Препараты витамина D

Лечение дефицита витамина D рекомендуется только препаратами колекальциферола, которые назначаются курсом в лечебных дозах с последующим переводом на профилактическую терапию. Лечебные дозы при дефиците витамина D (< 20 нг/мл) составляют порядка 7000 МЕ в сутки или 50 000 МЕ в неделю в течение 8 нед., а при недостаточности (уровне витамина D 20–30 нг/мл) эти дозировки используются в течение 4 нед.

Пациентам с ожирением или при выраженном дефиците (уровень 25(ОН) витамина D в крови < 10 нг/мл) могут потребоваться более высокие дозировки или более длительное применение высоких доз препаратов. Поддерживающие дозы витамина D у лиц с ранее диагностированным его недостатком, как правило, выше профилактических и обычно составляют не менее 1500–2000 МЕ колекальциферола в сутки.

Нативные препараты витамина D обладают липофильностью, попадают в жировую ткань и создают депо, которое может поддерживать уровни витамина D длительное время. Поэтому для взрослых может быть рекомендован интермиттирующий режим приема (применение один раз в неделю).

Колекальциферол может применяться в любое время дня, с едой или натощак, не требует дополнительного содержания в пище жиров для абсорбции. В таблице можно ознакомиться с основными препаратами нативного витамина D, зарегистрированными в РФ.

Есть ситуации, при которых может быть рекомендован прием активных метаболитов витамина D. Относительные и абсолютные показания к дополнительному назначению активных метаболитов и аналогов витамина D (альфакальцидол, кальцитриол) перечислены в таблице. Для мониторинга эффективности назначаемых доз активных метаболитов витамина D необходимо использовать концентрацию общего (с коррекцией на альбумин) и/или ионизированного кальция и паратгормона в крови.

Эти препараты ввиду потенциальной возможности развития гиперкальциемии и гиперкальциурии могут назначаться только под врачебным контролем уровней кальция в крови и в ряде случаев в моче (при нормальной скорости клубочковой фильтрации). С осторожностью также следует назначать активные метаболиты витамина D одновременно с препаратами нативного витамина D, содержащими дозу колекальциферола выше профилактической (более 800–1000 МЕ в сутки), также из-за потенциального повышения кальциемии.

🎉 С Наступающим Новым Годом!

Дорогие коллеги!

Мы, редакция издательского дома Медмедиа, поздравляем Вас с наступающим 2023 годом!

Спасибо вам за золотые сердца, добрые руки и бесценные знания.

Пусть преданность и любовь к работе не покидают Вас!

Желаем Вам поддержки близких, нескончаемого энтузиазма и счастья от возможности нести добро и здоровье в этот мир! Побольше благодарных пациентов и крепкого Вам здоровья!

Мы с коллегами рады быть рядом с Вами на профессиональном пути, публикуя новые исследования, рекомендации, разборы сложных клинических случаев и актуальные новости о вашей специализации.

Оставайтесь с нами в Новом году и, пожалуйста, рассказывайте своим коллегам о наших каналах!

Профессия – офтальмолог
Профессия – хирург
Профессия – терапевт
Профессия – невролог
Профессия – гинеколог
Профессия – педиатр
Профессия – стоматолог
Профессия – эндокринолог
Профессия – иммунолог
Профессия – кардиолог
Профессия – дерматолог

С уважением,
ИД Медмедиа

Здравствуйте, уважаемые коллеги!

Надеемся, что вам хоть немного удается отдохнуть на праздниках. Мы понимаем, что далеко не всем хочется читать о современных исследованиях, новостях медицины и интересных кейсах, доедая оливье и селедку под шубой. Но прощаться до конца каникул мы с вами не готовы и приняли решение на праздниках делиться с вами любимыми книгами, фильмами и подкастами о медицине. Говорить об эндокринологии в искусстве, делиться удобными ресурсами для пациентов о питании и лишь немного вспоминать о работе.

Осведомленность населения США о принципах питания по тарелке

Тенденции в потреблении продуктов питания и напитков свидетельствуют о некотором улучшении качества продуктов американцев, но общее качество питания остается низким. Качество питания в стране оценивается Индексом здорового питания (Healthy Eating Index), который измеряет, насколько выбор продуктов соответствует рекомендациям по питанию для американцев, в 2017 году был на 59 из 100, а в предыдущие годы даже ниже.

Правительство США предприняло усилия, чтобы улучшить выбор продуктов питания и качество диеты, предоставляя научно-обоснованные данные по питанию. План My plate – стратегия, позволяющая сделать выбор в пользу здоровой пищи, служит основным образовательным инструментом для передачи федеральных рекомендаций по питанию.

Группа ученых из Национального центра статистики здравоохранения определила долю участников Национального обследования здоровья и питания в возрасте 16 лет и старше, которые слышали о MyPlate и пытались следовать рекомендациям по данной системе питания в период с 2017 по март 2020 года. Был проведен анализ 9232 взрослых в возрасте 20 лет и старше.

Исследователи обнаружили, что 25,3% взрослых слышали о MyPlate и 8,3% пытались следовать рекомендациям с 2017 года по март 2020 года. Процент был выше среди женщин, чем среди мужчин, снижался с возрастом и увеличивался с уровнем образованности, процент был также выше для взрослых, родившихся в США, и тех, кто говорил дома только по-английски.

“Оведомленность о MyPlate и следование рекомендациям были положительно связаны с самооценкой качества диеты", – пишут авторы.

Тарелка здорового питания

My plate, гарвардская тарелка, питание по тарелке – это различные руководства для здорового, сбалансированного питания. Все эти названия отображают единый метод питания, о принципах которого мы поговорим ниже. Из чего состоит Тарелка здорового питания?

• Овощи и фрукты должны составлять основную часть вашего приёма пищи – ½ тарелки. Обеспечьте разнообразие цвета и вида вашей пищи и помните, что картофель не считается овощем по Тарелке здорового питания из-за влияния на уровень глюкозы в крови.

• Отдайте предпочтение цельнозерновым продуктам – ¼ тарелки. Цельные и неочищенные  зерновые – цельная пшеница, ячмень, зерна пшеницы,  киноа, овсянка, гречка,  неочищенный рис и продукты, изготовленные из них,  например, макароны из цельной пшеницы, – меньше влияют на уровень сахара в крови и инсулин, чем белый хлеб, белый рис и другие очищенные зерна.

• Сила белка – ¼ тарелки. Рыба, курица, фасоль, орехи  являются здоровыми и разнообразными источниками белка. Их можно добавить в салат и они хорошо сочетаются с овощами. Ограничьте потребление красного мяса и избегайте его потребления в переработанном виде, таком как бекон и сосиски.

• Полезные растительные масла – в умеренном количестве. Выбирайте полезные растительные масла, такие как оливковое, рапсовое, кукурузное, подсолнечное, арахисовое и другие. Избегайте частично гидрогенизированные масла, которые содержат вредные транс-жиры. Помните, что пониженная жирность не всегда означает  «полезное».

• Пейте воду, кофе или чай. Откажитесь от сладких напитков, ограничьте потребление молока и молочных продуктов до одной или двух порций в день, ограничьте потребление сока до маленького стакана в день.

• Будьте активны. Красный человечек, который бежит  вдоль Тарелки здорового питания, – это напоминание, что активность также важна для контроля веса.

Основное послание Тарелки здорового питания – отдайте предпочтение качеству питания.

• Вид углеводов в вашем питании важнее, чем количество, потому что некоторые источники углеводов – такие, как овощи (кроме картофеля), фрукты, цельнозерновые, бобовые – полезнее, чем другие.
• Тарелка здорового питания также советует избегать употребление сладких напитков, основной источник калорий – обычно с низкой пищевой ценностью.
• Тарелка здорового питания поощряет употребление полезных растительных масел и не устанавливает лимит на ежедневный расход калорий от полезных источников жира.

Медицинские сериалы

Новогодние праздники – лучшее время для того, чтобы укутаться в уютный плед с кошечкой горячего напитка и насладиться любимым сериалом. А если вы уже успели соскучиться по будням в больнице или просто хотите умиляться медицинским ляпам в кино, мы предлагаем вам познакомиться с 5 любимыми сериалами редакции нашего канала.

1. Доктор Хаус. Сериал рассказывает о команде врачей, которые должны правильно поставить диагноз пациенту и спасти его. Главный герой — этакий Шерлок Холмс от медицины, берущийся за самые сложные диагностические загадки. Как врач Хаус просто гений, но сам не отличается проникновенностью в общении с больными и с удовольствием избегает их, если только есть возможность.

2. Анатомия страсти. В центре событий — молодая женщина-хирург Мередит Грей. Хирурги оперируют и влюбляются, заводят истории болезни и служебные романы, хранят свои врачебные тайны, борются с осложнениями у пациентов и в собственной личной жизни. И зачастую отношения с противоположным полом волнуют их не меньше, чем вопрос приобретения ими профессионального опыта.

3. Хороший доктор. История молодого талантливого врача с синдромом саванта, обладающего уникальными способностями – невероятной памятью и фантастической чувствительностью к проблемам, вспыхивающим внутри человеческого организма. Парень становится блестящим хирургом, но несмотря на это, в личностном плане его развитие соответствует уровню десятилетнего ребёнка.

4. Клиника. Отучившись четыре года в медицинской школе, Джон Дориан приходит работать интерном в клинику. Вместе с ним здесь же будет применять полученные знания и его лучший друг со времен колледжа Крис Терк. Не имеющие опыта практической работы, молодые специалисты сразу же погружаются в хаотичный мир жизни больницы.

5. Больница Никербокер. Доктор Джон Тэкери работает хирургом в нью-йоркской больнице. Здесь применяют передовые методы и стараются помочь всем пациентам – но до изобретения лазерного скальпеля и компьютерной томографии еще очень далеко, а в карету скорой помощи запрягают лошадей.

Как всегда, будем рады в комментариях вашим любимым сериалам и фильмам.

Потребление кофе и риск развития сахарного диабета у женщин с гестационным диабетом в анамнезе

Кофеин является наиболее часто используемым психоактивным веществом в мире и связан с рядом последствий для здоровья, включая более низкий риск болезни Паркинсона и сахарного диабета 2 типа (СД 2). Основные источники кофеина: кофе, чай, газированные напитки, содержащие кофеин, энергетические напитки и шоколад.

В большинстве регионов мира кофе является преобладающим источником кофеина, но некоторые исключения были отмечены в странах с развитой чайной культурой, таких как Великобритания, Ирландия, Китай и Япония. В последние годы как более высокое потребление кофеина, так и кофе было связано с более благоприятными последствиями для здоровья населения в целом.

Рекомендуется проявлять осторожность в определенных группах населения, таких как беременные женщины, из-за их возможного неблагоприятного влияния на беременность и исходы потомства. Например, Американский колледж акушеров и гинекологов рекомендует женщинам ограничить потребление кофеина до <200 мг/сутки (примерно две чашки кофе в день) во время беременности, так как потребление на таких уровнях не было связано с выкидышем или преждевременными родами.

Женщины с гестационным сахарным диабетом (ГСД) подвержены более высокому риску развития СД 2 в будущем. В The American Journal of Clinical Nutrition опубликовано исследование о влиянии потребления кофе и риска развития СД 2 у женщин с историей ГСД. 4522 участницы, некогда имевшие ГСД, были исследованы в период с 1991 по 2017 год. Участники сообщили о потреблении кофе и кофе без кофеина в ходе заполнения опросников о частоте приемов пищи. В 2012-2014 г были исследованы показатели углеводного обмена (HbA1c, инсулин, C-пептид).

В общей сложности у 979 участников был диагностирован СД 2. Была выявлена обратная связь между потреблением кофе и риском развития СД 2. Более высокое потребление кофеина было связано с более низким уровнем инсулина и С-пептида натощак.

Исследование имеет ряд недостатков и необходимы дополнительные данные для понимания точного механизма, с помощью которого кофеин или другие соединения в кофеинсодержащих напитках влияют на показатели углеводного обмена.

Канадские рекомендации по питанию

Мы уже писали о клинических рекомендациях (КР) по лечению ожирения от the Canadian Obesity Society, которые отличаются от привычных КР других стран.

Сегодня мы будем говорить о КР по питанию, выпущенных в 2019 году. Главная мысль данного документа: здоровое питание – это не только еда. В этом руководстве оказалось минимум цифр и максимум внимания к пищевому поведению, ритуалам вокруг приготовления пищи и наслаждению едой.

Основные принципы:
• Ешьте много овощей и фруктов
• Ешьте продукты, содержащие белки
• Ешьте цельнозерновую пищу
• Пусть вода станет вашим главным напитком
• Осознанно относитесь к своим привычкам приёма пищи
• Готовьте почаще сами
• Наслаждайтесь едой
• Не ешьте в одиночку
• Используйте данные, указанные на упаковках продуктов
• Ограничьте долю продуктов с высоким содержанием натрия, сахаров или насыщенных жиров
• Помните о существовании продовольственного маркетинга

На странице руководства можно ознакомиться подробнее с каждой рекомендацией, также можно найти раздел с рецептами, советы по здоровому питанию и планированию рациона, ресурсы для пациентов и врачей.

Первый канадский путеводитель по питанию вышел в 1942 году. В этом руководстве акцент был сделан на питание в военное время, пытаясь предотвратить дефицит продуктов и улучшить здоровье канадцев. С 40-х годов путеводитель неоднократно трансформировался, появлялись новые доказательства, подходы, но никогда не менялась первоначальная цель – выбор продуктов питания и улучшение здоровья населения.

Осознанно относитесь к своим пищевым привычкам

Идеи о том, что важно есть больше овощей и фруктов, употреблять в пищу цельнозерновые продукты или ограничивать добавленные сахара, не являются новыми и встречаются в каждом руководстве. А осознанности и пищевым привычкам раньше практические не уделялось внимание в официальных документах. Давайте более подробно остановимся на этой составляющей канадского руководства по питанию.

Здоровое питание – это больше, чем просто продукты, которые вы едите. Здоровое питание означает, что вы помните о пищевых привычках, тратите время на еду и замечаете сигналы голода и насыщения.

Осознанность в питании – это когда ты точно понимаешь:
• Как ты ешь
• Почему ты ешь
• Что ты ешь
• Когда ты ешь
• Где ты ешь
• Сколько ты ешь

Для того, чтобы более внимательно относиться к своим пищевым привычкам, канадское руководство по питанию предлагает:
✔️Создать здоровую среду питания. Сосредоточьте свое внимание на еде и питании. Независимо от того, где вы находитесь, постарайтесь изменить свое окружение так, чтобы найти здоровые продукты было легко.

✔️Используйте свои органы чувств. Обращайте внимание на аромат, текстуру, температуру и вкус пищи. Прислушивайтесь к своим предпочтениям, используя эти чувства.

✔️Подумайте о своих пищевых привычках. Вспомните свой последний прием пищи. Можете ли вы ответить на следующие вопросы:
▪️Как ты ел? Медленно? Ты отвлекся? Ты ел с другими?
▪️Почему ты ел? Ты был голоден? Тебе это предложили?
▪️Что ты ел и пил?
▪️Когда ты ел? Сколько времени прошло с тех пор, как ты ел в последний раз?
▪️Где ты ел? Это было место, предназначенное для еды?
▪️Сколько ты съел?

Возможность ответить на эти вопросы означает, что вы, вероятно, внимательно относитесь к приему пищи и едите осознанно.

Повышение осведомленности о раке щитовидной железы. Благодаря знаменитостям?

За последние годы несколько знаменитостей выступили с заявлениями о том, что у них был диагностирован рак щитовидной железы (РЩЖ). Южнокорейская актриса Пак Со Дам, сыгравшая роль в фильме «Паразиты», поделилась в своих социальных сетях тем, что у нее был диагностирован РЩЖ в конце 2021 года. Актриса подробно рассказывала о своем заболевании, о том, какое проходила лечение и о своем самочувствии.

Пак Со Дам не единственная, кто публично делился проблемами с ЩЖ. София Вергара, известная своей ролью в ситкоме «Современная семья», впервые публично рассказала о своем диагнозе в 2011 году. Актрисе была проведена тиреоидкэтомия и в последующем радиойодтерапия. София часто выступает и рассказывает о своей истории РЩЖ и участвует в благотворительных акциях по сбору средств для борьбы с раком.

Фактор селебрити повышает осведомленность о РЖЩ среди населения. Хотя большинство случаев РЩЖ благоприятны, поддержание осведомленности о заболеваниях ЩЖ остается важным. По данным базы данных о РЩЖ, в 2021 году около 44 280 взрослым (12 150 мужчин и 32 130 женщин) был диагностирован РЩЖ, при этом пожизненный риск развития заболевания составил 1,2%.

Знаменитости обладают большими возможностями в отношении информирования людей о симптомах заболеваний и важности прохождения регулярного скрининга. Но насколько это применимо к РЩЖ? Повышение медицинской грамотности положительно сказывается на здоровье населения в целом, но в случае с РЩЖ это может привести к дополнительным исследованиям и гипердиагностике узловых образований ЩЖ. Благодаря доступности УЗИ ЩЖ, пациенты часто не обращаются на прием к эндокринологу, а самостоятельно принимают решение о проведении исследования.

Согласно российским клиническим рекомендациям, несмотря на высокую разрешающую способность, УЗИ не следует использовать в популяции в качестве метода скрининга РЩЖ в связи с низкой эффективностью как с клинической, так и с финансовой позиции: метод выявляет большое число случаев узлового коллоидного зоба, который, как правило, не имеет клинического значения и не требует какого-либо лечения.

Онлайн-семинар: рак щитовидной железы: кого лечить, кого — нет?

Мероприятие пройдет онлайн 19 января с 20.00 до 22.00 по мск. Семинар будет посвящен тактике ведения пациентов с раком щитовидной железы (РЩЖ).

Совершенствование методов диагностики в последние годы привело к значительному росту числа пациентов с РЩЖ во всех странах мира. Одновременно отмечается и снижение среднего диаметра выявляемых опухолей, что свидетельствует о выявлении рака на более ранней стадии, когда его опасность для пациента еще невелика.

Проводившиеся в различных странах аутопсийные исследования показали, что у пациентов, умерших от причин, не связанных с заболеваниями ЩЖ, в ткани ЩЖ выявлялись микроочаги рака в 5-35% случаев. Таким образом, истинная распространенность РЩЖ в человеческой популяции является очень высокой, и врачам в течение жизни пациентов удается выявить лишь незначительную часть опухолей.

Целесообразность обязательного хирургического лечения абсолютно всех злокачественных опухолей ЩЖ была поставлена под сомнение. В ряде стран мира консервативная тактика ведения пациентов с РЩЖ была добавлена в качестве тактической опции в текст клинических рекомендаций, в других странах возможность применения подобной тактики остается в области дискуссий.

Спикер мероприятия – Слепцов Илья Валерьевич, главный специалист по эндокринологии и эндокринной хирургии Клиники высоких медицинских технологий им. Н.И. Пирогова СПбГУ, хирург-эндокринолог, онколог, детский хирург, доктор медицинских наук.

Мероприятие бесплатное. Аккредитовано в программе НМО и за него можно получить 2 ЗЕТ. Регистрация и более подробная информация по ссылке.

Подкасты о медицине и не только

Сегодня мы хотим поделиться с вами любимыми подкастами, которые приятно слушать в дороге, во время готовки или за чашечкой кофе.

1. Подкаст о врачебной коммуникации – «Дышите – не дышите». Здесь можно подслушать, как врачи тренируются находить общий язык с пациентами. Как выстроить границы, чтобы вам не звонили в выходные? Как сообщить человеку плохую новость? Как выразить сочувствие и поддержать близких? На эти и многие другие вопросы пытаются ответить ведущие подкаста: Анна Сонькина-Дорман – врач, основатель школы «Сообщение» и Юлия Кауль – актриса и симулированный пациент.

2. «Вам не ко мне» – подскаст, в котором онкологи зовут в гости врачей других специальностей и учатся преодолевать стереотипы и предрассудки , с которыми могут сталкиваться их пациенты. Проект образовательного портала HSO talks, созданный вместе с фондом «Не напрасно» и Высшей школой онкологии, посвящённый тому, как важно работать в команде и строить правильные профессиональные взаимоотношения.

3. «Границы абсолютной тупости» – это научно-популярный доказательный медицинский подкаст. Интеллигентные разговоры на медицинскую тематику: антибиотикорезистентность, польза алкоголя для здоровое, обучение в медицине и многое другое.

4. «Хорошая практика» – подкастбеседы с успешными представителями медицинских компаний, которые делают бизнес в России. Разговоры о проектах, которые улучшают жизни людей каждый день, несмотря на все вызовы здравоохранения.

5. «Врач богач» – подкаст создан врачом и для врачей, чтобы расширить горизонты возможностей в реалиях современной российской медицины. Подкаст для тех, кому кажется, что он «выгорел» на работе и тем, у кого «горят» глаза.

Коллеги, поделитесь! Вы случаете подкасты? Какие самые любимые?

10 здоровых привычек на 2023 год

Людям свойственно пытаться начинать новую жизнь с понедельника, или с первого числа каждого месяца. Начало года тем более подходит для того, что менять что-то в своем образе жизни. Специалисты из American Medical Association (AMA) предлагают 10 здоровых привычек, которые можно внедрить с начала года.

Люди часто ставят амбициозные и масштабные цели, которым чаще всего не суждено реализоваться. «Хорошая новость заключается в том, что небольшие положительные изменения в отношении здоровья, сделанные прямо сейчас, могут иметь долгосрочные последствия» – сказал в пресс-релизе президент AMA Джек Резнек-младший, доктор медицинских наук.

10 советов от AMA:
• Контролируйте уровень стресса с помощью: сбалансированного питания, качественного ночного сна, физической активности
• Регулярно проходите скрининги, положенные вам по возрасту. Например, маммография, колоноскопия и др. Запишитесь к врачу
• Убедитесь, что в вашей семье все вакцинированы, включая грипп и COVID-19
• Знайте свой уровень артериального давления. Если оно высокое, обратитесь за лечением, чтобы снизить риски развития инфаркта и инсульта
• Узнайте, подвержены ли вы риску развития сахарного диабета 2 типа. Это можно сделать самостоятельно с помощью калькулятора FINDRISK
• Ешьте меньше обработанных продуктов, добавленных сахаров и красного мяса
• Уделяйте больше времени физической нагрузке – минимум 150 мин упражнений умеренной интенсивности или 75 мин активных в неделю
• Ограничьте употребление алкоголя
• Откажитесь от курения и употребления электронных сигарет
• Принимайте антибиотики и обезболивающие препараты в соответствии с назначениями врача.

Лоренцо Медичи Великолепный

Лоренцо Медичи, более известный как Лоренцо Великолепный – глава Флорентийском республики в Эпоху Возрождения. Сыграл важную роль в экономической, политической и культурной жизни страны. Талантливый управленец, искусный дипломат, щедрый меценат, покровитель представителей искусства и науки эпохи Возрождения.

Эндокринология в искусстве

Во время жизни у Лоренцо была диагностирована подагра и она прогрессировала до того, что он перестал лично заниматься государственными делами, жил в своих загородных дворцах или ездил лечиться на минеральные воды.

Из его писем известно, что он жаловался на головные и суставные боли, нарушение обоняния и снижение зрения, изменение голоса и увеличение языка, которое приводило к нарушению голоса. Анализ нескольких портретов и посмертной маски знаменитого мецената свидетельствует о постепенном изменении черт лица – они становились более грубыми, развивалось утолщение лобной и нижнечелюстной костей, увеличение носа.

После исследования скелета ученые в 1945 году сделали неожиданный вывод – патологические изменения ткани свидетельствовали вовсе не о подагре, а об акромегалии. В течение жизни у Лоренцо Медичи были выявлены выраженные костно-суставные изменения, увеличение рёбер, разрастание костной ткани, увеличение костей носа, прогнатизм, широкие межзубные промежутки.

По другой версии, у Лоренцо Великолепного был “синдром Медичи”, в который входили: хроническое воспаление кожи (в большинстве случаев — экзема), воспаление и припухлость суставов, диффузный идиопатическй скелетный гиперостоз (болезнь Форестье).

Путеводитель по здоровому питанию

Сегодня мы обсудим еще один удобный инструмент, который позволяет понять что такое здоровое питание и максимально просто внедрить его принципы в жизнь. Это Eatwell Guide от British Nutrition Foundation – путеводитель по здоровому питанию.

Использование путеводителя поможет вам подобрать сбалансированный рацион и включить в него больше продуктов, поддерживающих ваше здоровье. В путеводителе отражено, сколько отдельных групп продуктов должно присутствовать в вашем меню.