Дайджест постов за прошедшую неделю

Темы, которые мы поднимали:

✔️ Алиса научилась озвучивать результаты уровня глюкозы
✔️ Руководство по лечению СД у пациентов с ХБП
✔️ Клинический случай изменения кожи у пациента с СД1
✔️ Техника взятия капли крови
✔️ Новая классификация овуляторных расстройств
✔️ Нервная анорексия: опросник SCOFF, диагностические критерии DSM-V, общие осложнения, эндокринные осложнения

Интересное у коллег:
✔️Диабетический кетоацидоз у детей
✔️ Индекс триглицериды-глюкоза и ИБС
✔️ Новые генетические причины бесплодия у мужчин

Коллеги, спасибо за обратную связь! В комментариях пишите идеи для будущих публикаций! Надеемся, что ваши выходные прошли хорошо!

Конгресс, посвящённый всемирному дню борьбы с ожирением

1-3 марта в Москве. Конгресс носит междисциплинарный характер и объединяет разных специалистов ради одной цели: борьбы с ожирением, его осложнениями и коррекции метаболических нарушений.

Мероприятие призвано:
✔️ Обратить внимание на проблему заболеваемости ожирением
✔️ Донести важность междисциплинарного подхода при ведении пациентов
✔️ Предоставить актуальную информацию по применению различных методов диагностики, лечения, реабилитации и профилактики пациентов с ожирением в клинической практике.

1 марта в рамках Конгресса пройдёт Всероссийская конференция РОАГ «Женское здоровье и ожирение». Зарегистрироваться в данной секции можно по ссылке.

Участие бесплатное, документация по данному мероприятию предоставлена в Комиссию по оценке учебных мероприятий и материалов для НМО.

Мероприятие пройдет онлайн. Трансляция секций Конгресса осуществляется по дням. Более подробная информация, регистрация и программа доступны на сайте мероприятия.

Конгресс будет интересен эндокринологам, гинекологам, гастроэнтерологам, диетологам, терапевтам, ревматологам, врачам общей практики, педиатрам, а также хирургам.

Присоединяйтесь и делитесь с коллегами информацией о мероприятии!

Опубликован список рецептурных лекарств для онлайн-продажи

Минздрав утвердил перечень рецептурных препаратов, разрешённых для онлайн-продажи с 01.02.2023 в рамках пилотного проекта. Приказ РФ № 36н от 01.02.2023. В список вошли 904 МНН.

Эксперимент запланирован в Москве, Московской и Белгородской областях и начинается с 1 марта. «В рамках пилотного проекта должно быть отработано взаимодействие между всеми участниками процесса – врачами, аптечными организациями и пациентами» – заявил министр здравоохранения Михаил Мурашко.

В список разрешённых препаратов не вошли:
▪️Препараты, которые необходимо принимать только под наблюдением врача.
▪️Препараты предметно-количественного учёта.
▪️Сильнодействующие, наркотические или психотропные препараты.
▪️Препараты на основе этилового спирта.

Комбинированная терапия гипотиреоза

Какова роль комбинированной терапии Т4-Т3 в лечении гипотиреоза? Этот вопрос очень остро стоит в России с 2012 года, когда лицензия на комбинированный препарат Лиотиронин закончилась и компания не стала её продлевать. Представители концерна объясняли это низким спросом и финансовой незаинтересованностью руководства компании в поставках данного препарата на российский рынок.

Вопрос о целесообразности добавления к лечению Т3 остается спорным и открытым до сих пор. С 2013 года существует сообщество пациентов, убеждённых в необходимости комбинированной терапии. На данный момент группа насчитывает более 47000 участников.

У некоторых пациентов с гипотиреозом симптомы сохраняются, несмотря на заместительную терапию Т4 и нормальную концентрацию ТТГ в сыворотке. Для данного состояния существует название: OTAST, от первых букв On Thyroxine And Still Tired («на тироксине и все равно устаю»). По мнению некоторых авторов, такая ситуация может быть связана с сопутствующей патологией, например анемией или депрессией.

В крупном исследовании-опросе пациентов, принимавших Т4, с нормальными концентрациями ТТГ в сыворотке, на 9-13 % больше пациентов имели нарушенное психологическое благополучие по сравнению со здоровыми людьми.

Коллеги, есть ли у вас пациенты, которые нуждаются в комбинированной терапиии Т4-Т3? Как решаете этот вопрос?

Комбинированная терапия гипотиреоза

Для подавляющего большинства пациентов с гипотиреозом комбинированная терапия Т4-Т3 не требуется. Тем не менее, такая терапия, в которой имитируется нормальное физиологическое соотношение Т4:Т3 (от 13:1 до 16:1) при сохранении уровня ТТГ в референтом диапазоне, является вариантом выбора для отдельных пациентов.

Кандидаты на комбинированную терапию Т4 и Т3

Большинство пациентов хорошо себя чувствуют при монотерапии Т4, и мы не предлагаем рутинное использование комбинированной терапии Т4 и Т3 для лечения гипотиреоза. В частности, не рекомендуется использовать комбинированную терапию у пожилых пациентов, пациентов с сопутствующими ССЗ, у которых повышенный уровень Т3 может спровоцировать аритмию, а также у беременных женщин.

Кандидатами на комбинированную терапию являются пациенты, которые плохо себя чувствуют на монотерапии Т4:
✔️ После тиреоидэктомии.
✔️ После абляционной терапия радиоактивным йодом.
✔️ Лица, у кого уровень T3 в сыворотке ниже нижней границы референсного диапазона.

Для решения этого продолжающегося спора всё ещё необходимы хорошо спланированные слепые исследования. Нормальное соотношение секреции Т4 и Т3 щитовидной железой составляет примерно от 13:1 до 16:1 (Т4:Т3). В большинстве РКИ при оценке комбинированной терапии использовались избыточные и нефизиологические количества Т3. Кроме того, препарат Т3 с медленным высвобождением, который может избежать супрафизиологических пиков концентрации Т3 в сыворотке, ещё не доступен в продаже. Комбинированный препарат Т4-Т3 с медленным высвобождением может лучше воспроизвести физиологическую продукцию Т4-Т3.

Осложнения после хирургического лечения акромегалии

В рамках научно-практической конференции «Акромегалия. Взгляд экспертов» была прочитана лекция Бадмаевой Инны Николаевны, посвящённая послеоперационным осложнения акромегалии. Данная информация может быть крайне полезна не только врачам, работающим в центрах, где проводится хирургическое лечение акромегалии, но и врачам амбулаторного звена, ведущих пациентов после операции.

Послеоперационные осложнения могут быть:
▪️ Эндокринные.
▪️ Осложнения доступа (носовые кровотечения, перфорация носовой перегородки, нарушение обонятельной функции, атрофический ринит, синехии, некроз мукопериостального лоскута, внешние деформации носа).
▪️ Инфекционные осложнения (менингит, интракраниальные абсцессы).
▪️ Нарушение мозгового кровообращения (субарахноидальное кровоизлияние, церебральный вазоспазм, ранение крупных сосудов, интракраниальные гематомы).
▪️ Нейроофтальмологические осложнения (зрительные и глазодвигательные нарушения).
▪️ Соматические.
▪️ Назальная ликворея.

Частота послеоперационного гипопитуитаризма при акромегалии – 5-10%. К эндокринным осложнениям относятся:
✔️ Вторичная надпочечниковая недостаточность.
✔️ Центральный несахарный диабет.
✔️ Синдром неадекватной секреции АДГ, гипонатриемия.
✔️ Вторичный гипотиреоз.
✔️ Вторичный гипогонадизм.
✔️ СТГ-дефицит.

Сегодня мы подробнее остановимся на диагностике и лечении основных эндокринных послеоперационных осложнений.

Вторичная надпочечниковая недостаточность

Клинические проявления вторичной надпочечниковой недостаточности (ВНН): выраженная общая слабость, гипотензия, ухудшение аппетита, тошнота, рвота.

Выделяют 2 основных варианта коррекции этого осложнения.
1 вариант:
✔️ Исследование кортизола крови в 8.00-9.00 в первый день после операции.
✔️ Диагностические критерии: кортизол крови утром менее 140 нмоль/л. При уровне 140-270 моль/л – вероятная НН. При уровне кортизола более 500 моль/л НН исключается.
✔️ Назначение проводится сразу после подтверждения –гидрокортизон 15-25 мг/сут.
✔️ Пациенты без признаков гипокортицизма до хирургического лечения, перенёсшие «стандартную» транссфеноидальную операцию, имеют низкую вероятность развития послеоперационного гипокортицизма и часто не требуют назначения глюкокортикоидной терапии.
✔️ Критерии компенсации: нормотония, отсутствие слабости, тошноты.

2 вариант коррекции:
✔️ Назначение глюкокортикоидов в стресс-дозах (гидрокортизон 50-150 мг в/м или в/в или преднизолон 30-60 мг в/м) непосредственно перед, во время операции с последующим постепенным снижением дозы препаратов в течение 2-3 дней после операции с назначением таблетированных форм гидрокортизона 20-30 мг/сут.
✔️ Пациентам с документально подтверждённой дооперационной ВНН предпочтительна терапия стрессовыми дозами глюкокортикоидов.
✔️ При выписке: Гидрокортизон табл. 10-20 мг/сут в течение 10-14 дней с последующей возможной отменой под контролем общего самочувствия, АД, аппетита и под наблюдением эндокринолога.
✔️ Исследование кортизола на фоне приёма глюкокортикодов не проводится.
✔️ Контроль уровня кортизола в крови 8.00-9.00 на фоне отмены гидрокортизона.

Послеоперационный центральный несахарный диабет

После транссфеноидального удаления аденом гипофиза центральный несахарный диабет (ЦНД) развивается у 10-30% пациентов и чаще носит транзиторный характер. У 80% пациентов самостоятельно разрешается в течение 7-10 дней, у остальных в течение 3-6 мес после операции.

Чаще возникает в первые 7-10 дней после операции, однако в редких случаях ЦНД может развиться отсрочено от 2-х недель до 3-х мес. после аденомэктомии гипофиза. Поэтому целесообразно продолжать учёт потребляемой жидкости и диуреза после выписки из стационара.

Развитие ПНД обусловлено транзиторным нарушением секреции или транспорта вазопрессина в ходе операции с последующим восстановлением.

Клинические и лабораторные проявления ЦНД:
✔️ Жажда и полиурия (>40 мл/кг/сут); при весе 70-80 кг – >2800-3200 мл.
✔️ Снижение осмоляльности мочи <300 мОсм/кг.
✔️ Повышение осмоляльности плазмы >300 мОсм/кг.
✔️ Гипернатриемия > 145 ммоль/л.
✔️ Объём мочи более 300 мл в час в течение 2 часов без применения инфузионной терапии.
✔️ Целевые показатели гликемического контроля при наличии сопутствующего сахарного диабета.

Лечение послеоперационного ЦНД:
✔️ Цель лечения – купирование жажды и полиурии, нормализация уровня натрия.
✔️ Рекомендован строгий учёт выпитой/введенной и выделенной жидкости, контроль натрия крови и осмоляльности крови и мочи.
✔️ Режим приёма жидкости свободный (количество не ограниченно).
✔️ Препарат выбора – десмопрессин в режиме «по потребности», начиная с 0,1-0,2 мг внутрь (или подъязычные таблетки 60 мкг или назальный спрей 10 мкг 1 доза), далее строго под контролем диуреза с оценкой необходимости дальнейшего применения, контролируется возобновление симптомов жажды и полиурии.

Коллеги, напишите в комментариях или поставьте +, если вам интересно на следующей неделе рассмотреть оставшиеся осложнения.

Теплизумаб – в списке самых ожидаемых препаратов 2023

Первый в мире препарат, замедляющий развитие сахарного диабета 1 типа (СД1) вошёл в список самых ожидаемых лекарств 2023 года. Исследовательская компания Clarivate опубликовала список новых препаратов на завершающих этапах исследования. В список самых ожидаемых вошли 15 наименований.

Теплизумаб – моноклональное гуманизированное антитело к CD3 рецепторам Т-лимфоцитов. FDA одобрило теплизумаб для отсрочки начала клинического СД1 у лиц в возрасте 8 лет и старше с высоким риском его развития в конце 2022 года. Курс лечения представляет собой в/в капельные введения 1 раз в сутки в течение 14 дней.

Препарат выпускается компанией Provention Bio Inc и она сотрудничает с Sanofi, которая в свою очередь будет совместно продвигать препарат и имеет исключительное право на первые переговоры о лицензировании теплизумаба.

Также с список вошли: дапродустат, для лечения анемии у пациентов с ХБП, ритлецитиниб, для лечения очаговой алопеции и капивасертиб для лечения рака молочной железы. С полным списком самых ожидаемых препаратов и их описанием можно ознакомиться по ссылке.

Социальные выплаты врачам от государства

Согласно опросу портала «Медвестник», проведённому с 3 по 20 февраля, более половины участников (52%) не имеют представления о размере выплат из Соцфонда специальных социальных выплат (ССВ). В опросе приняли участие 852 человека. Респонденты – медицинские работники 83 специальностей из 394 городов России.

Основной вопрос звучал следующим образом: «Вы удовлетворены размером и сроками получения специальной выплаты?» Можно было выбрать один из предложенных вариантов ответа. Результаты опроса были опубликованы 23 февраля:

✔️ 52,2 % – до сих пор ничего не получили, нет представления о
размере выплат;
✔️ 19,8 % – выплаты не положены, ожиданий нет;
✔️ 6,8 % – деньги поступили быстро, но размер выплат ниже ожиданий;
✔️ 6,3 % – всё быстро и чётко, сумма существенная;
✔️ 3,2 % – выплатили очень незначительную сумму, не понятна процедура расчётов;
✔️ 11,7 % – другое (свой вариант ответа).

Коллеги, получили ли вы спецвыплату? Совпали ли ваши ожидания с реальной суммой?

Влияние жёсткого гликемического контроля на функцию бета-клеток поджелудочной железы

У детей с недавно диагностированным сахарным диабетом 1 типа интенсивное лечение СД1, которое включало автоматизированную доставку инсулина, обеспечило прекрасный гликемический контроль, но не повлияло на снижение секреции С-пептида через 52 недели – к таким выводам пришли учёные из США. Данное многоцентровое, рандомизированное, двойное слепое клиническое исследование было опубликовано в JAMA Network.

В исследовании приняли участие 113 детей в возрасте от 7 до 17 лет с недавно диагностированным СД1. Среди всех участников (средний возраст – 11,8 лет; 49 девочек; среднее время от диагностики до рандомизации – 24 дня), 108 завершили исследование.

Средние значения С-пептида по кривой снизились с 0,57 пмоль/мл исходно до 0,45 пмоль/мл через 52 недели в группе интенсивного управления и с 0,60 до 0,50 пмоль/мл в группе стандартного лечения.

Среднее время в целевом диапазоне от 3,9 до 10 ммоль/л, измеренное с помощью непрерывного мониторинга глюкозы, в 52 недели составляло 78% в группе интенсивного управления против 64% в стандартной группе ухода. В каждой группе произошёл один тяжёлый эпизод гипогликемии и один эпизод диабетического кетоацидоза.

Влияние верапамила на функцию бета-клеток поджелудочной железы

Учёные из США провели многоцентровое, двойное, слепое РКИ и пытались найти ответ на вопрос: влияет ли верапамил на функцию бета-клеток поджелудочной железы у детей и подростков с недавно диагностированным сахарным диабетом 1 типа (СД1). Исследование опубликовано в JAMA Network.

В доклинических исследованиях сверхэкспрессия тиоредоксин-взаимодействующего белка, индуцирует апоптоз бета-клеток поджелудочной железы и участвует в гибели бета-клеток, вызванной глюкотоксичностью. Блокаторы кальциевых каналов уменьшают эти эффекты и могут быть полезны для сохранения бета-клеток при СД1.

В исследовании приняли участие дети и подростки в возрасте от 7 до 17 лет с недавно диагностированным СД1, которые весили 30 кг или более. Среди 88 участников – 83 завершили исследование. В группе верапамила средний уровень С-пептида исходно составлял 0,66 пмоль/мл, и 0,65 пмоль/мл в 52 недели, по сравнению с 0,60 пмоль/мл на базовом уровне и 0,44 пмоль/мл в 52 недели в группе плацебо.

На 52 неделе HbA1c составлял 6,6% в группе верапамила по сравнению с 6,9% с плацебо, что существенно не отличалось. Суточная доза инсулина составляла 0,65 по сравнению с 0,74 ЕД/кг/сутки, соответственно, также значимо не отличалась.

Использование верапамила ежедневно в течение месяца после постановки диагноза привело к увеличению секреции С-пептидов на 30% по сравнению с плацебо через 52 недели без серьёзных побочных событий. Необходимо проведение дополнительных исследований с большим количеством участников, для подтверждения данных. В настоящий момент проводится исследование влияния верапамила на функцию бета-клеток среди взрослых с СД1.

Новые рекомендации по ожирению среди детей

Американская Академия Педиатрии (the American Academy of Pediatrics, AAP) обновила клинические рекомендации (КР) по оценке и лечению ожирения среди детей и подростков. Предыдущая версия руководства выходила в 2007 году. Новые КР опубликованы в журнале Pediatrics.

✔️ В новых КР большую роль отводят факторам риска ожирения среди детей, влиянию лекарственных препаратов на массу тела, а также наличию сопутствующей патологии, например, депрессии и расстройств аутистического спектра.

✔️ Отдельный раздел посвящён оценке ожирения: отмечается важность сбора анамнеза, физикального осмотра, а также анализа питания и физической активности ребёнка. Подчеркивается важность оценки наличия расстройств пищевого поведения.

✔️ Педиатрам рекомендуется ежегодно проводить расчёт ИМТ ребёнка с двухлетнего возраста и уделять особое внимание детям с избыточной массой тела (ИМТ ≥ 85-го перцентиля по полу и возрасту), ожирением (ИМТ ≥ 95-го перцентиля по полу и возрасту) и тяжёлым ожирением (ИМТ ≥ 120-го процентиля по полу и возрасту). Данных пациентов необходимо оценивать на предмет коморбидных состояний, связанных с ожирением.

✔️ Врачам предлагается контролировать АД и уровень холестерина детей в возрасте 10 лет и старше (возможно и от 2 до 9 лет). При наличии факторов риска СД2 и НАЖБП важно проводить оценку углеводного обмена и функции печени у пациентов с избыточной массой тела или ожирением в возрасте 10 лет и старше.

✔️ Основное отличие новой версии – рекомендации по раннему началу фармакотерапии ожирения. Детям в возрасте от 8 до 11 лет с ожирением можно предлагать препараты для снижения массы тела в соответствии с лекарственными показаниями, рисками и преимуществами, в качестве дополнения к модификации образа жизни. Препараты рекомендуют детям старше 12 лет, у которых ИМТ соответствует 95-му перцентилю или выше, в дополнение к изменению образа жизни (повышению физической активности и правильному питанию).

✔️ Пациентам с тяжёлым ожирением следует рекомендовать бариатрическую хирургию с 13 лет.

В следующем посте рассмотрим мнение Академии расстройств пищевого поведения об этих рекомендациях.

Что думает академия расстройств пищевого поведения о новых рекомендациях по ожирению у детей

В ответ на выход новых КР по оценке и лечению ожирения среди детей, Академия расстройств пищевого поведения (the Academy of Eating Disorders, AED) опубликовала публичное заявление, в котором изложила несколько проблем, связанных с данными руководящими принципами:

✔️ Отсутствие подробного плана по скринингу и устранению расстройств пищевого поведения (РПП).
✔️ Недостаточный уровень подготовки и отсутствие «навыков» для проведения разговоров о РПП с пациентами и семьями.
✔️ Опасения по поводу долгосрочной эффективности и безопасности препаратов, рекомендуемых детям в возрасте 8 лет, и хирургических вмешательств, рекомендуемых подросткам в возрасте 13 лет.

В целом, AED настоятельно рекомендует пересмотреть руководство AAP при участии ключевых заинтересованных сторон, включая специалистов по РПП и отдельных лиц с опытом работы с пациентами с более высокой массой тела. Это необходимо для включения более полного скрининга РПП, рекомендаций по лечению, а также смягчения последствий стигматизации веса в педиатрии.

Коллеги, как вы относитесь к применению фармакотерапии в возрасте старше 8 лет, а также рекомендациям по бариатрической хирургии? Считаете ли важным проводить скрининг РПП среди детей?

Клинический случай: агрессивная гигантская пролактинома

21-летняя малайская пациентка впервые поступила в возрасте 16 лет с жалобами на нечёткость зрения (в течение года) и на аменорею (в течение 2 лет). Клинически у неё была битемпоральная гемианопсия и острота зрения, ограниченная счётом пальцев. Кушингоидных признаков или симптомов акромегалии не наблюдалось.

Лабораторные исследования:
▪️Пролактина – 255 894 мкМЕ/мл
▪️Эстрадиол – 11,62 пг/мл
▪️ФСГ – 6,55 МЕ/л
▪️Св Т4 – 18,44 пмоль/л
▪️Утренний кортизол – 11,52 мкг/дл

Инструментальные исследования: МРТ гипофиза – ​​гигантская пролактинома (2,8×3,2×4,2 см3) с супраселлярным распространением и компрессией зрительного перекреста.

Пациентке был назначен каберголин в дозе 0,5 мг 3 раза в неделю. На фоне приёма каберголина уровень пролактина снизился до 9420 мкМЕ/мл (снижение на 96%), улучшилось зрение с исчезновением битемпоральной гемианопсии. Пациентка также сообщила о возобновлении менструаций. Повторная МРТ гипофиза показала достоверное уменьшение размеров опухоли (2,1×1,7×2,9 см3).

Однако, несмотря на приверженность лечению, нормопролактинемия у неё не была достигнута. Макропролактинемия была исключена. После 11 месяцев лечения пролактин продолжал повышаться, несмотря на увеличение дозы каберголина до 3,5 мг в неделю. Повторная МРТ гипофиза показала увеличение размеров (2,5×2,5×3,4 см3), опухоль сдавливала гипоталамус, перекрест зрительных нервов и ножка гипофиза не визуализировались. В остальном она была бессимптомной.

Продолжение в следующем посте…

Клинический случай: агрессивная гигантская пролактинома, продолжение

После неэффективной медикаментозной терапии пациентке была проведена транссфеноидальная операция, при которой интраоперационно 30% опухоли в супраселлярном переднем отделе оказались нерезектабельными, так как опухоль была плотной и спаянной с подлежащими структурами. Патогистологическое исследование (ПГИ) выявило атипичную аденому гипофиза с окрашиванием, показывающим обширный периваскулярный и интерстициальный фиброз, митотическую активность 8/10 HPF и пролиферативный индекс Ki-67 4–5%.

При тщательном наблюдении её пролактин оставался повышенным, несмотря на дозу каберголина 3,5 мг/неделю. У неё прекратились менструации, развилась рецидивирующая правосторонняя височная гемианопсия и ухудшение остроты зрения. На МРТ гипофиза выявлено увеличение размеров опухоли (3,5×3,0×2,7 см3) с уровнем пролактина 114 235 мкМЕ/мл (рис. 1).

Пациентке провели вторую транссфеноидальную операцию. В ПГИ митотическая активность составляла 2–3/10 HPF, а пролиферативный индекс Ki-67 > 3–4%. После операции её пролактин упал до 24 692 мкМЕ/мл. Однако аменорея сохранялась. Была начата заместительная гормональная терапия, а также заместительная терапия тироксином в связи с развитием дефицита ТТГ (свободный Т4 10,83 пмоль/л).

Заключение в следующем посте…

Клинический случай: агрессивная гигантская пролактинома, заключение

К сожалению, заболевание продолжало прогрессировать, демонстрируя увеличение размера опухоли (2,6×3×3,7 см3) с более крупными селлярными и супраселлярными компонентами и масс-эффектами (рис 2). Уровень пролактина оставался высоким (91 603 мкМЕ/мл), несмотря на то, что она принимала каберголин в дозе 0,75 мг в день, которую в дальнейшем титровали до 1 мг в день.

Прогрессировало ухудшение зрения с битемпоральной гемианопсией и правосторонним относительным афферентным зрачковым дефектом. Было принято решение выполнить третью операцию транскраниальным доступом. Интраоперационно в правой верхней области имелся остаток опухоли, простирающийся к гипоталамусу и дну третьего желудочка, который был нерезектабельным из-за плотного прилегания к тканям.

Послеоперационная МРТ гипофиза показала меньшую массу гипофиза размером 2,6×2,2×3,0 см3, а уровень пролактина был стабильным на уровне 45 000 мкМЕ/мл при приёме каберголина 1 мг в день. Было проведено совещание междисциплинарной группы с участием нейрохирургов, радиологов, онкологов и эндокринологов.

Учитывая молодой возраст пациентки, близость опухоли к левому зрительному нерву и резистентность атипичной аденомы гипофиза как к медикаментозному, так и к хирургическому лечению, что свидетельствовало об агрессивности опухоли, пациентке была рекомендована терапия темозоломидом. Было проведено 6 циклов терапии темозоломидом (220 мг в день в течение 5 дней в месяц) с ноября 2021 года. Помимо лёгкой тошноты, пациентка не имела побочных эффектов. Через 3 месяца после терапии снизился уровень пролактина (40 912 мкМЕ/мл), менструации стали регулярными, пациентка отмечала отсутствие головных болей и проблем со зрением.

Клинический случай был опубликован в Journal of Medical Case Reports.

Обсуждение клинического случая

Данный случай демонстрирует сочетание особенностей, наводящих на мысль об агрессивном клиническом течении, включая инвазивную гигантскую пролактиному, высокий индекс Ki-67, повышение уровня пролактина и рецидивирующий рост опухоли, несмотря на высокие дозы агонистов дофамина и многочисленные операции.

Важно отметить, что размер опухоли, инвазивность или устойчивость к агонистам дофамина сами по себе не приравниваются к агрессивности опухоли. Даже при «массивной» гигантской пролактиноме >6 см с экстраселлярным расширением пациент может достичь биохимической и клинической ремиссии с помощью комбинации фармакотерапии и хирургии.

Классификация ВОЗ 2017 года опухолей гипофиза учитывает линии опухолевых клеток, пролиферативный потенциал (митотическое количество и индекс Ki-67) и инвазию опухоли при выявлении агрессивных опухолей. В журнале Эндокринология опубликована статья, в которой можно ознакомиться с современной классификацией опухолей гипофиза.

Быстрорастущие опухоли гипофиза с радиологической инвазией и высоким индексом пролиферации Ki-67 классифицируются как опухоли гипофиза высокого риска; следовательно, пациенты с сочетанием этих особенностей должны пройти интенсивное исследование и тщательный мониторинг.

Клиническое руководство Европейского общества эндокринологов (ESE) по лечению агрессивных опухолей гипофиза и карцином 2018 года рекомендуют рассмотреть диагноз агрессивной пролактиномы у пациентов с радиологически инвазивными и быстрорастущими опухолями или клинически значимым ростом, несмотря на оптимальные стандартные методы лечения. Темозоломид рекомендуется в качестве химиотерапии первой линии агрессивной пролактиномы и карциномы.

Коллеги, встречались ли в вашей практике агрессивные пролактиномы?

Что мешает пациентам питаться здорОво?

Клиника Кливленда провела опрос среди американцев и выяснила, с какими препятствиями сталкиваются люди на пути к здоровому рациону. Участвовали 1000 человек в возрасте 18 лет и старше. Опрос был проведён в рамках образовательной кампании, посвящённой сердечно-сосудистой патологии.

Основные причины несоблюдения здорового питания:

✔️ Почти половина американцев (46%) считают здоровую пищу более дорогой.
✔️ 23% опрошенных ссылаются на отсутствие времени на приготовление здоровой пищи.
✔️ Не умеют готовить здоровую пищу 20%.
✔️ 10% американцев считают, что диета, в которой присутствует фастфуд, полезна для сердца.
✔️ Кроме того, 45% признались, что покупают еду в ресторанах быстрого питания не реже 1 раза в неделю, при этом молодые люди посещают их чаще всего.
✔️ На вопрос, какая диета лучше всего подходит для вашего сердца, 37% отметили диету с низким содержанием жира, 35% – с низким содержанием углеводов, в то время как только 15% знают, что средиземноморская диета имеет большую пользу для здоровья сердца.
✔️ Опрос также показал, что большинство американцев неправильно понимают, насколько диета влияет на процесс снижения массы тела, при этом 71% считают, что умеренные физические упражнения оказывают большее влияние, чем диета.

Коллеги, как вы считаете, какие основные препятствия на пути к здоровому питанию могут назвать пациенты в нашей стране?

Еженедельный дайджест публикаций

Темы, которые мы поднимали на прошлой неделе:

✔️ Список рецептурных препаратов для онлайн продажи
✔️ Комбинированная терапия гипотиреоза
✔️ Осложнения после хирургического лечения акромегалии
✔️ Самые ожидаемые препараты 2023 года
✔️ Жёсткий гликемический контроль и сохранность бета-клеток при СД1
✔️ Новые рекомендации по ожирению среди детей
✔️ Реакция академии РПП на новые рекомендации
✔️ Клинический случай гигантской агрессивной пролактиномы

Интересное у коллег:

✔️ Связь ожирения и болезни Альцгеймера
✔️ Уровень кальция и смертность от сердечно-сосудистых причин
✔️ Ожирение и рак молочной железы

Коллеги, благодарим вас за активность и обратную связь! Обязательно участвуйте в нашем опросе-знакомстве, если не сделали этого ранее.

Добрый день, уважаемые коллеги!

Сегодня на нашем канале маленький праздник – 10000 читателей!

Благодарим вас за доверие, поддержку и обратную связь!