Дорогие коллеги!

Мы, редакция издательского дома Медмедиа, поздравляем вас с 9 мая! Пусть небо всегда будет мирным, а в ваших домах царит гармония и любовь!

С праздником!

Радиочастотная абляция при микрокарциноме щитовидной железы

Продолжаем делиться результатами ежегодного собрания Американской ассоциации клинической эндокринологии (AACE) в 2023 году. Данный доклад был представлен 4 мая и его основные положения опубликованы на сайте Medscape.

Радиочастотная абляция (РЧА) кажется безопасной и эффективной для лечения папиллярной микрокарциномы щитовидной железы (ЩЖ) низкого риска, свидетельствуют новые данные. РЧА в последние годы набирала популярность в качестве метода лечения больших доброкачественных образований ЩЖ.

Папиллярный рак щитовидной железы (ЩЖ) размером 10 мм и менее являнтся наиболее распространённым раком ЩЖ, и его частота возникновения растёт. Эти маленькие раки обычно выявляются случайно и имеют отличный прогноз. В США стандартным методом лечения является либо наблюдение, либо хирургическое вмешательство, тогда как в Европе и Азии РЧА используется уже более десяти лет.

8 пациентов наблюдались в клинике Mayo с июля 2020 года по февраль 2023 года. У всех был подтверждён цитологический диагноз папиллярного рака щитовидной железы в виде одиночных образований без метастазов в лимфоузлах. Всем пациентам была предложена РЧА в качестве альтернативы хирургическому вмешательству или активному наблюдению.

7 пациентов были женщинами, 1 – мужчиной (средний возраст 53 года). Все были в эутириозе на момент начала лечения, 2 получали заместительную терапию гормонами щитовидной железы. Средний диаметр узлов составлял 9,5 мм, а средний объём – 0,3 мл.

У первых 6 пациентов процедура проводилась под общим наркозом; для следующего пациента использовалась глубокая седация, а для последнего – умеренная седация. Мощность радиочастотного излучения варьировала от 25 до 45 ватт. Медианная продолжительность абляции составляла 6 минут и варьировала от 2 до 14,5.

После процедуры РЧА область воздействия увеличивалась в размерах в течение первых 3-6 месяцев, потому что абляция была применена за пределами раковых краёв в попытке обеспечить отрицательный край, как это делается хирургически. К 18 месяцам аблированная область уменьшилась и рассосалась.

Все пациенты оставались эутироидными в течение 18-24 месяцев наблюдения, у них не было шейной лимфаденопатии, и никто не потребовал последующего вмешательства.

Никаких значительных нежелательных событий не наблюдалось во время или после процедуры РЧА. Несколько пациентов жаловались на эритему и боль в зоне процедуры, но это решалось с помощью безрецептурных обезболивающих.

Необходимо проведение дополнительных исследований, чтобы выяснить, является ли РЧА безопасной и эффективной альтернативой активному наблюдению и хирургическому лечению.

Клинический случай: нейрофиброматоз 1 типа

Пациентом был 21-летний мужчина, который поступил в отделение для оценки образования левого надпочечника. Ему был поставлен диагноз Нейрофиброматоз типа 1 (НФ1) в возрасте 6 месяцев, когда при физикальном обследовании были обнаружены пятна цвета кофе с молоком и нейрофибромы.

Пациент предъявлял жалобы на прогрессирующие симптомы сердцебиения, беспокойства и головные боли за 9 лет до этого. В течение последнего года эти симптомы усилились при натуживании, а также появились боли в животе.

Для изучения происхождения болей в животе пациенту была проведена компьютерная томография (КТ) брюшной полости и были случайно обнаружены объёмные образования надпочечников.

В анамнезе пациента был положительный синдром дефицита внимания и гиперактивности, и он не принимал никаких препаратов. Семейный анамнез по НФ1 не был отягощён.

При физикальном обследовании: АД – 143/92 мм рт.ст., ЧСС – 80 ударов в минуту, ИМТ – 24,1 кг/м2. При осмотре были видны пятна цвета кофе с молоком и веснушки в подмышечной области (рис. 1).

Продолжение следует…

Обсуждение клинического случая

Нейрофиброматоз типа 1 (НФ1) – аутосомно-доминантное заболевание, вызываемое мутациями в гене NF1, расположенном на хромосоме 17q11.2. Приблизительно у 50% пациентов с НФ1 обнаруживаются мутации зародышевой линии de novo.

Клинический диагноз основывается как минимум на двух из следующих признаков:
✔️ 6 или более пятен цвета кофе с молоком;
✔️ 2 или более нейрофибромы или
✔️ 1 плексиформная нейрофиброма;
✔️ веснушки в подмышечных или паховых областях;
✔️ глиома зрительного нерва;
✔️ 2 или более узелков Лиша;
✔️ поражения костей;
✔️родственник первой степени родства с НФ1.

Распространённость феохромоцитомы у пациентов с НФ1 составляет 3%, и большинство из них обнаруживается случайно при визуализации, выполненной по другой причине. Двустороннее заболевание может возникать у 15-20% пациентов, а метастатическое или рецидивирующее заболевание – у 7%. Пациенты демонстрируют адренергический биохимический профиль (преимущественно повышение уровня адреналина и метанефрина).

Всем пациентам с НФ1 следует проходить биохимическое тестирование на выявление феохромоцитомы каждые 3 года, перед плановыми хирургическими вмешательствами и перед беременностью. Пациентов с феохромоцитомой в анамнезе следует ежегодно обследовать на предмет рецидива.

Школа-тренинг о менопаузе

Уважаемые коллеги, на прошлой неделе мы обсуждали климактерический синдром и возможности его терапии. Эта тема вызвала большой интерес среди наших подписчиков и мы решили поделиться с вами анонсом мероприятия по данному вопросу.

20 мая пройдёт школа-тренинг «Жизнь без паузы. Вопросы ведения пациенток в пери- и постменопаузе».

Адрес: г.Москва, ул. Академика Опарина, д.4, ФГБУ «НМИЦ АГП им. акад. В.И. Кулакова» Минздрава России, главное здание, 2 этаж, «синий» конференц-зал с онлайн трансляцией.

6 баллов НМО. Участие бесплатное. Регистрация и более подробная информация доступны по ссылке.

Влияние регресса предиабета на смертность

Лица с предиабетом имеют более высокий риск смерти, чем здоровые люди. Влияет ли регресс предиабета на смертность пытались выяснить учёные из Тайвани в проспективном когортном исследовании, опубликованном в JAMA.

В исследовании были проанализированы данные 45782 пациентов (63% мужчины; средний возраст 45 лет) с 1996 по 2007 г. Участники были разделены на 3 группы в соответствии с изменениями их предиабетического статуса в течение 3-летнего периода после первоначального зачисления: возврат к нормогликемии, стойкий предиабет и прогрессирование к диабету.

В этом когортном исследовании возврат к нормогликемии при предиабете в течение 3 лет не ассоциировался со снижением смерности от всех причин. При этом регресс предиабета у физически активных пациентов был связан с более низким риском смерти по сравнению со стойким преддиабетом и физической бездействием. Эти результаты подчеркивают важность изменения образа жизни среди людей со статусом предиабета.

Алгоритм ведения пациентов с предиабетом

Предиабет – кардиометаболическое состояние, возникающее в результате неспособности поджелудочной железы компенсировать резистентность к инсулину, чаще всего вызванную избыточным весом/ожирением. Согласно американским рекомендациям, преддиабет определяется наличием нарушения гликемии натощак (НГН) (5,6-6,9 ммоль/л) и/или нарушения толерантности к глюкозе (НТГ) (7,8-11,0 мг/дл) через 2 часа после ПГТТ с 75 г глюкозы. Значения HbA1C от 5,7% до 6,4% могут указывать на хроническую гипергликемию и наличие преддиабета, но для подтверждения диагноза необходимо проведение ПГТТ.

Согласно отечественным алгоритмам специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом от 2021 года, НГН определяется как ≥6,1 и <7,0 ммоль/л в венозной плазме, а НТГ – ≥7,8 <11,1 через 2 часа после ПГТТ с 75 г глюкозы.

На инфографики вы можете ознакомиться с алгоритмом, предложенным AACE.

FDA одобрило новый препарат для лечения приливов

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США одобрило препарат фезолинетан (Veozah) для лечения умеренных и тяжёлых приливов жара у женщин в менопаузе.

Фезолинетан – антагонист рецепторов нейрокинина 3 (NK3), является первым препаратом в своём роде, получившим одобрение FDA для лечения вазомоторных симптомов, связанных с менопаузой. Препарат связывается с рецептором NK3, который играет роль в регулировании температуры тела и блокирует его активность.

По словам FDA, фезолинетан не является гормоном и может быть применён у женщин, которым противопоказаны гормоны. Утверждение было основано на данных исследования SKYLIGHT 2, результаты которого были представлены на ежегодном собрании Эндокринного сообщества.

Согласно заявлению FDA, наиболее распространённые побочные эффекты, связанные с фезолинетом, включают боль в животе, диарею, бессонницу, боли в спине и повышение уровня печёночных ферментов. Стоимость лечения фезолинетом в месяц составит примерно 500 долларов США, а в год – 6000.

Новый способ диагностики инсулиномы

На конференции AACE 2023 года был представлен доклад о новом протоколе диагностики инсулиномы.

Инсулиномы представляют собой небольшие, редкие типы опухолей поджелудочной железы, которые являются доброкачественными, но выделяют избыток инсулина, что приводит к гипогликемии. Более чем у 99% людей с инсулиномой развивается гипогликемия в течение 72 часов, поэтому для выявления этих опухолей необходимо использовать 72-часовое голодание.

У большинства людей, которых обследуют на предмет гипогликемии, нет инсулиномы, и голодание в больнице в течение 3 дней является обременительным и дорогостоящим.
В рамках проекта по улучшению качества научный сотрудник Кливлендской клиники по эндокринологии и его коллеги изменили протокол своей больницы, включив в него измерение бета-гидроксибутирата (БГБ), маркера подавления инсулина, каждые 12 часов с пороговым значением ≥2,7 ммоль/л для прекращения голодания, если не произошло гипогликемии (глюкоза ≤2,5 ммоль/л).

Это вмешательство сократило вдвое количество пациентов, которым нужно было голодать в течение полных 72 часов, не пропуская ни одной инсулиномы. Все инсулиномы стали очевидными менее чем за 48 часов. Данный протокол обладает рядом преимуществ, по сравнению с классической 72-часовой пробой: стоимость и приверженность пациентов.

В исследовании принимали участие менее 100 пациентов, в связи с этим требуется проведение дополнительных работ с большим количеством испытуемых, чтобы быть более уверенными в результатах и менять протокол диагностики инсулиномы.