Весь рацион разделен на шесть групп продуктов:

1️⃣Источники клетчатки
2️⃣Медленные углеводы
3️⃣Молочные продукты
4️⃣Белковые продукты
5️⃣Жиры
6️⃣Продукты с повышенным содержанием жиров, соли и добавленных сахаров

Для каждой группы продуктов отдельно описан основной принцип (например, ешьте больше бобовых, меньше обработанного мяса и колбасных изделий – для группы белков), рекомендации по количеству (например, 3-4 порции жиров в день), примеры продуктов (растительный белок: тофу, бобовые, орехи) и с чего начать (выбирайте цельные продукты, оставляйте кожуру на картофеле и др).

С путеводителем можно ознакомиться на карточках.

Любимая книга по эндокринологии

Есть ли у вас настольная книга по эндокринологии? Такая, в которой вы можете найти ответы практически на все вопросы, касающиеся эндокринной патологии, и остаться удовлетворенным? Сложно найти «идеальную» книгу, но есть одна, которая наиболее ёмко рассказывает о вопросах патофизиологии, этиологии, клинике, диагностике и лечении эндокринных заболеваний. Это руководство Williams Textbook of Endocrynology. В настоящий момент актуально 14-е издание книги.

Этот важнейший справочник является обязательным ресурсом для эндокринологов, гинекологов, терапевтов, педиатров и других клиницистов, которым важно быть в курсе актуальной информации.

На русский язык издание переведено, но не в формате одной книги, а разделено на части:
• Сахарный диабет и нарушения углеводного обмена
• Заболевания щитовидной железы
• Нейроэндокринология
• Ожирение и нарушения липидного обмена
• Репродуктивная эндокринология
• Заболевания коры надпочечников и эндокринная артериальная гипертензия
• Минеральный обмен
• Детская эндокринология
• Полиэндокринопатии и паранеопластические синдромы
• Эндокринологические проблемы при беременности, старении и в спорте

В комментариях к публикации можно найти книгу на английском языке. Поделитесь, читаете ли профессиональную литературу? Какую книгу можете назвать любимой?

Дайджест постов за последние недели

✔️Диагностика ожирения EOSS
✔️Топическая диагностика феохромоцитомы/параганглиомы
✔️Профилактика остеопороза
✔️Применение кальция при остеопорозе
✔️Применение витамина D при остеопорозе
✔️Тарелка здорового питания
✔️Медицинские сериалы
✔️Канадские рекомендации по питанию
✔️Подкасты о медицине
✔️Путеводитель по здоровому питанию
✔️Эндокринологию по Вильямсу

Будем рады в комментариях увидеть вашу обратную связь по темам будущих постов.

FDA одобрило использование Wegovy у детей с ожирением

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США одобрило семаглутид 2,4 мг (Wegovy), препарат для подкожного введения 1 раз в неделю, для лечения ожирения у подростков в возрасте 12 лет и старше.

Семаглутид может быть назначен тем детям, чей начальный ИМТ находится на уровне 95-го перцентиля или выше по возрасту и полу (на основе диаграмм роста CDC). Wegovy должен быть рекомендован воместно с модификацией образа жизни: гипокалорийным питанием и повышением физической активности.

Новое одобрение основано на результатах 3 фазы исследования STEP TEENS – применение семаглутида 2,4 мг 1 раз в неделю у подростков в возрасте от 12 до 18 лет с ожирением, сообщил производитель препарата Novo Nordisk в пресс-релизе.

Исследование опубликовано в the New England Journal of Medicine. Результаты: у подростков с ожирением, получавших семаглутид в течение 68 недель, ИМТ снижался на 16,1% по сравнению с увеличением ИМТ на 0,6% у тех, кто получал плацебо. В обеих группах использовали модификацию образа жизни. Средняя потеря веса составила 15,3 кг среди подростков на семаглутиде, в то время как те, кто принимал плацебо, набрали 2,4 кг.

Семаглутид – не единственный представитель а-ГПП1, одобренный для лечения ожирения у подростков. Лираглутид (Саксенда) – препарат для ежедневного подкожного введения, одобрен FDA в 2020 году для лечения детей с ожирением в возрасте 12 лет и старше.

Препараты, разрешенные для лечения ожирения у детей старше 12 лет в Российской Федерации, — лираглутид и орлистат.

Классификация ожирения у детей

Проблема ожирения среди детей становится все более актуальной в последние годы. ВОЗ говорит, что в 2016 году около 41 миллиона детей в возрасте до 5 лет имели избыточный вес или ожирение. Эти проблемы, ранее считавшиеся характерными для стран с высоким уровнем дохода, теперь становятся все более распространенными в странах с низким и среднем уровнем дохода, особенно в городах. Распространенность избыточного веса и ожирения среди детей и подростков в возрасте от 5 до 19 лет резко возросла с 4% в 1975 г. до 18% в 2016 году. Этот рост в равной степени распределен среди детей и подростков обоих полов: в 2016 г. избыточным весом страдали 18% девочек и 19% мальчиков.

Классификация ожирения. По этиологии ожирение выделяют:
• Простое (экзогенно-конституциоально)
• Гипоталамическое
• При эндокринных заболеваниях
• Ятрогенное
• Моногенное
• Синдромальное

По наличию осложнений и коморбидных состояний:
• Нарушения углеводного обмена (НТГ, НГН, ИР, СД)
• Неалкогольная жировая болезнь печени (жировой гепатоз и стеатогепатит)
• Дислипидемия
• Артериальная гипертензия
• Задержка полового развития
• Ускоренное половое развитие
• Синдром гиперандрогении
• Синдром апноэ-гипопноэ
• Нарушения опорно-двигательной системы (болезнь Блаунта, остеоартрит, спондилолистез и др.)
• Желчнокаменная болезнь

В качестве диагностического критерия избыточной массы тела и ожирения у детей рекомендовано определение величины стандартных отклонений индекса массы тела (SDS ИМТ). С учетом рекомендаций ВОЗ, ожирение у детей и подростков от 0 до 19 лет следует определять как ИМТ, равный или более +2,0 SDS ИМТ, а избыточную массу тела — от +1,0 до +2,0 SDS ИМТ. Нормальная масса тела диагностируется при значениях ИМТ в пределах ± 1,0 SDS ИМТ. Можно воспользоваться онлайн калькуляторами для определения ИМТ.

По степени ожирения:
• SDS ИМТ 2,0-2,5 — I степень
• SDS ИМТ 2,6-3,0 — II степень
• SDS ИМТ 3,1-3,9 — III степень
• SDS ИМТ ≥4,0 — морбидное

В США используются как кривые роста ВОЗ, так и графики Центра по контролю и профилактике заболевания (Centres for Desease Control and Prevention). Можно воспользоваться инструкцией по работе с графиками ВОЗ и CDC. В конце 2022 года вышло обновление, в котором графики CDC были расширены. Об этом можно прочитать на канале профессия – педиатр.

Лечение ожирения у детей

К методам лечения ожирения у детей и подростков относятся:
• Диетотерапия
• Физическая активность
• Фармакотерапия
• Хирургия

✔️Изменение образа жизни (диетотерапия, расширение физической активности (ФА) и коррекция пищевого поведения) у детей и подростков с ожирением или избыточной массой тела, а также членов их семьи составляют основу терапии ожирения и его профилактики.

✔️Целью лечения ожирения у детей и подростков является в краткосрочном периоде удержание значения SDS ИМТ (в течение 6-12 месяцев наблюдения), в долгосрочном периоде ― уменьшение величины SDS ИМТ, достижение «избыточной массы тела» и «нормальной массы тела», нормальное физическое и соматическое развитие ребенка, развитие самостоятельности и мотивации к самоконтролю пищевого поведения, профилактика ассоциированных с ожирением коморбидных состояний.

✔️Современный тренд в диетологии детского ожирения ― нормокалорийный рацион по возрасту с достаточным количеством белков, углеводов, витаминов и микроэлементов и необходимым минимумом жиров, составленный с учетом вкусовых предпочтений ребенка.

✔️Детям и подросткам с ожирением и избыточной массой тела в возрасте от 6 до 17 лет рекомендованы ежедневные физические нагрузки умеренной и высокой интенсивности (в том числе в рамках назначения комплекса упражнений ЛФК) в общей сложности не менее 60 минут.

✔️В качестве медикаментозной терапии в РФ могут использоваться лираглутид и орлистат.

✔️Хирургические методы лечения ожирения (бариатрические операции) могут быть рекомендованы подросткам с морбидным ожирением при соблюдении следующих условий:
• ИМТ >35 кг/м2 в сочетании с тяжелыми осложнениями (неалкогольный стеатогепатит, СД 2, СОАС, болезнь Блаунта, тяжелая артериальная гипертензия)
• ИМТ >40 кг/м2 (SDS ИМТ > 4,0 для данного пола и возраста) независимо от наличия осложнений
• Завершенное или близкое к завершению физическое развитие (частичное или полное закрытие зон роста), достижение 4-5 стадий полового развития по Таннеру
• Документально подтвержденная неэффективность консервативных методов лечения ожирения в течение 12 месяцев в специализированных центрах
• Отсутствие психических заболеваний и расстройств пищевого поведения (в том числе обусловленных наличием синдромальных и гипоталамических форм ожирения)
• Готовность/способность подростка и членов его семьи к длительному и регулярному послеоперационному динамическому наблюдению.

Более подробная информация о диагностика и лечении ожирения у детей представлена в клинических рекомендациях. С алгоритмом действий врача можно ознакомиться на карточке.

Клинический случай: экзогенный синдром Кушинга у ребенка

Мальчик сирийского происхождения, рожденный в срок от нормально протекающей беременности. Пятый ребенок в семье. За несколько недель до госпитализации семья мальчика оказалась в лагере для беженцев, где ребенок страдал от чесотки. Был назначен перметрин, на фоне приема сохранялся выраженный зуд. После чего было рекомендовано использовать местно клобетазол пропионат 0,05%.

Мальчик поступил в отделение в возрасте 6 мес с кушингоидными чертами лица и стриями на животе. К тому моменту крем с клобетазол пропионатом 0,05% наносили 2 раза в сутки не менее 4 недель. Стандартное отклонение роста (SDS) составило: –0,26, веса: –1,46, а индекса массы тела: –2,69. К сожалению, данных о предыдущих антропометрических измерениях не было.

Лабораторные исследования
Глюкоза крови, уровень электролитов и активность резина плазмы – в норме.
Концентрация кортизола в сыворотке крови утром – 14 нмоль/л (155–552 нмоль).
Концентрация адренокортикотропного гормона (АКТГ) – 1,3 пмоль/л (2,2-11,0 пмоль/л).
Свободный кортизол суточной мочи – < 1 нмоль (8,3-69 нмоль).

Был установлен диагноз: экзогенный синдром Кушинга. Вторичная надпочечниковая недостаточность.

Назначено лечение: гидрокортизон 9 мг/м2, разделенный в 3 приема. Мать была обучена коррекции дозы в случае стрессовых ситуаций. Из-за языкового барьера общение происходило с помощью переводчика. Местное лечение клобетазол пропионатом 0,05% было прекращено.

Спустя 3 недели после выписки было проведено лабораторное исследование: концентрация кортизола в сыворотке крови утром составила 17 нмоль/л (155-552 нмоль/л), АКТГ – < 1 пмоль/л (2,2-11,0 моль/л). На основании результатов исследования был сделан вывод, что надпочечниковая недостаточность носит постоянный характер.

Проявления кушингоидного лица уменьшилось, было рекомендовано продолжить лечение гидрокортизоном. После этого визита семья была переведена в лагерь беженцев в другом регионе Германии, и, к сожалению, контакты и возможность для дальнейшего наблюдения были упущены.

Клинический случай опубликован в Journal of Medical Case Reports. В данной статье также опубликован случай экзогенного синдрома Кушинга у девочки 2 лет на фоне применения глазных капель с дексаметазоном.

Особенности экзогенного синдрома Кушинга у детей

Экзогенный (ятрогенный) синдром Кушинга (СК), вызванный пероральным и парентеральным введением глюкокортикостероидов (ГКС), является хорошо известным осложнением. Резкая отмена ГКС может привести к угрожающей для жизни надпочечниковой недостаточности. Однако СК, вызванный местными препаратами ГКС, такими как глазные капли с дексаметазоном или мази с ГКС, встречается крайне редко. Маленькие дети, в частности, подвергаются высокому риску заболевания ятрогенным СК при лечении высокими дозами местных ГКС.

СК у детей может характеризоваться задержкой роста и увеличением массы тела. У этих детей может быть: “лунообразное лицо", диспластическое ожирение, "горб буйвола" или “климактерический горбик”, стрии на коже, артериальная гипертензия, гипергликемия и проксимальная мышечная атрофия.

СК у детей встречается крайне редко, и подавляющее большинство случаев – экзогенные формы, возникающие вследствие приема высоких доз ГКС.
Экзогенный СК связан с системной суточной дозировкой 10-12 мг/м2 гидрокортизона (соответствует 0,38-0,45 мг дексаметазона) или выше в течение 7 дней и более. Экзогенный СК среди детей из-за местного применения ГКС может возникать и, вероятно, сведения о таких случаях занижены.

Местно в педиатрии ГКС могут применяться:
• Наружные средства при заболеваниях кожи
• При вдыхании для лечения обструктивных заболеваниях легких
• Ректально при воспалительных заболеваниях кишечника
• В качестве спрея для носа
• В качестве глазных капель

Системные побочные эффекты местных ГКС зависят от используемого вещества и от индивидуальных условий резорбции. Врачи, назначающие ГКС, должны помнить о возможности развития экзогенного СК и внимательно наблюдать за этими пациентами. Точные рекомендации по применению, включая дозировку, продолжительность лечения и частоту введения, должны быть объяснены родителям и, при необходимости, с помощью переводчика. Кроме того, врачи должны избегать резкой отмены при длительном лечении ГКС, которая может вызвать адреналовый криз при наличии надпочечниковой недостаточности. Родители должны быть полностью проинформированы о потенциальных побочных эффектах.

Всплеск сахарного диабета у молодых

Заболеваемость сахарным диабетом 2 типа (СД 2) может вырасти почти на 700% к 2060 году, если сохранятся нынешние тенденции. Такие выводы сделали ученые в результате исследования, опубликованного в Diabetes Care.

Ожидается, что к 2060 году в США у 526 000 человек в возрасте до 20 лет будет СД. Оценки включают в себя рост количества молодых людей с СД 2 на 673% и увеличение числа случаев СД 1 на 65% течение следующих четырех десятилетий.

Даже если тенденции останутся прежними в ближайшие десятилетия, число лиц до 20 лет с СД 2 типа вырастет почти на 70%, а СД 1 – на 3%.

Исследователи объясняют рост случаев диабета среди молодежи различными факторами, включая:
🔺растущую распространенность ожирения среди детей
🔺наличие СД у женщин детородного возраста, что может приводить к избытку массы тела у детей

Дебра Хури, доктор медицины, MPH, исполняющая обязанности главного директора CDC, сказала, что основное внимание должно быть уделено профилактике. «Это новое исследование должно послужить тревожным сигналом для всех нас. Жизненно важно, чтобы мы сосредоточили наши усилия на том, чтобы все американцы, особенно наша молодежь, были самыми здоровыми», – сказала она в пресс-релизе.

Синдром гиперкальциемии

Гиперкальциемия является относительно распространённой клинической проблемой. Гиперкальциемию определяют как концентрацию общего кальция в сыворотке крови > 2,60 ммоль/л или ионизированного кальция в сыворотке крови > 1,30 ммоль/л.

Гиперкальциемия возникает, когда поступление кальция в кровоток превышает экскрецию кальция с мочой или отложение в костях. Это происходит при ускоренной резорбции костей, чрезмерной абсорбции в желудочно-кишечном тракте или сниженной экскреции кальция почками. Однако, при некоторых расстройствах может быть задействовано более одного механизма.

Среди всех причин гиперкальциемии наиболее распространены первичный гиперпаратиреоз и злокачественные новообразования, на которые приходится более 90% случаев. С остальными причинами гиперкальциемии можно ознакомиться в таблице.

Клиническая картина гиперкальциемии
Легкая гиперкальциемия во многих случаях протекает бессимптомно. Клинические проявления включают запоры, анорексию, тошноту и рвоту, боли в животе и кишечную непроходимость. Нарушение способности почек концентрировать мочу обусловливает полиурию, ноктурию и полидипсию.

Умеренно повышенный сывороточный кальций от 3 до 3,5 ммоль/л может быть хорошо переносим при хроническом течении, в то время как резкое повышение может вызвать заметные симптомы, описанные ранее.

У пациентов с тяжелой гиперкальциемией (кальций >3,5 ммоль/л) часто наблюдается прогрессирование этих симптомов. Реже длительная или тяжелая гиперкальциемия становится причиной обратимой острой почечной недостаточности или необратимого повреждения почек вследствие нефрокальциноза (отложения солей кальция в паренхиме почек).

При тяжелой гиперкальциемии на ЭКГ наблюдаются укорочение интервала QTc и аритмии, особенно у пациентов, получающих дигоксин. Уровень Са в сыворотке > 4,50 ммоль/л грозит шоком, почечной недостаточностью и смертью. На канале профессия – кардиолог опубликована статья о проявлениях гиперкальциемии на ЭКГ.

Гиперкальциемия злокачественных новообразований

Гиперкальциемия злокачественных заболеваний (ГЗН) является наиболее распространенным метаболическим осложнением, наблюдаемым у пациентов с раком, и имеет высокую высокую заболеваемость и смертность. Это осложнение может возникать примерно у 2-30% пациентов и чаще всего встречается при раке молочной железы, легких и почек, а также множественной миеломе.

Существует три основных механизма возникновения ГЗН:
✔️Опухолевая секреция паратиреоидного гормон-родственного белка (ПТГ-рП) или гуморальная паранеопластическая гиперкальциемия – чаще всего наблюдается у больных с плоскоклеточным раком легких, почечно-клеточной карциномой, раком молочной и предстательной железы и раком яичника. ПТГ-рП связывается рецепторами ПТГ в костях и почках, имитируя многие эффекты ПТГ (в том числе остеокластную резорбцию кости). Раньше многие случаи такой гиперкальциемии относили на счет эктопической продукции ПТГ.

✔️Остеолитическая гиперкальциемия может быть вызвана метастазами солидных опухолей (например, при раке молочной железы, предстательной железы, немелкоклеточном раке легких) или раком крови, чаще всего множественной миеломой, а также некоторыми лимфомами и лимфосаркомами. Гиперкальциемия может быть следствием местного высвобождения цитокинов, активирующих остеокласты, или простагландинов, стимулирующих резорбцию костной ткани остеокластами и/или непосредственную резорбцию кости опухолевыми клетками. Возможна также диффузная остеопения.

✔️Опухолевая продукция 1,25-дигидроксивитамина D (кальцитриола)

Новое руководство по лечению гиперкальциемии злокачественных новообразований

Эндокринное сообщество (Endocrine society) впервые разработало руководство по лечению ГЗН. Руководство было опубликовано в the Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism.

Новое руководство было создано многопрофильной группой клинических экспертов. Основные положения:
• Главные препараты для лечения ГЗН – внутривенные бисфосфонаты (БФ) и деносумаб.

• У взрослых с тяжелой ГЗН, с уровнем кальция > 3,5 ммоль/л, в качестве первоначального лечения предлагается сочетание кальцитонина и в/в БФ или деносумаба, по сравнению только с в/в БФ или деносумабом. Лечение кальцитонином должно быть ограничено 48-72 часами из-за тахифилаксии.

• Для пациентов, которые не отвечают на в/в БФ, предлагается лечение деносумабом.

• В случаях ГЗН в результате карциномы околощитовидных желез (ОЩЖ) предлагает лечение либо кальцимиметиками, либо в/в БФ или деносумабом. Хирургическое лечение следует рассматривать, когда это возможно, как только будет достигнут контроль тяжелой гиперкальциемии.

Терапевтический подход зависит от патофизиологии и тяжести гиперкальциемии и скорости увеличения уровня кальция крови. Тяжесть гиперкальциемии классифицируется по уровню скоррективанного на альбумин кальция следующим образом: легкая – сСа < 3,0 ммоль/л, средняя – 3-3,5 ммоль/л, тяжелая – > 3,5 ммоль/л.

С алгоритмом лечения ГЗН в зависимости от степени тяжести и этиологии можно ознакомиться на карточке. С подробными схемами лечения можно ознакомиться в руководстве.

Лучшая диета 2023 года

По данным Международного совета по информации о продуктах питания (International Food Information Council), более половины всех американцев придерживались диеты с целью снизить вес в прошлом году. В совокупности потребители в США тратят 33 миллиарда долларов в год на то, чтобы похудеть.

Правда в том, что придерживаться диеты крайне сложно и далеко не всем удается достичь желаемого результата, а еще большему количеству людей не удается «удержать» вес. Некоторые диеты не работают, а часть из них могут даже навредить здоровью.

Как выбрать диету? Для этого существует рейтинг диет Best Diets Overall. Вот уже 13-й год подряд группа ученых выбирает лучший план питания. Оценены 24 диеты в различных категориях и в шестой раз подряд первое место занимает Средиземноморский стиль питания.

В отчете этого года выделено 11 категорий. Вот некоторые из них:
✔️Лучшая диета – Средиземноморская, на 2 месте – диета DASH, 3-е – Флекситарианство
✔️Лучшая диета для снижения веса – Weight Watchers, DASH, 3-е место разделили диета клиники Майо и TLC
✔️Лучшая краткосрочная диета – кето-диета, 2-е место заняли 4 диеты: Аткинса, Nutrisystem, Optavia, SlimFast Diet
✔️Лучшая диета при сахарном диабете 2 типа – DASH, Средиземноморская, флекситарианство
✔️Лучшая диета для здоровья сердца – DASH, Средиземноморская, флекситарианство и орниш

С остальными результатами и методологией исследования можно ознакомиться в статье.

Средиземноморский стиль питания

Вот уже в шестой раз Средиземноморский стиль питания признан лучшей диетой для здоровья. Несколько фактов:
• Первые упоминания об этом стиле питания появились в 50-х годах XX века
• В 2013 году внесена в список всемирного наследия ЮНЕСКО
• Объединяет принципы питания 21 стран, располагающихся на Средиземном море

Как работает средиземноморская диета?
✔️Наполните свою тарелку широким ассортиментом продуктов
✔️Ежедневно ешьте фрукты, овощи, цельнозерновые продукты, орехи, бобовые, оливковое масло, травы и специи
✔️Ешьте морепродукты и рыбу не реже двух раз в неделю
✔️Птица, яйца, сыр и йогурт – умеренно
✔️Красное мясо и сладости употреблять не более 2-4 раз в месяц
✔️Допускается употребление красного сухого вина

Средиземноморскую диету часто изображают в виде пирамиды. Работая с Гарвардской школой общественного здравоохранения и Всемирной организацией здравоохранения, Oldways, некоммерческий продовольственный аналитический центр в Бостоне, разработал для потребителей пирамиду средиземноморского стиля питания, которая предлагает рекомендации о том, какие продукты и напитки, сколько и когда стоит употреблять.

Пирамида питания претерпела некоторые изменения и в настоящее время включает не только группы продуктов, но и элементы образа жизни и культуры. Важными аспектами средиземноморского стиля жизни являются: физическая активность (не менее 30 мин в день), умеренность, а также наслаждение не только от процесса потребления пищи, но и от приготовления еды и общения с родными и близкими за столом.

Диета DASH

DASH – Dietary Approaches to Stop Hypertension, диетологический подход к лечению гипертонии. Эта диета представляет собой гибкий, сбалансированный и здоровый план питания, продвигаемый Национальным институтом сердца, легких и крови (the National Heart, Lung and Blood Institute). Основные цели данной модели питания: профилактика и лечение гипертонии.

Диета DASH похожа на средиземноморскую диету, но дает более конкретные рекомендации по частоте и количеству употребляемых продуктов.

Основные принципы DASH-диеты:
✔️Употреблять продукты с высоким содержанием калия, магния и кальция
✔️Содержание в рационе продуктов богатых белком, в том числе и растительного происхождения
✔️Употреблять продукты богатые клетчаткой – не менее 30 г в сутки. Это обеспечивается за счет фруктов, овощей, бобовых, цельнозерновых круп, орехов и семечек
✔️Ограничить продукты с высоким содержанием насыщенных жиров (не более 6% от всего рациона)
✔️Ограничить количество потребляемого натрия до 2300 мг (соль и обработанные продукты с высоким содержанием натрия) и есть версия DASH-диеты, в которой натрий ограничивается до 1500 мг
✔️Ограничить в рационе добавленные сахара

Национальный институт сердца, легких и крови опубликовал путеводитель для пациентов с конкретными шагами по внедрению DASH-диеты в жизнь с целью снижения АД. В руководстве также можно увидеть рекомендации по количеству порций и меню в зависимости от ограничения по натрию.

Флекситарианство

Очень молодой стиль питания, основанный в 2009 году. Название происходит от слов flexible и vegetarian, что означает гибкое вегетарианство. Автор диеты, доктор Дон Джексон Блатнер считает, что флекситарианство предназначено для того, чтобы снизить вес, быть здоровее, предотвратить болезни и жить дольше.

Основные принципы флекситарианства:
✔️Основная часть рациона – продукты растительного происхождения
✔️Каждый прием пищи должен состоять из фруктов, овощей, цельнозерновых продуктов, бобовых.
✔️При выборе источников белка отдавайте предпочтение продуктам растительного происхождения (например, соевым продуктам, бобовым, орехам и семенам), реже – молочным продуктам и яйцам
✔️Будьте гибкими — время от времени можно добавлять мясо в рацион, но помните о размерах его порций
✔️Включите больше цельных, богатых питательными веществами продуктов, которые естественным образом уменьшат потребление продуктов или напитков с высоким содержанием калорий, насыщенных жиров, добавленных сахаров и соли.

Гибкость при флекситарианстве значит не только отказ от четких порций и измерений, но и возможность экспериментировать с одними и теми же продуктами, добавив разные специи и травы.

Международный совет по информации о продуктах питания (International Food Information Council) выпустил подробное руководство по флекситариантсву, которое можно рекомендовать пациентам.