Гиперкальциемия злокачественных новообразований
Гиперкальциемия злокачественных заболеваний (ГЗН) является наиболее распространенным метаболическим осложнением, наблюдаемым у пациентов с раком, и имеет высокую высокую заболеваемость и смертность. Это осложнение может возникать примерно у 2-30% пациентов и чаще всего встречается при раке молочной железы, легких и почек, а также множественной миеломе.
Существует три основных механизма возникновения ГЗН:
✔️Опухолевая секреция паратиреоидного гормон-родственного белка (ПТГ-рП) или гуморальная паранеопластическая гиперкальциемия – чаще всего наблюдается у больных с плоскоклеточным раком легких, почечно-клеточной карциномой, раком молочной и предстательной железы и раком яичника. ПТГ-рП связывается рецепторами ПТГ в костях и почках, имитируя многие эффекты ПТГ (в том числе остеокластную резорбцию кости). Раньше многие случаи такой гиперкальциемии относили на счет эктопической продукции ПТГ.
✔️Остеолитическая гиперкальциемия может быть вызвана метастазами солидных опухолей (например, при раке молочной железы, предстательной железы, немелкоклеточном раке легких) или раком крови, чаще всего множественной миеломой, а также некоторыми лимфомами и лимфосаркомами. Гиперкальциемия может быть следствием местного высвобождения цитокинов, активирующих остеокласты, или простагландинов, стимулирующих резорбцию костной ткани остеокластами и/или непосредственную резорбцию кости опухолевыми клетками. Возможна также диффузная остеопения.
✔️Опухолевая продукция 1,25-дигидроксивитамина D (кальцитриола)
Гиперкальциемия злокачественных заболеваний (ГЗН) является наиболее распространенным метаболическим осложнением, наблюдаемым у пациентов с раком, и имеет высокую высокую заболеваемость и смертность. Это осложнение может возникать примерно у 2-30% пациентов и чаще всего встречается при раке молочной железы, легких и почек, а также множественной миеломе.
Существует три основных механизма возникновения ГЗН:
✔️Опухолевая секреция паратиреоидного гормон-родственного белка (ПТГ-рП) или гуморальная паранеопластическая гиперкальциемия – чаще всего наблюдается у больных с плоскоклеточным раком легких, почечно-клеточной карциномой, раком молочной и предстательной железы и раком яичника. ПТГ-рП связывается рецепторами ПТГ в костях и почках, имитируя многие эффекты ПТГ (в том числе остеокластную резорбцию кости). Раньше многие случаи такой гиперкальциемии относили на счет эктопической продукции ПТГ.
✔️Остеолитическая гиперкальциемия может быть вызвана метастазами солидных опухолей (например, при раке молочной железы, предстательной железы, немелкоклеточном раке легких) или раком крови, чаще всего множественной миеломой, а также некоторыми лимфомами и лимфосаркомами. Гиперкальциемия может быть следствием местного высвобождения цитокинов, активирующих остеокласты, или простагландинов, стимулирующих резорбцию костной ткани остеокластами и/или непосредственную резорбцию кости опухолевыми клетками. Возможна также диффузная остеопения.
✔️Опухолевая продукция 1,25-дигидроксивитамина D (кальцитриола)
🔥24👍7❤2👏1👌1
Новое руководство по лечению гиперкальциемии злокачественных новообразований
Эндокринное сообщество (Endocrine society) впервые разработало руководство по лечению ГЗН. Руководство было опубликовано в the Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism.
Новое руководство было создано многопрофильной группой клинических экспертов. Основные положения:
Терапевтический подход зависит от патофизиологии и тяжести гиперкальциемии и скорости увеличения уровня кальция крови. Тяжесть гиперкальциемии классифицируется по уровню скоррективанного на альбумин кальция следующим образом: легкая – сСа < 3,0 ммоль/л, средняя – 3-3,5 ммоль/л, тяжелая – > 3,5 ммоль/л.
С алгоритмом лечения ГЗН в зависимости от степени тяжести и этиологии можно ознакомиться на карточке. С подробными схемами лечения можно ознакомиться в руководстве.
Эндокринное сообщество (Endocrine society) впервые разработало руководство по лечению ГЗН. Руководство было опубликовано в the Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism.
Новое руководство было создано многопрофильной группой клинических экспертов. Основные положения:
• Главные препараты для лечения ГЗН – внутривенные бисфосфонаты (БФ) и деносумаб. • У взрослых с тяжелой ГЗН, с уровнем кальция > 3,5 ммоль/л, в качестве первоначального лечения предлагается сочетание кальцитонина и в/в БФ или деносумаба, по сравнению только с в/в БФ или деносумабом. Лечение кальцитонином должно быть ограничено 48-72 часами из-за тахифилаксии. • Для пациентов, которые не отвечают на в/в БФ, предлагается лечение деносумабом. • В случаях ГЗН в результате карциномы околощитовидных желез (ОЩЖ) предлагает лечение либо кальцимиметиками, либо в/в БФ или деносумабом. Хирургическое лечение следует рассматривать, когда это возможно, как только будет достигнут контроль тяжелой гиперкальциемии.Терапевтический подход зависит от патофизиологии и тяжести гиперкальциемии и скорости увеличения уровня кальция крови. Тяжесть гиперкальциемии классифицируется по уровню скоррективанного на альбумин кальция следующим образом: легкая – сСа < 3,0 ммоль/л, средняя – 3-3,5 ммоль/л, тяжелая – > 3,5 ммоль/л.
С алгоритмом лечения ГЗН в зависимости от степени тяжести и этиологии можно ознакомиться на карточке. С подробными схемами лечения можно ознакомиться в руководстве.
❤17👍9👏5🔥2❤🔥1
Лучшая диета 2023 года
По данным Международного совета по информации о продуктах питания (International Food Information Council), более половины всех американцев придерживались диеты с целью снизить вес в прошлом году. В совокупности потребители в США тратят 33 миллиарда долларов в год на то, чтобы похудеть.
Правда в том, что придерживаться диеты крайне сложно и далеко не всем удается достичь желаемого результата, а еще большему количеству людей не удается «удержать» вес. Некоторые диеты не работают, а часть из них могут даже навредить здоровью.
Как выбрать диету? Для этого существует рейтинг диет Best Diets Overall. Вот уже 13-й год подряд группа ученых выбирает лучший план питания. Оценены 24 диеты в различных категориях и в шестой раз подряд первое место занимает Средиземноморский стиль питания.
В отчете этого года выделено 11 категорий. Вот некоторые из них:
✔️Лучшая диета – Средиземноморская, на 2 месте – диета DASH, 3-е – Флекситарианство
✔️Лучшая диета для снижения веса – Weight Watchers, DASH, 3-е место разделили диета клиники Майо и TLC
✔️Лучшая краткосрочная диета – кето-диета, 2-е место заняли 4 диеты: Аткинса, Nutrisystem, Optavia, SlimFast Diet
✔️Лучшая диета при сахарном диабете 2 типа – DASH, Средиземноморская, флекситарианство
✔️Лучшая диета для здоровья сердца – DASH, Средиземноморская, флекситарианство и орниш
С остальными результатами и методологией исследования можно ознакомиться в статье.
По данным Международного совета по информации о продуктах питания (International Food Information Council), более половины всех американцев придерживались диеты с целью снизить вес в прошлом году. В совокупности потребители в США тратят 33 миллиарда долларов в год на то, чтобы похудеть.
Правда в том, что придерживаться диеты крайне сложно и далеко не всем удается достичь желаемого результата, а еще большему количеству людей не удается «удержать» вес. Некоторые диеты не работают, а часть из них могут даже навредить здоровью.
Как выбрать диету? Для этого существует рейтинг диет Best Diets Overall. Вот уже 13-й год подряд группа ученых выбирает лучший план питания. Оценены 24 диеты в различных категориях и в шестой раз подряд первое место занимает Средиземноморский стиль питания.
В отчете этого года выделено 11 категорий. Вот некоторые из них:
✔️Лучшая диета – Средиземноморская, на 2 месте – диета DASH, 3-е – Флекситарианство
✔️Лучшая диета для снижения веса – Weight Watchers, DASH, 3-е место разделили диета клиники Майо и TLC
✔️Лучшая краткосрочная диета – кето-диета, 2-е место заняли 4 диеты: Аткинса, Nutrisystem, Optavia, SlimFast Diet
✔️Лучшая диета при сахарном диабете 2 типа – DASH, Средиземноморская, флекситарианство
✔️Лучшая диета для здоровья сердца – DASH, Средиземноморская, флекситарианство и орниш
С остальными результатами и методологией исследования можно ознакомиться в статье.
👏19🔥11❤7👍2⚡1
Средиземноморский стиль питания
Вот уже в шестой раз Средиземноморский стиль питания признан лучшей диетой для здоровья. Несколько фактов:
Как работает средиземноморская диета?
✔️Наполните свою тарелку широким ассортиментом продуктов
✔️Ежедневно ешьте фрукты, овощи, цельнозерновые продукты, орехи, бобовые, оливковое масло, травы и специи
✔️Ешьте морепродукты и рыбу не реже двух раз в неделю
✔️Птица, яйца, сыр и йогурт – умеренно
✔️Красное мясо и сладости употреблять не более 2-4 раз в месяц
✔️Допускается употребление красного сухого вина
Средиземноморскую диету часто изображают в виде пирамиды. Работая с Гарвардской школой общественного здравоохранения и Всемирной организацией здравоохранения, Oldways, некоммерческий продовольственный аналитический центр в Бостоне, разработал для потребителей пирамиду средиземноморского стиля питания, которая предлагает рекомендации о том, какие продукты и напитки, сколько и когда стоит употреблять.
Пирамида питания претерпела некоторые изменения и в настоящее время включает не только группы продуктов, но и элементы образа жизни и культуры. Важными аспектами средиземноморского стиля жизни являются: физическая активность (не менее 30 мин в день), умеренность, а также наслаждение не только от процесса потребления пищи, но и от приготовления еды и общения с родными и близкими за столом.
Вот уже в шестой раз Средиземноморский стиль питания признан лучшей диетой для здоровья. Несколько фактов:
• Первые упоминания об этом стиле питания появились в 50-х годах XX века • В 2013 году внесена в список всемирного наследия ЮНЕСКО • Объединяет принципы питания 21 стран, располагающихся на Средиземном мореКак работает средиземноморская диета?
✔️Наполните свою тарелку широким ассортиментом продуктов
✔️Ежедневно ешьте фрукты, овощи, цельнозерновые продукты, орехи, бобовые, оливковое масло, травы и специи
✔️Ешьте морепродукты и рыбу не реже двух раз в неделю
✔️Птица, яйца, сыр и йогурт – умеренно
✔️Красное мясо и сладости употреблять не более 2-4 раз в месяц
✔️Допускается употребление красного сухого вина
Средиземноморскую диету часто изображают в виде пирамиды. Работая с Гарвардской школой общественного здравоохранения и Всемирной организацией здравоохранения, Oldways, некоммерческий продовольственный аналитический центр в Бостоне, разработал для потребителей пирамиду средиземноморского стиля питания, которая предлагает рекомендации о том, какие продукты и напитки, сколько и когда стоит употреблять.
Пирамида питания претерпела некоторые изменения и в настоящее время включает не только группы продуктов, но и элементы образа жизни и культуры. Важными аспектами средиземноморского стиля жизни являются: физическая активность (не менее 30 мин в день), умеренность, а также наслаждение не только от процесса потребления пищи, но и от приготовления еды и общения с родными и близкими за столом.
🔥35👍16👏6❤3❤🔥3💯2🤔1😍1
Диета DASH
DASH – Dietary Approaches to Stop Hypertension, диетологический подход к лечению гипертонии. Эта диета представляет собой гибкий, сбалансированный и здоровый план питания, продвигаемый Национальным институтом сердца, легких и крови (the National Heart, Lung and Blood Institute). Основные цели данной модели питания: профилактика и лечение гипертонии.
Диета DASH похожа на средиземноморскую диету, но дает более конкретные рекомендации по частоте и количеству употребляемых продуктов.
Основные принципы DASH-диеты:
✔️Употреблять продукты с высоким содержанием калия, магния и кальция
✔️Содержание в рационе продуктов богатых белком, в том числе и растительного происхождения
✔️Употреблять продукты богатые клетчаткой – не менее 30 г в сутки. Это обеспечивается за счет фруктов, овощей, бобовых, цельнозерновых круп, орехов и семечек
✔️Ограничить продукты с высоким содержанием насыщенных жиров (не более 6% от всего рациона)
✔️Ограничить количество потребляемого натрия до 2300 мг (соль и обработанные продукты с высоким содержанием натрия) и есть версия DASH-диеты, в которой натрий ограничивается до 1500 мг
✔️Ограничить в рационе добавленные сахара
Национальный институт сердца, легких и крови опубликовал путеводитель для пациентов с конкретными шагами по внедрению DASH-диеты в жизнь с целью снижения АД. В руководстве также можно увидеть рекомендации по количеству порций и меню в зависимости от ограничения по натрию.
DASH – Dietary Approaches to Stop Hypertension, диетологический подход к лечению гипертонии. Эта диета представляет собой гибкий, сбалансированный и здоровый план питания, продвигаемый Национальным институтом сердца, легких и крови (the National Heart, Lung and Blood Institute). Основные цели данной модели питания: профилактика и лечение гипертонии.
Диета DASH похожа на средиземноморскую диету, но дает более конкретные рекомендации по частоте и количеству употребляемых продуктов.
Основные принципы DASH-диеты:
✔️Употреблять продукты с высоким содержанием калия, магния и кальция
✔️Содержание в рационе продуктов богатых белком, в том числе и растительного происхождения
✔️Употреблять продукты богатые клетчаткой – не менее 30 г в сутки. Это обеспечивается за счет фруктов, овощей, бобовых, цельнозерновых круп, орехов и семечек
✔️Ограничить продукты с высоким содержанием насыщенных жиров (не более 6% от всего рациона)
✔️Ограничить количество потребляемого натрия до 2300 мг (соль и обработанные продукты с высоким содержанием натрия) и есть версия DASH-диеты, в которой натрий ограничивается до 1500 мг
✔️Ограничить в рационе добавленные сахара
Национальный институт сердца, легких и крови опубликовал путеводитель для пациентов с конкретными шагами по внедрению DASH-диеты в жизнь с целью снижения АД. В руководстве также можно увидеть рекомендации по количеству порций и меню в зависимости от ограничения по натрию.
👏28❤7👍6🔥5👌1
Флекситарианство
Очень молодой стиль питания, основанный в 2009 году. Название происходит от слов flexible и vegetarian, что означает гибкое вегетарианство. Автор диеты, доктор Дон Джексон Блатнер считает, что флекситарианство предназначено для того, чтобы снизить вес, быть здоровее, предотвратить болезни и жить дольше.
Основные принципы флекситарианства:
✔️Основная часть рациона – продукты растительного происхождения
✔️Каждый прием пищи должен состоять из фруктов, овощей, цельнозерновых продуктов, бобовых.
✔️При выборе источников белка отдавайте предпочтение продуктам растительного происхождения (например, соевым продуктам, бобовым, орехам и семенам), реже – молочным продуктам и яйцам
✔️Будьте гибкими — время от времени можно добавлять мясо в рацион, но помните о размерах его порций
✔️Включите больше цельных, богатых питательными веществами продуктов, которые естественным образом уменьшат потребление продуктов или напитков с высоким содержанием калорий, насыщенных жиров, добавленных сахаров и соли.
Гибкость при флекситарианстве значит не только отказ от четких порций и измерений, но и возможность экспериментировать с одними и теми же продуктами, добавив разные специи и травы.
Международный совет по информации о продуктах питания (International Food Information Council) выпустил подробное руководство по флекситариантсву, которое можно рекомендовать пациентам.
Очень молодой стиль питания, основанный в 2009 году. Название происходит от слов flexible и vegetarian, что означает гибкое вегетарианство. Автор диеты, доктор Дон Джексон Блатнер считает, что флекситарианство предназначено для того, чтобы снизить вес, быть здоровее, предотвратить болезни и жить дольше.
Основные принципы флекситарианства:
✔️Основная часть рациона – продукты растительного происхождения
✔️Каждый прием пищи должен состоять из фруктов, овощей, цельнозерновых продуктов, бобовых.
✔️При выборе источников белка отдавайте предпочтение продуктам растительного происхождения (например, соевым продуктам, бобовым, орехам и семенам), реже – молочным продуктам и яйцам
✔️Будьте гибкими — время от времени можно добавлять мясо в рацион, но помните о размерах его порций
✔️Включите больше цельных, богатых питательными веществами продуктов, которые естественным образом уменьшат потребление продуктов или напитков с высоким содержанием калорий, насыщенных жиров, добавленных сахаров и соли.
Гибкость при флекситарианстве значит не только отказ от четких порций и измерений, но и возможность экспериментировать с одними и теми же продуктами, добавив разные специи и травы.
Международный совет по информации о продуктах питания (International Food Information Council) выпустил подробное руководство по флекситариантсву, которое можно рекомендовать пациентам.
🔥29👍13❤7👌4👏1
Здоровье зубов у пациентов с сахарным диабетом 2 типа
У пациентов с сахарным диабетом 2 типа (СД 2) часто развивается патология полости рта, включая:
✔️Ксеростомию – это сухость во рту, вызванная сниженным или отсутствующим выделением слюны. Развивается у 34-51% пациентов с СД. Может привести к многочисленным проблемам, таким как трудности при приеме пищи, глотании и во время разговоров. Снижает качество жизни пациентов.
✔️Кариес зубов. Пациенты с СД восприимчивы к развитию и рецедивированию кариеса зубов. Снижение очищающей и буферной способности слюны, увеличение углеводов в слюне и повышение уровня дрожжей, mutans streptococci и lactobacilli могут привести к увеличению частоты кариеса.
✔️Заболевания пародонта могут проявляться гингивитом, пародонтитом и атрофией альвеолярного отростка. Существуют факторы риска, которые делают пациентов с СД более восприимчивыми к развитию заболеваний пародонта: плохая гигиена полости рта, большой стаж СД, курение.
Помимо патологии полости, пациенты с СД чаще подверженны разным состояниям и ощущениям:
✔️Повышенная восприимчивость к развитию инфекций полости рта, включая грибковые и бактериальные инфекции. Одна из самых частых инфекций - кандидоз полости рта.
✔️Жжение во рту. У больных СД объясняется плохим гликемическим контролем, метаболическими изменениями в слизистой оболочке полости рта, ангиопатией, кандидозом и нейропатией. Нейропатическая боль у этих пациентов может проявляться как жжение, покалывание или даже как удар электрическим током.
✔️Нарушение вкуса. Может быть вызвано дисфункцией слюны и нейропатией. Эта сенсорная дисфункция может подавлять способность придерживаться диеты, что приводит к гипергликемии.
✔️Плохое заживление ран.
При этом, различные состояния и заболевания полости рта не входят в официальный ряд осложнений СД и часто им не уделяется должного внимания ни со стороны эндокринологов, ни со стороны стоматологов. Выраженность осложнений СД обычно пропорциональна контролю гликемии. О влиянии гипергликемии на процессы в полости рта можно прочитать на канале Профессия – стоматолог.
У пациентов с сахарным диабетом 2 типа (СД 2) часто развивается патология полости рта, включая:
✔️Ксеростомию – это сухость во рту, вызванная сниженным или отсутствующим выделением слюны. Развивается у 34-51% пациентов с СД. Может привести к многочисленным проблемам, таким как трудности при приеме пищи, глотании и во время разговоров. Снижает качество жизни пациентов.
✔️Кариес зубов. Пациенты с СД восприимчивы к развитию и рецедивированию кариеса зубов. Снижение очищающей и буферной способности слюны, увеличение углеводов в слюне и повышение уровня дрожжей, mutans streptococci и lactobacilli могут привести к увеличению частоты кариеса.
✔️Заболевания пародонта могут проявляться гингивитом, пародонтитом и атрофией альвеолярного отростка. Существуют факторы риска, которые делают пациентов с СД более восприимчивыми к развитию заболеваний пародонта: плохая гигиена полости рта, большой стаж СД, курение.
Помимо патологии полости, пациенты с СД чаще подверженны разным состояниям и ощущениям:
✔️Повышенная восприимчивость к развитию инфекций полости рта, включая грибковые и бактериальные инфекции. Одна из самых частых инфекций - кандидоз полости рта.
✔️Жжение во рту. У больных СД объясняется плохим гликемическим контролем, метаболическими изменениями в слизистой оболочке полости рта, ангиопатией, кандидозом и нейропатией. Нейропатическая боль у этих пациентов может проявляться как жжение, покалывание или даже как удар электрическим током.
✔️Нарушение вкуса. Может быть вызвано дисфункцией слюны и нейропатией. Эта сенсорная дисфункция может подавлять способность придерживаться диеты, что приводит к гипергликемии.
✔️Плохое заживление ран.
При этом, различные состояния и заболевания полости рта не входят в официальный ряд осложнений СД и часто им не уделяется должного внимания ни со стороны эндокринологов, ни со стороны стоматологов. Выраженность осложнений СД обычно пропорциональна контролю гликемии. О влиянии гипергликемии на процессы в полости рта можно прочитать на канале Профессия – стоматолог.
🔥24👍9❤3👏3❤🔥1💯1
Сахарный диабет и пародонтит
Заболевания пародонта и сахарный диабет (СД) являются хроническими заболеваниями, распространенность которых растёт с возрастом. Около 80% людей в возрасте старше 35 лет страдают от того или иного заболевания десен, а около 7-10 % населения страдает от СД.
Между этими двумя заболеваниями существует тесная двунаправленная связь. Это означает, что люди с пародонтитом имеют более высокий риск развития СД, а у пациентов с СД вероятность развития пародонтита в три раза выше.
Пациенты, у которых есть и СД, и пародонтит, более подвержены риску развития некоторых заболеваний, включая ССЗ, хроническую болезнь почек и ретинопатию, по сравнению с людьми, страдающими только СД.
Врачам и другим медицинским работникам важно следовать рекомендациям IDF/EFP (International Deabetes Federation/Euoropean Federation of Periodontology) «4R» (Recommend, Request, Refer, Recall - Рекомендовать, Запросить, Направить, Напомнить). Эти руководящие принципы включают в себя:
• Обеспечение гигиены полости рта для всех пациентов с СД
• Информирование их о негативном влиянии пародонтита на их общее состояние здоровья и течение СД
• Информирование их о том, как пародонтит увеличивает риск осложнений СД и смертности
• Объяснение того, как успешная пародонтальная терапия может оказать положительное влияние на их здоровье и благополучие
Врачи всегда должны спрашивать своих пациентов о предшествующем диагнозе пародонтоза и о любых признаках или симптомах пародонтита. Они должны обеспечить необходимый пародонтологический уход и обслуживание, направляя пациентов к стоматологам, где это необходимо.
На карточках вы можете ознакомиться с основными положениями проблемы пародонтита и СД, а также с симптомами пародонтита. На сайте EFP представлены материалы для пациентов.
Заболевания пародонта и сахарный диабет (СД) являются хроническими заболеваниями, распространенность которых растёт с возрастом. Около 80% людей в возрасте старше 35 лет страдают от того или иного заболевания десен, а около 7-10 % населения страдает от СД.
Между этими двумя заболеваниями существует тесная двунаправленная связь. Это означает, что люди с пародонтитом имеют более высокий риск развития СД, а у пациентов с СД вероятность развития пародонтита в три раза выше.
Пациенты, у которых есть и СД, и пародонтит, более подвержены риску развития некоторых заболеваний, включая ССЗ, хроническую болезнь почек и ретинопатию, по сравнению с людьми, страдающими только СД.
Врачам и другим медицинским работникам важно следовать рекомендациям IDF/EFP (International Deabetes Federation/Euoropean Federation of Periodontology) «4R» (Recommend, Request, Refer, Recall - Рекомендовать, Запросить, Направить, Напомнить). Эти руководящие принципы включают в себя:
• Обеспечение гигиены полости рта для всех пациентов с СД
• Информирование их о негативном влиянии пародонтита на их общее состояние здоровья и течение СД
• Информирование их о том, как пародонтит увеличивает риск осложнений СД и смертности
• Объяснение того, как успешная пародонтальная терапия может оказать положительное влияние на их здоровье и благополучие
Врачи всегда должны спрашивать своих пациентов о предшествующем диагнозе пародонтоза и о любых признаках или симптомах пародонтита. Они должны обеспечить необходимый пародонтологический уход и обслуживание, направляя пациентов к стоматологам, где это необходимо.
На карточках вы можете ознакомиться с основными положениями проблемы пародонтита и СД, а также с симптомами пародонтита. На сайте EFP представлены материалы для пациентов.
❤23🔥5👍4👏2⚡1👎1
Помогает ли лечение заболеваний десен людям с диабетом контролировать уровень сахара в крови?
Насколько эффективно лечение заболеваний десен (пародонтита) для контроля гликемии у людей с СД, по сравнению с отсутствием активного лечения или обычной помощью? Ответ на этот вопрос искали авторы систематического обзора, опубликованного в Cochrane Library.
Целью лечения пародонтита является уменьшение отечности, инфекции и стабилизация состояния десен и поддерживающей кости. У людей с СД ключевым вопросом лечения является контроль уровня сахара в крови. Некоторые клинические исследования позволяют предположить наличие взаимосвязи между лечением заболеваний десен и контролем гликемии.
Были проанализированы 35 исследований, в которых люди с СД и пародонтитом в случайном порядке были определены в экспериментальной или контрольной работе. Всего в испытаниях приняли участие 3249 человек. Почти у всех участников был СД 2, с хорошим, удовлетворительным и плохим контролем заболевания. Большинство исследований проводилось в больницах. В ходе исследований участники наблюдались в течение 3-12 месяцев.
Данные из 30 испытаний (результаты 2443 участников) показали, что лечение пародонтита снижает уровень HbA1c у пациентов с СД в среднем на 0,43 % через 3-4 месяца после получения лечения, снижение на 0,30% наблюдалась через 6 месяцев (12 исследований) и на 0,50% через 12 месяцев (1 исследование). Не было проведено достаточного количества исследований по изучению побочных эффектов, чтобы оценить риск вреда от лечения заболеваний.
В целом, в настоящее время существуют доказательства умеренной определенности в поддержку лечения заболеваний десен для контроля уровня сахара в крови у людей с пародонтитом и СД в течение 12 месяцев после начала пародонтологического лечения.
Насколько эффективно лечение заболеваний десен (пародонтита) для контроля гликемии у людей с СД, по сравнению с отсутствием активного лечения или обычной помощью? Ответ на этот вопрос искали авторы систематического обзора, опубликованного в Cochrane Library.
Целью лечения пародонтита является уменьшение отечности, инфекции и стабилизация состояния десен и поддерживающей кости. У людей с СД ключевым вопросом лечения является контроль уровня сахара в крови. Некоторые клинические исследования позволяют предположить наличие взаимосвязи между лечением заболеваний десен и контролем гликемии.
Были проанализированы 35 исследований, в которых люди с СД и пародонтитом в случайном порядке были определены в экспериментальной или контрольной работе. Всего в испытаниях приняли участие 3249 человек. Почти у всех участников был СД 2, с хорошим, удовлетворительным и плохим контролем заболевания. Большинство исследований проводилось в больницах. В ходе исследований участники наблюдались в течение 3-12 месяцев.
Данные из 30 испытаний (результаты 2443 участников) показали, что лечение пародонтита снижает уровень HbA1c у пациентов с СД в среднем на 0,43 % через 3-4 месяца после получения лечения, снижение на 0,30% наблюдалась через 6 месяцев (12 исследований) и на 0,50% через 12 месяцев (1 исследование). Не было проведено достаточного количества исследований по изучению побочных эффектов, чтобы оценить риск вреда от лечения заболеваний.
В целом, в настоящее время существуют доказательства умеренной определенности в поддержку лечения заболеваний десен для контроля уровня сахара в крови у людей с пародонтитом и СД в течение 12 месяцев после начала пародонтологического лечения.
❤23🔥7👏6👍4⚡2
Научно-образовательный вебинар «Аутоиммунные заболевания у коморбидного пациента»
Мероприятие будет проходить в формате онлайн, 19 января 2023 года, в 15.00 по мск. В ходе научно-образовательного мероприятия будут рассмотрены две темы: аутоиммунные заболевания у коморбидного пациента и дефицитные состояния при распространенных аутоиммунных заболеваниях ЖКТ.
Спикеры мероприятия:
Галстян Гагик Радикович
Доктор медицинских наук, профессор, заведующий отделом эндокринологии МОНИКИ имени М.Ф. Владимирского, Заместитель директора института диабета, заведующий отделением диабетической стопы ФГБУ НМИЦ Эндокринологии МЗ РФ.
Тарасова Лариса Владимировна
Доктор медицинских наук, зав. каф. факультетской и госпитальной терапии ФГБОУ ВО «Чувашский государственный университет им. И.Н. Ульянова», главный терапевт, гастроэнтеролог Минздрава Чувашии, руководитель Республиканского гастроэнтерологического Центра, член Президиума Российского научного медицинского общества терапевтов (Чебоксары).
Мероприятие бесплатное. Более подробная информация по ссылке. Для участия в вебинар необходима предварительная регистрация на сайте Российской Ассоциации Эндокринологов.
Мероприятие будет проходить в формате онлайн, 19 января 2023 года, в 15.00 по мск. В ходе научно-образовательного мероприятия будут рассмотрены две темы: аутоиммунные заболевания у коморбидного пациента и дефицитные состояния при распространенных аутоиммунных заболеваниях ЖКТ.
Спикеры мероприятия:
Галстян Гагик Радикович
Доктор медицинских наук, профессор, заведующий отделом эндокринологии МОНИКИ имени М.Ф. Владимирского, Заместитель директора института диабета, заведующий отделением диабетической стопы ФГБУ НМИЦ Эндокринологии МЗ РФ.
Тарасова Лариса Владимировна
Доктор медицинских наук, зав. каф. факультетской и госпитальной терапии ФГБОУ ВО «Чувашский государственный университет им. И.Н. Ульянова», главный терапевт, гастроэнтеролог Минздрава Чувашии, руководитель Республиканского гастроэнтерологического Центра, член Президиума Российского научного медицинского общества терапевтов (Чебоксары).
Мероприятие бесплатное. Более подробная информация по ссылке. Для участия в вебинар необходима предварительная регистрация на сайте Российской Ассоциации Эндокринологов.
👏19👍9🔥5❤1❤🔥1🙏1🤨1
Дайджест постов за прошедшую неделю
✔️Ожирение у детей: FDA одобряет новый препарат, классификация, основные способы лечения
✔️Клинический случай экзогенного синдрома Кушинга у детей
✔️Всплеск сахарного диабета у молодых
✔️Синдром гиперкальциемии, гиперкальциемия злокачественных новообразований, новые клинические рекомендации
✔️Лучшая диета 2023 года , средиземноморский стиль питания, диета-DASH, флекситаринство
✔️Здоровье зубов у пациентов с сахарным диабетом, сахарный диабет и пародонтит
Также хотим вам напомнить о предстоящих мероприятиях:
✔️19.01.2023 – Рак щитовидной железы: кого лечить, кого - нет?
✔️19.01.2023 – Аутоиммунные заболевания у коморбидного пациента
✔️27.01.2023 – Эндокринные артериальные гипертензии
В комментариях будем рады увидеть ваши пожелания о темах будущих публикаций.
✔️Ожирение у детей: FDA одобряет новый препарат, классификация, основные способы лечения
✔️Клинический случай экзогенного синдрома Кушинга у детей
✔️Всплеск сахарного диабета у молодых
✔️Синдром гиперкальциемии, гиперкальциемия злокачественных новообразований, новые клинические рекомендации
✔️Лучшая диета 2023 года , средиземноморский стиль питания, диета-DASH, флекситаринство
✔️Здоровье зубов у пациентов с сахарным диабетом, сахарный диабет и пародонтит
Также хотим вам напомнить о предстоящих мероприятиях:
✔️19.01.2023 – Рак щитовидной железы: кого лечить, кого - нет?
✔️19.01.2023 – Аутоиммунные заболевания у коморбидного пациента
✔️27.01.2023 – Эндокринные артериальные гипертензии
В комментариях будем рады увидеть ваши пожелания о темах будущих публикаций.
👍17🔥8👏3
Retina.Ai – цифровая облачная офтальмологическая платформа
Российский стартап Digital Vision Solutions (развивает систему «второго мнения» в сфере офтальмологии с использованием ИИ – Retina.Ai) получил патент на способ автоматического обнаружения и визуализации признаков заболевания диабетической ретинопатией (ДР). Это первый в России патент по алгоритмам автоматизированной сегментации патологии сетчатки.
Retina.Ai – это программный комплекс, основанный на технологиях искусственного интеллекта для оценки степени тяжести ДР и других заболеваний сетчатки. Платформа позволяет выполнять диагностику в один клик из любой точки мира через облачный сервис.
Сегодня платформа оказывает врачу поддержку при диагностике:
✔️Диабетической ретинопатии
✔️Возрастной макулярной дегенерации
✔️Диабетического макулярного отека
✔️Кистозного макулярного отека различной этиологии
✔️Центральной серозной хориоретинопатии
✔️Макулярных разрывов
✔️Аномалий витреомакулярного интерфейса
Как работает платформа? Врач фотографирует глазное дно и загружает фотографию на облачный сервис Retina.Ai. Затем проводится автоматический анализ при помощи алгоритмов искусственного интеллекта и результаты предоставляются врачу. На сегодняшний момент основная часть услуг платформы предоставляется бесплатно. Также на сайте представлен интерактивный обучающий гид по ДР, в котором можно ознакомиться со стандартами по ведению ДР, клиническими рекомендациями и примерами изображений различных стадий ДР.
Российский стартап Digital Vision Solutions (развивает систему «второго мнения» в сфере офтальмологии с использованием ИИ – Retina.Ai) получил патент на способ автоматического обнаружения и визуализации признаков заболевания диабетической ретинопатией (ДР). Это первый в России патент по алгоритмам автоматизированной сегментации патологии сетчатки.
Retina.Ai – это программный комплекс, основанный на технологиях искусственного интеллекта для оценки степени тяжести ДР и других заболеваний сетчатки. Платформа позволяет выполнять диагностику в один клик из любой точки мира через облачный сервис.
Сегодня платформа оказывает врачу поддержку при диагностике:
✔️Диабетической ретинопатии
✔️Возрастной макулярной дегенерации
✔️Диабетического макулярного отека
✔️Кистозного макулярного отека различной этиологии
✔️Центральной серозной хориоретинопатии
✔️Макулярных разрывов
✔️Аномалий витреомакулярного интерфейса
Как работает платформа? Врач фотографирует глазное дно и загружает фотографию на облачный сервис Retina.Ai. Затем проводится автоматический анализ при помощи алгоритмов искусственного интеллекта и результаты предоставляются врачу. На сегодняшний момент основная часть услуг платформы предоставляется бесплатно. Также на сайте представлен интерактивный обучающий гид по ДР, в котором можно ознакомиться со стандартами по ведению ДР, клиническими рекомендациями и примерами изображений различных стадий ДР.
❤24🔥10👍5⚡1
Новое руководство по лечению остеопороза
The American College of Physicians (ACP) обновил руководство по лечению остеопороза или остеопении для предотвращения переломов у взрослых. Необходимость обновить руководство возникла в связи с новыми данными об эффективности препаратов для лечения остеопороза и остеопении, учитывая появившиеся последние исследования с 2017 года.
Авторы обзора выявили 34 РКИ (в 100 публикациях) и 36 наблюдательных исследований, в которых оценивались следующие лекарственные препараты:
✔️Антирезорбтивные препараты: бисфосфонаты (БФ) – алендроновая, золендроновая, ризедроновая, ибандроновая кислота; деносумаб
✔️Анаболические препараты: аналог ПТГ-белка человека (абалопаратид), рекомбинантный ПТГ человека (терипаратид) и ингибитор склеростина (ромосозумаб)
✔️Агонисты эстрогена – селективные модуляторы рецепторов эстрогена (базедоксифен, ралоксифен)
Основной отличительной чертой нового руководства является изменение иерархии назначения фармакотерапии: препаратами первой линии являются (БФ). Использование деносумаба в качестве препарата второй линии у взрослых, которые имеют противопоказания или испытывают неблагоприятные последствия с БФ.
Выбор БФ будет основан на пациентоориентированном обсуждении между врачом и пациентом, касающемся стоимости препарата, а также предпочтений в режиме введения (пероральный или внутривенный).
Также новое руководство предполагает, что для снижения риска переломов у женщин с первичным остеопорозом с очень высоким риском перелома следует рассмотреть возможность использования ингибитора склеростина ромосозумаба (доказательства умеренной неопределенности) или рекомбинантного гормона паращитовидной железы.
С остальными изменениями по лечению остеопороза можно ознакомиться в клинических рекомендациях, опубликованных в Annals of Internal Medicine.
The American College of Physicians (ACP) обновил руководство по лечению остеопороза или остеопении для предотвращения переломов у взрослых. Необходимость обновить руководство возникла в связи с новыми данными об эффективности препаратов для лечения остеопороза и остеопении, учитывая появившиеся последние исследования с 2017 года.
Авторы обзора выявили 34 РКИ (в 100 публикациях) и 36 наблюдательных исследований, в которых оценивались следующие лекарственные препараты:
✔️Антирезорбтивные препараты: бисфосфонаты (БФ) – алендроновая, золендроновая, ризедроновая, ибандроновая кислота; деносумаб
✔️Анаболические препараты: аналог ПТГ-белка человека (абалопаратид), рекомбинантный ПТГ человека (терипаратид) и ингибитор склеростина (ромосозумаб)
✔️Агонисты эстрогена – селективные модуляторы рецепторов эстрогена (базедоксифен, ралоксифен)
Основной отличительной чертой нового руководства является изменение иерархии назначения фармакотерапии: препаратами первой линии являются (БФ). Использование деносумаба в качестве препарата второй линии у взрослых, которые имеют противопоказания или испытывают неблагоприятные последствия с БФ.
Выбор БФ будет основан на пациентоориентированном обсуждении между врачом и пациентом, касающемся стоимости препарата, а также предпочтений в режиме введения (пероральный или внутривенный).
Также новое руководство предполагает, что для снижения риска переломов у женщин с первичным остеопорозом с очень высоким риском перелома следует рассмотреть возможность использования ингибитора склеростина ромосозумаба (доказательства умеренной неопределенности) или рекомбинантного гормона паращитовидной железы.
С остальными изменениями по лечению остеопороза можно ознакомиться в клинических рекомендациях, опубликованных в Annals of Internal Medicine.
🔥24👍18❤🔥4❤2🙏2🤯1
Лечение остеопороза в РФ
В Российской Федерации актуальным документом являются Клинические рекомендации (КР) “Остеопороз”, выпущенные в 2021 году. В РФ зарегистрированы и доступны не все препараты, о которых идет речь в новом руководстве. В данной публикации мы обсудим те лекарственные средства, которые используются в нашей стране.
Препараты для лечения остеопороза условно подразделяются на антирезорбтивные (БФ, деносумаб), преимущественно подавляющие костную резорбцию, и анаболические (терипаратид), которые усиливают костеобразование. В РФ рекомендуется использовать три основных класса препаратов:
✔️Бисфосфонаты (БФ) – алендроновая, ибандроновая, ризендроновая и золендроновая кислота
✔️Моноклональное антитело к лиганду рецептора ядерного фактора каппа-бета (RANKL) – деносумаб
✔️Генноинженерный фрагмента молекулы паратгормона (1-34 ПТГ) – терипаратид
Все препараты для лечения остеопороза рекомендуется назначать в сочетании с препаратами кальция и витамина D.
Препараты, не рекомендуемые в настоящее время для лечения остеопороза:
✔️Кальцитонин – согласно последним исследованиям, польза от применения не превышает риски
✔️Стронция ранелат – не рекомендуется использовать в рутинной практике для лечения остеопороза ввиду высокого риска сердечно-сосудистых осложнений и тромбоэмболии
✔️Кальцитриол – эффективность не доказана. Применение кальцитриола требует ограничения потребления кальция, мониторинга гиперкальциемии, гиперкальциурии и почечной недостаточности
✔️Витамин К – согласно РКИ, прием добавок не привел к увеличению МПК
✔️Тиболон – долгосрочное исследование эффективности при остеопорозу (LIFT) прекращено из-за повышения риска инсульта
✔️Андрогены – у мужчин могут применяться с сопутствующим гипогонадизмом. У женщин прием не рекомендуется в связи с нежелательными эффектами вирилизации и отсутствием преимуществ по сравнению с терапией эстрогенами
✔️Изофлавоноиды (фитоэстрогены) – нет убедительных доказательств применения при остеопорозе
✔️Фториды – неоднозначные выводы исследований в отношении предотвращении переломов
С алгоритмом действий врача, согласно КР, можно ознакомиться на карточке.
Коллеги, поделитесь в комментариях, актуальны ли для вас публикации по основным препаратам для лечения остеопороза?
В Российской Федерации актуальным документом являются Клинические рекомендации (КР) “Остеопороз”, выпущенные в 2021 году. В РФ зарегистрированы и доступны не все препараты, о которых идет речь в новом руководстве. В данной публикации мы обсудим те лекарственные средства, которые используются в нашей стране.
Препараты для лечения остеопороза условно подразделяются на антирезорбтивные (БФ, деносумаб), преимущественно подавляющие костную резорбцию, и анаболические (терипаратид), которые усиливают костеобразование. В РФ рекомендуется использовать три основных класса препаратов:
✔️Бисфосфонаты (БФ) – алендроновая, ибандроновая, ризендроновая и золендроновая кислота
✔️Моноклональное антитело к лиганду рецептора ядерного фактора каппа-бета (RANKL) – деносумаб
✔️Генноинженерный фрагмента молекулы паратгормона (1-34 ПТГ) – терипаратид
Все препараты для лечения остеопороза рекомендуется назначать в сочетании с препаратами кальция и витамина D.
Препараты, не рекомендуемые в настоящее время для лечения остеопороза:
✔️Кальцитонин – согласно последним исследованиям, польза от применения не превышает риски
✔️Стронция ранелат – не рекомендуется использовать в рутинной практике для лечения остеопороза ввиду высокого риска сердечно-сосудистых осложнений и тромбоэмболии
✔️Кальцитриол – эффективность не доказана. Применение кальцитриола требует ограничения потребления кальция, мониторинга гиперкальциемии, гиперкальциурии и почечной недостаточности
✔️Витамин К – согласно РКИ, прием добавок не привел к увеличению МПК
✔️Тиболон – долгосрочное исследование эффективности при остеопорозу (LIFT) прекращено из-за повышения риска инсульта
✔️Андрогены – у мужчин могут применяться с сопутствующим гипогонадизмом. У женщин прием не рекомендуется в связи с нежелательными эффектами вирилизации и отсутствием преимуществ по сравнению с терапией эстрогенами
✔️Изофлавоноиды (фитоэстрогены) – нет убедительных доказательств применения при остеопорозе
✔️Фториды – неоднозначные выводы исследований в отношении предотвращении переломов
С алгоритмом действий врача, согласно КР, можно ознакомиться на карточке.
Коллеги, поделитесь в комментариях, актуальны ли для вас публикации по основным препаратам для лечения остеопороза?
👍38🔥20❤6👌1
Клиническая задача из цикла НМО
Пациентка А.,25 лет. Обратилась к терапевту с жалобами на выраженную общую и мышечную слабость, одышку при ходьбе, периодические боли в области сердца сжимающего характера, нарастание массы тела, увеличение объёма живота, бёдер, появление горбика на спине у основания шеи, увеличение подкожно-жировой клетчатки в области надключичных ямок, избыточный рост волос на лице, руках, округление лица, появление румянца на щеках, на коже внутренней поверхности бёдер – полос багрового цвета, появление подкожных гематом по передней поверхности голеней при минимальном воздействии травмирующих факторов, нарушение менструального цикла, повышение уровня АД максимально до 150/100 мм рт.ст., сопровождающееся головокружением.
Анамнез заболевания
Считает себя больной в течение 5 лет, когда, нарушился менструальный цикл, появились головные боли, тогда же выявлена артериальная гипертензия. В последующем возникли сухость во рту, жажда, учащенное мочеиспускание.
Данные физикального обследования
Повышенного питания с преимущественным отложением жира в верхней половине грудной клетки, живота. Отеки голеней и стоп. Лицо багрового цвета. Усилен рост волос над верхней губой, в подбородочной области и на боковых поверхностях лица. Кожа сухая с мраморным оттенком. В подмышечных областях и на боковых поверхностях живота широкие стрии багрово-красного цвета.
Пульс 90 в 1 мин., ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. Левая граница относительной сердечной тупости на 1 см кнаружи от левой среднеключичной линии. Тоны сердца приглушены, акцент 2-го тона над аортой. АД 160/100 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный при пальпации.
Сформулируйте предварительный диагноз. Какие лабораторные исследования и тесты необходимы для подтверждения диагноза?
Пациентка А.,25 лет. Обратилась к терапевту с жалобами на выраженную общую и мышечную слабость, одышку при ходьбе, периодические боли в области сердца сжимающего характера, нарастание массы тела, увеличение объёма живота, бёдер, появление горбика на спине у основания шеи, увеличение подкожно-жировой клетчатки в области надключичных ямок, избыточный рост волос на лице, руках, округление лица, появление румянца на щеках, на коже внутренней поверхности бёдер – полос багрового цвета, появление подкожных гематом по передней поверхности голеней при минимальном воздействии травмирующих факторов, нарушение менструального цикла, повышение уровня АД максимально до 150/100 мм рт.ст., сопровождающееся головокружением.
Анамнез заболевания
Считает себя больной в течение 5 лет, когда, нарушился менструальный цикл, появились головные боли, тогда же выявлена артериальная гипертензия. В последующем возникли сухость во рту, жажда, учащенное мочеиспускание.
Данные физикального обследования
Повышенного питания с преимущественным отложением жира в верхней половине грудной клетки, живота. Отеки голеней и стоп. Лицо багрового цвета. Усилен рост волос над верхней губой, в подбородочной области и на боковых поверхностях лица. Кожа сухая с мраморным оттенком. В подмышечных областях и на боковых поверхностях живота широкие стрии багрово-красного цвета.
Пульс 90 в 1 мин., ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. Левая граница относительной сердечной тупости на 1 см кнаружи от левой среднеключичной линии. Тоны сердца приглушены, акцент 2-го тона над аортой. АД 160/100 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный при пальпации.
Сформулируйте предварительный диагноз. Какие лабораторные исследования и тесты необходимы для подтверждения диагноза?
👍28❤5🔥5👏4