Офис по координации обучения пациентов с сахарным диабетом
В ФГБУ «НМИЦ эндокринологии» Минздрава России организован Проектный офис по вопросам терапевтического обучения пациентов с сахарным диабетом (СД).
Куратором проекта стала Наталья Георгиевна Мокрышева, директор НМИЦ эндокринологии, член-корреспондент РАН. Офис создан в рамках Федерального проекта «Борьба с сахарным диабетом». Мы уже освещали этот вопрос. Инициатива реализуется совместно с производителем инсулинов – компанией Герофарм.
Проектный офис призван стать координатором «Школ для пациентов с сахарным диабетом» – структурных подразделений медицинских организаций для коммуникаций в системе «врач-пациент», трансляции знаний и закрепления практических навыков по осознанному управлению СД.
По словам куратора проекта, Н. Г. Мокрышевой, главная цель проекта – создание комфортной среды для пациентов, системы оказания своевременной помощи и профилактики осложнений СД.
Еще в 2014 году на территории РФ существовало около 1500 Школ диабета, а к 2020 году реально действующих осталось не более 500. Мы надеемся, что реализация проекта будет осуществлена согласно плану и количество школ для пациентов с СД будет только расти.
В ФГБУ «НМИЦ эндокринологии» Минздрава России организован Проектный офис по вопросам терапевтического обучения пациентов с сахарным диабетом (СД).
Куратором проекта стала Наталья Георгиевна Мокрышева, директор НМИЦ эндокринологии, член-корреспондент РАН. Офис создан в рамках Федерального проекта «Борьба с сахарным диабетом». Мы уже освещали этот вопрос. Инициатива реализуется совместно с производителем инсулинов – компанией Герофарм.
Проектный офис призван стать координатором «Школ для пациентов с сахарным диабетом» – структурных подразделений медицинских организаций для коммуникаций в системе «врач-пациент», трансляции знаний и закрепления практических навыков по осознанному управлению СД.
По словам куратора проекта, Н. Г. Мокрышевой, главная цель проекта – создание комфортной среды для пациентов, системы оказания своевременной помощи и профилактики осложнений СД.
Еще в 2014 году на территории РФ существовало около 1500 Школ диабета, а к 2020 году реально действующих осталось не более 500. Мы надеемся, что реализация проекта будет осуществлена согласно плану и количество школ для пациентов с СД будет только расти.
🔥29👍16❤6👏4
Дайджест постов 5-й недели 2023
Темы, которые мы обсудили:
✔️ Диабетическая нейропатия: диагностика, лечение. Новый зарегистрированный способ лечения ДН
✔️ Гипогликемии у взрослых без СД: классификация, лабораторная и топическая диагностика
✔️ Медикаментозная терапия ожирения
✔️Сибутрамин: основные положения, применение в США и Европе
✔️ Налог на сахар
✔️ Конгресс: цифровая диабетология
Интересное у коллег:
✔️ Влияние гипогликемии на диабетическую ретинопатию
✔️ Женщины-врачи и риск бесплодия
✔️ Потребление простых сахаров и течение ГЭРБ
Коллеги, благодарим за вашу обратную связь и реакции на публикации! На следующей неделе вас ждёт много интересного! До встречи!
Темы, которые мы обсудили:
✔️ Диабетическая нейропатия: диагностика, лечение. Новый зарегистрированный способ лечения ДН
✔️ Гипогликемии у взрослых без СД: классификация, лабораторная и топическая диагностика
✔️ Медикаментозная терапия ожирения
✔️Сибутрамин: основные положения, применение в США и Европе
✔️ Налог на сахар
✔️ Конгресс: цифровая диабетология
Интересное у коллег:
✔️ Влияние гипогликемии на диабетическую ретинопатию
✔️ Женщины-врачи и риск бесплодия
✔️ Потребление простых сахаров и течение ГЭРБ
Коллеги, благодарим за вашу обратную связь и реакции на публикации! На следующей неделе вас ждёт много интересного! До встречи!
👏19👍7❤3🔥3
Опросники для оценки диабетической периферической нейропатии
Коллеги, в продолжение темы диагностики и лечения диабетической периферической нейропатии (ДПН), мы подготовили для вас удобные опросники, которые помогут быстро выявить признаки ДПН и обсудить вопросы коррекции с пациентами:
✔️ Шкала балльной оценки симптомов нейропатии (Neuropathy Symptom Score).
✔️ Опросник DN4 для диагностики болевой нейропатии.
✔️ Мичиганский опросник для скрининга нейропатии (The Michigan Neuropathy Screening Instrument, MNSI).
Надеемся, что эти публикации смогут облегчить вам работу на приёме. Сохраняйте себе и делитесь с коллегами!
Коллеги, в продолжение темы диагностики и лечения диабетической периферической нейропатии (ДПН), мы подготовили для вас удобные опросники, которые помогут быстро выявить признаки ДПН и обсудить вопросы коррекции с пациентами:
✔️ Шкала балльной оценки симптомов нейропатии (Neuropathy Symptom Score).
✔️ Опросник DN4 для диагностики болевой нейропатии.
✔️ Мичиганский опросник для скрининга нейропатии (The Michigan Neuropathy Screening Instrument, MNSI).
Надеемся, что эти публикации смогут облегчить вам работу на приёме. Сохраняйте себе и делитесь с коллегами!
👍26🔥9❤3👏1
Шкала балльной оценки и опросник DN4
Шкала балльной оценки симптомов нейропатии (Neuropathy Symptom Score).
✔️Уточняет локализацию таких симптомов как жжение, онемение, покалывание, утомляемость, судороги и боли, время их возникновения и условия, при которых симптоматика ослабевает.
✔️Если больного беспокоит жжение или онемение, покалывание, их оценивают вместе в 2 балла.
✔️При наличии утомляемости, судорог или болей к этой величине добавляют ещё 1 балл.
✔️Максимальное значение показателя шкалы неврологических симптомов составляет 9 баллов.
✔️При умеренной нейропатии показатель шкалы равен 3-4 баллам, выраженной – 5-6, тяжёлой – 7-9 баллов.
Диагностический опросник невропатической боли DN4
Опросник состоит из двух блоков:
✔️1-й блок из 7 вопросов заполняется на основании опроса пациента и позволяет оценить позитивные сенсорные симптомы.
✔️2-й блок из 3 вопросов заполняется на основании клинического осмотра и даёт возможность врачу выявить аллодинию и негативные сенсорные симптомы.
Если сумма баллов составляет >4, это означает высокую вероятность наличия у пациента нейропатической боли. Чувствительность метода составляет 82,9%, специфичность – 89,9%.
Шкала балльной оценки симптомов нейропатии (Neuropathy Symptom Score).
✔️Уточняет локализацию таких симптомов как жжение, онемение, покалывание, утомляемость, судороги и боли, время их возникновения и условия, при которых симптоматика ослабевает.
✔️Если больного беспокоит жжение или онемение, покалывание, их оценивают вместе в 2 балла.
✔️При наличии утомляемости, судорог или болей к этой величине добавляют ещё 1 балл.
✔️Максимальное значение показателя шкалы неврологических симптомов составляет 9 баллов.
✔️При умеренной нейропатии показатель шкалы равен 3-4 баллам, выраженной – 5-6, тяжёлой – 7-9 баллов.
Диагностический опросник невропатической боли DN4
Опросник состоит из двух блоков:
✔️1-й блок из 7 вопросов заполняется на основании опроса пациента и позволяет оценить позитивные сенсорные симптомы.
✔️2-й блок из 3 вопросов заполняется на основании клинического осмотра и даёт возможность врачу выявить аллодинию и негативные сенсорные симптомы.
Если сумма баллов составляет >4, это означает высокую вероятность наличия у пациента нейропатической боли. Чувствительность метода составляет 82,9%, специфичность – 89,9%.
👏20👍12🔥5👌1
Мичиганский опросник для скрининга нейропатии
The Michigan Neuropathy Screening Instrument (MNSI) состоит из двух частей: А и Б.
▪️ Часть А – Анамнез. Эту часть опросника заполняет пациент.
✔️Каждый ответ «да» на вопросы 1, 2, 3, 5, 6, 8, 9, 11, 12, 14, 15 и «нет» на вопросы 7 и 13 оценивается в 1 балл.
✔️Вопрос 4 позволяет выявить нарушение кровообращения в нижних конечностях и Вопрос 10 – наличие астении, поэтому ответы на эти вопросы не оцениваются в баллах и не учитываются при расчёте суммарного показателя.
Чтобы снизить риск системной ошибки, информация о том, каким количеством баллов оценивается каждый вопрос, не должна быть указана в бланке опроса для пациента.
▪️ Часть Б – физикальное обследование. При проведении всех тестов кожа стоп должна быть теплой (>30°C).
✔️ Визуальная оценка состояния стоп. Отмечают наличие чрезмерной сухости кожи, омозолелостей, трещин и деформаций (плоскостопие, молоткообразная деформация пальцев стопы, расположение одного пальца поверх другого, вальгусная деформация первого пальца столы, подвывих суставов, выступающие головки плюсневых костей, стопа Шарко, ампутации).
✔️ Вибрационная чувствительность. Тест выполняют на двух стопах с помощью камертона 128 Гц, который размещают на тыльной стороне большого пальца стопы у его основания.
✔️ Сухожильно-мышечные рефлексы. Оценивают ахиллов рефлекс с помощью неврологического молоточка.
✔️ Тактильная чувствительность. Исследование проводится с помощью монофиламента.
◾️ Оценка результатов MNSI. Сумма баллов >2 позволяет заподозрить наличие ДПН. Специфичность метода составляет 95%, чувствительность – 80%.
The Michigan Neuropathy Screening Instrument (MNSI) состоит из двух частей: А и Б.
▪️ Часть А – Анамнез. Эту часть опросника заполняет пациент.
✔️Каждый ответ «да» на вопросы 1, 2, 3, 5, 6, 8, 9, 11, 12, 14, 15 и «нет» на вопросы 7 и 13 оценивается в 1 балл.
✔️Вопрос 4 позволяет выявить нарушение кровообращения в нижних конечностях и Вопрос 10 – наличие астении, поэтому ответы на эти вопросы не оцениваются в баллах и не учитываются при расчёте суммарного показателя.
Чтобы снизить риск системной ошибки, информация о том, каким количеством баллов оценивается каждый вопрос, не должна быть указана в бланке опроса для пациента.
▪️ Часть Б – физикальное обследование. При проведении всех тестов кожа стоп должна быть теплой (>30°C).
✔️ Визуальная оценка состояния стоп. Отмечают наличие чрезмерной сухости кожи, омозолелостей, трещин и деформаций (плоскостопие, молоткообразная деформация пальцев стопы, расположение одного пальца поверх другого, вальгусная деформация первого пальца столы, подвывих суставов, выступающие головки плюсневых костей, стопа Шарко, ампутации).
✔️ Вибрационная чувствительность. Тест выполняют на двух стопах с помощью камертона 128 Гц, который размещают на тыльной стороне большого пальца стопы у его основания.
✔️ Сухожильно-мышечные рефлексы. Оценивают ахиллов рефлекс с помощью неврологического молоточка.
✔️ Тактильная чувствительность. Исследование проводится с помощью монофиламента.
◾️ Оценка результатов MNSI. Сумма баллов >2 позволяет заподозрить наличие ДПН. Специфичность метода составляет 95%, чувствительность – 80%.
❤18👍15🔥8👏4👌1
Онлайн-школа «Современные аспекты патогенеза, диагностики и лечения
заболеваний молочной железы»
07.02 в 15.00 по мск состоится трансляция научно-образовательной онлайн-школы, посвящённой патогенезу, диагностике и лечению заболеваний молочной железы.
В ходе мероприятия будут рассмотрены темы:
✔️ Доброкачественная дисплазия молочных желёз
✔️ Нарушения менструального цикла как предиктор доброкачественных заболеваний молочной железы
✔️ Мастопатия как фактор риска рака молочной железы
✔️ Персонифицированный выбор терапии ДДМЖ на примере клинических случаев
Мероприятие бесплатное, аккредитовано в системе НМО. Более подробная информация о программе и спикерах онлайн-школы доступна по ссылке.
заболеваний молочной железы»
07.02 в 15.00 по мск состоится трансляция научно-образовательной онлайн-школы, посвящённой патогенезу, диагностике и лечению заболеваний молочной железы.
В ходе мероприятия будут рассмотрены темы:
✔️ Доброкачественная дисплазия молочных желёз
✔️ Нарушения менструального цикла как предиктор доброкачественных заболеваний молочной железы
✔️ Мастопатия как фактор риска рака молочной железы
✔️ Персонифицированный выбор терапии ДДМЖ на примере клинических случаев
Мероприятие бесплатное, аккредитовано в системе НМО. Более подробная информация о программе и спикерах онлайн-школы доступна по ссылке.
❤21👏9👍8🔥1
Применение альфа-липоевой кислоты при диабетической периферической нейропатии
Мы уже писали о терапии ДПН и в комментариях поступил вопрос о применении препаратов альфа-липоевой кислоты (АЛК). В настоящее время препараты АЛК не входят в стандарты лечения ДПН и не представлены в клинических рекомендациях. Однако, на практике можно встретить назначения АЛК, как в пероральных, так и в парентеральных формах.
Летом 2022 года в журнале Cureus (является частью Spriger Nature) был опубликован систематический обзор, в котором оценивали применение АЛК у пациентов с ДПН. В систематическом обзоре было оценено 8 РКИ, включающих 1500 больных СД. Критерии включения в обзор: РКИ, взрослых пациенты с СД 1 и 2 типа с ДПН, принимающие АЛК.
Результаты: несовместимы друг с другом в отношении эффективности АЛК в лечении ДПН. В ходе трёх испытаний (37,5%) было отмечено значительное улучшение симптомов, включая снижение общего балла симптомов, снижение проявления вегетативной нейропатии и улучшение показателей нервной проводимости. Остальные пять испытаний (62,5%), напротив, не показали каких-либо заметных результатов по сравнению с базовым уровнем или контрольной группой. Все исследования показали, что АЛК является безопасным вмешательством без каких-либо побочных эффектов.
Несмотря на сильные стороны данного обзора, он имеет ряд ограничений. Во-первых, в обзор были включены РКИ только с монотерапией АЛК. В ходе исследований, изучающих применение АЛК совместно с эпалрестатом, были выявлены значительные улучшения в симптомах ДПН. Во-вторых, отсутствие последовательных методов сбора данных в включенных испытаниях привело к тому, что исследователи не смогли количественно оценить влияние АЛК на распространение ДПН.
Выводы: использование только АЛК не обеспечивает значительного улучшения в лечении ДПН. Тем не менее, это считается безопасным вариантом лечения, который может привести к некоторому снижению симптомов нейропатии.
Коллеги, вы применяете АЛК для лечения ДПН у пациентов с СД?
Мы уже писали о терапии ДПН и в комментариях поступил вопрос о применении препаратов альфа-липоевой кислоты (АЛК). В настоящее время препараты АЛК не входят в стандарты лечения ДПН и не представлены в клинических рекомендациях. Однако, на практике можно встретить назначения АЛК, как в пероральных, так и в парентеральных формах.
Летом 2022 года в журнале Cureus (является частью Spriger Nature) был опубликован систематический обзор, в котором оценивали применение АЛК у пациентов с ДПН. В систематическом обзоре было оценено 8 РКИ, включающих 1500 больных СД. Критерии включения в обзор: РКИ, взрослых пациенты с СД 1 и 2 типа с ДПН, принимающие АЛК.
Результаты: несовместимы друг с другом в отношении эффективности АЛК в лечении ДПН. В ходе трёх испытаний (37,5%) было отмечено значительное улучшение симптомов, включая снижение общего балла симптомов, снижение проявления вегетативной нейропатии и улучшение показателей нервной проводимости. Остальные пять испытаний (62,5%), напротив, не показали каких-либо заметных результатов по сравнению с базовым уровнем или контрольной группой. Все исследования показали, что АЛК является безопасным вмешательством без каких-либо побочных эффектов.
Несмотря на сильные стороны данного обзора, он имеет ряд ограничений. Во-первых, в обзор были включены РКИ только с монотерапией АЛК. В ходе исследований, изучающих применение АЛК совместно с эпалрестатом, были выявлены значительные улучшения в симптомах ДПН. Во-вторых, отсутствие последовательных методов сбора данных в включенных испытаниях привело к тому, что исследователи не смогли количественно оценить влияние АЛК на распространение ДПН.
Выводы: использование только АЛК не обеспечивает значительного улучшения в лечении ДПН. Тем не менее, это считается безопасным вариантом лечения, который может привести к некоторому снижению симптомов нейропатии.
Коллеги, вы применяете АЛК для лечения ДПН у пациентов с СД?
🔥21👍9👏2❤1❤🔥1
Конкурс молодых ученых в НМИЦ эндокринологии
Национальный Медицинский Исследовательский Центр Эндокринологии МЗ РФ объявляет о проведении «Конкурса молодых учёных» 17 и 18 мая.
Кто может участвовать?
Ординаторы 1 и 2 года, обучающиеся в России и странах СНГ по специальностям:
✔️
✔️
✔️
Как принять участие?
До 12 апреля необходимо подать тезисы научного доклада, содержанием которых могут быть:
✔️собственное оригинальное исследование;
✔️дизайн научного проекта с анализом научной проблемы и предложением целей и методов исследования;
✔️изложение клинического случая с интерпретацией и анализом имеющихся данных и прочее.
Наиболее интересные доклады будут приняты к участию в портерной или устной сессии.
Главным призом в конкурсе будет получение дополнительных баллов для поступления в аспирантуру НМИЦ эндокринологии.
С более подробной информацией о конкурсе и требованиям к подаче тезисов можно ознакомиться на сайте.
Национальный Медицинский Исследовательский Центр Эндокринологии МЗ РФ объявляет о проведении «Конкурса молодых учёных» 17 и 18 мая.
Кто может участвовать?
Ординаторы 1 и 2 года, обучающиеся в России и странах СНГ по специальностям:
✔️
«Эндокринология»✔️
«Детская эндокринология»✔️
«Диетология»Как принять участие?
До 12 апреля необходимо подать тезисы научного доклада, содержанием которых могут быть:
✔️собственное оригинальное исследование;
✔️дизайн научного проекта с анализом научной проблемы и предложением целей и методов исследования;
✔️изложение клинического случая с интерпретацией и анализом имеющихся данных и прочее.
Наиболее интересные доклады будут приняты к участию в портерной или устной сессии.
Главным призом в конкурсе будет получение дополнительных баллов для поступления в аспирантуру НМИЦ эндокринологии.
С более подробной информацией о конкурсе и требованиям к подаче тезисов можно ознакомиться на сайте.
👍20❤🔥5🔥3❤2🙏1
Трансплантация фекальной микробиоты после бариатрической хирургии
В последние годы микробиота кишечника вызывает большой интерес в качестве потенциальной цели для терапии ожирения. Трансплантация фекальной микробиоты (ТФМ) показала хорошие результаты для лечения в исследованиях на мышах. Способствует ли ТФМ снижению веса у пациентов после бариатрических операций попытались выяснить учёные в исследовании, опубликованном в JAMA Network Open.
Это небольшое РКИ, 41 участник (71% женщин, средний возраст, 48,7 лет) с морбидным ожирением (средний ИМТ – 42,5 кг/м2). За 6 мес до проведения бариатрической операции пациентам проводили ТФМ: 21 участнику проводили ТФМ от доноров, а 20 – собственную ФМ.
Бариатрическая операция привела к равному снижению массы тела для обеих групп, но не было выявлено никакого дополнительного эффекта от ТФМ. Через 18 месяцев (12 месяцев после операции) процент от общей потери веса составил 25,3% в группе ТФМ и 25,2% в группе плацебо, абсолютная разница составила 0,1%.
Выводы: ТФМ не влияет на снижение массы тела пациентов, перенёсших бариатрическую операцию. Учёные заявляют, что основным ограничением исследования является небольшое количество пациентов, чтобы показать влияния ТФМ на массу тела. Неясно, привёл ли бы гораздо больший размер выборки к каким-либо различиям между группами, добавляют они.
Коллеги, в настоящее время проводится много исследований о влиянии ТФМ на течение различных заболеваний, в том числе СД 1 и 2 типов, ожирения, рака и др. Интересно ли вам познакомиться подробнее с методом и возможностями его применения в эндокринологии?
В последние годы микробиота кишечника вызывает большой интерес в качестве потенциальной цели для терапии ожирения. Трансплантация фекальной микробиоты (ТФМ) показала хорошие результаты для лечения в исследованиях на мышах. Способствует ли ТФМ снижению веса у пациентов после бариатрических операций попытались выяснить учёные в исследовании, опубликованном в JAMA Network Open.
Это небольшое РКИ, 41 участник (71% женщин, средний возраст, 48,7 лет) с морбидным ожирением (средний ИМТ – 42,5 кг/м2). За 6 мес до проведения бариатрической операции пациентам проводили ТФМ: 21 участнику проводили ТФМ от доноров, а 20 – собственную ФМ.
Бариатрическая операция привела к равному снижению массы тела для обеих групп, но не было выявлено никакого дополнительного эффекта от ТФМ. Через 18 месяцев (12 месяцев после операции) процент от общей потери веса составил 25,3% в группе ТФМ и 25,2% в группе плацебо, абсолютная разница составила 0,1%.
Выводы: ТФМ не влияет на снижение массы тела пациентов, перенёсших бариатрическую операцию. Учёные заявляют, что основным ограничением исследования является небольшое количество пациентов, чтобы показать влияния ТФМ на массу тела. Неясно, привёл ли бы гораздо больший размер выборки к каким-либо различиям между группами, добавляют они.
Коллеги, в настоящее время проводится много исследований о влиянии ТФМ на течение различных заболеваний, в том числе СД 1 и 2 типов, ожирения, рака и др. Интересно ли вам познакомиться подробнее с методом и возможностями его применения в эндокринологии?
❤26👍17🔥12👏5❤🔥1👌1
Микробиота кишечника
Термин «микробиом» впервые ввёл американский молекулярный биолог и генетик Джошуа Ледерберг в 2001 г. Это многообразие микроорганизмов, колонизирующих организм человека, и совокупность их генов. В организме взрослого живёт примерно 100 трлн микробов, большая часть которых находится в ЖКТ, достигая максимальной концентрации в толстом кишечнике, что и представляет собой кишечную микробиоту (КМ).
КМ человека – сбалансированная и саморегулирующаяся микроэкологическая система, в которой симбионтная микрофлора находится в динамическом равновесии, формирует микробные ассоциации и относится к важнейшим факторам, влияющим на здоровье человека.
К понятию КМ относят всю совокупность бактерий, грибов, вирусов, одноклеточных и других микроорганизмов, населяющих все отделы кишечника, преимущественно толстой кишки.
К основным функциям КМ относятся:
✔ Защита кишечника от колонизации оппортунистическими и патогенными микроорганизмами
✔ Обеспечение трофики кишечного эпителия
✔ Участие в регуляции энергетического гомеостаза и обмене веществ
✔ Обеспечение синтеза витаминов, метаболизма пищевых компонентов, холестерина, желчных кислот
✔ Регуляция моторики кишечника
✔ Содействие формированию иммунитета.
Термин «микробиом» впервые ввёл американский молекулярный биолог и генетик Джошуа Ледерберг в 2001 г. Это многообразие микроорганизмов, колонизирующих организм человека, и совокупность их генов. В организме взрослого живёт примерно 100 трлн микробов, большая часть которых находится в ЖКТ, достигая максимальной концентрации в толстом кишечнике, что и представляет собой кишечную микробиоту (КМ).
КМ человека – сбалансированная и саморегулирующаяся микроэкологическая система, в которой симбионтная микрофлора находится в динамическом равновесии, формирует микробные ассоциации и относится к важнейшим факторам, влияющим на здоровье человека.
К понятию КМ относят всю совокупность бактерий, грибов, вирусов, одноклеточных и других микроорганизмов, населяющих все отделы кишечника, преимущественно толстой кишки.
К основным функциям КМ относятся:
✔ Защита кишечника от колонизации оппортунистическими и патогенными микроорганизмами
✔ Обеспечение трофики кишечного эпителия
✔ Участие в регуляции энергетического гомеостаза и обмене веществ
✔ Обеспечение синтеза витаминов, метаболизма пищевых компонентов, холестерина, желчных кислот
✔ Регуляция моторики кишечника
✔ Содействие формированию иммунитета.
❤26👍15🔥8👏4
Средства коррекции кишечной микробиоты
Кишечные бактерии через различные метаболиты (короткоцепочечные жирные кислоты, биотин, фолиевая кислота и др.) могут влиять на метаболизм организма человека, вызывая эпигенетические изменения ключевых генов, модулирующих начало и прогрессирование некоторых заболевании (ожирения, СД 2 типа, воспалительных заболеваний кишечника, ревматоидного артрита, онкологических и некоторых неврологических заболеваний и др.).
Однако пока неизвестно, вызывает ли дисбиоз все или часть этих заболеваний, или же нарушения КМ являются их следствием. Независимо от причинно-следственных отношений, восстановление состава и функциональной активности КМ является важной клинической задачей в лечении этих заболеваний.
Средствами коррекции кишечной микробиоты при дисбиозе являются:
✔ Диета с высоким содержанием пищевых волокон и ограничением высокообработанных продуктов
✔ Пребиотики – специальные ингредиенты немикробного состава, которые избирательно стимулируют рост и развитие нормальной микрофлоры кишечника (инулин, лактулоза)
✔ Пробиотики – живые штаммы микроорганизмов
✔ Синбиотики – продукты, представляющие собой комбинацию пробиотиков и пребиотиков
✔ Постбиотики (метабиотики) – вещества, выделяемые или продуцируемые микроорганизмами, которые прямо или косвенно оказывают положительное влияние на организм человека
✔ Трансплантация фекальной микробиоты (ТФМ) – введение фекальной суспензии, полученной от здорового человека, в ЖКТ другого человека с целью восстановления стабильной КМ.
Кишечные бактерии через различные метаболиты (короткоцепочечные жирные кислоты, биотин, фолиевая кислота и др.) могут влиять на метаболизм организма человека, вызывая эпигенетические изменения ключевых генов, модулирующих начало и прогрессирование некоторых заболевании (ожирения, СД 2 типа, воспалительных заболеваний кишечника, ревматоидного артрита, онкологических и некоторых неврологических заболеваний и др.).
Однако пока неизвестно, вызывает ли дисбиоз все или часть этих заболеваний, или же нарушения КМ являются их следствием. Независимо от причинно-следственных отношений, восстановление состава и функциональной активности КМ является важной клинической задачей в лечении этих заболеваний.
Средствами коррекции кишечной микробиоты при дисбиозе являются:
✔ Диета с высоким содержанием пищевых волокон и ограничением высокообработанных продуктов
✔ Пребиотики – специальные ингредиенты немикробного состава, которые избирательно стимулируют рост и развитие нормальной микрофлоры кишечника (инулин, лактулоза)
✔ Пробиотики – живые штаммы микроорганизмов
✔ Синбиотики – продукты, представляющие собой комбинацию пробиотиков и пребиотиков
✔ Постбиотики (метабиотики) – вещества, выделяемые или продуцируемые микроорганизмами, которые прямо или косвенно оказывают положительное влияние на организм человека
✔ Трансплантация фекальной микробиоты (ТФМ) – введение фекальной суспензии, полученной от здорового человека, в ЖКТ другого человека с целью восстановления стабильной КМ.
🔥18👍12❤7👏1😁1👌1
Трансплантация фекальный микробиоты
Трансплантация фекальной микробиоты (ТФМ) – метод лечения, основанный на введении фекальной суспензии, полученной от здорового донора реципиенту различными способами с целью восстановления нарушеннои КМ. В отличие от пробиотиков, ТФМ позволяет переносить в организм реципиента не один вид бактерии, а целое микробное сообщество. Возможны несколько путей введения факельного материала. Подробнее с ними можно ознакомиться на иллюстрации.
Наиболее часто данный метод применяется для лечения различной патологии ЖКТ, но в последнее время всё больше исследований проводят для изучения влияния ТФМ на течение неинфекционных заболеваний, в том числе сахарного диабета.
В журнале Nature опубликовано исследование, в котором оценивали способность ТФМ влиять на улучшение здоровья, контроль глюкозы и АД у пациентов с СД 2 типа.
Участники: 25 человек, распределённые на 2 группы: 1) пациенты, находящиеся на диете богатой пробиотиками, пребиотиками и цельнозерновыми продуктами;
2) те, кто придерживался диеты и получал ТФМ. Наблюдение длилось 90 дней.
В результате участники из обеих групп снизили массу тела, но в группе диета+ТФМ изменения произошли быстрее, уже спустя 20 дней после начала исследования. Аналогичная ситуация была и с уровнем гликированного гемоглобина и АД. Структура кишечной микробиоты также менялась быстрее в группе диета+ТФМ.
ТФМ является перспективной, но ещё малоизученной стратегией лечения различных метаболических расстройств, в том числе СД 2 типа.
Трансплантация фекальной микробиоты (ТФМ) – метод лечения, основанный на введении фекальной суспензии, полученной от здорового донора реципиенту различными способами с целью восстановления нарушеннои КМ. В отличие от пробиотиков, ТФМ позволяет переносить в организм реципиента не один вид бактерии, а целое микробное сообщество. Возможны несколько путей введения факельного материала. Подробнее с ними можно ознакомиться на иллюстрации.
Наиболее часто данный метод применяется для лечения различной патологии ЖКТ, но в последнее время всё больше исследований проводят для изучения влияния ТФМ на течение неинфекционных заболеваний, в том числе сахарного диабета.
В журнале Nature опубликовано исследование, в котором оценивали способность ТФМ влиять на улучшение здоровья, контроль глюкозы и АД у пациентов с СД 2 типа.
Участники: 25 человек, распределённые на 2 группы: 1) пациенты, находящиеся на диете богатой пробиотиками, пребиотиками и цельнозерновыми продуктами;
2) те, кто придерживался диеты и получал ТФМ. Наблюдение длилось 90 дней.
В результате участники из обеих групп снизили массу тела, но в группе диета+ТФМ изменения произошли быстрее, уже спустя 20 дней после начала исследования. Аналогичная ситуация была и с уровнем гликированного гемоглобина и АД. Структура кишечной микробиоты также менялась быстрее в группе диета+ТФМ.
ТФМ является перспективной, но ещё малоизученной стратегией лечения различных метаболических расстройств, в том числе СД 2 типа.
👏16👍15🔥9❤2❤🔥2💯1
Клинический случай: трансплантация фекальной микробиоты у сибсов с ожирением и сахарным диабетом
В журнале Сахарный диабет был опубликован клинический случай трансплантации фекальной микробиоты в составе комплексной терапии у сибсов с ожирением и разными типами сахарного диабета.
Пациенты: Два родных брата с ожирением II степени и различными типами СД – старший брат, 44 года, страдал СД 2 типа, младший брат, 39 лет, страдал СД 1 типа. Исследуемым была проведена капсульная ТФМ и рекомендовано обычное питание.
Исходные данные пациентов приведены в таблице. У обоих пациентов в ходе лечения отмечено снижение массы тела (динамика – 4-5 кг за первый месяц наблюдения, далее – 1-2 кг в месяц). У пациента А. отмечено снижение массы тела на 7,5 кг. У пациента С. снижение массы тела на 15,0 кг.
Через 1 год после ТФМ у пациента с СД 2 типа отмечены снижение выраженности инсулинорезистентности (ИР), оцененной методом гиперинсулинемического эугликемического клэмп-теста, а также сохранение удовлетворительной компенсации углеводного обмена при уменьшении объёма проводимой сахароснижающей терапии.
У пациента с СД 1 типа значимой динамики показателей углеводного обмена, включая уровень гликированного гемоглобина, дозы инсулина и показатель индекса ИР, не выявлено.
Метагеномное секвенирование образцов кала (n=20), собранных от обоих пациентов до и в течение 1 года после проведения ТФМ, показало отсутствие значимых изменений в таксономическом профиле микробиоты на уровне микробных семейств.
Метаболомный анализ состава фекалии показал отсутствие направленных изменений в композиции метаболитов после процедуры ТФМ, характер изменений внутри группы образцов от каждого пациента в течение всего периода исследования носит случайный характер.
Таким образом, ТФМ не оказала влияния на течение СД 1, но послужила пусковым моментом для снижения массы тела и улучшения показателей гликемии при СД 2. Однако убедительных данных, подтверждающих причинно-следственную взаимосвязь между ТФМ и улучшением течения СД 2 типа, не получено.
В журнале Сахарный диабет был опубликован клинический случай трансплантации фекальной микробиоты в составе комплексной терапии у сибсов с ожирением и разными типами сахарного диабета.
Пациенты: Два родных брата с ожирением II степени и различными типами СД – старший брат, 44 года, страдал СД 2 типа, младший брат, 39 лет, страдал СД 1 типа. Исследуемым была проведена капсульная ТФМ и рекомендовано обычное питание.
Исходные данные пациентов приведены в таблице. У обоих пациентов в ходе лечения отмечено снижение массы тела (динамика – 4-5 кг за первый месяц наблюдения, далее – 1-2 кг в месяц). У пациента А. отмечено снижение массы тела на 7,5 кг. У пациента С. снижение массы тела на 15,0 кг.
Через 1 год после ТФМ у пациента с СД 2 типа отмечены снижение выраженности инсулинорезистентности (ИР), оцененной методом гиперинсулинемического эугликемического клэмп-теста, а также сохранение удовлетворительной компенсации углеводного обмена при уменьшении объёма проводимой сахароснижающей терапии.
У пациента с СД 1 типа значимой динамики показателей углеводного обмена, включая уровень гликированного гемоглобина, дозы инсулина и показатель индекса ИР, не выявлено.
Метагеномное секвенирование образцов кала (n=20), собранных от обоих пациентов до и в течение 1 года после проведения ТФМ, показало отсутствие значимых изменений в таксономическом профиле микробиоты на уровне микробных семейств.
Метаболомный анализ состава фекалии показал отсутствие направленных изменений в композиции метаболитов после процедуры ТФМ, характер изменений внутри группы образцов от каждого пациента в течение всего периода исследования носит случайный характер.
Таким образом, ТФМ не оказала влияния на течение СД 1, но послужила пусковым моментом для снижения массы тела и улучшения показателей гликемии при СД 2. Однако убедительных данных, подтверждающих причинно-следственную взаимосвязь между ТФМ и улучшением течения СД 2 типа, не получено.
👍20🔥5🙏3❤🔥2👏2😁1
Причины смертности пациентов с сахарным диабетом 2 типа
По данным 20-летнего исследования населения в Англии, опубликованного в Springer Link, рак является основной причиной смерти у взрослых с сахарным диабетом 2 типа (СД 2).
С 1998 по 2018 в Великобритании выявлено 137 804 пациента в возрасте старше 35 лет, у которых недавно был диагностирован СД 2 и которые входили в Clinical Practice Research Datalink. Средний возраст пациентов – 64 года, 45% составляли женщины. Средний ИМТ – 30,6 кг/м2.
Ключевые выводы исследования:
✔ С 1998 по 2018 год у более чем 130 000 взрослых в возрасте 35 лет и старше с СД2 смертность от всех причин снизилась для всех возрастов, но смертность от рака увеличилась для лиц в возрасте 75 лет и старше.
✔ У людей с СД2, которые курили, были более высокие и неуклонно растущие показатели смертности от рака.
✔ У людей с СД2 более чем в два раза повышен уровень смертности от рака поджелудочной, печени, эндометрия и колоректального рака, по сравнению с популяцией того же возраста и пола.
На основании результатов 20-летнего исследования был сделан вывод: профилактика и раннее выявление рака требует внимания, как и профилактика ССЗ, особенно среди пожилых. Особой настороженности заслуживают рак печени, поджелудочной железы и колоректальный рак.
По данным 20-летнего исследования населения в Англии, опубликованного в Springer Link, рак является основной причиной смерти у взрослых с сахарным диабетом 2 типа (СД 2).
С 1998 по 2018 в Великобритании выявлено 137 804 пациента в возрасте старше 35 лет, у которых недавно был диагностирован СД 2 и которые входили в Clinical Practice Research Datalink. Средний возраст пациентов – 64 года, 45% составляли женщины. Средний ИМТ – 30,6 кг/м2.
Ключевые выводы исследования:
✔ С 1998 по 2018 год у более чем 130 000 взрослых в возрасте 35 лет и старше с СД2 смертность от всех причин снизилась для всех возрастов, но смертность от рака увеличилась для лиц в возрасте 75 лет и старше.
✔ У людей с СД2, которые курили, были более высокие и неуклонно растущие показатели смертности от рака.
✔ У людей с СД2 более чем в два раза повышен уровень смертности от рака поджелудочной, печени, эндометрия и колоректального рака, по сравнению с популяцией того же возраста и пола.
На основании результатов 20-летнего исследования был сделан вывод: профилактика и раннее выявление рака требует внимания, как и профилактика ССЗ, особенно среди пожилых. Особой настороженности заслуживают рак печени, поджелудочной железы и колоректальный рак.
👍35❤7👏5💯3
Функциональная гипоталамическая аменорея: основные положения и патофизиология
Функциональная гипоталамическая аменорея (ФГА) является достаточно распространённой проблемой, с которой нередко сталкиваются врачи-эндокринологи. Мы подготовили для вас публикации на эту важную тему, основываясь на материалах базы данных UpToDate.
Низкая энергетическая доступность (из-за снижения потребления калорий, чрезмерного расхода энергии или того и другого), а также стресс являются частыми причинами гипогонадотропного гипогонадизма у женщин. ФГА – это форма хронической ановуляции, не из-за органических причин, а часто связанная со стрессом, потерей веса, чрезмерными физическими упражнениями или их комбинацией. ФГА по определению исключает органическое заболевание. На неё приходится примерно 25-35% и 3% случаев вторичной и первичной аменореи соответственно.
Многие факторы могут способствовать развитию ФГА, включая расстройства пищевого поведения (нервная анорексия) и другие причины потери веса, чрезмерные физические нагрузки и стресс.
ФГА характеризуется предполагаемым нарушением регуляции секреции гипоталамического гонадотропин-высвобождающего гормона (ГнРГ). Аномальная секреция ГнРГ, характерная для ФГА, приводит к снижению амплитуды и/или частоты импульсов гонадотропинов, отсутствию нормального развития фолликулов, отсутствию всплесков секреции лютеинизирующего гормона (ЛГ) в середине цикла, ановуляции и низким концентрациям эстрадиола в сыворотке.
Концентрация фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) в сыворотке низкая или нормальная, но часто превышает концентрацию ЛГ, как и у девочек препубертатного возраста.
Молодые, занимающиеся физическими упражнениями женщины с ограничительными расстройствами пищевого поведения и аменореей имеют «триаду спортсменок», которая состоит из низкой энергетической доступности, менструальной дисфункции и низкой минеральной плотности костной ткани (МПКТ).
Функциональная гипоталамическая аменорея (ФГА) является достаточно распространённой проблемой, с которой нередко сталкиваются врачи-эндокринологи. Мы подготовили для вас публикации на эту важную тему, основываясь на материалах базы данных UpToDate.
Низкая энергетическая доступность (из-за снижения потребления калорий, чрезмерного расхода энергии или того и другого), а также стресс являются частыми причинами гипогонадотропного гипогонадизма у женщин. ФГА – это форма хронической ановуляции, не из-за органических причин, а часто связанная со стрессом, потерей веса, чрезмерными физическими упражнениями или их комбинацией. ФГА по определению исключает органическое заболевание. На неё приходится примерно 25-35% и 3% случаев вторичной и первичной аменореи соответственно.
Многие факторы могут способствовать развитию ФГА, включая расстройства пищевого поведения (нервная анорексия) и другие причины потери веса, чрезмерные физические нагрузки и стресс.
ФГА характеризуется предполагаемым нарушением регуляции секреции гипоталамического гонадотропин-высвобождающего гормона (ГнРГ). Аномальная секреция ГнРГ, характерная для ФГА, приводит к снижению амплитуды и/или частоты импульсов гонадотропинов, отсутствию нормального развития фолликулов, отсутствию всплесков секреции лютеинизирующего гормона (ЛГ) в середине цикла, ановуляции и низким концентрациям эстрадиола в сыворотке.
Концентрация фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) в сыворотке низкая или нормальная, но часто превышает концентрацию ЛГ, как и у девочек препубертатного возраста.
Молодые, занимающиеся физическими упражнениями женщины с ограничительными расстройствами пищевого поведения и аменореей имеют «триаду спортсменок», которая состоит из низкой энергетической доступности, менструальной дисфункции и низкой минеральной плотности костной ткани (МПКТ).
👍28❤13🔥5💯3👌2
Функциональная гипоталамическая аменорея: клинические проявления
Женщины с ФГА испытывают дефицит эстрогена, и в связи с этим, подвергаются повышенному риску последствий этого дефицита:
✔ Низкая плотность костей
✔ Бесплодие
✔ Атрофия груди и, возможно, влагалища
✔ Сексуальная дисфункция
Женщины с ФГА также подвержены риску сопутствующих психических заболеваний, включая тревогу и расстройства настроения. Колебания настроения и стресс коррелируют с паттернами секреции ЛГ у женщин с ФГА.
Одной из основных клинических проблем у женщин с ФГА является нарушение прироста костной ткани в подростковом возрасте и низкая плотность костной ткани во взрослом возрасте.
Стрессовые переломы гораздо чаще встречаются у спортсменов с нарушениями питания, чем у спортсменов с нормальным режимом питания. Изменения костного метаболизма с подавлением костеобразования и уменьшением или увеличением резорбции отражают не только дефицит эстрогена, но и пищевую депривацию.
ФГА является обратимой причиной бесплодия, которая исчезает после нормализации доступности энергии или устранения любого основного стресса, способствующего возникновению ФГА.
Дефицит эстрогенов может привести к сухости влагалища и диспареунии, которые проходят с улучшением потребления энергии и нормализацией уровня эстрогена. Однако это, по-видимому, не такой распространённый симптом при ФГА, как у женщин в постменопаузе.
Сердечно-сосудистая система. В целом липидный профиль у женщин с ФГА не ухудшается, особенно, если исключён синдром поликистозных яичников (СПКЯ). Однако в нескольких исследованиях сообщалось о неблагоприятных сердечно-сосудистых последствиях, включая влияние на липиды, функцию эндотелия и ангиографические признаки ишемической болезни сердца (ИБС) у женщин с длительной аменорей, вызванной физической нагрузкой.
Женщины с ФГА испытывают дефицит эстрогена, и в связи с этим, подвергаются повышенному риску последствий этого дефицита:
✔ Низкая плотность костей
✔ Бесплодие
✔ Атрофия груди и, возможно, влагалища
✔ Сексуальная дисфункция
Женщины с ФГА также подвержены риску сопутствующих психических заболеваний, включая тревогу и расстройства настроения. Колебания настроения и стресс коррелируют с паттернами секреции ЛГ у женщин с ФГА.
Одной из основных клинических проблем у женщин с ФГА является нарушение прироста костной ткани в подростковом возрасте и низкая плотность костной ткани во взрослом возрасте.
Стрессовые переломы гораздо чаще встречаются у спортсменов с нарушениями питания, чем у спортсменов с нормальным режимом питания. Изменения костного метаболизма с подавлением костеобразования и уменьшением или увеличением резорбции отражают не только дефицит эстрогена, но и пищевую депривацию.
ФГА является обратимой причиной бесплодия, которая исчезает после нормализации доступности энергии или устранения любого основного стресса, способствующего возникновению ФГА.
Дефицит эстрогенов может привести к сухости влагалища и диспареунии, которые проходят с улучшением потребления энергии и нормализацией уровня эстрогена. Однако это, по-видимому, не такой распространённый симптом при ФГА, как у женщин в постменопаузе.
Сердечно-сосудистая система. В целом липидный профиль у женщин с ФГА не ухудшается, особенно, если исключён синдром поликистозных яичников (СПКЯ). Однако в нескольких исследованиях сообщалось о неблагоприятных сердечно-сосудистых последствиях, включая влияние на липиды, функцию эндотелия и ангиографические признаки ишемической болезни сердца (ИБС) у женщин с длительной аменорей, вызванной физической нагрузкой.
👏21👍6🔥5👌3❤1
Диагностика функциональной гипоталамической аменореи
Диагноз ФГА устанавливается на основании наличия:
✔️ Аменореи.
✔️ Низкого уровня сывороточных гонадотропинов и эстрадиола.
✔️ Провоцирующего фактора (физическая активность, низкая масса тела, стресс).
В первую очередь при подозрении на ФГА необходимо исключить другую этиологию, приводящую к аменорее. В таблице указаны основные причины аменореи, возникающие из-за нарушений работы оси гипоталамус-гипофиз-яичники. У женщин с ФГА чаще выявляется вторичная аменорея.
Анамнез и физикальное обследование. Для ФГА (с вторичной аменореей) характерен анамнез женщины с ранее нормальными циклами, у которой циклы стали нерегулярными, а затем прекратились после того, как она похудела, увеличила физическую активность или пережила значительный стресс. У некоторых женщин менструации могут прекратиться без предшествующего периода олигоменореи.
Лабораторные исследования. Женщины с подозрением на ФГА должны быть обследованы на предмет иных причин аменореи, включая определение ХГЧ для исключения беременности. А также пролактина, ТТГ и свТ4, а ФСГ для исключения гиперпролактинемии, дисфункции щитовидной железы и первичной недостаточности яичников соответственно. При подозрении на ФГА обязательно исследуются ЛГ и эстрадиол. Если есть признаки гиперандрогении, измеряется уровень андрогенов.
Низкие уровни ЛГ, ФСГ и эстрадиола обычно выявляются при ФГА, но такая же картина наблюдается при любой причине гипогонадотропного гипогонадизма, включая опухоли гипоталамуса или гипофиза. У большинства женщин с ФГА уровень ФСГ выше, чем ЛГ, особенно во время выздоровления.
Обычно мы также исследуем общий и биохимический анализ крови, С-реактивный белок, а также проводим серологический скрининг для исключения целиакии.
Диагноз ФГА устанавливается на основании наличия:
✔️ Аменореи.
✔️ Низкого уровня сывороточных гонадотропинов и эстрадиола.
✔️ Провоцирующего фактора (физическая активность, низкая масса тела, стресс).
В первую очередь при подозрении на ФГА необходимо исключить другую этиологию, приводящую к аменорее. В таблице указаны основные причины аменореи, возникающие из-за нарушений работы оси гипоталамус-гипофиз-яичники. У женщин с ФГА чаще выявляется вторичная аменорея.
Анамнез и физикальное обследование. Для ФГА (с вторичной аменореей) характерен анамнез женщины с ранее нормальными циклами, у которой циклы стали нерегулярными, а затем прекратились после того, как она похудела, увеличила физическую активность или пережила значительный стресс. У некоторых женщин менструации могут прекратиться без предшествующего периода олигоменореи.
Лабораторные исследования. Женщины с подозрением на ФГА должны быть обследованы на предмет иных причин аменореи, включая определение ХГЧ для исключения беременности. А также пролактина, ТТГ и свТ4, а ФСГ для исключения гиперпролактинемии, дисфункции щитовидной железы и первичной недостаточности яичников соответственно. При подозрении на ФГА обязательно исследуются ЛГ и эстрадиол. Если есть признаки гиперандрогении, измеряется уровень андрогенов.
Низкие уровни ЛГ, ФСГ и эстрадиола обычно выявляются при ФГА, но такая же картина наблюдается при любой причине гипогонадотропного гипогонадизма, включая опухоли гипоталамуса или гипофиза. У большинства женщин с ФГА уровень ФСГ выше, чем ЛГ, особенно во время выздоровления.
Обычно мы также исследуем общий и биохимический анализ крови, С-реактивный белок, а также проводим серологический скрининг для исключения целиакии.
🔥20👍8❤6❤🔥1👏1👌1
Диагностика функционально гипоталамической аменореи: продолжение
Инструментальные методы исследования.
МРТ гипофиза показана всем женщинам с необъяснимым гипогонадотропным гипогонадизмом и всем женщинам с типичными симптомами: дефекты полей зрения, головные боли, или симптомами дефицита других гормонов гипофиза. Напротив, дальнейшее тестирование не требуется, если гипогонадотропный гипогонадизм легко объясним (потеря веса в анамнезе, интенсивная физическая активность с пониженной энергетической доступностью или стресс) и нет симптомов, указывающих на другое заболевание.
При аменорее, длящейся 6 мес и более, показано проведение двухэнергетической рентгеновской денситометрии (абсорбциометрии) для определения МПКТ. Если МПКТ низкая, необходимо определить уровень 25-гидроксивитамина D в сыворотке, чтобы исключить его дефицит. Дополнительное обследование включает исследование уровня кальция, фосфора, магния, паратгормона, щелочной фосфатазы, скрининг на целиакию, функцию щитовидной железы (если они не проводились ранее) и соотношение кальция/креатинина в моче.
У пациентов с продолжающейся ФГА важно проводить оценку МПКТ каждые 1-2 года, чтобы отслеживать дальнейшее снижение с течением времени.
Инструментальные методы исследования.
МРТ гипофиза показана всем женщинам с необъяснимым гипогонадотропным гипогонадизмом и всем женщинам с типичными симптомами: дефекты полей зрения, головные боли, или симптомами дефицита других гормонов гипофиза. Напротив, дальнейшее тестирование не требуется, если гипогонадотропный гипогонадизм легко объясним (потеря веса в анамнезе, интенсивная физическая активность с пониженной энергетической доступностью или стресс) и нет симптомов, указывающих на другое заболевание.
При аменорее, длящейся 6 мес и более, показано проведение двухэнергетической рентгеновской денситометрии (абсорбциометрии) для определения МПКТ. Если МПКТ низкая, необходимо определить уровень 25-гидроксивитамина D в сыворотке, чтобы исключить его дефицит. Дополнительное обследование включает исследование уровня кальция, фосфора, магния, паратгормона, щелочной фосфатазы, скрининг на целиакию, функцию щитовидной железы (если они не проводились ранее) и соотношение кальция/креатинина в моче.
У пациентов с продолжающейся ФГА важно проводить оценку МПКТ каждые 1-2 года, чтобы отслеживать дальнейшее снижение с течением времени.
👍29🔥5💯4❤🔥2❤1