Оценка риска саркопении у пациентов с сахарным диабетом 2 типа

На сайте Research Square опубликован препринт статьи китайских ученых о новой альтернативной оценке риска СП у пациентов с СД 2, которые подвержены высокому риску СП и могут быть кандидатами на вмешательство для предотвращения физической инвалидности.

Этот метод оценки риска подходит для выявления СП у людей с СД 2, когда состав тела не может быть изучен. Он позволяет избежать рентгеновского воздействия и является более практичным и недорогим, чем оценки, основанные на КТ, МРТ или двухэнергетической рентгеновской абсорбиометрии.

Данные этого исследования взяты из многоцентрового перекрестного исследования, которое было разработано для оценки распространенности СП среди взрослых с СД 2 и было проведено в нескольких больницах в Пекине. В общей сложности 1125 участников были случайным образом разделены на две группы: исследовательское население и валидационная популяция.

Новая альтернативная оценка риска СП включала семь переменных: возраст, пол, ИМТ, гликозилированный гемоглобин, инсулинотерапия или нет, общее потребление калорий в день, доля калорий, поставляемых белком.

В таблице показана новая альтернативная оценка риска СП, разработанная на основе округленных значений коэффициентов усеченной регрессии семи переменных. Общее количество баллов варьировалось от −9 до 23. Оптимальные пороговые точки для прогнозируемой распространенности СП составили 11, 13 и 10 баллов у всех людей, мужчин и женщин, соответственно.

В анализе области под кривой эти переменные составили около 81% случаев СП в исследовательской популяции и около 84% в валидационной популяции. С показателями точности диагностики оценки риска СП в исследовательских и валидационных популяциях можно подробнее ознакомиться по ссылке.

Результаты исследования не могут быть обобщены для групп населения, не страдающих СД 2, лиц с различными расовыми или этническими характеристиками или в других странах, кроме Китая. Необходимо проведение дополнительных исследований.

Аутоиммунное заболевание щитовидной железы: от диагностики до лечения

AITD включает болезнь Грейвса и тиреоидит Хашимото. Поражает порядка 5% населения и является одним из наиболее распространенных аутоиммунных заболеваний в мире.

Чаще встречается у женщин, чем у мужчин. Риску подвержены те, у кого в семейном анамнезе присутствуют витилиго, аутоиммунный гастрит, диабет 1 типа и ревматоидный артрит.

Диагноз ставится на основании симптомов и физических признаков, а подтверждается лабораторным исследованием. Сначала измеряют уровни гормонов щитовидной железы (тироксина/Т4 и трийодтиронина/Т3) и тиреотропного гормона (ТТГ) в крови, затем — уровни антител к рецептору тиреотропина (TRAbs).

Лечение включает пожизненную замену гормонов щитовидной железы. В некоторых случаях требуется хирургическое вмешательство.

Подробнее о необходимых анализах для диагностики заболевания читайте в посте на телеграм-канале Mindray. Здесь же — интересные факты о современных высокотехнологичных методах диагностики заболеваний щитовидной железы и не только.

Подробную информацию о лечении аутоиммунного заболевания и рака щитовидной железы вы найдете в брошюре CLIABook — скачать ее можно здесь.

ООО «Миндрей Медикал Рус» (Лицензия: ФС 99-04-006154)
ID рекламы: LatgBdNvt

Онлайн-семинар. Гендерное несоответствие и гендерная дисфория: общие вопросы диагностики и лечения

Мероприятие пройдет онлайн 9 января с 20.00 до 22.00 по мск. Семинар будет посвящен вопросам диагностики и лечения гендерного несоответствия и гендерной дисфории.

Среди работников здравоохранения встречаются полярные позиции в отношении гендерной дисфории и, соответственно, терапевтической модели и метода проведения терапии. При этом помощь специалистов пациентам в исследовании гендерного несоответствия и связанных с ним переживаний может снизить риск суицидального поведения, развития межличностных конфликтов и самостоятельного употребления гормональных препаратов. В связи с этим важно, чтобы не только специалисты сферы психического здоровья, но и врачи других областей медицины могли определять специфику гендерного несоответствия и участвовать в профилактике негативных эффектов гендерной дисфории.

Спикер мероприятия: Иоффе Елена Викторовна – доцент кафедры психотерапии, медицинской психологии и сексологии СЗГМУ им. И.И. Мечникова, доцент кафедры общей и социальной психологии РГПУ им. А.И. Герцена, кандидат психологических наук.

В ходе вебинара будут рассмотрены:
• Общие вопросы диагностики гендерного несоответствия и гендерной дисфории
• Представления о факторах развития гендерного несоответствия
• Терапевтические модели и методы терапии.

Мероприятие бесплатное и аккредитовано НМО. Регистрация и более подробная информация по ссылке.

Дайджест постов за прошедшую неделю

• Расстройства пищевого поведения, основные симптомы, диагностика
• Феохромоцитома/параганглиома: классификация, клиника, лабораторная диагностика
• Врожденный гипотиреоз: обновленные рекомендации, особенности клиники, алгоритм диагностики
• Сцинтиграфия щитовидной железы: техника проведения, задачи и противопоказания, алгоритм диагностика узловых образований при низком ТТГ
• Снижение массы тела за деньги
• Саркопения: основные положения, новый способ диагностики у пациентов с СД 2

Будем рады в комментариях увидеть вашу обратную связь по темам будущих постов.

Коллеги, мы решили один день в неделю посвящать теме питания с точки зрения эндокринологов. Надеемся, вам понравится рубрика!

Как всегда ждём ваши комментарии о темах, которые вы бы хотели, чтобы мы разобрали!

Питание с точки зрения эндокринолога

Сегодня обсудим ожирение и основные клинические рекомендации (КР) по теме.

Ожирение – это хроническое заболевание, характеризующееся избыточным накоплением жировой ткани в организме, представляющим угрозу здоровью, и являющееся основным фактором риска ряда других хронических заболеваний, включая сахарный диабет 2 типа (СД 2) и сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ).

В настоящий момент в РФ существует два основных актуальных документа:
• КР «Ожирение» 2020 года, от Российской ассоциации эндокринологов и Общества бариатрических хирургов
• Междисциплинарные КР «Лечение ожирения и коморбидных заболеваний».

Но особый интерес представляет КР от the Canadian Obesity Society, опубликованные в Canadian Medical Association Journal. В 2022 году КР были одобрены The European Association for the Study of Obesity.

✔️В канадских КР большое внимание уделяется стигматизации пациентов с ожирением, что способствует росту заболеваемости и смертности независимо от веса или индекса массы тела
✔️Это обновление руководства отражает значительные достижения в области эпидемиологии, патофизиологии, профилактики и лечения ожирения и смещает акцент с борьбы с ожирением на улучшение результатов здоровья, ориентированных на пациента, а не только на потерю веса
✔️Лечение ожирения должно основываться на научно обоснованных принципах лечения хронических заболеваний, должно выходить за рамки упрощенных подходов «меньше есть, больше двигаться» и устранять истинные причины ожирения
✔️Люди, живущие с ожирением, должны иметь доступ к научно обоснованным вмешательствам, включая диетотерапию, физическую активность, психологическую помощь, фармакотерапию и хирургию.

Диагностика ожирения

В качестве первого этапа диагностики и скрининга ожирения для лиц старше 18 лет рекомендуется определение антропометрических показателей — измерение массы тела, роста и окружности талии. Для диагностики ожирения и определения его степени рекомендуется расчет индекса массы тела (ИМТ), который представляет собой показатель, равный массе тела пациента в килограммах, разделенной на рост в метрах в квадрате. При оценке ИМТ у лиц европеоидной расы нормальная масса тела соответствует значению ИМТ 18,5-24,9 кг/м2. При величине ИМТ ≥25 кг/м2 масса тела расценивается как избыточная. В таблице представлена классификация ожирения по ИМТ (ВОЗ, 1995 г).

ИМТ достоверно не отражает содержание жировой ткани в организме и его не рекомендуется использовать для диагностики ожирения у:
• Пожилых людей
• Спортсменов
• У лиц с чрезмерно развитой мускулатурой
• Беременных женщин
• Лиц с ампутированными конечностями
• С выраженными отеками

У лиц европеоидной расы с ИМТ ≥25,0 кг/м2 и у лиц монголоидной расы c ИМТ ≥23,0 кг/м2 рекомендуется измерение окружности талии в качестве простого и информативного метода диагностики абдоминального ожирения. Значения ОТ ≥80 см у женщин и ОТ ≥94 см у мужчин соответствуют абдоминальному ожирению и повышенному риску сердечно-сосудистых событий.

Другие методы оценки количества жировой ткани в организме, такие как биоэлектрический импеданс, плетизмография, двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия, магнитно-резонансная томография и компьютерная томография могут использоваться в клинической практике в особых ситуациях, например, при наличии чрезмерно развитой мускулатуры, отеков, больших образований, низкорослости, после ампутаций конечностей, при саркопении, у пожилых лиц. Клиническая значимость этих методов ограничивается наличием, стоимостью и отсутствием исходных данных для валидированных точек.

В 2009 году в Эдмонтоне была предложена 5-ступенчатая система классификации ожирения – EOSS (Edmonton Obesity Stage System), которая учитывает метаболические, физические и психологические параметры для определения стадии заболевания. EOSS может быть лучшей альтернативой для определения приоритетов пациентов и прогнозирования вмешательств, поскольку предоставляет информацию о биопсихосоциальном состоянии пациентов, а не только антропометрии.

Подробнее с системой EOSS можно ознакомиться на карточке.

Система классификации ожирения EOSS для прогнозирования исходов COVID-19

В предыдущей публикации мы подробнее ознакомились с системой EOSS для классификации ожирения. Но важно понять, насколько она может быть полезной и применимой в клинической практике. Известно, что пациенты с ожирением имеют выше риск неблагоприятных исходов COVID-19. Антропометрические данные не отражают наличие или серьезность связанных с ожирением рисков для здоровья, сопутствующих заболеваний или функциональных ограничений и поэтому недостаточны для всесторонней оценки сложности ожирения и руководства лечебными мероприятиями.

В Мексике провели многоцентровое исследование, о пользе применения классификации EOSS в прогнозировании исходов COVID-19. Статья была опубликована в International Journal of Obesity.

1071 пациент из 11 больниц для лечения COVID-19 в Мексике. Пациенты были классифицированы по стадиям EOSS. Были рассчитаны скорректированные факторы риска исходов COVID-19 и проведен анализ выживаемости, ИВЛ, и смерти в соответствии со стадией EOSS и категорией ИМТ.

Результаты:
• Риск интубации был выше у пациентов с EOSS стадиями 2 и 4, а также у пациентов с ожирением II и III степени по ИМТ
• Показатели смертности были значительно ниже у пациентов с стадиями EOSS 0 и 1 и выше у пациентов с III степени по ИМТ
• У пациентов с ИМТ ≥ 25 кг/м2 риск интубации увеличивался с прогрессированием стадии EOSS
• Пациенты с ожирением III степени по ИМТ показали повышенный риск интубации
• Риск смертности был выше на 2-4-й стадиях EOSS по сравнению с EOSS 0 и 1, а также у пациентов с ожирением II и III степени по ИМТ по сравнению с пациентами с избыточным весом.

Классификация EOSS связана с неблагоприятными исходами COVID-19 и позволяет прогнозировать риски, выходящие за рамки ИМТ. Пациенты с избыточным весом и ожирением на стадиях EOSS 0 и 1 имели более низкий риск, чем пациенты с нормальным весом.

Феохромоцитома/параганглиома: топическая диагностика

Основным документом по ведению пациентов с ФЦ/ПГ в РФ являются клинические рекомендации 2015 года.

Рекомендуется проводить топическую диагностику ФЦ/ПГ только при наличии лабораторных данных о диагностически значимом повышении метанефринов.
Исключения:
• ФЦ/ПГ малого размера (менее 1 см) и/или с низкой секреторной активностью
• Биохимически немые ПГ (преимущественно, головы и шеи)
• Дофамин-продуцирующие ФЦ/ПГ (в случае, если 3-метокситирамин не определялся рутинно)
• Подозрение на лабораторный hook-эффект.

Основные методы топической диагностики:
Мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) является методом выбора в топической диагностике ФЦ/ПГ органов грудной клетки, брюшной полости и малого таза. МСКТ обладает лучшим пространственным разрешением, по сравнению с МРТ, позволяет получить цифровую информацию о плотности опухоли на всех фазах исследования, исключить наличие опухолевого тромба.

МСКТ с контрастным усилением рекомендована всем пациентам, имеющим лабораторные данные о диагностически значимом повышении метанефринов (при отсутствии противопоказаний).

Сцинтиграфия с 123I-метайодбензилгуанидином (МЙБГ)
Рекомендуется проведение сцинтиграфии c 123I- или 131I-МЙБГ пациентам при: дифференциальном диагнозе ФЦ/ПГ с гормонально-неактивной опухолью, подозрении на метастатическое поражение, вненадпочечниковую (за исключением ПГ головы и шеи) и/или рецидивирующую ФЦ/ПГ и при перспективе терапевтического использования 1311-МЙБГ.

Накопительный высокоспецифичный метод для подтверждения хромаффинной природы:
• Опухоль небольшого размера с высокой нативной КТ-плотностью и низкоамплитудным повышением метанефринов
• Двусторонние надпочечниковые образования с высокими значениями метанефринов, когда в силу каких-либо диагностических соображений возникает предположение о их различном гистогенезе.

Механизм: бензилгуанидин имеет структурное сходство с норадреналином и проникает в клетку посредством трансмембранного переносчика норадреналина.
Накопление 123I-МЙБГ при метастатической ФЦ/ПГ является предиктором потенциально эффективного накопления 131I-МЙБГ в ходе лечения, поэтому метод должен быть использован при перспективе терапевтического использования 131I-МЙБГ.

Об остальных методах топической диагностики поговорим в следующем посте.

Топическая диагностика ФЦ/ПГ: продолжение

Позитронно-эмиссионная томография с 18F-фтордезоксиглюкозой
Рекомендуется проведение позитронно-эмиссионной томографии всего тела в сочетании KT (ПЭТ/КТ всего тела) с 18F-фтордезоксиглюкозой (18F-ФДГ) пациентам при диагностированном ранее или вероятном метазированнии/рецидиве ФЦ/ПГ для уточнения распространенности опухолевого процесса и/или определения эффективности терапии, с учетом большей чувствительности ПЭТ/КТ всего тела с 18-ФДГ, при по сравнению со сцинтиграфией с 123I-МЙБГ.

Механизм: феномен повышенного захвата и метаболизма глюкозы опухолевыми клетками. Чувствительность ПЭТ/КТ всего тела с 18F-ФДГ составляет 76-100%, с максимальными значениями для метастатической ФЦ/ПГ (88-100%), особенно при наличии мутации в гене SDHB, что значительно превосходит чувствительность сцинтиграфии с 1231-МЙБГ для злокачественных ФЦ/ПГ (56-83%).

Позитронно-эмиссионная томография с агонистами соматостатиновых рецепторов, мечеными изотопом 68Ga
Рекомендуется проведение ПЭТ/КТ всего тела с 68Ga-DOTATATE (-TOC, -NOC) пациентам при метастатической и/или рецидивирующей и/или первично-множественной ФЦ/ПГ для стадирования распространенности опухолевого процесса, а также при перспективе терапевтического использования 177 Lu- DOTA-TATE (-TOC, -NOC).

Механизм: связывание радиофармпрепарата с рецепторами соматостатина (SSTR) 2 подтипа (-TATE) или 2, 4 и 5 подтипов (-NOC), которые сверхэкспрессированы клетками ФЦ/ПГ. Высокий индекс захвата РФП, свидетельствующий о гиперэкспресии соматостатиновых рецепторов в опухолевой ткани, при ПЭТ/КТ всего тела с 68Ga-DOTA-TATE является предиктором потенциально эффективного накопления 177Lu- DOTA-TATE в ходе лечения.

Более подробная информация о радионуклидной диагностике ФЦ/ПГ представлена в руководстве 2019 года European Association of Nuclear Medicine Practicе.

На изображении вы можете увидеть разницу в методах топической диагностики на примере клинического случая, опубликованного в The Journal of Nuclear Medicine.

Вебинар: эндокринные артериальные гипертензии

Мероприятие пройдет онлайн 27 января с 20.00 до 22.00 по мск. Он будет посвящён вопросам диагностики и лечению артериальных гипертензий эндокринного генеза.

Спикер мероприятия: Реброва Дина Владимировна, зав. кафедрой эндокринологии Северо-Западной высшей медицинской школы, врач-эндокринолог Клиники высоких медицинских технологий им. Н.И. Пирогова Санкт-Петербургского государственного университета, кандидат медицинских наук.

Артериальная гипертензия — широко распространенная патология с высоким уровнем заболеваемости, характеризующаяся значительным снижением качества жизни пациентов, высоким процентом сердечно-сосудистых осложнений. Наиболее частой причиной вторичной гипертензии, поражающей около 3% населения, выступают эндокринные заболевания. Вторичные (симптоматические) артериальные гипертензии эндокринного генеза зачастую длительно остаются недиагностированными, а подбор многокомпонентной антигипертензивной терапии приводит к нерациональным затратам, не приносящим значимого клинического эффекта.

Мероприятие бесплатное. Аккредитовано в программе НМО и за него можно получить 2 ЗЕТ. Регистрация и более подробная информация по ссылке.

Остеопороз: факты и цифры

Остеопороз – метаболическое заболевание скелета, характеризующееся снижением костной массы, нарушением микроархитектоники костной ткани и, как следствие, переломами при минимальной травме.

Социальная значимость остеопороза определяется его последствиями – переломами тел позвонков и костей периферического скелета, приводящими к большим материальным затратам в области здравоохранения и обусловливающими высокий уровень нетрудоспособности, включая инвалидность и смертность.

Чтобы оценить важность профилактики, своевременной диагностики и лечения остеопороза, достаточно взглянуть на эти цифры:
• Ежегодно во всем мире остеопороз вызывает более 8,9 млн переломов и они происходят каждые 3 секунды
• Остеопороз поражает примерно 6,3% мужчин в возрасте старше 50 лет и 21,2% женщин того же возраста во всем мире
• По прогнозам, к 2050 году во всем мире частота переломов шейки бедра у мужчин вырастет на 310%, а у женщин — на 240% по сравнению с показателями 1990 года
• Во всем мире у 1 из 3 женщин старше 50 лет возникают переломы вследствие остеопороза, как и у 1 из 5 мужчин старше 50 лет
• 80%, 75%, 70% и 58% переломов предплечья, плечевой кости, бедра и позвоночника, соответственно, происходят у женщин
• Подавляющее большинство лиц с высоким риском (возможно, 80%), у которых уже был хотя бы один перелом, связанный с остеопорозом, не выявляются и не лечатся
• У 50-летней женщины риск смерти от перелома бедра в течение оставшейся жизни составляет 2,8%, что эквивалентно ее риску смерти от рака молочной железы и в 4 раза выше, чем от рака эндометрия.

Еще больше фактов и цифр в докладе International Osteoporosis Foundation.

Профилактика остеопороза

Остеопороз – немое заболевание, и до развития патологического перелома может не иметь никаких клинических проявлений. Один из путей остановки эпидемии остеопороза – профилактика.

Профилактика направлена на максимальный набор пика костной массы у детей и молодых людей, поддержание костной массы и предупреждение падений у здоровых людей старшей возрастной группы и профилактику падений и переломов у лиц с диагностированным переломом в анамнезе с остеопорозом.

Мероприятия по профилактике остеопороза включают:
✔️ Физические нагрузки
✔️ Витамин Д и кальций
✔️ Менопаузальная гормональная терапия (МГТ)
✔️ Служба профилактики повторных переломов

1. Физические упражнения с осевыми нагрузками (ходьба, бег, танцы, подвижные игры) рекомендованы для оптимального набора пика костной массы в юности и поддержания МПК у здоровых пожилых людей. Умеренные силовые тренировки (пилатес, тайчи, плавание и т.д.) рекомендуются для укрепления мышечного корсета, улучшения координации у пожилых пациентов с переломом в анамнезе или с диагностированным остеопорозом.

2. Витамин Д важен для абсорбции кальция в кишечнике и для минерализации костной ткани. Основным источником витамина Д в организме является его синтез в коже под действием ультрафиолетового облучения. Получение данного витамина из пищи в необходимом объеме затруднительно ввиду ограниченного числа продуктов, которые его содержат в значимом количестве. Лечение дефицита витамина Д рекомендуется препаратом колекальциферола при установленном его дефиците и назначается курсом в лечебных дозах с последующим переводом на профилактическую терапию. Пациентам рекомендуется достаточное потребление кальция с продуктами питания или прием препаратов кальция при его недостаточном содержании в пищевом рационе.

3. МГТ одобрена для профилактики постменопаузального остеопороза, облегчения вазомоторных симптомов и вульвовагинальной атрофии, ассоциированных с менопаузой. Женщины, у которых не было гистерэктомии, нуждаются в МГТ, содержащей прогестагены для протекции эндометрия. МГТ рекомендована для профилактики остеопороза у женщин в возрасте до 60 лет с длительностью постменопаузы до 10 лет. Рекомендуется использовать наименьшие эффективные дозы МГТ: по мере увеличения возраста женщины снижать дозу препарата и проводить ежегодную оценку соотношения польза/риск в каждом конкретном случае.

4. С целью своевременного назначения терапии остеопороза и обеспечения длительного наблюдения за пациентами 50 лет и старше с патологическими переломами для снижения риска повторных переломов рекомендуется создавать Службы профилактики повторных переломов (СППП).

Коллеги, существуют ли в вашем регионе СППП?

FDA одобрило новый препарат для лечения остеопороза у мужчин

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) одобрило дополнительные показания к абалопаратиду (Tymlos) для увеличения минеральной плотности костной ткани (МПКТ) у мужчин с остеопорозом с высоким риском перелома, или у пациентов мужского пола, которые не отвечали на другую доступную терапию, сообщила Radius Health.

Высокий риск перелома определяется как история патологического перелома или наличие нескольких факторов риска перелома.

Абалопаратид – синтетический аналог паратгормона, вводимый в качестве подкожной инъекции 80 мкг ежедневно. Одобрение у мужчин основано на результатах 3 фазы рандомизированного, двойного слепого, плацебо-контролируемого исследования Абалопаратида для лечения мужчин с остеопорозом (ATOM), о котором сообщалось на совещании Американской ассоциации клинической эндокринологии в мае.

Абалопаратид был одобрен в 2017 году для лечения женщин в постменопаузе с остеопорозом, подверженным высокому риску переломов, на основе 3 фазы исследования ACTIVE. Абалопаратид достиг первичной конечной эффективности со статистически значимым снижением относительного риска нового перелома позвонка через 18 месяцев, по сравнению с плацебо.

Остеопороз недостаточно диагностируется и лечится среди мужчин. Абалопаратид – ещё один инструмент для управления заболеванием в «игнорируемой» популяции.

Как уменьшить риск падений и переломов?

Пациенты с остеопорозом подвержены риску повторных переломов. Важно проводить обучение пациентов профилактике падений. International Osteoporosis Foundation выпустили брошюру для пациентов, посвященную снижению риска падений и переломов у пациентов с остеопорозом.

В документе можно ознакомиться с факторами, которые повышают риск падений:
• Медицинские условия и симптомы
• Медикаменты
• Другие факторы (возраст, история и страх падений, небезопасная среда и др.)

Также в брошюре можно ознакомиться с программой для пациентов «6 шагов к предотвращению падений»:
1. Поговорите с вашим врачом о профилактике падений
2. Крепко держитесь на ногах
3. Найдите хорошую программу упражнений
4. Поддерживайте хорошее зрение
5. Придерживайтесь здоровой диеты и не пропускайте прием пищи
6. Защита от падений в вашем доме

Особое внимание уделяется мерам, которые необходимо предпринять, чтобы сделать дома безопасным в отношении падений.

Ключом к снижению риска падений является поддержание сильных мышц и хорошего баланса. Упражнения следует выполнять как минимум 2-3 раза в неделю, уделяя особое внимание наращиванию мышечной силы и улучшению равновесия. В документе есть ссылки на основные ресурсы для пациентов и сайты с комплексами упражнений для профилактики укрепления мышц.

Применение кальция при остеопорозе

Кальций, обладая слабым антирезорбтивным действием, потенцирует эффект основных препаратов для лечения остеопороза, предотвращает гипокальциемию и рекомендуется при любых терапевтических режимах и схемах.

Оптимальное потребление кальция и витамина D неясно. Основываясь на мета-анализах, UpToDate предлагает ежедневно при постменопаузальном остеопорозе:
✔️1200 мг кальция (с пищей и добавками/препаратами)
✔️800 МЕ витамина D

Хотя оптимальное потребление не было четко установлено при других видах остеопороза у женщин и мужчин, обычно предлагается:
✔️1000 мг кальция (всего из продуктов питания и добавок)
✔️600 МЕ витамина D ежедневно

Основным пищевым источником кальция являются молочные продукты. Достаточным суточным потреблением кальция с продуктами питания считается присутствие в рационе не менее трех порций молочных продуктов в день. К одной порции можно отнести:
• 30г сыра
• 100г творога
• 150г йогурта
• 200 мл молока

Можно употреблять в пищу кальций из других источников, таких как зеленые овощи и орехи, но поглощение кальция из этих продуктов более изменчиво. Кроме того, овощи и орехи имеют гораздо более низкое содержание кальция, чем молочные продукты, поэтому для удовлетворения ежедневных потребностей необходимо съедать гораздо большее количество.

Оптимальное потребление может быть достигнуто с помощью комбинации диеты и добавок, хотя предпочительно, чтобы как можно больше (по крайней мере половина) кальция поступала из пищевых источников. Если это невозможно и необходимы добавки, важно отметить, что предложенное выше потребление отражает количество элементарного кальция в добавках, а не общее содержание кальция. Кроме того, общее потребление кальция (диета плюс добавки) не должно регулярно превышать 2000 мг/сутки из-за возможности неблагоприятных эффектов.

С основным содержанием кальция в продуктах питания можно ознакомиться в таблице.

Препараты кальция: какие выбрать?

Наиболее широко доступными препаратами кальция являются карбонат кальция и цитрат кальция. Карбонат кальция самый дешевый и поэтому часто является препаратом выбора.

Усвоение кальция из препаратов зависит от таких факторов, как:

• Субстанция кальция
• Доза кальция
• Режим приема
• рН желудочного сока
• Совместный прием с другими препаратами

🔺Поглощение карбоната кальция лучше при приеме во время еды. Для сравнения, цитрат кальция хорошо усваивается на голодный желудок и в равной степени поглощается по сравнению с карбонатом кальция, принимаемым во время еды. Это может быть особенно важно у пациентов с ахлоргидрией. Таким образом, кажется разумным принимать карбонат кальция во время еды, так как часто трудно понять, у кого есть ахлоргидрия.

🔺Карбонат кальция также плохо усваивается у пациентов, принимающих ингибиторы протонной помпы (ИПП) или блокаторы H2. Обычно мы рекомендуем цитрат кальция в качестве добавки кальция первой линии у этих пациентов.

🔺 При этом карбонат кальция является лидером по содержанию элементарного кальция — 400 мг кальция в 1 грамме соли. Лактат кальция может усваиваться при различных значениях рН, и эту форму кальция можно принимать вне зависимости от приема пищи. Содержание кальция в нем существенно ниже — около 130 мг на 1 г соли.

🔺Цитрат кальция также является эффективной и безопасной формой кальция. В цитрате содержится 210 мг кальция на 1 г соли, он полностью растворяется в воде, и кальций из цитрата усваивается независимо от приема пищи или кислотности желудочного сока.

В таблице можно ознакомиться с основными препаратами, зарегистрированными в РФ.

Применение витамина D при остеопорозе

Витамин D важен для абсорбции кальция в кишечнике и для минерализации костной ткани. Основным источником витамина D в организме является его синтез в коже под действием ультрафиолетового облучения. Получение данного витамина из пищи в необходимом объеме затруднительно в виду ограниченного числа продуктов, которые его содержат в значимом количестве. Подробнее о содержании витамина Д в продуктах питания в таблице.

В США обогащенное молоко является крупнейшим источником диетического витамина D, содержащим около 100 международных единиц витамина D на 8 унций (240 мл).

При этом исследования показывают, что особенности образа жизни с ограничением пребывания на солнце и использование активной защиты от его излучения (солнцезащитные крема), являются одной из важных причин высокой мировой распространенности дефицита витамина D у населения. В то же время имеются дополнительные факторы риска развития дефицита данного витамина у человека, которые представлены в таблице.

Пациентам с данными факторами риска может быть рекомендовано определение уровня 25(ОН) витамина D в крови и коррекция по результатам.