Новые рекомендации по ожирению среди детей
Американская Академия Педиатрии (the American Academy of Pediatrics, AAP) обновила клинические рекомендации (КР) по оценке и лечению ожирения среди детей и подростков. Предыдущая версия руководства выходила в 2007 году. Новые КР опубликованы в журнале Pediatrics.
✔️ В новых КР большую роль отводят факторам риска ожирения среди детей, влиянию лекарственных препаратов на массу тела, а также наличию сопутствующей патологии, например, депрессии и расстройств аутистического спектра.
✔️ Отдельный раздел посвящён оценке ожирения: отмечается важность сбора анамнеза, физикального осмотра, а также анализа питания и физической активности ребёнка. Подчеркивается важность оценки наличия расстройств пищевого поведения.
✔️ Педиатрам рекомендуется ежегодно проводить расчёт ИМТ ребёнка с двухлетнего возраста и уделять особое внимание детям с избыточной массой тела (ИМТ ≥ 85-го перцентиля по полу и возрасту), ожирением (ИМТ ≥ 95-го перцентиля по полу и возрасту) и тяжёлым ожирением (ИМТ ≥ 120-го процентиля по полу и возрасту). Данных пациентов необходимо оценивать на предмет коморбидных состояний, связанных с ожирением.
✔️ Врачам предлагается контролировать АД и уровень холестерина детей в возрасте 10 лет и старше (возможно и от 2 до 9 лет). При наличии факторов риска СД2 и НАЖБП важно проводить оценку углеводного обмена и функции печени у пациентов с избыточной массой тела или ожирением в возрасте 10 лет и старше.
✔️ Основное отличие новой версии – рекомендации по раннему началу фармакотерапии ожирения. Детям в возрасте от 8 до 11 лет с ожирением можно предлагать препараты для снижения массы тела в соответствии с лекарственными показаниями, рисками и преимуществами, в качестве дополнения к модификации образа жизни. Препараты рекомендуют детям старше 12 лет, у которых ИМТ соответствует 95-му перцентилю или выше, в дополнение к изменению образа жизни (повышению физической активности и правильному питанию).
✔️ Пациентам с тяжёлым ожирением следует рекомендовать бариатрическую хирургию с 13 лет.
В следующем посте рассмотрим мнение Академии расстройств пищевого поведения об этих рекомендациях.
Американская Академия Педиатрии (the American Academy of Pediatrics, AAP) обновила клинические рекомендации (КР) по оценке и лечению ожирения среди детей и подростков. Предыдущая версия руководства выходила в 2007 году. Новые КР опубликованы в журнале Pediatrics.
✔️ В новых КР большую роль отводят факторам риска ожирения среди детей, влиянию лекарственных препаратов на массу тела, а также наличию сопутствующей патологии, например, депрессии и расстройств аутистического спектра.
✔️ Отдельный раздел посвящён оценке ожирения: отмечается важность сбора анамнеза, физикального осмотра, а также анализа питания и физической активности ребёнка. Подчеркивается важность оценки наличия расстройств пищевого поведения.
✔️ Педиатрам рекомендуется ежегодно проводить расчёт ИМТ ребёнка с двухлетнего возраста и уделять особое внимание детям с избыточной массой тела (ИМТ ≥ 85-го перцентиля по полу и возрасту), ожирением (ИМТ ≥ 95-го перцентиля по полу и возрасту) и тяжёлым ожирением (ИМТ ≥ 120-го процентиля по полу и возрасту). Данных пациентов необходимо оценивать на предмет коморбидных состояний, связанных с ожирением.
✔️ Врачам предлагается контролировать АД и уровень холестерина детей в возрасте 10 лет и старше (возможно и от 2 до 9 лет). При наличии факторов риска СД2 и НАЖБП важно проводить оценку углеводного обмена и функции печени у пациентов с избыточной массой тела или ожирением в возрасте 10 лет и старше.
✔️ Основное отличие новой версии – рекомендации по раннему началу фармакотерапии ожирения. Детям в возрасте от 8 до 11 лет с ожирением можно предлагать препараты для снижения массы тела в соответствии с лекарственными показаниями, рисками и преимуществами, в качестве дополнения к модификации образа жизни. Препараты рекомендуют детям старше 12 лет, у которых ИМТ соответствует 95-му перцентилю или выше, в дополнение к изменению образа жизни (повышению физической активности и правильному питанию).
✔️ Пациентам с тяжёлым ожирением следует рекомендовать бариатрическую хирургию с 13 лет.
В следующем посте рассмотрим мнение Академии расстройств пищевого поведения об этих рекомендациях.
🔥31👍13❤🔥3❤2
Что думает академия расстройств пищевого поведения о новых рекомендациях по ожирению у детей
В ответ на выход новых КР по оценке и лечению ожирения среди детей, Академия расстройств пищевого поведения (the Academy of Eating Disorders, AED) опубликовала публичное заявление, в котором изложила несколько проблем, связанных с данными руководящими принципами:
✔️ Отсутствие подробного плана по скринингу и устранению расстройств пищевого поведения (РПП).
✔️ Недостаточный уровень подготовки и отсутствие «навыков» для проведения разговоров о РПП с пациентами и семьями.
✔️ Опасения по поводу долгосрочной эффективности и безопасности препаратов, рекомендуемых детям в возрасте 8 лет, и хирургических вмешательств, рекомендуемых подросткам в возрасте 13 лет.
В целом, AED настоятельно рекомендует пересмотреть руководство AAP при участии ключевых заинтересованных сторон, включая специалистов по РПП и отдельных лиц с опытом работы с пациентами с более высокой массой тела. Это необходимо для включения более полного скрининга РПП, рекомендаций по лечению, а также смягчения последствий стигматизации веса в педиатрии.
Коллеги, как вы относитесь к применению фармакотерапии в возрасте старше 8 лет, а также рекомендациям по бариатрической хирургии? Считаете ли важным проводить скрининг РПП среди детей?
В ответ на выход новых КР по оценке и лечению ожирения среди детей, Академия расстройств пищевого поведения (the Academy of Eating Disorders, AED) опубликовала публичное заявление, в котором изложила несколько проблем, связанных с данными руководящими принципами:
✔️ Отсутствие подробного плана по скринингу и устранению расстройств пищевого поведения (РПП).
✔️ Недостаточный уровень подготовки и отсутствие «навыков» для проведения разговоров о РПП с пациентами и семьями.
✔️ Опасения по поводу долгосрочной эффективности и безопасности препаратов, рекомендуемых детям в возрасте 8 лет, и хирургических вмешательств, рекомендуемых подросткам в возрасте 13 лет.
В целом, AED настоятельно рекомендует пересмотреть руководство AAP при участии ключевых заинтересованных сторон, включая специалистов по РПП и отдельных лиц с опытом работы с пациентами с более высокой массой тела. Это необходимо для включения более полного скрининга РПП, рекомендаций по лечению, а также смягчения последствий стигматизации веса в педиатрии.
Коллеги, как вы относитесь к применению фармакотерапии в возрасте старше 8 лет, а также рекомендациям по бариатрической хирургии? Считаете ли важным проводить скрининг РПП среди детей?
👍30❤9🔥6🤔3👏1
Клинический случай: агрессивная гигантская пролактинома
21-летняя малайская пациентка впервые поступила в возрасте 16 лет с жалобами на нечёткость зрения (в течение года) и на аменорею (в течение 2 лет). Клинически у неё была битемпоральная гемианопсия и острота зрения, ограниченная счётом пальцев. Кушингоидных признаков или симптомов акромегалии не наблюдалось.
Лабораторные исследования:
▪️Пролактина – 255 894 мкМЕ/мл
▪️Эстрадиол – 11,62 пг/мл
▪️ФСГ – 6,55 МЕ/л
▪️Св Т4 – 18,44 пмоль/л
▪️Утренний кортизол – 11,52 мкг/дл
Инструментальные исследования: МРТ гипофиза – гигантская пролактинома (2,8×3,2×4,2 см3) с супраселлярным распространением и компрессией зрительного перекреста.
Пациентке был назначен каберголин в дозе 0,5 мг 3 раза в неделю. На фоне приёма каберголина уровень пролактина снизился до 9420 мкМЕ/мл (снижение на 96%), улучшилось зрение с исчезновением битемпоральной гемианопсии. Пациентка также сообщила о возобновлении менструаций. Повторная МРТ гипофиза показала достоверное уменьшение размеров опухоли (2,1×1,7×2,9 см3).
Однако, несмотря на приверженность лечению, нормопролактинемия у неё не была достигнута. Макропролактинемия была исключена. После 11 месяцев лечения пролактин продолжал повышаться, несмотря на увеличение дозы каберголина до 3,5 мг в неделю. Повторная МРТ гипофиза показала увеличение размеров (2,5×2,5×3,4 см3), опухоль сдавливала гипоталамус, перекрест зрительных нервов и ножка гипофиза не визуализировались. В остальном она была бессимптомной.
Продолжение в следующем посте…
21-летняя малайская пациентка впервые поступила в возрасте 16 лет с жалобами на нечёткость зрения (в течение года) и на аменорею (в течение 2 лет). Клинически у неё была битемпоральная гемианопсия и острота зрения, ограниченная счётом пальцев. Кушингоидных признаков или симптомов акромегалии не наблюдалось.
Лабораторные исследования:
▪️Пролактина – 255 894 мкМЕ/мл
▪️Эстрадиол – 11,62 пг/мл
▪️ФСГ – 6,55 МЕ/л
▪️Св Т4 – 18,44 пмоль/л
▪️Утренний кортизол – 11,52 мкг/дл
Инструментальные исследования: МРТ гипофиза – гигантская пролактинома (2,8×3,2×4,2 см3) с супраселлярным распространением и компрессией зрительного перекреста.
Пациентке был назначен каберголин в дозе 0,5 мг 3 раза в неделю. На фоне приёма каберголина уровень пролактина снизился до 9420 мкМЕ/мл (снижение на 96%), улучшилось зрение с исчезновением битемпоральной гемианопсии. Пациентка также сообщила о возобновлении менструаций. Повторная МРТ гипофиза показала достоверное уменьшение размеров опухоли (2,1×1,7×2,9 см3).
Однако, несмотря на приверженность лечению, нормопролактинемия у неё не была достигнута. Макропролактинемия была исключена. После 11 месяцев лечения пролактин продолжал повышаться, несмотря на увеличение дозы каберголина до 3,5 мг в неделю. Повторная МРТ гипофиза показала увеличение размеров (2,5×2,5×3,4 см3), опухоль сдавливала гипоталамус, перекрест зрительных нервов и ножка гипофиза не визуализировались. В остальном она была бессимптомной.
Продолжение в следующем посте…
👍28❤11🔥5😱2
Клинический случай: агрессивная гигантская пролактинома, продолжение
После неэффективной медикаментозной терапии пациентке была проведена транссфеноидальная операция, при которой интраоперационно 30% опухоли в супраселлярном переднем отделе оказались нерезектабельными, так как опухоль была плотной и спаянной с подлежащими структурами. Патогистологическое исследование (ПГИ) выявило атипичную аденому гипофиза с окрашиванием, показывающим обширный периваскулярный и интерстициальный фиброз, митотическую активность 8/10 HPF и пролиферативный индекс Ki-67 4–5%.
При тщательном наблюдении её пролактин оставался повышенным, несмотря на дозу каберголина 3,5 мг/неделю. У неё прекратились менструации, развилась рецидивирующая правосторонняя височная гемианопсия и ухудшение остроты зрения. На МРТ гипофиза выявлено увеличение размеров опухоли (3,5×3,0×2,7 см3) с уровнем пролактина 114 235 мкМЕ/мл (рис. 1).
Пациентке провели вторую транссфеноидальную операцию. В ПГИ митотическая активность составляла 2–3/10 HPF, а пролиферативный индекс Ki-67 > 3–4%. После операции её пролактин упал до 24 692 мкМЕ/мл. Однако аменорея сохранялась. Была начата заместительная гормональная терапия, а также заместительная терапия тироксином в связи с развитием дефицита ТТГ (свободный Т4 10,83 пмоль/л).
Заключение в следующем посте…
После неэффективной медикаментозной терапии пациентке была проведена транссфеноидальная операция, при которой интраоперационно 30% опухоли в супраселлярном переднем отделе оказались нерезектабельными, так как опухоль была плотной и спаянной с подлежащими структурами. Патогистологическое исследование (ПГИ) выявило атипичную аденому гипофиза с окрашиванием, показывающим обширный периваскулярный и интерстициальный фиброз, митотическую активность 8/10 HPF и пролиферативный индекс Ki-67 4–5%.
При тщательном наблюдении её пролактин оставался повышенным, несмотря на дозу каберголина 3,5 мг/неделю. У неё прекратились менструации, развилась рецидивирующая правосторонняя височная гемианопсия и ухудшение остроты зрения. На МРТ гипофиза выявлено увеличение размеров опухоли (3,5×3,0×2,7 см3) с уровнем пролактина 114 235 мкМЕ/мл (рис. 1).
Пациентке провели вторую транссфеноидальную операцию. В ПГИ митотическая активность составляла 2–3/10 HPF, а пролиферативный индекс Ki-67 > 3–4%. После операции её пролактин упал до 24 692 мкМЕ/мл. Однако аменорея сохранялась. Была начата заместительная гормональная терапия, а также заместительная терапия тироксином в связи с развитием дефицита ТТГ (свободный Т4 10,83 пмоль/л).
Заключение в следующем посте…
👍30👏11🔥9👌3❤1
Клинический случай: агрессивная гигантская пролактинома, заключение
К сожалению, заболевание продолжало прогрессировать, демонстрируя увеличение размера опухоли (2,6×3×3,7 см3) с более крупными селлярными и супраселлярными компонентами и масс-эффектами (рис 2). Уровень пролактина оставался высоким (91 603 мкМЕ/мл), несмотря на то, что она принимала каберголин в дозе 0,75 мг в день, которую в дальнейшем титровали до 1 мг в день.
Прогрессировало ухудшение зрения с битемпоральной гемианопсией и правосторонним относительным афферентным зрачковым дефектом. Было принято решение выполнить третью операцию транскраниальным доступом. Интраоперационно в правой верхней области имелся остаток опухоли, простирающийся к гипоталамусу и дну третьего желудочка, который был нерезектабельным из-за плотного прилегания к тканям.
Послеоперационная МРТ гипофиза показала меньшую массу гипофиза размером 2,6×2,2×3,0 см3, а уровень пролактина был стабильным на уровне 45 000 мкМЕ/мл при приёме каберголина 1 мг в день. Было проведено совещание междисциплинарной группы с участием нейрохирургов, радиологов, онкологов и эндокринологов.
Учитывая молодой возраст пациентки, близость опухоли к левому зрительному нерву и резистентность атипичной аденомы гипофиза как к медикаментозному, так и к хирургическому лечению, что свидетельствовало об агрессивности опухоли, пациентке была рекомендована терапия темозоломидом. Было проведено 6 циклов терапии темозоломидом (220 мг в день в течение 5 дней в месяц) с ноября 2021 года. Помимо лёгкой тошноты, пациентка не имела побочных эффектов. Через 3 месяца после терапии снизился уровень пролактина (40 912 мкМЕ/мл), менструации стали регулярными, пациентка отмечала отсутствие головных болей и проблем со зрением.
Клинический случай был опубликован в Journal of Medical Case Reports.
К сожалению, заболевание продолжало прогрессировать, демонстрируя увеличение размера опухоли (2,6×3×3,7 см3) с более крупными селлярными и супраселлярными компонентами и масс-эффектами (рис 2). Уровень пролактина оставался высоким (91 603 мкМЕ/мл), несмотря на то, что она принимала каберголин в дозе 0,75 мг в день, которую в дальнейшем титровали до 1 мг в день.
Прогрессировало ухудшение зрения с битемпоральной гемианопсией и правосторонним относительным афферентным зрачковым дефектом. Было принято решение выполнить третью операцию транскраниальным доступом. Интраоперационно в правой верхней области имелся остаток опухоли, простирающийся к гипоталамусу и дну третьего желудочка, который был нерезектабельным из-за плотного прилегания к тканям.
Послеоперационная МРТ гипофиза показала меньшую массу гипофиза размером 2,6×2,2×3,0 см3, а уровень пролактина был стабильным на уровне 45 000 мкМЕ/мл при приёме каберголина 1 мг в день. Было проведено совещание междисциплинарной группы с участием нейрохирургов, радиологов, онкологов и эндокринологов.
Учитывая молодой возраст пациентки, близость опухоли к левому зрительному нерву и резистентность атипичной аденомы гипофиза как к медикаментозному, так и к хирургическому лечению, что свидетельствовало об агрессивности опухоли, пациентке была рекомендована терапия темозоломидом. Было проведено 6 циклов терапии темозоломидом (220 мг в день в течение 5 дней в месяц) с ноября 2021 года. Помимо лёгкой тошноты, пациентка не имела побочных эффектов. Через 3 месяца после терапии снизился уровень пролактина (40 912 мкМЕ/мл), менструации стали регулярными, пациентка отмечала отсутствие головных болей и проблем со зрением.
Клинический случай был опубликован в Journal of Medical Case Reports.
👍49🔥11❤🔥5❤5👏3
Обсуждение клинического случая
Данный случай демонстрирует сочетание особенностей, наводящих на мысль об агрессивном клиническом течении, включая инвазивную гигантскую пролактиному, высокий индекс Ki-67, повышение уровня пролактина и рецидивирующий рост опухоли, несмотря на высокие дозы агонистов дофамина и многочисленные операции.
Важно отметить, что размер опухоли, инвазивность или устойчивость к агонистам дофамина сами по себе не приравниваются к агрессивности опухоли. Даже при «массивной» гигантской пролактиноме >6 см с экстраселлярным расширением пациент может достичь биохимической и клинической ремиссии с помощью комбинации фармакотерапии и хирургии.
Классификация ВОЗ 2017 года опухолей гипофиза учитывает линии опухолевых клеток, пролиферативный потенциал (митотическое количество и индекс Ki-67) и инвазию опухоли при выявлении агрессивных опухолей. В журнале Эндокринология опубликована статья, в которой можно ознакомиться с современной классификацией опухолей гипофиза.
Быстрорастущие опухоли гипофиза с радиологической инвазией и высоким индексом пролиферации Ki-67 классифицируются как опухоли гипофиза высокого риска; следовательно, пациенты с сочетанием этих особенностей должны пройти интенсивное исследование и тщательный мониторинг.
Клиническое руководство Европейского общества эндокринологов (ESE) по лечению агрессивных опухолей гипофиза и карцином 2018 года рекомендуют рассмотреть диагноз агрессивной пролактиномы у пациентов с радиологически инвазивными и быстрорастущими опухолями или клинически значимым ростом, несмотря на оптимальные стандартные методы лечения. Темозоломид рекомендуется в качестве химиотерапии первой линии агрессивной пролактиномы и карциномы.
Коллеги, встречались ли в вашей практике агрессивные пролактиномы?
Данный случай демонстрирует сочетание особенностей, наводящих на мысль об агрессивном клиническом течении, включая инвазивную гигантскую пролактиному, высокий индекс Ki-67, повышение уровня пролактина и рецидивирующий рост опухоли, несмотря на высокие дозы агонистов дофамина и многочисленные операции.
Важно отметить, что размер опухоли, инвазивность или устойчивость к агонистам дофамина сами по себе не приравниваются к агрессивности опухоли. Даже при «массивной» гигантской пролактиноме >6 см с экстраселлярным расширением пациент может достичь биохимической и клинической ремиссии с помощью комбинации фармакотерапии и хирургии.
Классификация ВОЗ 2017 года опухолей гипофиза учитывает линии опухолевых клеток, пролиферативный потенциал (митотическое количество и индекс Ki-67) и инвазию опухоли при выявлении агрессивных опухолей. В журнале Эндокринология опубликована статья, в которой можно ознакомиться с современной классификацией опухолей гипофиза.
Быстрорастущие опухоли гипофиза с радиологической инвазией и высоким индексом пролиферации Ki-67 классифицируются как опухоли гипофиза высокого риска; следовательно, пациенты с сочетанием этих особенностей должны пройти интенсивное исследование и тщательный мониторинг.
Клиническое руководство Европейского общества эндокринологов (ESE) по лечению агрессивных опухолей гипофиза и карцином 2018 года рекомендуют рассмотреть диагноз агрессивной пролактиномы у пациентов с радиологически инвазивными и быстрорастущими опухолями или клинически значимым ростом, несмотря на оптимальные стандартные методы лечения. Темозоломид рекомендуется в качестве химиотерапии первой линии агрессивной пролактиномы и карциномы.
Коллеги, встречались ли в вашей практике агрессивные пролактиномы?
❤19👍14🔥7🤔3
Что мешает пациентам питаться здорОво?
Клиника Кливленда провела опрос среди американцев и выяснила, с какими препятствиями сталкиваются люди на пути к здоровому рациону. Участвовали 1000 человек в возрасте 18 лет и старше. Опрос был проведён в рамках образовательной кампании, посвящённой сердечно-сосудистой патологии.
Основные причины несоблюдения здорового питания:
✔️ Почти половина американцев (46%) считают здоровую пищу более дорогой.
✔️ 23% опрошенных ссылаются на отсутствие времени на приготовление здоровой пищи.
✔️ Не умеют готовить здоровую пищу 20%.
✔️ 10% американцев считают, что диета, в которой присутствует фастфуд, полезна для сердца.
✔️ Кроме того, 45% признались, что покупают еду в ресторанах быстрого питания не реже 1 раза в неделю, при этом молодые люди посещают их чаще всего.
✔️ На вопрос, какая диета лучше всего подходит для вашего сердца, 37% отметили диету с низким содержанием жира, 35% – с низким содержанием углеводов, в то время как только 15% знают, что средиземноморская диета имеет большую пользу для здоровья сердца.
✔️ Опрос также показал, что большинство американцев неправильно понимают, насколько диета влияет на процесс снижения массы тела, при этом 71% считают, что умеренные физические упражнения оказывают большее влияние, чем диета.
Коллеги, как вы считаете, какие основные препятствия на пути к здоровому питанию могут назвать пациенты в нашей стране?
Клиника Кливленда провела опрос среди американцев и выяснила, с какими препятствиями сталкиваются люди на пути к здоровому рациону. Участвовали 1000 человек в возрасте 18 лет и старше. Опрос был проведён в рамках образовательной кампании, посвящённой сердечно-сосудистой патологии.
Основные причины несоблюдения здорового питания:
✔️ Почти половина американцев (46%) считают здоровую пищу более дорогой.
✔️ 23% опрошенных ссылаются на отсутствие времени на приготовление здоровой пищи.
✔️ Не умеют готовить здоровую пищу 20%.
✔️ 10% американцев считают, что диета, в которой присутствует фастфуд, полезна для сердца.
✔️ Кроме того, 45% признались, что покупают еду в ресторанах быстрого питания не реже 1 раза в неделю, при этом молодые люди посещают их чаще всего.
✔️ На вопрос, какая диета лучше всего подходит для вашего сердца, 37% отметили диету с низким содержанием жира, 35% – с низким содержанием углеводов, в то время как только 15% знают, что средиземноморская диета имеет большую пользу для здоровья сердца.
✔️ Опрос также показал, что большинство американцев неправильно понимают, насколько диета влияет на процесс снижения массы тела, при этом 71% считают, что умеренные физические упражнения оказывают большее влияние, чем диета.
Коллеги, как вы считаете, какие основные препятствия на пути к здоровому питанию могут назвать пациенты в нашей стране?
👍34🔥6❤🔥3👏1
Еженедельный дайджест публикаций
Темы, которые мы поднимали на прошлой неделе:
✔️ Список рецептурных препаратов для онлайн продажи
✔️ Комбинированная терапия гипотиреоза
✔️ Осложнения после хирургического лечения акромегалии
✔️ Самые ожидаемые препараты 2023 года
✔️ Жёсткий гликемический контроль и сохранность бета-клеток при СД1
✔️ Новые рекомендации по ожирению среди детей
✔️ Реакция академии РПП на новые рекомендации
✔️ Клинический случай гигантской агрессивной пролактиномы
Интересное у коллег:
✔️ Связь ожирения и болезни Альцгеймера
✔️ Уровень кальция и смертность от сердечно-сосудистых причин
✔️ Ожирение и рак молочной железы
Коллеги, благодарим вас за активность и обратную связь! Обязательно участвуйте в нашем опросе-знакомстве, если не сделали этого ранее.
Темы, которые мы поднимали на прошлой неделе:
✔️ Список рецептурных препаратов для онлайн продажи
✔️ Комбинированная терапия гипотиреоза
✔️ Осложнения после хирургического лечения акромегалии
✔️ Самые ожидаемые препараты 2023 года
✔️ Жёсткий гликемический контроль и сохранность бета-клеток при СД1
✔️ Новые рекомендации по ожирению среди детей
✔️ Реакция академии РПП на новые рекомендации
✔️ Клинический случай гигантской агрессивной пролактиномы
Интересное у коллег:
✔️ Связь ожирения и болезни Альцгеймера
✔️ Уровень кальция и смертность от сердечно-сосудистых причин
✔️ Ожирение и рак молочной железы
Коллеги, благодарим вас за активность и обратную связь! Обязательно участвуйте в нашем опросе-знакомстве, если не сделали этого ранее.
🔥20👍6👏5❤🔥3😐1
Синдром неадекватной секреции антидиуретического гормона
Здравствуйте, уважаемые коллеги! Сегодня мы продолжаем обсуждать осложнения после хирургического лечения акромегалии.
Синдром неадекватной секреции антидиуретического гормона (СНС АДГ). Частота встречаемости варьирует от 8 до 39 %. Возникает вследствие чрезмерного высвобождения ранее накопленных гранул АДГ из аксонов задней доли гипофиза. Основным проявлением СНС АДГ является гипонатриемия. Это самая частая причина повторных госпитализаций после хирургического лечения. Пожилые пациенты более склонны к развитию данного осложнения. В большинстве случаев уже после выписки пациентов из стационара, рекомендован контроль уровня натрия на 3-5 день.
Падение концентрации натрия в плазме наиболее выражено на 6-7 день после операции. Эта форма изолированной гипонатриемии, по-видимому, является разновидностью классического трёхфазного цикла, в котором начальная полиурия сменяется транзиторной СНС АДГ, а затем либо восстановлением, либо, в тяжёлых случаях, третьей фазой перманентного центрального несахарного диабета.
Клинические симптомы у пациентов обусловлены тяжестью развившейся гипонатриемии.
✔️ При лёгкой гипонатриемии (натрий 130-134 ммоль/л) клинические симптомы могут отсутствовать.
✔️ При гипонатриемии менее 130 ммоль/л может быть: тошнота, рвота, нарастание отёков, нарушение сознания, судороги вплоть до летального исхода при выраженном снижении натрия.
✔️ Умеренно или тяжёлая гипонатриемия у пациентов с акромегалией в послеоперационном периоде возможно обусловлено потерей натрия с мочой в результате быстрого снижения уровней СТГ и ИФР-1.
Здравствуйте, уважаемые коллеги! Сегодня мы продолжаем обсуждать осложнения после хирургического лечения акромегалии.
Синдром неадекватной секреции антидиуретического гормона (СНС АДГ). Частота встречаемости варьирует от 8 до 39 %. Возникает вследствие чрезмерного высвобождения ранее накопленных гранул АДГ из аксонов задней доли гипофиза. Основным проявлением СНС АДГ является гипонатриемия. Это самая частая причина повторных госпитализаций после хирургического лечения. Пожилые пациенты более склонны к развитию данного осложнения. В большинстве случаев уже после выписки пациентов из стационара, рекомендован контроль уровня натрия на 3-5 день.
Падение концентрации натрия в плазме наиболее выражено на 6-7 день после операции. Эта форма изолированной гипонатриемии, по-видимому, является разновидностью классического трёхфазного цикла, в котором начальная полиурия сменяется транзиторной СНС АДГ, а затем либо восстановлением, либо, в тяжёлых случаях, третьей фазой перманентного центрального несахарного диабета.
Клинические симптомы у пациентов обусловлены тяжестью развившейся гипонатриемии.
✔️ При лёгкой гипонатриемии (натрий 130-134 ммоль/л) клинические симптомы могут отсутствовать.
✔️ При гипонатриемии менее 130 ммоль/л может быть: тошнота, рвота, нарастание отёков, нарушение сознания, судороги вплоть до летального исхода при выраженном снижении натрия.
✔️ Умеренно или тяжёлая гипонатриемия у пациентов с акромегалией в послеоперационном периоде возможно обусловлено потерей натрия с мочой в результате быстрого снижения уровней СТГ и ИФР-1.
👍21🔥19❤🔥2❤1
Лечение гипонатриемии
Зависит от её уровня и клинических проявлений. Пациенты с лёгкой гипонатриемией (уровень натрия 130-135 ммоль/л) могут наблюдаться амбулаторно и лечение заключается в:
✔️ Ограничении приёма жидкости до 600-800 мл в сутки.
✔️ Подсаливании пищи или применении пероральных солевых таблеток.
✔️ У пациентов с осмоляльностью мочи более чем в 2 раза выше, чем в плазме рекомендовано назначение петлевых диуретиков (например, торасемид 10 до 20 мг перорально 1 раз в день или фуросемид 20 мг перорально 2 раза в день).
При тяжёлой гипонатриемии (уровень натрия <130-125 ммоль/л) необходима экстренная госпитализация:
✔️ Введение 3% гипертонического раствора, применение диуретиков (фуросемид, торасемид).
✔️ Для исключения электролитных нарушений связанных с вторичной надпочечниковой недостаточностью – глюкокортикостероидные (гидрокортизон 25-30 мг или преднизолон 7,5-10 мг) и минералокортикоидные препараты (флудрокортизон 0,1 мг 1-4 р в сутки).
✔️ Антагонисты рецепторов вазопрессина (ваптаны) – вызывают селективный водный диурез, не влияя на экскрецию натрия и калия (в РФ не зарегистрированы).
Скорость коррекции хронической гипонатриемии должна быть менее 8 мэкв/л в любой 24-часовой период. Концентрацию натрия в сыворотке следует проверять сначала через 2-3 часа, а затем каждые 3-4 часа, пока состояние пациента не стабилизируется.
Зависит от её уровня и клинических проявлений. Пациенты с лёгкой гипонатриемией (уровень натрия 130-135 ммоль/л) могут наблюдаться амбулаторно и лечение заключается в:
✔️ Ограничении приёма жидкости до 600-800 мл в сутки.
✔️ Подсаливании пищи или применении пероральных солевых таблеток.
✔️ У пациентов с осмоляльностью мочи более чем в 2 раза выше, чем в плазме рекомендовано назначение петлевых диуретиков (например, торасемид 10 до 20 мг перорально 1 раз в день или фуросемид 20 мг перорально 2 раза в день).
При тяжёлой гипонатриемии (уровень натрия <130-125 ммоль/л) необходима экстренная госпитализация:
✔️ Введение 3% гипертонического раствора, применение диуретиков (фуросемид, торасемид).
✔️ Для исключения электролитных нарушений связанных с вторичной надпочечниковой недостаточностью – глюкокортикостероидные (гидрокортизон 25-30 мг или преднизолон 7,5-10 мг) и минералокортикоидные препараты (флудрокортизон 0,1 мг 1-4 р в сутки).
✔️ Антагонисты рецепторов вазопрессина (ваптаны) – вызывают селективный водный диурез, не влияя на экскрецию натрия и калия (в РФ не зарегистрированы).
Скорость коррекции хронической гипонатриемии должна быть менее 8 мэкв/л в любой 24-часовой период. Концентрацию натрия в сыворотке следует проверять сначала через 2-3 часа, а затем каждые 3-4 часа, пока состояние пациента не стабилизируется.
🔥27👍14👌3❤2
Осложнения после хирургического лечения акромегалии. Продолжение
В последней публикации мы обсудим основные принципы лечения оставшихся послеоперационных осложнений.
Вторичный гипотиреоз. Оценка в первые 3 дня после операции неинформативна.
✔️ Диагностические критерии: снижение уровня свТ4, низкий или нормальный уровень ТТГ – через 1,5-3 месяца после операции.
✔️ Лечение: заместительная терапия препаратами левотироксина натрия.
✔️ Коррекция дозы проводится под контролем уровня свТ4.
Вторичный (гипогонадотропный) гипогонадизм.
Мужской гипогонадизм:
✔️ Диагностические критерии: низкий уровень тестостерона (менее 12 нмоль/л) и гонадотропинов через 1,5-3 месяца после операции.
✔️ Лечение: в качестве заместительной терапии – препараты тестостерона (инъекционные формы, гель для наружного применения); для восстановления фертильности применяются препараты хорионического гонадотропина с оценкой уровня тестостерона и спермограммы.
Женский гипогонадизм:
✔️ Клинические симптомы: аменорея, бесплодие, метаболические нарушения, ранний остеопороз.
✔️ Диагностические критерии: низкие уровни гонадотропинов и эстрадиола – через 3-6 мес. после операции.
✔️ Лечение: заместительная гормональная терапия эстроген-гестагенными препаратами.
В последней публикации мы обсудим основные принципы лечения оставшихся послеоперационных осложнений.
Вторичный гипотиреоз. Оценка в первые 3 дня после операции неинформативна.
✔️ Диагностические критерии: снижение уровня свТ4, низкий или нормальный уровень ТТГ – через 1,5-3 месяца после операции.
✔️ Лечение: заместительная терапия препаратами левотироксина натрия.
✔️ Коррекция дозы проводится под контролем уровня свТ4.
Вторичный (гипогонадотропный) гипогонадизм.
Мужской гипогонадизм:
✔️ Диагностические критерии: низкий уровень тестостерона (менее 12 нмоль/л) и гонадотропинов через 1,5-3 месяца после операции.
✔️ Лечение: в качестве заместительной терапии – препараты тестостерона (инъекционные формы, гель для наружного применения); для восстановления фертильности применяются препараты хорионического гонадотропина с оценкой уровня тестостерона и спермограммы.
Женский гипогонадизм:
✔️ Клинические симптомы: аменорея, бесплодие, метаболические нарушения, ранний остеопороз.
✔️ Диагностические критерии: низкие уровни гонадотропинов и эстрадиола – через 3-6 мес. после операции.
✔️ Лечение: заместительная гормональная терапия эстроген-гестагенными препаратами.
🔥22❤10👍5❤🔥2👏2🥰1
Источники медицинской информации
Согласно опросу, проведённому среди врачей, телеграм-каналы пользуются большей популярностью в качестве источника медицинской информации, чем профильные журналы. В опросе приняли участие 500 врачей. Исследование проводилось с помощью электронного анкетирования.
Основные цели опроса: определить основные источники информации популярные среди врачей, выяснить, какие темы наиболее интересны и следят ли врачи за блогерами. Ниже приводим основные результаты опроса:
✔️ Большинство опрошенных (61,5%) читают российские медицинские порталы.
✔️ 49% используют телеграм-каналы в качестве основного источника медицинской информации.
✔️ Регулярно читают профильные журналы и газеты только 38,5%. Чаще читают российские профильные журналы.
✔️ 46,2% специалистов читают иностранные специализированные порталы, наиболее популярны – PubMed, Mayo Clinic и The British Medical Journal.
Наиболее интересными темами для врачей оказались:
✔️ Инновации в медицине (82,1%)
✔️ Питание и здоровый образ жизни (56,4%)
✔️ Психологическое здоровье (46,2%)
Коллеги, а какие источники информации чаще используете вы? Пишите в комментариях или участвуйте в опросе ниже.
Согласно опросу, проведённому среди врачей, телеграм-каналы пользуются большей популярностью в качестве источника медицинской информации, чем профильные журналы. В опросе приняли участие 500 врачей. Исследование проводилось с помощью электронного анкетирования.
Основные цели опроса: определить основные источники информации популярные среди врачей, выяснить, какие темы наиболее интересны и следят ли врачи за блогерами. Ниже приводим основные результаты опроса:
✔️ Большинство опрошенных (61,5%) читают российские медицинские порталы.
✔️ 49% используют телеграм-каналы в качестве основного источника медицинской информации.
✔️ Регулярно читают профильные журналы и газеты только 38,5%. Чаще читают российские профильные журналы.
✔️ 46,2% специалистов читают иностранные специализированные порталы, наиболее популярны – PubMed, Mayo Clinic и The British Medical Journal.
Наиболее интересными темами для врачей оказались:
✔️ Инновации в медицине (82,1%)
✔️ Питание и здоровый образ жизни (56,4%)
✔️ Психологическое здоровье (46,2%)
Коллеги, а какие источники информации чаще используете вы? Пишите в комментариях или участвуйте в опросе ниже.
👍24🔥8❤5
Какие источники медицинской информации вы используете чаще всего?
Anonymous Poll
46%
Российские медицинские порталы
26%
Подкасты и видео на Youtube
68%
Профильные телеграм-каналы
35%
Профессиональные блоги
15%
Российские журналы
20%
Иностранные СМИ и журналы
5%
Другие (пишите в комментариях)
👍20🔥6❤4👏2
Компания Eli Lilly сообщает о снижении цен на инсулины
Американская компания Eli Lilly 1 марта заявила, что снижает на 70% стоимость некоторых своих инсулинов, а также будет держать ежемесячные расходы пациентов на инсулин в США на отметке не более $35. Lilly входит в тройку основных компаний по производству инсулина, наряду с Novo Nordisk и Sanofi, которых обвиняли в завышении стоимости цен на инсулины. Мы писали об этом ранее.
✔️ Компания заявила, что уже с 1 апреля намерена продавать на 78% дешевле, то есть за 92 доллара за упаковку, биоаналог инсулина гларгин – базальный инсулин с торговым названием Rezvoglar.
✔️ С 1 мая стоимость инъекционного инсулина лизпро в дозировке 100 МЕ/мл составит 25 долларов за флакон против прежних 82 долларов. Таким образом, он станет самым дешёвыми из доступных инсулинов в США, подчеркивает компания.
✔️ С четвертого квартала 2023 года на 70% снижается цена у инъекционных препаратов Хумалог и Хумулин в дозировке 100 МЕ/мл от сахарного диабета 1 и 2 типов. В основе Хумалога находится действующее вещество инсулин лизпро, у Хумулина – инсулин человеческий.
Продукция компании продаётся в России, но новые исследования на территории нашей страны приостановлены с марта 2022 года. В России пациенты с сахарным диабетом получают инсулин бесплатно, за счёт средств федерального или территориального бюджета. Инсулин назначается по торговому наименованию и в нашей стране зарегистрированы препараты российского производства с действующим веществом лизпро и различные человеческие инсулины.
Американская компания Eli Lilly 1 марта заявила, что снижает на 70% стоимость некоторых своих инсулинов, а также будет держать ежемесячные расходы пациентов на инсулин в США на отметке не более $35. Lilly входит в тройку основных компаний по производству инсулина, наряду с Novo Nordisk и Sanofi, которых обвиняли в завышении стоимости цен на инсулины. Мы писали об этом ранее.
✔️ Компания заявила, что уже с 1 апреля намерена продавать на 78% дешевле, то есть за 92 доллара за упаковку, биоаналог инсулина гларгин – базальный инсулин с торговым названием Rezvoglar.
✔️ С 1 мая стоимость инъекционного инсулина лизпро в дозировке 100 МЕ/мл составит 25 долларов за флакон против прежних 82 долларов. Таким образом, он станет самым дешёвыми из доступных инсулинов в США, подчеркивает компания.
✔️ С четвертого квартала 2023 года на 70% снижается цена у инъекционных препаратов Хумалог и Хумулин в дозировке 100 МЕ/мл от сахарного диабета 1 и 2 типов. В основе Хумалога находится действующее вещество инсулин лизпро, у Хумулина – инсулин человеческий.
Продукция компании продаётся в России, но новые исследования на территории нашей страны приостановлены с марта 2022 года. В России пациенты с сахарным диабетом получают инсулин бесплатно, за счёт средств федерального или территориального бюджета. Инсулин назначается по торговому наименованию и в нашей стране зарегистрированы препараты российского производства с действующим веществом лизпро и различные человеческие инсулины.
👍31👏6❤🔥4❤1
Научно-практическая школа по гинекологической эндокринологии
24 и 25 марта состоится Научно-практическая школа «Гинекологическая эндокринология – от науки к практике». Мероприятие будет проходить онлайн с 9.00 до 18.00. Школа состоится в рамках образовательного проекта «Академия Отта», организованного под эгидой ФГБНУ «Научно-исследовательский институт акушерства, гинекологии и репродуктологии им. Д.О. Отта».
В ходе научно-практической школы будут освещены следующие темы:
✔️ Регуляция функции яичников. Диагностика овариальной недостаточности.
✔️ Гормональные исследования и их интерпретация при женском бесплодии.
✔️ Предменструальный синдром.
✔️ Возможности генетических исследований при гиперандрогении.
✔️ СПКЯ и нарушения углеводного обмена.
✔️ Репродуктивная эндокринология у мужчин.
✔️ Щитовидная железа и репродуктивная система женщины
✔️ Постменопаузальный остеопороз. Диагностика и лечение.
✔️ МГТ и онкологические риски – мифы и реальность.
В рамках программы лекторы школы разберут ситуационные задачи из рутинной клинической практики и детально ответят на вопросы слушателей в интерактивном чате.
Информация о лекторах, подробная программа и регистрация доступны по ссылке. Мероприятие бесплатное и представлено в комиссию НМО.
24 и 25 марта состоится Научно-практическая школа «Гинекологическая эндокринология – от науки к практике». Мероприятие будет проходить онлайн с 9.00 до 18.00. Школа состоится в рамках образовательного проекта «Академия Отта», организованного под эгидой ФГБНУ «Научно-исследовательский институт акушерства, гинекологии и репродуктологии им. Д.О. Отта».
В ходе научно-практической школы будут освещены следующие темы:
✔️ Регуляция функции яичников. Диагностика овариальной недостаточности.
✔️ Гормональные исследования и их интерпретация при женском бесплодии.
✔️ Предменструальный синдром.
✔️ Возможности генетических исследований при гиперандрогении.
✔️ СПКЯ и нарушения углеводного обмена.
✔️ Репродуктивная эндокринология у мужчин.
✔️ Щитовидная железа и репродуктивная система женщины
✔️ Постменопаузальный остеопороз. Диагностика и лечение.
✔️ МГТ и онкологические риски – мифы и реальность.
В рамках программы лекторы школы разберут ситуационные задачи из рутинной клинической практики и детально ответят на вопросы слушателей в интерактивном чате.
Информация о лекторах, подробная программа и регистрация доступны по ссылке. Мероприятие бесплатное и представлено в комиссию НМО.
👍26❤9🔥6❤🔥1🤯1
С Международным Женским днём!
Дорогие читательницы! От лица редакции издательского дома «Медмедиа», поздравляем вас с 8 марта!
Желаем поддержки близких, здоровья, любви и энергии для того, чтобы сохранять и преумножать здоровье в этом мире! Побольше благодарных пациентов и неугасающего энтузиазма в работе!
Сегодня мы хотели бы с вами поделиться историей выдающейся женщины, учёного и врача – Розалин Ялоу. Её работа по разработке радиоиммуноанализа (РИА) позволила нам измерять уровень гормонов в жидкостях организма.
За это ей присудили Нобелевскую премию по физиологии и медицине в 1977 году. Вовсе не было преувеличением заявление Каролинского института на вручении, что РИА «совершил революцию в биологических и медицинских исследованиях». Действительно, невозможно себе представить эндокринную практику и исследования без возможности измерения уровня гормонов.
В своей речи на Нобелевском банкете Розалин Ялоу обратила внимание на недостаточную представленность женщин в науке и на руководящих должностях, отметив, что «мир не может допустить потери талантов половины своего населения, если мы хотим решить многие проблемы, окружающие нас».
Ялоу выступила с этим обращением более 40 лет назад, но её слова до сих пор имеют резонанс. Эндокринология не застрахована от проблемы гендерной дискриминации, которая затрагивает остальную часть общества. Тем не менее, если взглянуть на нашу дисциплину в долгосрочной перспективе, безусловно обращают на себя внимание успехи выдающихся женщин – врачей и учёных.
Вклад каждой из вас в благополучие, качество жизни и её продолжительность неоценим! Благодарим вас за труд и бесконечное стремление к развитию, к поиску лучшего решения для ваших пациентов! Пусть баланс между работой и жизнью будет вами достигнут! И обязательно останется время на хобби! Гармонии и успехов во всех начинаниях.
С уважением,
ИД Медмедиа
Дорогие читательницы! От лица редакции издательского дома «Медмедиа», поздравляем вас с 8 марта!
Желаем поддержки близких, здоровья, любви и энергии для того, чтобы сохранять и преумножать здоровье в этом мире! Побольше благодарных пациентов и неугасающего энтузиазма в работе!
Сегодня мы хотели бы с вами поделиться историей выдающейся женщины, учёного и врача – Розалин Ялоу. Её работа по разработке радиоиммуноанализа (РИА) позволила нам измерять уровень гормонов в жидкостях организма.
За это ей присудили Нобелевскую премию по физиологии и медицине в 1977 году. Вовсе не было преувеличением заявление Каролинского института на вручении, что РИА «совершил революцию в биологических и медицинских исследованиях». Действительно, невозможно себе представить эндокринную практику и исследования без возможности измерения уровня гормонов.
В своей речи на Нобелевском банкете Розалин Ялоу обратила внимание на недостаточную представленность женщин в науке и на руководящих должностях, отметив, что «мир не может допустить потери талантов половины своего населения, если мы хотим решить многие проблемы, окружающие нас».
Ялоу выступила с этим обращением более 40 лет назад, но её слова до сих пор имеют резонанс. Эндокринология не застрахована от проблемы гендерной дискриминации, которая затрагивает остальную часть общества. Тем не менее, если взглянуть на нашу дисциплину в долгосрочной перспективе, безусловно обращают на себя внимание успехи выдающихся женщин – врачей и учёных.
Вклад каждой из вас в благополучие, качество жизни и её продолжительность неоценим! Благодарим вас за труд и бесконечное стремление к развитию, к поиску лучшего решения для ваших пациентов! Пусть баланс между работой и жизнью будет вами достигнут! И обязательно останется время на хобби! Гармонии и успехов во всех начинаниях.
С уважением,
ИД Медмедиа
👍35❤12❤🔥7🔥4👏4🎉3😍1
Задача из цикла НМО
Описание клинической ситуации, жалобы в настоящее время
Пациентка 33-х лет, с сахарным диабетом 2 типа (СД2), обратилась к врачу с целью планирования беременности.
Анамнез заболевания
Из анамнеза известно, что СД2 страдает около 4-х лет, дебют после перенеённого гестационного сахарного диабета (ГСД) при 1-й беременности. Диагноз был выставлен при плановом послеродовом обследовании. Был назначен метформин в дозе 2000 мг в сутки, а 2 года назад переведена на комбинацию метформина с иДПП4 (вилдаглиптин), которую получает по настоящее время. Самоконтроль гликемии регулярный 1-2 раза в сутки. Обучение в Школе диабета по структурированной программе ранее не проходила.
Анамнез жизни
Хронических заболеваний нет. Вредные привычки отрицает. Наследственность по СД отягощена по материнской линии.
Данные физикального обследования
При объективном осмотре состояние пациентки относительно удовлетворительное, сознание ясное. Рост 168 см, масса тела 91 кг, ИМТ – 32,5 кг/м2, ОТ – 94 см. Кожный покров и видимые слизистые чистые, нормальной окраски и влажности. Щитовидная железа не увеличена.
Пульс 72 в мин. АД 120/70 мм рт. ст.. Тоны сердца ясные, ритмичные.
ЧДД 17 в мин. Дыхание везикулярное, хрипов нет.
Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Периферических отёков нет.
Данные лабораторных исследований
ОАК: без патологии.
В биохимическом анализе крови: общий белок – 72 г/л, АСТ – 17 ммоль/л, АЛТ – 18 ммоль/л, креатинин – 70 мкмоль/л, рСКФ – 108 мл/мин, холестерин – 4,7 ммоль/л, ЛПНП – 2,5 ммоль/л, ЛПВП – 1,0 ммоль/л, триглицериды – 1,3 ммоль/л, калий – 4,1 ммоль/л.
Глюкоза крови по глюкометру на момент осмотра: 7,1 ммоль/л (натощак).
Гликированный гемоглобин: 7,0 %.
Данные инструментальных исследований
Офтальмоскопия с расширенным зрачком – картина непролиферативной диабетической ретинопатии обоих глаз.
Вопрос: по какой причине может быть нежелательно зачатие ребёнка в настоящее время? Какова тактика ведения данной пациентки?
Описание клинической ситуации, жалобы в настоящее время
Пациентка 33-х лет, с сахарным диабетом 2 типа (СД2), обратилась к врачу с целью планирования беременности.
Анамнез заболевания
Из анамнеза известно, что СД2 страдает около 4-х лет, дебют после перенеённого гестационного сахарного диабета (ГСД) при 1-й беременности. Диагноз был выставлен при плановом послеродовом обследовании. Был назначен метформин в дозе 2000 мг в сутки, а 2 года назад переведена на комбинацию метформина с иДПП4 (вилдаглиптин), которую получает по настоящее время. Самоконтроль гликемии регулярный 1-2 раза в сутки. Обучение в Школе диабета по структурированной программе ранее не проходила.
Анамнез жизни
Хронических заболеваний нет. Вредные привычки отрицает. Наследственность по СД отягощена по материнской линии.
Данные физикального обследования
При объективном осмотре состояние пациентки относительно удовлетворительное, сознание ясное. Рост 168 см, масса тела 91 кг, ИМТ – 32,5 кг/м2, ОТ – 94 см. Кожный покров и видимые слизистые чистые, нормальной окраски и влажности. Щитовидная железа не увеличена.
Пульс 72 в мин. АД 120/70 мм рт. ст.. Тоны сердца ясные, ритмичные.
ЧДД 17 в мин. Дыхание везикулярное, хрипов нет.
Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Периферических отёков нет.
Данные лабораторных исследований
ОАК: без патологии.
В биохимическом анализе крови: общий белок – 72 г/л, АСТ – 17 ммоль/л, АЛТ – 18 ммоль/л, креатинин – 70 мкмоль/л, рСКФ – 108 мл/мин, холестерин – 4,7 ммоль/л, ЛПНП – 2,5 ммоль/л, ЛПВП – 1,0 ммоль/л, триглицериды – 1,3 ммоль/л, калий – 4,1 ммоль/л.
Глюкоза крови по глюкометру на момент осмотра: 7,1 ммоль/л (натощак).
Гликированный гемоглобин: 7,0 %.
Данные инструментальных исследований
Офтальмоскопия с расширенным зрачком – картина непролиферативной диабетической ретинопатии обоих глаз.
Вопрос: по какой причине может быть нежелательно зачатие ребёнка в настоящее время? Какова тактика ведения данной пациентки?
👍32👏5❤4🔥3
Ответ на задачу
У данной пациентки зачатие в настоящий момент нежелательно в связи с нецелевым показателем уровня гликированного гемоглобина (7,0%).
Тактика ведения пациентки заключается в:
✔️ Отмене пероральных сахароснижающих препаратов (ПССП).
✔️ Переводе на инсулинотерапию.
✔️ Обучение в Школе диабета.
В следующих публикациях мы будем обсуждать прегравидарную подготовку и ведение беременности у женщин с сахарным диабетом.
Прегравидарная подготовка – комплекс диагностических, профилактических и лечебных мероприятий, результатом которых становится подготовка организма к полноценному зачатию, вынашиванию и рождению здорового ребёнка.
Целью прегравидарной подготовки у пациенток с СД является воздействие на модифицируемые факторы риска осложнений, что позволяет существенно улучшить исходы беременности и снизить частоту формирования пороков развития у детей.
При планировании беременности у женщин с СД важно учитывать 2 момента:
✔️ Влияние беременности на течение СД.
✔️ Влияние СД на течение беременности.
У данной пациентки зачатие в настоящий момент нежелательно в связи с нецелевым показателем уровня гликированного гемоглобина (7,0%).
Тактика ведения пациентки заключается в:
✔️ Отмене пероральных сахароснижающих препаратов (ПССП).
✔️ Переводе на инсулинотерапию.
✔️ Обучение в Школе диабета.
В следующих публикациях мы будем обсуждать прегравидарную подготовку и ведение беременности у женщин с сахарным диабетом.
Прегравидарная подготовка – комплекс диагностических, профилактических и лечебных мероприятий, результатом которых становится подготовка организма к полноценному зачатию, вынашиванию и рождению здорового ребёнка.
Целью прегравидарной подготовки у пациенток с СД является воздействие на модифицируемые факторы риска осложнений, что позволяет существенно улучшить исходы беременности и снизить частоту формирования пороков развития у детей.
При планировании беременности у женщин с СД важно учитывать 2 момента:
✔️ Влияние беременности на течение СД.
✔️ Влияние СД на течение беременности.
🔥23👍19👏8❤1
Особенности углеводовного обмена при беременности
Физиологическая беременность характеризуется двумя важными изменениями в гомеостаз глюкозы:
✔️ Состоянием «ускоренного голодания» – происходит непрерывная передача глюкозы к плоду и плаценте. Уровень глюкозы падает быстрее, а липолиз и кетогенез активированы.
✔️ Повышением инсулинорезистентности – происходит за счет синтеза плацентой стероидных гормонов (плацентарных лактоген, прогестерон и др), повышения образования кортизола и ускоренного разрушения инсулина почками и активации инсулиназы плаценты.
Метаболические изменения, возникшие во время беременности, оказывают значимое действие на течение СД:
▪️Секреторная недостаточность в-клеток нарушает способность организма компенсировать метаболические эффекты фетоплацентарной системы на метаболизм углеводов, жиров и аминокислот.
▪️Усиливающийся во время беременности под влиянием стероидных гормонов липолиз приводит к повышению концентрации свободных жирных кислот (СЖК) в плазме, вследствие чего активируется кетогенез с риском развития гиперкетонемии.
▪️В связи с этим во время беременности повышается риск развития различных вариантов декомпенсации углеводного обмена, прежде всего диабетического кетоацидоза (ДКА), который может возникать на всех этапах развития беременности, а также гипогликемий.
Физиологическая беременность характеризуется двумя важными изменениями в гомеостаз глюкозы:
✔️ Состоянием «ускоренного голодания» – происходит непрерывная передача глюкозы к плоду и плаценте. Уровень глюкозы падает быстрее, а липолиз и кетогенез активированы.
✔️ Повышением инсулинорезистентности – происходит за счет синтеза плацентой стероидных гормонов (плацентарных лактоген, прогестерон и др), повышения образования кортизола и ускоренного разрушения инсулина почками и активации инсулиназы плаценты.
Метаболические изменения, возникшие во время беременности, оказывают значимое действие на течение СД:
▪️Секреторная недостаточность в-клеток нарушает способность организма компенсировать метаболические эффекты фетоплацентарной системы на метаболизм углеводов, жиров и аминокислот.
▪️Усиливающийся во время беременности под влиянием стероидных гормонов липолиз приводит к повышению концентрации свободных жирных кислот (СЖК) в плазме, вследствие чего активируется кетогенез с риском развития гиперкетонемии.
▪️В связи с этим во время беременности повышается риск развития различных вариантов декомпенсации углеводного обмена, прежде всего диабетического кетоацидоза (ДКА), который может возникать на всех этапах развития беременности, а также гипогликемий.
👏28👍16❤6❤🔥1
Влияние сахарного диабета на течение беременности
Сам по себе СД не является противопоказанием к беременности. Но самое важное – планирование беременности. Эффективный метод контрацепции следует применять до тех пор, пока не будет проведено надлежащее обследование и подготовка к беременности. Беременность, развившаяся на фоне СД, сопровождается риском для здоровья матери и плода. В таблице можно ознакомиться с основными рисками.
Зачатие нежелательно:
✔️ При уровне HbA1c >7,0%.
✔️ Уровне креатинина сыворотки >120 мкмоль/л, рСКФ <60 мл/мин/1,73 м2, суточной протеинурии ≥3,0 г.
✔️ Пролиферативной ретинопатии и макулопатии до проведения ЛКС.
✔️ ИБС.
✔️ Неконтролируемой артериальной гипертензии (АД >130/80 мм рт.ст. на фоне разрешённой во время беременности антигипертензивной терапии).
✔️ Тяжелой гастроэнтеропатии: гастропарез, диарея – беременность возможна только при условии использования помповой инсулинотерапии.
✔️ Наличии острых и обострении хронических инфекционно-воспалительных заболеваний.
Сам по себе СД не является противопоказанием к беременности. Но самое важное – планирование беременности. Эффективный метод контрацепции следует применять до тех пор, пока не будет проведено надлежащее обследование и подготовка к беременности. Беременность, развившаяся на фоне СД, сопровождается риском для здоровья матери и плода. В таблице можно ознакомиться с основными рисками.
Зачатие нежелательно:
✔️ При уровне HbA1c >7,0%.
✔️ Уровне креатинина сыворотки >120 мкмоль/л, рСКФ <60 мл/мин/1,73 м2, суточной протеинурии ≥3,0 г.
✔️ Пролиферативной ретинопатии и макулопатии до проведения ЛКС.
✔️ ИБС.
✔️ Неконтролируемой артериальной гипертензии (АД >130/80 мм рт.ст. на фоне разрешённой во время беременности антигипертензивной терапии).
✔️ Тяжелой гастроэнтеропатии: гастропарез, диарея – беременность возможна только при условии использования помповой инсулинотерапии.
✔️ Наличии острых и обострении хронических инфекционно-воспалительных заболеваний.
👏22👍16❤3🔥1👌1