Клинический случай: трансплантация фекальной микробиоты у сибсов с ожирением и сахарным диабетом
В журнале Сахарный диабет был опубликован клинический случай трансплантации фекальной микробиоты в составе комплексной терапии у сибсов с ожирением и разными типами сахарного диабета.
Пациенты: Два родных брата с ожирением II степени и различными типами СД – старший брат, 44 года, страдал СД 2 типа, младший брат, 39 лет, страдал СД 1 типа. Исследуемым была проведена капсульная ТФМ и рекомендовано обычное питание.
Исходные данные пациентов приведены в таблице. У обоих пациентов в ходе лечения отмечено снижение массы тела (динамика – 4-5 кг за первый месяц наблюдения, далее – 1-2 кг в месяц). У пациента А. отмечено снижение массы тела на 7,5 кг. У пациента С. снижение массы тела на 15,0 кг.
Через 1 год после ТФМ у пациента с СД 2 типа отмечены снижение выраженности инсулинорезистентности (ИР), оцененной методом гиперинсулинемического эугликемического клэмп-теста, а также сохранение удовлетворительной компенсации углеводного обмена при уменьшении объёма проводимой сахароснижающей терапии.
У пациента с СД 1 типа значимой динамики показателей углеводного обмена, включая уровень гликированного гемоглобина, дозы инсулина и показатель индекса ИР, не выявлено.
Метагеномное секвенирование образцов кала (n=20), собранных от обоих пациентов до и в течение 1 года после проведения ТФМ, показало отсутствие значимых изменений в таксономическом профиле микробиоты на уровне микробных семейств.
Метаболомный анализ состава фекалии показал отсутствие направленных изменений в композиции метаболитов после процедуры ТФМ, характер изменений внутри группы образцов от каждого пациента в течение всего периода исследования носит случайный характер.
Таким образом, ТФМ не оказала влияния на течение СД 1, но послужила пусковым моментом для снижения массы тела и улучшения показателей гликемии при СД 2. Однако убедительных данных, подтверждающих причинно-следственную взаимосвязь между ТФМ и улучшением течения СД 2 типа, не получено.
В журнале Сахарный диабет был опубликован клинический случай трансплантации фекальной микробиоты в составе комплексной терапии у сибсов с ожирением и разными типами сахарного диабета.
Пациенты: Два родных брата с ожирением II степени и различными типами СД – старший брат, 44 года, страдал СД 2 типа, младший брат, 39 лет, страдал СД 1 типа. Исследуемым была проведена капсульная ТФМ и рекомендовано обычное питание.
Исходные данные пациентов приведены в таблице. У обоих пациентов в ходе лечения отмечено снижение массы тела (динамика – 4-5 кг за первый месяц наблюдения, далее – 1-2 кг в месяц). У пациента А. отмечено снижение массы тела на 7,5 кг. У пациента С. снижение массы тела на 15,0 кг.
Через 1 год после ТФМ у пациента с СД 2 типа отмечены снижение выраженности инсулинорезистентности (ИР), оцененной методом гиперинсулинемического эугликемического клэмп-теста, а также сохранение удовлетворительной компенсации углеводного обмена при уменьшении объёма проводимой сахароснижающей терапии.
У пациента с СД 1 типа значимой динамики показателей углеводного обмена, включая уровень гликированного гемоглобина, дозы инсулина и показатель индекса ИР, не выявлено.
Метагеномное секвенирование образцов кала (n=20), собранных от обоих пациентов до и в течение 1 года после проведения ТФМ, показало отсутствие значимых изменений в таксономическом профиле микробиоты на уровне микробных семейств.
Метаболомный анализ состава фекалии показал отсутствие направленных изменений в композиции метаболитов после процедуры ТФМ, характер изменений внутри группы образцов от каждого пациента в течение всего периода исследования носит случайный характер.
Таким образом, ТФМ не оказала влияния на течение СД 1, но послужила пусковым моментом для снижения массы тела и улучшения показателей гликемии при СД 2. Однако убедительных данных, подтверждающих причинно-следственную взаимосвязь между ТФМ и улучшением течения СД 2 типа, не получено.
👍20🔥5🙏3❤🔥2👏2😁1
Причины смертности пациентов с сахарным диабетом 2 типа
По данным 20-летнего исследования населения в Англии, опубликованного в Springer Link, рак является основной причиной смерти у взрослых с сахарным диабетом 2 типа (СД 2).
С 1998 по 2018 в Великобритании выявлено 137 804 пациента в возрасте старше 35 лет, у которых недавно был диагностирован СД 2 и которые входили в Clinical Practice Research Datalink. Средний возраст пациентов – 64 года, 45% составляли женщины. Средний ИМТ – 30,6 кг/м2.
Ключевые выводы исследования:
✔ С 1998 по 2018 год у более чем 130 000 взрослых в возрасте 35 лет и старше с СД2 смертность от всех причин снизилась для всех возрастов, но смертность от рака увеличилась для лиц в возрасте 75 лет и старше.
✔ У людей с СД2, которые курили, были более высокие и неуклонно растущие показатели смертности от рака.
✔ У людей с СД2 более чем в два раза повышен уровень смертности от рака поджелудочной, печени, эндометрия и колоректального рака, по сравнению с популяцией того же возраста и пола.
На основании результатов 20-летнего исследования был сделан вывод: профилактика и раннее выявление рака требует внимания, как и профилактика ССЗ, особенно среди пожилых. Особой настороженности заслуживают рак печени, поджелудочной железы и колоректальный рак.
По данным 20-летнего исследования населения в Англии, опубликованного в Springer Link, рак является основной причиной смерти у взрослых с сахарным диабетом 2 типа (СД 2).
С 1998 по 2018 в Великобритании выявлено 137 804 пациента в возрасте старше 35 лет, у которых недавно был диагностирован СД 2 и которые входили в Clinical Practice Research Datalink. Средний возраст пациентов – 64 года, 45% составляли женщины. Средний ИМТ – 30,6 кг/м2.
Ключевые выводы исследования:
✔ С 1998 по 2018 год у более чем 130 000 взрослых в возрасте 35 лет и старше с СД2 смертность от всех причин снизилась для всех возрастов, но смертность от рака увеличилась для лиц в возрасте 75 лет и старше.
✔ У людей с СД2, которые курили, были более высокие и неуклонно растущие показатели смертности от рака.
✔ У людей с СД2 более чем в два раза повышен уровень смертности от рака поджелудочной, печени, эндометрия и колоректального рака, по сравнению с популяцией того же возраста и пола.
На основании результатов 20-летнего исследования был сделан вывод: профилактика и раннее выявление рака требует внимания, как и профилактика ССЗ, особенно среди пожилых. Особой настороженности заслуживают рак печени, поджелудочной железы и колоректальный рак.
👍35❤7👏5💯3
Функциональная гипоталамическая аменорея: основные положения и патофизиология
Функциональная гипоталамическая аменорея (ФГА) является достаточно распространённой проблемой, с которой нередко сталкиваются врачи-эндокринологи. Мы подготовили для вас публикации на эту важную тему, основываясь на материалах базы данных UpToDate.
Низкая энергетическая доступность (из-за снижения потребления калорий, чрезмерного расхода энергии или того и другого), а также стресс являются частыми причинами гипогонадотропного гипогонадизма у женщин. ФГА – это форма хронической ановуляции, не из-за органических причин, а часто связанная со стрессом, потерей веса, чрезмерными физическими упражнениями или их комбинацией. ФГА по определению исключает органическое заболевание. На неё приходится примерно 25-35% и 3% случаев вторичной и первичной аменореи соответственно.
Многие факторы могут способствовать развитию ФГА, включая расстройства пищевого поведения (нервная анорексия) и другие причины потери веса, чрезмерные физические нагрузки и стресс.
ФГА характеризуется предполагаемым нарушением регуляции секреции гипоталамического гонадотропин-высвобождающего гормона (ГнРГ). Аномальная секреция ГнРГ, характерная для ФГА, приводит к снижению амплитуды и/или частоты импульсов гонадотропинов, отсутствию нормального развития фолликулов, отсутствию всплесков секреции лютеинизирующего гормона (ЛГ) в середине цикла, ановуляции и низким концентрациям эстрадиола в сыворотке.
Концентрация фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) в сыворотке низкая или нормальная, но часто превышает концентрацию ЛГ, как и у девочек препубертатного возраста.
Молодые, занимающиеся физическими упражнениями женщины с ограничительными расстройствами пищевого поведения и аменореей имеют «триаду спортсменок», которая состоит из низкой энергетической доступности, менструальной дисфункции и низкой минеральной плотности костной ткани (МПКТ).
Функциональная гипоталамическая аменорея (ФГА) является достаточно распространённой проблемой, с которой нередко сталкиваются врачи-эндокринологи. Мы подготовили для вас публикации на эту важную тему, основываясь на материалах базы данных UpToDate.
Низкая энергетическая доступность (из-за снижения потребления калорий, чрезмерного расхода энергии или того и другого), а также стресс являются частыми причинами гипогонадотропного гипогонадизма у женщин. ФГА – это форма хронической ановуляции, не из-за органических причин, а часто связанная со стрессом, потерей веса, чрезмерными физическими упражнениями или их комбинацией. ФГА по определению исключает органическое заболевание. На неё приходится примерно 25-35% и 3% случаев вторичной и первичной аменореи соответственно.
Многие факторы могут способствовать развитию ФГА, включая расстройства пищевого поведения (нервная анорексия) и другие причины потери веса, чрезмерные физические нагрузки и стресс.
ФГА характеризуется предполагаемым нарушением регуляции секреции гипоталамического гонадотропин-высвобождающего гормона (ГнРГ). Аномальная секреция ГнРГ, характерная для ФГА, приводит к снижению амплитуды и/или частоты импульсов гонадотропинов, отсутствию нормального развития фолликулов, отсутствию всплесков секреции лютеинизирующего гормона (ЛГ) в середине цикла, ановуляции и низким концентрациям эстрадиола в сыворотке.
Концентрация фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) в сыворотке низкая или нормальная, но часто превышает концентрацию ЛГ, как и у девочек препубертатного возраста.
Молодые, занимающиеся физическими упражнениями женщины с ограничительными расстройствами пищевого поведения и аменореей имеют «триаду спортсменок», которая состоит из низкой энергетической доступности, менструальной дисфункции и низкой минеральной плотности костной ткани (МПКТ).
👍28❤13🔥5💯3👌2
Функциональная гипоталамическая аменорея: клинические проявления
Женщины с ФГА испытывают дефицит эстрогена, и в связи с этим, подвергаются повышенному риску последствий этого дефицита:
✔ Низкая плотность костей
✔ Бесплодие
✔ Атрофия груди и, возможно, влагалища
✔ Сексуальная дисфункция
Женщины с ФГА также подвержены риску сопутствующих психических заболеваний, включая тревогу и расстройства настроения. Колебания настроения и стресс коррелируют с паттернами секреции ЛГ у женщин с ФГА.
Одной из основных клинических проблем у женщин с ФГА является нарушение прироста костной ткани в подростковом возрасте и низкая плотность костной ткани во взрослом возрасте.
Стрессовые переломы гораздо чаще встречаются у спортсменов с нарушениями питания, чем у спортсменов с нормальным режимом питания. Изменения костного метаболизма с подавлением костеобразования и уменьшением или увеличением резорбции отражают не только дефицит эстрогена, но и пищевую депривацию.
ФГА является обратимой причиной бесплодия, которая исчезает после нормализации доступности энергии или устранения любого основного стресса, способствующего возникновению ФГА.
Дефицит эстрогенов может привести к сухости влагалища и диспареунии, которые проходят с улучшением потребления энергии и нормализацией уровня эстрогена. Однако это, по-видимому, не такой распространённый симптом при ФГА, как у женщин в постменопаузе.
Сердечно-сосудистая система. В целом липидный профиль у женщин с ФГА не ухудшается, особенно, если исключён синдром поликистозных яичников (СПКЯ). Однако в нескольких исследованиях сообщалось о неблагоприятных сердечно-сосудистых последствиях, включая влияние на липиды, функцию эндотелия и ангиографические признаки ишемической болезни сердца (ИБС) у женщин с длительной аменорей, вызванной физической нагрузкой.
Женщины с ФГА испытывают дефицит эстрогена, и в связи с этим, подвергаются повышенному риску последствий этого дефицита:
✔ Низкая плотность костей
✔ Бесплодие
✔ Атрофия груди и, возможно, влагалища
✔ Сексуальная дисфункция
Женщины с ФГА также подвержены риску сопутствующих психических заболеваний, включая тревогу и расстройства настроения. Колебания настроения и стресс коррелируют с паттернами секреции ЛГ у женщин с ФГА.
Одной из основных клинических проблем у женщин с ФГА является нарушение прироста костной ткани в подростковом возрасте и низкая плотность костной ткани во взрослом возрасте.
Стрессовые переломы гораздо чаще встречаются у спортсменов с нарушениями питания, чем у спортсменов с нормальным режимом питания. Изменения костного метаболизма с подавлением костеобразования и уменьшением или увеличением резорбции отражают не только дефицит эстрогена, но и пищевую депривацию.
ФГА является обратимой причиной бесплодия, которая исчезает после нормализации доступности энергии или устранения любого основного стресса, способствующего возникновению ФГА.
Дефицит эстрогенов может привести к сухости влагалища и диспареунии, которые проходят с улучшением потребления энергии и нормализацией уровня эстрогена. Однако это, по-видимому, не такой распространённый симптом при ФГА, как у женщин в постменопаузе.
Сердечно-сосудистая система. В целом липидный профиль у женщин с ФГА не ухудшается, особенно, если исключён синдром поликистозных яичников (СПКЯ). Однако в нескольких исследованиях сообщалось о неблагоприятных сердечно-сосудистых последствиях, включая влияние на липиды, функцию эндотелия и ангиографические признаки ишемической болезни сердца (ИБС) у женщин с длительной аменорей, вызванной физической нагрузкой.
👏21👍6🔥5👌3❤1
Диагностика функциональной гипоталамической аменореи
Диагноз ФГА устанавливается на основании наличия:
✔️ Аменореи.
✔️ Низкого уровня сывороточных гонадотропинов и эстрадиола.
✔️ Провоцирующего фактора (физическая активность, низкая масса тела, стресс).
В первую очередь при подозрении на ФГА необходимо исключить другую этиологию, приводящую к аменорее. В таблице указаны основные причины аменореи, возникающие из-за нарушений работы оси гипоталамус-гипофиз-яичники. У женщин с ФГА чаще выявляется вторичная аменорея.
Анамнез и физикальное обследование. Для ФГА (с вторичной аменореей) характерен анамнез женщины с ранее нормальными циклами, у которой циклы стали нерегулярными, а затем прекратились после того, как она похудела, увеличила физическую активность или пережила значительный стресс. У некоторых женщин менструации могут прекратиться без предшествующего периода олигоменореи.
Лабораторные исследования. Женщины с подозрением на ФГА должны быть обследованы на предмет иных причин аменореи, включая определение ХГЧ для исключения беременности. А также пролактина, ТТГ и свТ4, а ФСГ для исключения гиперпролактинемии, дисфункции щитовидной железы и первичной недостаточности яичников соответственно. При подозрении на ФГА обязательно исследуются ЛГ и эстрадиол. Если есть признаки гиперандрогении, измеряется уровень андрогенов.
Низкие уровни ЛГ, ФСГ и эстрадиола обычно выявляются при ФГА, но такая же картина наблюдается при любой причине гипогонадотропного гипогонадизма, включая опухоли гипоталамуса или гипофиза. У большинства женщин с ФГА уровень ФСГ выше, чем ЛГ, особенно во время выздоровления.
Обычно мы также исследуем общий и биохимический анализ крови, С-реактивный белок, а также проводим серологический скрининг для исключения целиакии.
Диагноз ФГА устанавливается на основании наличия:
✔️ Аменореи.
✔️ Низкого уровня сывороточных гонадотропинов и эстрадиола.
✔️ Провоцирующего фактора (физическая активность, низкая масса тела, стресс).
В первую очередь при подозрении на ФГА необходимо исключить другую этиологию, приводящую к аменорее. В таблице указаны основные причины аменореи, возникающие из-за нарушений работы оси гипоталамус-гипофиз-яичники. У женщин с ФГА чаще выявляется вторичная аменорея.
Анамнез и физикальное обследование. Для ФГА (с вторичной аменореей) характерен анамнез женщины с ранее нормальными циклами, у которой циклы стали нерегулярными, а затем прекратились после того, как она похудела, увеличила физическую активность или пережила значительный стресс. У некоторых женщин менструации могут прекратиться без предшествующего периода олигоменореи.
Лабораторные исследования. Женщины с подозрением на ФГА должны быть обследованы на предмет иных причин аменореи, включая определение ХГЧ для исключения беременности. А также пролактина, ТТГ и свТ4, а ФСГ для исключения гиперпролактинемии, дисфункции щитовидной железы и первичной недостаточности яичников соответственно. При подозрении на ФГА обязательно исследуются ЛГ и эстрадиол. Если есть признаки гиперандрогении, измеряется уровень андрогенов.
Низкие уровни ЛГ, ФСГ и эстрадиола обычно выявляются при ФГА, но такая же картина наблюдается при любой причине гипогонадотропного гипогонадизма, включая опухоли гипоталамуса или гипофиза. У большинства женщин с ФГА уровень ФСГ выше, чем ЛГ, особенно во время выздоровления.
Обычно мы также исследуем общий и биохимический анализ крови, С-реактивный белок, а также проводим серологический скрининг для исключения целиакии.
🔥20👍8❤6❤🔥1👏1👌1
Диагностика функционально гипоталамической аменореи: продолжение
Инструментальные методы исследования.
МРТ гипофиза показана всем женщинам с необъяснимым гипогонадотропным гипогонадизмом и всем женщинам с типичными симптомами: дефекты полей зрения, головные боли, или симптомами дефицита других гормонов гипофиза. Напротив, дальнейшее тестирование не требуется, если гипогонадотропный гипогонадизм легко объясним (потеря веса в анамнезе, интенсивная физическая активность с пониженной энергетической доступностью или стресс) и нет симптомов, указывающих на другое заболевание.
При аменорее, длящейся 6 мес и более, показано проведение двухэнергетической рентгеновской денситометрии (абсорбциометрии) для определения МПКТ. Если МПКТ низкая, необходимо определить уровень 25-гидроксивитамина D в сыворотке, чтобы исключить его дефицит. Дополнительное обследование включает исследование уровня кальция, фосфора, магния, паратгормона, щелочной фосфатазы, скрининг на целиакию, функцию щитовидной железы (если они не проводились ранее) и соотношение кальция/креатинина в моче.
У пациентов с продолжающейся ФГА важно проводить оценку МПКТ каждые 1-2 года, чтобы отслеживать дальнейшее снижение с течением времени.
Инструментальные методы исследования.
МРТ гипофиза показана всем женщинам с необъяснимым гипогонадотропным гипогонадизмом и всем женщинам с типичными симптомами: дефекты полей зрения, головные боли, или симптомами дефицита других гормонов гипофиза. Напротив, дальнейшее тестирование не требуется, если гипогонадотропный гипогонадизм легко объясним (потеря веса в анамнезе, интенсивная физическая активность с пониженной энергетической доступностью или стресс) и нет симптомов, указывающих на другое заболевание.
При аменорее, длящейся 6 мес и более, показано проведение двухэнергетической рентгеновской денситометрии (абсорбциометрии) для определения МПКТ. Если МПКТ низкая, необходимо определить уровень 25-гидроксивитамина D в сыворотке, чтобы исключить его дефицит. Дополнительное обследование включает исследование уровня кальция, фосфора, магния, паратгормона, щелочной фосфатазы, скрининг на целиакию, функцию щитовидной железы (если они не проводились ранее) и соотношение кальция/креатинина в моче.
У пациентов с продолжающейся ФГА важно проводить оценку МПКТ каждые 1-2 года, чтобы отслеживать дальнейшее снижение с течением времени.
👍29🔥5💯4❤🔥2❤1
Лечение функциональной гипоталамической аменореи
Задача терапии ФГА заключается в:
▪️ Лечении основной причины гипогонадотропного гипогонадизма (дефицит энергии из-за недостаточного потребления калорий или чрезмерных физических нагрузок или эмоционального стресса)
▪️ И лечении его последствий:
✔️ Ановуляторного бесплодия
✔️ Сексуальной дисфункции
✔️ Мочеполовых симптомов (сухость влагалища и диспареуния)
✔️ Снижения МПКТ
Кроме того, важно лечить тревожные и аффективные расстройства, поскольку они часто сопутствуют ФГА. В терапии данных состояний должен участвовать психолог или психиатр.
Выздоровление у женщин с ФГА связано с увеличением ИМТ и/или жировой массы и устранением провоцирующего фактора (недостаточное потребление калорий и/или чрезмерные физические нагрузки или стресс). Первым шагом управления является поощрение увеличения веса за счёт изменения образа жизни, такого как увеличение потребления калорий для соответствия энергии и уменьшение физической активности. Другие потенциальные вмешательства включают снижение стресса, когнитивно-поведенческую терапию и семейную терапию.
Гормональная терапия (ГТ) может дать ложное чувство безопасности в виде гормонально индуцированных менструаций. Старт ГТ рекомендуется не ранее чем через 6-12 мес терапии нефармакологическими методами. Рекомендуется использовать физиологические, а не фармакологические дозы препаратов. Чаще применяется ГТ с трансдермальным эстрадиолом и прогестероном в циклическом режиме.
Наилучшей стратегией для улучшения МПКТ является увеличение потребления калорий, снижение физической активности или и то, и другое, в зависимости от основной причины ФГА. Пациентам следует рекомендовать ежедневно принимать от 1200 до 1500 мг кальция и добавки витамина D для поддержания уровня от 32 до 50 нг/мл.
Рекомендуется избегать применения бисфосфонатов у женщин с ФГА и низкой МПКТ, за исключением случаев, когда ГТ эстрогенами противопоказана или доказана её неэффективность в предотвращении переломов. Также отсутствуют данные о влиянии деносумаба, на костную ткань у женщин с ФГА. Применение терпипаратида у женщин с ФГА мало изучено.
Более подробная информация о лечении ФГА изложена в статье из базы данных UpToDate.
Задача терапии ФГА заключается в:
▪️ Лечении основной причины гипогонадотропного гипогонадизма (дефицит энергии из-за недостаточного потребления калорий или чрезмерных физических нагрузок или эмоционального стресса)
▪️ И лечении его последствий:
✔️ Ановуляторного бесплодия
✔️ Сексуальной дисфункции
✔️ Мочеполовых симптомов (сухость влагалища и диспареуния)
✔️ Снижения МПКТ
Кроме того, важно лечить тревожные и аффективные расстройства, поскольку они часто сопутствуют ФГА. В терапии данных состояний должен участвовать психолог или психиатр.
Выздоровление у женщин с ФГА связано с увеличением ИМТ и/или жировой массы и устранением провоцирующего фактора (недостаточное потребление калорий и/или чрезмерные физические нагрузки или стресс). Первым шагом управления является поощрение увеличения веса за счёт изменения образа жизни, такого как увеличение потребления калорий для соответствия энергии и уменьшение физической активности. Другие потенциальные вмешательства включают снижение стресса, когнитивно-поведенческую терапию и семейную терапию.
Гормональная терапия (ГТ) может дать ложное чувство безопасности в виде гормонально индуцированных менструаций. Старт ГТ рекомендуется не ранее чем через 6-12 мес терапии нефармакологическими методами. Рекомендуется использовать физиологические, а не фармакологические дозы препаратов. Чаще применяется ГТ с трансдермальным эстрадиолом и прогестероном в циклическом режиме.
Наилучшей стратегией для улучшения МПКТ является увеличение потребления калорий, снижение физической активности или и то, и другое, в зависимости от основной причины ФГА. Пациентам следует рекомендовать ежедневно принимать от 1200 до 1500 мг кальция и добавки витамина D для поддержания уровня от 32 до 50 нг/мл.
Рекомендуется избегать применения бисфосфонатов у женщин с ФГА и низкой МПКТ, за исключением случаев, когда ГТ эстрогенами противопоказана или доказана её неэффективность в предотвращении переломов. Также отсутствуют данные о влиянии деносумаба, на костную ткань у женщин с ФГА. Применение терпипаратида у женщин с ФГА мало изучено.
Более подробная информация о лечении ФГА изложена в статье из базы данных UpToDate.
👏23👍12❤🔥2🔥1
Триада женщин-спортсменок
В ходе изучения репродуктивных нарушений у спортсменок исследователи обратили внимание на частое сочетание трех синдромов: снижение потребления энергии, снижение МПКТ и аменорею. Учёные из Американского Колледжа Спортивной Медицины назвали этот феномен «триадой спортсменок». Этот синдром наиболее распространён в видах спорта, где низкая масса тела является важным фактором высокой производительности, например гимнастика, фигурное катание или балет. Основной причиной развития триады является «Синдром относительного дефицита энергии в спорте» (relative energy deficiency in sport, RED-S).
Состояния, характерные для триады, носят обратимый характер, но требуют проведения адекватной терапии, длительность которой может составлять 12 месяцев и более. Несмотря на то, что для лечения нарушений менструального цикла часто используют ГТ, в основе коррекции этого состояния лежат нефармакологические средства, такие как изменение рациона питания в сторону увеличения его калорийности и уменьшение тренировочной нагрузки.
Важную роль в уменьшении распространённости триады играет повышение информированности врачей, тренеров и самих спортсменок и внедрение в практику ранее разработанных методов скрининга данной патологии.
Одним из методов скрининга является кумулятивная оценка рисков, представленная в таблице. Она обеспечивает объективное определение риска спортсмена с использованием стратификации факторов риска, основанных на фактических данных.
В ходе изучения репродуктивных нарушений у спортсменок исследователи обратили внимание на частое сочетание трех синдромов: снижение потребления энергии, снижение МПКТ и аменорею. Учёные из Американского Колледжа Спортивной Медицины назвали этот феномен «триадой спортсменок». Этот синдром наиболее распространён в видах спорта, где низкая масса тела является важным фактором высокой производительности, например гимнастика, фигурное катание или балет. Основной причиной развития триады является «Синдром относительного дефицита энергии в спорте» (relative energy deficiency in sport, RED-S).
Состояния, характерные для триады, носят обратимый характер, но требуют проведения адекватной терапии, длительность которой может составлять 12 месяцев и более. Несмотря на то, что для лечения нарушений менструального цикла часто используют ГТ, в основе коррекции этого состояния лежат нефармакологические средства, такие как изменение рациона питания в сторону увеличения его калорийности и уменьшение тренировочной нагрузки.
Важную роль в уменьшении распространённости триады играет повышение информированности врачей, тренеров и самих спортсменок и внедрение в практику ранее разработанных методов скрининга данной патологии.
Одним из методов скрининга является кумулятивная оценка рисков, представленная в таблице. Она обеспечивает объективное определение риска спортсмена с использованием стратификации факторов риска, основанных на фактических данных.
❤24👍11👏9🔥5😱4😢2❤🔥1
Научно-практическая конференция «Акромегалия. Взгляд экспертов»
18 февраля состоится научно-практическая конференция, посвящённая вопросам диагностики и лечения акромегалии.
Председатель: Астафьева Людмила Игоревна – д.м.н., ведущий научный сотрудник 8-го нейрохирургического отделения, профессор кафедры нейрохирургии с курсами нейронаук ФГАУ «НМИЦ Нейрохирургии им. ак. Н.Н. Бурденко» Минздрава России.
В рамках конференции будут рассмотрены темы:
✔️ Эффективность лечения пациентов различных возрастных групп с диагнозом акромегалия
✔️ Хирургические аспекты лечения инфвазивных опухолей
✔️ Возможные осложнения после хирургической помощи
✔️ Лучевые методы лечения
✔️ Восстановление пациентов после лечения
✔️ Диагностика и коррекция нейропсихических расстройств
✔️ Коморбидные состояния, связанные с нейроэндокринными опухолями.
Конференция бесплатная, будет проходить онлайн. Дополнительная информация о мероприятии доступна по ссылке.
18 февраля состоится научно-практическая конференция, посвящённая вопросам диагностики и лечения акромегалии.
Председатель: Астафьева Людмила Игоревна – д.м.н., ведущий научный сотрудник 8-го нейрохирургического отделения, профессор кафедры нейрохирургии с курсами нейронаук ФГАУ «НМИЦ Нейрохирургии им. ак. Н.Н. Бурденко» Минздрава России.
В рамках конференции будут рассмотрены темы:
✔️ Эффективность лечения пациентов различных возрастных групп с диагнозом акромегалия
✔️ Хирургические аспекты лечения инфвазивных опухолей
✔️ Возможные осложнения после хирургической помощи
✔️ Лучевые методы лечения
✔️ Восстановление пациентов после лечения
✔️ Диагностика и коррекция нейропсихических расстройств
✔️ Коморбидные состояния, связанные с нейроэндокринными опухолями.
Конференция бесплатная, будет проходить онлайн. Дополнительная информация о мероприятии доступна по ссылке.
❤30👍6👏4❤🔥2
Дайджест постов прошедшей недели
Темы, которые мы обсудили:
✔ Опросники для оценки диабетической периферической нейропатии
✔ Применение альфа-липоевой кислоты для лечения ДПН
✔ Конкурс молодых учёных-эндокринологов
✔ Микробиота кишечника: средства коррекции
✔ Трансплантация фекальной микробиоты: применение при СД 2
✔ Причины смертности при СД 2
✔ Функциональная гипоталамическая аменорея: клиника, диагностика, лечение
✔ Триада спортсменок
Интересное у коллег:
✔ У педиатров вышел пост об РПП у мальчиков
✔ На канале хирургов можно прочитать об особенностях динамики кортизола в перирперационном периода
✔ Гастроэнтерологи пишут о том, как изменение функции мозга способствует ожирению
Спасибо за то, что читаете, комментируете и делитесь с коллегами! На следующей неделе будем знакомиться с вами чуть ближе.
Темы, которые мы обсудили:
✔ Опросники для оценки диабетической периферической нейропатии
✔ Применение альфа-липоевой кислоты для лечения ДПН
✔ Конкурс молодых учёных-эндокринологов
✔ Микробиота кишечника: средства коррекции
✔ Трансплантация фекальной микробиоты: применение при СД 2
✔ Причины смертности при СД 2
✔ Функциональная гипоталамическая аменорея: клиника, диагностика, лечение
✔ Триада спортсменок
Интересное у коллег:
✔ У педиатров вышел пост об РПП у мальчиков
✔ На канале хирургов можно прочитать об особенностях динамики кортизола в перирперационном периода
✔ Гастроэнтерологи пишут о том, как изменение функции мозга способствует ожирению
Спасибо за то, что читаете, комментируете и делитесь с коллегами! На следующей неделе будем знакомиться с вами чуть ближе.
❤24👍12👏6🙏3
В Совете Федерации предложили включить новый препарат в перечень ПКУ
ПКУ – перечень лекарств, подлежащих предметно-количественному учёту. Новый кандидат на внесение в список – препарат габапентин. В РФ зарегистрированы такие торговые наименования, как «Габагамма», «Габапентин», «Конвалис», «Нейронтин», «Катэна» и др. В практике врача-эндокринолога габапентин применяется для лечения болевой формы диабетической нейропатии.
«Свободная продажа в аптеках новых препаратов, влияющих на психику, может спровоцировать лекарственную наркоманию и другие тяжелые последствия» – считает первый заместитель председателя Комитета Совфеда по конституционному законодательству и государственному строительству Ирина Рукавишникова.
Опасения вызывает проблема роста лекарственной наркомании среди подростков. Автор инициативы считает, что свободная продажа препаратов, влияющих на психику может стать ступенькой к употреблению более тяжёлых наркотиков.
В январе в Госдуму был внесен закон, предусматривающий ужесточение административной ответственности за безрецептурную продажу препаратов из перечня ПКУ. Согласно документу, фармацевтов могут наказывать штрафом в размере от 20 до 200 тысяч рублей.
Как вы относитесь к данной инициативе?
ПКУ – перечень лекарств, подлежащих предметно-количественному учёту. Новый кандидат на внесение в список – препарат габапентин. В РФ зарегистрированы такие торговые наименования, как «Габагамма», «Габапентин», «Конвалис», «Нейронтин», «Катэна» и др. В практике врача-эндокринолога габапентин применяется для лечения болевой формы диабетической нейропатии.
«Свободная продажа в аптеках новых препаратов, влияющих на психику, может спровоцировать лекарственную наркоманию и другие тяжелые последствия» – считает первый заместитель председателя Комитета Совфеда по конституционному законодательству и государственному строительству Ирина Рукавишникова.
Опасения вызывает проблема роста лекарственной наркомании среди подростков. Автор инициативы считает, что свободная продажа препаратов, влияющих на психику может стать ступенькой к употреблению более тяжёлых наркотиков.
В январе в Госдуму был внесен закон, предусматривающий ужесточение административной ответственности за безрецептурную продажу препаратов из перечня ПКУ. Согласно документу, фармацевтов могут наказывать штрафом в размере от 20 до 200 тысяч рублей.
Как вы относитесь к данной инициативе?
🔥25👍9👏5❤3
Вакцинация при сахарном диабете
Каждый год тысячи взрослых заражаются болезнями, которые можно было бы предотвратить с помощью вакцин – некоторые люди госпитализируются, а некоторые даже умирают. Люди с сахарным диабетом (как 1-го, так и 2-го типа) подвержены более высокому риску серьёзных проблем, связанных с некоторыми заболеваниями, которые можно предотвратить с помощью вакцин. Вакцинация – важный шаг к сохранению здоровья.
Почему вакцины важны для пациентов с СД?
При СД, даже при компенсации и достижении целевых показателей гликемии, инфекции могут протекать тяжелее и выше риск серьёзных осложнений болезни по сравнению с людьми без СД.
✔️ Некоторые заболевания, такие как грипп, могут повышать уровень глюкозы в крови до опасно высокого уровня. Необходимо предупреждать пациентов об этом и рекомендовать более частый самоконтроль.
✔️ У лиц с СД заболеваемость гепатитом В выше, чем у остального населения. Вспышки гепатита В, связанные с процедурами мониторинга уровня глюкозы в крови.
✔️ Пациенты с СД подвержены повышенному риску бактериальной формы пневмонии, преимущественно внутрибольничной, с высоким риском смертности (до 50%).
✔️ Пациенты с СД имеют в 3-4 раза более высокие риски госпитализации, осложнённого течения заболевания и неблагоприятных исходов новой коронавирусной инфекции COVID-19, вызванной вирусом SARS COV-2, по сравнению с людьми без СД.
Иммунизация обеспечивает наилучшую защиту от болезней, которые можно предотвратить с помощью вакцин.
Каждый год тысячи взрослых заражаются болезнями, которые можно было бы предотвратить с помощью вакцин – некоторые люди госпитализируются, а некоторые даже умирают. Люди с сахарным диабетом (как 1-го, так и 2-го типа) подвержены более высокому риску серьёзных проблем, связанных с некоторыми заболеваниями, которые можно предотвратить с помощью вакцин. Вакцинация – важный шаг к сохранению здоровья.
Почему вакцины важны для пациентов с СД?
При СД, даже при компенсации и достижении целевых показателей гликемии, инфекции могут протекать тяжелее и выше риск серьёзных осложнений болезни по сравнению с людьми без СД.
✔️ Некоторые заболевания, такие как грипп, могут повышать уровень глюкозы в крови до опасно высокого уровня. Необходимо предупреждать пациентов об этом и рекомендовать более частый самоконтроль.
✔️ У лиц с СД заболеваемость гепатитом В выше, чем у остального населения. Вспышки гепатита В, связанные с процедурами мониторинга уровня глюкозы в крови.
✔️ Пациенты с СД подвержены повышенному риску бактериальной формы пневмонии, преимущественно внутрибольничной, с высоким риском смертности (до 50%).
✔️ Пациенты с СД имеют в 3-4 раза более высокие риски госпитализации, осложнённого течения заболевания и неблагоприятных исходов новой коронавирусной инфекции COVID-19, вызванной вирусом SARS COV-2, по сравнению с людьми без СД.
Иммунизация обеспечивает наилучшую защиту от болезней, которые можно предотвратить с помощью вакцин.
👍23👏17🔥6💯5❤🔥3❤1
Вакцинация при сахарном диабете: какие инфекции
Взрослым пациентам с СД следует делать прививки в соответствии с возрастными рекомендациями и эпидемическими показаниями. Согласно алгоритмам оказания помощи пациентам СД от 2021 года, рекомендуется обеспечить стандартно рекомендуемую вакцинацию взрослых пациентов с СД в соответствии с национальным календарем прививок и календарем профилактических прививок по эпидемическим показаниям для профилактики заболевания:
✔️ Гриппом
✔️ Пневмококковой инфекцией
✔️ Гепатитом В
✔️ Новой коронавирусной инфекцией
Помимо данных инфекций пациентам с СД может быть предложена вакцинация сверх календаря. По эпидемическим показаниям или по желанию пациента. На карточке вы можете ознакомиться с более расширенным списком инфекций, от которых возможно вакцинироваться пациентам с СД. Сохраняйте и делитесь с коллегами, чтобы все пациенты с СД были защищены от вакциноуправляемых инфекций.
Более подробная информация о схемах вакцинации и эпидемических показаниях к вакцинации отражена в приказе об утверждении национального календаря от 2021 года.
Взрослым пациентам с СД следует делать прививки в соответствии с возрастными рекомендациями и эпидемическими показаниями. Согласно алгоритмам оказания помощи пациентам СД от 2021 года, рекомендуется обеспечить стандартно рекомендуемую вакцинацию взрослых пациентов с СД в соответствии с национальным календарем прививок и календарем профилактических прививок по эпидемическим показаниям для профилактики заболевания:
✔️ Гриппом
✔️ Пневмококковой инфекцией
✔️ Гепатитом В
✔️ Новой коронавирусной инфекцией
Помимо данных инфекций пациентам с СД может быть предложена вакцинация сверх календаря. По эпидемическим показаниям или по желанию пациента. На карточке вы можете ознакомиться с более расширенным списком инфекций, от которых возможно вакцинироваться пациентам с СД. Сохраняйте и делитесь с коллегами, чтобы все пациенты с СД были защищены от вакциноуправляемых инфекций.
Более подробная информация о схемах вакцинации и эпидемических показаниях к вакцинации отражена в приказе об утверждении национального календаря от 2021 года.
❤22👍6🔥5👏4👌3👎1🤯1
Противопоказания к вакцинации
Общие противопоказания к вакцинации:
✔️ Гиперчувствительность к какому-либо компоненту вакцины или вакцины, содержащей аналогичные компоненты.
✔️ Тяжёлые аллергические реакции в анамнезе.
✔️ Серьёзные поствакцинальные осложнения (анафилактический шок, тяжёлые генерализированные аллергические реакции, судорожный синдром, температура выше 40 °C и т.д.) на введение первого компонента вакцины являются противопоказанием для введения второго компонента вакцины.
✔️ Острые инфекционные и неинфекционные заболевания, обострение хронических заболеваний (в этих случаях вакцинацию проводят через 2-4 недели после выздоровления или ремиссии. При нетяжелых ОРВИ, острых инфекционных заболеваниях ЖКТ вакцинацию проводят после нормализации температуры).
Дополнительные противопоказания к вакцинации пациентов с СД:
✔️ Острые осложнения СД (диабетический кетоацидоз, гиперосмолярное гипергликемическое состояние, лактатацидоз).
Осторожность при проведении вакцинации:
✔️ Требуется пациентам с выраженной декомпенсацией СД.
Общие противопоказания к вакцинации:
✔️ Гиперчувствительность к какому-либо компоненту вакцины или вакцины, содержащей аналогичные компоненты.
✔️ Тяжёлые аллергические реакции в анамнезе.
✔️ Серьёзные поствакцинальные осложнения (анафилактический шок, тяжёлые генерализированные аллергические реакции, судорожный синдром, температура выше 40 °C и т.д.) на введение первого компонента вакцины являются противопоказанием для введения второго компонента вакцины.
✔️ Острые инфекционные и неинфекционные заболевания, обострение хронических заболеваний (в этих случаях вакцинацию проводят через 2-4 недели после выздоровления или ремиссии. При нетяжелых ОРВИ, острых инфекционных заболеваниях ЖКТ вакцинацию проводят после нормализации температуры).
Дополнительные противопоказания к вакцинации пациентов с СД:
✔️ Острые осложнения СД (диабетический кетоацидоз, гиперосмолярное гипергликемическое состояние, лактатацидоз).
Осторожность при проведении вакцинации:
✔️ Требуется пациентам с выраженной декомпенсацией СД.
🔥26👍11❤5👌4👏1
Задача из цикла НМО
Описание клинической ситуации, жалобы в настоящее время:
Пациентка С., 60 лет, обратилась с жалобами на повышенную утомляемость, общую слабость, пониженное настроение, появление одышки при физической нагрузке, раздражительность, перебои в работе сердца, повышение АД до 160/80 мм. рт. ст.
Анамнез заболевания:
Ранее у эндокринолога не наблюдалась. Патологию щитовидной железы в анамнезе отрицает. Облучению головы и шеи не подвергалась, йодсодержащие препараты не принимала.
Анамнез жизни: Гипертоническая болезнь, принимает престариум 5 мг в сутки. Пациентка курит около 5 лет.
Семейный анамнез: гипотиреоз у мамы, двоюродный брат страдает целиакией.
Данные физикального обследования:
Вес 74 кг, рост 156 см, ИМТ 30.41 кг/м².
Щитовидная железа не увеличена, 0 ст. по ВОЗ, смещаемая, безболезненная, плотноэластической консистенции, неоднородная. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Артериальное давление 160/80 мм.рт.ст. Пульс 65 уд/мин. Стул, диурез в норме.
Данные лабораторных исследований:
Биохимический анализ крови: креатинин – 65 мкмоль/л, СКФ – 89 мл/мин (по формуле CKD-EPI), общий холестерин – 6,3 ммоль/л, ТТГ – 7,2 мЕд/л (0,4-4,0 мЕд/л).
Вопросы:
✔️Какие изменения в состоянии пациентки могут быть связаны с субклиническим гипотиреозом?
✔️Какие дополнительные исследования необходимо провести для подтверждения диагноза?
✔️Какова тактика ведения данной пациентки?
Описание клинической ситуации, жалобы в настоящее время:
Пациентка С., 60 лет, обратилась с жалобами на повышенную утомляемость, общую слабость, пониженное настроение, появление одышки при физической нагрузке, раздражительность, перебои в работе сердца, повышение АД до 160/80 мм. рт. ст.
Анамнез заболевания:
Ранее у эндокринолога не наблюдалась. Патологию щитовидной железы в анамнезе отрицает. Облучению головы и шеи не подвергалась, йодсодержащие препараты не принимала.
Анамнез жизни: Гипертоническая болезнь, принимает престариум 5 мг в сутки. Пациентка курит около 5 лет.
Семейный анамнез: гипотиреоз у мамы, двоюродный брат страдает целиакией.
Данные физикального обследования:
Вес 74 кг, рост 156 см, ИМТ 30.41 кг/м².
Щитовидная железа не увеличена, 0 ст. по ВОЗ, смещаемая, безболезненная, плотноэластической консистенции, неоднородная. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Артериальное давление 160/80 мм.рт.ст. Пульс 65 уд/мин. Стул, диурез в норме.
Данные лабораторных исследований:
Биохимический анализ крови: креатинин – 65 мкмоль/л, СКФ – 89 мл/мин (по формуле CKD-EPI), общий холестерин – 6,3 ммоль/л, ТТГ – 7,2 мЕд/л (0,4-4,0 мЕд/л).
Вопросы:
✔️Какие изменения в состоянии пациентки могут быть связаны с субклиническим гипотиреозом?
✔️Какие дополнительные исследования необходимо провести для подтверждения диагноза?
✔️Какова тактика ведения данной пациентки?
🔥18👏12👍9❤2👌1
Ответ на клиническую задачу
Из вышеперечисленных жалоб пациентки с субклиническим гипотиреозом могут быть связаны: одышка при физической нагрузке и повышение общего холестерина.
В качестве дообследование рекомендовано исследовать повторно уровень ТТГ, свТ4, АТ-ТПО, АТ-ТГ и провести УЗИ щитовидной железы.
При подтверждении субклинического гипотиреоза (ТТГ повышен, свТ4 – в пределах референсного интервала), необходимо повторное исследование через 2-3 мес с целью подтверждения стойкого нарушения функции щитовидной железы и решения вопроса о начале заместительный гормональной терапии препаратами левотироксина.
Сегодня в публикациях мы будем говорить о гипотиреозе у пожилых. Тиреоидная патология встречается среди пожилых примерно в 2 раза чаще. Существует ряд особенностей течения гипотиреоза:
✔️ У пожилых людей затруднена диагностика заболевания из-за слабой выраженности симптомов и их сходства с обычными симптомами старения.
✔️ Типичные признаки гипотиреоза встречаются у 25-50% пожилых лиц. В основном – стёртая клиническая картина или моносимптомные проявления.
✔️ Чаше наблюдаются неврологические проявления: нарушение функции мозжечка, нейропатия, психические расстройства, включая депрессию, нарушение поведения и когнитивной функции.
✔️ Часто встречаются атипичные клинические формы гипотиреоза: отёчная, сердечно-сосудистая (преобладание ишемии, гипертензии или гидроперикарда), миопатическая, депрессивная, костно-суставная, анемическая.
✔️ Пожилые пациенты более подвержены микседематозной коме.
Из вышеперечисленных жалоб пациентки с субклиническим гипотиреозом могут быть связаны: одышка при физической нагрузке и повышение общего холестерина.
В качестве дообследование рекомендовано исследовать повторно уровень ТТГ, свТ4, АТ-ТПО, АТ-ТГ и провести УЗИ щитовидной железы.
При подтверждении субклинического гипотиреоза (ТТГ повышен, свТ4 – в пределах референсного интервала), необходимо повторное исследование через 2-3 мес с целью подтверждения стойкого нарушения функции щитовидной железы и решения вопроса о начале заместительный гормональной терапии препаратами левотироксина.
Сегодня в публикациях мы будем говорить о гипотиреозе у пожилых. Тиреоидная патология встречается среди пожилых примерно в 2 раза чаще. Существует ряд особенностей течения гипотиреоза:
✔️ У пожилых людей затруднена диагностика заболевания из-за слабой выраженности симптомов и их сходства с обычными симптомами старения.
✔️ Типичные признаки гипотиреоза встречаются у 25-50% пожилых лиц. В основном – стёртая клиническая картина или моносимптомные проявления.
✔️ Чаше наблюдаются неврологические проявления: нарушение функции мозжечка, нейропатия, психические расстройства, включая депрессию, нарушение поведения и когнитивной функции.
✔️ Часто встречаются атипичные клинические формы гипотиреоза: отёчная, сердечно-сосудистая (преобладание ишемии, гипертензии или гидроперикарда), миопатическая, депрессивная, костно-суставная, анемическая.
✔️ Пожилые пациенты более подвержены микседематозной коме.
👍41❤🔥10🔥4❤2💯2🙏1
Особенности лечения гипотиреоза среди пожилых
Согласно клиническим рекомендациям «Гипотиреоз» от 2021 года, пациентам старшего возраста без установленных сердечно-сосудистых заболеваний или без значимых факторов сердечно-сосудистого риска терапия левотироксином натрия может быть начата с полной заместительной дозы. Однако большинство экспертов придерживаются концепции начала с небольшой дозы с постепенным повышением.
Согласно данным UpToDate, пожилые пациенты (старше 60 лет), пациенты с сопутствующими сердечно-лёгочными проблемами или пациенты с ишемической болезнью сердца в анамнезе должны первоначально получать от 25 до 50 мкг левотироксина натрия в день, с последующей титрацией дозы.
Титрация дозы у пациентов этой возрастной группы особенно важна, поскольку развитие тиреотоксикоза у них сопряжено с большим риском нарушений сердечного ритма и переломов. В популяции людей пожилого возраста без патологии щитовидной железы 97,5 перцентиль ТТГ составляет 7,5 мЕд/л. И, соответственно, можно рассматривать в качестве целевого уровня ТТГ 4-6 мЕд/л для пациентов старше 70-80 лет.
Как правило, полная заместительная доза левотироксина натрия, на которой достигается нормализация уровня ТТГ, у пациентов старшего возраста меньше, чем у молодых, что связано со снижением массы безжировой ткани.
На карточке представлен алгоритм лечения первичного гипотиреоза у взрослых. Сохраняйте, чтобы не потерять и делитесь с коллегами!
Согласно клиническим рекомендациям «Гипотиреоз» от 2021 года, пациентам старшего возраста без установленных сердечно-сосудистых заболеваний или без значимых факторов сердечно-сосудистого риска терапия левотироксином натрия может быть начата с полной заместительной дозы. Однако большинство экспертов придерживаются концепции начала с небольшой дозы с постепенным повышением.
Согласно данным UpToDate, пожилые пациенты (старше 60 лет), пациенты с сопутствующими сердечно-лёгочными проблемами или пациенты с ишемической болезнью сердца в анамнезе должны первоначально получать от 25 до 50 мкг левотироксина натрия в день, с последующей титрацией дозы.
Титрация дозы у пациентов этой возрастной группы особенно важна, поскольку развитие тиреотоксикоза у них сопряжено с большим риском нарушений сердечного ритма и переломов. В популяции людей пожилого возраста без патологии щитовидной железы 97,5 перцентиль ТТГ составляет 7,5 мЕд/л. И, соответственно, можно рассматривать в качестве целевого уровня ТТГ 4-6 мЕд/л для пациентов старше 70-80 лет.
Как правило, полная заместительная доза левотироксина натрия, на которой достигается нормализация уровня ТТГ, у пациентов старшего возраста меньше, чем у молодых, что связано со снижением массы безжировой ткани.
На карточке представлен алгоритм лечения первичного гипотиреоза у взрослых. Сохраняйте, чтобы не потерять и делитесь с коллегами!
🔥30👍14❤9👏4❤🔥2👌1
Уважаемые коллеги, количество наших читателей растёт! Вас уже более 9000! Предлагаем вам познакомиться поближе и устроить перекличку! Кто вы по специальности? Где работаете?
Anonymous Poll
35%
Эндокринолог, амбулаторный приём
9%
Эндокринолог, работаю в стационаре
4%
Детский эндокринолог, амбулаторный приём
1%
Детский эндокринолог, стационар
0%
Диабетолог
13%
Врач другой специальности (пишите в комментариях)
14%
Ординатор
13%
Студент
10%
Хочу посмотреть ответы
👍37❤17🔥7👏6
Препараты, влияющие на работу щитовидной железы
Помимо особенностей терапии гипотиреоза среди пожилых, есть еще один важный момент, о котором нельзя забывать. С возрастом у пациентов чаще встречается разная сопутствующая патология, которая требует назначения тех или иных препаратов.
Лекарства могут по-разному влиять на функцию щитовидной железы или на уровни гормонов:
✔ Вызывая гипотиреоз
✔ Приводя к гипертиреозу
✔ Изменяющие лабораторные показатели работы щитовидной железы без дисфункции
Мы перевели таблицу с сайта UpToDate, с помощью которой вы сможете быстро ориентироваться и анализировать, могли ли препараты, принимаемые вашим пациентом повлиять на работу щитовидной железы или на показатели гормонов.
Сохраняйте, используйте в работе и не забудьте поделиться с коллегами.
Помимо особенностей терапии гипотиреоза среди пожилых, есть еще один важный момент, о котором нельзя забывать. С возрастом у пациентов чаще встречается разная сопутствующая патология, которая требует назначения тех или иных препаратов.
Лекарства могут по-разному влиять на функцию щитовидной железы или на уровни гормонов:
✔ Вызывая гипотиреоз
✔ Приводя к гипертиреозу
✔ Изменяющие лабораторные показатели работы щитовидной железы без дисфункции
Мы перевели таблицу с сайта UpToDate, с помощью которой вы сможете быстро ориентироваться и анализировать, могли ли препараты, принимаемые вашим пациентом повлиять на работу щитовидной железы или на показатели гормонов.
Сохраняйте, используйте в работе и не забудьте поделиться с коллегами.
👍38👏21🔥12❤6❤🔥5
Расширение показаний к применению дапаглифлозина
The European Commission (EC) расширила показания к применению для дапаглифлозина, включив в список хроническую сердечную недостаточность (ХСН), независимо от фракции выброса (ФВ), включая ХСН с сохранной, промежуточной и сниженной ФВ.
Расширение показаний к применению иНГЛТ-2 EC было принято в связи с решением the Committee for Medicinal Products for Human Use of the European Medicines Agency в декабре 2022 года.
Решение комитета было основано на результатах 3 фазы исследования DELIVER, которое показало явные клинические преимущества иНГЛТ-2 у пациентов с ХСН независимо от функции левого желудочка. Исследование было опубликовано в августе прошлого года в New England Journal of Medicine и представлено на ежегодном конгрессе Европейского общества кардиологов (ESC Congress 2023).
FDA в настоящее время рассматривает заявку AstraZeneca на расширение показаний ХСН для дапаглифлозина в США.
Ниже приводим цитату по поводу применения дапаглифлозина в РФ из клинических рекомендаций по хронической сердечной недостаточности: пациентам с ХСНнФВ (со сниженной фракцией выброса) с сохраняющимися симптомами СН несмотря на терапию иАПФ/АРА/валсартан+сакубитрил, бета-адреноблокаторами и альдостерона антагонистами рекомендован препарат дапаглифлозин для снижения риска сердечно-сосудистой смерти и госпитализаций по поводу СН.
The European Commission (EC) расширила показания к применению для дапаглифлозина, включив в список хроническую сердечную недостаточность (ХСН), независимо от фракции выброса (ФВ), включая ХСН с сохранной, промежуточной и сниженной ФВ.
Расширение показаний к применению иНГЛТ-2 EC было принято в связи с решением the Committee for Medicinal Products for Human Use of the European Medicines Agency в декабре 2022 года.
Решение комитета было основано на результатах 3 фазы исследования DELIVER, которое показало явные клинические преимущества иНГЛТ-2 у пациентов с ХСН независимо от функции левого желудочка. Исследование было опубликовано в августе прошлого года в New England Journal of Medicine и представлено на ежегодном конгрессе Европейского общества кардиологов (ESC Congress 2023).
FDA в настоящее время рассматривает заявку AstraZeneca на расширение показаний ХСН для дапаглифлозина в США.
Ниже приводим цитату по поводу применения дапаглифлозина в РФ из клинических рекомендаций по хронической сердечной недостаточности: пациентам с ХСНнФВ (со сниженной фракцией выброса) с сохраняющимися симптомами СН несмотря на терапию иАПФ/АРА/валсартан+сакубитрил, бета-адреноблокаторами и альдостерона антагонистами рекомендован препарат дапаглифлозин для снижения риска сердечно-сосудистой смерти и госпитализаций по поводу СН.
👍34🔥13👏10❤🔥4❤2🥰1