Совместная связь физической активности и продолжительности сна с риском смертности

Соблюдение достаточного количества физической активности (ФА) и здорового сна имеет важное значение для увеличения продолжительности жизни. ФА хорошо известна как фактор, который может снизить риск преждевременной смертности до 70%. С другой стороны, появляется всё больше данных, что короткая или длинная продолжительность сна значительно увеличивает риск смертности в U- или J-образной форме.

В исследовании, опубликованном в European lournal of Preventive Cardiology, изучена совместная связь физической активности и продолжительности сна с риском смертности от всех и конкретных причин.

В исследовании приняли участие 92 221 человек из когорты UK Biobank, которые в течение недели носили наручный акселерометр Axivity AX3. У большинства (73,2%) участников была нормальная продолжительность сна, за которой следовала длинная продолжительность сна (19,7%) и короткая продолжительность сна (7,1%). Более трети участников были физически неактивны (33,4% имели низкий объём ФА, а 39,1% не соответствовали рекомендуемым целям ФА по ВОЗ).

Соответствие рекомендациям ФА умеренной и высокой интенсивности или более высокий объём ФА при любой интенсивности потенциально уменьшали неблагоприятное воздействие на смертность от всех причин и от конкретных причин, связанную с короткой и длинной продолжительностью сна.

Федеральный закон «О профилактике заболеваний, вызванных дефицитом йода»

20 лет назад Минздравом и ФГБУ «НМИЦ эндокринологии» была сформирована инициатива по профилактике заболеваний, вызванных дефицитом йода. За долгие годы стратегия претерпела ряд доработок. В 2022 году важный правовой акт вновь поступил на рассмотрение и был согласован.

В весеннюю сессию ожидается внесение проекта Федерального закона «О профилактике заболеваний, вызванных дефицитом йода» в Государственную думу РФ. Это самый ожидаемый закон для всех эндокринологов.

Екатерина Анатольевна Трошина, д. м. н. директор Института клинической эндокринологии, член-корреспондент РАН, дала интервью GxP News, где рассказала почему важно как можно скорее принять этот закон, какие причины столь длительного рассмотрения и как йод связан с интеллектом.

Прочитать полностью интервью можно по ссылке.

Научно-образовательный вебинар по патологии околощитовидных желёз

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр эндокринологии» при поддержке Общественной организации «Российская ассоциация эндокринологов» (ОО РАЭ), в рамках развития международного сотрудничества в области медицины с Университетом Нью-Мексико проведут ещё одно мероприятие в рамках проекта «Bone HealthTeleECHO».

26 апреля в 12.00 по мск пройдёт научно-образовательный вебинар: «Обзор европейского консенсуса по патологии околощитовидных желёз 2022».

Главный спикер мероприятия – Белая Жанна Евгеньевна, д.м.н., заведующая отделением нейроэндокринологии и остеопатий, профессор кафедры эндокринологии института высшего и дополнительного образования ГНЦ РФ ФГБУ «НМИЦ эндокринологии» Минздрава России.

Также в рамках мероприятия пройдёт разбор клинических случаев. Дополнительная информация и регистрация на вебинар доступны по ссылке.

BIOCAD раздаёт гранты для поддержки социальных проектов

Биотехнологическая компания BIOCAD выделила 5 000 000 ₽ на развитие проектов для пациентов с онкологическими, аутоиммунными и генетическими заболеваниями в рамках проекта «Наука добра».

BIOCAD запускает второй сезон проекта, в котором могут принять участие организации, чьи проекты направлены на повышение качества жизни пациентов, развитие волонтёрства, а также на профилактику и раннюю диагностику онкологических, аутоиммунных и генетических заболеваний.

Приём заявок с 17 апреля по 29 мая 2023 года. Чтобы сдать участником, необходимо:
✔️ Зарегистрироваться на сайте
✔️ Узнать, как правильно рассказать о своем проекте, изучив положение о конкурсе
✔️ Подать заявку на грант и рассказать о вашем проекте

Расскажите об этом конкурсе своим коллегам, которые хотели бы оказывать помощь пациентам разными способами, но не имеют на это средств. И, может, именно их проект удастся реализовать с помощью гранта.

Клинический случай: продолжение

Инструментальная диагностика. КТ органов грудной клетки и брюшной полости не выявила новообразований. На МРТ головы обнаружена опухоль правой части гипофиза размером 8 мм (рис. 2).

Лечение. Пациентке была проведена транссфеноидальная операция. При иммуногистохимическом окрашивании клетки аденомы были положительными на хромогранин и АКТГ и отрицательными на гормон роста, пролактин, ТТГ, ФСГ и ЛГ.

Концентрация кортизола в сыворотке крови на следующее утро после операции составила 3,1 мкг/дл, у пациентки были симптомы диффузной миалгии и тошноты. Она была выписана из больницы, принимая преднизолон в дозе 10 мг утром и 10 мг во второй половине дня с планом снижения общей дозы на 2,5 мг каждую неделю до достижения поддерживающей дозы 5 мг каждое утро.

Результаты и последующие меры. Через 4 недели после операции утренняя концентрация кортизола в сыворотке была <1,0 мкг/дл. Как только дозировка преднизолона достигла 5 мг утром, она была переведена на гидрокортизон по 20 мг утром в течение 2 недель, а затем по 15 мг утром после этого. При визите через 4 месяца после операции и до утренней дозы гидрокортизона концентрация кортизола в сыворотке была <1,0 мкг/дл. Она потеряла 7 кг массы тела. Менструации возобновились и были регулярными. АД было низко-нормальным, и лечение блокаторами кальциевых каналов и β-блокаторами было прекращено.

Серийные уровни кортизола в сыворотке до утренней дозы гидрокортизона были <1,0 мкг/дл через 6 месяцев, 2,6 мкг/дл через 7 месяцев, 3,9 мкг/дл через 9 месяцев, 4,9 мкг/дл через 10 месяцев, 9,7 мкг/дл через 12 месяцев и 12 мкг/дл через 15 месяцев после операции, после чего лечение гидрокортизоном было прекращено.

Через 1 год после операции она потеряла 22 кг массы тела, а суточная экскреция кортизола с мочой была в норме. Она была проинформирована о примерно 25% риске рецидива СК с течением времени. Последующие 24-часовые измерения экскреции кортизола с мочой составили 14, 21 и 18 мкг (норма, <45 мкг) через 2, 3 и 4 года после операции.

Обсуждение клинического случая

✔️ Большинство пациентов с АКТГ-зависимым СК имеют АКТГ-секретирующую микроаденому гипофиза – 50% из них настолько малы, что их невозможно увидеть на МРТ.

✔️ Гипофизарно-зависимый КС обычно ассоциируется с лёгким или умеренным СК, а 24-часовая экскреция кортизола с мочой обычно составляет 100–500 мкг и очень редко >1000 мкг. При наличии у пациентов с АКТГ-зависимым СК спонтанной гипокалиемии и 24-часовой суточной экскреции кортизола с мочой >1000 мкг врач должен заподозрить эктопическую опухоль, секретирующую АКТГ.

✔️ Клиницисты должны знать о подмножестве пациентов с гипофизарно-зависимым СК, которые имеют большие аденомы гипофиза, и клиническая картина может совпадать с тяжёлым гиперкортицизмом, связанным с эктопической секрецией АКТГ.

✔️ Риск рецидива гипофизарно-зависимого СК после первоначального хирургического лечения составляет примерно 25%, и эти пациенты требуют ежегодного наблюдения в течение как минимум 10 лет.

Клинический случай был описан в книге Adrenal Disorders. 100 Cases from the Adrenal Clinic (Young) 1 ed (2022). Заболевания надпочечников. 100 клинических случаев.

Для вашего удобства мы прикрепили файл с книгой. Скачивайте, читайте, делитесь с коллегами! В книге множество интересных и редких клинических ситуаций, разобранных по дисциплинам.

Новый выпуск журнала «Эндокринная хирургия»

Он посвящён обновлённым клиническим рекомендациям по первичному гиперпаратиреозу. Предыдущие клинические рекомендации были выпущены в 2020 году.

Разработчики проекта – Российская ассоциация эндокринологов и Ассоциация Эндокринных хирургов. Скачать выпуск можно по ссылке.

Делимся с вами удобным алгоритмом действий врача, с помощью которого можно определиться с тактикой лечения и при наличии показаний вовремя направить пациента на хирургическое лечение.

Еженедельный дайджест публикаций

На этой неделе мы рассмотрели:

✔️ Баланс энергии и макронутриентов у детей
✔️ Потребление зерновых и белковых продуктов детьми
✔️ Нормы потребления жиров детьми
✔️ Состав рациона детей, общая таблица
✔️ Сокращённые клинические рекомендации по сахарному диабету 1 типа
✔️ Проба Пембертона при зобе
✔️ Связь физической активности и продолжительности сна с риском смертности
✔️ Интервью Екатерины Трошиной о йододефиците и законе
✔️ Клинический случай: кортикотропинома
✔️ Новый выпуск журнала «Эндокринная хирургия»

Интересное у коллег:

✔️ Добавки для беременных
✔️ Нормы потребления соли
✔️ Малоподвижный образ жизни и размер сердца у подростков
✔️ Влияние употребления стероидов на память
✔️ Физическая активность и депрессия

Читайте, обсуждайте и делитесь с коллегами!

Круглый стол с международным участием

Завтра, 25 апреля в 10.00 по мск.
Тема: «Здоровое общество: ожирение – проблема XXI века».

На мероприятии ведущие учёные 8 стран СНГ обменяются передовыми национальными открытиями, исследованиями и практиками здравоохранения в профилактике ожирения и борьбе с ним. В мероприятии примут участие представители России, Азербайджана, Армении, Беларуси, Казахстана, Киргизии, Таджикистана, Узбекистана.

Будут освещены следующие темы:
✔️ Управление метаболическим здоровьем.
✔️ Кокрейновские систематические обзоры, адресованные проблеме ожирения.
✔️ Нарушения пищевого поведения.
✔️ Роль грудного вскармливания в профилактике ожирения.
✔️ Лечение ожирения в период Рамадана.

Модератор мероприятия – Аметов Александр Сергеевич, сомодератор – Поддубная Ирина Владимировна. Зарегистрироваться на мероприятие и ознакомиться с подробной программой можно по ссылке.

Ассоциации изменения размера тела со смертностью среди здоровых пожилых людей

Связано ли изменение размера тела с повышенным риском смертности среди здоровых пожилых людей? Ответ на этот вопрос попытались найти в исследовании, опубликованном в JAMA network.

Это когортное исследование представляет собой постфактум анализ данных РКИ Aspirin in Reduction Events in the Elderly – ASPREE, которое было проведено в период с 1 марта 2010 г. по 31 декабря 2014 г. Исследование включало пожилых людей без явных ССЗ, деменции, инвалидности или ограничивающих продолжительность жизни хронических заболеваний.

Масса тела и окружность талии (ОТ) были измерены на исходном уровне и при ежегодном посещении. Изменения как массы тела, так и ОТ были классифицированы как:
✔️ Изменение в пределах 5% (стабильное)
✔️ Снижение на 5-10%
✔️ Снижение более чем на 10%
✔️ Увеличение на 5-10%
✔️ Увеличение более чем на 10%.

Среди 16 523 участников (средний возраст – 75,0 лет; 9193 женщины – 55,6%) было зарегистрировано 1256 смертей в течение 4,4 лет.

Среди мужчин потеря от 5 до 10% массы тела и потеря более 10% были связаны с увеличением смертности на 33 и 289 % соответственно; среди женщин потеря от 5 до 10% и потеря более 10% массы тела были связаны с увеличением смертности на 26% и 114% соответственно.

Это исследование предполагает, что потеря массы тела была связана с увеличением смертности, особенно среди мужчин, что подчеркивает необходимость мониторинга и изучения потери веса у пожилых людей.

Данное исследование имеет некоторые ограничения. Основным является неспособность дифференцировать преднамеренную и непреднамеренную потерю веса. Кроме того, выяснить, связаны ли изменения уровня активности и качества диеты между исходным уровнем и при ежегодных визитах с исходами, было невозможно, поскольку они не были зарегистрированы в этом исследовании.

Клиническое значение результатов этого когортного исследования заключается в том, что потеря массы тела была связана с увеличением смертности, особенно среди мужчин, что подчеркивает необходимость мониторинга и изучения потери веса у пожилых людей, особенно среди мужчин.

Большинство взрослых и один из трёх детей принимают добавки в США

Согласно новому докладу, опубликованному Центром по контролю и профилакте заболеваний (CDC), более 1 из 3 детей и почти 3 из 5 взрослых принимают пищевые добавки в США.

Полученные результаты продолжают тенденцию небольшого, устойчивого увеличения количества людей в США использующих пищевые добавки. Их использование включает в себя риск получения большего количества питательных веществ, чем рекомендуется.

✔️ В 2007 году 48% взрослых принимали добавки, и эта цифра достигла почти 59% в этом последнем подсчёте.

✔️ В докладе собраны данные опроса за период с 2017 по 2020 год, в котором 15 548 человек сообщили об использовании пищевых добавок в их семьях. Пищевые добавки включают витамины, минералы, травы или другие растительные вещества, которые принимаются перорально в таблетках, капсулах, таблетках или жидкой форме. Исследователи заявили, что рынок витаминов и добавок велик и растёт, в 2020 году их объём продаж составит 55,7 миллиарда долларов.

✔️ Среди детей и подростков в возрасте 19 лет и младше 23,5% принимали поливитамины, в то время как 31,5% взрослых сообщили, что принимали их. Наиболее распространённой добавкой, которую люди принимали, был витамин D.

✔️ Более трети взрослых (36%) сообщили, что принимали более одной добавки, а каждый четвёртый человек в возрасте 60 лет и старше сказал, что они принимают четыре или более.

✔️ Данные показали демографические тенденции в том, кто использует пищевые добавки. Женщины и девочки чаще принимают добавки, чем мужчины и мальчики.

Коллеги, как вы считаете, отличается ли ситуация с приёмом добавок в нашей стране? Или тенденции примерно схожи везде?

Росздравнадзор отозвал более 40 тысяч упаковок преднизолона

Росздравнадзор обнаружил брак в трёх партиях преднизолона индийского производства – «Индус Фарма Пвт. Лтд»(«Преднизолон Альфа»). В общей сложности будут отозваны 41 тыс. упаковок ампул для внутримышечного и внутривенного введения.

По результатам проверки ведомство обнаружило в препарате в форме стерильного раствора «механические включения». Также были найдены несоответствия в его описании.

Росздравнадзор сообщает следующее: «Это никак не повлияет на обеспеченность населения лечебной сети этим препаратом, поскольку рынок снабжён препаратами преднизолона».

По данным системы маркировки препараты из данной партии могли попасть в больницы, в частности Московскую областную станцию скорой помощи.

Об опасности этой конкретной партии судить трудно, но обнаружение любых включений в растворе обязательно считается браком, заявил гендиректор Ассоциации российских фармацевтических производителей Виктор Дмитриев.

FDA расширяет показания для применения тепротумумаба (Tepezza)

Компания Horizon Therapeutics plc объявила, что Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) одобрило обновление раздела «Показания к применению» в инструкции к препарату Tepezza. Теперь тепротумумаб одобрен для использования при эндокринной офтальмопатии (ЭОП) независимо от активности или продолжительности заболевания.

Обновление инструкции препарата последовало за положительными результатами рандомизированного, двойного слепого, плацебо-контролируемого клинического испытания фазы 4 (NCT04583735), которые показали, что пациенты с первоначальным диагнозом ЭОП от 2 до 10 лет (средняя продолжительность 5,2 года) и с низкой активностью заболевания, или CAS достигли статистически значимого снижения проптоза с базового уровня на 24-й неделе после приёма Tepezza по сравнению с теми, кто получал плацебо.

Тепротумумаб – моноклональное антитело из группы ингибиторов рецепторов инсулиноподобного фактора роста I (ИФР-1). Это препарат для внутривенного введения. В настоящий момент зарегистрирован для лечения ЭОП только в США. Наиболее распространёнными побочными эффектами являются: инфузионные реакции, тошнота, облысение, диарея, усталость, гипергликемия, нарушение слуха, дисгезия, головная боль, сухость кожи, снижение массы тела, нарушения менструального цикла, а также обострение ранее существовавших воспалительных заболеваний кишечника.

Ранее мы писали об ЭОП, освещали новый консенсус по лечению ЭОП, в котором обсуждается лечение тепротумумабом. Также напомним, что на нашем канале также есть материалы по оценке активности CAS и шпаргалка для эндокринологов по обследованию пациентов с ЭОП.

Клиническое консенсусное руководство по лечению феохромоцитомы и параганглиомы

В журнале The Lancet Diabetes & Endocrinology опубликовано новое клиническое консенсусное руководство по лечению феохромоцитомы (ФХЦ) и параганглиомы (ПГ).

Данное руководство посвящено проблеме диагностики и лечения наследственных ПГ у пациентов с патогенными вариантами SDHD (кодирующая субъединицу D сукцинатдегидрогеназы). Другое название – синдром ПГ 1, который является наиболее распространённым типом синдрома семейной ПГ. У пациентов с данным синдромом преобладают ПГ головы и шеи, которые почти у 20% пациентов могут сосуществовать с ПГ, возникающими из других локализаций: грудные, забрюшинные и тазовые ПГ (менее чем у 20% пациентов и редко изолированно) и реже гастроинтестинальные стромальные опухоли, почечно-клеточный рак и аденомы гипофиза.

Мультифокальность ПГ наблюдается примерно у 75% пациентов, однако общий риск метастатических заболеваний составляет примерно 5%. Наследование параганглиом в основном прослеживается от отца к детям, а по материнской линии передаётся очень редко. SDHD-мутации происходят в результате импринтинга материнского гена, поэтому, носители, унаследовавшие мутацию от их матери не заболевают, а риску подвергается их потомство.

После отцовской передачи патогенных вариантов SDHD доля людей, у которых будут развиваться ФХЦ и ПГ в течение своей жизни, составляет 90-100%.

Некоторые рекомендации из нового консенсусного руководства

Рекомендация 1. Все решения, касающиеся пациентов с SDHD ПГ, должны приниматься междисциплинарной группой экспертов, имеющих опыт работы с заболеванием, для обеспечения благоприятных результатов и надлежащего наблюдения.

Рекомендация 2. Пациенты с патогенными вариантами ПГ и зародышами SDHD должны оцениваться по клинике и биохимическим измерениям (метанефрины плазмы или мочи и метатокситирамин плазмы).

Рекомендация 3. В качестве метода диагностики первой линии для пациентов с ПГ головы и шеи для скрининга на мультифокальность рекомендуется проводить МРТ головы и шеи.

Рекомендация 4. Для диагностики SDHD ПГ в масштабах всего тела рекомендуется проводить ПЭТ КТ предпочтительно с радиомаркированными аналогами соматостатина.

Оценка хирургических вмешательств у пациентов SDHD ПГ:

Рекомендация 5. Пациенты с ПГ блуждающего нерва редко рассматриваются для проведения хирургического лечения из-за высокого риска результирующего паралича голосовых связок

Рекомендация 6. Пациентам с вновь диагностированными ПГ ярёмной вены, блуждающего нерва и сонных артерий, не имеющими убедительных показаний к операции (например, тяжёлые или прогрессивные симптомы черепных невропатий, компрессии ствола мозга, сильной боли, кровотечения и ишемии мозга), рекомендовано пройти первоначальное пробное наблюдение для характеристики поведения опухоли.

С остальными рекомендациями можно ознакомиться в полной версии нового руководства, доступной по ссылке. Для того, чтобы получить доступ к статье необходимо зарегистрироваться на сайте the Lancet.

Проверка знаний: клинические проявления гипокальциемии

Гипокальциемия может иметь различные клинические проявления: от небольшого количества симптомов или их отсутствия вовсе при лёгкой гипокальциемии, до угрожающих жизни судорог, рефрактерной сердечной недостаточности или ларингоспазма при тяжёлой форме. Помимо тяжести, скорость развития гипокальциемии и хронизация определяют клинические проявления.

Среди симптомов гипокальциемии у пациентов с острым развитием этого состояния могут возникать тетания, отёк диска зрительного нерва и судороги. Для сравнения, эктодермальные и зубные изменения, катаракта, кальцификация базальных ганглиев и экстрапирамидные расстройства являются признаками хронической гипокальциемии. Последние симптомы чаще всего встречаются у пациентов с гипопаратиреозом.

Основные клинические проявления гипокальциемии перечислены в таблице.