Еженедельный дайджест публикаций
На это неделе мы обсудили:
✔️ Новое консенсусное заявление об ожирении
✔️ РЧА при микрокарциноме щитовидной железы
✔️ Клинический случай: нейрофиброматоз 1 типа и феохромоцитома
✔️ Школа-тренинг о менопаузе
✔️ Влияние регресса предиабета на смертность
✔️ Клиническое руководство по лечению СД
✔️ Принципы комплексного подхода при СД2
✔️ Ориентированная на осложнения модель ухода за пациентами с избыточной массой тела и ожирением
✔️ Алгоритм ведения пациентов с предиабетом
✔️ Школа для пациентов с СД
Интересное у коллег:
✔️ Пищевая зависимость и развитие СД2
✔️ Кардиомониторинг при помощи татуировки
✔️ Оценка церебрального метаболизма глюкозы на МРТ
✔️ Диабет у беременных с ВИЧ
✔️ Клинический случай: дисфагия у женщины с гипотиреозом
✔️ Клинический случай: стероидная кардиомиопатия
Читайте, обсуждайте и делитесь с коллегами!
На это неделе мы обсудили:
Интересное у коллег:
Читайте, обсуждайте и делитесь с коллегами!
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
👍21👏10🔥5❤3
Диагностика и лечение синдрома диабетической стопы
18 мая с 17.00 до 18.30 по мск пройдёт онлайн-семинар «Актуальные вопросы диагностики и лечения синдрома диабетической стопы». Мероприятие аккредитовано на портале НМО – 2 ЗЕТ.
Эксперт-преподаватель – Корейба Константин Александрович, к.м.н., доцент кафедры хирургических болезней ФГБОУ ВО «Казанского ГМУ» МЗ РФ, засл. врач.
Темы, которые будут освещены в ходе семинара:
🟣 Актуальные вопросы патогенеза и диагностики синдрома диабетической стопы.
🟣 Лечение и курация пациентов в условиях получения специализированной медицинской помощи.
Мероприятие бесплатное. Регистрация на семинар, программа мероприятия и более подробная информация доступны по ссылке.
18 мая с 17.00 до 18.30 по мск пройдёт онлайн-семинар «Актуальные вопросы диагностики и лечения синдрома диабетической стопы». Мероприятие аккредитовано на портале НМО – 2 ЗЕТ.
Эксперт-преподаватель – Корейба Константин Александрович, к.м.н., доцент кафедры хирургических болезней ФГБОУ ВО «Казанского ГМУ» МЗ РФ, засл. врач.
Темы, которые будут освещены в ходе семинара:
Мероприятие бесплатное. Регистрация на семинар, программа мероприятия и более подробная информация доступны по ссылке.
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
👏19👍11❤5🔥1
Лечение ГСД, диагностированного на ранних сроках беременности
Учёные из Австралии выяснили, влияет ли лечение гестационного сахарного диабета (ГСД) на сроке до 20 недель на риск неблагоприятных исходов у новорождённых. Было проведено исследование, опубликованное в the New England Journal of Medicine.
В исследовании приняли участие 802 женщины на сроке беременности от 4 недель до 19 недель и 6 дней, у которых был выявлен ГСД (согласно критериям ВОЗ). Пациентки были разделены на две группы: те, кто получал лечение сразу после установки диагноза (406 участниц) и те, кто получал лечение в зависимости от результатов ПГТТ на сроке 24-28 нед (396 участниц – группа контроля).
Оценивали 3 основных исхода:
🟣 Совокупность неблагоприятных неонатальных исходов (рождение при беременности <37 недель, родовая травма, вес при рождении ≥4500 г, респираторные расстройства, фототерапия, мёртворождение или неонатальная смерть или дистоция плеча).
🟣 Развитие гипертензивных расстройств при беременности (преэклампсия, эклампсия или гестационная гипертензия).
🟣 Массу тела новорождённых.
Частота неблагоприятных исходов у новорождённых оказалась выше среди женщин, которые не получали лечение сразу – 30,5% беременных. Среди женщин, получавших лечение при установке диагноза, неблагоприятные исходы были зарегистрированы у 24,9%.
Гипертензивные расстройства при беременности диагностировали у 10,6% женщин из 1-й группы и у 9,9% из второй. Влияние времени начала лечения ГСД на массу тела новорождённых не было зарегистрировано.
Учёные из Австралии выяснили, влияет ли лечение гестационного сахарного диабета (ГСД) на сроке до 20 недель на риск неблагоприятных исходов у новорождённых. Было проведено исследование, опубликованное в the New England Journal of Medicine.
В исследовании приняли участие 802 женщины на сроке беременности от 4 недель до 19 недель и 6 дней, у которых был выявлен ГСД (согласно критериям ВОЗ). Пациентки были разделены на две группы: те, кто получал лечение сразу после установки диагноза (406 участниц) и те, кто получал лечение в зависимости от результатов ПГТТ на сроке 24-28 нед (396 участниц – группа контроля).
Оценивали 3 основных исхода:
Частота неблагоприятных исходов у новорождённых оказалась выше среди женщин, которые не получали лечение сразу – 30,5% беременных. Среди женщин, получавших лечение при установке диагноза, неблагоприятные исходы были зарегистрированы у 24,9%.
Гипертензивные расстройства при беременности диагностировали у 10,6% женщин из 1-й группы и у 9,9% из второй. Влияние времени начала лечения ГСД на массу тела новорождённых не было зарегистрировано.
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
👍19👏6🔥5⚡4❤🔥2
FDA одобрило новый препарат для лечения приливов
Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США одобрило препарат фезолинетан (Veozah) для лечения умеренных и тяжёлых приливов жара у женщин в менопаузе.
Фезолинетан – антагонист рецепторов нейрокинина 3 (NK3), является первым препаратом в своём роде, получившим одобрение FDA для лечения вазомоторных симптомов, связанных с менопаузой. Препарат связывается с рецептором NK3, который играет роль в регулировании температуры тела и блокирует его активность.
По словам FDA, фезолинетан не является гормоном и может быть применён у женщин, которым противопоказаны гормоны. Утверждение было основано на данных исследования SKYLIGHT 2, результаты которого были представлены на ежегодном собрании Эндокринного сообщества.
Согласно заявлению FDA, наиболее распространённые побочные эффекты, связанные с фезолинетом, включают боль в животе, диарею, бессонницу, боли в спине и повышение уровня печёночных ферментов. Стоимость лечения фезолинетом в месяц составит примерно 500 долларов США, а в год – 6000.
Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США одобрило препарат фезолинетан (Veozah) для лечения умеренных и тяжёлых приливов жара у женщин в менопаузе.
Фезолинетан – антагонист рецепторов нейрокинина 3 (NK3), является первым препаратом в своём роде, получившим одобрение FDA для лечения вазомоторных симптомов, связанных с менопаузой. Препарат связывается с рецептором NK3, который играет роль в регулировании температуры тела и блокирует его активность.
По словам FDA, фезолинетан не является гормоном и может быть применён у женщин, которым противопоказаны гормоны. Утверждение было основано на данных исследования SKYLIGHT 2, результаты которого были представлены на ежегодном собрании Эндокринного сообщества.
Согласно заявлению FDA, наиболее распространённые побочные эффекты, связанные с фезолинетом, включают боль в животе, диарею, бессонницу, боли в спине и повышение уровня печёночных ферментов. Стоимость лечения фезолинетом в месяц составит примерно 500 долларов США, а в год – 6000.
🔥26👍12❤🔥11❤5👏2🤯2😐2👌1💯1
Новый способ диагностики инсулиномы
На конференции AACE 2023 года был представлен доклад о новом протоколе диагностики инсулиномы.
Инсулиномы представляют собой небольшие, редкие типы опухолей поджелудочной железы, которые являются доброкачественными, но выделяют избыток инсулина, что приводит к гипогликемии. Более чем у 99% людей с инсулиномой развивается гипогликемия в течение 72 часов, поэтому для выявления этих опухолей необходимо использовать 72-часовое голодание.
У большинства людей, которых обследуют на предмет гипогликемии, нет инсулиномы, и голодание в больнице в течение 3 дней является обременительным и дорогостоящим.
В рамках проекта по улучшению качества научный сотрудник Кливлендской клиники по эндокринологии и его коллеги изменили протокол своей больницы, включив в него измерение бета-гидроксибутирата (БГБ), маркера подавления инсулина, каждые 12 часов с пороговым значением ≥2,7 ммоль/л для прекращения голодания, если не произошло гипогликемии (глюкоза ≤2,5 ммоль/л).
Это вмешательство сократило вдвое количество пациентов, которым нужно было голодать в течение полных 72 часов, не пропуская ни одной инсулиномы. Все инсулиномы стали очевидными менее чем за 48 часов. Данный протокол обладает рядом преимуществ, по сравнению с классической 72-часовой пробой: стоимость и приверженность пациентов.
В исследовании принимали участие менее 100 пациентов, в связи с этим требуется проведение дополнительных работ с большим количеством испытуемых, чтобы быть более уверенными в результатах и менять протокол диагностики инсулиномы.
На конференции AACE 2023 года был представлен доклад о новом протоколе диагностики инсулиномы.
Инсулиномы представляют собой небольшие, редкие типы опухолей поджелудочной железы, которые являются доброкачественными, но выделяют избыток инсулина, что приводит к гипогликемии. Более чем у 99% людей с инсулиномой развивается гипогликемия в течение 72 часов, поэтому для выявления этих опухолей необходимо использовать 72-часовое голодание.
У большинства людей, которых обследуют на предмет гипогликемии, нет инсулиномы, и голодание в больнице в течение 3 дней является обременительным и дорогостоящим.
В рамках проекта по улучшению качества научный сотрудник Кливлендской клиники по эндокринологии и его коллеги изменили протокол своей больницы, включив в него измерение бета-гидроксибутирата (БГБ), маркера подавления инсулина, каждые 12 часов с пороговым значением ≥2,7 ммоль/л для прекращения голодания, если не произошло гипогликемии (глюкоза ≤2,5 ммоль/л).
Это вмешательство сократило вдвое количество пациентов, которым нужно было голодать в течение полных 72 часов, не пропуская ни одной инсулиномы. Все инсулиномы стали очевидными менее чем за 48 часов. Данный протокол обладает рядом преимуществ, по сравнению с классической 72-часовой пробой: стоимость и приверженность пациентов.
В исследовании принимали участие менее 100 пациентов, в связи с этим требуется проведение дополнительных работ с большим количеством испытуемых, чтобы быть более уверенными в результатах и менять протокол диагностики инсулиномы.
❤37👍14😍4🔥2
Клинический случай: акромегалия
Мужчина 34 лет госпитализирован в отделение с диабетическим кетоацидозом. При осмотре обратили внимание на грубые черты лица пациента. У него не было известного медицинского анамнеза, но он отметил увеличение ноги на три полных размера за последние 10 лет и нечёткое зрение в течение последних 3 лет.
При физикальном обследовании выявлено расширение носа, увеличение лба, выступание нижней челюсти и неправильный прикус верхних резцов (фото A). Никакие из вышеперечисленных признаков не были замечены на фотографии, сделанной 15 лет назад (фото B).
Исследование полей зрения показало битемпоральную гемианопсию. Лабораторно:
🟣 Гликированный гемоглобин – 12,3%
🟣 Инсулиноподобный фактор роста 1 (ИФР-1) – 478 нг/мл (референтный диапазон: от 53 до 331)
🟣 Гормон роста – >65 нг/мл (референтное значение: ≤7,1).
Был установлен диагноз акромегалия. На МРТ головного мозга была выявлена макроаденома гипофиза 6,0х3,4х2,8 см (фото C, звёздочка) и макроглоссия.
Выполнена транссфеноидальная частичная резекция опухоли. Гистопатологическое исследование показало соматотрофную аденому (рис. D, окраска гематоксилин-эозином), которая также была положительно окрашена на гормон роста.
Пациент был выписан с рекомендациями ежемесячно принимать октреотид для лечения остаточной опухоли и коррекцией тарепии для лечения сахарного диабета и гипертонии. Через 1 месяц наблюдения уровень ИФР-1 у пациента снизился, но опухоль постепенно увеличилась, что привело к повторной резекции через 8 месяцев после первоначальной операции.
Клинический случай был опубликован в the New England Journal of Medicine.
Мужчина 34 лет госпитализирован в отделение с диабетическим кетоацидозом. При осмотре обратили внимание на грубые черты лица пациента. У него не было известного медицинского анамнеза, но он отметил увеличение ноги на три полных размера за последние 10 лет и нечёткое зрение в течение последних 3 лет.
При физикальном обследовании выявлено расширение носа, увеличение лба, выступание нижней челюсти и неправильный прикус верхних резцов (фото A). Никакие из вышеперечисленных признаков не были замечены на фотографии, сделанной 15 лет назад (фото B).
Исследование полей зрения показало битемпоральную гемианопсию. Лабораторно:
Был установлен диагноз акромегалия. На МРТ головного мозга была выявлена макроаденома гипофиза 6,0х3,4х2,8 см (фото C, звёздочка) и макроглоссия.
Выполнена транссфеноидальная частичная резекция опухоли. Гистопатологическое исследование показало соматотрофную аденому (рис. D, окраска гематоксилин-эозином), которая также была положительно окрашена на гормон роста.
Пациент был выписан с рекомендациями ежемесячно принимать октреотид для лечения остаточной опухоли и коррекцией тарепии для лечения сахарного диабета и гипертонии. Через 1 месяц наблюдения уровень ИФР-1 у пациента снизился, но опухоль постепенно увеличилась, что привело к повторной резекции через 8 месяцев после первоначальной операции.
Клинический случай был опубликован в the New England Journal of Medicine.
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
👍49❤8🔥6👏1😁1
Беременность и тиреотоксикоз
19 мая в 16.00 состоится вебинар на тему: «Беременность и тиреотоксикоз». В рамках вебинара планируется проведение лекции на тему, дискуссия с ответами на вопросы и тестирование слушателей.
В ходе мероприятия вы получите современные знания о планировании и ведении беременности при эндокринной патологии. Сформируете алгоритмы диагностики, лечения и наблюдения за пациентками с тиреотоксикозом, на этапе планирования и во время беременности. Особое внимание будет уделено взаимосвязи лечения и прогноза данной группы пациенток, факторам риска и их диагностике.
Мероприятие бесплатное. Программа представлена в Комиссию по оценке соответствия учебных мероприятий и материалов для НМО. Регистрация доступна по ссылке.
19 мая в 16.00 состоится вебинар на тему: «Беременность и тиреотоксикоз». В рамках вебинара планируется проведение лекции на тему, дискуссия с ответами на вопросы и тестирование слушателей.
В ходе мероприятия вы получите современные знания о планировании и ведении беременности при эндокринной патологии. Сформируете алгоритмы диагностики, лечения и наблюдения за пациентками с тиреотоксикозом, на этапе планирования и во время беременности. Особое внимание будет уделено взаимосвязи лечения и прогноза данной группы пациенток, факторам риска и их диагностике.
Мероприятие бесплатное. Программа представлена в Комиссию по оценке соответствия учебных мероприятий и материалов для НМО. Регистрация доступна по ссылке.
❤19👍15👏10🔥4
Клинический случай
Женщина 53 лет обратилась к врачу с жалобами на учащённое сердцебиение, потоотделение и повышенную возбудимость. Она также сообщала о боли в шее в течение последних 3 дней.
В анамнезе: за 10 дней до появления новых симптомов у пациентки разрешилась инфекция COVID-19. Болезнь протекала в лёгкой форме, не требовала госпитализации. Диагноз был установлен с помощью ПЦР-теста. В течение этого времени пациентка сообщала только о симптомах боли в горле и субфебрилитете, которые продолжались около 9 дней.
При осмотре у неё была болезненная и мягкая шея, учащение пульса (134 удара в минуту) и тремор. Ранее она сдавала анализы, чтобы отслеживать свое состояние после заражения COVID-19. Все эти результаты анализов отражали клиническую картину заболевания.
Коллеги, какой предположительный диагноз? Какие исследования необходимо провести для подтверждения диагноза?
Женщина 53 лет обратилась к врачу с жалобами на учащённое сердцебиение, потоотделение и повышенную возбудимость. Она также сообщала о боли в шее в течение последних 3 дней.
В анамнезе: за 10 дней до появления новых симптомов у пациентки разрешилась инфекция COVID-19. Болезнь протекала в лёгкой форме, не требовала госпитализации. Диагноз был установлен с помощью ПЦР-теста. В течение этого времени пациентка сообщала только о симптомах боли в горле и субфебрилитете, которые продолжались около 9 дней.
При осмотре у неё была болезненная и мягкая шея, учащение пульса (134 удара в минуту) и тремор. Ранее она сдавала анализы, чтобы отслеживать свое состояние после заражения COVID-19. Все эти результаты анализов отражали клиническую картину заболевания.
Коллеги, какой предположительный диагноз? Какие исследования необходимо провести для подтверждения диагноза?
🔥22❤8👍8❤🔥1👌1
Клинический случай: продолжение
Диагноз: подострый тиреоидит после COVID-19. Для подтверждения пациентке была исследована функция щитовидной железы. С результатами лабораторных тестов можно ознакомиться в таблице.
В качестве инструментальных методов исследования пациентке было рекомендовано провести УЗИ щитовидной железы, но она отказалась от его проведения. Чтобы поставить окончательный диагноз, была выполнена сцинтиграфия щитовидной железы и 99mTc, и было обнаружено, снижение захвата РФП. Это свидетельствовало о подостром тиреоидите.
Пациентка находилась под ежемесячным наблюдением и получала бета-блокаторы и НПВС. Через 3 месяца терапии клиническое состояние больной улучшилось, функция щитовидной железы вернулась к нормальным значениям.
Клинический случай был опубликован в Wiley Online Library. В обсуждении представленных ссылки на подобные случаи подострого тиреоидита, возникшего после перенесённой инфекции COVID-19.
Диагноз: подострый тиреоидит после COVID-19. Для подтверждения пациентке была исследована функция щитовидной железы. С результатами лабораторных тестов можно ознакомиться в таблице.
В качестве инструментальных методов исследования пациентке было рекомендовано провести УЗИ щитовидной железы, но она отказалась от его проведения. Чтобы поставить окончательный диагноз, была выполнена сцинтиграфия щитовидной железы и 99mTc, и было обнаружено, снижение захвата РФП. Это свидетельствовало о подостром тиреоидите.
Пациентка находилась под ежемесячным наблюдением и получала бета-блокаторы и НПВС. Через 3 месяца терапии клиническое состояние больной улучшилось, функция щитовидной железы вернулась к нормальным значениям.
Клинический случай был опубликован в Wiley Online Library. В обсуждении представленных ссылки на подобные случаи подострого тиреоидита, возникшего после перенесённой инфекции COVID-19.
👏27👍13❤8🔥7
Проверка знаний: подострый тиреоидит
Подострый тиреоидит (ПТ) – это заболевание ЩЖ воспалительного характера, предположительно вирусной этиологии, длящееся от одной недели до нескольких месяцев, в разгар заболевания чаще всего проявляющееся выраженной болезненностью в области ЩЖ и лихорадкой, иногда с присоединением симптомов тиреотоксикоза; имеющее склонность к рецидивированию.
Обычно ПТ развивается после перенесённой вирусной инфекции, чаще всего, верхних дыхательных путей. Предполагаемые возбудители: вирус эпидемического паротита, вирус Коксаки, аденовирусы, ЕСНО-вирусы, вирусы гриппа (в том числе H1N1), вирус Эпштейна–Барр. По некоторым данным ПТ может быть как клиническим проявлением, так и осложнением COVID-19.
В развитии собственно ПТ выделяют 4 стадии (фазы):
🟣 Тиреотоксическая (3–10 недели по разным данным). Тиреотоксическая фаза заканчивается, когда запасы сформированного гормона в ЩЖ истощаются
🟣 Эутиреоидная (1–3 недели)
🟣 Гипотиреоидная (от 2 до 6 месяцев)
🟣 Выздоровление. Вместо выздоровления возможно развитие постоянного первичного гипотиреоза. Этот феномен наблюдается приблизительно у 5-25% пациентов. В 1-4% случаев наблюдается рецидив заболевания.
Подострый тиреоидит (ПТ) – это заболевание ЩЖ воспалительного характера, предположительно вирусной этиологии, длящееся от одной недели до нескольких месяцев, в разгар заболевания чаще всего проявляющееся выраженной болезненностью в области ЩЖ и лихорадкой, иногда с присоединением симптомов тиреотоксикоза; имеющее склонность к рецидивированию.
Обычно ПТ развивается после перенесённой вирусной инфекции, чаще всего, верхних дыхательных путей. Предполагаемые возбудители: вирус эпидемического паротита, вирус Коксаки, аденовирусы, ЕСНО-вирусы, вирусы гриппа (в том числе H1N1), вирус Эпштейна–Барр. По некоторым данным ПТ может быть как клиническим проявлением, так и осложнением COVID-19.
В развитии собственно ПТ выделяют 4 стадии (фазы):
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
👍32❤20❤🔥4👏3🔥2😁1
Диагностика подострого тиреоидита
Лабораторная диагностика. Рекомендуется исследование:
🟣 ОАК с определением лейкоцитарной формулы и СОЭ. при ПТ отмечается ускорение СОЭ > 40-60 мм/час. Уровень лейкоцитов и лейкоцитарная формула чаще в норме, но в редких случаях может встречаться лейкоцитоз.
🟣 Уровня ТТГ, св.Т3, св.Т4 сыворотки крови. При тиреотоксикозе может выявляться пониженный уровень ТТГ в сочетании с повышенными уровнями св.Т3 и св.Т4. В начальной стадии заболевания уровень ТТГ может быть нормальным. При гипотиреозе, который чаще имеет транзиторный характер, выявляется повышенный уровень ТТГ в сочетании с нормальным при субклиническом гипотиреозе или сниженном при манифестном гипотиреозе уровне св.Т4.
🟣 Другие характерные лабораторные результаты (хотя обычно не требующиеся для подтверждения диагноза) включают: высокую концентрацию тиреглобулина в сыворотке крови из-за высвобождения из щитовидной железы, лёгкую анемию, лейкоцитоз и повышение уровня печёночных ферментов (как правило, возвращаются к нормальному уровню в течение следующих одного-двух месяцев по мере улучшения заболевания).
Инструментальная диагностика
🟣 УЗИ ЩЖ. При ПТ при проведении УЗИ можно обнаружить увеличение объёма ЩЖ, диффузную гетерогенность или очаговые «облаковидные» зоны пониженной эхогенности в одной или обеих долях без чётких контуров. При динамическом наблюдении возможны миграция этих зон, появление их в других участках ЩЖ. При допплерографии отмечается снижение или нормальный уровень кровотока, в отличии от усиления васкуляризации при болезни Грейвса.
🟣 Проведение сцинтиграфии ЩЖ с 99mТс-пертехнетатом рекомендуется в сомнительных случаях диагностики с целью оценки индекса захвата РФП и подтверждения деструктивного характера тиреотоксикоза. Отмечается снижение, а иногда и отсутствие захвата РФП во время тиреотоксической фазы ПТ.
Лабораторная диагностика. Рекомендуется исследование:
Инструментальная диагностика
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
🔥26❤13👍12👏4😁1
Дифференциальная диагностика подострого тиреоидита
🟣 Наиболее важно дифференцировать острый инфекционный тиреоидит от ПТ. Диагноз инфекции следует заподозрить, если у пациента имеется лейкоцитоз и типичная картина на УЗИ ЩЖ: кистозное или смешанное кистозно-солидное образование на УЗИ, которое может указывать на абсцесс. При ТАПБ выявляются нейтрофилы и может потребоваться окрашивание и посевы на наличие бактерий, грибков и паразитов. Функция ЩЖ обычно нормальная, в редких случаях у пациентов с инфекционным тиреоидитом может наблюдаться тиреотоксикоз.
🟣 Иногда у пациентов с хроническим аутоиммунным тиреоидитом или болезнью Грейвса возникает болезненность в шее. Однако боль при обоих состояниях гораздо менее выражена, чем при ПТ, тогда как дисфункция ЩЖ должна быть гораздо более выраженной. При болезни Грейвса поглощение радиоактивного йода высокое, а не низкое. Безболевой (тихий) и послеродовой тиреоидит могут вызывать аналогичные изменения функции ЩЖ и связаны с низким поглощением радиоактивного йода, но болезненность шеи отсутствует.
🟣 В редких случаях пациенты с раком ЩЖ или первичной лимфомой ЩЖ могут испытывать дискомфорт или боль в области шеи. УЗИ ЩЖ будет полезно для подтверждения того, что у пациента нет ни одного из этих состояний, которые могут имитировать многие клинические признаки подострого тиреоидита.
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
👏25👍11💯7❤5
Лечение подострого тиреоидита
В подавляющем большинстве случаев лечение ПТ консервативное. Классическими препаратами для лечения ПТ являются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) и глюкокортикостероиды (ГКС). Рекомендуется на первом этапе пациентам с лёгким течением в тиреотоксическую фазу назначать бета-адреноблокаторы и НПВП с целью купирования основных проявлений (тахикардия, боль, лихорадка).
🔘 Бета-адреноблокаторы рекомендуются, по мере необходимости, пациентам с симптоматическим тиреотоксикозом, особенно пожилым и пациентам с ЧСС >90 уд./минуту в состоянии покоя, а также лицам с сердечно-сосудистыми заболеваниями (за исключением противопоказаний; с осторожностью при бронхиальной астме). Доза индивидуальна, чаще всего используется 40-120 мг/сутки пропранолола или 25-50 мг/сутки атенолола.
🔘 НПВП обеспечивают облегчение боли у пациентов с лёгкими симптомами и должны рассматриваться как терапия первой линии. При применении НПВП медиана времени разрешения боли составляет 5 недель (возможный диапазон 1-20 недель). Наиболее предпочтительными являются препараты пролонгированного действия: напроксен. Режим применения и дозы напроксена: 500-1000 мг/сутки в 2 приёма (утром и вечером) во время еды, с возможным переходом в режим поддерживающей дозы – 500 мг/сутки в 1 или 2 приёма. Возможно применение ибупрофена (1200-3200 мг в день в 3-4 приёма) или ацетилсалициловой кислоты (2600 мг в день в 4 приёма).
🔘 Пациентам, у которых отсутствует ответ на лечение полными дозами НПВП в течение нескольких суток, должны быть назначены ГКС. Стандартные рекомендации заключаются в использовании преднизолона в дозах 20-30 мг/сутки. Критерием снижения дозы ГКС служит уменьшение или исчезновение болей в ЩЖ (через 1-3 суток), нормализация СОЭ (контроль должен быть осуществлён через 2 недели от начала лечения). При выраженной тяжести симптомов возможно также назначение 40 мг/сутки в течение 1-2 недель с последующим постепенным снижением дозы в течение 2-4 недель или дольше в зависимости от клинического ответа.
🔘 Назначение левотироксина натрия рекомендуется пациентам с ПТ на этапе гипотиреоидной стадии на срок 3-6 месяцев с последующей его отменой и оценкой функции ЩЖ.
✖️ Не рекомендуется для лечения применять антитиреоидные препараты и антибиотикотерапию.
В подавляющем большинстве случаев лечение ПТ консервативное. Классическими препаратами для лечения ПТ являются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) и глюкокортикостероиды (ГКС). Рекомендуется на первом этапе пациентам с лёгким течением в тиреотоксическую фазу назначать бета-адреноблокаторы и НПВП с целью купирования основных проявлений (тахикардия, боль, лихорадка).
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
👍42👏8❤5🔥4
Новое руководство ВОЗ по использованию подсластителей
Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) выпустила новое руководство по применению подсластителей, не содержащих сахар (ПНСС). Основное положение руководства: ВОЗ предлагает не использовать ПНСС в качестве средства контроля массы тела или снижения риска неинфекционных заболеваний (условная рекомендация).
Это положение следует рассматривать в контексте рекомендаций ВОЗ по сокращению потребления свободных сахаров и других руководств, пропагандирующих здоровое питание, включая рекомендации ВОЗ по потреблению углеводов, общего по жирам, насыщенным кислотам и трансжирам, полиненасыщенным жирным кислотам, натрию и калию.
Высокое потребление свободных сахаров связано с избыточной массой тела и ожирением, которые затрагивают почти 40% взрослого населения мира и миллионы детей, и, в свою очередь, неинфекционные заболевания (НИЗ), которые являются основными причинами смерти во всем мире. В ответ ВОЗ выпустила рекомендации по сокращению потребления свободных сахаров.
ПНСС являются низкокалорийными или некалорийными альтернативами добавленным сахарам, которые обычно продаются как способствующие снижению веса или поддержанию здорового веса, и часто рекомендуются в качестве средства контроля уровня глюкозы в крови у людей с диабетом. Общие ПНСС включают ацесульфам K, аспартам, цикламаты, неотам, сахарин, сукраклоза, стевия и производные стевии.
До настоящего момента не было чётких рекомендаций по потреблению ПНСС и данных по их эффективности и безопасности в долгосрочной перспективе для контроля массы тела и здоровья в целом. Поэтому было необходимо системно изучить доказательства и издать руководство ВОЗ по использованию ПНСС.
В руководстве освещены результаты РКИ, проспективных обсервационных исследований среди взрослых, детей и беременных женщин. Важно то, что сама ВОЗ пишет, что представленные доказательства низкого уровня достоверности.
Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) выпустила новое руководство по применению подсластителей, не содержащих сахар (ПНСС). Основное положение руководства: ВОЗ предлагает не использовать ПНСС в качестве средства контроля массы тела или снижения риска неинфекционных заболеваний (условная рекомендация).
Это положение следует рассматривать в контексте рекомендаций ВОЗ по сокращению потребления свободных сахаров и других руководств, пропагандирующих здоровое питание, включая рекомендации ВОЗ по потреблению углеводов, общего по жирам, насыщенным кислотам и трансжирам, полиненасыщенным жирным кислотам, натрию и калию.
Высокое потребление свободных сахаров связано с избыточной массой тела и ожирением, которые затрагивают почти 40% взрослого населения мира и миллионы детей, и, в свою очередь, неинфекционные заболевания (НИЗ), которые являются основными причинами смерти во всем мире. В ответ ВОЗ выпустила рекомендации по сокращению потребления свободных сахаров.
ПНСС являются низкокалорийными или некалорийными альтернативами добавленным сахарам, которые обычно продаются как способствующие снижению веса или поддержанию здорового веса, и часто рекомендуются в качестве средства контроля уровня глюкозы в крови у людей с диабетом. Общие ПНСС включают ацесульфам K, аспартам, цикламаты, неотам, сахарин, сукраклоза, стевия и производные стевии.
До настоящего момента не было чётких рекомендаций по потреблению ПНСС и данных по их эффективности и безопасности в долгосрочной перспективе для контроля массы тела и здоровья в целом. Поэтому было необходимо системно изучить доказательства и издать руководство ВОЗ по использованию ПНСС.
В руководстве освещены результаты РКИ, проспективных обсервационных исследований среди взрослых, детей и беременных женщин. Важно то, что сама ВОЗ пишет, что представленные доказательства низкого уровня достоверности.
👏20👍10🔥7❤4🤔1
Применение_подсластителей,_не_содержащих_сахар.pdf
958.5 KB
Для вашего удобства мы прикрепляем файл с руководством ВОЗ по применению подсластителей, не содержащих сахара.
🔥30👍11❤5👏3
Алгоритм снижения риска сердечно-сосудистых заболеваний атеросклеротического генеза: дислипидемии
Алгоритм включает в себя 5 последовательных шагов:
1. Оценка липидного спектра при первом посещении или при установке диагноза
2. Модификация образа жизни
3. Определите целевые показатели липидограммы для конкретного пациента
4. Начните приём статинов в качестве терапии первой линии
5а. Интенсификация терапии для достижения целевого уровня липидов
5б. Лечение гипертриглицеридемии
Сегодня подробнее разберём все шаги. Хорошего дня, коллеги!
Алгоритм включает в себя 5 последовательных шагов:
1. Оценка липидного спектра при первом посещении или при установке диагноза
2. Модификация образа жизни
3. Определите целевые показатели липидограммы для конкретного пациента
4. Начните приём статинов в качестве терапии первой линии
5а. Интенсификация терапии для достижения целевого уровня липидов
5б. Лечение гипертриглицеридемии
Сегодня подробнее разберём все шаги. Хорошего дня, коллеги!
👍32👏16❤10🔥1🙏1
Шаг 1 алгоритма снижения риска ССЗ атеросклеротического генеза: дислипидемии
Лечение дислипидемии является важнейшим компонентом лечения СД и предиабета. Все взрослые люди с преддиабетом или СД2 должны проходить скрининг при постановке диагноза и ежегодно для оценки риска АССЗ. Стандартная панель липидов включает общий холестерин, уровни триглицеридов (ТГ), липопротеиды высокой плотности (ЛПВП-Х) и липопротеиды низкой плотности (ЛПНП-Х).
Следует исключить вторичные причины дислипидемии. Может быть сопутствующее заболевание или приём препаратов, и вмешательство, если это целесообразно с медицинской точки зрения, может улучшить или устранить отклонения липидограммы. Оценка должна начинаться с медицинской, семейной и пищевой истории. Проанализируйте все препараты и добавки. Лабораторные исследования функции щитовидной железы, почек и печени могут выявить вторичные причины. Лица с исходным уровнем холестерина ЛПНП >4,9 ммоль/л должны быть обследованы на наличие семейной гиперхолестеринемии.
Лечение дислипидемии является важнейшим компонентом лечения СД и предиабета. Все взрослые люди с преддиабетом или СД2 должны проходить скрининг при постановке диагноза и ежегодно для оценки риска АССЗ. Стандартная панель липидов включает общий холестерин, уровни триглицеридов (ТГ), липопротеиды высокой плотности (ЛПВП-Х) и липопротеиды низкой плотности (ЛПНП-Х).
Следует исключить вторичные причины дислипидемии. Может быть сопутствующее заболевание или приём препаратов, и вмешательство, если это целесообразно с медицинской точки зрения, может улучшить или устранить отклонения липидограммы. Оценка должна начинаться с медицинской, семейной и пищевой истории. Проанализируйте все препараты и добавки. Лабораторные исследования функции щитовидной железы, почек и печени могут выявить вторичные причины. Лица с исходным уровнем холестерина ЛПНП >4,9 ммоль/л должны быть обследованы на наличие семейной гиперхолестеринемии.
🔥23👍6❤3👏1
Шаг 2 алгоритма снижения риска ССЗ атеросклеротического генеза: дислипидемии
Наиболее распространённой причиной вторичной дислипидемии является диета с высоким содержанием углеводов и/или простых сахаров в сочетании с малоподвижным образом жизни. Чрезмерное употребление алкоголя также способствует дислипидемии, особенно гипертриглицеридемии.
Консультирование по вопросам изменения образа жизни имеет важное значение и должно включать рекомендации по здоровому питанию (цельные продукты, растительная, средиземноморская диета и диета DASH); ограничение обработанных пищевых продуктов, насыщенных жиров, простых углеводов, белого крахмала и добавленных сахаров; повышенное потребление пищевых волокон (30-40 г в день) и нежирных белков (например, рыбы, нежирного мяса и птицы без кожи).
Схемы упражнений должны включать как минимум 150 минут в неделю занятий умеренной интенсивности, разделенных на 3–5 занятий в неделю, а также ≥2 тренировок с отягощениями в неделю.
Наиболее распространённой причиной вторичной дислипидемии является диета с высоким содержанием углеводов и/или простых сахаров в сочетании с малоподвижным образом жизни. Чрезмерное употребление алкоголя также способствует дислипидемии, особенно гипертриглицеридемии.
Консультирование по вопросам изменения образа жизни имеет важное значение и должно включать рекомендации по здоровому питанию (цельные продукты, растительная, средиземноморская диета и диета DASH); ограничение обработанных пищевых продуктов, насыщенных жиров, простых углеводов, белого крахмала и добавленных сахаров; повышенное потребление пищевых волокон (30-40 г в день) и нежирных белков (например, рыбы, нежирного мяса и птицы без кожи).
Схемы упражнений должны включать как минимум 150 минут в неделю занятий умеренной интенсивности, разделенных на 3–5 занятий в неделю, а также ≥2 тренировок с отягощениями в неделю.
👏24🔥7👍4❤3
Шаг 3 и 4 алгоритма снижения риска ССЗ атеросклеротического генеза: дислипидемии
Шаг 3. Цели лечения основаны на длительности СД2 и наличии факторов риска АССЗ, включая пожилой возраст, АГ, ХБП стадии ≥3, курение, семейный анамнез преждевременного АССЗ у мужчин <55 лет и женщин <65 лет, низкий уровень холестерина ЛПВП или высокий уровень холестерина не-ЛПВП. Оценка категории риска пациента помогает определить цели лечения липидов и направить соответствующую гиполипидемическую терапию. В инфографике можно ознакомиться с основными группами риска и целевыми показателями уровня липидов.
Шаг 4. Если нет противопоказаний, статины следует использовать в качестве терапии первой линии при дислипидемии у лиц с СД2. Пациентам с высоким риском следует начинать терапию статинами умеренной интенсивности, что приводит к снижению уровня холестерина ЛПНП в диапазоне от 30% до 40%. Для пациентов с предиабетом преимущества терапии следует взвешивать в контексте их оценки риска АССЗ и незначительного риска прогрессирования до СД2 при использовании статинов. Для лиц с очень высоким и экстремальным риском, следует назначать терапию статинами высокой интенсивности, которая снижает уровень холестерина ЛПНП на 50–60%, следует начинать независимо от исходного уровня холестерина ЛПНП. В таблице можно ознакомиться с классификацией статинов.
Коллеги, к сожалению в таблице допущена ошибка. В комментариях прикрепили таблицу без опечатки. Спасибо нашим читателям за внимательность.
Шаг 3. Цели лечения основаны на длительности СД2 и наличии факторов риска АССЗ, включая пожилой возраст, АГ, ХБП стадии ≥3, курение, семейный анамнез преждевременного АССЗ у мужчин <55 лет и женщин <65 лет, низкий уровень холестерина ЛПВП или высокий уровень холестерина не-ЛПВП. Оценка категории риска пациента помогает определить цели лечения липидов и направить соответствующую гиполипидемическую терапию. В инфографике можно ознакомиться с основными группами риска и целевыми показателями уровня липидов.
Шаг 4. Если нет противопоказаний, статины следует использовать в качестве терапии первой линии при дислипидемии у лиц с СД2. Пациентам с высоким риском следует начинать терапию статинами умеренной интенсивности, что приводит к снижению уровня холестерина ЛПНП в диапазоне от 30% до 40%. Для пациентов с предиабетом преимущества терапии следует взвешивать в контексте их оценки риска АССЗ и незначительного риска прогрессирования до СД2 при использовании статинов. Для лиц с очень высоким и экстремальным риском, следует назначать терапию статинами высокой интенсивности, которая снижает уровень холестерина ЛПНП на 50–60%, следует начинать независимо от исходного уровня холестерина ЛПНП. В таблице можно ознакомиться с классификацией статинов.
Коллеги, к сожалению в таблице допущена ошибка. В комментариях прикрепили таблицу без опечатки. Спасибо нашим читателям за внимательность.
👍28❤8👏6🔥1
Шаг 5 алгоритма снижения риска ССЗ атеросклеротического генеза: дислипидемии
Шаг 5а. У лиц с СД2 следует проводить дополнительные лабораторные исследования уровня липидов через частые промежутки времени (каждые 6-12 недель) для титрации дозы статинов или назначения дополнительной терапии для достижения целевых показателей липидов.
После достижения целей можно проводить контроль реже (каждые 6 месяцев). Если целевые уровни липидов не могут быть достигнуты при максимально переносимой терапии статинами, следует рассмотреть возможность добавления ингибитора абсорбции холестерина эзетимиба (10 мг/сут). В алгоритме указаны и иные препараты для лечения дислипидемии.
Шаг 5б. Лечение гипертриглицеридемии также важно у людей с СД2 и целевой показатель ТГ – <1,47 ммоль/л. Пиоглитазон и/или препараты инсулина могут улучшить как гликемический контроль, так и уровни ТГ. У лиц с уровнем ТГ натощак >2,3 ммоль/л, несмотря на максимально переносимую дозу статинов, оптимальный контроль уровня глюкозы, строгое соблюдение здорового питания, необходимо рассмотреть возможность добавления к лечению фенофибрата и/или высоких доз омега-3 жирных кислот, отпускаемых по рецепту.
Шаг 5а. У лиц с СД2 следует проводить дополнительные лабораторные исследования уровня липидов через частые промежутки времени (каждые 6-12 недель) для титрации дозы статинов или назначения дополнительной терапии для достижения целевых показателей липидов.
После достижения целей можно проводить контроль реже (каждые 6 месяцев). Если целевые уровни липидов не могут быть достигнуты при максимально переносимой терапии статинами, следует рассмотреть возможность добавления ингибитора абсорбции холестерина эзетимиба (10 мг/сут). В алгоритме указаны и иные препараты для лечения дислипидемии.
Шаг 5б. Лечение гипертриглицеридемии также важно у людей с СД2 и целевой показатель ТГ – <1,47 ммоль/л. Пиоглитазон и/или препараты инсулина могут улучшить как гликемический контроль, так и уровни ТГ. У лиц с уровнем ТГ натощак >2,3 ммоль/л, несмотря на максимально переносимую дозу статинов, оптимальный контроль уровня глюкозы, строгое соблюдение здорового питания, необходимо рассмотреть возможность добавления к лечению фенофибрата и/или высоких доз омега-3 жирных кислот, отпускаемых по рецепту.
👏25👍4❤2🔥2