Что мешает пациентам питаться здорОво?

Клиника Кливленда провела опрос среди американцев и выяснила, с какими препятствиями сталкиваются люди на пути к здоровому рациону. Участвовали 1000 человек в возрасте 18 лет и старше. Опрос был проведён в рамках образовательной кампании, посвящённой сердечно-сосудистой патологии.

Основные причины несоблюдения здорового питания:

✔️ Почти половина американцев (46%) считают здоровую пищу более дорогой.
✔️ 23% опрошенных ссылаются на отсутствие времени на приготовление здоровой пищи.
✔️ Не умеют готовить здоровую пищу 20%.
✔️ 10% американцев считают, что диета, в которой присутствует фастфуд, полезна для сердца.
✔️ Кроме того, 45% признались, что покупают еду в ресторанах быстрого питания не реже 1 раза в неделю, при этом молодые люди посещают их чаще всего.
✔️ На вопрос, какая диета лучше всего подходит для вашего сердца, 37% отметили диету с низким содержанием жира, 35% – с низким содержанием углеводов, в то время как только 15% знают, что средиземноморская диета имеет большую пользу для здоровья сердца.
✔️ Опрос также показал, что большинство американцев неправильно понимают, насколько диета влияет на процесс снижения массы тела, при этом 71% считают, что умеренные физические упражнения оказывают большее влияние, чем диета.

Коллеги, как вы считаете, какие основные препятствия на пути к здоровому питанию могут назвать пациенты в нашей стране?

Еженедельный дайджест публикаций

Темы, которые мы поднимали на прошлой неделе:

✔️ Список рецептурных препаратов для онлайн продажи
✔️ Комбинированная терапия гипотиреоза
✔️ Осложнения после хирургического лечения акромегалии
✔️ Самые ожидаемые препараты 2023 года
✔️ Жёсткий гликемический контроль и сохранность бета-клеток при СД1
✔️ Новые рекомендации по ожирению среди детей
✔️ Реакция академии РПП на новые рекомендации
✔️ Клинический случай гигантской агрессивной пролактиномы

Интересное у коллег:

✔️ Связь ожирения и болезни Альцгеймера
✔️ Уровень кальция и смертность от сердечно-сосудистых причин
✔️ Ожирение и рак молочной железы

Коллеги, благодарим вас за активность и обратную связь! Обязательно участвуйте в нашем опросе-знакомстве, если не сделали этого ранее.

Добрый день, уважаемые коллеги!

Сегодня на нашем канале маленький праздник – 10000 читателей!

Благодарим вас за доверие, поддержку и обратную связь!

Синдром неадекватной секреции антидиуретического гормона

Здравствуйте, уважаемые коллеги! Сегодня мы продолжаем обсуждать осложнения после хирургического лечения акромегалии.

Синдром неадекватной секреции антидиуретического гормона (СНС АДГ). Частота встречаемости варьирует от 8 до 39 %. Возникает вследствие чрезмерного высвобождения ранее накопленных гранул АДГ из аксонов задней доли гипофиза. Основным проявлением СНС АДГ является гипонатриемия. Это самая частая причина повторных госпитализаций после хирургического лечения. Пожилые пациенты более склонны к развитию данного осложнения. В большинстве случаев уже после выписки пациентов из стационара, рекомендован контроль уровня натрия на 3-5 день.

Падение концентрации натрия в плазме наиболее выражено на 6-7 день после операции. Эта форма изолированной гипонатриемии, по-видимому, является разновидностью классического трёхфазного цикла, в котором начальная полиурия сменяется транзиторной СНС АДГ, а затем либо восстановлением, либо, в тяжёлых случаях, третьей фазой перманентного центрального несахарного диабета.

Клинические симптомы у пациентов обусловлены тяжестью развившейся гипонатриемии.
✔️ При лёгкой гипонатриемии (натрий 130-134 ммоль/л) клинические симптомы могут отсутствовать.
✔️ При гипонатриемии менее 130 ммоль/л может быть: тошнота, рвота, нарастание отёков, нарушение сознания, судороги вплоть до летального исхода при выраженном снижении натрия.
✔️ Умеренно или тяжёлая гипонатриемия у пациентов с акромегалией в послеоперационном периоде возможно обусловлено потерей натрия с мочой в результате быстрого снижения уровней СТГ и ИФР-1.

Лечение гипонатриемии

Зависит от её уровня и клинических проявлений. Пациенты с лёгкой гипонатриемией (уровень натрия 130-135 ммоль/л) могут наблюдаться амбулаторно и лечение заключается в:

✔️ Ограничении приёма жидкости до 600-800 мл в сутки.
✔️ Подсаливании пищи или применении пероральных солевых таблеток.
✔️ У пациентов с осмоляльностью мочи более чем в 2 раза выше, чем в плазме рекомендовано назначение петлевых диуретиков (например, торасемид 10 до 20 мг перорально 1 раз в день или фуросемид 20 мг перорально 2 раза в день).

При тяжёлой гипонатриемии (уровень натрия <130-125 ммоль/л) необходима экстренная госпитализация:

✔️ Введение 3% гипертонического раствора, применение диуретиков (фуросемид, торасемид).
✔️ Для исключения электролитных нарушений связанных с вторичной надпочечниковой недостаточностью – глюкокортикостероидные (гидрокортизон 25-30 мг или преднизолон 7,5-10 мг) и минералокортикоидные препараты (флудрокортизон 0,1 мг 1-4 р в сутки).
✔️ Антагонисты рецепторов вазопрессина (ваптаны) – вызывают селективный водный диурез, не влияя на экскрецию натрия и калия (в РФ не зарегистрированы).

Скорость коррекции хронической гипонатриемии должна быть менее 8 мэкв/л в любой 24-часовой период. Концентрацию натрия в сыворотке следует проверять сначала через 2-3 часа, а затем каждые 3-4 часа, пока состояние пациента не стабилизируется.

Осложнения после хирургического лечения акромегалии. Продолжение

В последней публикации мы обсудим основные принципы лечения оставшихся послеоперационных осложнений.

Вторичный гипотиреоз. Оценка в первые 3 дня после операции неинформативна.
✔️ Диагностические критерии: снижение уровня свТ4, низкий или нормальный уровень ТТГ – через 1,5-3 месяца после операции.
✔️ Лечение: заместительная терапия препаратами левотироксина натрия.
✔️ Коррекция дозы проводится под контролем уровня свТ4.

Вторичный (гипогонадотропный) гипогонадизм.
Мужской гипогонадизм:
✔️ Диагностические критерии: низкий уровень тестостерона (менее 12 нмоль/л) и гонадотропинов через 1,5-3 месяца после операции.
✔️ Лечение: в качестве заместительной терапии – препараты тестостерона (инъекционные формы, гель для наружного применения); для восстановления фертильности применяются препараты хорионического гонадотропина с оценкой уровня тестостерона и спермограммы.

Женский гипогонадизм:
✔️ Клинические симптомы: аменорея, бесплодие, метаболические нарушения, ранний остеопороз.
✔️ Диагностические критерии: низкие уровни гонадотропинов и эстрадиола – через 3-6 мес. после операции.
✔️ Лечение: заместительная гормональная терапия эстроген-гестагенными препаратами.

Источники медицинской информации

Согласно опросу, проведённому среди врачей, телеграм-каналы пользуются большей популярностью в качестве источника медицинской информации, чем профильные журналы. В опросе приняли участие 500 врачей. Исследование проводилось с помощью электронного анкетирования.

Основные цели опроса: определить основные источники информации популярные среди врачей, выяснить, какие темы наиболее интересны и следят ли врачи за блогерами. Ниже приводим основные результаты опроса:

✔️ Большинство опрошенных (61,5%) читают российские медицинские порталы.
✔️ 49% используют телеграм-каналы в качестве основного источника медицинской информации.
✔️ Регулярно читают профильные журналы и газеты только 38,5%. Чаще читают российские профильные журналы.
✔️ 46,2% специалистов читают иностранные специализированные порталы, наиболее популярны – PubMed, Mayo Clinic и The British Medical Journal.

Наиболее интересными темами для врачей оказались:

✔️ Инновации в медицине (82,1%)
✔️ Питание и здоровый образ жизни (56,4%)
✔️ Психологическое здоровье (46,2%)

Коллеги, а какие источники информации чаще используете вы? Пишите в комментариях или участвуйте в опросе ниже.

Компания Eli Lilly сообщает о снижении цен на инсулины

Американская компания Eli Lilly 1 марта заявила, что снижает на 70% стоимость некоторых своих инсулинов, а также будет держать ежемесячные расходы пациентов на инсулин в США на отметке не более $35. Lilly входит в тройку основных компаний по производству инсулина, наряду с Novo Nordisk и Sanofi, которых обвиняли в завышении стоимости цен на инсулины. Мы писали об этом ранее.

✔️ Компания заявила, что уже с 1 апреля намерена продавать на 78% дешевле, то есть за 92 доллара за упаковку, биоаналог инсулина гларгин – базальный инсулин с торговым названием Rezvoglar.

✔️ С 1 мая стоимость инъекционного инсулина лизпро в дозировке 100 МЕ/мл составит 25 долларов за флакон против прежних 82 долларов. Таким образом, он станет самым дешёвыми из доступных инсулинов в США, подчеркивает компания.

✔️ С четвертого квартала 2023 года на 70% снижается цена у инъекционных препаратов Хумалог и Хумулин в дозировке 100 МЕ/мл от сахарного диабета 1 и 2 типов. В основе Хумалога находится действующее вещество инсулин лизпро, у Хумулина – инсулин человеческий.

Продукция компании продаётся в России, но новые исследования на территории нашей страны приостановлены с марта 2022 года. В России пациенты с сахарным диабетом получают инсулин бесплатно, за счёт средств федерального или территориального бюджета. Инсулин назначается по торговому наименованию и в нашей стране зарегистрированы препараты российского производства с действующим веществом лизпро и различные человеческие инсулины.

Научно-практическая школа по гинекологической эндокринологии

24 и 25 марта состоится Научно-практическая школа «Гинекологическая эндокринология – от науки к практике». Мероприятие будет проходить онлайн с 9.00 до 18.00. Школа состоится в рамках образовательного проекта «Академия Отта», организованного под эгидой ФГБНУ «Научно-исследовательский институт акушерства, гинекологии и репродуктологии им. Д.О. Отта».

В ходе научно-практической школы будут освещены следующие темы:

✔️ Регуляция функции яичников. Диагностика овариальной недостаточности.
✔️ Гормональные исследования и их интерпретация при женском бесплодии.
✔️ Предменструальный синдром.
✔️ Возможности генетических исследований при гиперандрогении.
✔️ СПКЯ и нарушения углеводного обмена.
✔️ Репродуктивная эндокринология у мужчин.
✔️ Щитовидная железа и репродуктивная система женщины
✔️ Постменопаузальный остеопороз. Диагностика и лечение.
✔️ МГТ и онкологические риски – мифы и реальность.

В рамках программы лекторы школы разберут ситуационные задачи из рутинной клинической практики и детально ответят на вопросы слушателей в интерактивном чате.

Информация о лекторах, подробная программа и регистрация доступны по ссылке. Мероприятие бесплатное и представлено в комиссию НМО.

С Международным Женским днём!

Дорогие читательницы! От лица редакции издательского дома «Медмедиа», поздравляем вас с 8 марта!

Желаем поддержки близких, здоровья, любви и энергии для того, чтобы сохранять и преумножать здоровье в этом мире! Побольше благодарных пациентов и неугасающего энтузиазма в работе!

Сегодня мы хотели бы с вами поделиться историей выдающейся женщины, учёного и врача – Розалин Ялоу. Её работа по разработке радиоиммуноанализа (РИА) позволила нам измерять уровень гормонов в жидкостях организма.

За это ей присудили Нобелевскую премию по физиологии и медицине в 1977 году. Вовсе не было преувеличением заявление Каролинского института на вручении, что РИА «совершил революцию в биологических и медицинских исследованиях». Действительно, невозможно себе представить эндокринную практику и исследования без возможности измерения уровня гормонов.

В своей речи на Нобелевском банкете Розалин Ялоу обратила внимание на недостаточную представленность женщин в науке и на руководящих должностях, отметив, что «мир не может допустить потери талантов половины своего населения, если мы хотим решить многие проблемы, окружающие нас».

Ялоу выступила с этим обращением более 40 лет назад, но её слова до сих пор имеют резонанс. Эндокринология не застрахована от проблемы гендерной дискриминации, которая затрагивает остальную часть общества. Тем не менее, если взглянуть на нашу дисциплину в долгосрочной перспективе, безусловно обращают на себя внимание успехи выдающихся женщин – врачей и учёных.

Вклад каждой из вас в благополучие, качество жизни и её продолжительность неоценим! Благодарим вас за труд и бесконечное стремление к развитию, к поиску лучшего решения для ваших пациентов! Пусть баланс между работой и жизнью будет вами достигнут! И обязательно останется время на хобби! Гармонии и успехов во всех начинаниях.

С уважением,
ИД Медмедиа

Задача из цикла НМО

Описание клинической ситуации, жалобы в настоящее время
Пациентка 33-х лет, с сахарным диабетом 2 типа (СД2), обратилась к врачу с целью планирования беременности.

Анамнез заболевания
Из анамнеза известно, что СД2 страдает около 4-х лет, дебют после перенеённого гестационного сахарного диабета (ГСД) при 1-й беременности. Диагноз был выставлен при плановом послеродовом обследовании. Был назначен метформин в дозе 2000 мг в сутки, а 2 года назад переведена на комбинацию метформина с иДПП4 (вилдаглиптин), которую получает по настоящее время. Самоконтроль гликемии регулярный 1-2 раза в сутки. Обучение в Школе диабета по структурированной программе ранее не проходила.

Анамнез жизни
Хронических заболеваний нет. Вредные привычки отрицает. Наследственность по СД отягощена по материнской линии.

Данные физикального обследования
При объективном осмотре состояние пациентки относительно удовлетворительное, сознание ясное. Рост 168 см, масса тела 91 кг, ИМТ – 32,5 кг/м2, ОТ – 94 см. Кожный покров и видимые слизистые чистые, нормальной окраски и влажности. Щитовидная железа не увеличена.
Пульс 72 в мин. АД 120/70 мм рт. ст.. Тоны сердца ясные, ритмичные.
ЧДД 17 в мин. Дыхание везикулярное, хрипов нет.
Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Периферических отёков нет.

Данные лабораторных исследований
ОАК: без патологии.
В биохимическом анализе крови: общий белок – 72 г/л, АСТ – 17 ммоль/л, АЛТ – 18 ммоль/л, креатинин – 70 мкмоль/л, рСКФ – 108 мл/мин, холестерин – 4,7 ммоль/л, ЛПНП – 2,5 ммоль/л, ЛПВП – 1,0 ммоль/л, триглицериды – 1,3 ммоль/л, калий – 4,1 ммоль/л.
Глюкоза крови по глюкометру на момент осмотра: 7,1 ммоль/л (натощак).
Гликированный гемоглобин: 7,0 %.

Данные инструментальных исследований
Офтальмоскопия с расширенным зрачком – картина непролиферативной диабетической ретинопатии обоих глаз.

Вопрос: по какой причине может быть нежелательно зачатие ребёнка в настоящее время? Какова тактика ведения данной пациентки?

Ответ на задачу

У данной пациентки зачатие в настоящий момент нежелательно в связи с нецелевым показателем уровня гликированного гемоглобина (7,0%).

Тактика ведения пациентки заключается в:
✔️ Отмене пероральных сахароснижающих препаратов (ПССП).
✔️ Переводе на инсулинотерапию.
✔️ Обучение в Школе диабета.

В следующих публикациях мы будем обсуждать прегравидарную подготовку и ведение беременности у женщин с сахарным диабетом.

Прегравидарная подготовка – комплекс диагностических, профилактических и лечебных мероприятий, результатом которых становится подготовка организма к полноценному зачатию, вынашиванию и рождению здорового ребёнка.

Целью прегравидарной подготовки у пациенток с СД является воздействие на модифицируемые факторы риска осложнений, что позволяет существенно улучшить исходы беременности и снизить частоту формирования пороков развития у детей.

При планировании беременности у женщин с СД важно учитывать 2 момента:
✔️ Влияние беременности на течение СД.
✔️ Влияние СД на течение беременности.

Особенности углеводовного обмена при беременности

Физиологическая беременность характеризуется двумя важными изменениями в гомеостаз глюкозы:

✔️ Состоянием «ускоренного голодания» – происходит непрерывная передача глюкозы к плоду и плаценте. Уровень глюкозы падает быстрее, а липолиз и кетогенез активированы.

✔️ Повышением инсулинорезистентности – происходит за счет синтеза плацентой стероидных гормонов (плацентарных лактоген, прогестерон и др), повышения образования кортизола и ускоренного разрушения инсулина почками и активации инсулиназы плаценты.

Метаболические изменения, возникшие во время беременности, оказывают значимое действие на течение СД:

▪️Секреторная недостаточность в-клеток нарушает способность организма компенсировать метаболические эффекты фетоплацентарной системы на метаболизм углеводов, жиров и аминокислот.

▪️Усиливающийся во время беременности под влиянием стероидных гормонов липолиз приводит к повышению концентрации свободных жирных кислот (СЖК) в плазме, вследствие чего активируется кетогенез с риском развития гиперкетонемии.

▪️В связи с этим во время беременности повышается риск развития различных вариантов декомпенсации углеводного обмена, прежде всего диабетического кетоацидоза (ДКА), который может возникать на всех этапах развития беременности, а также гипогликемий.

Влияние сахарного диабета на течение беременности

Сам по себе СД не является противопоказанием к беременности. Но самое важное – планирование беременности. Эффективный метод контрацепции следует применять до тех пор, пока не будет проведено надлежащее обследование и подготовка к беременности. Беременность, развившаяся на фоне СД, сопровождается риском для здоровья матери и плода. В таблице можно ознакомиться с основными рисками.

Зачатие нежелательно:
✔️ При уровне HbA1c >7,0%.
✔️ Уровне креатинина сыворотки >120 мкмоль/л, рСКФ <60 мл/мин/1,73 м2, суточной протеинурии ≥3,0 г.
✔️ Пролиферативной ретинопатии и макулопатии до проведения ЛКС.
✔️ ИБС.
✔️ Неконтролируемой артериальной гипертензии (АД >130/80 мм рт.ст. на фоне разрешённой во время беременности антигипертензивной терапии).
✔️ Тяжелой гастроэнтеропатии: гастропарез, диарея – беременность возможна только при условии использования помповой инсулинотерапии.
✔️ Наличии острых и обострении хронических инфекционно-воспалительных заболеваний.

Обследование и подготовка к беременности при сахарном диабете

Перед наступлением беременности у пациенток с СД необходимо провести надлежащее обследование и подготовку к беременности:
✔️ Обучение в Школе для пациентов с сахарным диабетом.
✔️ Информирование пациентки с СД и членов её семьи о возможном риске для матери и плода.
✔️ Перевод на инсулинотерапию при СД 2 типа.
✔️ Достижение целевых уровней гликемического контроля за 3-4 мес до зачатия:
ƒглюкоза плазмы натощак/перед едой/на ночь/ночью <6,1 ммоль/л; ƒ глюкоза плазмы через 2 ч после еды <7,8 ммоль/л; HbA1c <6,5%.
✔️ Контроль АД (не более 130/80 мм рт.ст.), при артериальной гипертензии – антигипертензивная терапия (отмена ингибиторов АПФ и БРА до наступления беременности).
✔️ Определение уровня ТТГ и свТ4 + АТ-ТПО у пациенток с СД1.
✔️ Фолиевая кислота 400–800 мкг в сутки.
✔️ Йодид калия 150 мкг в сутки – при отсутствии противопоказаний, использование йодированной соли.
✔️ Консультация офтальмолога – оценка тяжести ретинопатии (осмотр глазного дна с расширенным зрачком).
✔️ Оценка стадии ХБП, консультация нефролога при необходимости.
✔️ Отмена ПССП при наступлении беременности.
✔️ Отказ от курения.
✔️ Максимально точное подтверждение беременности (определение бета-ХГЧ, УЗИ органов малого таза), ранняя явка в женскую консультацию.

Ведение беременности при сахарном диабете

Особенности питания:

✔️ Рациональное сбалансированное питание для адекватного обеспечения потребностей матери и плода.
✔️ Питание с достаточным количеством углеводов (в среднем 175 г углеводов в сутки) для предупреждения «голодного» кетоза.
✔️ Исключение легко усваиваемых углеводов, дополнительный приём углеводов (≈12–15 г) перед сном или в ночное время при появлении кетонурии или повышении кетонемии.
✔️ Равномерное распределение суточного объёма пищи на 4–6 приёмов.
✔️ Исключение длительных периодов голода между приёмами пищи в течение дня (для профилактики «голодных кетозов».

Лечение СД:

✔️ Любые ПССП противопоказаны.
✔️ Разрешено использование препаратов инсулина человека короткого и средней продолжительности действия, аналогов инсулина ультракороткого (лизпро, аспарт), сверхбыстрого и длительного (детемир, гларгин 100 ЕД/мл) действия.
✔️ Используется интенсифицированная схема инсулинотерапии. Средняя потребность составляет: 0,6-0,7 ЕД/кг в I триместре, 1,2 ЕД/кг во II триместре и 1,6 ЕД/кг в III триместре и резко снижается после родов.

Самоконтроль во время беременности:

✔️ Ежедневный самоконтроль гликемии: не менее 7 раз в сутки (перед и через 1 или 2 ч после приёмов пищи, на ночь), при плохом самочувствии, при необходимости (риск гипогликемии, титрация дозы пролонгированного инсулина) – в 3 и 6 ч.
✔️ Самоконтроль кетонурии или кетонемии утром натощак 1 раз в 2 недели, а также при интеркуррентных заболеваниях; при явлениях раннего токсикоза; при гипергликемии >11,0 ммоль/л.

Цели гликемического контроля и наблюдение во время беременности при сахарном диабете

✔️ Глюкоза плазмы натощак/перед едой/на ночь/ночью <5,3 ммоль/л.
✔️ Глюкоза плазмы через 1 ч после еды <7,8 ммоль/л или через 2 ч после еды <6,7 ммоль/л.
✔️ HbA1c <6,0%.
✔️ Стандартизованные показатели непрерывного мониторирования глюкозы и их целевые значения у беременных женщин с СД 1 типа (указаны в таблице).

Индивидуально могут быть определены другие целевые показатели гликемического контроля (при наличии сосудистых осложнений СД).

▪️Контроль HbA1c – 1 раз в 6-8 нед.
▪️Продолжение приема фолиевой кислоты согласно акушерским показаниям.
▪️Осмотр офтальмологом (глазное дно с расширением зрачка, препараты, используемые для мидриаза не противопоказаны при беременности) – 1 раз в триместр, при развитии пролиферативной диабетической ретинопатии или
выраженном ухудшении препролиферативной диабетической ретинопатии – безотлагательная лазеркоагуляция.
▪️Наблюдение акушера-гинеколога, эндокринолога или терапевта (измерение массы тела, АД, оценка уровня гликемии, коррекция инсулинотерапии), мультидисциплинарный подход к ведению беременности.
▪️Общий анализ мочи, анализ мочи на соотношение альбумин/креатинин, СКФ (проба Реберга) – не менее 1 раза в триместр.
▪️При развитии и прогрессировании осложнений СД и присоединении сопутствующих заболеваний вопрос о частоте наблюдения и обследований решается индивидуально (не менее 1 раза в 2-3 недели), при необходимости госпитализация в стационар.
▪️Антибиотикотерапия при выявлении инфекции мочевыводящих путей (пенициллины в I триместре, пенициллины или цефалоспорины – во II или III триместрах).
▪️Антенатальная оценка состояния плода (УЗИ, кардиотокография по назначению акушера-гинеколога).

Увеличение продаж БАД

Фармацевтический вестник опубликовал статистику по продажам БАД за 2022 год. Аптеки продали 478 млн упаковок биологических добавок на сумму 116 млрд руб. Реальное потребление замедлилось – относительно 2021 года рост продаж всего +0,1%. Но увеличилась стоимость БАД примерно на 15%, динамика в деньгах составила также 15%.

Наибольшей популярностью среди населения пользуются пробиотики и пребиотики (12%), а также моновитамины (11%). Покупатели чаще отдают предпочтение российским производителям (76%).

На рынке биодобавок насчитывается более 1400 производителей, которые выпускают добавки для разных компаний. По данным AlphaRM, в 2022 году относительно 2021 года общее количество производителей БАД выросло на 82 компании.

Эндокринология – одна из самых популярных областей в отношении назначения БАД. Руководящие сообщества не рекомендуют использовать биологические добавки ни для лечения сахарного диабета, ни для снижения уровня антител при АИТ, ни для лечения ожирения.

Коллеги, назначаете ли вы БАД своим пациентам?

Еженедельный дайджест публикаций

Темы, которые мы обсуждали на прошлой неделе:

✔️ Осложнения после хирургического лечения акромегалии: СНС АДГ, лечение гипонатриемии, вторичный гипотиреоз и гипогонадизм
✔️ Самые популярные источники медицинской информации
✔️ Снижение цен на инсулины
✔️ Задача из цикла НМО
✔️ Прегравидарная подготовка пациенток с сахарным диабетом
✔️ Тактика ведения беременности у пациенток с сахарным диабетом
✔️ Статистика продажи БАД в России


Интересное у коллег:

✔️ Витамин D и деменция
✔️ СД у матери и риск развития врожденных пороков сердца у детей
✔️ Диагностика и тактика ведения НАЖБП

Читайте и делитесь с коллегами!

Ингибиторы контрольных точек иммунного ответа и эндокринопатии

Ингибиторы контрольных точек иммунного ответа (ИКТ) являются моноклональными антителами, нацеленными на конкретные клеточные поверхностные молекулы (контрольные точки), присутствующие на различных типах клеток иммунной системы, которые используют иммунные реакции. За последнее десятилетие ингибиторы ИКТ произвели революцию в лечении рака. Но помимо преимуществ у данной терапии есть ряд аутоиммунных побочных эффектов, которые влияют на разные органы и ткани, включая эндокринные железы.

В октябре 2022 года Европейское общество эндокринологов (The European Society of Endocrinology) выпустило клиническое руководство по эндокринопатиям у пациентов, получающих ИКТ. Документ опубликован в European Journal of Endocrinology.

Цель этого руководства состоит в том, чтобы предоставить клиницистам практические рекомендации по ведению пациентов с эндокринными заболеваниями, связанными с ИКТ. Эндокринопатии, которые могут развиваться на фоне лечения ИКТ:

✔️ Гипофизит
✔️ Заболевания щитовидной железы (болезнь Грейвса, тиреоидит, гипотиреоз, эндокринная офтальмопатия)
✔️ Надпочечниковая недостаточность
✔️ Сахарный диабет
✔️ Гипопаратиреоз
✔️ Полиэндокринные синдромы

В следующих публикациях мы рассмотрим основные положения лечения и диагностики эндокринопатии на фоне лечения ИКТ.