Новый выпуск журнала «Сахарный диабет»

Журнал издается с 1998 года под редакций академика РАН Дедова Ивана Ивановича. Журнал является официальным научным изданием ОО "Российская ассоциация эндокринологов" и ФГБУ "Национальный медицинский исследовательский центр эндокринологии" Минздрава России. В феврале вышел первый выпуск 2023 года. Скачать полную версию журнала можно по ссылке.

Наиболее интересные статьи на взгляд редакции канала:

✔️Клинико-эпидемиологические характеристики синдрома гипогонадизма у мужчин с сахарным диабетом 2 типа в Российской Федерации: объединённый анализ данных исследований за период 2005–2022 гг.

✔ Особенности ведения пациентов с сахарным диабетом во время месяца Рамадан.

✔ Клинический случай экзокринной недостаточности поджелудочной железы у пациентки с сахарным диабетом 1 типа.

Особое место в данном выпуске журнала занимает статья, посвящённая памяти Майорова Александра Юрьевича. Выдающийся врач, преподаватель и учёный, посвятивший свою жизнь служению медицинской науке и пациентам. Это невосполнимая утрата. Светлая память!

Орлистат в лечении ожирения

Мы продолжаем писать о медикаментозной терапии ожирения. Сегодня поговорим об орлистате. Коллеги, будем рады если вы поделитесь опытом назначения данного препарата. Наблюдали ли вы долгосрочные эффекты после отмены препарата?

Механизм действия. Специфический, длительно действующий ингибитор желудочно-кишечной липазы, оказывает терапевтический эффект в пределах ЖКТ и не обладает системными эффектами: препятствует расщеплению и последующему всасыванию жиров, поступающих с пищей (около 30%), создавая тем самым дефицит энергии, что приводит к снижению массы тела. Орлистат способствует также снижению гиперхолестеринемии, причём независимо от степени снижения массы тела.

Показания к применению. Лечение ожирения, в т.ч. уменьшение и поддержание массы тела, в сочетании с гипокалорийной диетой. Рекомендуется пациентам с ИМТ ≥ 30 кг/м2 или ИМТ ≥27 кг/м2 при наличии факторов риска и/или коморбидных заболеваний.

Противопоказания. Повышенная чувствительность к орлистату или другим компонентам препарата, синдром мальабсорбции, холестаз, одновременный приём с циклоспорином, беременность и кормление грудью, возраст до 12 лет.

Побочные действия. Жирный стул, маслянистые выделения из прямой кишки, императивные позывы на дефекацию, учащение дефекации и недержание кала, боли в животе, выделение газов с некоторым количеством отделяемого. Помимо побочных эффектом со стороны ЖКТ, у Орлистата могут быть нежелательные явления со стороны других органов и систем. С ними можно ознакомиться в регистре лекарственных средств России.

Режим дозирования. Применяется перорально в дозе 120 мг, 3 раза в день с основным приёмом пищи, содержащей жир. Во время еды или не позднее 1 ч после. Если приём пищи не содержит жира или пациент пропускает его вообще, дозу орлистата можно пропустить.

Обновление рекомендаций по ведению расстройств пищевого поведения

Целью этого руководства является улучшение качества ухода и результатов лечения пациентов с расстройствами пищевого поведения (РПП). Практическое руководство опубликовано в The American Journal of Psychiatry. Предыдущая версия была выпущена в 2006 году и с тех пор проведено много исследований психотерапии РПП и фармокотерапии.

Основные положения руководства:
Рекомендуется проводить скрининг на наличие РПП в рамках первоначальной психиатрической оценки:
✔ Данных о росте и массе тела пациента (например, максимальная и минимальная масса тела, последние изменения).
✔ Наличия, закономерности и изменения в ограничительном питании (исключение отдельных прдуктов и групп).
✔ Наличия, закономерности и изменения в компенсаторном и другом поведении по контролю веса, включая диетическое поведение, «очистительное» поведение (например, использование слабительных или мочегонных препаратов, самоиндуцированная рвота).
✔ Процента времени, занятого едой, весом и формой тела.
✔ Предварительного лечения и реакции на лечение РПП.
✔ Психосоциальных нарушений, вторичных по отношению к проблеме образа тела.
✔ Семейной истории РПП, других психических заболеваний и иных заболеваний (например, ожирения, воспалительных заболеваний кишечника, сахарного диабета).

Также в руководстве есть ряд рекомендаций по отдельным видам РПП. Подробнее с ними можно ознакомиться в полном тексте документа.

Мы уже писали о классификации, факторах риска и диагностике РПП.

Коллеги, интересны ли вам более подробные публикации о различных типах РПП?

Молекулярно-генетические исследования в практике детского эндокринолога

Мы проанализировали результаты опроса и приняли решение больше писать о детской эндокринологии.

28-29 марта состоится III Конференция по орфанным детским эндокринным заболеваниям «Молекулярно-генетические исследования в практике детского эндокринолога».

Приём тезисов продлён до 22 февраля. Помимо тезисов возможно участие с электронными постерами.

В ходе конференции будет рассмотрены следующие темы:
✔️ Эндокринопатии раннего возраста
✔️ Врождённый гипотиреоз
✔️ Врождённая дисфункция коры надпочечников
✔️ Орфанные заболевания (в эндокринологии)
✔️ Редкие формы сахарного диабета в практике детского эндокринолога
✔️ Редкие синдромы в практике детского эндокринолога
✔️ Возможности детской хирургии

Мероприятие подано на аккредитацию НМО. Дополнительная информация о конференции и регистрация доступны по ссылке.

Предотвращение ожирения у подростков

Больше физической активности и меньше экранного времени важны для снижения распространённости избыточного веса и ожирения среди подростков – такие выводы сделали учёные из Калифорнийского университета. Результаты исследования опубликованы в JAMA Network Open.

Были исследованы 5797 подростков в возрасте 10-14 лет. Анализировали ассоциации и взаимодействия категорий физической активности и экранного времени с ИМТ и избыточным весом и ожирением. Выделены следующие категории: небольшое количество шагов в сутки – 1000-6000, среднее – 6000-12000 шагов, большое – > 12000 шагов. Экранное время также были разделены на 3 категории: <4 часов в день, 4-8 часов в день и >8 часов.

В ходе исследования было обнаружено:
✔️ Большое количество экранного времени было связано с более высоким перцентилем ИМТ и избыточным весом или ожирением, даже при учёте количества шагов в качестве показателя физической активности.
✔️ Связь «доза-реакция» между категориями количества шагов, основанными на данных с носимого цифрового устройства и риском избыточного веса или ожирения.
✔️ Большое количество шагов не может компенсировать риск избыточного веса и ожирения для подростков с высоким экранным временем. Низкое экранное время не может компенсировать риск избыточного веса и ожирения для подростков с низким количеством шагов.

Результаты показывают, что сочетание менее 4 часов в день экранного времени и более 12 000 шагов в день физической активности полезно для минимизации риска более высокого перцентиля ИМТ среди подростков.

Пациенты с сахарным диабетом 1 типа и ожирение

Мы больше не можем по телосложению дифференцировать разные типы сахарного диабета (СД). Согласно данным нового общенационального исследования, около 2/3 людей с СД1 в США имеют избыточный вес или ожирение, что почти равно количеству американцев без СД. Данные из Национального опроса о состоянии здоровья (NHIS) были опубликованы в Annals of Internal Medicine.

Более того, среди лиц с избыточным весом или ожирением пациенты с СД1 реже получают рекомендации по модификации образа жизни и реже участвуют в мероприятиях по снижению массы тела, чем лица с избыточным весом или ожирением, с СД2 или без него.

Потребность в инсулине усложняет контроль массы тела у лиц с СД1, потому что изменения в диете и физической активности обычно требуют корректировки времени введения инсулина и дозировки для предотвращения гипогликемии.

Посещения врачей при СД1 часто в первую очередь сосредоточены на гликемическом контроле и скрининге осложнений. Крайне мало времени на приёме остаётся для обсуждения вопросов пищевого поведения и коррекции массы тела. Помимо этого, большинство исследований по изучению модификации образа жизни проводят среди пациентов с СД2. Необходимо проведения масштабных исследований для лиц с СД1.

Коллеги, вы заметили тенденцию увеличения массы тела среди своих пациентов с СД1 в последние годы?

Белок клото и развитие остеопороза у женщин в постменопаузе

Более высокие уровни белка клото связаны с меньшей распространённостью остеопопоза у женщин в постменопаузе. Риск остеопороза был на 69% ниже среди женщин с уровнем сывороточного белка клото в верхней четверти референсного интервала, чем у женщин с уровнем в нижней четверти. Ретроспективный анализ проведён по данным 885 американских женщин в постменопаузе. Результаты исследования опубликованы в виде препринта в Research Square.

Ген клото первоначально был идентифицирован как предполагаемый ген старения у мышей, который продлевал продолжительность жизни при чрезмерной экспрессии и индуцировании синдрома преждевременного старения. Впоследствии стало ясно, что семейство мембранных белков клото функционирует как обязательные сорецепторы факторов роста эндокринных фибробластов, которые регулируют различные метаболические процессы.

Результаты показывают, что измерение уровня белка клото в сыворотке крови может быть удобным и точным способом помочь предсказать развитие остеопороза у женщин в постменопаузе. И может стать удобным инструментом для скрининга и раннего выявления остеопороза у женщин в постменопаузе.

Данное исследование имело ряд ограничений: поперечный дизайн, участникам не определяли уровень витамина D3, паратгормон и фактор роста фибробластов.

Использование белка клото в качестве предиктора развития остеопороза у женщин в постменопаузе – перспективный метод. Но для подтверждения данных результатов необходимо проведение более масштабных исследований с продольным дизайном и большим количеством участников.

Жители России рассказали о своих любимых приборах для поддержания здоровья

Страховая компания «Росгосстрах» и аналитическое агентство A2:Research в ходе совместного опроса выяснили, что 48% респондентов используют гаджеты для контроля здоровья, из них 15% делают это постоянно.

Наиболее популярными среди россиян стали:
✔️ Умные часы (63%)
✔️ Умные весы (54%)
✔️ Фитнес-браслеты (25%)
✔️ Увлажнители воздуха (20%)
✔️ Трекеры сна (12%)
✔️ Умные тонометры (11%)

43% опрошенных отметили, что используют различные приложения для здоровья. Половина респондентов использует платные приложения и тратит на них в месяц от 500 до 2000 рублей. В топ попали:
✔️ Приложения по питанию (52%)
✔️ Шагомер (51%)
✔️ Контроль режима сна (28%)
✔️ Приложения для тренировок (27%)

В качестве основных причин использования приложения для здоровья россияне назвали мотивацию вести более здоровый образ жизни (17%), возможность поддерживать хорошую форму (14%) и способ дисциплинировать себя (10%).

Рекомендуете ли вы пациентам какие-либо приложения или приборы для здоровья? Считаете их эффективными?

Дайджест постов за прошедшую неделю

✔️ Вакцинация при сахарном диабете: основные вакцины и противопоказания
✔️ Гипотиреоз у пожилых: особенности клиники и лечения
✔️ Препараты, влияющие на работу щитовидной железы
✔️ Расширение показаний к применению дапаглифлозина
✔️ Обновление руководства по лечению СД при ХБП
✔️ Орлистат в лечении ожирения
✔️ Обновление руководства по ведению РПП
✔️ Предотвращение ожирения среди подростков
✔️ СД1 и ожирение

Интересное у коллег:
✔️ Офтальмологи рассказали о применении афлиберцепта при диабетической ретинопатии
✔️ Гастроэнтерологи пишут о влиянии времени суток, в которое выполняется физическая активность, на снижение массы тела

Также на этой неделе мы познакомились с вами чуть ближе! Спасибо за вашу активность! Приятно, что врачи разных специальностей нас читают и интересуются эндокринологией.

Вебинар «Новые возможности в денситометрических технологиях»

22.02. состоится трансляция вебинара о новых возможностях денситометрических технологий в рамках цикла «Bone HealthTeleECHO». Данный проект создан ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр эндокринологии» при поддержке Общественной организации «Российская ассоциация эндокринологов» (ОО РАЭ), в рамках развития международного сотрудничества в области медицины с Университетом Нью-Мексико.

Проведение встреч планируется последнюю среду каждого месяца, включает дидактическую презентацию по заявленной теме на 30 минут, разбор 1-2 клинических случаев, поданных представителями из регионов РФ.

На вебинаре будут рассмотрены новые технологии рентгеновской, ультразвуковой (REMS) и КТ-денситометрии, будут разобраны их достоинства, недостатки и возможности применения в реальной клинической практике.

Более подробная информация о проекте и регистрация на мероприятие доступны по ссылке. Время проведения уточняется.

«Алису» научили озвучивать уровень глюкозы крови

Благодаря маме ребёнка с сахарным диабетом 1 типа (СД1) программист Дмитрий Николаев создал новый навык для голосового помощника Яндекса – умение озвучить уровень глюкозы из данных непрерывного мониторинга. У этого нововведения очень интересная история.

Идея попросить Алису озвучить уровень глюкозы ребёнка с СД1 пришла маме по дороге в машине. Голосовой помощник не смог ответить на данный вопрос. Родители ребёнка написали программистам в чат поддержки и обратились с просьбой расширить возможности Алисы. Спустя некоторое время разработчики связались с родителями для уточнения деталей работы удалённого мониторинга глюкозы, которым пользуется ребёнок.

Программа была готова спустя несколько часов после разговора с родителями. Она носит название «Мой сахар». Для того, чтобы запустить программу, надо включить Алису на устройстве с экраном и просто сказать: «Алиса, запусти навык Мой сахар». Когда нет возможности открыть приложение или вкладку в браузере, можно спросить Алису и она сообщит последние результаты – уровень глюкозы в крови, тренд (на понижение или на повышение) и время последнего измерения.

Благодаря этим данным можно вовремя предпринять меры по предотвращению критических состояний. А также снизить риск развития осложнения СД.

Обновление руководства по лечению сахарного диабета у пациентов с хронической болезнью почек

На прошлой недели мы уже рассказывали об обновлении руководства по лечению СД у пациентов с ХБП от KDIGO. Благодаря вашей обратной связи мы решили подробнее осветить руководство и перевести основные положения.

Обновлённое руководство KDIGO 2022 пропагандирует многоуровневый подход к терапии, начиная с вмешательства в образ жизни и фармакотерапии первой линии. К этому добавляются другие методы лечения для снижения риска неблагоприятных исходов и контроля факторов риска прогрессирования ХБП и сердечно-сосудистых событий, таких как АД, гликемия и уровень липидов.

Многоуровневый подход KDIGO заключается в поэтапном внедрении новых методов лечения, с дальнейшей повторной оценкой показателей и остаточного риска для дальнейшего совершенствования терапии.

Для улучшения переносимости комбинированных методов лечения, руководство рекомендует последовательное внедрение препаратов, которые улучшают внутрипочечную гемодинамику (ингибиторы РАС, иНГЛТ-2, антагонисты минералокортикоидных рецепторов, мочегонные средства и другие антигипертензивные препараты).

На схеме можно ознакомиться с особенностями многоуровневого подхода.

Особенности применения иНГЛТ-2 у пациентов с сахарным диабетом и хронической болезнью почек

Руководство KDIGO 2020 рекомендовало применять иНГЛТ-2 пациентам с заболеваниями почек и рСКФ не менее 30 мл/мин/1,73 м2. Обновлённое руководство рекомендует начинать терапию иНГЛТ-2 у пациентов с рСКФ не менее 20 мл/мин/1,73 м2. Вы можете подробнее ознакомиться с особенностями применения этого класса препаратов на иллюстрации. Ниже мы публикуем комментарии.

* Протокол больничного дня (при болезни, чрезмерных физических нагрузках или употреблении алкоголя):
✔️ Временно воздержитесь от приема иНГЛТ-2.
✔️ Продолжите употреблять пищу и пить (если это возможно).
✔️ Чаще проверяйте уровень глюкозы в крови и кетонов.
✔️ Обратитесь за медицинской помощью как можно раньше, особенно если у пациента тошнота и рвота.

† Периопериоперационный уход. Информируйте пациентов о риске диабетического кетоацидоза, особенно у пациентов с длительной продолжительностью СД во время острых заболеваний из-за относительной инсулиновой недостаточности и повышения уровня контринсулярных гормонов. Особенности применения в определенных ситуациях:
✔️ Воздержитесь от приёма иНГЛТ-2 в день проведения процедур и ограничьте голодание до минимально необходимого
✔️ Воздержитесь от приёма иНГЛТ-2 по крайней мере за 2 дня до и в день процедуры, требующей ≥1 дня пребывания в больнице и/или подготовки кишечника (что может потребовать увеличения доз других сахароснижающих препаратов в течение этого времени)
✔️ Измерьте уровни глюкозы и кетонов в крови при поступлении в стационар (продолжать процедуру, если пациент клинически здоров и концентрация кетонов ≤1,0 ммоль/л)
✔️ Возобновите терапию иНГЛТ-2 после процедуры, только когда пациент будет способен принимать пищу и пить в прежнем объёме.

Клинический случай: изменения кожи пальцев при сахарном диабете

70-летняя женщина с сахарным диабетом 1 типа (СД1) была госпитализирована в эндокринологическое отделение для коррекции лечения. У неё был большой стаж СД и ряд осложнений: хроническая болезнь почек 3-й стадии, нейропатия и прогрессирующая ретинопатия с тяжёлыми нарушениями зрения.

Пациентка находилась на базис-болюсной инсулинотерапии и контролировала уровень глюкозы в крови 4-7 раз в день с помощью ланцета для прокалывания пальцев и говорящего глюкометра. Она последовательно проводила ежедневный самоконтроль в течение десятилетий, что привело к болезненности, появлению синяков и, в конечном счёте, образованию рубцов и мозолей с гиперпигментацией кончиков пальцев.

Уровень гликированного гемоглобина составил 6%, пациентка не страдала анемией и не принимала никаких препаратов, которые могли бы повлиять на результат. Пациентка редко обращалась к своему лечащему врачу.

Этот случай подчеркивает важность проведения регулярного обучения пациентов управлению СД, даже среди тех, чей стаж заболевания очень большой. Пациентке рекомендовали использовать менее болезненные боковые стороны пальцев для тестирования, менять ланцет при каждом исследовании и регулировать глубину прокола. Кроме того, был пересмотрен уровень целевого гликированного гемоглобина и пациентке предложили рассмотреть вопрос об использовании голосового непрерывного монитора глюкозы.

К сожалению, пациентка не вернулся для последующего наблюдения. Данный клинический случай опубликовал в The New England Journal of Medicine.

Техника забора крови

Описанный клинический случай ещё раз показывает важность обучения пациентов правильной технике самоконтроля. Мы подготовили памятку для пациентов с основными положениями техники взятия капли крови. Сохраняйте себе, делитесь с коллегами и раздавайте пациентам.

Основные ошибки, которые допускают пациенты при взятии крови:

● Обработка кожи спиртом или другими растворами.
● Редкая замена ланцетов.
● Проколы подушечек пальцев.
● Сильное сдавливание или растирание пальцев для получения большего количества крови.
● Отсутствие регулировки глубины прокола.

Коллеги, каких памяток и раздаточных материалов вам не хватает на приеме? Напоминаем вам о некоторых полезных инфографиках, которые уже есть на нашем канале. Правила ухода за ногами при СД, карта неотложной помощи пациентам с надпочечниковой недостаточностью, различные материалы по питанию, а также путеводитель по здоровому образу жизни.

Новая классификация овуляторных расстройств

В 2022 году Международная федерация гинекологии и акушерства (FIGO) опубликовала новую классификацию овуляторных расстройств, основанную на трёх анатомических категориях – гипоталамусе, гипофизе и яичниках – с добавлением синдрома поликистозных яичников (СПКЯ) в качестве четвёртой группы.

Кроме того, окончательная классификация разделила каждую из трёх анатомических определённых категорий (т.е. без СПКЯ) на 10 дополнительных механизмов, с помощью которых можно объяснить причину:

✔️гипоталамическая на генетическую, аутоиммунную, ятрогенную и новообразования;
✔️гипофиз на функциональную инфекционную/воспалительную, травматическую/сосудистую;
✔️яичник на физиологическую, идиопатическую и эндокринную.

Подробнее с классификацией можно ознакомиться на схеме.

Запомнить дополнительные 10 механизмов развития овуляторных расстройств можно с помощью мнемоники GAIN-FIT-PIE (Genetic, Autoimmune, Iatrogenic, Neoplasm; Functional, Infectious and Inflammatory, Trauma and Vascular; Physiological, Idiopathic, Endocrine).

Первоначальная классификация ВОЗ представляла 3 типа овуляторной дисфункции и была основа на различном уровне гормонов. Существующая и сложная система, приписываемая ВОЗ, была разработана более трёх десятилетий назад и не учитывала более 30 лет исследований этих расстройств в дополнение к техническим достижениям в области визуализации и эндокринологии.

Также в опубликованном документа уделяется внимание тому, что термин «овуляторовое расстройство» не является синонимом термина «ановуляция». Вместо этого считается, что овуляторные расстройства существуют в спектре, начиная от эпизодического до хронического.

Нервная анорексия. Что важно знать эндокринологу

Сегодня мы более подробно обсудим вопросы нервной анорексии (НА) и роль эндокринолога в диагностике и лечении данной патологии.

НА – психическое расстройство, характеризующееся ограничением приёма пищи, несмотря на крайне низкий вес, от которого страдают преимущественно молодые женщины. НА связана со значительными медицинскими осложнениями, включая эндокринную дисфункцию, и с самой высокой смертностью среди всех психических расстройств.

Главные специалисты, занимающиеся НА – это психиатры, психотерапевты. Врачи-эндокринологи могут заподозрить НА у пациентов, которые обратились по поводу различных вопросов: наличие выраженной слабости, утомляемости, нарушения менструального цикла, а также желания снизить массу тела. При подозрении на НА можно предложить пациенту пройти скрининг.

Мы уже писали об удобных инструментах скрининга РПП. Приготовили для вас опросник SCOFF в более удобной форме, чтобы можно было быстро использовать его на приёме. Два и более положительных ответа на вопросы скрининга говорят о высокой вероятности развития РПП.

Также, в задачи эндокринологов в работе с НА входит лечение эндокринных осложнений у пациентов с ранее диагностированной НА.

Основные клинические проявления и диагностика нервной анорексии

Для диагностики НА необходимо провести первичную психиатрическую оценку. О том, из чего она складывается мы писали в посте об обновлении руководства.

Основными признаками НА являются:
✔️ Ограничение потребления энергии, что приводит к значительно низкой массе тела (определяемой как масса тела, которая меньше минимальной нормы) с учётом возраста, пола, траектории развития и физического здоровья пациента.

✔️ Интенсивный страх набрать вес или стать толстым, или постоянное поведение, препятствующее увеличению веса, несмотря на то, что вес очень низкий.

✔️ Нарушение восприятия собственной массы и формы тела, чрезмерное влияние веса или формы на самооценку или отрицание серьёзности своей низкой массы тела.

Диагностические критерии НА DSM-V представлены в таблице.

Осложнения нервной анорексии

Общие медицинские осложнения НА являются прямым результатом потери веса и недоедания. Голодание вызывает катаболизм белков и жиров, что приводит к потере клеточного объёма и атрофии сердца, головного мозга, печени, кишечника, почек и мышц. Например, истощение мышц, включая миокард, происходит во время голодания, чтобы обеспечить аминокислоты для производства глюкозы. Количество поражённых систем органов увеличивается с увеличением тяжести потери веса.

Сообщаемая частота этих медицинских осложнений варьируется в зависимости от индивидуальной предрасположенности и тяжести текущего эпизода НА. Основными факторами риска развития соматических осложнений при НА являются степень потери массы тела и хроническое течение заболевания.

Осложнения по системам опишем в следующем посте.

Осложнения нервной анорексии по органам и системам

✔️ Конституция/все тело – кахексия и низкий индекс массы тела, задержка роста, гипотермия.
✔️ Сердечно-сосудистая система – атрофия миокарда, пролапс митрального клапана, перикардиальный выпот, брадикардия, аритмия, которая может вызвать внезапную смерть, изменения на ЭКГ, гипотензия, акроцианоз.
✔️ Гинекологические и репродуктивные – аменорея, незапланированная беременность и неонатальные осложнения.
✔️ Эндокринная система – остеопороз и патологические стрессовые переломы, синдром эутиреоидной болезни, гиперкортизолемия, гипогликемия, нейрогенный несахарный диабет, плохой контроль сахарного диабета.
✔️ Желудочно-кишечный тракт – гастропарез, запор, расширение желудка, увеличение времени транзита через толстую кишку, гепатит, синдром верхней брыжеечной артерии, диарея.
✔️ Почки и электролитные нарушения – снижение СКФ, камни в почках, нарушение концентрации мочи, дегидратация, гипокалиемия, гипомагниемия, гиповолемическая нефропатия.
✔️ Лёгочная система – снижение ёмкости легких, нарушение дыхания, спонтанный пневмоторакс и пневмомедиастинум, увеличение периферических отделов лёгких без разрушения альвеолярных перегородок.
✔️ Гематологические нарушения – анемия (нормоцитарная, микроцитарная или макроцитарная), лейкопения, тромбоцитопения.
✔️ Нервная система – церебральная атрофия (уменьшение серого и белого вещества), увеличенные желудочки, когнитивные нарушения, периферическая нейропатия, судороги.
✔️ Дерматологические нарушения – ксероз (сухость кожи), волосы лануго (тонкие, пушистые, тёмные волосы), телогеновая алопеция, каротинодермия, шрамы от самоповреждающего поведения (порезы и ожоги).
✔️ Изменения мышц – атрофия.
✔️ Дефицит витаминов.
✔️ Синдром возобновления питания.

Лечение каждого осложнения включает восполнение питательных веществ. Хотя многие осложнения обратимы при увеличении массы тела, некоторые осложнения (например, потеря минеральной плотности костной ткани) могут не полностью исчезнуть после нутриционной реабилитации.

Подробнее об осложнениях НА можно прочитать в оригинальной статье UpToDate.

Дорогие коллеги и читатели, от лица редакции «Медмедиа» поздравляем Вас с 23 февраля!

Желаем крепкого здоровья и профессиональных успехов! Теплоты и взаимопонимания в личной жизни!