медицинского сообщества. Являясь частью регионального этапа проекта, конференция в Грозном осветит современные возможности диагностики и лечения НЭО с позиции экспертов из федеральных и региональных центров.
Документация представлена в Комиссию по оценке учебных мероприятий и материалов для НМО. Дополнительная информация и регистрация на конференцию доступны по ссылке.
25 мая в 09.00 состоится региональная конференция «Актуальные вопросы диагностики и лечения нейроэндокринных опухолей». Мероприятие пройдёт в гибридном формате: очно в г. Грозный и онлайн.
В рамках конференции будут освещены следующие темы:
Конференция пройдёт в рамках образовательного проекта «Диагноз: НЭОпознан», который нацелен на повышение осведомлённости медицинского сообщества. Являясь частью регионального этапа проекта, конференция в Грозном осветит современные возможности диагностики и лечения НЭО с позиции экспертов из федеральных и региональных центров.
Документация представлена в Комиссию по оценке учебных мероприятий и материалов для НМО. Дополнительная информация и регистрация на конференцию доступны по ссылке.
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
❤24👍8🔥5👏3
Клинический случай: первичный гиперпаратиреоз во время беременности
33-летняя женщина поступила с жалобами на сильную тошноту и рвоту на восьмой неделе своей первой беременности, по поводу которой она ещё не проходила медицинское обследование.
В её истории болезни за год до обращения был обнаружен нефролитиаз. Отягощённый семейный анамнез по преэклампсии. Никаких препаратов на момент осмотра она не принимала. Физикальное обследование не выявило отклонений, ИМТ составил 24,7 кг/м2.
Лабораторно: уровень кальция, скорректированный на альбумин – 3,0 ммоль/л (2,15-2,55), паратгормон (ПТГ) – 15 пмоль/л (1-8), фосфор – 0,8 ммоль/л (0,9-1,5), экскреция кальция с мочой – 8,5 г/л, креатинин – 130 мкмоль/л (40-90).
После лечения внутривенной гидратацией функция почек нормализовалась, а уровень кальция в сыворотке с поправкой на альбумин снизился до 2,75 ммоль/л и оставался на этом уровне при надлежащей пероральной гидратации.
Установлен диагноз первичный гиперпаратиреоз. На УЗИ шеи выявлена явная аденома околощитовидной железы чуть выше правой доли щитовидной железы.
Коллеги, какой тактики ведения данной пациентки вы бы придерживались?
33-летняя женщина поступила с жалобами на сильную тошноту и рвоту на восьмой неделе своей первой беременности, по поводу которой она ещё не проходила медицинское обследование.
В её истории болезни за год до обращения был обнаружен нефролитиаз. Отягощённый семейный анамнез по преэклампсии. Никаких препаратов на момент осмотра она не принимала. Физикальное обследование не выявило отклонений, ИМТ составил 24,7 кг/м2.
Лабораторно: уровень кальция, скорректированный на альбумин – 3,0 ммоль/л (2,15-2,55), паратгормон (ПТГ) – 15 пмоль/л (1-8), фосфор – 0,8 ммоль/л (0,9-1,5), экскреция кальция с мочой – 8,5 г/л, креатинин – 130 мкмоль/л (40-90).
После лечения внутривенной гидратацией функция почек нормализовалась, а уровень кальция в сыворотке с поправкой на альбумин снизился до 2,75 ммоль/л и оставался на этом уровне при надлежащей пероральной гидратации.
Установлен диагноз первичный гиперпаратиреоз. На УЗИ шеи выявлена явная аденома околощитовидной железы чуть выше правой доли щитовидной железы.
Коллеги, какой тактики ведения данной пациентки вы бы придерживались?
❤22👍10🔥8👏1😁1