Феохромоцитома/параганглиома: определение и классификация

Феохромоцитома и параганглиома – это гистологически идентичные нейроэндокринные опухоли, развивающиеся из хромаффинных клеток мозгового слоя надпочечников, параганглиев симпатической и парасимпатической вегетативной нервной системы.
Рекомендован обобщенный термин «феохромоцитома/параганглиома» (ФЦ/ПГ) с учетом единой природы этих опухолей.

Параганглии – это органы диффузной нейроэндокринной системы, имеющие общее происхождение с ганглиями вегетативной нервной системы.

Локализация симпатических параганглиев и соответствующих хромаффинных опухолей:
А. Мозговой слой надпочечников (феохромоцитома)
Б. Вненадпочечниковые симпатические параганглии преимущественно, брюшной полости, забрюшинного пространства и таза, реже грудной клетки.

Локализация парасимпатических параганглиев и соответствующих хромаффинных опухолей:
А. Парасимпатические параганглии головы и шеи
Б. Вненадпочечниковые парасимпатические параганглии грудной клетки (редко) и брюшной полости (крайне редко).

В соответствии с 4-м изданием Классификации ВОЗ опухолей эндокринной системы 2017г., понятия «злокачественная» и «доброкачественная» ФЦ/ПГ заменены на «метастатическая» и «неметастатическая».

В качестве метастазов ФЦ/ПГ должны рассматриваться фокусы роста опухоли в тех органах, где в норме хромаффинная ткань отсутствует. К данным локализациям относятся кости, печень, лимфатические узлы (с гистологически подтвержденным ростом опухоли), легкие.

Декларировано, что все ФЦ/ПГ обладают метастатическим потенциалом. Диагноз, выставляемый по результатам патоморфологического исследования после удаления первичной опухоли (в том числе, при отсутствии метастазов), должен содержать единственно возможный код Международной классификации онкологических заболеваний (ICD-O) - «/3», «злокачественная опухоль».

С классификацией ФЦ/ПГ можно ознакомиться на таблице.

ФЦ/ПГ: клиническая картина

Клиническая картина может иметь некоторые особенности с учетом локализации хромафинной опухоли. У пациентов с ФЦ/ПГ могут наблюдаться неспецифические симптомы.

Отдельные клинические проявления ФЦ/ПГ и их комбинации значительно варьируются как среди популяции пациентов в целом, так и в пределах одной семьи с наследственной ФЦ/ПГ. Наиболее распространёнными симптомами ФЦ/ПГ, обусловленными гиперкатехоламинемией, являются:
• Артериальная гипертензия (АГ)
• Головная боль
• Избыточное потоотделение
• Тахикардия
• Сердцебиение
• Тремор

Как правило, они возникают пароксизмально, однако АГ может носить и персистирующий характер. Гипертонические кризы значительно различаются по интенсивности, частоте, продолжительности, у ряда пациентов купируются самостоятельно в течение нескольких минут.

При ФЦ/ПГ может наблюдаться гипотония, в том числе постуральная, обусловленная гиповолемией, и истинная нормотония. В Китае провели ретроспективное исследование, в котором приняли участие 524 пациента, подвергшихся хирургическому лечению ФЦ/ПГ.

Авторы определили, что 31% исследуемых имели нормальное АД. По сравнению с гипертоническими пациентами с ФЦ/ПГ те, у кого была нормотензивная форма, имели следующие характеристики: они были моложе, ФЦ была в течение более короткого времени, уровень глюкозы в крови был ниже, уровень эритроцитов и тромбоцитов был ниже, также был ниже уровень норадреналина в крови, а опухоли были меньше по размеру.

Симптоматика ФЦ/ПГ может также включать бледность кожных покровов, чувство тревоги или паники, тошноту/рвоту, лихорадку. Одним из значимых проявлений ФЦ/ПГ, которое позволяет заподозрить наличие хромаффинной опухоли, является манифестация сахарного диабета с относительным дефицитом инсулина у молодых пациентов с нормальной массой тела, в особенности, без факторов риска.

Показания к диагностике ФЦ/ПГ

Наиболее важным этапом в диагностике ФХШ/ПГ является предположение о наличии у пациента хромаффинной опухоли. Рекомендуется обследовать всех пациентов, имеющих хотя бы одно показание из перечисленных ниже.

1. Симптомы ФЦ/ПГ, особенно пароксизмального типа (АГ, тахикардия, головная боль, профузная потливость и другие)
2. Симптомы ФЦ/ПГ, спровоцированные медикаментозно или повышением давления в брюшной полости (пальпация, мочеиспускание, дефекация)
3. Объемное образование забрюшинного пространства, включая инциденталому надпочечника, брюшной полости, грудной клетки, шеи от основания черепа, соответствующее локализации параганглия, имеющее, по результатам мультиспиральной компьютерной томографии, плотность тканевого компонента более 10 единиц по шкале Хаунсфилда (HU) в преконтрастную («нативную») фазу, независимо от наличия или отсутствия АГ
4. Семейный анамнез, отягощенный ФЦ/ПГ и/или наследственным синдромом, ассоциированным с ФЦ/ПГ
5. ФЦ/ПГ в анамнезе у пациента
6. Наличие у пациента хотя бы одного из компонентов наследственных синдромов, ассоциированных с ФХЦ/ПГ
7. Сахарный диабет с относительным дефицитом инсулина у пациента с нормальной массой тела (ИМТ <25 кг/м2) в возрасте 50 лет и моложе.

Рекомендуется всем пациентам, имеющим показания к диагностике ФЦ/ПГ, проводить определение свободных фракционированных метанефринов плазмы (метанефрин, норметанефрин, 3-метокситирамин) или общих фракционированных метанефринов суточной мочи в качестве метода первичной диагностики ФЦ/ПГ.

Совместное повышение норметанефрина и метанефрина снижает риск ложноположительного результата и встречается, по меньшей мере, у 50% пациентов с ФЦ. Выявление как минимум 3-кратного повышения хотя бы одного из метанефринов характеризуется специфичностью, близкой к 100%, и не требует дополнительных лабораторных тестов.

В случае получения результатов лабораторного исследования в «серой зоне», которые потенциально могут иметь ложноположительный характер, возможные решения проблемы включают следующие тактики:
• Повторное тестирование после исключения всех возможных факторов, влияющих на показатели
• Дополнительное исследование уровня хромогранина А (ХрА) крови
• Дополнительное проведение сцинтиграфии с 123I-МИБГ
• Выжидательная тактика - повторная лабораторная диагностика через 3-6 месяцев.

В следующих публикациях обсудим тропическую диагностику ФЦ/ПГ. А на канале для кардиологов подробно обсуждались вопросы лекарственной терапию и подготовки к операции.

Друзья, на канале «Профессия – педиатр» выбираем логотип для нового канала для дерматологов «Профессия – дерматолог». Присоединяйтесь к голосованию! И, пожалуйста, подписывайтесь на новый канал и делитесь ссылкой на него со своими друзьями и коллегами-дерматологами!

Обновлённые рекомендации по скринингу и лечению врожденного гипотиреоза

Группа учёных совместно с the American Academy of Pediatrics Section on Endocrinology, the AAP Council on Genetics, the Pediatric Endocrine Society и the American Thyroid Association выпустили обновление руководства по скринингу и лечению врожденного гипотиреоза (ВГ).

Врожденный гипотиреоз (ВГ) – одно из наиболее часто встречающихся врождённых заболеваний ЩЖ у детей, в основе которого лежит полная или частичная недостаточность тиреоидных гормонов, приводящая к задержке развития всех органов и систем организма при отсутствии своевременно начатого лечения.

ВГ – гетерогенная по этиологии группа заболеваний, обусловленных чаще всего морфофункциональной незрелостью ЩЖ, реже – гипоталамо-гипофизарной системы.

На сегодняшний день в России по ВГ последним выпущенным документом является проект клинических рекомендаций (КР) по ВГ от 2020 года.

Сегодня на канале мы будем обсуждать клиническую картину, диагностику и лечение ВГ. А также сравним основные положения обновленного руководства и проект КР.

Особенности течения ВГ в различном возрасте

Клинические проявления и течение ВГ существенно различаются у лиц разного возраста. У детей они зависят от периода манифестации заболевания, длительности синдрома гипотиреоза и сроков начала заместительной терапии. На первом месяце жизни ребёнка, когда ранняя диагностика крайне важна, типичная клиническая картина ВГ наблюдается всего в 10—15% случаев.

Симптоматика ВГ у новорожденных и грудных детей
• Переношенная беременность (более 40 недель)
• Большая масса тела при рождении (более 3500 г)
• Отечное лицо, губы, веки, полуоткрытый рот с широким, «распластанным» языком
• Локализованные отеки в виде плотных «подушечек» в надключичных ямках,
тыльных поверхностях кистей, стоп
• Признаки незрелости при доношенной по сроку беременности
• Низкий, грубый голос при плаче, крике
• Позднее отхождение мекония
• Позднее отпадение пупочного канатика
• Плохая эпителизация пупочной ранки
• Затянувшаяся желтуха.

Клиническая картина первичного ВГ у детей старшего возраста
• У детей более старшего возраста (после 5—6 месяцев) клинические проявления гипотиреоза схожи с проявлениями у взрослых. Помимо этого, при отсутствии лечения у детей с ВГ на первый план выступает нарастающая задержка психомоторного, физического, а затем и полового развития.

Отстает развитие моторики:
• Дети вялы, часами могут лежать спокойно, не проявляя беспокойства при голоде
• Не интересуются игрушками,
• Поздно начинают сидеть, ходить.

Характерны:
• постнатальное отставание в росте
• прогрессирующее замедление скорости роста (скорость роста более чем на 1 SD ниже (при хронологическом возрасте > 1 года)) для соответствующего
хронологического возраста и пола
• выраженная низкорослость (рост ниже 3-го перцентиля или ниже 2 стандартных
отклонений (< -2,0SDS) от средней в популяции для соответствующего
хронологического возраста и пола)
• пропорции тела близки к хондродистрофическим (коэффициент «верхний/нижний сегмент» больше нормальных значений).

Диагностика ВГ. Особенности неонатального скрининга

Рекомендуется диагностировать заболевание на основании неонатального скрининга. В настоящий момент в РФ скрининг проводится на 5 заболеваний. Но с 2023 года планируется расширение списка. Об этом можно почитать на канале профессия-педиатр.

Обследование и дальнейшее наблюдение детей в три этапа:
▪️ I этап — родильный дом
▪️ II этап — медико-генетическая лаборатория
▪️ III этап — детская поликлиника

I этап — родильный дом
У всех доношенных новорожденных анализ крови на скрининг (капиллярная кровь из пятки) берут на третьи сутки с момента рождения, у недоношенных детей — на 7-14-й день жизни. Все образцы крови отсылают в специализированную медико-генетическую лабораторию.

II этап — медико-генетическая лаборатория
В лаборатории проводят определение концентрации ТТГ в сухих пятнах крови.
1. ТТГ капиллярной крови менее 9 мЕд/л считается нормой.
2. ТТГ капиллярной крови от 9,0 до 40,0 мЕд/л: в лаборатории повторно определяют ТТГ из того же образца крови, при получении аналогичного результата проводят срочное уведомление поликлиники и забор венозной крови для определения ТТГ и свободного Т4 в сыворотке.
3. ТТГ капиллярной крови более 40,0 мЕд/л: в лаборатории повторно определяют ТТГ из того же образца крови, при получении аналогичного результата — проводят срочное уведомление поликлиники и забор венозной крови для определения ТТГ и свободного Т4 в сыворотке. Не дожидаясь результатов, назначается заместительная терапия тиреоидными препаратами. Если полученные результаты окажутся в пределах нормальных значений, терапия будет отменена.

III этап — детская поликлиника
На этом этапе за детьми с ВГ, выявленным по результатам неонатального скрининга, ведется динамическое наблюдение детскими эндокринологами.

С более подробным диагностическим алгоритмом можно ознакомиться на инфографике. Чтобы посмотреть её в полном размере, мы прикрепим файл с инфографикой в комментариях.

Руководство по скринингу и лечению ВГ. Что нового?

В обновленном руководстве особое внимание уделяется категориям лиц, которым требуется проведение повторного скрининга через 2-4 недели, в случае нормальных результатов первого. К ним относятся:
• Новорожденные, находящиеся в отделении интенсивной терапии
• Недоношенные (<32 недели беременности)
• Рожденные с очень низким весом при рождении (<1500 г)
• Дети после переливания крови до проведения скрининга
• Рожденные от многоплодной беременности или имеющие однополого близнеца
• Имеют трисомию 21

Согласно обновленному руководству, визуализация ЩЖ является необязательной при оценке младенцев с ВГ и может быть выполнена, если результаты повлияют на клиническое лечение. Попытки выполнить визуализацию никогда не должны задерживать лечение ВГ.

Визуализация с помощью УЗИ или сцинтиграфии ЩЖ может помочь в установлении этиологии ВГ. Однако, во многих случаях визуализация не изменяет клинического ведения пациента в возрасте до 3 лет. Cцинтиграфия может быть выполнена только при повышении ТТГ, до начала лечения левотироксином или в течение первых 2-3 дней после начала лечения.

Лечение ВГ заключается в назначении заместительной терапии препаратами левотироксина в дозе 10-15 мкг/кг/сут. Таблетки могут быть измельчены и растворены в 2,5-5 мл молока, смеси или воды. FDA одобрила применение жидкой формы левотироксина у детей. Как правило, может потребоваться меньшая доза препарата. Препараты левотироксина можно вводить в любое время суток у младенцев и малышей. При неподтвержденном диагнозе ВГ в возрасте 3 лет может быть проведена проба с отменой левотироксина. В зависимости от результатов, терапия может быть продолжена в прежних дозах или отменена на более длительный срок.

На инфографике можно подробно ознакомиться с алгоритмом диагностики после проведения неонатального скрининга. Файл в полном размере прикрепим в комментариях.

Согласно российским КР, вся суточная доза левотироксина вводится per os с небольшим количеством жидкости утром за 30—40 мин до завтрака. Маленьким детям допустимо введение во время завтрака в разведенном виде.
Расчет дозы левотироксина:
• У доношенных новорожденных: 10,0-15,0 мкг/кг/сут или 150-200 мкг/м2
• У недоношенных новорожденных: 8,0-10,0 мкг/кг/сут
• У детей старше 1 года: 100-150 мкг/м2

В сомнительных случаях в 1 год может быть проведена проба с отменой левотироксина: ребенку на 3-4 недели отменяют левотироксин и на «чистом фоне» определяют уровни ТТГ и свT4 в сыворотке. При получении показателей ТТГ и свT4 в пределах референсных значений лечение не возобновляют, контрольные осмотры с определением концентраций ТТГ и свT4 в сыворотке проводят через 2 недели, 1 и 6 месяцев после прекращения лечения.

Проверка знаний: сцинтиграфия щитовидной железы

Сцинтиграфия является единственным способом визуализации функциональной активности ЩЖ и используется для дифференциальной диагностики причин тиреотоксикоза (деструкция или повышенная функциональная активность тиреоидной ткани при узловой и диффузной патологии ЩЖ). На изображении можно ознакомиться с примерами сцинтиграфии при различных патологиях ЩЖ.

Сцинтиграфия ЩЖ – радиоизотопная методика оценки анатомо-топографических характеристик органа (область расположения, наличие и особенности аберрантной ткани, индикация строения и формы железы, выявления структурных нарушений), а также функциональных изменений последнего (присутствие очагов с измененной функциональной активностью).

Принцип метода основан на регистрации у-излучения избирательно поглощаемых ЩЖ 99mTc-пертехнетата или радиоизотопов йода (131I, 123I), в виде сцинтиграфического изображения.

Техника исследования
Пациент находится в положении лежа на спине, детектор у-камеры располагается максимально близко над шеейй. Анатомическими ориентирами являются яремная вырезка грудины снизу и перстневидный хрящ сверху. В среднем время исследования 5–10 мин. Важна неподвижность пациента во время проведения процедуры.

Проводится оценка функционального состояния ЩЖ с помощью вычисления индекса захвата радиофармпрепарата (РФП) ЩЖ в процентах от счета над всем телом (референсный интервал 2-4%) или с использованием специального программного обеспечения.

Задачи и противопоказания сцинтиграфии. Основные РФП

Задачи сцинтиграфии:
• Оценка размеров, положения, функциональной активности ЩЖ
• Выявление аномалий развития ЩЖ (эктопия, дистопия, аберрантная ткань, агенезия)
• Функциональный статус узловых образований, выявленных по данным УЗИ, определение дополнительных показаний к цитологическому исследованию
• Оценка остаточной тиреоидной ткани после тиреоидэктомии перед радиойодтерапией (в отдельных случаях оценка распространенности и активности метастазов в лимфатических узлах шеи)
• Моделирование терапевтического захвата РФП перед радиойодтерапией (у больных с ЩЖ небольших размеров)
• Уточняющая диагностика функционального статуса ЩЖ (например, при отмене тиреостатиков перед проведением радиойодтерапии)

Противопоказания к выполнению сцинтиграфии
Абсолютным противопоказанием является беременность. Грудное вскармливание является относительным противопоказанием к исследованию. В случаях, когда необходимо выполнить сцинтиграфию, кормление грудью прерывают на 24 ч после исследования с 99mТс- пертехнетатом и на 48 ч после исследования с 123I.

В качестве РФП для сцинтиграфии ЩЖ используют: 99mТс-пертехнетат, 131I и 123I.

99mTc-пертехнетат: короткий период полураспада (6 часов), быстрая и хорошая визуализация, доступность и простота приготовления РФП, оценивается только фракция захвата.

131I: хорошая визуализация, низкая доза облучения пациента, отражает не только захват, но и накопление/выведение, период полураспада 8 суток. Высокая стоимость, невозможность быстрого приготовления, менее удобен для пациентов, так как необходимо выполнять исследование через 24 ч после введения РФП.

123I: высокая энергия у-излучения, длительный период полураспада, высокая доза облучения, доступная цена, возможность использовать для дозиметрического планирования радиойодтерапии.

В клинической практике предпочтение отдают 99mTc-пертехнетату.

Алгоритм диагностики узловой и диффузной патологии ЩЖ при низком ТТГ

Основным показанием к проведению сцинтиграфии ЩЖ является визуализация функциональной активности ЩЖ с целью дифференциальной диагностики тиреотоксикоза. В журнале Клиническая и экспериментальная тиреодология была опубликована статься о сцинтиграфии, где представлен оптимальный алгоритм диагностики узловой и/или диффузной патологии ЩЖ при сниженных значениях ТТГ, согласующийся с клиническими рекомендациями Российской ассоциации эндокринологов. С алгоритмом можно ознакомиться на карточке.

В качестве подготовки к сцинтиграфии следует ограничить йодсодержащие продукты, лекарственные препараты на основе йода, а также избегать рентгеноконтрастных процедур. Если предполагается выполнение сцинтиграфии пациенту, которому в предыдущие 6 мес. проводилось лечение амиодароном, необходимо заблаговременно поставить в известность врача-радиолога. Рекомендуемые сроки отмены перед сцинтиграфией ЩЖ:
1. Тирозол – 3 дня
2. Йодные растворы (люголь), левотироксин, морская капуста и морепродукты, йодсодержащие БАД, антисептики с йодом – 2-3 нед
3. Рентгеноконтрастные, йодные препараты – 1 мес
4. Амиодарон – 3-6 мес.

Худеть на деньги эффективно?

Снижение массы тела занимает умы миллионов людей по всему миру. Существуют разные способы поднять и поддержать мотивацию в погоде за худобой, но один из самых популярных – денежное вознаграждение за сброшенные килограммы. Шоу на ТВ, споры на крупные суммы среди друзей и родственников, публичные обещания снизить вес за деньги – все это встречалось неоднократно. Но насколько это эффективно?

Ученые из США попытались найти ответ на этот вопрос. В Journal of the American Medical Assosiation опубликовано рандомизированное клиническое исследование (РКИ), в котором изучалось насколько эффективно финансовое поощрение при снижении веса.

В этом исследовании 668 участников с ожирением, проживающих в районах США с низким доходом, были разделены на 3 группы:
• Группа ресурсов – участникам были предоставлены: членство в программе по снижению веса, инструменты самоконтроля (цифровые весы, дневник питания и трекер физической активности), санитарное просвещение и ежемесячные визиты
• Целенаправленная группа – ресурсы плюс финансовое вознаграждение за участие в научно-обоснованной программе по снижению веса (посещение сессий программы управления весом, ведение пищевого дневника, регулярные взвешивания и выполнение нормы физической активности). Могли получить до 750 $ США.
• Ориентированная на результат группа – ресурсы плюс финансовое вознаграждение за полученные результаты. Могли получить до 750 $.

За 6 месяцев доля пациентов, потерявших не менее 5% базового веса, составляла 22,1% в группе только ресурсов, 39,0% в целевой группе и 49,1% в группе стимулирования, ориентированной на результаты. Тем не менее, средний процент потери веса был одинаков в группах с вознаграждением. В группе, ориентированной на результат, средний заработок составил 303,56 $ США, а в целевой группе – 440,44 $ США. Обе стратегии финансового стимулирования были более эффективны, чем только предоставление ресурсов для снижения веса. Но денежные стимулы не улучшили финансовое благосостояние.

Саркопения: основные положения

Саркопения (СП) определяется как возрастное прогрессирующее и генерализованное скелетное мышечное расстройство, которое включает в себя потерю мышечной массы, потерю мышечной силы и/или снижение физической активности. В настоящее время растёт признание неблагоприятных последствий для здоровья, связанных с СП, таких как падения, госпитализация, слабость, инвалидизация, увеличение расходов на здравоохранение и смертность. Распространенность СП увеличивается с возрастом и преобладает у мужчин.

В 1989 году Розенберг впервые ввел термин СП, используя греческие слова «sarx» и «penia» для обозначения «нищеты плоти». Этиологически СП разделяют на первичную и вторичную. Первичную СП рассматривают в рамках возрастных изменений мышечной ткани, вторичную – как следствие других заболеваний и патологических состояний (онкологии, сахарного диабета 2 типа (СД 2), хронической сердечной недостаточности, гиподинамии, а также вследствие приема некоторых лекарственных препаратов).

В 2018 году вышло обновление европейского консенсуса по СП, где были сделаны ключевые выводы:
• СП ассоциируется со старением и пожилыми людьми, но в настоящее время считается, что СП развивается гораздо раньше и может иметь много сопутствующих причин, помимо старения
• СП считается мышечным заболеванием, при этом низкая мышечная сила в настоящее время играет более важную роль, чем низкая мышечная масса
• СП связана с низким количеством и качеством мышц, но эти параметры в настоящее время используются в основном в исследованиях, а не в клинической практике. Мышечную массу и качество мышц технически трудно точно измерить
• СП часто остается недооцененной и нелеченной, по-видимому, из-за сложности диагностики, лечения и мониторинга

В настоящее время для диагностики СП используются широкий спектр опросников, тестов и инструментальных исследований. Каждый из них имеет свои плюсы и минусы.

Коллеги, поделитесь в комментариях, часто в вашей практике сталкиваетесь с СП?

Оценка риска саркопении у пациентов с сахарным диабетом 2 типа

На сайте Research Square опубликован препринт статьи китайских ученых о новой альтернативной оценке риска СП у пациентов с СД 2, которые подвержены высокому риску СП и могут быть кандидатами на вмешательство для предотвращения физической инвалидности.

Этот метод оценки риска подходит для выявления СП у людей с СД 2, когда состав тела не может быть изучен. Он позволяет избежать рентгеновского воздействия и является более практичным и недорогим, чем оценки, основанные на КТ, МРТ или двухэнергетической рентгеновской абсорбиометрии.

Данные этого исследования взяты из многоцентрового перекрестного исследования, которое было разработано для оценки распространенности СП среди взрослых с СД 2 и было проведено в нескольких больницах в Пекине. В общей сложности 1125 участников были случайным образом разделены на две группы: исследовательское население и валидационная популяция.

Новая альтернативная оценка риска СП включала семь переменных: возраст, пол, ИМТ, гликозилированный гемоглобин, инсулинотерапия или нет, общее потребление калорий в день, доля калорий, поставляемых белком.

В таблице показана новая альтернативная оценка риска СП, разработанная на основе округленных значений коэффициентов усеченной регрессии семи переменных. Общее количество баллов варьировалось от −9 до 23. Оптимальные пороговые точки для прогнозируемой распространенности СП составили 11, 13 и 10 баллов у всех людей, мужчин и женщин, соответственно.

В анализе области под кривой эти переменные составили около 81% случаев СП в исследовательской популяции и около 84% в валидационной популяции. С показателями точности диагностики оценки риска СП в исследовательских и валидационных популяциях можно подробнее ознакомиться по ссылке.

Результаты исследования не могут быть обобщены для групп населения, не страдающих СД 2, лиц с различными расовыми или этническими характеристиками или в других странах, кроме Китая. Необходимо проведение дополнительных исследований.

Аутоиммунное заболевание щитовидной железы: от диагностики до лечения

AITD включает болезнь Грейвса и тиреоидит Хашимото. Поражает порядка 5% населения и является одним из наиболее распространенных аутоиммунных заболеваний в мире.

Чаще встречается у женщин, чем у мужчин. Риску подвержены те, у кого в семейном анамнезе присутствуют витилиго, аутоиммунный гастрит, диабет 1 типа и ревматоидный артрит.

Диагноз ставится на основании симптомов и физических признаков, а подтверждается лабораторным исследованием. Сначала измеряют уровни гормонов щитовидной железы (тироксина/Т4 и трийодтиронина/Т3) и тиреотропного гормона (ТТГ) в крови, затем — уровни антител к рецептору тиреотропина (TRAbs).

Лечение включает пожизненную замену гормонов щитовидной железы. В некоторых случаях требуется хирургическое вмешательство.

Подробнее о необходимых анализах для диагностики заболевания читайте в посте на телеграм-канале Mindray. Здесь же — интересные факты о современных высокотехнологичных методах диагностики заболеваний щитовидной железы и не только.

Подробную информацию о лечении аутоиммунного заболевания и рака щитовидной железы вы найдете в брошюре CLIABook — скачать ее можно здесь.

ООО «Миндрей Медикал Рус» (Лицензия: ФС 99-04-006154)
ID рекламы: LatgBdNvt

Онлайн-семинар. Гендерное несоответствие и гендерная дисфория: общие вопросы диагностики и лечения

Мероприятие пройдет онлайн 9 января с 20.00 до 22.00 по мск. Семинар будет посвящен вопросам диагностики и лечения гендерного несоответствия и гендерной дисфории.

Среди работников здравоохранения встречаются полярные позиции в отношении гендерной дисфории и, соответственно, терапевтической модели и метода проведения терапии. При этом помощь специалистов пациентам в исследовании гендерного несоответствия и связанных с ним переживаний может снизить риск суицидального поведения, развития межличностных конфликтов и самостоятельного употребления гормональных препаратов. В связи с этим важно, чтобы не только специалисты сферы психического здоровья, но и врачи других областей медицины могли определять специфику гендерного несоответствия и участвовать в профилактике негативных эффектов гендерной дисфории.

Спикер мероприятия: Иоффе Елена Викторовна – доцент кафедры психотерапии, медицинской психологии и сексологии СЗГМУ им. И.И. Мечникова, доцент кафедры общей и социальной психологии РГПУ им. А.И. Герцена, кандидат психологических наук.

В ходе вебинара будут рассмотрены:
• Общие вопросы диагностики гендерного несоответствия и гендерной дисфории
• Представления о факторах развития гендерного несоответствия
• Терапевтические модели и методы терапии.

Мероприятие бесплатное и аккредитовано НМО. Регистрация и более подробная информация по ссылке.

Дайджест постов за прошедшую неделю

• Расстройства пищевого поведения, основные симптомы, диагностика
• Феохромоцитома/параганглиома: классификация, клиника, лабораторная диагностика
• Врожденный гипотиреоз: обновленные рекомендации, особенности клиники, алгоритм диагностики
• Сцинтиграфия щитовидной железы: техника проведения, задачи и противопоказания, алгоритм диагностика узловых образований при низком ТТГ
• Снижение массы тела за деньги
• Саркопения: основные положения, новый способ диагностики у пациентов с СД 2

Будем рады в комментариях увидеть вашу обратную связь по темам будущих постов.

Коллеги, мы решили один день в неделю посвящать теме питания с точки зрения эндокринологов. Надеемся, вам понравится рубрика!

Как всегда ждём ваши комментарии о темах, которые вы бы хотели, чтобы мы разобрали!