🇺🇸Новые правила Medicare могут сломать рынок дистанционного наблюдения за пациентами

Предложение может запретить оплачивать клинические услуги, если их выполняют сотрудники сторонней технологической компании, а не персонал самой медицинской организации.
На такой модели вырос отдельный рынок стартапов.

Компании предоставляют пациентам устройства, отслеживают показатели при хронических заболеваниях, связываются с ними при отклонениях и передают информацию лечащему врачу. Для клиники это возможность вести больше пациентов без создания собственного круглосуточного центра мониторинга.

CMS объясняет возможное ограничение выявленными злоупотреблениями и сомнительными начислениями. Однако для компаний, работающих в дистанционном наблюдении, это может стать фактически экзистенциальным изменением: больницам придется либо нанимать собственный персонал, либо сокращать программы.

Источник: The Wall Street Journal, 31 июля 2026 года.
https://www.wsj.com/pro/venture-capital/startups-that-monitor-patients-remotely-face-a-shake-up-16ff1d75

📈Рост числа обращений по сахарному диабету и онкологии в РФ в 1‑м полугодии 2026 г.

Опубликованы данные анализа оплаченных счетов ОМС страховой компании «СОГАЗ‑мед» (застрахованы 43 млн человек). В первом полугодии 2026 г. число обращений по злокачественным новообразованиям выросло с 9,84 млн до 10,46 млн (+6%), по сахарному диабету 1‑го и 2‑го типов — с 5,22 млн до 5,48 млн (+5%).

Максимальный прирост отмечен по нарушениям липидного обмена и гиперхолестеринемии: с 749 тыс. до 885 тыс. (+18%).

Данные основаны на оплате счетов за медицинскую помощь в системе ОМС и отражают обращаемость, а не прямую статистику заболеваемости или смертности.

Источник: Медвестник: Здравоохранение

⚡️Утверждён стандарт медпомощи взрослым при гипотиреозе

Стандарт вступит в силу 23 августа. Он регулирует плановую помощь при гипотиреозе у взрослых в амбулаторных условиях и в стационаре, включая дневной стационар.

Действующий стандарт, применяемый только при первичной медико‑санитарной помощи, утратит силу.

Анализ крови на антитела к тиреопероксидазе теперь можно проводить и при диагностике, и при лечении (ранее — только при лечении). В стационаре предусмотрен ежедневный осмотр эндокринологом.

Источник: КонсультантПлюс: медицина

А какой вариант больше нравится вам? 👩‍⚕️

По одной из основных этимологических версий, слово «врач» связано со старым значением глаголов «врать» и «ворчать» — говорить, заговаривать. Предполагается, что первоначально так могли называть заклинателя или целителя, который лечил в том числе словом.

А «доктор» пришёл из латинского doctor — «учитель, преподаватель», от docere — «учить». Изначально это было не название профессии, а учёное звание. В Средние века медики относились к наиболее образованным людям, медицина развивалась в университетской среде, а врачи могли получать степень доктора медицины. Поэтому со временем слово «доктор» стало прочно ассоциироваться именно с врачом.

🥇Предлагаем определить «победителя» по реакциям:

❤️ — врач
🔥 — доктор

⚡️Медицину включат в Национальную стратегию развития цифровых платформ

Владимир Путин поручил задействовать цифровые платформы в здравоохранении и включить медицинскую сферу в подготовку национальной стратегии развития цифровых платформ до 2036 года.

Для социальных ведомств также должны сформировать набор «прорывных решений», которые будут обязательны для организаций, участвующих в федеральном проекте по повышению производительности труда. Отдельное поручение касается регионов: в поликлиниках и больницах планируют ускорить внедрение электронной оценки качества работы. Пациенты смогут оставлять обратную связь о медицинской помощи через «Госуслуги», в том числе с телефона.

На заседании также назвали факторы, которые сейчас снижают удовлетворенность медицинской помощью: дефицит специалистов, проблемы в организации процессов, недостаток финансирования и изношенность инфраструктуры. При этом, по данным Минздрава за 2025 год, «решением медицинской проблемы» были удовлетворены 88,8% россиян, но записью на прием — только 41,9%, а ожиданием у кабинета — 48,3%.

Источник

Пациент с риском остеопороза на приёме: что делать дальше? Используйте этот инструмент, чтобы не ошибиться с диагнозом

Перед вами пациент: возраст, анамнез, факторы риска - всё заставляет задуматься об остеопорозе.

Кажется, следующий шаг очевиден - денситометрия, но тут выясняется, что исследование по ОМС недоступно, а проходить его платно пациент не готов или вообще денситометрии нет в вашем регионе 🙌

И что дальше? Отпустить пациента без лечения и вернуться к этому вопросу когда-нибудь потом?

Но когда мы говорим об остеопорозе, наша главная задача: ПОСТАРАТЬСЯ ПРЕДОТВАРИТЬ ПЕРЕЛОМ 🦴, поэтому оценить риск и определиться с дальнейшей тактикой важно уже на приёме.

И тут нам на помощь приходит ❗️FRAX - калькулятор для оценки 10-летней вероятности перелома шейки бедра и других больших остеопоротических переломов с учётом клинических факторов риска.

Казалось бы, что сложного: внести данные пациента и получить результат, но именно здесь часто возникают вопросы:

❓ Кому рассчитывать FRAX, а кому он вообще не нужен?
❓ Какие факторы риска вносить?
❓ Как учитывать приём глюкокортикоидов?
❓ Как интерпретировать полученные цифры?

Как пользоваться FRAX в реальной клинической практике, врач-эндокринолог Ольга Гайнанова разобрала в бесплатном видеоуроке 😍

Чтобы получить урок бесплатно - регистрируйтес в листе ожидания Курса практического эндокринолога (это ни к чему не обзяывает).

После регистрации вступайте в тг или макс канал, урок ждет вас там, а еще с помощью материалов вы сможете собрать знания в единую систему, закрыть пробелы и выстроить понятный алгоритм работы с пациентом - от диагностики до выбора дальнейшей тактики.

В уроке Ольга разбирает:
🔴для каких пациентов используем FRAX;
🔴как правильно работать с калькулятором;
🔴как интерпретировать полученный результат;
🔴как учитывать приём глюкокортикоидов;
🔴и какие важные нюансы могут повлиять на решение врача.

Регистрируйтесь в лист ожидания Курса практического эндокринолога и забирайте видеоурок по FRAX бесплатно ⤵️

РАЗОБРАТЬСЯ В FRAX

☀️Уважаемые читатели, напоминаем: впереди последняя летняя неделя.

Пусть она пройдет с тем самым ароматом конца августа — немного ностальгическим, наполненным теплыми воспоминаниями, хорошими встречами и эмоциями, которые захочется забрать с собой в осень.

Желаем вам легкой и приятной недели.

➖7️⃣ см роста и компрессионные переломы: остеопороз после лекарственных каникул

Пациентка 84 лет наблюдается по поводу остеопороза с 2019 года. Ранее получала Резокластин (золедроновая кислота) 5 мг внутривенно капельно, а также паравертебральные введения Дипроспана (бетаметазон) в течение 4 лет.

⏺После стабилизации минеральной плотности кости лечение было прекращено и начались лекарственные каникулы.

🗣Последние 3,5 года пациентка принимала препараты кальция, колекальциферол 1000 МЕ/сут, мелоксикам и Налгезин (напроксен). Из сопутствующей терапии ранее принимала розувастатин 20 мг, Форсигу (дапаглифлозин) 10 мг и Верошпирон (спиронолактон) 25 мг.

🗣К повторной консультации пациентка жаловалась на боли в спине, слабость в руках, общую слабость и повышение АД. Рост составил 154,5 см — на 7 см меньше прежнего, масса тела 59 кг, ИМТ 24,6 кг/м². В анамнезе также был низкотравматичный перелом правой лучевой кости около 15 лет назад. Менопауза наступила в 55 лет.

⏺Денситометрия от 14.11.2024 показала отрицательную динамику: Т-критерий шейки бедра −2,7 SD, поясничного отдела позвоночника −3,0 SD, максимально в L3 −3,7 SD, BMD 0,721 г/см². Общий кальций составлял 2,26 ммоль/л, креатинин — 81,63 мкмоль/л, витамин D — 48,37 нг/мл, ТТГ — 2,13 мкМЕ/мл.

⏺На рентгенографии грудного отдела позвоночника тела Th7 и Th8 были деформированы, имели двояковогнутую форму по типу «рыбьих» позвонков, их высота была снижена. Был установлен диагноз M80.0: остеопороз смешанного генеза, тяжелое течение, с преимущественным поражением поясничного отдела позвоночника, с патологическим переломом правой лучевой кости в анамнезе и компрессионными переломами Th7–Th8.

⏺С учетом тяжелого остеопороза и отрицательной динамики МПК эндокринолог рекомендовал деносумаб (Форседено) 60 мг подкожно 1 раз в 6 месяцев, курсом до 10 лет. Первую инъекцию пациентка выполнила примерно за 1,5 недели до повторной консультации.

⏺Дополнительно назначены препараты кальция по 1 таблетке во время ужина постоянно и колекальциферол 1000 МЕ/сут постоянно — Аквадетрим или Детримакс D3. Также рекомендованы ЛФК, рацион с достаточным поступлением кальция, контрольная денситометрия через 6 месяцев и консультация нейрохирурга для решения вопроса о вертебропластике.

⏺Для коррекции артериального давления назначен Эдарби Кло — азилсартана медоксомил + хлорталидон 40 мг + 12,5 мг по 1 таблетке утром под контролем АД.

☝️Клинический случай показывает, что даже после периода стабилизации МПК и лекарственных каникул пациент с тяжелым остеопорозом требует повторной оценки риска переломов, особенно при снижении роста, боли в спине и появлении новых компрессионных деформаций позвонков.

Источник: клинический случай врача Манцаговой С.А., Самара.

Минздрав предложил учитывать доказательства эффективности БАД при формировании перечня показаний ➖

Минздрав разработал проект особенностей регулирования применения БАД, который может вступить в силу с 1 марта 2027 года. Планируется сформировать отдельный перечень БАД и список показаний к их применению. Решения будет принимать Минздрав на основании рекомендаций межведомственной комиссии.

Производитель должен будет подать заявку с данными о регистрации БАД в системе мониторинга, составе и биологически активных веществах, а также указать конкретную схему применения — заболевание, дозировку, режим приема, длительность курса и возрастную категорию.

Отдельный блок заявки — доказательства эффективности. В проекте прямо предусмотрено предоставление тезисов из клинических рекомендаций и публикаций в научных изданиях. Экспертная оценка документов должна занимать не более 30 рабочих дней, после чего заключение будет рассматриваться межведомственной комиссией.

Если проект утвердят в текущем виде, регулирование БАД станет заметно ближе к модели, где для конкретного показания требуется не только регистрация продукта, но и обоснование его применения клиническими данными.

Источник: КонсультантПлюс, проект Минздрава РФ, 7 июля 2026.

Первичный гиперпаратиреоз с двумя аденомами

Авторы описали 57-летнюю пациентку, которую направили к эндокринологу из-за персистирующей гиперкальциемии, сохранявшейся около 2 лет.

⚔️При дообследовании выявили неадекватно нормальный ПТГ на фоне гиперкальциемии и гиперкальциурию. В этом и была важная диагностическая деталь: если кальций повышен, ПТГ должен быть подавлен.

«Нормальный» ПТГ в такой ситуации может быть патологически неадекватным и поддерживать диагноз первичного гиперпаратиреоза.
УЗИ шеи не выявило аденому, сцинтиграфия с SPECT/CT также не дала убедительного очага.

❗️Только 4D-КТ показала два подозрительных образования позади нижних полюсов щитовидной железы. Во время операции обнаружили две аденомы: одну в типичной зоне левого нижнего околощитовидного ложа, вторую — в тимической ткани справа.

После удаления интраоперационный ПТГ снизился более чем на 50%, а кальций нормализовался. Через год пациентка оставалась нормокальциемичной.

Случай хорошо показывает, почему отрицательные УЗИ и сцинтиграфия не всегда закрывают вопрос. При устойчивой биохимической картине первичного гиперпаратиреоза нужно продолжать локализационный поиск, особенно если возможны небольшие, множественные или эктопированные аденомы.

Источник: JCEM Case Reports, 2026. https://academic.oup.com/jcemcr/article/4/5/luag061/8660675

🚹После дебюта СД2 траектории осложнений у мужчин и женщин различаются

В PLOS Medicine опубликовано крупное британское когортное исследование, в котором проследили, какие заболевания и в какой последовательности развиваются после дебюта СД2 у мужчин и женщин.

В анализ вошли 28 720 пациентов с впервые диагностированным СД2, медиана наблюдения составила 6,8 года.

👩Женщины после дебюта СД2 чаще получали диагноз психического расстройства — тревожного, депрессивного или соматоформного: 8,1% против 5,3% у мужчин.

👱‍♂️У мужчин, напротив, чаще формировалась траектория сердечно-сосудистых заболеваний или терминальной почечной недостаточности — 8,4% против 5,3%.

Артериальная гипертензия оставалась самым частым первым событием после СД2 у обоих полов.

Отдельно авторы выделяют сочетание СД2 и психических расстройств: у таких пациентов обоих полов отмечалась более ранняя смертность по сравнению с другими траекториями. Особенно заметной была разница у мужчин — в этой группе они умирали в среднем на 9 лет раньше женщин при той же последовательности состояний.

Авторы предлагают учитывать не только сам риск осложнений, но и то, когда и в какой последовательности они возникают: активнее скринировать психические расстройства, особенно у молодых женщин, а у мужчин раньше усиливать контроль сердечно-сосудистых и почечных рисков. При этом исследование наблюдательное и не доказывает причинно-следственную связь, а часть различий в диагностике психических расстройств может быть связана с разной обращаемостью за медицинской помощью.

Источник: Eto F. et al. PLOS Medicine, 25 августа 2026 года. https://journals.plos.org/plosmedicine/article?id=10.1371/journal.pmed.1005196

Тиреотоксический криз после тонкоигольной биопсии

💭Авторы описали редкую ситуацию, когда тиреотоксический криз развился после тонкоигольной аспирационной биопсии щитовидной железы.

У пациента с некомпенсированным тиреотоксикозом даже относительно небольшое инвазивное вмешательство может стать провоцирующим фактором.

Тиреотоксический криз редко встречается, но при позднем распознавании быстро приводит к тяжелой декомпенсации.
Для врача это напоминание: перед инвазивными вмешательствами у пациента с выраженным тиреотоксикозом нужно оценивать не только узел и показания к ТАБ, но и степень компенсации.

Лихорадка, резкая тахикардия, возбуждение, рвота, диарея или спутанность сознания после процедуры — не ситуация для наблюдения «до завтра», а повод срочно оценивать тиреотоксический криз.

Источник: JCEM Case Reports, 2025. https://academic.oup.com/jcemcr/article/3/9/luaf167/8221508