Функциональная гипоталамическая аменорея: клинические проявления
Женщины с ФГА испытывают дефицит эстрогена, и в связи с этим, подвергаются повышенному риску последствий этого дефицита:
✔ Низкая плотность костей
✔ Бесплодие
✔ Атрофия груди и, возможно, влагалища
✔ Сексуальная дисфункция
Женщины с ФГА также подвержены риску сопутствующих психических заболеваний, включая тревогу и расстройства настроения. Колебания настроения и стресс коррелируют с паттернами секреции ЛГ у женщин с ФГА.
Одной из основных клинических проблем у женщин с ФГА является нарушение прироста костной ткани в подростковом возрасте и низкая плотность костной ткани во взрослом возрасте.
Стрессовые переломы гораздо чаще встречаются у спортсменов с нарушениями питания, чем у спортсменов с нормальным режимом питания. Изменения костного метаболизма с подавлением костеобразования и уменьшением или увеличением резорбции отражают не только дефицит эстрогена, но и пищевую депривацию.
ФГА является обратимой причиной бесплодия, которая исчезает после нормализации доступности энергии или устранения любого основного стресса, способствующего возникновению ФГА.
Дефицит эстрогенов может привести к сухости влагалища и диспареунии, которые проходят с улучшением потребления энергии и нормализацией уровня эстрогена. Однако это, по-видимому, не такой распространённый симптом при ФГА, как у женщин в постменопаузе.
Сердечно-сосудистая система. В целом липидный профиль у женщин с ФГА не ухудшается, особенно, если исключён синдром поликистозных яичников (СПКЯ). Однако в нескольких исследованиях сообщалось о неблагоприятных сердечно-сосудистых последствиях, включая влияние на липиды, функцию эндотелия и ангиографические признаки ишемической болезни сердца (ИБС) у женщин с длительной аменорей, вызванной физической нагрузкой.
Женщины с ФГА испытывают дефицит эстрогена, и в связи с этим, подвергаются повышенному риску последствий этого дефицита:
✔ Низкая плотность костей
✔ Бесплодие
✔ Атрофия груди и, возможно, влагалища
✔ Сексуальная дисфункция
Женщины с ФГА также подвержены риску сопутствующих психических заболеваний, включая тревогу и расстройства настроения. Колебания настроения и стресс коррелируют с паттернами секреции ЛГ у женщин с ФГА.
Одной из основных клинических проблем у женщин с ФГА является нарушение прироста костной ткани в подростковом возрасте и низкая плотность костной ткани во взрослом возрасте.
Стрессовые переломы гораздо чаще встречаются у спортсменов с нарушениями питания, чем у спортсменов с нормальным режимом питания. Изменения костного метаболизма с подавлением костеобразования и уменьшением или увеличением резорбции отражают не только дефицит эстрогена, но и пищевую депривацию.
ФГА является обратимой причиной бесплодия, которая исчезает после нормализации доступности энергии или устранения любого основного стресса, способствующего возникновению ФГА.
Дефицит эстрогенов может привести к сухости влагалища и диспареунии, которые проходят с улучшением потребления энергии и нормализацией уровня эстрогена. Однако это, по-видимому, не такой распространённый симптом при ФГА, как у женщин в постменопаузе.
Сердечно-сосудистая система. В целом липидный профиль у женщин с ФГА не ухудшается, особенно, если исключён синдром поликистозных яичников (СПКЯ). Однако в нескольких исследованиях сообщалось о неблагоприятных сердечно-сосудистых последствиях, включая влияние на липиды, функцию эндотелия и ангиографические признаки ишемической болезни сердца (ИБС) у женщин с длительной аменорей, вызванной физической нагрузкой.
👏21👍6🔥5👌3❤1
Диагностика функциональной гипоталамической аменореи
Диагноз ФГА устанавливается на основании наличия:
✔️ Аменореи.
✔️ Низкого уровня сывороточных гонадотропинов и эстрадиола.
✔️ Провоцирующего фактора (физическая активность, низкая масса тела, стресс).
В первую очередь при подозрении на ФГА необходимо исключить другую этиологию, приводящую к аменорее. В таблице указаны основные причины аменореи, возникающие из-за нарушений работы оси гипоталамус-гипофиз-яичники. У женщин с ФГА чаще выявляется вторичная аменорея.
Анамнез и физикальное обследование. Для ФГА (с вторичной аменореей) характерен анамнез женщины с ранее нормальными циклами, у которой циклы стали нерегулярными, а затем прекратились после того, как она похудела, увеличила физическую активность или пережила значительный стресс. У некоторых женщин менструации могут прекратиться без предшествующего периода олигоменореи.
Лабораторные исследования. Женщины с подозрением на ФГА должны быть обследованы на предмет иных причин аменореи, включая определение ХГЧ для исключения беременности. А также пролактина, ТТГ и свТ4, а ФСГ для исключения гиперпролактинемии, дисфункции щитовидной железы и первичной недостаточности яичников соответственно. При подозрении на ФГА обязательно исследуются ЛГ и эстрадиол. Если есть признаки гиперандрогении, измеряется уровень андрогенов.
Низкие уровни ЛГ, ФСГ и эстрадиола обычно выявляются при ФГА, но такая же картина наблюдается при любой причине гипогонадотропного гипогонадизма, включая опухоли гипоталамуса или гипофиза. У большинства женщин с ФГА уровень ФСГ выше, чем ЛГ, особенно во время выздоровления.
Обычно мы также исследуем общий и биохимический анализ крови, С-реактивный белок, а также проводим серологический скрининг для исключения целиакии.
Диагноз ФГА устанавливается на основании наличия:
✔️ Аменореи.
✔️ Низкого уровня сывороточных гонадотропинов и эстрадиола.
✔️ Провоцирующего фактора (физическая активность, низкая масса тела, стресс).
В первую очередь при подозрении на ФГА необходимо исключить другую этиологию, приводящую к аменорее. В таблице указаны основные причины аменореи, возникающие из-за нарушений работы оси гипоталамус-гипофиз-яичники. У женщин с ФГА чаще выявляется вторичная аменорея.
Анамнез и физикальное обследование. Для ФГА (с вторичной аменореей) характерен анамнез женщины с ранее нормальными циклами, у которой циклы стали нерегулярными, а затем прекратились после того, как она похудела, увеличила физическую активность или пережила значительный стресс. У некоторых женщин менструации могут прекратиться без предшествующего периода олигоменореи.
Лабораторные исследования. Женщины с подозрением на ФГА должны быть обследованы на предмет иных причин аменореи, включая определение ХГЧ для исключения беременности. А также пролактина, ТТГ и свТ4, а ФСГ для исключения гиперпролактинемии, дисфункции щитовидной железы и первичной недостаточности яичников соответственно. При подозрении на ФГА обязательно исследуются ЛГ и эстрадиол. Если есть признаки гиперандрогении, измеряется уровень андрогенов.
Низкие уровни ЛГ, ФСГ и эстрадиола обычно выявляются при ФГА, но такая же картина наблюдается при любой причине гипогонадотропного гипогонадизма, включая опухоли гипоталамуса или гипофиза. У большинства женщин с ФГА уровень ФСГ выше, чем ЛГ, особенно во время выздоровления.
Обычно мы также исследуем общий и биохимический анализ крови, С-реактивный белок, а также проводим серологический скрининг для исключения целиакии.
🔥20👍8❤6❤🔥1👏1👌1
Диагностика функционально гипоталамической аменореи: продолжение
Инструментальные методы исследования.
МРТ гипофиза показана всем женщинам с необъяснимым гипогонадотропным гипогонадизмом и всем женщинам с типичными симптомами: дефекты полей зрения, головные боли, или симптомами дефицита других гормонов гипофиза. Напротив, дальнейшее тестирование не требуется, если гипогонадотропный гипогонадизм легко объясним (потеря веса в анамнезе, интенсивная физическая активность с пониженной энергетической доступностью или стресс) и нет симптомов, указывающих на другое заболевание.
При аменорее, длящейся 6 мес и более, показано проведение двухэнергетической рентгеновской денситометрии (абсорбциометрии) для определения МПКТ. Если МПКТ низкая, необходимо определить уровень 25-гидроксивитамина D в сыворотке, чтобы исключить его дефицит. Дополнительное обследование включает исследование уровня кальция, фосфора, магния, паратгормона, щелочной фосфатазы, скрининг на целиакию, функцию щитовидной железы (если они не проводились ранее) и соотношение кальция/креатинина в моче.
У пациентов с продолжающейся ФГА важно проводить оценку МПКТ каждые 1-2 года, чтобы отслеживать дальнейшее снижение с течением времени.
Инструментальные методы исследования.
МРТ гипофиза показана всем женщинам с необъяснимым гипогонадотропным гипогонадизмом и всем женщинам с типичными симптомами: дефекты полей зрения, головные боли, или симптомами дефицита других гормонов гипофиза. Напротив, дальнейшее тестирование не требуется, если гипогонадотропный гипогонадизм легко объясним (потеря веса в анамнезе, интенсивная физическая активность с пониженной энергетической доступностью или стресс) и нет симптомов, указывающих на другое заболевание.
При аменорее, длящейся 6 мес и более, показано проведение двухэнергетической рентгеновской денситометрии (абсорбциометрии) для определения МПКТ. Если МПКТ низкая, необходимо определить уровень 25-гидроксивитамина D в сыворотке, чтобы исключить его дефицит. Дополнительное обследование включает исследование уровня кальция, фосфора, магния, паратгормона, щелочной фосфатазы, скрининг на целиакию, функцию щитовидной железы (если они не проводились ранее) и соотношение кальция/креатинина в моче.
У пациентов с продолжающейся ФГА важно проводить оценку МПКТ каждые 1-2 года, чтобы отслеживать дальнейшее снижение с течением времени.
👍29🔥5💯4❤🔥2❤1
Лечение функциональной гипоталамической аменореи
Задача терапии ФГА заключается в:
▪️ Лечении основной причины гипогонадотропного гипогонадизма (дефицит энергии из-за недостаточного потребления калорий или чрезмерных физических нагрузок или эмоционального стресса)
▪️ И лечении его последствий:
✔️ Ановуляторного бесплодия
✔️ Сексуальной дисфункции
✔️ Мочеполовых симптомов (сухость влагалища и диспареуния)
✔️ Снижения МПКТ
Кроме того, важно лечить тревожные и аффективные расстройства, поскольку они часто сопутствуют ФГА. В терапии данных состояний должен участвовать психолог или психиатр.
Выздоровление у женщин с ФГА связано с увеличением ИМТ и/или жировой массы и устранением провоцирующего фактора (недостаточное потребление калорий и/или чрезмерные физические нагрузки или стресс). Первым шагом управления является поощрение увеличения веса за счёт изменения образа жизни, такого как увеличение потребления калорий для соответствия энергии и уменьшение физической активности. Другие потенциальные вмешательства включают снижение стресса, когнитивно-поведенческую терапию и семейную терапию.
Гормональная терапия (ГТ) может дать ложное чувство безопасности в виде гормонально индуцированных менструаций. Старт ГТ рекомендуется не ранее чем через 6-12 мес терапии нефармакологическими методами. Рекомендуется использовать физиологические, а не фармакологические дозы препаратов. Чаще применяется ГТ с трансдермальным эстрадиолом и прогестероном в циклическом режиме.
Наилучшей стратегией для улучшения МПКТ является увеличение потребления калорий, снижение физической активности или и то, и другое, в зависимости от основной причины ФГА. Пациентам следует рекомендовать ежедневно принимать от 1200 до 1500 мг кальция и добавки витамина D для поддержания уровня от 32 до 50 нг/мл.
Рекомендуется избегать применения бисфосфонатов у женщин с ФГА и низкой МПКТ, за исключением случаев, когда ГТ эстрогенами противопоказана или доказана её неэффективность в предотвращении переломов. Также отсутствуют данные о влиянии деносумаба, на костную ткань у женщин с ФГА. Применение терпипаратида у женщин с ФГА мало изучено.
Более подробная информация о лечении ФГА изложена в статье из базы данных UpToDate.
Задача терапии ФГА заключается в:
▪️ Лечении основной причины гипогонадотропного гипогонадизма (дефицит энергии из-за недостаточного потребления калорий или чрезмерных физических нагрузок или эмоционального стресса)
▪️ И лечении его последствий:
✔️ Ановуляторного бесплодия
✔️ Сексуальной дисфункции
✔️ Мочеполовых симптомов (сухость влагалища и диспареуния)
✔️ Снижения МПКТ
Кроме того, важно лечить тревожные и аффективные расстройства, поскольку они часто сопутствуют ФГА. В терапии данных состояний должен участвовать психолог или психиатр.
Выздоровление у женщин с ФГА связано с увеличением ИМТ и/или жировой массы и устранением провоцирующего фактора (недостаточное потребление калорий и/или чрезмерные физические нагрузки или стресс). Первым шагом управления является поощрение увеличения веса за счёт изменения образа жизни, такого как увеличение потребления калорий для соответствия энергии и уменьшение физической активности. Другие потенциальные вмешательства включают снижение стресса, когнитивно-поведенческую терапию и семейную терапию.
Гормональная терапия (ГТ) может дать ложное чувство безопасности в виде гормонально индуцированных менструаций. Старт ГТ рекомендуется не ранее чем через 6-12 мес терапии нефармакологическими методами. Рекомендуется использовать физиологические, а не фармакологические дозы препаратов. Чаще применяется ГТ с трансдермальным эстрадиолом и прогестероном в циклическом режиме.
Наилучшей стратегией для улучшения МПКТ является увеличение потребления калорий, снижение физической активности или и то, и другое, в зависимости от основной причины ФГА. Пациентам следует рекомендовать ежедневно принимать от 1200 до 1500 мг кальция и добавки витамина D для поддержания уровня от 32 до 50 нг/мл.
Рекомендуется избегать применения бисфосфонатов у женщин с ФГА и низкой МПКТ, за исключением случаев, когда ГТ эстрогенами противопоказана или доказана её неэффективность в предотвращении переломов. Также отсутствуют данные о влиянии деносумаба, на костную ткань у женщин с ФГА. Применение терпипаратида у женщин с ФГА мало изучено.
Более подробная информация о лечении ФГА изложена в статье из базы данных UpToDate.
👏23👍12❤🔥2🔥1
Триада женщин-спортсменок
В ходе изучения репродуктивных нарушений у спортсменок исследователи обратили внимание на частое сочетание трех синдромов: снижение потребления энергии, снижение МПКТ и аменорею. Учёные из Американского Колледжа Спортивной Медицины назвали этот феномен «триадой спортсменок». Этот синдром наиболее распространён в видах спорта, где низкая масса тела является важным фактором высокой производительности, например гимнастика, фигурное катание или балет. Основной причиной развития триады является «Синдром относительного дефицита энергии в спорте» (relative energy deficiency in sport, RED-S).
Состояния, характерные для триады, носят обратимый характер, но требуют проведения адекватной терапии, длительность которой может составлять 12 месяцев и более. Несмотря на то, что для лечения нарушений менструального цикла часто используют ГТ, в основе коррекции этого состояния лежат нефармакологические средства, такие как изменение рациона питания в сторону увеличения его калорийности и уменьшение тренировочной нагрузки.
Важную роль в уменьшении распространённости триады играет повышение информированности врачей, тренеров и самих спортсменок и внедрение в практику ранее разработанных методов скрининга данной патологии.
Одним из методов скрининга является кумулятивная оценка рисков, представленная в таблице. Она обеспечивает объективное определение риска спортсмена с использованием стратификации факторов риска, основанных на фактических данных.
В ходе изучения репродуктивных нарушений у спортсменок исследователи обратили внимание на частое сочетание трех синдромов: снижение потребления энергии, снижение МПКТ и аменорею. Учёные из Американского Колледжа Спортивной Медицины назвали этот феномен «триадой спортсменок». Этот синдром наиболее распространён в видах спорта, где низкая масса тела является важным фактором высокой производительности, например гимнастика, фигурное катание или балет. Основной причиной развития триады является «Синдром относительного дефицита энергии в спорте» (relative energy deficiency in sport, RED-S).
Состояния, характерные для триады, носят обратимый характер, но требуют проведения адекватной терапии, длительность которой может составлять 12 месяцев и более. Несмотря на то, что для лечения нарушений менструального цикла часто используют ГТ, в основе коррекции этого состояния лежат нефармакологические средства, такие как изменение рациона питания в сторону увеличения его калорийности и уменьшение тренировочной нагрузки.
Важную роль в уменьшении распространённости триады играет повышение информированности врачей, тренеров и самих спортсменок и внедрение в практику ранее разработанных методов скрининга данной патологии.
Одним из методов скрининга является кумулятивная оценка рисков, представленная в таблице. Она обеспечивает объективное определение риска спортсмена с использованием стратификации факторов риска, основанных на фактических данных.
❤24👍11👏9🔥5😱4😢2❤🔥1
Научно-практическая конференция «Акромегалия. Взгляд экспертов»
18 февраля состоится научно-практическая конференция, посвящённая вопросам диагностики и лечения акромегалии.
Председатель: Астафьева Людмила Игоревна – д.м.н., ведущий научный сотрудник 8-го нейрохирургического отделения, профессор кафедры нейрохирургии с курсами нейронаук ФГАУ «НМИЦ Нейрохирургии им. ак. Н.Н. Бурденко» Минздрава России.
В рамках конференции будут рассмотрены темы:
✔️ Эффективность лечения пациентов различных возрастных групп с диагнозом акромегалия
✔️ Хирургические аспекты лечения инфвазивных опухолей
✔️ Возможные осложнения после хирургической помощи
✔️ Лучевые методы лечения
✔️ Восстановление пациентов после лечения
✔️ Диагностика и коррекция нейропсихических расстройств
✔️ Коморбидные состояния, связанные с нейроэндокринными опухолями.
Конференция бесплатная, будет проходить онлайн. Дополнительная информация о мероприятии доступна по ссылке.
18 февраля состоится научно-практическая конференция, посвящённая вопросам диагностики и лечения акромегалии.
Председатель: Астафьева Людмила Игоревна – д.м.н., ведущий научный сотрудник 8-го нейрохирургического отделения, профессор кафедры нейрохирургии с курсами нейронаук ФГАУ «НМИЦ Нейрохирургии им. ак. Н.Н. Бурденко» Минздрава России.
В рамках конференции будут рассмотрены темы:
✔️ Эффективность лечения пациентов различных возрастных групп с диагнозом акромегалия
✔️ Хирургические аспекты лечения инфвазивных опухолей
✔️ Возможные осложнения после хирургической помощи
✔️ Лучевые методы лечения
✔️ Восстановление пациентов после лечения
✔️ Диагностика и коррекция нейропсихических расстройств
✔️ Коморбидные состояния, связанные с нейроэндокринными опухолями.
Конференция бесплатная, будет проходить онлайн. Дополнительная информация о мероприятии доступна по ссылке.
❤30👍6👏4❤🔥2
Дайджест постов прошедшей недели
Темы, которые мы обсудили:
✔ Опросники для оценки диабетической периферической нейропатии
✔ Применение альфа-липоевой кислоты для лечения ДПН
✔ Конкурс молодых учёных-эндокринологов
✔ Микробиота кишечника: средства коррекции
✔ Трансплантация фекальной микробиоты: применение при СД 2
✔ Причины смертности при СД 2
✔ Функциональная гипоталамическая аменорея: клиника, диагностика, лечение
✔ Триада спортсменок
Интересное у коллег:
✔ У педиатров вышел пост об РПП у мальчиков
✔ На канале хирургов можно прочитать об особенностях динамики кортизола в перирперационном периода
✔ Гастроэнтерологи пишут о том, как изменение функции мозга способствует ожирению
Спасибо за то, что читаете, комментируете и делитесь с коллегами! На следующей неделе будем знакомиться с вами чуть ближе.
Темы, которые мы обсудили:
✔ Опросники для оценки диабетической периферической нейропатии
✔ Применение альфа-липоевой кислоты для лечения ДПН
✔ Конкурс молодых учёных-эндокринологов
✔ Микробиота кишечника: средства коррекции
✔ Трансплантация фекальной микробиоты: применение при СД 2
✔ Причины смертности при СД 2
✔ Функциональная гипоталамическая аменорея: клиника, диагностика, лечение
✔ Триада спортсменок
Интересное у коллег:
✔ У педиатров вышел пост об РПП у мальчиков
✔ На канале хирургов можно прочитать об особенностях динамики кортизола в перирперационном периода
✔ Гастроэнтерологи пишут о том, как изменение функции мозга способствует ожирению
Спасибо за то, что читаете, комментируете и делитесь с коллегами! На следующей неделе будем знакомиться с вами чуть ближе.
❤24👍12👏6🙏3
В Совете Федерации предложили включить новый препарат в перечень ПКУ
ПКУ – перечень лекарств, подлежащих предметно-количественному учёту. Новый кандидат на внесение в список – препарат габапентин. В РФ зарегистрированы такие торговые наименования, как «Габагамма», «Габапентин», «Конвалис», «Нейронтин», «Катэна» и др. В практике врача-эндокринолога габапентин применяется для лечения болевой формы диабетической нейропатии.
«Свободная продажа в аптеках новых препаратов, влияющих на психику, может спровоцировать лекарственную наркоманию и другие тяжелые последствия» – считает первый заместитель председателя Комитета Совфеда по конституционному законодательству и государственному строительству Ирина Рукавишникова.
Опасения вызывает проблема роста лекарственной наркомании среди подростков. Автор инициативы считает, что свободная продажа препаратов, влияющих на психику может стать ступенькой к употреблению более тяжёлых наркотиков.
В январе в Госдуму был внесен закон, предусматривающий ужесточение административной ответственности за безрецептурную продажу препаратов из перечня ПКУ. Согласно документу, фармацевтов могут наказывать штрафом в размере от 20 до 200 тысяч рублей.
Как вы относитесь к данной инициативе?
ПКУ – перечень лекарств, подлежащих предметно-количественному учёту. Новый кандидат на внесение в список – препарат габапентин. В РФ зарегистрированы такие торговые наименования, как «Габагамма», «Габапентин», «Конвалис», «Нейронтин», «Катэна» и др. В практике врача-эндокринолога габапентин применяется для лечения болевой формы диабетической нейропатии.
«Свободная продажа в аптеках новых препаратов, влияющих на психику, может спровоцировать лекарственную наркоманию и другие тяжелые последствия» – считает первый заместитель председателя Комитета Совфеда по конституционному законодательству и государственному строительству Ирина Рукавишникова.
Опасения вызывает проблема роста лекарственной наркомании среди подростков. Автор инициативы считает, что свободная продажа препаратов, влияющих на психику может стать ступенькой к употреблению более тяжёлых наркотиков.
В январе в Госдуму был внесен закон, предусматривающий ужесточение административной ответственности за безрецептурную продажу препаратов из перечня ПКУ. Согласно документу, фармацевтов могут наказывать штрафом в размере от 20 до 200 тысяч рублей.
Как вы относитесь к данной инициативе?
🔥25👍9👏5❤3
Вакцинация при сахарном диабете
Каждый год тысячи взрослых заражаются болезнями, которые можно было бы предотвратить с помощью вакцин – некоторые люди госпитализируются, а некоторые даже умирают. Люди с сахарным диабетом (как 1-го, так и 2-го типа) подвержены более высокому риску серьёзных проблем, связанных с некоторыми заболеваниями, которые можно предотвратить с помощью вакцин. Вакцинация – важный шаг к сохранению здоровья.
Почему вакцины важны для пациентов с СД?
При СД, даже при компенсации и достижении целевых показателей гликемии, инфекции могут протекать тяжелее и выше риск серьёзных осложнений болезни по сравнению с людьми без СД.
✔️ Некоторые заболевания, такие как грипп, могут повышать уровень глюкозы в крови до опасно высокого уровня. Необходимо предупреждать пациентов об этом и рекомендовать более частый самоконтроль.
✔️ У лиц с СД заболеваемость гепатитом В выше, чем у остального населения. Вспышки гепатита В, связанные с процедурами мониторинга уровня глюкозы в крови.
✔️ Пациенты с СД подвержены повышенному риску бактериальной формы пневмонии, преимущественно внутрибольничной, с высоким риском смертности (до 50%).
✔️ Пациенты с СД имеют в 3-4 раза более высокие риски госпитализации, осложнённого течения заболевания и неблагоприятных исходов новой коронавирусной инфекции COVID-19, вызванной вирусом SARS COV-2, по сравнению с людьми без СД.
Иммунизация обеспечивает наилучшую защиту от болезней, которые можно предотвратить с помощью вакцин.
Каждый год тысячи взрослых заражаются болезнями, которые можно было бы предотвратить с помощью вакцин – некоторые люди госпитализируются, а некоторые даже умирают. Люди с сахарным диабетом (как 1-го, так и 2-го типа) подвержены более высокому риску серьёзных проблем, связанных с некоторыми заболеваниями, которые можно предотвратить с помощью вакцин. Вакцинация – важный шаг к сохранению здоровья.
Почему вакцины важны для пациентов с СД?
При СД, даже при компенсации и достижении целевых показателей гликемии, инфекции могут протекать тяжелее и выше риск серьёзных осложнений болезни по сравнению с людьми без СД.
✔️ Некоторые заболевания, такие как грипп, могут повышать уровень глюкозы в крови до опасно высокого уровня. Необходимо предупреждать пациентов об этом и рекомендовать более частый самоконтроль.
✔️ У лиц с СД заболеваемость гепатитом В выше, чем у остального населения. Вспышки гепатита В, связанные с процедурами мониторинга уровня глюкозы в крови.
✔️ Пациенты с СД подвержены повышенному риску бактериальной формы пневмонии, преимущественно внутрибольничной, с высоким риском смертности (до 50%).
✔️ Пациенты с СД имеют в 3-4 раза более высокие риски госпитализации, осложнённого течения заболевания и неблагоприятных исходов новой коронавирусной инфекции COVID-19, вызванной вирусом SARS COV-2, по сравнению с людьми без СД.
Иммунизация обеспечивает наилучшую защиту от болезней, которые можно предотвратить с помощью вакцин.
👍23👏17🔥6💯5❤🔥3❤1
Вакцинация при сахарном диабете: какие инфекции
Взрослым пациентам с СД следует делать прививки в соответствии с возрастными рекомендациями и эпидемическими показаниями. Согласно алгоритмам оказания помощи пациентам СД от 2021 года, рекомендуется обеспечить стандартно рекомендуемую вакцинацию взрослых пациентов с СД в соответствии с национальным календарем прививок и календарем профилактических прививок по эпидемическим показаниям для профилактики заболевания:
✔️ Гриппом
✔️ Пневмококковой инфекцией
✔️ Гепатитом В
✔️ Новой коронавирусной инфекцией
Помимо данных инфекций пациентам с СД может быть предложена вакцинация сверх календаря. По эпидемическим показаниям или по желанию пациента. На карточке вы можете ознакомиться с более расширенным списком инфекций, от которых возможно вакцинироваться пациентам с СД. Сохраняйте и делитесь с коллегами, чтобы все пациенты с СД были защищены от вакциноуправляемых инфекций.
Более подробная информация о схемах вакцинации и эпидемических показаниях к вакцинации отражена в приказе об утверждении национального календаря от 2021 года.
Взрослым пациентам с СД следует делать прививки в соответствии с возрастными рекомендациями и эпидемическими показаниями. Согласно алгоритмам оказания помощи пациентам СД от 2021 года, рекомендуется обеспечить стандартно рекомендуемую вакцинацию взрослых пациентов с СД в соответствии с национальным календарем прививок и календарем профилактических прививок по эпидемическим показаниям для профилактики заболевания:
✔️ Гриппом
✔️ Пневмококковой инфекцией
✔️ Гепатитом В
✔️ Новой коронавирусной инфекцией
Помимо данных инфекций пациентам с СД может быть предложена вакцинация сверх календаря. По эпидемическим показаниям или по желанию пациента. На карточке вы можете ознакомиться с более расширенным списком инфекций, от которых возможно вакцинироваться пациентам с СД. Сохраняйте и делитесь с коллегами, чтобы все пациенты с СД были защищены от вакциноуправляемых инфекций.
Более подробная информация о схемах вакцинации и эпидемических показаниях к вакцинации отражена в приказе об утверждении национального календаря от 2021 года.
❤22👍6🔥5👏4👌3👎1🤯1
Противопоказания к вакцинации
Общие противопоказания к вакцинации:
✔️ Гиперчувствительность к какому-либо компоненту вакцины или вакцины, содержащей аналогичные компоненты.
✔️ Тяжёлые аллергические реакции в анамнезе.
✔️ Серьёзные поствакцинальные осложнения (анафилактический шок, тяжёлые генерализированные аллергические реакции, судорожный синдром, температура выше 40 °C и т.д.) на введение первого компонента вакцины являются противопоказанием для введения второго компонента вакцины.
✔️ Острые инфекционные и неинфекционные заболевания, обострение хронических заболеваний (в этих случаях вакцинацию проводят через 2-4 недели после выздоровления или ремиссии. При нетяжелых ОРВИ, острых инфекционных заболеваниях ЖКТ вакцинацию проводят после нормализации температуры).
Дополнительные противопоказания к вакцинации пациентов с СД:
✔️ Острые осложнения СД (диабетический кетоацидоз, гиперосмолярное гипергликемическое состояние, лактатацидоз).
Осторожность при проведении вакцинации:
✔️ Требуется пациентам с выраженной декомпенсацией СД.
Общие противопоказания к вакцинации:
✔️ Гиперчувствительность к какому-либо компоненту вакцины или вакцины, содержащей аналогичные компоненты.
✔️ Тяжёлые аллергические реакции в анамнезе.
✔️ Серьёзные поствакцинальные осложнения (анафилактический шок, тяжёлые генерализированные аллергические реакции, судорожный синдром, температура выше 40 °C и т.д.) на введение первого компонента вакцины являются противопоказанием для введения второго компонента вакцины.
✔️ Острые инфекционные и неинфекционные заболевания, обострение хронических заболеваний (в этих случаях вакцинацию проводят через 2-4 недели после выздоровления или ремиссии. При нетяжелых ОРВИ, острых инфекционных заболеваниях ЖКТ вакцинацию проводят после нормализации температуры).
Дополнительные противопоказания к вакцинации пациентов с СД:
✔️ Острые осложнения СД (диабетический кетоацидоз, гиперосмолярное гипергликемическое состояние, лактатацидоз).
Осторожность при проведении вакцинации:
✔️ Требуется пациентам с выраженной декомпенсацией СД.
🔥26👍11❤5👌4👏1
Задача из цикла НМО
Описание клинической ситуации, жалобы в настоящее время:
Пациентка С., 60 лет, обратилась с жалобами на повышенную утомляемость, общую слабость, пониженное настроение, появление одышки при физической нагрузке, раздражительность, перебои в работе сердца, повышение АД до 160/80 мм. рт. ст.
Анамнез заболевания:
Ранее у эндокринолога не наблюдалась. Патологию щитовидной железы в анамнезе отрицает. Облучению головы и шеи не подвергалась, йодсодержащие препараты не принимала.
Анамнез жизни: Гипертоническая болезнь, принимает престариум 5 мг в сутки. Пациентка курит около 5 лет.
Семейный анамнез: гипотиреоз у мамы, двоюродный брат страдает целиакией.
Данные физикального обследования:
Вес 74 кг, рост 156 см, ИМТ 30.41 кг/м².
Щитовидная железа не увеличена, 0 ст. по ВОЗ, смещаемая, безболезненная, плотноэластической консистенции, неоднородная. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Артериальное давление 160/80 мм.рт.ст. Пульс 65 уд/мин. Стул, диурез в норме.
Данные лабораторных исследований:
Биохимический анализ крови: креатинин – 65 мкмоль/л, СКФ – 89 мл/мин (по формуле CKD-EPI), общий холестерин – 6,3 ммоль/л, ТТГ – 7,2 мЕд/л (0,4-4,0 мЕд/л).
Вопросы:
✔️Какие изменения в состоянии пациентки могут быть связаны с субклиническим гипотиреозом?
✔️Какие дополнительные исследования необходимо провести для подтверждения диагноза?
✔️Какова тактика ведения данной пациентки?
Описание клинической ситуации, жалобы в настоящее время:
Пациентка С., 60 лет, обратилась с жалобами на повышенную утомляемость, общую слабость, пониженное настроение, появление одышки при физической нагрузке, раздражительность, перебои в работе сердца, повышение АД до 160/80 мм. рт. ст.
Анамнез заболевания:
Ранее у эндокринолога не наблюдалась. Патологию щитовидной железы в анамнезе отрицает. Облучению головы и шеи не подвергалась, йодсодержащие препараты не принимала.
Анамнез жизни: Гипертоническая болезнь, принимает престариум 5 мг в сутки. Пациентка курит около 5 лет.
Семейный анамнез: гипотиреоз у мамы, двоюродный брат страдает целиакией.
Данные физикального обследования:
Вес 74 кг, рост 156 см, ИМТ 30.41 кг/м².
Щитовидная железа не увеличена, 0 ст. по ВОЗ, смещаемая, безболезненная, плотноэластической консистенции, неоднородная. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Артериальное давление 160/80 мм.рт.ст. Пульс 65 уд/мин. Стул, диурез в норме.
Данные лабораторных исследований:
Биохимический анализ крови: креатинин – 65 мкмоль/л, СКФ – 89 мл/мин (по формуле CKD-EPI), общий холестерин – 6,3 ммоль/л, ТТГ – 7,2 мЕд/л (0,4-4,0 мЕд/л).
Вопросы:
✔️Какие изменения в состоянии пациентки могут быть связаны с субклиническим гипотиреозом?
✔️Какие дополнительные исследования необходимо провести для подтверждения диагноза?
✔️Какова тактика ведения данной пациентки?
🔥18👏12👍9❤2👌1
Ответ на клиническую задачу
Из вышеперечисленных жалоб пациентки с субклиническим гипотиреозом могут быть связаны: одышка при физической нагрузке и повышение общего холестерина.
В качестве дообследование рекомендовано исследовать повторно уровень ТТГ, свТ4, АТ-ТПО, АТ-ТГ и провести УЗИ щитовидной железы.
При подтверждении субклинического гипотиреоза (ТТГ повышен, свТ4 – в пределах референсного интервала), необходимо повторное исследование через 2-3 мес с целью подтверждения стойкого нарушения функции щитовидной железы и решения вопроса о начале заместительный гормональной терапии препаратами левотироксина.
Сегодня в публикациях мы будем говорить о гипотиреозе у пожилых. Тиреоидная патология встречается среди пожилых примерно в 2 раза чаще. Существует ряд особенностей течения гипотиреоза:
✔️ У пожилых людей затруднена диагностика заболевания из-за слабой выраженности симптомов и их сходства с обычными симптомами старения.
✔️ Типичные признаки гипотиреоза встречаются у 25-50% пожилых лиц. В основном – стёртая клиническая картина или моносимптомные проявления.
✔️ Чаше наблюдаются неврологические проявления: нарушение функции мозжечка, нейропатия, психические расстройства, включая депрессию, нарушение поведения и когнитивной функции.
✔️ Часто встречаются атипичные клинические формы гипотиреоза: отёчная, сердечно-сосудистая (преобладание ишемии, гипертензии или гидроперикарда), миопатическая, депрессивная, костно-суставная, анемическая.
✔️ Пожилые пациенты более подвержены микседематозной коме.
Из вышеперечисленных жалоб пациентки с субклиническим гипотиреозом могут быть связаны: одышка при физической нагрузке и повышение общего холестерина.
В качестве дообследование рекомендовано исследовать повторно уровень ТТГ, свТ4, АТ-ТПО, АТ-ТГ и провести УЗИ щитовидной железы.
При подтверждении субклинического гипотиреоза (ТТГ повышен, свТ4 – в пределах референсного интервала), необходимо повторное исследование через 2-3 мес с целью подтверждения стойкого нарушения функции щитовидной железы и решения вопроса о начале заместительный гормональной терапии препаратами левотироксина.
Сегодня в публикациях мы будем говорить о гипотиреозе у пожилых. Тиреоидная патология встречается среди пожилых примерно в 2 раза чаще. Существует ряд особенностей течения гипотиреоза:
✔️ У пожилых людей затруднена диагностика заболевания из-за слабой выраженности симптомов и их сходства с обычными симптомами старения.
✔️ Типичные признаки гипотиреоза встречаются у 25-50% пожилых лиц. В основном – стёртая клиническая картина или моносимптомные проявления.
✔️ Чаше наблюдаются неврологические проявления: нарушение функции мозжечка, нейропатия, психические расстройства, включая депрессию, нарушение поведения и когнитивной функции.
✔️ Часто встречаются атипичные клинические формы гипотиреоза: отёчная, сердечно-сосудистая (преобладание ишемии, гипертензии или гидроперикарда), миопатическая, депрессивная, костно-суставная, анемическая.
✔️ Пожилые пациенты более подвержены микседематозной коме.
👍41❤🔥10🔥4❤2💯2🙏1
Особенности лечения гипотиреоза среди пожилых
Согласно клиническим рекомендациям «Гипотиреоз» от 2021 года, пациентам старшего возраста без установленных сердечно-сосудистых заболеваний или без значимых факторов сердечно-сосудистого риска терапия левотироксином натрия может быть начата с полной заместительной дозы. Однако большинство экспертов придерживаются концепции начала с небольшой дозы с постепенным повышением.
Согласно данным UpToDate, пожилые пациенты (старше 60 лет), пациенты с сопутствующими сердечно-лёгочными проблемами или пациенты с ишемической болезнью сердца в анамнезе должны первоначально получать от 25 до 50 мкг левотироксина натрия в день, с последующей титрацией дозы.
Титрация дозы у пациентов этой возрастной группы особенно важна, поскольку развитие тиреотоксикоза у них сопряжено с большим риском нарушений сердечного ритма и переломов. В популяции людей пожилого возраста без патологии щитовидной железы 97,5 перцентиль ТТГ составляет 7,5 мЕд/л. И, соответственно, можно рассматривать в качестве целевого уровня ТТГ 4-6 мЕд/л для пациентов старше 70-80 лет.
Как правило, полная заместительная доза левотироксина натрия, на которой достигается нормализация уровня ТТГ, у пациентов старшего возраста меньше, чем у молодых, что связано со снижением массы безжировой ткани.
На карточке представлен алгоритм лечения первичного гипотиреоза у взрослых. Сохраняйте, чтобы не потерять и делитесь с коллегами!
Согласно клиническим рекомендациям «Гипотиреоз» от 2021 года, пациентам старшего возраста без установленных сердечно-сосудистых заболеваний или без значимых факторов сердечно-сосудистого риска терапия левотироксином натрия может быть начата с полной заместительной дозы. Однако большинство экспертов придерживаются концепции начала с небольшой дозы с постепенным повышением.
Согласно данным UpToDate, пожилые пациенты (старше 60 лет), пациенты с сопутствующими сердечно-лёгочными проблемами или пациенты с ишемической болезнью сердца в анамнезе должны первоначально получать от 25 до 50 мкг левотироксина натрия в день, с последующей титрацией дозы.
Титрация дозы у пациентов этой возрастной группы особенно важна, поскольку развитие тиреотоксикоза у них сопряжено с большим риском нарушений сердечного ритма и переломов. В популяции людей пожилого возраста без патологии щитовидной железы 97,5 перцентиль ТТГ составляет 7,5 мЕд/л. И, соответственно, можно рассматривать в качестве целевого уровня ТТГ 4-6 мЕд/л для пациентов старше 70-80 лет.
Как правило, полная заместительная доза левотироксина натрия, на которой достигается нормализация уровня ТТГ, у пациентов старшего возраста меньше, чем у молодых, что связано со снижением массы безжировой ткани.
На карточке представлен алгоритм лечения первичного гипотиреоза у взрослых. Сохраняйте, чтобы не потерять и делитесь с коллегами!
🔥30👍14❤9👏4❤🔥2👌1
Уважаемые коллеги, количество наших читателей растёт! Вас уже более 9000! Предлагаем вам познакомиться поближе и устроить перекличку! Кто вы по специальности? Где работаете?
Anonymous Poll
35%
Эндокринолог, амбулаторный приём
9%
Эндокринолог, работаю в стационаре
4%
Детский эндокринолог, амбулаторный приём
1%
Детский эндокринолог, стационар
0%
Диабетолог
13%
Врач другой специальности (пишите в комментариях)
14%
Ординатор
13%
Студент
10%
Хочу посмотреть ответы
👍37❤17🔥7👏6
Препараты, влияющие на работу щитовидной железы
Помимо особенностей терапии гипотиреоза среди пожилых, есть еще один важный момент, о котором нельзя забывать. С возрастом у пациентов чаще встречается разная сопутствующая патология, которая требует назначения тех или иных препаратов.
Лекарства могут по-разному влиять на функцию щитовидной железы или на уровни гормонов:
✔ Вызывая гипотиреоз
✔ Приводя к гипертиреозу
✔ Изменяющие лабораторные показатели работы щитовидной железы без дисфункции
Мы перевели таблицу с сайта UpToDate, с помощью которой вы сможете быстро ориентироваться и анализировать, могли ли препараты, принимаемые вашим пациентом повлиять на работу щитовидной железы или на показатели гормонов.
Сохраняйте, используйте в работе и не забудьте поделиться с коллегами.
Помимо особенностей терапии гипотиреоза среди пожилых, есть еще один важный момент, о котором нельзя забывать. С возрастом у пациентов чаще встречается разная сопутствующая патология, которая требует назначения тех или иных препаратов.
Лекарства могут по-разному влиять на функцию щитовидной железы или на уровни гормонов:
✔ Вызывая гипотиреоз
✔ Приводя к гипертиреозу
✔ Изменяющие лабораторные показатели работы щитовидной железы без дисфункции
Мы перевели таблицу с сайта UpToDate, с помощью которой вы сможете быстро ориентироваться и анализировать, могли ли препараты, принимаемые вашим пациентом повлиять на работу щитовидной железы или на показатели гормонов.
Сохраняйте, используйте в работе и не забудьте поделиться с коллегами.
👍38👏21🔥12❤6❤🔥5
Расширение показаний к применению дапаглифлозина
The European Commission (EC) расширила показания к применению для дапаглифлозина, включив в список хроническую сердечную недостаточность (ХСН), независимо от фракции выброса (ФВ), включая ХСН с сохранной, промежуточной и сниженной ФВ.
Расширение показаний к применению иНГЛТ-2 EC было принято в связи с решением the Committee for Medicinal Products for Human Use of the European Medicines Agency в декабре 2022 года.
Решение комитета было основано на результатах 3 фазы исследования DELIVER, которое показало явные клинические преимущества иНГЛТ-2 у пациентов с ХСН независимо от функции левого желудочка. Исследование было опубликовано в августе прошлого года в New England Journal of Medicine и представлено на ежегодном конгрессе Европейского общества кардиологов (ESC Congress 2023).
FDA в настоящее время рассматривает заявку AstraZeneca на расширение показаний ХСН для дапаглифлозина в США.
Ниже приводим цитату по поводу применения дапаглифлозина в РФ из клинических рекомендаций по хронической сердечной недостаточности: пациентам с ХСНнФВ (со сниженной фракцией выброса) с сохраняющимися симптомами СН несмотря на терапию иАПФ/АРА/валсартан+сакубитрил, бета-адреноблокаторами и альдостерона антагонистами рекомендован препарат дапаглифлозин для снижения риска сердечно-сосудистой смерти и госпитализаций по поводу СН.
The European Commission (EC) расширила показания к применению для дапаглифлозина, включив в список хроническую сердечную недостаточность (ХСН), независимо от фракции выброса (ФВ), включая ХСН с сохранной, промежуточной и сниженной ФВ.
Расширение показаний к применению иНГЛТ-2 EC было принято в связи с решением the Committee for Medicinal Products for Human Use of the European Medicines Agency в декабре 2022 года.
Решение комитета было основано на результатах 3 фазы исследования DELIVER, которое показало явные клинические преимущества иНГЛТ-2 у пациентов с ХСН независимо от функции левого желудочка. Исследование было опубликовано в августе прошлого года в New England Journal of Medicine и представлено на ежегодном конгрессе Европейского общества кардиологов (ESC Congress 2023).
FDA в настоящее время рассматривает заявку AstraZeneca на расширение показаний ХСН для дапаглифлозина в США.
Ниже приводим цитату по поводу применения дапаглифлозина в РФ из клинических рекомендаций по хронической сердечной недостаточности: пациентам с ХСНнФВ (со сниженной фракцией выброса) с сохраняющимися симптомами СН несмотря на терапию иАПФ/АРА/валсартан+сакубитрил, бета-адреноблокаторами и альдостерона антагонистами рекомендован препарат дапаглифлозин для снижения риска сердечно-сосудистой смерти и госпитализаций по поводу СН.
👍34🔥13👏10❤🔥4❤2🥰1
Обновление руководства по лечению сахарного диабета у пациентов с хронической болезнью почек
Инициатива по улучшению глобальных исходов болезней почек (KDIGO) обновила рекомендации по терапии сахарного диабета (СД) с хронической болезнью почек (ХБП). Документ опубликован в Annals of Internal Medicine и является обновлением версии 2020 г.
✔ Обновлённое руководство пропагандирует комплексный, целостный подход к уходу за пациентами, включая контроль нескольких факторов риска и партнерскую модель отношений с пациентом.
✔ Вмешательства в образ жизни являются ключевой особенностью рекомендаций, и обновление теперь включает в себя методы лечения, которые, как было показано, улучшают сердечно-сосудистые и почечные исходы у пациентов с СД и ХБП.
✔ Пациентам с СД, артериальной гипертензией (АГ) и альбуминурией рекомендована терапия ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента (иАПФ) или антагонистами рецепторов ангиотензина II (АРА II) с титрацией до максимальных рекомендованных переносимых доз.
✔ Пациентам с СД 2 и ХБП, у которых расчётная скорость клубочковой фильтрации (рСКФ) составляет 20 мл/мин на 1,73 м2 или больше, рекомендована терапия ингибиторами SGLT2.
✔ Пациентам с СД2 и рСКФ 25 мл/мин на 1,73 м2 и более, нормальным уровнем калия в крови и альбуминурией (от 30 мг/г или от 3 мг/ммоль), несмотря на приём максимально переносимой дозы ингибиторов РАС, рекомендовано назначение нестероидных антагонистов минералкортикоидного рецептора с доказанной эффективностью для почек и сердечно-сосудистой системы.
✔ Пациентам с СД2 и ХБП, у которых рСКФ составляет 30 мл/мин на 1,73 м2 и более, рекомендован приём метформина.
✔ Пациентам с СД2 и ХБП, у которых не удалось достичь индивидуальной гликемической цели на фоне приема метформина и иНГЛТ-2, либо лицам, которые не могут принимать данные препараты, рекомендовано назначение аГПП-1.
Также в обновленном руководстве есть ряд рекомендаций о контроле гликемии и модификации образа жизни. С ними можно ознакомиться в полной версии рекомендаций по ссылке.
Инициатива по улучшению глобальных исходов болезней почек (KDIGO) обновила рекомендации по терапии сахарного диабета (СД) с хронической болезнью почек (ХБП). Документ опубликован в Annals of Internal Medicine и является обновлением версии 2020 г.
✔ Обновлённое руководство пропагандирует комплексный, целостный подход к уходу за пациентами, включая контроль нескольких факторов риска и партнерскую модель отношений с пациентом.
✔ Вмешательства в образ жизни являются ключевой особенностью рекомендаций, и обновление теперь включает в себя методы лечения, которые, как было показано, улучшают сердечно-сосудистые и почечные исходы у пациентов с СД и ХБП.
✔ Пациентам с СД, артериальной гипертензией (АГ) и альбуминурией рекомендована терапия ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента (иАПФ) или антагонистами рецепторов ангиотензина II (АРА II) с титрацией до максимальных рекомендованных переносимых доз.
✔ Пациентам с СД 2 и ХБП, у которых расчётная скорость клубочковой фильтрации (рСКФ) составляет 20 мл/мин на 1,73 м2 или больше, рекомендована терапия ингибиторами SGLT2.
✔ Пациентам с СД2 и рСКФ 25 мл/мин на 1,73 м2 и более, нормальным уровнем калия в крови и альбуминурией (от 30 мг/г или от 3 мг/ммоль), несмотря на приём максимально переносимой дозы ингибиторов РАС, рекомендовано назначение нестероидных антагонистов минералкортикоидного рецептора с доказанной эффективностью для почек и сердечно-сосудистой системы.
✔ Пациентам с СД2 и ХБП, у которых рСКФ составляет 30 мл/мин на 1,73 м2 и более, рекомендован приём метформина.
✔ Пациентам с СД2 и ХБП, у которых не удалось достичь индивидуальной гликемической цели на фоне приема метформина и иНГЛТ-2, либо лицам, которые не могут принимать данные препараты, рекомендовано назначение аГПП-1.
Также в обновленном руководстве есть ряд рекомендаций о контроле гликемии и модификации образа жизни. С ними можно ознакомиться в полной версии рекомендаций по ссылке.
🔥32👍18❤11
Новый выпуск журнала «Сахарный диабет»
Журнал издается с 1998 года под редакций академика РАН Дедова Ивана Ивановича. Журнал является официальным научным изданием ОО "Российская ассоциация эндокринологов" и ФГБУ "Национальный медицинский исследовательский центр эндокринологии" Минздрава России. В феврале вышел первый выпуск 2023 года. Скачать полную версию журнала можно по ссылке.
Наиболее интересные статьи на взгляд редакции канала:
✔️Клинико-эпидемиологические характеристики синдрома гипогонадизма у мужчин с сахарным диабетом 2 типа в Российской Федерации: объединённый анализ данных исследований за период 2005–2022 гг.
✔ Особенности ведения пациентов с сахарным диабетом во время месяца Рамадан.
✔ Клинический случай экзокринной недостаточности поджелудочной железы у пациентки с сахарным диабетом 1 типа.
Особое место в данном выпуске журнала занимает статья, посвящённая памяти Майорова Александра Юрьевича. Выдающийся врач, преподаватель и учёный, посвятивший свою жизнь служению медицинской науке и пациентам. Это невосполнимая утрата. Светлая память!
Журнал издается с 1998 года под редакций академика РАН Дедова Ивана Ивановича. Журнал является официальным научным изданием ОО "Российская ассоциация эндокринологов" и ФГБУ "Национальный медицинский исследовательский центр эндокринологии" Минздрава России. В феврале вышел первый выпуск 2023 года. Скачать полную версию журнала можно по ссылке.
Наиболее интересные статьи на взгляд редакции канала:
✔️Клинико-эпидемиологические характеристики синдрома гипогонадизма у мужчин с сахарным диабетом 2 типа в Российской Федерации: объединённый анализ данных исследований за период 2005–2022 гг.
✔ Особенности ведения пациентов с сахарным диабетом во время месяца Рамадан.
✔ Клинический случай экзокринной недостаточности поджелудочной железы у пациентки с сахарным диабетом 1 типа.
Особое место в данном выпуске журнала занимает статья, посвящённая памяти Майорова Александра Юрьевича. Выдающийся врач, преподаватель и учёный, посвятивший свою жизнь служению медицинской науке и пациентам. Это невосполнимая утрата. Светлая память!
👏32👍11❤9🔥3❤🔥2
Орлистат в лечении ожирения
Мы продолжаем писать о медикаментозной терапии ожирения. Сегодня поговорим об орлистате. Коллеги, будем рады если вы поделитесь опытом назначения данного препарата. Наблюдали ли вы долгосрочные эффекты после отмены препарата?
Механизм действия. Специфический, длительно действующий ингибитор желудочно-кишечной липазы, оказывает терапевтический эффект в пределах ЖКТ и не обладает системными эффектами: препятствует расщеплению и последующему всасыванию жиров, поступающих с пищей (около 30%), создавая тем самым дефицит энергии, что приводит к снижению массы тела. Орлистат способствует также снижению гиперхолестеринемии, причём независимо от степени снижения массы тела.
Показания к применению. Лечение ожирения, в т.ч. уменьшение и поддержание массы тела, в сочетании с гипокалорийной диетой. Рекомендуется пациентам с ИМТ ≥ 30 кг/м2 или ИМТ ≥27 кг/м2 при наличии факторов риска и/или коморбидных заболеваний.
Противопоказания. Повышенная чувствительность к орлистату или другим компонентам препарата, синдром мальабсорбции, холестаз, одновременный приём с циклоспорином, беременность и кормление грудью, возраст до 12 лет.
Побочные действия. Жирный стул, маслянистые выделения из прямой кишки, императивные позывы на дефекацию, учащение дефекации и недержание кала, боли в животе, выделение газов с некоторым количеством отделяемого. Помимо побочных эффектом со стороны ЖКТ, у Орлистата могут быть нежелательные явления со стороны других органов и систем. С ними можно ознакомиться в регистре лекарственных средств России.
Режим дозирования. Применяется перорально в дозе 120 мг, 3 раза в день с основным приёмом пищи, содержащей жир. Во время еды или не позднее 1 ч после. Если приём пищи не содержит жира или пациент пропускает его вообще, дозу орлистата можно пропустить.
Мы продолжаем писать о медикаментозной терапии ожирения. Сегодня поговорим об орлистате. Коллеги, будем рады если вы поделитесь опытом назначения данного препарата. Наблюдали ли вы долгосрочные эффекты после отмены препарата?
Механизм действия. Специфический, длительно действующий ингибитор желудочно-кишечной липазы, оказывает терапевтический эффект в пределах ЖКТ и не обладает системными эффектами: препятствует расщеплению и последующему всасыванию жиров, поступающих с пищей (около 30%), создавая тем самым дефицит энергии, что приводит к снижению массы тела. Орлистат способствует также снижению гиперхолестеринемии, причём независимо от степени снижения массы тела.
Показания к применению. Лечение ожирения, в т.ч. уменьшение и поддержание массы тела, в сочетании с гипокалорийной диетой. Рекомендуется пациентам с ИМТ ≥ 30 кг/м2 или ИМТ ≥27 кг/м2 при наличии факторов риска и/или коморбидных заболеваний.
Противопоказания. Повышенная чувствительность к орлистату или другим компонентам препарата, синдром мальабсорбции, холестаз, одновременный приём с циклоспорином, беременность и кормление грудью, возраст до 12 лет.
Побочные действия. Жирный стул, маслянистые выделения из прямой кишки, императивные позывы на дефекацию, учащение дефекации и недержание кала, боли в животе, выделение газов с некоторым количеством отделяемого. Помимо побочных эффектом со стороны ЖКТ, у Орлистата могут быть нежелательные явления со стороны других органов и систем. С ними можно ознакомиться в регистре лекарственных средств России.
Режим дозирования. Применяется перорально в дозе 120 мг, 3 раза в день с основным приёмом пищи, содержащей жир. Во время еды или не позднее 1 ч после. Если приём пищи не содержит жира или пациент пропускает его вообще, дозу орлистата можно пропустить.
👍37🔥9👏5❤1❤🔥1
Обновление рекомендаций по ведению расстройств пищевого поведения
Целью этого руководства является улучшение качества ухода и результатов лечения пациентов с расстройствами пищевого поведения (РПП). Практическое руководство опубликовано в The American Journal of Psychiatry. Предыдущая версия была выпущена в 2006 году и с тех пор проведено много исследований психотерапии РПП и фармокотерапии.
Основные положения руководства:
Рекомендуется проводить скрининг на наличие РПП в рамках первоначальной психиатрической оценки:
✔ Данных о росте и массе тела пациента (например, максимальная и минимальная масса тела, последние изменения).
✔ Наличия, закономерности и изменения в ограничительном питании (исключение отдельных прдуктов и групп).
✔ Наличия, закономерности и изменения в компенсаторном и другом поведении по контролю веса, включая диетическое поведение, «очистительное» поведение (например, использование слабительных или мочегонных препаратов, самоиндуцированная рвота).
✔ Процента времени, занятого едой, весом и формой тела.
✔ Предварительного лечения и реакции на лечение РПП.
✔ Психосоциальных нарушений, вторичных по отношению к проблеме образа тела.
✔ Семейной истории РПП, других психических заболеваний и иных заболеваний (например, ожирения, воспалительных заболеваний кишечника, сахарного диабета).
Также в руководстве есть ряд рекомендаций по отдельным видам РПП. Подробнее с ними можно ознакомиться в полном тексте документа.
Мы уже писали о классификации, факторах риска и диагностике РПП.
Коллеги, интересны ли вам более подробные публикации о различных типах РПП?
Целью этого руководства является улучшение качества ухода и результатов лечения пациентов с расстройствами пищевого поведения (РПП). Практическое руководство опубликовано в The American Journal of Psychiatry. Предыдущая версия была выпущена в 2006 году и с тех пор проведено много исследований психотерапии РПП и фармокотерапии.
Основные положения руководства:
Рекомендуется проводить скрининг на наличие РПП в рамках первоначальной психиатрической оценки:
✔ Данных о росте и массе тела пациента (например, максимальная и минимальная масса тела, последние изменения).
✔ Наличия, закономерности и изменения в ограничительном питании (исключение отдельных прдуктов и групп).
✔ Наличия, закономерности и изменения в компенсаторном и другом поведении по контролю веса, включая диетическое поведение, «очистительное» поведение (например, использование слабительных или мочегонных препаратов, самоиндуцированная рвота).
✔ Процента времени, занятого едой, весом и формой тела.
✔ Предварительного лечения и реакции на лечение РПП.
✔ Психосоциальных нарушений, вторичных по отношению к проблеме образа тела.
✔ Семейной истории РПП, других психических заболеваний и иных заболеваний (например, ожирения, воспалительных заболеваний кишечника, сахарного диабета).
Также в руководстве есть ряд рекомендаций по отдельным видам РПП. Подробнее с ними можно ознакомиться в полном тексте документа.
Мы уже писали о классификации, факторах риска и диагностике РПП.
Коллеги, интересны ли вам более подробные публикации о различных типах РПП?
❤39👍26🔥8👌1