Актуальные вопросы клинической эндокринологии
Онлайн-конференция пройдёт уже завтра, 18 апреля с 13.00 до 15.20. Участие бесплатное. Регистрация и подробная информация доступны по ссылке.
Темы, которые будут рассмотрены на мероприятии:
✔️ Современная стратегия диагностики и ведения пациентов с
диабетической ретинопатией.
✔️ Важность контроля гликемии при СД 2 типа: тренды мировой
диабетологии в цифрах и фактах.
✔️ Взгляд эндокринолога на проблему ожирения и женского
репродуктивного здоровья.
✔️ Ожирение как медико-социальная проблема 21 века. Современные подходы к терапии.
Председатель мероприятия – Петунина Нина Александровна, член-корреспондент РАН, д. м. н., профессор, заведующая кафедрой эндокринологии Института клинической медицины им. Н.В. Склифосовского ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И. М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет), главный внештатный специалист эндокринолог Минздрава России в ЦФО.
Онлайн-конференция пройдёт уже завтра, 18 апреля с 13.00 до 15.20. Участие бесплатное. Регистрация и подробная информация доступны по ссылке.
Темы, которые будут рассмотрены на мероприятии:
✔️ Современная стратегия диагностики и ведения пациентов с
диабетической ретинопатией.
✔️ Важность контроля гликемии при СД 2 типа: тренды мировой
диабетологии в цифрах и фактах.
✔️ Взгляд эндокринолога на проблему ожирения и женского
репродуктивного здоровья.
✔️ Ожирение как медико-социальная проблема 21 века. Современные подходы к терапии.
Председатель мероприятия – Петунина Нина Александровна, член-корреспондент РАН, д. м. н., профессор, заведующая кафедрой эндокринологии Института клинической медицины им. Н.В. Склифосовского ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И. М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет), главный внештатный специалист эндокринолог Минздрава России в ЦФО.
👍21❤8🔥5
Питание детей
Здравствуйте, уважаемые коллеги! На прошлой неделе мы обсуждали потребление фруктов и овощей среди детей в возрасте от 12 мес до 18 лет. Мы решили более глубоко погрузиться в вопросы питания детей и обсудим баланс макронутриентов, особенности потребления различных групп продуктов.
Здоровое питание в детстве – профилактика ожирения и многих неинфекционных заболеваний в будущем.
Здравствуйте, уважаемые коллеги! На прошлой неделе мы обсуждали потребление фруктов и овощей среди детей в возрасте от 12 мес до 18 лет. Мы решили более глубоко погрузиться в вопросы питания детей и обсудим баланс макронутриентов, особенности потребления различных групп продуктов.
Здоровое питание в детстве – профилактика ожирения и многих неинфекционных заболеваний в будущем.
👍27❤19🔥11👏6😍3
Баланс энергии и макронутриентов
Потребность детей в энергии и питательных веществах варьируется в зависимости от возраста, пола и уровня активности. Энергия обеспечивается тремя основными макронутриентами: белками, жирами и углеводами. Потребление энергии зависит от количества приёмов пищи и перекусов, которые съедаются в течение дня, энергетической плотности потребляемых продуктов и размера порций.
Белки – рекомендуемое потребление зависит от возраста:
• В возрасте 1-3 лет – от 5 до 20% общего суточного потребления энергии.
• В возрасте 4-18 лет – от 10 до 30%.
Жиры – должны составлять не менее 20% от общего количества потребляемой энергии.
Рекомендуемое потребление жиров и холестерина зависит от возраста:
• Возраст от 1 до 2 лет – диетический жир не ограничивается.
• Возраст от 2 до 3 лет – от 30 до 40%.
• Возраст от 4 до 18 лет – от 25 до 35%.
Потребление незаменимых жирных кислот, прежде всего линолевой и линоленовой, должно составлять 3% от общего суточного потребления энергии.
Углеводы являются важным источником энергии и способствуют транспортировке витаминов, минералов и микроэлементов. Адекватное потребление углеводов способствует достаточному потреблению пищевых волокон, железа, тиамина, ниацина, рибофлавина и фолиевой кислоты. Углеводы должны составлять от 45 до 65% от общего потребления энергии.
Потребность детей в энергии и питательных веществах варьируется в зависимости от возраста, пола и уровня активности. Энергия обеспечивается тремя основными макронутриентами: белками, жирами и углеводами. Потребление энергии зависит от количества приёмов пищи и перекусов, которые съедаются в течение дня, энергетической плотности потребляемых продуктов и размера порций.
Белки – рекомендуемое потребление зависит от возраста:
• В возрасте 1-3 лет – от 5 до 20% общего суточного потребления энергии.
• В возрасте 4-18 лет – от 10 до 30%.
Жиры – должны составлять не менее 20% от общего количества потребляемой энергии.
Рекомендуемое потребление жиров и холестерина зависит от возраста:
• Возраст от 1 до 2 лет – диетический жир не ограничивается.
• Возраст от 2 до 3 лет – от 30 до 40%.
• Возраст от 4 до 18 лет – от 25 до 35%.
Потребление незаменимых жирных кислот, прежде всего линолевой и линоленовой, должно составлять 3% от общего суточного потребления энергии.
Углеводы являются важным источником энергии и способствуют транспортировке витаминов, минералов и микроэлементов. Адекватное потребление углеводов способствует достаточному потреблению пищевых волокон, железа, тиамина, ниацина, рибофлавина и фолиевой кислоты. Углеводы должны составлять от 45 до 65% от общего потребления энергии.
🔥20👍11❤6⚡3❤🔥1
Потребление крахмалимых (зерновых) продуктов среди детей
Зерновые. По крайней мере, половина должна состоять из цельнозерновых продуктов. Примеры цельных зерен включают цельную или дроблёную пшеницу, овес или овсянку, рожь, ячмень, кукурузу, коричневый или дикий рис. Цельнозерновые продукты являются источником клетчатки, а также витаминов группы В, железа, магния и селена.
Для детей старше двух лет безопасный диапазон потребления клетчатки равен возрасту (в годах) плюс от 5 до 10 г в день (макс 30 г в день). Этой цели лучше всего достичь, употребляя в пищу богатые клетчаткой фрукты, овощи, крупы и цельнозерновые продукты. Полстакана (приблизительно 120 мл) овощей или один фрукт обеспечивают примерно 3 г клетчатки. Клетчатка помогает предотвратить запор. Диеты с высоким содержанием клетчатки связаны с более низкой массой висцерального жира у подростков и полезной микробиотой желудочно-кишечного тракта.
В таблице можно подробнее ознакомиться с нормами потребления зерновых продуктов в зависимости от возраста.
Зерновые. По крайней мере, половина должна состоять из цельнозерновых продуктов. Примеры цельных зерен включают цельную или дроблёную пшеницу, овес или овсянку, рожь, ячмень, кукурузу, коричневый или дикий рис. Цельнозерновые продукты являются источником клетчатки, а также витаминов группы В, железа, магния и селена.
Для детей старше двух лет безопасный диапазон потребления клетчатки равен возрасту (в годах) плюс от 5 до 10 г в день (макс 30 г в день). Этой цели лучше всего достичь, употребляя в пищу богатые клетчаткой фрукты, овощи, крупы и цельнозерновые продукты. Полстакана (приблизительно 120 мл) овощей или один фрукт обеспечивают примерно 3 г клетчатки. Клетчатка помогает предотвратить запор. Диеты с высоким содержанием клетчатки связаны с более низкой массой висцерального жира у подростков и полезной микробиотой желудочно-кишечного тракта.
В таблице можно подробнее ознакомиться с нормами потребления зерновых продуктов в зависимости от возраста.
🔥22👍12👏9👌3
Потребление белков среди детей
При выборе и приготовлении мяса, птицы и других продуктов с высоким содержанием белка необходимо отдавать предпочтение продуктам нежирным, с низким содержанием жира или обезжиренным.
По оценкам, от 65 до 70% потребляемого белка должны поступать из источников с высокой биологической ценностью, как правило, из продуктов животного происхождения, которые содержат полный набор незаменимых аминокислот. Продукты животного происхождения не являются необходимыми для обеспечения оптимального количества белка, но большинство альтернативных источников из растений (например, бобовые, зерновые, орехи, семена и овощи) не содержат полного набора незаменимых аминокислот, и поэтому для диет требуется более тщательное планирование рациона без мяса.
Американская кардиологическая ассоциация рекомендует две порции рыбы/моллюсков в неделю, не считая жареной рыбы/моллюсков промышленного приготовления, поскольку эти продукты могут содержать много трансжиров и относительно мало жирных кислот омега-3. Размер порции измеряется перед приготовлением и должен соответствовать возрасту ребёнка и потребностям в энергии.
В рыбе должно быть мало ртути (например, креветки, консервированный светлый тунец, лосось, минтай, тилапия, крабы, пикша, омары, сомы и треска). Следует избегать потребления рыбы с более высоким содержанием ртути (например, акулы, марлина, рыбы-меч, королевской скумбрии, большеглазого тунца).
В таблице можно подробнее ознакомиться с нормами потребления белков в зависимости от возраста.
При выборе и приготовлении мяса, птицы и других продуктов с высоким содержанием белка необходимо отдавать предпочтение продуктам нежирным, с низким содержанием жира или обезжиренным.
По оценкам, от 65 до 70% потребляемого белка должны поступать из источников с высокой биологической ценностью, как правило, из продуктов животного происхождения, которые содержат полный набор незаменимых аминокислот. Продукты животного происхождения не являются необходимыми для обеспечения оптимального количества белка, но большинство альтернативных источников из растений (например, бобовые, зерновые, орехи, семена и овощи) не содержат полного набора незаменимых аминокислот, и поэтому для диет требуется более тщательное планирование рациона без мяса.
Американская кардиологическая ассоциация рекомендует две порции рыбы/моллюсков в неделю, не считая жареной рыбы/моллюсков промышленного приготовления, поскольку эти продукты могут содержать много трансжиров и относительно мало жирных кислот омега-3. Размер порции измеряется перед приготовлением и должен соответствовать возрасту ребёнка и потребностям в энергии.
В рыбе должно быть мало ртути (например, креветки, консервированный светлый тунец, лосось, минтай, тилапия, крабы, пикша, омары, сомы и треска). Следует избегать потребления рыбы с более высоким содержанием ртути (например, акулы, марлина, рыбы-меч, королевской скумбрии, большеглазого тунца).
В таблице можно подробнее ознакомиться с нормами потребления белков в зависимости от возраста.
❤21👍4🔥4
Потребление жиров среди детей
Пищевые жиры являются важным источником энергии, способствуют транспортировке жирорастворимых витаминов и содержат две незаменимые жирные кислоты: альфа-линоленовую кислоту (ALA, группа омега-3) и линолевую кислоту (LA, группа омега-6).
Большинство жиров должны поступать из полиненасыщенных и мононенасыщенных жирных кислот, а не из транс- или насыщенных жирных кислот. Для детей старше двух лет насыщенные жиры должны составлять менее 10 процентов от общего потребления энергии, а потребление трансжиров должно быть как можно меньше. Диета, в которой насыщенные жиры составляют менее 10 процентов от общего количества потребляемой энергии, также будет с низким содержанием холестерина.
В таблице можно подробнее ознакомиться с нормами потребления жиров в зависимости от возраста.
Пищевые жиры являются важным источником энергии, способствуют транспортировке жирорастворимых витаминов и содержат две незаменимые жирные кислоты: альфа-линоленовую кислоту (ALA, группа омега-3) и линолевую кислоту (LA, группа омега-6).
Большинство жиров должны поступать из полиненасыщенных и мононенасыщенных жирных кислот, а не из транс- или насыщенных жирных кислот. Для детей старше двух лет насыщенные жиры должны составлять менее 10 процентов от общего потребления энергии, а потребление трансжиров должно быть как можно меньше. Диета, в которой насыщенные жиры составляют менее 10 процентов от общего количества потребляемой энергии, также будет с низким содержанием холестерина.
В таблице можно подробнее ознакомиться с нормами потребления жиров в зависимости от возраста.
❤19👍14👏5❤🔥1👌1
Состав рациона детей.jpg
3.4 MB
Общая таблица по составу рациона детей в возрасте от 1 года до 18 лет
Коллеги, для вашего удобства мы сделали единую таблицу со всеми основными группами продуктами, включая:
▪️Молочные продукты
▪️Фрукты
▪️Овощи
▪️Зерновые
▪️Белки
▪️Жиры
▪️Калории для других целей
Сохраняйте себе, делитесь с коллегами и родителями детей разного возраста.
Коллеги, для вашего удобства мы сделали единую таблицу со всеми основными группами продуктами, включая:
▪️Молочные продукты
▪️Фрукты
▪️Овощи
▪️Зерновые
▪️Белки
▪️Жиры
▪️Калории для других целей
Сохраняйте себе, делитесь с коллегами и родителями детей разного возраста.
❤35🔥14👏9👍5
Сахарный диабет 1 типа дети 2022.pdf
430.1 KB
Сокращённые клинические рекомендации
Сокращённые клинические рекомендации по Сахарному диабету 1 типа у детей предоставил портал Мир врача. Выкладываем файл для скачивания, чтобы вам было удобнее пользоваться клиническими рекомендациями.
Сокращённые клинические рекомендации по Сахарному диабету 1 типа у детей предоставил портал Мир врача. Выкладываем файл для скачивания, чтобы вам было удобнее пользоваться клиническими рекомендациями.
👏24👍13❤🔥2❤1
Проба Пембертона при зобе
77-летний мужчина был направлен в эндокринологическую клинику для оценки субклинического тиреотоксикоза. У него не было симптомов тиреотоксикоза, а также одышки или дисфонии, которые свидетельствовали бы о компрессии трахеи.
Физикальное обследование выявило увеличенную щитовидную железу без пальпируемых узлов или шейной лимфаденопатии (рисунок А). Был отмечен симптом Пембертона – обратимая гиперемия лица после поднятия обеих рук (рисунок B и видео). Уровень ТТГ в плазме составлял 0,2 мМЕ/л (0,4-4,4), а уровень свободного тироксина в сыворотке был нормальным.
Компьютерная томография шеи выявила увеличенную щитовидную железу, сдавливающую подключичную и ярёмную вены (рисунок С), и трахею, отклонённую влево (рис. С, стрелка).
Симптом Пембертона свидетельствует о синдроме верхней полой вены из-за обструкции входа в грудную клетку. Мужчине была выполнена тотальная тиреоидэктомия. Операция прошла без осложнений. При ПГИ был выявлен доброкачественный зоб. Назначена заместительная гормональная терапия левотироксином. Спустя 6 мес после операции у пациента достигнуто эутиреоидное состояние.
Клинический случай опубликован в NEJM.
77-летний мужчина был направлен в эндокринологическую клинику для оценки субклинического тиреотоксикоза. У него не было симптомов тиреотоксикоза, а также одышки или дисфонии, которые свидетельствовали бы о компрессии трахеи.
Физикальное обследование выявило увеличенную щитовидную железу без пальпируемых узлов или шейной лимфаденопатии (рисунок А). Был отмечен симптом Пембертона – обратимая гиперемия лица после поднятия обеих рук (рисунок B и видео). Уровень ТТГ в плазме составлял 0,2 мМЕ/л (0,4-4,4), а уровень свободного тироксина в сыворотке был нормальным.
Компьютерная томография шеи выявила увеличенную щитовидную железу, сдавливающую подключичную и ярёмную вены (рисунок С), и трахею, отклонённую влево (рис. С, стрелка).
Симптом Пембертона свидетельствует о синдроме верхней полой вены из-за обструкции входа в грудную клетку. Мужчине была выполнена тотальная тиреоидэктомия. Операция прошла без осложнений. При ПГИ был выявлен доброкачественный зоб. Назначена заместительная гормональная терапия левотироксином. Спустя 6 мес после операции у пациента достигнуто эутиреоидное состояние.
Клинический случай опубликован в NEJM.
👍45🔥21❤18❤🔥3👏1😍1
Совместная связь физической активности и продолжительности сна с риском смертности
Соблюдение достаточного количества физической активности (ФА) и здорового сна имеет важное значение для увеличения продолжительности жизни. ФА хорошо известна как фактор, который может снизить риск преждевременной смертности до 70%. С другой стороны, появляется всё больше данных, что короткая или длинная продолжительность сна значительно увеличивает риск смертности в U- или J-образной форме.
В исследовании, опубликованном в European lournal of Preventive Cardiology, изучена совместная связь физической активности и продолжительности сна с риском смертности от всех и конкретных причин.
В исследовании приняли участие 92 221 человек из когорты UK Biobank, которые в течение недели носили наручный акселерометр Axivity AX3. У большинства (73,2%) участников была нормальная продолжительность сна, за которой следовала длинная продолжительность сна (19,7%) и короткая продолжительность сна (7,1%). Более трети участников были физически неактивны (33,4% имели низкий объём ФА, а 39,1% не соответствовали рекомендуемым целям ФА по ВОЗ).
Соответствие рекомендациям ФА умеренной и высокой интенсивности или более высокий объём ФА при любой интенсивности потенциально уменьшали неблагоприятное воздействие на смертность от всех причин и от конкретных причин, связанную с короткой и длинной продолжительностью сна.
Соблюдение достаточного количества физической активности (ФА) и здорового сна имеет важное значение для увеличения продолжительности жизни. ФА хорошо известна как фактор, который может снизить риск преждевременной смертности до 70%. С другой стороны, появляется всё больше данных, что короткая или длинная продолжительность сна значительно увеличивает риск смертности в U- или J-образной форме.
В исследовании, опубликованном в European lournal of Preventive Cardiology, изучена совместная связь физической активности и продолжительности сна с риском смертности от всех и конкретных причин.
В исследовании приняли участие 92 221 человек из когорты UK Biobank, которые в течение недели носили наручный акселерометр Axivity AX3. У большинства (73,2%) участников была нормальная продолжительность сна, за которой следовала длинная продолжительность сна (19,7%) и короткая продолжительность сна (7,1%). Более трети участников были физически неактивны (33,4% имели низкий объём ФА, а 39,1% не соответствовали рекомендуемым целям ФА по ВОЗ).
Соответствие рекомендациям ФА умеренной и высокой интенсивности или более высокий объём ФА при любой интенсивности потенциально уменьшали неблагоприятное воздействие на смертность от всех причин и от конкретных причин, связанную с короткой и длинной продолжительностью сна.
🔥19❤11👏11👍8⚡1
Федеральный закон «О профилактике заболеваний, вызванных дефицитом йода»
20 лет назад Минздравом и ФГБУ «НМИЦ эндокринологии» была сформирована инициатива по профилактике заболеваний, вызванных дефицитом йода. За долгие годы стратегия претерпела ряд доработок. В 2022 году важный правовой акт вновь поступил на рассмотрение и был согласован.
В весеннюю сессию ожидается внесение проекта Федерального закона «О профилактике заболеваний, вызванных дефицитом йода» в Государственную думу РФ. Это самый ожидаемый закон для всех эндокринологов.
Екатерина Анатольевна Трошина, д. м. н. директор Института клинической эндокринологии, член-корреспондент РАН, дала интервью GxP News, где рассказала почему важно как можно скорее принять этот закон, какие причины столь длительного рассмотрения и как йод связан с интеллектом.
Прочитать полностью интервью можно по ссылке.
20 лет назад Минздравом и ФГБУ «НМИЦ эндокринологии» была сформирована инициатива по профилактике заболеваний, вызванных дефицитом йода. За долгие годы стратегия претерпела ряд доработок. В 2022 году важный правовой акт вновь поступил на рассмотрение и был согласован.
В весеннюю сессию ожидается внесение проекта Федерального закона «О профилактике заболеваний, вызванных дефицитом йода» в Государственную думу РФ. Это самый ожидаемый закон для всех эндокринологов.
Екатерина Анатольевна Трошина, д. м. н. директор Института клинической эндокринологии, член-корреспондент РАН, дала интервью GxP News, где рассказала почему важно как можно скорее принять этот закон, какие причины столь длительного рассмотрения и как йод связан с интеллектом.
Прочитать полностью интервью можно по ссылке.
👏23🔥13❤🔥8👍4❤1💯1
Научно-образовательный вебинар по патологии околощитовидных желёз
ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр эндокринологии» при поддержке Общественной организации «Российская ассоциация эндокринологов» (ОО РАЭ), в рамках развития международного сотрудничества в области медицины с Университетом Нью-Мексико проведут ещё одно мероприятие в рамках проекта «Bone HealthTeleECHO».
26 апреля в 12.00 по мск пройдёт научно-образовательный вебинар: «Обзор европейского консенсуса по патологии околощитовидных желёз 2022».
Главный спикер мероприятия – Белая Жанна Евгеньевна, д.м.н., заведующая отделением нейроэндокринологии и остеопатий, профессор кафедры эндокринологии института высшего и дополнительного образования ГНЦ РФ ФГБУ «НМИЦ эндокринологии» Минздрава России.
Также в рамках мероприятия пройдёт разбор клинических случаев. Дополнительная информация и регистрация на вебинар доступны по ссылке.
ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр эндокринологии» при поддержке Общественной организации «Российская ассоциация эндокринологов» (ОО РАЭ), в рамках развития международного сотрудничества в области медицины с Университетом Нью-Мексико проведут ещё одно мероприятие в рамках проекта «Bone HealthTeleECHO».
26 апреля в 12.00 по мск пройдёт научно-образовательный вебинар: «Обзор европейского консенсуса по патологии околощитовидных желёз 2022».
Главный спикер мероприятия – Белая Жанна Евгеньевна, д.м.н., заведующая отделением нейроэндокринологии и остеопатий, профессор кафедры эндокринологии института высшего и дополнительного образования ГНЦ РФ ФГБУ «НМИЦ эндокринологии» Минздрава России.
Также в рамках мероприятия пройдёт разбор клинических случаев. Дополнительная информация и регистрация на вебинар доступны по ссылке.
👍33🔥12❤10❤🔥2😍1
BIOCAD раздаёт гранты для поддержки социальных проектов
Биотехнологическая компания BIOCAD выделила 5 000 000 ₽ на развитие проектов для пациентов с онкологическими, аутоиммунными и генетическими заболеваниями в рамках проекта «Наука добра».
BIOCAD запускает второй сезон проекта, в котором могут принять участие организации, чьи проекты направлены на повышение качества жизни пациентов, развитие волонтёрства, а также на профилактику и раннюю диагностику онкологических, аутоиммунных и генетических заболеваний.
Приём заявок с 17 апреля по 29 мая 2023 года. Чтобы сдать участником, необходимо:
✔️ Зарегистрироваться на сайте
✔️ Узнать, как правильно рассказать о своем проекте, изучив положение о конкурсе
✔️ Подать заявку на грант и рассказать о вашем проекте
Расскажите об этом конкурсе своим коллегам, которые хотели бы оказывать помощь пациентам разными способами, но не имеют на это средств. И, может, именно их проект удастся реализовать с помощью гранта.
Биотехнологическая компания BIOCAD выделила 5 000 000 ₽ на развитие проектов для пациентов с онкологическими, аутоиммунными и генетическими заболеваниями в рамках проекта «Наука добра».
BIOCAD запускает второй сезон проекта, в котором могут принять участие организации, чьи проекты направлены на повышение качества жизни пациентов, развитие волонтёрства, а также на профилактику и раннюю диагностику онкологических, аутоиммунных и генетических заболеваний.
Приём заявок с 17 апреля по 29 мая 2023 года. Чтобы сдать участником, необходимо:
✔️ Зарегистрироваться на сайте
✔️ Узнать, как правильно рассказать о своем проекте, изучив положение о конкурсе
✔️ Подать заявку на грант и рассказать о вашем проекте
Расскажите об этом конкурсе своим коллегам, которые хотели бы оказывать помощь пациентам разными способами, но не имеют на это средств. И, может, именно их проект удастся реализовать с помощью гранта.
👍22❤9🔥6👏5❤🔥1
Клинический случай
История болезни. Женщина 28 лет, самостоятельно обратилась в клинику с подозрением на синдром Кушинга (СК). За 3 года её масса тела увеличилась на 28 кг, преимущественно в области живота. Она заметила округление и покраснение лица, гирсутизм на щеках и верхней губе, прыщи на руках. У неё была заметная слабость в ногах при подъёме по лестнице.
Ранее у пациентки диагностировали лёгкую гипергликемию и назначили метформин. Повышенные показатели АД были отмечены при последних измерениях. У неё также развилась вторичная аменорея. Как дипломированная медсестра, она рассказала о возможном СК, который мог объяснить её жалобы и симптомы.
Пациентка принимала: метформин по 500 мг два раза в день и ранитидин по 150 мг в день. Амлодипин и метопролол были добавлены для лечения гипертонии.
При физикальном осмотре:
ИМТ – 38,9 кг/м2, АД – 138/98 мм рт.ст., ЧСС – 76 уд/мин. Она выглядела «кушингоидной», по сравнению с фотографиями, сделанными 3 года назад (рис. 1). Полное круглое полнокровное лицо. Надключичные и дорсоцервикальные жировые тела. Нижние конечности были тоньше остального тела. На боковой поверхности тела были обнаружены красные стрии.
Результаты лабораторных исследований приведены в таблице. Отмечалась спонтанная гипокалиемия. Концентрация кортизола в крови и моче служила диагностическим признаком тяжёлого гиперкортицизма. Концентрация АКТГ в сыворотке была заметно повышена.
Продолжение в следующей публикации…
История болезни. Женщина 28 лет, самостоятельно обратилась в клинику с подозрением на синдром Кушинга (СК). За 3 года её масса тела увеличилась на 28 кг, преимущественно в области живота. Она заметила округление и покраснение лица, гирсутизм на щеках и верхней губе, прыщи на руках. У неё была заметная слабость в ногах при подъёме по лестнице.
Ранее у пациентки диагностировали лёгкую гипергликемию и назначили метформин. Повышенные показатели АД были отмечены при последних измерениях. У неё также развилась вторичная аменорея. Как дипломированная медсестра, она рассказала о возможном СК, который мог объяснить её жалобы и симптомы.
Пациентка принимала: метформин по 500 мг два раза в день и ранитидин по 150 мг в день. Амлодипин и метопролол были добавлены для лечения гипертонии.
При физикальном осмотре:
ИМТ – 38,9 кг/м2, АД – 138/98 мм рт.ст., ЧСС – 76 уд/мин. Она выглядела «кушингоидной», по сравнению с фотографиями, сделанными 3 года назад (рис. 1). Полное круглое полнокровное лицо. Надключичные и дорсоцервикальные жировые тела. Нижние конечности были тоньше остального тела. На боковой поверхности тела были обнаружены красные стрии.
Результаты лабораторных исследований приведены в таблице. Отмечалась спонтанная гипокалиемия. Концентрация кортизола в крови и моче служила диагностическим признаком тяжёлого гиперкортицизма. Концентрация АКТГ в сыворотке была заметно повышена.
Продолжение в следующей публикации…
🔥38❤20👍20👏5
Клинический случай: продолжение
Инструментальная диагностика. КТ органов грудной клетки и брюшной полости не выявила новообразований. На МРТ головы обнаружена опухоль правой части гипофиза размером 8 мм (рис. 2).
Лечение. Пациентке была проведена транссфеноидальная операция. При иммуногистохимическом окрашивании клетки аденомы были положительными на хромогранин и АКТГ и отрицательными на гормон роста, пролактин, ТТГ, ФСГ и ЛГ.
Концентрация кортизола в сыворотке крови на следующее утро после операции составила 3,1 мкг/дл, у пациентки были симптомы диффузной миалгии и тошноты. Она была выписана из больницы, принимая преднизолон в дозе 10 мг утром и 10 мг во второй половине дня с планом снижения общей дозы на 2,5 мг каждую неделю до достижения поддерживающей дозы 5 мг каждое утро.
Результаты и последующие меры. Через 4 недели после операции утренняя концентрация кортизола в сыворотке была <1,0 мкг/дл. Как только дозировка преднизолона достигла 5 мг утром, она была переведена на гидрокортизон по 20 мг утром в течение 2 недель, а затем по 15 мг утром после этого. При визите через 4 месяца после операции и до утренней дозы гидрокортизона концентрация кортизола в сыворотке была <1,0 мкг/дл. Она потеряла 7 кг массы тела. Менструации возобновились и были регулярными. АД было низко-нормальным, и лечение блокаторами кальциевых каналов и β-блокаторами было прекращено.
Серийные уровни кортизола в сыворотке до утренней дозы гидрокортизона были <1,0 мкг/дл через 6 месяцев, 2,6 мкг/дл через 7 месяцев, 3,9 мкг/дл через 9 месяцев, 4,9 мкг/дл через 10 месяцев, 9,7 мкг/дл через 12 месяцев и 12 мкг/дл через 15 месяцев после операции, после чего лечение гидрокортизоном было прекращено.
Через 1 год после операции она потеряла 22 кг массы тела, а суточная экскреция кортизола с мочой была в норме. Она была проинформирована о примерно 25% риске рецидива СК с течением времени. Последующие 24-часовые измерения экскреции кортизола с мочой составили 14, 21 и 18 мкг (норма, <45 мкг) через 2, 3 и 4 года после операции.
Инструментальная диагностика. КТ органов грудной клетки и брюшной полости не выявила новообразований. На МРТ головы обнаружена опухоль правой части гипофиза размером 8 мм (рис. 2).
Лечение. Пациентке была проведена транссфеноидальная операция. При иммуногистохимическом окрашивании клетки аденомы были положительными на хромогранин и АКТГ и отрицательными на гормон роста, пролактин, ТТГ, ФСГ и ЛГ.
Концентрация кортизола в сыворотке крови на следующее утро после операции составила 3,1 мкг/дл, у пациентки были симптомы диффузной миалгии и тошноты. Она была выписана из больницы, принимая преднизолон в дозе 10 мг утром и 10 мг во второй половине дня с планом снижения общей дозы на 2,5 мг каждую неделю до достижения поддерживающей дозы 5 мг каждое утро.
Результаты и последующие меры. Через 4 недели после операции утренняя концентрация кортизола в сыворотке была <1,0 мкг/дл. Как только дозировка преднизолона достигла 5 мг утром, она была переведена на гидрокортизон по 20 мг утром в течение 2 недель, а затем по 15 мг утром после этого. При визите через 4 месяца после операции и до утренней дозы гидрокортизона концентрация кортизола в сыворотке была <1,0 мкг/дл. Она потеряла 7 кг массы тела. Менструации возобновились и были регулярными. АД было низко-нормальным, и лечение блокаторами кальциевых каналов и β-блокаторами было прекращено.
Серийные уровни кортизола в сыворотке до утренней дозы гидрокортизона были <1,0 мкг/дл через 6 месяцев, 2,6 мкг/дл через 7 месяцев, 3,9 мкг/дл через 9 месяцев, 4,9 мкг/дл через 10 месяцев, 9,7 мкг/дл через 12 месяцев и 12 мкг/дл через 15 месяцев после операции, после чего лечение гидрокортизоном было прекращено.
Через 1 год после операции она потеряла 22 кг массы тела, а суточная экскреция кортизола с мочой была в норме. Она была проинформирована о примерно 25% риске рецидива СК с течением времени. Последующие 24-часовые измерения экскреции кортизола с мочой составили 14, 21 и 18 мкг (норма, <45 мкг) через 2, 3 и 4 года после операции.
🔥50👍30👏23👌1
Обсуждение клинического случая
✔️ Большинство пациентов с АКТГ-зависимым СК имеют АКТГ-секретирующую микроаденому гипофиза – 50% из них настолько малы, что их невозможно увидеть на МРТ.
✔️ Гипофизарно-зависимый КС обычно ассоциируется с лёгким или умеренным СК, а 24-часовая экскреция кортизола с мочой обычно составляет 100–500 мкг и очень редко >1000 мкг. При наличии у пациентов с АКТГ-зависимым СК спонтанной гипокалиемии и 24-часовой суточной экскреции кортизола с мочой >1000 мкг врач должен заподозрить эктопическую опухоль, секретирующую АКТГ.
✔️ Клиницисты должны знать о подмножестве пациентов с гипофизарно-зависимым СК, которые имеют большие аденомы гипофиза, и клиническая картина может совпадать с тяжёлым гиперкортицизмом, связанным с эктопической секрецией АКТГ.
✔️ Риск рецидива гипофизарно-зависимого СК после первоначального хирургического лечения составляет примерно 25%, и эти пациенты требуют ежегодного наблюдения в течение как минимум 10 лет.
✔️ Большинство пациентов с АКТГ-зависимым СК имеют АКТГ-секретирующую микроаденому гипофиза – 50% из них настолько малы, что их невозможно увидеть на МРТ.
✔️ Гипофизарно-зависимый КС обычно ассоциируется с лёгким или умеренным СК, а 24-часовая экскреция кортизола с мочой обычно составляет 100–500 мкг и очень редко >1000 мкг. При наличии у пациентов с АКТГ-зависимым СК спонтанной гипокалиемии и 24-часовой суточной экскреции кортизола с мочой >1000 мкг врач должен заподозрить эктопическую опухоль, секретирующую АКТГ.
✔️ Клиницисты должны знать о подмножестве пациентов с гипофизарно-зависимым СК, которые имеют большие аденомы гипофиза, и клиническая картина может совпадать с тяжёлым гиперкортицизмом, связанным с эктопической секрецией АКТГ.
✔️ Риск рецидива гипофизарно-зависимого СК после первоначального хирургического лечения составляет примерно 25%, и эти пациенты требуют ежегодного наблюдения в течение как минимум 10 лет.
❤28👍24👏5🔥3⚡1❤🔥1
100_клинических_случаев_по_заболеваниям_надпочечников.pdf
68.8 MB
Клинический случай был описан в книге Adrenal Disorders. 100 Cases from the Adrenal Clinic (Young) 1 ed (2022). Заболевания надпочечников. 100 клинических случаев.
Для вашего удобства мы прикрепили файл с книгой. Скачивайте, читайте, делитесь с коллегами! В книге множество интересных и редких клинических ситуаций, разобранных по дисциплинам.
Для вашего удобства мы прикрепили файл с книгой. Скачивайте, читайте, делитесь с коллегами! В книге множество интересных и редких клинических ситуаций, разобранных по дисциплинам.
👍47❤11🔥7👏3❤🔥2
Новый выпуск журнала «Эндокринная хирургия»
Он посвящён обновлённым клиническим рекомендациям по первичному гиперпаратиреозу. Предыдущие клинические рекомендации были выпущены в 2020 году.
Разработчики проекта – Российская ассоциация эндокринологов и Ассоциация Эндокринных хирургов. Скачать выпуск можно по ссылке.
Делимся с вами удобным алгоритмом действий врача, с помощью которого можно определиться с тактикой лечения и при наличии показаний вовремя направить пациента на хирургическое лечение.
Он посвящён обновлённым клиническим рекомендациям по первичному гиперпаратиреозу. Предыдущие клинические рекомендации были выпущены в 2020 году.
Разработчики проекта – Российская ассоциация эндокринологов и Ассоциация Эндокринных хирургов. Скачать выпуск можно по ссылке.
Делимся с вами удобным алгоритмом действий врача, с помощью которого можно определиться с тактикой лечения и при наличии показаний вовремя направить пациента на хирургическое лечение.
👍25🔥18👏5
Еженедельный дайджест публикаций
На этой неделе мы рассмотрели:
✔️ Баланс энергии и макронутриентов у детей
✔️ Потребление зерновых и белковых продуктов детьми
✔️ Нормы потребления жиров детьми
✔️ Состав рациона детей, общая таблица
✔️ Сокращённые клинические рекомендации по сахарному диабету 1 типа
✔️ Проба Пембертона при зобе
✔️ Связь физической активности и продолжительности сна с риском смертности
✔️ Интервью Екатерины Трошиной о йододефиците и законе
✔️ Клинический случай: кортикотропинома
✔️ Новый выпуск журнала «Эндокринная хирургия»
Интересное у коллег:
✔️ Добавки для беременных
✔️ Нормы потребления соли
✔️ Малоподвижный образ жизни и размер сердца у подростков
✔️ Влияние употребления стероидов на память
✔️ Физическая активность и депрессия
Читайте, обсуждайте и делитесь с коллегами!
На этой неделе мы рассмотрели:
✔️ Баланс энергии и макронутриентов у детей
✔️ Потребление зерновых и белковых продуктов детьми
✔️ Нормы потребления жиров детьми
✔️ Состав рациона детей, общая таблица
✔️ Сокращённые клинические рекомендации по сахарному диабету 1 типа
✔️ Проба Пембертона при зобе
✔️ Связь физической активности и продолжительности сна с риском смертности
✔️ Интервью Екатерины Трошиной о йододефиците и законе
✔️ Клинический случай: кортикотропинома
✔️ Новый выпуск журнала «Эндокринная хирургия»
Интересное у коллег:
✔️ Добавки для беременных
✔️ Нормы потребления соли
✔️ Малоподвижный образ жизни и размер сердца у подростков
✔️ Влияние употребления стероидов на память
✔️ Физическая активность и депрессия
Читайте, обсуждайте и делитесь с коллегами!
👍25❤5🔥5👏1