Конкурс молодых ученых в НМИЦ эндокринологии
Национальный Медицинский Исследовательский Центр Эндокринологии МЗ РФ объявляет о проведении «Конкурса молодых учёных» 17 и 18 мая.
Кто может участвовать?
Ординаторы 1 и 2 года, обучающиеся в России и странах СНГ по специальностям:
✔️
✔️
✔️
Как принять участие?
До 12 апреля необходимо подать тезисы научного доклада, содержанием которых могут быть:
✔️собственное оригинальное исследование;
✔️дизайн научного проекта с анализом научной проблемы и предложением целей и методов исследования;
✔️изложение клинического случая с интерпретацией и анализом имеющихся данных и прочее.
Наиболее интересные доклады будут приняты к участию в портерной или устной сессии.
Главным призом в конкурсе будет получение дополнительных баллов для поступления в аспирантуру НМИЦ эндокринологии.
С более подробной информацией о конкурсе и требованиям к подаче тезисов можно ознакомиться на сайте.
Национальный Медицинский Исследовательский Центр Эндокринологии МЗ РФ объявляет о проведении «Конкурса молодых учёных» 17 и 18 мая.
Кто может участвовать?
Ординаторы 1 и 2 года, обучающиеся в России и странах СНГ по специальностям:
✔️
«Эндокринология»✔️
«Детская эндокринология»✔️
«Диетология»Как принять участие?
До 12 апреля необходимо подать тезисы научного доклада, содержанием которых могут быть:
✔️собственное оригинальное исследование;
✔️дизайн научного проекта с анализом научной проблемы и предложением целей и методов исследования;
✔️изложение клинического случая с интерпретацией и анализом имеющихся данных и прочее.
Наиболее интересные доклады будут приняты к участию в портерной или устной сессии.
Главным призом в конкурсе будет получение дополнительных баллов для поступления в аспирантуру НМИЦ эндокринологии.
С более подробной информацией о конкурсе и требованиям к подаче тезисов можно ознакомиться на сайте.
👍20❤🔥5🔥3❤2🙏1
Трансплантация фекальной микробиоты после бариатрической хирургии
В последние годы микробиота кишечника вызывает большой интерес в качестве потенциальной цели для терапии ожирения. Трансплантация фекальной микробиоты (ТФМ) показала хорошие результаты для лечения в исследованиях на мышах. Способствует ли ТФМ снижению веса у пациентов после бариатрических операций попытались выяснить учёные в исследовании, опубликованном в JAMA Network Open.
Это небольшое РКИ, 41 участник (71% женщин, средний возраст, 48,7 лет) с морбидным ожирением (средний ИМТ – 42,5 кг/м2). За 6 мес до проведения бариатрической операции пациентам проводили ТФМ: 21 участнику проводили ТФМ от доноров, а 20 – собственную ФМ.
Бариатрическая операция привела к равному снижению массы тела для обеих групп, но не было выявлено никакого дополнительного эффекта от ТФМ. Через 18 месяцев (12 месяцев после операции) процент от общей потери веса составил 25,3% в группе ТФМ и 25,2% в группе плацебо, абсолютная разница составила 0,1%.
Выводы: ТФМ не влияет на снижение массы тела пациентов, перенёсших бариатрическую операцию. Учёные заявляют, что основным ограничением исследования является небольшое количество пациентов, чтобы показать влияния ТФМ на массу тела. Неясно, привёл ли бы гораздо больший размер выборки к каким-либо различиям между группами, добавляют они.
Коллеги, в настоящее время проводится много исследований о влиянии ТФМ на течение различных заболеваний, в том числе СД 1 и 2 типов, ожирения, рака и др. Интересно ли вам познакомиться подробнее с методом и возможностями его применения в эндокринологии?
В последние годы микробиота кишечника вызывает большой интерес в качестве потенциальной цели для терапии ожирения. Трансплантация фекальной микробиоты (ТФМ) показала хорошие результаты для лечения в исследованиях на мышах. Способствует ли ТФМ снижению веса у пациентов после бариатрических операций попытались выяснить учёные в исследовании, опубликованном в JAMA Network Open.
Это небольшое РКИ, 41 участник (71% женщин, средний возраст, 48,7 лет) с морбидным ожирением (средний ИМТ – 42,5 кг/м2). За 6 мес до проведения бариатрической операции пациентам проводили ТФМ: 21 участнику проводили ТФМ от доноров, а 20 – собственную ФМ.
Бариатрическая операция привела к равному снижению массы тела для обеих групп, но не было выявлено никакого дополнительного эффекта от ТФМ. Через 18 месяцев (12 месяцев после операции) процент от общей потери веса составил 25,3% в группе ТФМ и 25,2% в группе плацебо, абсолютная разница составила 0,1%.
Выводы: ТФМ не влияет на снижение массы тела пациентов, перенёсших бариатрическую операцию. Учёные заявляют, что основным ограничением исследования является небольшое количество пациентов, чтобы показать влияния ТФМ на массу тела. Неясно, привёл ли бы гораздо больший размер выборки к каким-либо различиям между группами, добавляют они.
Коллеги, в настоящее время проводится много исследований о влиянии ТФМ на течение различных заболеваний, в том числе СД 1 и 2 типов, ожирения, рака и др. Интересно ли вам познакомиться подробнее с методом и возможностями его применения в эндокринологии?
❤26👍17🔥12👏5❤🔥1👌1
Микробиота кишечника
Термин «микробиом» впервые ввёл американский молекулярный биолог и генетик Джошуа Ледерберг в 2001 г. Это многообразие микроорганизмов, колонизирующих организм человека, и совокупность их генов. В организме взрослого живёт примерно 100 трлн микробов, большая часть которых находится в ЖКТ, достигая максимальной концентрации в толстом кишечнике, что и представляет собой кишечную микробиоту (КМ).
КМ человека – сбалансированная и саморегулирующаяся микроэкологическая система, в которой симбионтная микрофлора находится в динамическом равновесии, формирует микробные ассоциации и относится к важнейшим факторам, влияющим на здоровье человека.
К понятию КМ относят всю совокупность бактерий, грибов, вирусов, одноклеточных и других микроорганизмов, населяющих все отделы кишечника, преимущественно толстой кишки.
К основным функциям КМ относятся:
✔ Защита кишечника от колонизации оппортунистическими и патогенными микроорганизмами
✔ Обеспечение трофики кишечного эпителия
✔ Участие в регуляции энергетического гомеостаза и обмене веществ
✔ Обеспечение синтеза витаминов, метаболизма пищевых компонентов, холестерина, желчных кислот
✔ Регуляция моторики кишечника
✔ Содействие формированию иммунитета.
Термин «микробиом» впервые ввёл американский молекулярный биолог и генетик Джошуа Ледерберг в 2001 г. Это многообразие микроорганизмов, колонизирующих организм человека, и совокупность их генов. В организме взрослого живёт примерно 100 трлн микробов, большая часть которых находится в ЖКТ, достигая максимальной концентрации в толстом кишечнике, что и представляет собой кишечную микробиоту (КМ).
КМ человека – сбалансированная и саморегулирующаяся микроэкологическая система, в которой симбионтная микрофлора находится в динамическом равновесии, формирует микробные ассоциации и относится к важнейшим факторам, влияющим на здоровье человека.
К понятию КМ относят всю совокупность бактерий, грибов, вирусов, одноклеточных и других микроорганизмов, населяющих все отделы кишечника, преимущественно толстой кишки.
К основным функциям КМ относятся:
✔ Защита кишечника от колонизации оппортунистическими и патогенными микроорганизмами
✔ Обеспечение трофики кишечного эпителия
✔ Участие в регуляции энергетического гомеостаза и обмене веществ
✔ Обеспечение синтеза витаминов, метаболизма пищевых компонентов, холестерина, желчных кислот
✔ Регуляция моторики кишечника
✔ Содействие формированию иммунитета.
❤26👍15🔥8👏4
Средства коррекции кишечной микробиоты
Кишечные бактерии через различные метаболиты (короткоцепочечные жирные кислоты, биотин, фолиевая кислота и др.) могут влиять на метаболизм организма человека, вызывая эпигенетические изменения ключевых генов, модулирующих начало и прогрессирование некоторых заболевании (ожирения, СД 2 типа, воспалительных заболеваний кишечника, ревматоидного артрита, онкологических и некоторых неврологических заболеваний и др.).
Однако пока неизвестно, вызывает ли дисбиоз все или часть этих заболеваний, или же нарушения КМ являются их следствием. Независимо от причинно-следственных отношений, восстановление состава и функциональной активности КМ является важной клинической задачей в лечении этих заболеваний.
Средствами коррекции кишечной микробиоты при дисбиозе являются:
✔ Диета с высоким содержанием пищевых волокон и ограничением высокообработанных продуктов
✔ Пребиотики – специальные ингредиенты немикробного состава, которые избирательно стимулируют рост и развитие нормальной микрофлоры кишечника (инулин, лактулоза)
✔ Пробиотики – живые штаммы микроорганизмов
✔ Синбиотики – продукты, представляющие собой комбинацию пробиотиков и пребиотиков
✔ Постбиотики (метабиотики) – вещества, выделяемые или продуцируемые микроорганизмами, которые прямо или косвенно оказывают положительное влияние на организм человека
✔ Трансплантация фекальной микробиоты (ТФМ) – введение фекальной суспензии, полученной от здорового человека, в ЖКТ другого человека с целью восстановления стабильной КМ.
Кишечные бактерии через различные метаболиты (короткоцепочечные жирные кислоты, биотин, фолиевая кислота и др.) могут влиять на метаболизм организма человека, вызывая эпигенетические изменения ключевых генов, модулирующих начало и прогрессирование некоторых заболевании (ожирения, СД 2 типа, воспалительных заболеваний кишечника, ревматоидного артрита, онкологических и некоторых неврологических заболеваний и др.).
Однако пока неизвестно, вызывает ли дисбиоз все или часть этих заболеваний, или же нарушения КМ являются их следствием. Независимо от причинно-следственных отношений, восстановление состава и функциональной активности КМ является важной клинической задачей в лечении этих заболеваний.
Средствами коррекции кишечной микробиоты при дисбиозе являются:
✔ Диета с высоким содержанием пищевых волокон и ограничением высокообработанных продуктов
✔ Пребиотики – специальные ингредиенты немикробного состава, которые избирательно стимулируют рост и развитие нормальной микрофлоры кишечника (инулин, лактулоза)
✔ Пробиотики – живые штаммы микроорганизмов
✔ Синбиотики – продукты, представляющие собой комбинацию пробиотиков и пребиотиков
✔ Постбиотики (метабиотики) – вещества, выделяемые или продуцируемые микроорганизмами, которые прямо или косвенно оказывают положительное влияние на организм человека
✔ Трансплантация фекальной микробиоты (ТФМ) – введение фекальной суспензии, полученной от здорового человека, в ЖКТ другого человека с целью восстановления стабильной КМ.
🔥18👍12❤7👏1😁1👌1
Трансплантация фекальный микробиоты
Трансплантация фекальной микробиоты (ТФМ) – метод лечения, основанный на введении фекальной суспензии, полученной от здорового донора реципиенту различными способами с целью восстановления нарушеннои КМ. В отличие от пробиотиков, ТФМ позволяет переносить в организм реципиента не один вид бактерии, а целое микробное сообщество. Возможны несколько путей введения факельного материала. Подробнее с ними можно ознакомиться на иллюстрации.
Наиболее часто данный метод применяется для лечения различной патологии ЖКТ, но в последнее время всё больше исследований проводят для изучения влияния ТФМ на течение неинфекционных заболеваний, в том числе сахарного диабета.
В журнале Nature опубликовано исследование, в котором оценивали способность ТФМ влиять на улучшение здоровья, контроль глюкозы и АД у пациентов с СД 2 типа.
Участники: 25 человек, распределённые на 2 группы: 1) пациенты, находящиеся на диете богатой пробиотиками, пребиотиками и цельнозерновыми продуктами;
2) те, кто придерживался диеты и получал ТФМ. Наблюдение длилось 90 дней.
В результате участники из обеих групп снизили массу тела, но в группе диета+ТФМ изменения произошли быстрее, уже спустя 20 дней после начала исследования. Аналогичная ситуация была и с уровнем гликированного гемоглобина и АД. Структура кишечной микробиоты также менялась быстрее в группе диета+ТФМ.
ТФМ является перспективной, но ещё малоизученной стратегией лечения различных метаболических расстройств, в том числе СД 2 типа.
Трансплантация фекальной микробиоты (ТФМ) – метод лечения, основанный на введении фекальной суспензии, полученной от здорового донора реципиенту различными способами с целью восстановления нарушеннои КМ. В отличие от пробиотиков, ТФМ позволяет переносить в организм реципиента не один вид бактерии, а целое микробное сообщество. Возможны несколько путей введения факельного материала. Подробнее с ними можно ознакомиться на иллюстрации.
Наиболее часто данный метод применяется для лечения различной патологии ЖКТ, но в последнее время всё больше исследований проводят для изучения влияния ТФМ на течение неинфекционных заболеваний, в том числе сахарного диабета.
В журнале Nature опубликовано исследование, в котором оценивали способность ТФМ влиять на улучшение здоровья, контроль глюкозы и АД у пациентов с СД 2 типа.
Участники: 25 человек, распределённые на 2 группы: 1) пациенты, находящиеся на диете богатой пробиотиками, пребиотиками и цельнозерновыми продуктами;
2) те, кто придерживался диеты и получал ТФМ. Наблюдение длилось 90 дней.
В результате участники из обеих групп снизили массу тела, но в группе диета+ТФМ изменения произошли быстрее, уже спустя 20 дней после начала исследования. Аналогичная ситуация была и с уровнем гликированного гемоглобина и АД. Структура кишечной микробиоты также менялась быстрее в группе диета+ТФМ.
ТФМ является перспективной, но ещё малоизученной стратегией лечения различных метаболических расстройств, в том числе СД 2 типа.
👏16👍15🔥9❤2❤🔥2💯1
Клинический случай: трансплантация фекальной микробиоты у сибсов с ожирением и сахарным диабетом
В журнале Сахарный диабет был опубликован клинический случай трансплантации фекальной микробиоты в составе комплексной терапии у сибсов с ожирением и разными типами сахарного диабета.
Пациенты: Два родных брата с ожирением II степени и различными типами СД – старший брат, 44 года, страдал СД 2 типа, младший брат, 39 лет, страдал СД 1 типа. Исследуемым была проведена капсульная ТФМ и рекомендовано обычное питание.
Исходные данные пациентов приведены в таблице. У обоих пациентов в ходе лечения отмечено снижение массы тела (динамика – 4-5 кг за первый месяц наблюдения, далее – 1-2 кг в месяц). У пациента А. отмечено снижение массы тела на 7,5 кг. У пациента С. снижение массы тела на 15,0 кг.
Через 1 год после ТФМ у пациента с СД 2 типа отмечены снижение выраженности инсулинорезистентности (ИР), оцененной методом гиперинсулинемического эугликемического клэмп-теста, а также сохранение удовлетворительной компенсации углеводного обмена при уменьшении объёма проводимой сахароснижающей терапии.
У пациента с СД 1 типа значимой динамики показателей углеводного обмена, включая уровень гликированного гемоглобина, дозы инсулина и показатель индекса ИР, не выявлено.
Метагеномное секвенирование образцов кала (n=20), собранных от обоих пациентов до и в течение 1 года после проведения ТФМ, показало отсутствие значимых изменений в таксономическом профиле микробиоты на уровне микробных семейств.
Метаболомный анализ состава фекалии показал отсутствие направленных изменений в композиции метаболитов после процедуры ТФМ, характер изменений внутри группы образцов от каждого пациента в течение всего периода исследования носит случайный характер.
Таким образом, ТФМ не оказала влияния на течение СД 1, но послужила пусковым моментом для снижения массы тела и улучшения показателей гликемии при СД 2. Однако убедительных данных, подтверждающих причинно-следственную взаимосвязь между ТФМ и улучшением течения СД 2 типа, не получено.
В журнале Сахарный диабет был опубликован клинический случай трансплантации фекальной микробиоты в составе комплексной терапии у сибсов с ожирением и разными типами сахарного диабета.
Пациенты: Два родных брата с ожирением II степени и различными типами СД – старший брат, 44 года, страдал СД 2 типа, младший брат, 39 лет, страдал СД 1 типа. Исследуемым была проведена капсульная ТФМ и рекомендовано обычное питание.
Исходные данные пациентов приведены в таблице. У обоих пациентов в ходе лечения отмечено снижение массы тела (динамика – 4-5 кг за первый месяц наблюдения, далее – 1-2 кг в месяц). У пациента А. отмечено снижение массы тела на 7,5 кг. У пациента С. снижение массы тела на 15,0 кг.
Через 1 год после ТФМ у пациента с СД 2 типа отмечены снижение выраженности инсулинорезистентности (ИР), оцененной методом гиперинсулинемического эугликемического клэмп-теста, а также сохранение удовлетворительной компенсации углеводного обмена при уменьшении объёма проводимой сахароснижающей терапии.
У пациента с СД 1 типа значимой динамики показателей углеводного обмена, включая уровень гликированного гемоглобина, дозы инсулина и показатель индекса ИР, не выявлено.
Метагеномное секвенирование образцов кала (n=20), собранных от обоих пациентов до и в течение 1 года после проведения ТФМ, показало отсутствие значимых изменений в таксономическом профиле микробиоты на уровне микробных семейств.
Метаболомный анализ состава фекалии показал отсутствие направленных изменений в композиции метаболитов после процедуры ТФМ, характер изменений внутри группы образцов от каждого пациента в течение всего периода исследования носит случайный характер.
Таким образом, ТФМ не оказала влияния на течение СД 1, но послужила пусковым моментом для снижения массы тела и улучшения показателей гликемии при СД 2. Однако убедительных данных, подтверждающих причинно-следственную взаимосвязь между ТФМ и улучшением течения СД 2 типа, не получено.
👍20🔥5🙏3❤🔥2👏2😁1
Причины смертности пациентов с сахарным диабетом 2 типа
По данным 20-летнего исследования населения в Англии, опубликованного в Springer Link, рак является основной причиной смерти у взрослых с сахарным диабетом 2 типа (СД 2).
С 1998 по 2018 в Великобритании выявлено 137 804 пациента в возрасте старше 35 лет, у которых недавно был диагностирован СД 2 и которые входили в Clinical Practice Research Datalink. Средний возраст пациентов – 64 года, 45% составляли женщины. Средний ИМТ – 30,6 кг/м2.
Ключевые выводы исследования:
✔ С 1998 по 2018 год у более чем 130 000 взрослых в возрасте 35 лет и старше с СД2 смертность от всех причин снизилась для всех возрастов, но смертность от рака увеличилась для лиц в возрасте 75 лет и старше.
✔ У людей с СД2, которые курили, были более высокие и неуклонно растущие показатели смертности от рака.
✔ У людей с СД2 более чем в два раза повышен уровень смертности от рака поджелудочной, печени, эндометрия и колоректального рака, по сравнению с популяцией того же возраста и пола.
На основании результатов 20-летнего исследования был сделан вывод: профилактика и раннее выявление рака требует внимания, как и профилактика ССЗ, особенно среди пожилых. Особой настороженности заслуживают рак печени, поджелудочной железы и колоректальный рак.
По данным 20-летнего исследования населения в Англии, опубликованного в Springer Link, рак является основной причиной смерти у взрослых с сахарным диабетом 2 типа (СД 2).
С 1998 по 2018 в Великобритании выявлено 137 804 пациента в возрасте старше 35 лет, у которых недавно был диагностирован СД 2 и которые входили в Clinical Practice Research Datalink. Средний возраст пациентов – 64 года, 45% составляли женщины. Средний ИМТ – 30,6 кг/м2.
Ключевые выводы исследования:
✔ С 1998 по 2018 год у более чем 130 000 взрослых в возрасте 35 лет и старше с СД2 смертность от всех причин снизилась для всех возрастов, но смертность от рака увеличилась для лиц в возрасте 75 лет и старше.
✔ У людей с СД2, которые курили, были более высокие и неуклонно растущие показатели смертности от рака.
✔ У людей с СД2 более чем в два раза повышен уровень смертности от рака поджелудочной, печени, эндометрия и колоректального рака, по сравнению с популяцией того же возраста и пола.
На основании результатов 20-летнего исследования был сделан вывод: профилактика и раннее выявление рака требует внимания, как и профилактика ССЗ, особенно среди пожилых. Особой настороженности заслуживают рак печени, поджелудочной железы и колоректальный рак.
👍35❤7👏5💯3
Функциональная гипоталамическая аменорея: основные положения и патофизиология
Функциональная гипоталамическая аменорея (ФГА) является достаточно распространённой проблемой, с которой нередко сталкиваются врачи-эндокринологи. Мы подготовили для вас публикации на эту важную тему, основываясь на материалах базы данных UpToDate.
Низкая энергетическая доступность (из-за снижения потребления калорий, чрезмерного расхода энергии или того и другого), а также стресс являются частыми причинами гипогонадотропного гипогонадизма у женщин. ФГА – это форма хронической ановуляции, не из-за органических причин, а часто связанная со стрессом, потерей веса, чрезмерными физическими упражнениями или их комбинацией. ФГА по определению исключает органическое заболевание. На неё приходится примерно 25-35% и 3% случаев вторичной и первичной аменореи соответственно.
Многие факторы могут способствовать развитию ФГА, включая расстройства пищевого поведения (нервная анорексия) и другие причины потери веса, чрезмерные физические нагрузки и стресс.
ФГА характеризуется предполагаемым нарушением регуляции секреции гипоталамического гонадотропин-высвобождающего гормона (ГнРГ). Аномальная секреция ГнРГ, характерная для ФГА, приводит к снижению амплитуды и/или частоты импульсов гонадотропинов, отсутствию нормального развития фолликулов, отсутствию всплесков секреции лютеинизирующего гормона (ЛГ) в середине цикла, ановуляции и низким концентрациям эстрадиола в сыворотке.
Концентрация фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) в сыворотке низкая или нормальная, но часто превышает концентрацию ЛГ, как и у девочек препубертатного возраста.
Молодые, занимающиеся физическими упражнениями женщины с ограничительными расстройствами пищевого поведения и аменореей имеют «триаду спортсменок», которая состоит из низкой энергетической доступности, менструальной дисфункции и низкой минеральной плотности костной ткани (МПКТ).
Функциональная гипоталамическая аменорея (ФГА) является достаточно распространённой проблемой, с которой нередко сталкиваются врачи-эндокринологи. Мы подготовили для вас публикации на эту важную тему, основываясь на материалах базы данных UpToDate.
Низкая энергетическая доступность (из-за снижения потребления калорий, чрезмерного расхода энергии или того и другого), а также стресс являются частыми причинами гипогонадотропного гипогонадизма у женщин. ФГА – это форма хронической ановуляции, не из-за органических причин, а часто связанная со стрессом, потерей веса, чрезмерными физическими упражнениями или их комбинацией. ФГА по определению исключает органическое заболевание. На неё приходится примерно 25-35% и 3% случаев вторичной и первичной аменореи соответственно.
Многие факторы могут способствовать развитию ФГА, включая расстройства пищевого поведения (нервная анорексия) и другие причины потери веса, чрезмерные физические нагрузки и стресс.
ФГА характеризуется предполагаемым нарушением регуляции секреции гипоталамического гонадотропин-высвобождающего гормона (ГнРГ). Аномальная секреция ГнРГ, характерная для ФГА, приводит к снижению амплитуды и/или частоты импульсов гонадотропинов, отсутствию нормального развития фолликулов, отсутствию всплесков секреции лютеинизирующего гормона (ЛГ) в середине цикла, ановуляции и низким концентрациям эстрадиола в сыворотке.
Концентрация фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) в сыворотке низкая или нормальная, но часто превышает концентрацию ЛГ, как и у девочек препубертатного возраста.
Молодые, занимающиеся физическими упражнениями женщины с ограничительными расстройствами пищевого поведения и аменореей имеют «триаду спортсменок», которая состоит из низкой энергетической доступности, менструальной дисфункции и низкой минеральной плотности костной ткани (МПКТ).
👍28❤13🔥5💯3👌2
Функциональная гипоталамическая аменорея: клинические проявления
Женщины с ФГА испытывают дефицит эстрогена, и в связи с этим, подвергаются повышенному риску последствий этого дефицита:
✔ Низкая плотность костей
✔ Бесплодие
✔ Атрофия груди и, возможно, влагалища
✔ Сексуальная дисфункция
Женщины с ФГА также подвержены риску сопутствующих психических заболеваний, включая тревогу и расстройства настроения. Колебания настроения и стресс коррелируют с паттернами секреции ЛГ у женщин с ФГА.
Одной из основных клинических проблем у женщин с ФГА является нарушение прироста костной ткани в подростковом возрасте и низкая плотность костной ткани во взрослом возрасте.
Стрессовые переломы гораздо чаще встречаются у спортсменов с нарушениями питания, чем у спортсменов с нормальным режимом питания. Изменения костного метаболизма с подавлением костеобразования и уменьшением или увеличением резорбции отражают не только дефицит эстрогена, но и пищевую депривацию.
ФГА является обратимой причиной бесплодия, которая исчезает после нормализации доступности энергии или устранения любого основного стресса, способствующего возникновению ФГА.
Дефицит эстрогенов может привести к сухости влагалища и диспареунии, которые проходят с улучшением потребления энергии и нормализацией уровня эстрогена. Однако это, по-видимому, не такой распространённый симптом при ФГА, как у женщин в постменопаузе.
Сердечно-сосудистая система. В целом липидный профиль у женщин с ФГА не ухудшается, особенно, если исключён синдром поликистозных яичников (СПКЯ). Однако в нескольких исследованиях сообщалось о неблагоприятных сердечно-сосудистых последствиях, включая влияние на липиды, функцию эндотелия и ангиографические признаки ишемической болезни сердца (ИБС) у женщин с длительной аменорей, вызванной физической нагрузкой.
Женщины с ФГА испытывают дефицит эстрогена, и в связи с этим, подвергаются повышенному риску последствий этого дефицита:
✔ Низкая плотность костей
✔ Бесплодие
✔ Атрофия груди и, возможно, влагалища
✔ Сексуальная дисфункция
Женщины с ФГА также подвержены риску сопутствующих психических заболеваний, включая тревогу и расстройства настроения. Колебания настроения и стресс коррелируют с паттернами секреции ЛГ у женщин с ФГА.
Одной из основных клинических проблем у женщин с ФГА является нарушение прироста костной ткани в подростковом возрасте и низкая плотность костной ткани во взрослом возрасте.
Стрессовые переломы гораздо чаще встречаются у спортсменов с нарушениями питания, чем у спортсменов с нормальным режимом питания. Изменения костного метаболизма с подавлением костеобразования и уменьшением или увеличением резорбции отражают не только дефицит эстрогена, но и пищевую депривацию.
ФГА является обратимой причиной бесплодия, которая исчезает после нормализации доступности энергии или устранения любого основного стресса, способствующего возникновению ФГА.
Дефицит эстрогенов может привести к сухости влагалища и диспареунии, которые проходят с улучшением потребления энергии и нормализацией уровня эстрогена. Однако это, по-видимому, не такой распространённый симптом при ФГА, как у женщин в постменопаузе.
Сердечно-сосудистая система. В целом липидный профиль у женщин с ФГА не ухудшается, особенно, если исключён синдром поликистозных яичников (СПКЯ). Однако в нескольких исследованиях сообщалось о неблагоприятных сердечно-сосудистых последствиях, включая влияние на липиды, функцию эндотелия и ангиографические признаки ишемической болезни сердца (ИБС) у женщин с длительной аменорей, вызванной физической нагрузкой.
👏21👍6🔥5👌3❤1
Диагностика функциональной гипоталамической аменореи
Диагноз ФГА устанавливается на основании наличия:
✔️ Аменореи.
✔️ Низкого уровня сывороточных гонадотропинов и эстрадиола.
✔️ Провоцирующего фактора (физическая активность, низкая масса тела, стресс).
В первую очередь при подозрении на ФГА необходимо исключить другую этиологию, приводящую к аменорее. В таблице указаны основные причины аменореи, возникающие из-за нарушений работы оси гипоталамус-гипофиз-яичники. У женщин с ФГА чаще выявляется вторичная аменорея.
Анамнез и физикальное обследование. Для ФГА (с вторичной аменореей) характерен анамнез женщины с ранее нормальными циклами, у которой циклы стали нерегулярными, а затем прекратились после того, как она похудела, увеличила физическую активность или пережила значительный стресс. У некоторых женщин менструации могут прекратиться без предшествующего периода олигоменореи.
Лабораторные исследования. Женщины с подозрением на ФГА должны быть обследованы на предмет иных причин аменореи, включая определение ХГЧ для исключения беременности. А также пролактина, ТТГ и свТ4, а ФСГ для исключения гиперпролактинемии, дисфункции щитовидной железы и первичной недостаточности яичников соответственно. При подозрении на ФГА обязательно исследуются ЛГ и эстрадиол. Если есть признаки гиперандрогении, измеряется уровень андрогенов.
Низкие уровни ЛГ, ФСГ и эстрадиола обычно выявляются при ФГА, но такая же картина наблюдается при любой причине гипогонадотропного гипогонадизма, включая опухоли гипоталамуса или гипофиза. У большинства женщин с ФГА уровень ФСГ выше, чем ЛГ, особенно во время выздоровления.
Обычно мы также исследуем общий и биохимический анализ крови, С-реактивный белок, а также проводим серологический скрининг для исключения целиакии.
Диагноз ФГА устанавливается на основании наличия:
✔️ Аменореи.
✔️ Низкого уровня сывороточных гонадотропинов и эстрадиола.
✔️ Провоцирующего фактора (физическая активность, низкая масса тела, стресс).
В первую очередь при подозрении на ФГА необходимо исключить другую этиологию, приводящую к аменорее. В таблице указаны основные причины аменореи, возникающие из-за нарушений работы оси гипоталамус-гипофиз-яичники. У женщин с ФГА чаще выявляется вторичная аменорея.
Анамнез и физикальное обследование. Для ФГА (с вторичной аменореей) характерен анамнез женщины с ранее нормальными циклами, у которой циклы стали нерегулярными, а затем прекратились после того, как она похудела, увеличила физическую активность или пережила значительный стресс. У некоторых женщин менструации могут прекратиться без предшествующего периода олигоменореи.
Лабораторные исследования. Женщины с подозрением на ФГА должны быть обследованы на предмет иных причин аменореи, включая определение ХГЧ для исключения беременности. А также пролактина, ТТГ и свТ4, а ФСГ для исключения гиперпролактинемии, дисфункции щитовидной железы и первичной недостаточности яичников соответственно. При подозрении на ФГА обязательно исследуются ЛГ и эстрадиол. Если есть признаки гиперандрогении, измеряется уровень андрогенов.
Низкие уровни ЛГ, ФСГ и эстрадиола обычно выявляются при ФГА, но такая же картина наблюдается при любой причине гипогонадотропного гипогонадизма, включая опухоли гипоталамуса или гипофиза. У большинства женщин с ФГА уровень ФСГ выше, чем ЛГ, особенно во время выздоровления.
Обычно мы также исследуем общий и биохимический анализ крови, С-реактивный белок, а также проводим серологический скрининг для исключения целиакии.
🔥20👍8❤6❤🔥1👏1👌1
Диагностика функционально гипоталамической аменореи: продолжение
Инструментальные методы исследования.
МРТ гипофиза показана всем женщинам с необъяснимым гипогонадотропным гипогонадизмом и всем женщинам с типичными симптомами: дефекты полей зрения, головные боли, или симптомами дефицита других гормонов гипофиза. Напротив, дальнейшее тестирование не требуется, если гипогонадотропный гипогонадизм легко объясним (потеря веса в анамнезе, интенсивная физическая активность с пониженной энергетической доступностью или стресс) и нет симптомов, указывающих на другое заболевание.
При аменорее, длящейся 6 мес и более, показано проведение двухэнергетической рентгеновской денситометрии (абсорбциометрии) для определения МПКТ. Если МПКТ низкая, необходимо определить уровень 25-гидроксивитамина D в сыворотке, чтобы исключить его дефицит. Дополнительное обследование включает исследование уровня кальция, фосфора, магния, паратгормона, щелочной фосфатазы, скрининг на целиакию, функцию щитовидной железы (если они не проводились ранее) и соотношение кальция/креатинина в моче.
У пациентов с продолжающейся ФГА важно проводить оценку МПКТ каждые 1-2 года, чтобы отслеживать дальнейшее снижение с течением времени.
Инструментальные методы исследования.
МРТ гипофиза показана всем женщинам с необъяснимым гипогонадотропным гипогонадизмом и всем женщинам с типичными симптомами: дефекты полей зрения, головные боли, или симптомами дефицита других гормонов гипофиза. Напротив, дальнейшее тестирование не требуется, если гипогонадотропный гипогонадизм легко объясним (потеря веса в анамнезе, интенсивная физическая активность с пониженной энергетической доступностью или стресс) и нет симптомов, указывающих на другое заболевание.
При аменорее, длящейся 6 мес и более, показано проведение двухэнергетической рентгеновской денситометрии (абсорбциометрии) для определения МПКТ. Если МПКТ низкая, необходимо определить уровень 25-гидроксивитамина D в сыворотке, чтобы исключить его дефицит. Дополнительное обследование включает исследование уровня кальция, фосфора, магния, паратгормона, щелочной фосфатазы, скрининг на целиакию, функцию щитовидной железы (если они не проводились ранее) и соотношение кальция/креатинина в моче.
У пациентов с продолжающейся ФГА важно проводить оценку МПКТ каждые 1-2 года, чтобы отслеживать дальнейшее снижение с течением времени.
👍29🔥5💯4❤🔥2❤1
Лечение функциональной гипоталамической аменореи
Задача терапии ФГА заключается в:
▪️ Лечении основной причины гипогонадотропного гипогонадизма (дефицит энергии из-за недостаточного потребления калорий или чрезмерных физических нагрузок или эмоционального стресса)
▪️ И лечении его последствий:
✔️ Ановуляторного бесплодия
✔️ Сексуальной дисфункции
✔️ Мочеполовых симптомов (сухость влагалища и диспареуния)
✔️ Снижения МПКТ
Кроме того, важно лечить тревожные и аффективные расстройства, поскольку они часто сопутствуют ФГА. В терапии данных состояний должен участвовать психолог или психиатр.
Выздоровление у женщин с ФГА связано с увеличением ИМТ и/или жировой массы и устранением провоцирующего фактора (недостаточное потребление калорий и/или чрезмерные физические нагрузки или стресс). Первым шагом управления является поощрение увеличения веса за счёт изменения образа жизни, такого как увеличение потребления калорий для соответствия энергии и уменьшение физической активности. Другие потенциальные вмешательства включают снижение стресса, когнитивно-поведенческую терапию и семейную терапию.
Гормональная терапия (ГТ) может дать ложное чувство безопасности в виде гормонально индуцированных менструаций. Старт ГТ рекомендуется не ранее чем через 6-12 мес терапии нефармакологическими методами. Рекомендуется использовать физиологические, а не фармакологические дозы препаратов. Чаще применяется ГТ с трансдермальным эстрадиолом и прогестероном в циклическом режиме.
Наилучшей стратегией для улучшения МПКТ является увеличение потребления калорий, снижение физической активности или и то, и другое, в зависимости от основной причины ФГА. Пациентам следует рекомендовать ежедневно принимать от 1200 до 1500 мг кальция и добавки витамина D для поддержания уровня от 32 до 50 нг/мл.
Рекомендуется избегать применения бисфосфонатов у женщин с ФГА и низкой МПКТ, за исключением случаев, когда ГТ эстрогенами противопоказана или доказана её неэффективность в предотвращении переломов. Также отсутствуют данные о влиянии деносумаба, на костную ткань у женщин с ФГА. Применение терпипаратида у женщин с ФГА мало изучено.
Более подробная информация о лечении ФГА изложена в статье из базы данных UpToDate.
Задача терапии ФГА заключается в:
▪️ Лечении основной причины гипогонадотропного гипогонадизма (дефицит энергии из-за недостаточного потребления калорий или чрезмерных физических нагрузок или эмоционального стресса)
▪️ И лечении его последствий:
✔️ Ановуляторного бесплодия
✔️ Сексуальной дисфункции
✔️ Мочеполовых симптомов (сухость влагалища и диспареуния)
✔️ Снижения МПКТ
Кроме того, важно лечить тревожные и аффективные расстройства, поскольку они часто сопутствуют ФГА. В терапии данных состояний должен участвовать психолог или психиатр.
Выздоровление у женщин с ФГА связано с увеличением ИМТ и/или жировой массы и устранением провоцирующего фактора (недостаточное потребление калорий и/или чрезмерные физические нагрузки или стресс). Первым шагом управления является поощрение увеличения веса за счёт изменения образа жизни, такого как увеличение потребления калорий для соответствия энергии и уменьшение физической активности. Другие потенциальные вмешательства включают снижение стресса, когнитивно-поведенческую терапию и семейную терапию.
Гормональная терапия (ГТ) может дать ложное чувство безопасности в виде гормонально индуцированных менструаций. Старт ГТ рекомендуется не ранее чем через 6-12 мес терапии нефармакологическими методами. Рекомендуется использовать физиологические, а не фармакологические дозы препаратов. Чаще применяется ГТ с трансдермальным эстрадиолом и прогестероном в циклическом режиме.
Наилучшей стратегией для улучшения МПКТ является увеличение потребления калорий, снижение физической активности или и то, и другое, в зависимости от основной причины ФГА. Пациентам следует рекомендовать ежедневно принимать от 1200 до 1500 мг кальция и добавки витамина D для поддержания уровня от 32 до 50 нг/мл.
Рекомендуется избегать применения бисфосфонатов у женщин с ФГА и низкой МПКТ, за исключением случаев, когда ГТ эстрогенами противопоказана или доказана её неэффективность в предотвращении переломов. Также отсутствуют данные о влиянии деносумаба, на костную ткань у женщин с ФГА. Применение терпипаратида у женщин с ФГА мало изучено.
Более подробная информация о лечении ФГА изложена в статье из базы данных UpToDate.
👏23👍12❤🔥2🔥1
Триада женщин-спортсменок
В ходе изучения репродуктивных нарушений у спортсменок исследователи обратили внимание на частое сочетание трех синдромов: снижение потребления энергии, снижение МПКТ и аменорею. Учёные из Американского Колледжа Спортивной Медицины назвали этот феномен «триадой спортсменок». Этот синдром наиболее распространён в видах спорта, где низкая масса тела является важным фактором высокой производительности, например гимнастика, фигурное катание или балет. Основной причиной развития триады является «Синдром относительного дефицита энергии в спорте» (relative energy deficiency in sport, RED-S).
Состояния, характерные для триады, носят обратимый характер, но требуют проведения адекватной терапии, длительность которой может составлять 12 месяцев и более. Несмотря на то, что для лечения нарушений менструального цикла часто используют ГТ, в основе коррекции этого состояния лежат нефармакологические средства, такие как изменение рациона питания в сторону увеличения его калорийности и уменьшение тренировочной нагрузки.
Важную роль в уменьшении распространённости триады играет повышение информированности врачей, тренеров и самих спортсменок и внедрение в практику ранее разработанных методов скрининга данной патологии.
Одним из методов скрининга является кумулятивная оценка рисков, представленная в таблице. Она обеспечивает объективное определение риска спортсмена с использованием стратификации факторов риска, основанных на фактических данных.
В ходе изучения репродуктивных нарушений у спортсменок исследователи обратили внимание на частое сочетание трех синдромов: снижение потребления энергии, снижение МПКТ и аменорею. Учёные из Американского Колледжа Спортивной Медицины назвали этот феномен «триадой спортсменок». Этот синдром наиболее распространён в видах спорта, где низкая масса тела является важным фактором высокой производительности, например гимнастика, фигурное катание или балет. Основной причиной развития триады является «Синдром относительного дефицита энергии в спорте» (relative energy deficiency in sport, RED-S).
Состояния, характерные для триады, носят обратимый характер, но требуют проведения адекватной терапии, длительность которой может составлять 12 месяцев и более. Несмотря на то, что для лечения нарушений менструального цикла часто используют ГТ, в основе коррекции этого состояния лежат нефармакологические средства, такие как изменение рациона питания в сторону увеличения его калорийности и уменьшение тренировочной нагрузки.
Важную роль в уменьшении распространённости триады играет повышение информированности врачей, тренеров и самих спортсменок и внедрение в практику ранее разработанных методов скрининга данной патологии.
Одним из методов скрининга является кумулятивная оценка рисков, представленная в таблице. Она обеспечивает объективное определение риска спортсмена с использованием стратификации факторов риска, основанных на фактических данных.
❤24👍11👏9🔥5😱4😢2❤🔥1
Научно-практическая конференция «Акромегалия. Взгляд экспертов»
18 февраля состоится научно-практическая конференция, посвящённая вопросам диагностики и лечения акромегалии.
Председатель: Астафьева Людмила Игоревна – д.м.н., ведущий научный сотрудник 8-го нейрохирургического отделения, профессор кафедры нейрохирургии с курсами нейронаук ФГАУ «НМИЦ Нейрохирургии им. ак. Н.Н. Бурденко» Минздрава России.
В рамках конференции будут рассмотрены темы:
✔️ Эффективность лечения пациентов различных возрастных групп с диагнозом акромегалия
✔️ Хирургические аспекты лечения инфвазивных опухолей
✔️ Возможные осложнения после хирургической помощи
✔️ Лучевые методы лечения
✔️ Восстановление пациентов после лечения
✔️ Диагностика и коррекция нейропсихических расстройств
✔️ Коморбидные состояния, связанные с нейроэндокринными опухолями.
Конференция бесплатная, будет проходить онлайн. Дополнительная информация о мероприятии доступна по ссылке.
18 февраля состоится научно-практическая конференция, посвящённая вопросам диагностики и лечения акромегалии.
Председатель: Астафьева Людмила Игоревна – д.м.н., ведущий научный сотрудник 8-го нейрохирургического отделения, профессор кафедры нейрохирургии с курсами нейронаук ФГАУ «НМИЦ Нейрохирургии им. ак. Н.Н. Бурденко» Минздрава России.
В рамках конференции будут рассмотрены темы:
✔️ Эффективность лечения пациентов различных возрастных групп с диагнозом акромегалия
✔️ Хирургические аспекты лечения инфвазивных опухолей
✔️ Возможные осложнения после хирургической помощи
✔️ Лучевые методы лечения
✔️ Восстановление пациентов после лечения
✔️ Диагностика и коррекция нейропсихических расстройств
✔️ Коморбидные состояния, связанные с нейроэндокринными опухолями.
Конференция бесплатная, будет проходить онлайн. Дополнительная информация о мероприятии доступна по ссылке.
❤30👍6👏4❤🔥2
Дайджест постов прошедшей недели
Темы, которые мы обсудили:
✔ Опросники для оценки диабетической периферической нейропатии
✔ Применение альфа-липоевой кислоты для лечения ДПН
✔ Конкурс молодых учёных-эндокринологов
✔ Микробиота кишечника: средства коррекции
✔ Трансплантация фекальной микробиоты: применение при СД 2
✔ Причины смертности при СД 2
✔ Функциональная гипоталамическая аменорея: клиника, диагностика, лечение
✔ Триада спортсменок
Интересное у коллег:
✔ У педиатров вышел пост об РПП у мальчиков
✔ На канале хирургов можно прочитать об особенностях динамики кортизола в перирперационном периода
✔ Гастроэнтерологи пишут о том, как изменение функции мозга способствует ожирению
Спасибо за то, что читаете, комментируете и делитесь с коллегами! На следующей неделе будем знакомиться с вами чуть ближе.
Темы, которые мы обсудили:
✔ Опросники для оценки диабетической периферической нейропатии
✔ Применение альфа-липоевой кислоты для лечения ДПН
✔ Конкурс молодых учёных-эндокринологов
✔ Микробиота кишечника: средства коррекции
✔ Трансплантация фекальной микробиоты: применение при СД 2
✔ Причины смертности при СД 2
✔ Функциональная гипоталамическая аменорея: клиника, диагностика, лечение
✔ Триада спортсменок
Интересное у коллег:
✔ У педиатров вышел пост об РПП у мальчиков
✔ На канале хирургов можно прочитать об особенностях динамики кортизола в перирперационном периода
✔ Гастроэнтерологи пишут о том, как изменение функции мозга способствует ожирению
Спасибо за то, что читаете, комментируете и делитесь с коллегами! На следующей неделе будем знакомиться с вами чуть ближе.
❤24👍12👏6🙏3
В Совете Федерации предложили включить новый препарат в перечень ПКУ
ПКУ – перечень лекарств, подлежащих предметно-количественному учёту. Новый кандидат на внесение в список – препарат габапентин. В РФ зарегистрированы такие торговые наименования, как «Габагамма», «Габапентин», «Конвалис», «Нейронтин», «Катэна» и др. В практике врача-эндокринолога габапентин применяется для лечения болевой формы диабетической нейропатии.
«Свободная продажа в аптеках новых препаратов, влияющих на психику, может спровоцировать лекарственную наркоманию и другие тяжелые последствия» – считает первый заместитель председателя Комитета Совфеда по конституционному законодательству и государственному строительству Ирина Рукавишникова.
Опасения вызывает проблема роста лекарственной наркомании среди подростков. Автор инициативы считает, что свободная продажа препаратов, влияющих на психику может стать ступенькой к употреблению более тяжёлых наркотиков.
В январе в Госдуму был внесен закон, предусматривающий ужесточение административной ответственности за безрецептурную продажу препаратов из перечня ПКУ. Согласно документу, фармацевтов могут наказывать штрафом в размере от 20 до 200 тысяч рублей.
Как вы относитесь к данной инициативе?
ПКУ – перечень лекарств, подлежащих предметно-количественному учёту. Новый кандидат на внесение в список – препарат габапентин. В РФ зарегистрированы такие торговые наименования, как «Габагамма», «Габапентин», «Конвалис», «Нейронтин», «Катэна» и др. В практике врача-эндокринолога габапентин применяется для лечения болевой формы диабетической нейропатии.
«Свободная продажа в аптеках новых препаратов, влияющих на психику, может спровоцировать лекарственную наркоманию и другие тяжелые последствия» – считает первый заместитель председателя Комитета Совфеда по конституционному законодательству и государственному строительству Ирина Рукавишникова.
Опасения вызывает проблема роста лекарственной наркомании среди подростков. Автор инициативы считает, что свободная продажа препаратов, влияющих на психику может стать ступенькой к употреблению более тяжёлых наркотиков.
В январе в Госдуму был внесен закон, предусматривающий ужесточение административной ответственности за безрецептурную продажу препаратов из перечня ПКУ. Согласно документу, фармацевтов могут наказывать штрафом в размере от 20 до 200 тысяч рублей.
Как вы относитесь к данной инициативе?
🔥25👍9👏5❤3
Вакцинация при сахарном диабете
Каждый год тысячи взрослых заражаются болезнями, которые можно было бы предотвратить с помощью вакцин – некоторые люди госпитализируются, а некоторые даже умирают. Люди с сахарным диабетом (как 1-го, так и 2-го типа) подвержены более высокому риску серьёзных проблем, связанных с некоторыми заболеваниями, которые можно предотвратить с помощью вакцин. Вакцинация – важный шаг к сохранению здоровья.
Почему вакцины важны для пациентов с СД?
При СД, даже при компенсации и достижении целевых показателей гликемии, инфекции могут протекать тяжелее и выше риск серьёзных осложнений болезни по сравнению с людьми без СД.
✔️ Некоторые заболевания, такие как грипп, могут повышать уровень глюкозы в крови до опасно высокого уровня. Необходимо предупреждать пациентов об этом и рекомендовать более частый самоконтроль.
✔️ У лиц с СД заболеваемость гепатитом В выше, чем у остального населения. Вспышки гепатита В, связанные с процедурами мониторинга уровня глюкозы в крови.
✔️ Пациенты с СД подвержены повышенному риску бактериальной формы пневмонии, преимущественно внутрибольничной, с высоким риском смертности (до 50%).
✔️ Пациенты с СД имеют в 3-4 раза более высокие риски госпитализации, осложнённого течения заболевания и неблагоприятных исходов новой коронавирусной инфекции COVID-19, вызванной вирусом SARS COV-2, по сравнению с людьми без СД.
Иммунизация обеспечивает наилучшую защиту от болезней, которые можно предотвратить с помощью вакцин.
Каждый год тысячи взрослых заражаются болезнями, которые можно было бы предотвратить с помощью вакцин – некоторые люди госпитализируются, а некоторые даже умирают. Люди с сахарным диабетом (как 1-го, так и 2-го типа) подвержены более высокому риску серьёзных проблем, связанных с некоторыми заболеваниями, которые можно предотвратить с помощью вакцин. Вакцинация – важный шаг к сохранению здоровья.
Почему вакцины важны для пациентов с СД?
При СД, даже при компенсации и достижении целевых показателей гликемии, инфекции могут протекать тяжелее и выше риск серьёзных осложнений болезни по сравнению с людьми без СД.
✔️ Некоторые заболевания, такие как грипп, могут повышать уровень глюкозы в крови до опасно высокого уровня. Необходимо предупреждать пациентов об этом и рекомендовать более частый самоконтроль.
✔️ У лиц с СД заболеваемость гепатитом В выше, чем у остального населения. Вспышки гепатита В, связанные с процедурами мониторинга уровня глюкозы в крови.
✔️ Пациенты с СД подвержены повышенному риску бактериальной формы пневмонии, преимущественно внутрибольничной, с высоким риском смертности (до 50%).
✔️ Пациенты с СД имеют в 3-4 раза более высокие риски госпитализации, осложнённого течения заболевания и неблагоприятных исходов новой коронавирусной инфекции COVID-19, вызванной вирусом SARS COV-2, по сравнению с людьми без СД.
Иммунизация обеспечивает наилучшую защиту от болезней, которые можно предотвратить с помощью вакцин.
👍23👏17🔥6💯5❤🔥3❤1
Вакцинация при сахарном диабете: какие инфекции
Взрослым пациентам с СД следует делать прививки в соответствии с возрастными рекомендациями и эпидемическими показаниями. Согласно алгоритмам оказания помощи пациентам СД от 2021 года, рекомендуется обеспечить стандартно рекомендуемую вакцинацию взрослых пациентов с СД в соответствии с национальным календарем прививок и календарем профилактических прививок по эпидемическим показаниям для профилактики заболевания:
✔️ Гриппом
✔️ Пневмококковой инфекцией
✔️ Гепатитом В
✔️ Новой коронавирусной инфекцией
Помимо данных инфекций пациентам с СД может быть предложена вакцинация сверх календаря. По эпидемическим показаниям или по желанию пациента. На карточке вы можете ознакомиться с более расширенным списком инфекций, от которых возможно вакцинироваться пациентам с СД. Сохраняйте и делитесь с коллегами, чтобы все пациенты с СД были защищены от вакциноуправляемых инфекций.
Более подробная информация о схемах вакцинации и эпидемических показаниях к вакцинации отражена в приказе об утверждении национального календаря от 2021 года.
Взрослым пациентам с СД следует делать прививки в соответствии с возрастными рекомендациями и эпидемическими показаниями. Согласно алгоритмам оказания помощи пациентам СД от 2021 года, рекомендуется обеспечить стандартно рекомендуемую вакцинацию взрослых пациентов с СД в соответствии с национальным календарем прививок и календарем профилактических прививок по эпидемическим показаниям для профилактики заболевания:
✔️ Гриппом
✔️ Пневмококковой инфекцией
✔️ Гепатитом В
✔️ Новой коронавирусной инфекцией
Помимо данных инфекций пациентам с СД может быть предложена вакцинация сверх календаря. По эпидемическим показаниям или по желанию пациента. На карточке вы можете ознакомиться с более расширенным списком инфекций, от которых возможно вакцинироваться пациентам с СД. Сохраняйте и делитесь с коллегами, чтобы все пациенты с СД были защищены от вакциноуправляемых инфекций.
Более подробная информация о схемах вакцинации и эпидемических показаниях к вакцинации отражена в приказе об утверждении национального календаря от 2021 года.
❤22👍6🔥5👏4👌3👎1🤯1
Противопоказания к вакцинации
Общие противопоказания к вакцинации:
✔️ Гиперчувствительность к какому-либо компоненту вакцины или вакцины, содержащей аналогичные компоненты.
✔️ Тяжёлые аллергические реакции в анамнезе.
✔️ Серьёзные поствакцинальные осложнения (анафилактический шок, тяжёлые генерализированные аллергические реакции, судорожный синдром, температура выше 40 °C и т.д.) на введение первого компонента вакцины являются противопоказанием для введения второго компонента вакцины.
✔️ Острые инфекционные и неинфекционные заболевания, обострение хронических заболеваний (в этих случаях вакцинацию проводят через 2-4 недели после выздоровления или ремиссии. При нетяжелых ОРВИ, острых инфекционных заболеваниях ЖКТ вакцинацию проводят после нормализации температуры).
Дополнительные противопоказания к вакцинации пациентов с СД:
✔️ Острые осложнения СД (диабетический кетоацидоз, гиперосмолярное гипергликемическое состояние, лактатацидоз).
Осторожность при проведении вакцинации:
✔️ Требуется пациентам с выраженной декомпенсацией СД.
Общие противопоказания к вакцинации:
✔️ Гиперчувствительность к какому-либо компоненту вакцины или вакцины, содержащей аналогичные компоненты.
✔️ Тяжёлые аллергические реакции в анамнезе.
✔️ Серьёзные поствакцинальные осложнения (анафилактический шок, тяжёлые генерализированные аллергические реакции, судорожный синдром, температура выше 40 °C и т.д.) на введение первого компонента вакцины являются противопоказанием для введения второго компонента вакцины.
✔️ Острые инфекционные и неинфекционные заболевания, обострение хронических заболеваний (в этих случаях вакцинацию проводят через 2-4 недели после выздоровления или ремиссии. При нетяжелых ОРВИ, острых инфекционных заболеваниях ЖКТ вакцинацию проводят после нормализации температуры).
Дополнительные противопоказания к вакцинации пациентов с СД:
✔️ Острые осложнения СД (диабетический кетоацидоз, гиперосмолярное гипергликемическое состояние, лактатацидоз).
Осторожность при проведении вакцинации:
✔️ Требуется пациентам с выраженной декомпенсацией СД.
🔥26👍11❤5👌4👏1
Задача из цикла НМО
Описание клинической ситуации, жалобы в настоящее время:
Пациентка С., 60 лет, обратилась с жалобами на повышенную утомляемость, общую слабость, пониженное настроение, появление одышки при физической нагрузке, раздражительность, перебои в работе сердца, повышение АД до 160/80 мм. рт. ст.
Анамнез заболевания:
Ранее у эндокринолога не наблюдалась. Патологию щитовидной железы в анамнезе отрицает. Облучению головы и шеи не подвергалась, йодсодержащие препараты не принимала.
Анамнез жизни: Гипертоническая болезнь, принимает престариум 5 мг в сутки. Пациентка курит около 5 лет.
Семейный анамнез: гипотиреоз у мамы, двоюродный брат страдает целиакией.
Данные физикального обследования:
Вес 74 кг, рост 156 см, ИМТ 30.41 кг/м².
Щитовидная железа не увеличена, 0 ст. по ВОЗ, смещаемая, безболезненная, плотноэластической консистенции, неоднородная. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Артериальное давление 160/80 мм.рт.ст. Пульс 65 уд/мин. Стул, диурез в норме.
Данные лабораторных исследований:
Биохимический анализ крови: креатинин – 65 мкмоль/л, СКФ – 89 мл/мин (по формуле CKD-EPI), общий холестерин – 6,3 ммоль/л, ТТГ – 7,2 мЕд/л (0,4-4,0 мЕд/л).
Вопросы:
✔️Какие изменения в состоянии пациентки могут быть связаны с субклиническим гипотиреозом?
✔️Какие дополнительные исследования необходимо провести для подтверждения диагноза?
✔️Какова тактика ведения данной пациентки?
Описание клинической ситуации, жалобы в настоящее время:
Пациентка С., 60 лет, обратилась с жалобами на повышенную утомляемость, общую слабость, пониженное настроение, появление одышки при физической нагрузке, раздражительность, перебои в работе сердца, повышение АД до 160/80 мм. рт. ст.
Анамнез заболевания:
Ранее у эндокринолога не наблюдалась. Патологию щитовидной железы в анамнезе отрицает. Облучению головы и шеи не подвергалась, йодсодержащие препараты не принимала.
Анамнез жизни: Гипертоническая болезнь, принимает престариум 5 мг в сутки. Пациентка курит около 5 лет.
Семейный анамнез: гипотиреоз у мамы, двоюродный брат страдает целиакией.
Данные физикального обследования:
Вес 74 кг, рост 156 см, ИМТ 30.41 кг/м².
Щитовидная железа не увеличена, 0 ст. по ВОЗ, смещаемая, безболезненная, плотноэластической консистенции, неоднородная. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Артериальное давление 160/80 мм.рт.ст. Пульс 65 уд/мин. Стул, диурез в норме.
Данные лабораторных исследований:
Биохимический анализ крови: креатинин – 65 мкмоль/л, СКФ – 89 мл/мин (по формуле CKD-EPI), общий холестерин – 6,3 ммоль/л, ТТГ – 7,2 мЕд/л (0,4-4,0 мЕд/л).
Вопросы:
✔️Какие изменения в состоянии пациентки могут быть связаны с субклиническим гипотиреозом?
✔️Какие дополнительные исследования необходимо провести для подтверждения диагноза?
✔️Какова тактика ведения данной пациентки?
🔥18👏12👍9❤2👌1