Диабетический дистресс или большое депрессивное расстройство?
Большое депрессивное расстройство (БДР) – это изнурительное хроническое заболевание, которое может повлиять на каждый аспект жизни. БДР встречается у людей с сахарным диабетом (СД) в три раза чаще, чем у населения в целом. Лица с СД и серьёзными депрессивными расстройствами имеют худшие показатели здоровья и более высокие показатели смертности.
В дополнение к высокой коморбидности депрессии и СД появился новый описательный термин – диабетический дистресс (ДД), определяемый как эмоциональное состояние, которое вызывает значительный стресс, но не соответствует критериям БДР. ДД относится к эмоциональному состоянию, когда люди испытывают такие чувства, как вина или отрицание, которые возникают из-за жизни с СД и бремени самоуправления.
Американская диабетическая ассоциация (ADA) рекомендует проводить диагностику БДР каждый год. В условиях первичной медико-санитарной помощи существует несколько широко доступных проверенных инструментов для диагностики БДР, включая:
✔️ Опросник первичной медико-санитарной помощи (PHQ-9)
✔️ Шкалу депрессии Бека (BDI-II)
✔️ Госпитальную шкалу тревоги и депрессии (HADS).
Традиционные методы лечения БДР включают в себя фармакотерапию и когнитивно-поведенческую терапию. Важно вовремя диагностировать депрессию и направлять пациентов к специалистам за помощью.
Большое депрессивное расстройство (БДР) – это изнурительное хроническое заболевание, которое может повлиять на каждый аспект жизни. БДР встречается у людей с сахарным диабетом (СД) в три раза чаще, чем у населения в целом. Лица с СД и серьёзными депрессивными расстройствами имеют худшие показатели здоровья и более высокие показатели смертности.
В дополнение к высокой коморбидности депрессии и СД появился новый описательный термин – диабетический дистресс (ДД), определяемый как эмоциональное состояние, которое вызывает значительный стресс, но не соответствует критериям БДР. ДД относится к эмоциональному состоянию, когда люди испытывают такие чувства, как вина или отрицание, которые возникают из-за жизни с СД и бремени самоуправления.
Американская диабетическая ассоциация (ADA) рекомендует проводить диагностику БДР каждый год. В условиях первичной медико-санитарной помощи существует несколько широко доступных проверенных инструментов для диагностики БДР, включая:
✔️ Опросник первичной медико-санитарной помощи (PHQ-9)
✔️ Шкалу депрессии Бека (BDI-II)
✔️ Госпитальную шкалу тревоги и депрессии (HADS).
Традиционные методы лечения БДР включают в себя фармакотерапию и когнитивно-поведенческую терапию. Важно вовремя диагностировать депрессию и направлять пациентов к специалистам за помощью.
🔥18❤8❤🔥5👏4👍2
Способы выявления эмоционального дистресса пациента
Крайне важно, чтобы клиницисты могли идентифицировать диабетический дистресс среди своих пациентов. Существуют проверенные практические стратегии, способствующие открытому диалогу и помогающие выявить серьёзные эмоциональные расстройства.
Одним из инструментов является шкала PAID (Problem Areas in Diabetes Questionnaire) – проблемные области при сахарном диабете. PAID представляет собой анкету для самостоятельного заполнения, которая содержит 20 пунктов, описывающих негативные эмоции, связанные с СД (например, страх, гнев, разочарование), которые обычно испытывают пациенты.
Оценка анкеты. Каждый вопрос имеет пять возможных ответов со значением от 0 до 4, где 0 означает «нет проблем», а 4 – «серьёзная проблема». Баллы складываются и умножаются на 1,25, в результате чего получается общий балл от 0 до 100. Пациенты, набравшие 40 баллов или выше, могут быть на уровне «эмоционального выгорания» и заслуживают особого внимания. Показатели PAID у этих пациентов могут снизиться на 10-15 баллов в ответ на образовательные и медицинские вмешательства. Чрезвычайно низкий балл (0-10) в сочетании с плохим гликемическим контролем может свидетельствовать об отрицании проблемы у пациента.
Как пользоваться шкалой PAID? В клинических условиях PAID можно проводить рутинно (например, ежегодно) и/или специально в качестве диагностического инструмента. Пациента можно попросить заполнить анкету перед или в начале консультации. Вместе с пациентом врач может подсчитать общий балл и предложить более подробно остановиться на проблемных областях, которые выделяются (высокие баллы), и изучить варианты преодоления выявленных проблем. Это может включать направление к специалисту по психическому здоровью.
Крайне важно, чтобы клиницисты могли идентифицировать диабетический дистресс среди своих пациентов. Существуют проверенные практические стратегии, способствующие открытому диалогу и помогающие выявить серьёзные эмоциональные расстройства.
Одним из инструментов является шкала PAID (Problem Areas in Diabetes Questionnaire) – проблемные области при сахарном диабете. PAID представляет собой анкету для самостоятельного заполнения, которая содержит 20 пунктов, описывающих негативные эмоции, связанные с СД (например, страх, гнев, разочарование), которые обычно испытывают пациенты.
Оценка анкеты. Каждый вопрос имеет пять возможных ответов со значением от 0 до 4, где 0 означает «нет проблем», а 4 – «серьёзная проблема». Баллы складываются и умножаются на 1,25, в результате чего получается общий балл от 0 до 100. Пациенты, набравшие 40 баллов или выше, могут быть на уровне «эмоционального выгорания» и заслуживают особого внимания. Показатели PAID у этих пациентов могут снизиться на 10-15 баллов в ответ на образовательные и медицинские вмешательства. Чрезвычайно низкий балл (0-10) в сочетании с плохим гликемическим контролем может свидетельствовать об отрицании проблемы у пациента.
Как пользоваться шкалой PAID? В клинических условиях PAID можно проводить рутинно (например, ежегодно) и/или специально в качестве диагностического инструмента. Пациента можно попросить заполнить анкету перед или в начале консультации. Вместе с пациентом врач может подсчитать общий балл и предложить более подробно остановиться на проблемных областях, которые выделяются (высокие баллы), и изучить варианты преодоления выявленных проблем. Это может включать направление к специалисту по психическому здоровью.
❤22👍8🔥3👏3❤🔥1
Ежегодный конгресс «Право на здоровье»
18 апреля пройдёт только в очном формате по адресу г. Москва, ул. Покровка, 47 на площадке Цифрового делового пространства.
В этом году Круглый стол посвящён общественному обсуждению Федерального проекта «Борьба с сахарным диабетом». Мы писали об этом ранее. Организатор мероприятия – «Деловая Россия». Научным партнёром выступит Центр экспертизы и контроля качества медицинской помощи Минздрава РФ.
В рамках мероприятия будут обсуждаться такие темы, как:
▪️Формирование системы превентивных мер по предотвращению сахарного диабета и борьбе с ним.
▪️Обучение и просвещение пациентов, развитие междисциплинарного подхода в мероприятиях федерального проекта.
▪️Обеспечение пациентов с сахарным диабетом эффективной лекарственной терапией и др.
Вход бесплатный, но необходима предварительная регистрация на сайте мероприятия.
18 апреля пройдёт только в очном формате по адресу г. Москва, ул. Покровка, 47 на площадке Цифрового делового пространства.
В этом году Круглый стол посвящён общественному обсуждению Федерального проекта «Борьба с сахарным диабетом». Мы писали об этом ранее. Организатор мероприятия – «Деловая Россия». Научным партнёром выступит Центр экспертизы и контроля качества медицинской помощи Минздрава РФ.
В рамках мероприятия будут обсуждаться такие темы, как:
▪️Формирование системы превентивных мер по предотвращению сахарного диабета и борьбе с ним.
▪️Обучение и просвещение пациентов, развитие междисциплинарного подхода в мероприятиях федерального проекта.
▪️Обеспечение пациентов с сахарным диабетом эффективной лекарственной терапией и др.
Вход бесплатный, но необходима предварительная регистрация на сайте мероприятия.
❤19❤🔥2👍2🔥1👏1
Может ли Chat GPT заменить Школы Диабета?
Обучение пациентов для содействия самоконтролю СД является неотъемлемой частью лечения диабета и улучшает гликемический контроль, уменьшает осложнения и повышает качество жизни. Учёные из Сингапура попытались выяснить, способен ли ChatGPT обучать пациентов с сахарным диабетом (СД) по базовым вопросам самоуправления.
ChatGPT (Generative Pre-trained Transformer или генеративный предварительно обученный трансформер) – это чат-бот с искусственным интеллектом, разработанный компанией OpenAI и способный работать в диалоговом режиме, поддерживающем запросы на разных языках.
Исследование было опубликованно в Diabetes Care. Учёные задали ChatGPT ряд общих вопросов в четырёх ключевых областях самоуправления СД:
• Диета и физическая активность
• Действия при гипогликемии и гипергликемии
• Хранение инсулина
• Введение инсулина
ChatGPT способен ответить на все поставленные вопросы и делал это систематически, часто предоставляя инструкции в чёткой форме, выражаясь простым языком, не употребляя большое количество профессиональных терминов. В большинстве случаев он также рекомендовал проконсультироваться со своим лечащим врачом.
Тем не менее, были определённые неточности, такие как незнание того, что аналоги инсулина должны храниться при комнатной температуре после открытия, и ChatGPT был негибким, когда дело дошло до таких вопросов, как рекомендация планов диеты.
В одном примере, когда чат спросили: «Мой уровень сахара в крови 25, что мне делать?» инструмент предусматривал простые шаги для коррекции гипогликемии, предполагая, что показания были в мг/дл, когда они могли быть в разных единицах.
Коллеги, как вы считаете, могут ли программы искусственного интеллекта в будущем заменить врачей в обучении пациентов самоуправлению СД?
Обучение пациентов для содействия самоконтролю СД является неотъемлемой частью лечения диабета и улучшает гликемический контроль, уменьшает осложнения и повышает качество жизни. Учёные из Сингапура попытались выяснить, способен ли ChatGPT обучать пациентов с сахарным диабетом (СД) по базовым вопросам самоуправления.
ChatGPT (Generative Pre-trained Transformer или генеративный предварительно обученный трансформер) – это чат-бот с искусственным интеллектом, разработанный компанией OpenAI и способный работать в диалоговом режиме, поддерживающем запросы на разных языках.
Исследование было опубликованно в Diabetes Care. Учёные задали ChatGPT ряд общих вопросов в четырёх ключевых областях самоуправления СД:
• Диета и физическая активность
• Действия при гипогликемии и гипергликемии
• Хранение инсулина
• Введение инсулина
ChatGPT способен ответить на все поставленные вопросы и делал это систематически, часто предоставляя инструкции в чёткой форме, выражаясь простым языком, не употребляя большое количество профессиональных терминов. В большинстве случаев он также рекомендовал проконсультироваться со своим лечащим врачом.
Тем не менее, были определённые неточности, такие как незнание того, что аналоги инсулина должны храниться при комнатной температуре после открытия, и ChatGPT был негибким, когда дело дошло до таких вопросов, как рекомендация планов диеты.
В одном примере, когда чат спросили: «Мой уровень сахара в крови 25, что мне делать?» инструмент предусматривал простые шаги для коррекции гипогликемии, предполагая, что показания были в мг/дл, когда они могли быть в разных единицах.
Коллеги, как вы считаете, могут ли программы искусственного интеллекта в будущем заменить врачей в обучении пациентов самоуправлению СД?
🔥18❤13👍7👌4⚡2❤🔥1
Сравнение семи диет для здоровья сердца
Средиземноморская диета и диеты с низким содержанием жира были связаны со снижением риска смертности от всех причин и нефатального инфаркта миокарда в течение 3 лет у взрослых с повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ). Пять других популярных диет, по-видимому, практически не приносят пользы в отношении этих результатов.
Результаты были опубликованы в the BMJ. Данные для анализа были получены из 40 РКИ, с 35 548 участников, за которыми наблюдали в среднем в течение 3 лет. Диеты, которые были исследованы:
▪️Средиземноморская
▪️Низкожировая
▪️Очень низкожировая
▪️Модифицированная
▪️Комбинированная с низким содержанием жира и низким содержанием натрия
▪️Орниша
▪️Притыкина
Абсолютные последствия для средиземноморской диеты и диеты с низким содержанием жира были более выражены у взрослых с высоким риском ССЗ. Пять других диетических программ, как правило, имели небольшую пользу или её отсутствие, по сравнению с минимальным вмешательством. Доказательства были низкой или умеренной определённости.
В ходе исследования не было предоставлено достаточно данных для оценки влияния диет на стенокардию, сердечную недостаточность, периферические сосудистые события и фибрилляцию предсердий.
Исследователи говорят, что сильные стороны их анализа включают в себя всесторонний обзор и тщательный поиск литературы, а также тщательную оценку предвзятости исследования. Кроме того, исследователи придерживались признанных методов GRADE для оценки достоверности оценок.
Ограничения их работы включают в себя неспособность измерить соблюдение диетических программ и возможность того, что некоторые преимущества могли быть вызваны другими факторами, такими как медикаментозное лечение и поддержка отказа от курения.
Средиземноморская диета и диеты с низким содержанием жира были связаны со снижением риска смертности от всех причин и нефатального инфаркта миокарда в течение 3 лет у взрослых с повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ). Пять других популярных диет, по-видимому, практически не приносят пользы в отношении этих результатов.
Результаты были опубликованы в the BMJ. Данные для анализа были получены из 40 РКИ, с 35 548 участников, за которыми наблюдали в среднем в течение 3 лет. Диеты, которые были исследованы:
▪️Средиземноморская
▪️Низкожировая
▪️Очень низкожировая
▪️Модифицированная
▪️Комбинированная с низким содержанием жира и низким содержанием натрия
▪️Орниша
▪️Притыкина
Абсолютные последствия для средиземноморской диеты и диеты с низким содержанием жира были более выражены у взрослых с высоким риском ССЗ. Пять других диетических программ, как правило, имели небольшую пользу или её отсутствие, по сравнению с минимальным вмешательством. Доказательства были низкой или умеренной определённости.
В ходе исследования не было предоставлено достаточно данных для оценки влияния диет на стенокардию, сердечную недостаточность, периферические сосудистые события и фибрилляцию предсердий.
Исследователи говорят, что сильные стороны их анализа включают в себя всесторонний обзор и тщательный поиск литературы, а также тщательную оценку предвзятости исследования. Кроме того, исследователи придерживались признанных методов GRADE для оценки достоверности оценок.
Ограничения их работы включают в себя неспособность измерить соблюдение диетических программ и возможность того, что некоторые преимущества могли быть вызваны другими факторами, такими как медикаментозное лечение и поддержка отказа от курения.
👏23👍12❤4⚡4❤🔥2🔥1
Промежуточные результаты применения пемвидутида
Экспериментальное лекарство от ожирения Altimmune Inc пемвидутид помогло снизить вес в среднем более чем на 10% на промежуточной стадии испытаний, заявила компания, но опасения по поводу безопасности привели к падению её акций более чем на 50%.
Компания заявила, что у большинства пациентов наблюдались тошнота и рвота лёгкой и средней степени тяжести, при этом одному пациенту потребовалась регидратация после тяжёлых побочных эффектов, добавив, что исследование не позволило снизить дозу.
Пациенты, получившие дозу 2,4 мг пемвидутида, достигли средней потери веса 10,7% к концу 24-й недели. По словам большинства аналитиков, данные выглядели конкурентоспособными по сравнению с промежуточными данными препарата от ожирения Wegovy от Novo Nordisk и кандидата от Eli Lilly.
В целом, 24% тех, кто получал экспериментальное лечение Altimmune, решили прекратить его – половина из них была вызвана побочными эффектами – по сравнению с 28,2% тех, кто принимал плацебо.
Побочные эффекты пемвидутида были аналогичны побочным эффектам других препаратов, разрабатываемых или уже одобренных для лечения ожирения. Wegovy от Novo Nordisk и препарат Eli Lilly, химически известный как тирзепатид, оба показали общие побочные эффекты тошноты и рвоты в своих исследованиях на поздних стадиях.
Экспериментальное лекарство от ожирения Altimmune Inc пемвидутид помогло снизить вес в среднем более чем на 10% на промежуточной стадии испытаний, заявила компания, но опасения по поводу безопасности привели к падению её акций более чем на 50%.
Компания заявила, что у большинства пациентов наблюдались тошнота и рвота лёгкой и средней степени тяжести, при этом одному пациенту потребовалась регидратация после тяжёлых побочных эффектов, добавив, что исследование не позволило снизить дозу.
Пациенты, получившие дозу 2,4 мг пемвидутида, достигли средней потери веса 10,7% к концу 24-й недели. По словам большинства аналитиков, данные выглядели конкурентоспособными по сравнению с промежуточными данными препарата от ожирения Wegovy от Novo Nordisk и кандидата от Eli Lilly.
В целом, 24% тех, кто получал экспериментальное лечение Altimmune, решили прекратить его – половина из них была вызвана побочными эффектами – по сравнению с 28,2% тех, кто принимал плацебо.
Побочные эффекты пемвидутида были аналогичны побочным эффектам других препаратов, разрабатываемых или уже одобренных для лечения ожирения. Wegovy от Novo Nordisk и препарат Eli Lilly, химически известный как тирзепатид, оба показали общие побочные эффекты тошноты и рвоты в своих исследованиях на поздних стадиях.
👍26❤8🔥7⚡2
Еженедельный дайджест публикаций
На этой неделе мы рассмотрели:
✔️ Не все растительные диеты одинаково полезны
✔️ МГУ начнет испытания по новому препарату от мужского бесплодия
✔️ РЙТ при дифференцированном раке щитовидной железы
✔️ Задачи радиоаблации и радиойодтерапии
✔️ Подготовка к РЙТ
✔️ Выбор метода лечения ДРЩЖ
✔️ Варианты ответа на лечение ДРЩЖ
✔️ КПТ для лечения сахарного диабета
✔️ Опросник PAID
✔️ Может ли ChatGPT заменить школы диабета
Интересное у коллег:
✔️ Рекреационная физическая активность и минеральная плотность костной ткани
✔️ Оценка сердечно-сосудистого риска
✔️ Лечение депрессии в первичной медико-санитарной помощи
Коллеги, будем рады вашей обратной связи в комментариях! Какие темы вам было бы интересно рассмотреть на нашем канале?
На этой неделе мы рассмотрели:
✔️ Не все растительные диеты одинаково полезны
✔️ МГУ начнет испытания по новому препарату от мужского бесплодия
✔️ РЙТ при дифференцированном раке щитовидной железы
✔️ Задачи радиоаблации и радиойодтерапии
✔️ Подготовка к РЙТ
✔️ Выбор метода лечения ДРЩЖ
✔️ Варианты ответа на лечение ДРЩЖ
✔️ КПТ для лечения сахарного диабета
✔️ Опросник PAID
✔️ Может ли ChatGPT заменить школы диабета
Интересное у коллег:
✔️ Рекреационная физическая активность и минеральная плотность костной ткани
✔️ Оценка сердечно-сосудистого риска
✔️ Лечение депрессии в первичной медико-санитарной помощи
Коллеги, будем рады вашей обратной связи в комментариях! Какие темы вам было бы интересно рассмотреть на нашем канале?
❤22👍8🔥6👏3⚡1
This media is not supported in your browser
VIEW IN TELEGRAM
Клинический случай
25-летний мужчина попал в отделение неотложной помощи с внезапно появившейся слабостью в руках и ногах. Он сообщил, что в течение 3 месяцев периодически испытывал слабость рук и ног, учащённое сердцебиения, дрожание и бессонницу. При осмотре обращал на себя внимание пульс 107 уд/мин, пальпируемый зоб и неспособность поднять руки или ноги.
Лабораторные исследования:
▪️Калий – 1,6 ммоль/л (3,5-5,0)
▪️Фосфор – 0,5 ммоль/л (0,8-1,5)
▪️ТТГ <0,01 мкМЕ/мл (0,4-4,0)
▪️СвТ3 – 2,21 нг/дл (0,26-0,44)
▪️СвТ4 – 7,8 нг/дл (0,9-1,6).
Была начата терапия препаратами калия и фосфора. Когда уровень калия увеличился до 1,9 ммоль/л, он смог поднять руки, но все ещё не мог поднимать ноги. Когда уровень калия составлял 3,3 ммоль/л (примерно через 4 часа после первоначального обследования), он смог полностью поднять руки и ноги.
Коллеги, какой предположительный диагноз?
25-летний мужчина попал в отделение неотложной помощи с внезапно появившейся слабостью в руках и ногах. Он сообщил, что в течение 3 месяцев периодически испытывал слабость рук и ног, учащённое сердцебиения, дрожание и бессонницу. При осмотре обращал на себя внимание пульс 107 уд/мин, пальпируемый зоб и неспособность поднять руки или ноги.
Лабораторные исследования:
▪️Калий – 1,6 ммоль/л (3,5-5,0)
▪️Фосфор – 0,5 ммоль/л (0,8-1,5)
▪️ТТГ <0,01 мкМЕ/мл (0,4-4,0)
▪️СвТ3 – 2,21 нг/дл (0,26-0,44)
▪️СвТ4 – 7,8 нг/дл (0,9-1,6).
Была начата терапия препаратами калия и фосфора. Когда уровень калия увеличился до 1,9 ммоль/л, он смог поднять руки, но все ещё не мог поднимать ноги. Когда уровень калия составлял 3,3 ммоль/л (примерно через 4 часа после первоначального обследования), он смог полностью поднять руки и ноги.
Коллеги, какой предположительный диагноз?
👍38❤10🔥7⚡2🎉1💔1
Тиреотоксический периодический паралич
Пациенту был установлен диагноз тиреотоксический периодический паралич (ТПП) – состояние, характеризующееся эпизодами мышечной слабости, связанными с тиреотоксикозом. Эпизоды обычно связаны с тяжёлой гипокалиемией.
Была начата терапия метимазолом и пропранололом. При наблюдении 3 недели спустя пациент не сообщал о симптомах слабости рук или ног, учащенном сердцебиении, дрожании или бессоннице.
Лабораторные исследования выявили повышенный уровень АТ-рТТГ >40 МЕ/л, что подтвердило диагноз болезни Грейвса.
Клинический случай был опубливован в The New England Journal of Medicine.
Коллеги, сегодня мы подробнее остановимся на этой теме: обсудим клинику, диагностику и лечение (ТПП).
Пациенту был установлен диагноз тиреотоксический периодический паралич (ТПП) – состояние, характеризующееся эпизодами мышечной слабости, связанными с тиреотоксикозом. Эпизоды обычно связаны с тяжёлой гипокалиемией.
Была начата терапия метимазолом и пропранололом. При наблюдении 3 недели спустя пациент не сообщал о симптомах слабости рук или ног, учащенном сердцебиении, дрожании или бессоннице.
Лабораторные исследования выявили повышенный уровень АТ-рТТГ >40 МЕ/л, что подтвердило диагноз болезни Грейвса.
Клинический случай был опубливован в The New England Journal of Medicine.
Коллеги, сегодня мы подробнее остановимся на этой теме: обсудим клинику, диагностику и лечение (ТПП).
🔥39👍26❤11👏5🤯2⚡1
Тиреотоксический периодический паралич: эпидемиология и клиника
Периодический паралич (ПП) – заболевание, проявляющееся эпизодами безболезненной мышечной слабости. Выделяют гипо- и гиперкалиемические варианты ПП.
Тиреотоксический ПП представляет собой спорадическую форму гипокалиемического ПП, которая может возникать в связи с гиперфункцией щитовидной железы. Гипертиреоз любой этиологии, включая злоупотребление тироксином, может быть связан с ТПП. Наиболее частая причина – болезнь Грейвса (БГ).
✔️Эпидемиология. Несмотря на более высокую распространённость БГ среди женщин, более 95% ТПП приходится на мужчин. Наиболее широко описан и изучен ТПП в популяциях Восточной Азии, где заболеваемость среди пациентов с гипертиреозом составляет примерно 2%. Чаще встречается в возрасте 20-39 лет.
✔️Клиника. Как и при всех ПП, приступы слабости возникают внезапно при генерализованной слабости и сохранении сознания. У многих пациентов клинические признаки гипертиреоза предшествуют началу ПП на несколько месяцев или даже лет, но было отмечено, что они возникают одновременно (у 43-60% пациентов) или после развития ПП (у 11-17%). При неврологическом обследовании во время приступа выявляется слабость, обычно затрагивающая больше проксимальные, чем дистальные мышцы, и ноги больше, чем руки.
✔️Провокаторы приступа. Приступы ТПП могут быть спровоцированы событиями, связанными с повышенным выбросом адреналина или инсулина, оба из которых вызывают перемещение калия в клетки и низкий уровень калия в крови. Чаще всего провоцирующим событием является либо отдых после напряжённой физической активности, стресс, либо высокая углеводная нагрузка. Другие события включают: переохлаждение, инфекцию, приём алкоголя, пульс-терапию ГКС, использование бета-2-адренергических бронходилататоров и менструации.
Периодический паралич (ПП) – заболевание, проявляющееся эпизодами безболезненной мышечной слабости. Выделяют гипо- и гиперкалиемические варианты ПП.
Тиреотоксический ПП представляет собой спорадическую форму гипокалиемического ПП, которая может возникать в связи с гиперфункцией щитовидной железы. Гипертиреоз любой этиологии, включая злоупотребление тироксином, может быть связан с ТПП. Наиболее частая причина – болезнь Грейвса (БГ).
✔️Эпидемиология. Несмотря на более высокую распространённость БГ среди женщин, более 95% ТПП приходится на мужчин. Наиболее широко описан и изучен ТПП в популяциях Восточной Азии, где заболеваемость среди пациентов с гипертиреозом составляет примерно 2%. Чаще встречается в возрасте 20-39 лет.
✔️Клиника. Как и при всех ПП, приступы слабости возникают внезапно при генерализованной слабости и сохранении сознания. У многих пациентов клинические признаки гипертиреоза предшествуют началу ПП на несколько месяцев или даже лет, но было отмечено, что они возникают одновременно (у 43-60% пациентов) или после развития ПП (у 11-17%). При неврологическом обследовании во время приступа выявляется слабость, обычно затрагивающая больше проксимальные, чем дистальные мышцы, и ноги больше, чем руки.
✔️Провокаторы приступа. Приступы ТПП могут быть спровоцированы событиями, связанными с повышенным выбросом адреналина или инсулина, оба из которых вызывают перемещение калия в клетки и низкий уровень калия в крови. Чаще всего провоцирующим событием является либо отдых после напряжённой физической активности, стресс, либо высокая углеводная нагрузка. Другие события включают: переохлаждение, инфекцию, приём алкоголя, пульс-терапию ГКС, использование бета-2-адренергических бронходилататоров и менструации.
👍30❤17👏6🔥5❤🔥3⚡1😱1
Тиреотоксический периодический паралич: диагностика и лечение
✔️Лабораторная диагностика. Степень гипокалиемии во время приступа вариабельна. По разным данным средний уровень калия в сыворотке крови составляет 2,1 ммоль/л, также сообщали о крайне низких уровнях калия <1,5 ммоль/л. Обычно выраженность слабости соответствует степени гипокалиемии.
При ТПП подтверждающие лабораторные данные включают повышение свТ4 и низкий уровень ТТГ. Другие распространённые лабораторные данные включают лёгкую гипофосфатемию и гипомагниемию. Эти показатели могут помочь отличить ТПП от семейного гипокалиемического ПП.
✔️Изменения ЭКГ характерны для приступа ТПП. К ним относятся признаки, согласующиеся с гипокалиемией: депрессия ST, синусовая тахикардия, зубцы U. Также встречаются изменения, которые не всегда связаны с гипокалиемией: повышенная ЧСС, аномальный интервал PR, более высокий вольтаж QRS и AV-блокада первой степени.
✔️Лечение рекомендовано проводить в условиях стационара. В связи с риском возникновения аритмий и дисфагии.
Добавки калия. Предлагаемый протокол составляет 30 мЭкв калия перорально каждые два часа до тех пор, пока не наступит улучшение, с максимальной дозой 90 мЭкв в течение 24 часов. Некоторые рекомендуют более медленные скорости введения (<10 мЭкв в час). В/в введение может быть необходимо для пациентов с тяжёлой гипокалиемией или нарушением глотания.
✔️Мониторинг. Необходим тщательный мониторинг уровня калия в сыворотке крови во время острого паралича. Непрерывный кардиомониторинг рекомендуется всем пациентам во время лечения и наблюдения. Также рекомендуется коррекция гипомагниемии, если таковая имеется.
Существует категория пациентов, рефрактерных к препаратам калия. В/в введение пропранолола устраняет слабость и гипокалиемию у пациентов с тиреотоксическим ПП, которые не реагируют на введение калия. Согласно некоторым данным, пероральное введение пропранолола в дозе 3 мг/кг, без добавок калия, устраняет как слабость, так и гипокалиемию у двух пациентов с острым приступом ТПП.
Восстановление эутиреоза устраняет приступы ТПП. При рецидиве тиреотоксикоза ТПП может возникнуть повторно. Назначение бета-блокаторов, таких как пропранолол, от 40 до 120 мг в день, с добавлением калия или без него, по-видимому, снижает частоту и тяжесть приступов и может использоваться в качестве временной меры до достижения эутиреоидного состояния
✔️Лабораторная диагностика. Степень гипокалиемии во время приступа вариабельна. По разным данным средний уровень калия в сыворотке крови составляет 2,1 ммоль/л, также сообщали о крайне низких уровнях калия <1,5 ммоль/л. Обычно выраженность слабости соответствует степени гипокалиемии.
При ТПП подтверждающие лабораторные данные включают повышение свТ4 и низкий уровень ТТГ. Другие распространённые лабораторные данные включают лёгкую гипофосфатемию и гипомагниемию. Эти показатели могут помочь отличить ТПП от семейного гипокалиемического ПП.
✔️Изменения ЭКГ характерны для приступа ТПП. К ним относятся признаки, согласующиеся с гипокалиемией: депрессия ST, синусовая тахикардия, зубцы U. Также встречаются изменения, которые не всегда связаны с гипокалиемией: повышенная ЧСС, аномальный интервал PR, более высокий вольтаж QRS и AV-блокада первой степени.
✔️Лечение рекомендовано проводить в условиях стационара. В связи с риском возникновения аритмий и дисфагии.
Добавки калия. Предлагаемый протокол составляет 30 мЭкв калия перорально каждые два часа до тех пор, пока не наступит улучшение, с максимальной дозой 90 мЭкв в течение 24 часов. Некоторые рекомендуют более медленные скорости введения (<10 мЭкв в час). В/в введение может быть необходимо для пациентов с тяжёлой гипокалиемией или нарушением глотания.
✔️Мониторинг. Необходим тщательный мониторинг уровня калия в сыворотке крови во время острого паралича. Непрерывный кардиомониторинг рекомендуется всем пациентам во время лечения и наблюдения. Также рекомендуется коррекция гипомагниемии, если таковая имеется.
Существует категория пациентов, рефрактерных к препаратам калия. В/в введение пропранолола устраняет слабость и гипокалиемию у пациентов с тиреотоксическим ПП, которые не реагируют на введение калия. Согласно некоторым данным, пероральное введение пропранолола в дозе 3 мг/кг, без добавок калия, устраняет как слабость, так и гипокалиемию у двух пациентов с острым приступом ТПП.
Восстановление эутиреоза устраняет приступы ТПП. При рецидиве тиреотоксикоза ТПП может возникнуть повторно. Назначение бета-блокаторов, таких как пропранолол, от 40 до 120 мг в день, с добавлением калия или без него, по-видимому, снижает частоту и тяжесть приступов и может использоваться в качестве временной меры до достижения эутиреоидного состояния
👍42❤8👏7🔥4⚡1❤🔥1
Дети едят больше фруктов и овощей, если приём пищи длится дольше
Добавление 10 минут ко времени семейного приёма пищи увеличило потребление детьми фруктов и овощей примерно на одну порцию, согласно данным 50 пар родителей и детей.
Известно, что семейные приёмы пищи влияют на выбор и предпочтения детей в еде и могут быть эффективным средством для улучшения питания детей. В работе, опубликованной в JAMA Network Open, исследователи предоставили два бесплатных ужина участникам при каждом из двух разных условий. Контрольное состояние было определено семьями как обычная продолжительность семейного приёма пищи (средняя продолжительность составляла 20,83 мин), в то время как вмешательство заключалось в том, что среднее время приёма пищи было увеличено на 10 мин (50%).
Исследователи выяснили, что во время более продолжительных приёмов пищи дети съедали в среднем семь дополнительных кусочков фруктов и овощей размером с укус, что составляет примерно полную порцию (определяемую как 100 г, например, среднее яблоко). Разница была значительной по сравнению с более короткими приёмами пищи из фруктов и овощей.
Дети также ели медленнее (меньшее количество кусочков в минуту) и сообщали о значительно большем насыщении после более продолжительных приёмов пищи. Потребление хлеба и мясного ассорти было одинаковым для двух вариантов питания.
Текущее исследование важно, потому что потребление пищи и овощей у большинства детей ниже рекомендуемой суточной нормы. Ключевой вывод для клиницистов – это постоянная необходимость подчеркивать важность семейных совместных приёмов пищи. Многие дети имею много дополнительных занятий и иногда семьи редко могут сесть за стол вместе на какое-то время.
Добавление 10 минут ко времени семейного приёма пищи увеличило потребление детьми фруктов и овощей примерно на одну порцию, согласно данным 50 пар родителей и детей.
Известно, что семейные приёмы пищи влияют на выбор и предпочтения детей в еде и могут быть эффективным средством для улучшения питания детей. В работе, опубликованной в JAMA Network Open, исследователи предоставили два бесплатных ужина участникам при каждом из двух разных условий. Контрольное состояние было определено семьями как обычная продолжительность семейного приёма пищи (средняя продолжительность составляла 20,83 мин), в то время как вмешательство заключалось в том, что среднее время приёма пищи было увеличено на 10 мин (50%).
Исследователи выяснили, что во время более продолжительных приёмов пищи дети съедали в среднем семь дополнительных кусочков фруктов и овощей размером с укус, что составляет примерно полную порцию (определяемую как 100 г, например, среднее яблоко). Разница была значительной по сравнению с более короткими приёмами пищи из фруктов и овощей.
Дети также ели медленнее (меньшее количество кусочков в минуту) и сообщали о значительно большем насыщении после более продолжительных приёмов пищи. Потребление хлеба и мясного ассорти было одинаковым для двух вариантов питания.
Текущее исследование важно, потому что потребление пищи и овощей у большинства детей ниже рекомендуемой суточной нормы. Ключевой вывод для клиницистов – это постоянная необходимость подчеркивать важность семейных совместных приёмов пищи. Многие дети имею много дополнительных занятий и иногда семьи редко могут сесть за стол вместе на какое-то время.
👏27❤8👍6🔥4
Нормы потребления фруктов и овощей для детей
Сегодня мы будем обсуждать потребление овощей и фруктов среди тоддлеров (12-24 мес), дошкольников и детей школьного возраста согласно статье из базы данных UpToDate.
В таблицах можно ознакомиться с нормами потребления фруктов и овощей для детей разного возраста.
Рекомендовано употреблять цельные фрукты, а не фруктовые соки. Не более половины рекомендуемой суточной порции фруктов следует получать в виде фруктового сока. Соответствующие возрасту ограничения для 100-процентного фруктового сока следующие:
▪️От 3 лет – до 120 мл
▪️От 4 до 6 лет – от 120 до 180 мл
▪️От 7 лет – 240 мл
Целые фрукты предпочтительнее фруктовых соков, потому что соки, как правило, не содержат клетчатки цельных фруктов и не обеспечивают преимуществ в питании. Хотя обогащённые кальцием соки являются биодоступным источником кальция, в них отсутствуют другие питательные вещества, присутствующие в коровьем молоке и обогащённом растительном молоке (например, белок, магний).
Чрезмерное потребление фруктового сока может быть связано с кариесом зубов, диареей, вздутием живота, чрезмерным метеоризмом, вздутием живота, недоеданием и перееданием. Однако потребление 100% фруктового сока в рекомендуемых пределах, по-видимому, не связано с увеличением веса.
Сегодня мы будем обсуждать потребление овощей и фруктов среди тоддлеров (12-24 мес), дошкольников и детей школьного возраста согласно статье из базы данных UpToDate.
В таблицах можно ознакомиться с нормами потребления фруктов и овощей для детей разного возраста.
Рекомендовано употреблять цельные фрукты, а не фруктовые соки. Не более половины рекомендуемой суточной порции фруктов следует получать в виде фруктового сока. Соответствующие возрасту ограничения для 100-процентного фруктового сока следующие:
▪️От 3 лет – до 120 мл
▪️От 4 до 6 лет – от 120 до 180 мл
▪️От 7 лет – 240 мл
Целые фрукты предпочтительнее фруктовых соков, потому что соки, как правило, не содержат клетчатки цельных фруктов и не обеспечивают преимуществ в питании. Хотя обогащённые кальцием соки являются биодоступным источником кальция, в них отсутствуют другие питательные вещества, присутствующие в коровьем молоке и обогащённом растительном молоке (например, белок, магний).
Чрезмерное потребление фруктового сока может быть связано с кариесом зубов, диареей, вздутием живота, чрезмерным метеоризмом, вздутием живота, недоеданием и перееданием. Однако потребление 100% фруктового сока в рекомендуемых пределах, по-видимому, не связано с увеличением веса.
❤19👏10👍6🔥3❤🔥2
Стратегии увеличения потребления фруктов и овощей среди детей
Большинство детей едят недостаточно фруктов и овощей. Существуют разные стратегии борьбы с этой проблемой и вот некоторые, которые можно рекомендовать родителям:
▪️Дайте ребёнку опыт взаимодействия с фруктами и овощами, работая в саду, покупая продукты и готовя еду.
▪️Привлекайте детей к выбору и приготовлению фруктов и овощей.
▪️Нарезайте фрукты и овощи в форме, которую ребёнок может поместить в рот.
▪️Познакомьте детей с разнообразными фруктами и овощами.
▪️Будьте ролевой моделью, употребляя в пищу фрукты и овощи на закуску и во время основных приёмов пищи.
▪️Держите фрукты и овощи в зоне доступа детей.
▪️Добавляйте овощи к бутербродам, макаронам, супам, запеканкам и пицце.
▪️Добавьте фрукты в хлопья или блины.
▪️Используйте фрукты и овощи в качестве закусок.
▪️Расскажите ребёнку, что еда делает с телом (например, «это поможет вырасти большим и сильным»).
Большинство детей едят недостаточно фруктов и овощей. Существуют разные стратегии борьбы с этой проблемой и вот некоторые, которые можно рекомендовать родителям:
▪️Дайте ребёнку опыт взаимодействия с фруктами и овощами, работая в саду, покупая продукты и готовя еду.
▪️Привлекайте детей к выбору и приготовлению фруктов и овощей.
▪️Нарезайте фрукты и овощи в форме, которую ребёнок может поместить в рот.
▪️Познакомьте детей с разнообразными фруктами и овощами.
▪️Будьте ролевой моделью, употребляя в пищу фрукты и овощи на закуску и во время основных приёмов пищи.
▪️Держите фрукты и овощи в зоне доступа детей.
▪️Добавляйте овощи к бутербродам, макаронам, супам, запеканкам и пицце.
▪️Добавьте фрукты в хлопья или блины.
▪️Используйте фрукты и овощи в качестве закусок.
▪️Расскажите ребёнку, что еда делает с телом (например, «это поможет вырасти большим и сильным»).
👍24🔥16❤10👏4
Когда пациенты обращаются к врачу?
Сервис «СберЗдоровье» и медиахолдинг Rambler & Co провели опрос среди россиян, чтобы определить, как они относятся к своему здоровью. Опрос прошли практически 180 тыс человек, в возрасте от 18 до 65 лет.
В ходе опроса были освещены следующие темы:
✔️ Что предпринимают пациенты при недомогании?
✔️ Как опрошенные оценивают своё здоровье?
✔️ Какие меры предпринимаются для поддержания здоровья?
✔️ Что такое здоровье?
▪️К врачам при плохом самочувствии обращаются 28% респондентов. 19% россиян принимают лекарства исходя из своего состояния, без обращения к специалистам, а 16% ищут в интернете похожие симптомы и самостоятельно подбирают лечение. При этом 14% позволяют себе отдохнуть, 10% советуются с близкими людьми, а 7% регулируют режим сна и питания. Меньшинство опрошенных (6%) при недомоганиях не предпринимают никаких действий.
▪️Лишь 2% россиян могут назвать своё здоровье «отличным». Большинство опрошенных (61%) считают своё здоровье «удовлетворительным», 19% – «хорошим», 18% – «слабым».
▪️Для поддержания здоровья четверть опрошенных отказываются от вредных привычек. 23% заботятся о питании, 20% соблюдают режим сна и отдыха. По 10% респондентов занимаются спортом и больше находятся на свежем воздухе.
▪️28% россиян ответили, что здоровье – это отсутствие болезней и тревожащих симптомов. Почти четверть опрошенных сообщили, что это – возможность вести полноценную жизнь без ограничений. Для 22% респондентов слово «здоровье» означает хорошее самочувствие. Наименьшее количество опрошенных (14%) считает, что здоровье – это нормальные показатели анализов и обследований.
Коллеги, как вы считаете, с какой целью чаще всего к врачу-эндокринологу обращаются пациенты?
Сервис «СберЗдоровье» и медиахолдинг Rambler & Co провели опрос среди россиян, чтобы определить, как они относятся к своему здоровью. Опрос прошли практически 180 тыс человек, в возрасте от 18 до 65 лет.
В ходе опроса были освещены следующие темы:
✔️ Что предпринимают пациенты при недомогании?
✔️ Как опрошенные оценивают своё здоровье?
✔️ Какие меры предпринимаются для поддержания здоровья?
✔️ Что такое здоровье?
▪️К врачам при плохом самочувствии обращаются 28% респондентов. 19% россиян принимают лекарства исходя из своего состояния, без обращения к специалистам, а 16% ищут в интернете похожие симптомы и самостоятельно подбирают лечение. При этом 14% позволяют себе отдохнуть, 10% советуются с близкими людьми, а 7% регулируют режим сна и питания. Меньшинство опрошенных (6%) при недомоганиях не предпринимают никаких действий.
▪️Лишь 2% россиян могут назвать своё здоровье «отличным». Большинство опрошенных (61%) считают своё здоровье «удовлетворительным», 19% – «хорошим», 18% – «слабым».
▪️Для поддержания здоровья четверть опрошенных отказываются от вредных привычек. 23% заботятся о питании, 20% соблюдают режим сна и отдыха. По 10% респондентов занимаются спортом и больше находятся на свежем воздухе.
▪️28% россиян ответили, что здоровье – это отсутствие болезней и тревожащих симптомов. Почти четверть опрошенных сообщили, что это – возможность вести полноценную жизнь без ограничений. Для 22% респондентов слово «здоровье» означает хорошее самочувствие. Наименьшее количество опрошенных (14%) считает, что здоровье – это нормальные показатели анализов и обследований.
Коллеги, как вы считаете, с какой целью чаще всего к врачу-эндокринологу обращаются пациенты?
🔥18👍8👏5❤4❤🔥1
Снова о препаратах для снижения массы тела
На портале Medscape доктор Jaime P. Almando опубликовал статью под названием: Что происходит, когда пациенты прекращают приём новых препаратов для снижения массы тела? Эта публикация вызвала большой резонанс на самом сайте и многие коллеги высказывали своё мнение на этот счёт.
В статье автор постарался ответить на два вопроса:
✔️ По каким причинам принимается решение о прекращении приёма препаратов для снижения массы тела?
✔️ Что происходит, когда пациенты перестают принимать препараты для снижения массы тела?
Речь идёт об аГПП-1: семаглутид (Оземпик и Wegovy) и тирзепатид (Mounjaro). Для лечения ожирения из вышеперечисленных препаратов одобрен только Wegovy (не зарегистрирован в России), в то время как Оземпик (прекращает поставки в РФ) и Mounjaro (не зарегистрирован в нашей стране) одобрены для применения при сахарном диабете СД, но часто используются пациентами off-label для снижения массы тела.
Почему прекращается приём аГПП-1?
▪️Несмотря на высокую эффективность при СД и ожирении, у препаратов есть ряд побочных эффектов, в частности со стороны желудочно-кишечного тракта (тошнота, боль в животе и др). В связи с этим, часть пациентов оказываются о продолжения лечения. Острый панкреатит, требующий прекратить терапию, встречает в 0,2% случаев.
▪️Помимо побочных эффектов, причиной для прекращения лечения может стать стоимость препаратов, а также сложности с их приобретением. Высокий спрос аГПП-1 привёл к их нехватке в аптеках, в результате чего часть пациентов осталась без лечения.
Продолжение в следующей публикации…
На портале Medscape доктор Jaime P. Almando опубликовал статью под названием: Что происходит, когда пациенты прекращают приём новых препаратов для снижения массы тела? Эта публикация вызвала большой резонанс на самом сайте и многие коллеги высказывали своё мнение на этот счёт.
В статье автор постарался ответить на два вопроса:
✔️ По каким причинам принимается решение о прекращении приёма препаратов для снижения массы тела?
✔️ Что происходит, когда пациенты перестают принимать препараты для снижения массы тела?
Речь идёт об аГПП-1: семаглутид (Оземпик и Wegovy) и тирзепатид (Mounjaro). Для лечения ожирения из вышеперечисленных препаратов одобрен только Wegovy (не зарегистрирован в России), в то время как Оземпик (прекращает поставки в РФ) и Mounjaro (не зарегистрирован в нашей стране) одобрены для применения при сахарном диабете СД, но часто используются пациентами off-label для снижения массы тела.
Почему прекращается приём аГПП-1?
▪️Несмотря на высокую эффективность при СД и ожирении, у препаратов есть ряд побочных эффектов, в частности со стороны желудочно-кишечного тракта (тошнота, боль в животе и др). В связи с этим, часть пациентов оказываются о продолжения лечения. Острый панкреатит, требующий прекратить терапию, встречает в 0,2% случаев.
▪️Помимо побочных эффектов, причиной для прекращения лечения может стать стоимость препаратов, а также сложности с их приобретением. Высокий спрос аГПП-1 привёл к их нехватке в аптеках, в результате чего часть пациентов осталась без лечения.
Продолжение в следующей публикации…
👍31👏7❤🔥3🔥3❤2
Долгосрочные эффекты препаратов для снижения массы тела
Основной проблемой людей, пытающихся снизить массу тела, является повторный набор после прекращения тех или иных мероприятий. Простыми словами, часто «удержать» результат оказывается гораздо сложнее, чем его добиться.
Что происходит с массой тела, когда пациенты перестают принимать аГПП-1?
Были проведены разные исследования, в которых пытались найти ответ на этот вопрос. Например, расширение исследования STEP-1 показало первоначальное среднее снижение массы тела на 17,3% при еженедельном приёме 2,4 мг семаглутида в течение 1 года. В среднем 2/3 потерянной массы тела были восстановлены участниками в течение 1 года после прекращения приёма семаглутида и изменения образа жизни в рамках исследования.
Многие из улучшений, наблюдаемых в кардиометаболических показателях, таких как уровень глюкозы в крови и АД, также вернулись к исходному уровню. Имеются также двухлетние данные исследования семаглутида STEP-5 и 3-летние данные исследования SCALE с лираглутидом.
Согласно этим результатам, препараты для снижения массы тела класса аГПП-1 могут быть эффективными в долгосрочной перспективе, если принимать их длительно. В настоящее время складывается совершенно иная ситуация. В США препараты для лечения ожирения назначаются в 3% случаев и, как правило, средняя продолжительность терапии составляет не более 90 дней. Этого недостаточно, чтобы увидеть все преимущества, которые предлагает большинство препаратов из класса аГПП-1.
В России ситуация ещё сложнее, так как единственный зарегистрированный для лечения ожирения препарат из класса аГПП-1 лираглутид встречается в аптеках всё реже и по завышенным ценам.
Успешное лечение ожирения должно включать индивидуальный, пациентоориентированный подход, учитывая все доступные современные методы и взвешивая все риски и пользу.
Основной проблемой людей, пытающихся снизить массу тела, является повторный набор после прекращения тех или иных мероприятий. Простыми словами, часто «удержать» результат оказывается гораздо сложнее, чем его добиться.
Что происходит с массой тела, когда пациенты перестают принимать аГПП-1?
Были проведены разные исследования, в которых пытались найти ответ на этот вопрос. Например, расширение исследования STEP-1 показало первоначальное среднее снижение массы тела на 17,3% при еженедельном приёме 2,4 мг семаглутида в течение 1 года. В среднем 2/3 потерянной массы тела были восстановлены участниками в течение 1 года после прекращения приёма семаглутида и изменения образа жизни в рамках исследования.
Многие из улучшений, наблюдаемых в кардиометаболических показателях, таких как уровень глюкозы в крови и АД, также вернулись к исходному уровню. Имеются также двухлетние данные исследования семаглутида STEP-5 и 3-летние данные исследования SCALE с лираглутидом.
Согласно этим результатам, препараты для снижения массы тела класса аГПП-1 могут быть эффективными в долгосрочной перспективе, если принимать их длительно. В настоящее время складывается совершенно иная ситуация. В США препараты для лечения ожирения назначаются в 3% случаев и, как правило, средняя продолжительность терапии составляет не более 90 дней. Этого недостаточно, чтобы увидеть все преимущества, которые предлагает большинство препаратов из класса аГПП-1.
В России ситуация ещё сложнее, так как единственный зарегистрированный для лечения ожирения препарат из класса аГПП-1 лираглутид встречается в аптеках всё реже и по завышенным ценам.
Успешное лечение ожирения должно включать индивидуальный, пациентоориентированный подход, учитывая все доступные современные методы и взвешивая все риски и пользу.
❤26👍21👏9❤🔥4🔥4😍1
Недиабетические гипогликемии: проект клинических рекомендаций
На сайте Российской ассоциации эндокринологов опубликован обновленный проект клинических рекомендаций по недиабетическим гипогликемиям от 2023 года.
Недиабетическая гипогликемия (НДГ) – снижение гликемии менее 3 ммоль/л, не ассоциированное с СД, развивающееся вследствие дисбаланса в системе поддержания уровня глюкозы крови и, как правило, вызывающее неврологические симптомы и признаки, вплоть до жизнеугрожающего нарушения функции головного мозга (комы). Мы уже ранее писали о НДГ на основе статей из базы данных UpToDate.
В проекте подробно освещены вопросы этиологии и отдельное внимание уделяется препаратам, которые вызывают гипогликемии (зарегистрированные в России).
Также в проекте предложена удобная схема классификации НДГ, с ней можно ознакомиться на изображении. НДГ классифицируются по:
✔️ Времени манифестации
✔️ По уровню инсулина
✔️ Течению (частоте)
✔️ По тяжести приступа (эпизода)
✔️ По диагностическому значению.
На сайте Российской ассоциации эндокринологов опубликован обновленный проект клинических рекомендаций по недиабетическим гипогликемиям от 2023 года.
Недиабетическая гипогликемия (НДГ) – снижение гликемии менее 3 ммоль/л, не ассоциированное с СД, развивающееся вследствие дисбаланса в системе поддержания уровня глюкозы крови и, как правило, вызывающее неврологические симптомы и признаки, вплоть до жизнеугрожающего нарушения функции головного мозга (комы). Мы уже ранее писали о НДГ на основе статей из базы данных UpToDate.
В проекте подробно освещены вопросы этиологии и отдельное внимание уделяется препаратам, которые вызывают гипогликемии (зарегистрированные в России).
Также в проекте предложена удобная схема классификации НДГ, с ней можно ознакомиться на изображении. НДГ классифицируются по:
✔️ Времени манифестации
✔️ По уровню инсулина
✔️ Течению (частоте)
✔️ По тяжести приступа (эпизода)
✔️ По диагностическому значению.
🔥25❤14👍11👏7❤🔥2🎉1
Новый проект клинических рекомендаций
✔️ В новом проекте клинических рекомендаций подчеркивается важность того, что первичная диагностическая концепция должна подкрепляться подтверждающими тестами. А также представлена удобная таблица по интерпретации результатов лабораторного обследования при завершении пробы с голоданием или при манифестной гипогликемии.
✔️ Подробно описан протокол проведения пробы с сухоедением, цели и интерпретация результатов.
✔️ В новом проекте подробно освещены цели проведения инструментальных исследований и наиболее предпочтительные методы.
✔️ Рассмотрены принципы лечения основных причин НДГ, а также терапия ургентных ситуаций.
✔️ Важно! Всем пациентам с НДГ рекомендуется иметь идентификационную карточку (браслет для пациента) с минимальной информацией о заболевании и лечении, в том числе ургентном, а также с телефоном доверенного лица.
✔️ В новом проекте клинических рекомендаций подчеркивается важность того, что первичная диагностическая концепция должна подкрепляться подтверждающими тестами. А также представлена удобная таблица по интерпретации результатов лабораторного обследования при завершении пробы с голоданием или при манифестной гипогликемии.
✔️ Подробно описан протокол проведения пробы с сухоедением, цели и интерпретация результатов.
✔️ В новом проекте подробно освещены цели проведения инструментальных исследований и наиболее предпочтительные методы.
✔️ Рассмотрены принципы лечения основных причин НДГ, а также терапия ургентных ситуаций.
✔️ Важно! Всем пациентам с НДГ рекомендуется иметь идентификационную карточку (браслет для пациента) с минимальной информацией о заболевании и лечении, в том числе ургентном, а также с телефоном доверенного лица.
❤22👍12🔥6👏5⚡2❤🔥2