Когда при ГСД диеты уже недостаточно

*️⃣Единичное превышение гликемии еще не означает автоматического назначения инсулина. КР дают более конкретный критерий.
Инсулинотерапия рекомендуется, если в течение 1–2 недель при соблюдении диеты и рекомендаций по физической активности выявлено два и более нецелевых значения гликемии.

*️⃣Дальнейшая схема зависит от того, где именно возникает проблема. При постпрандиальной гипергликемии начинают болюсный инсулин — в КР приведена стартовая доза 6 ЕД перед тем приемом пищи, после которого повышается глюкоза. Дозу титруют каждые 3–4 дня на 1–2 ЕД.

*️⃣При повышенной гликемии натощак назначают базальный инсулин перед сном. Стартовая доза — 0,1 ЕД/кг, а при избыточной массе тела или ожирении до беременности — 0,16–0,2 ЕД/кг. Титрация проводится каждые три дня.

Схему и дозы подбирают индивидуально: степень инсулинорезистентности во время беременности существенно различается.

*️⃣Пероральные сахароснижающие препараты при ГСД не рекомендуются. Если пациентка принимала метформин до беременности, его отменяют после выявления беременности. При этом прием метформина на раннем сроке не является показанием к прерыванию беременности.

Источник: Клинические рекомендации «Гестационный сахарный диабет», 2024. #РазборКР

Уважаемые читатели, делимся с вами ароматом на предстоящую рабочую неделю!

😂— забираю аромат себе
👍 — пока справляюсь своими силами

Гликемия в цели, а плод растет: КР предлагают искать «пропущенные» пики

🟡При ГСД ориентироваться только на дневник гликемии недостаточно. КР отдельно описывают ситуацию, когда показатели выглядят целевыми, но УЗИ показывает избыточный рост плода.

🟡Если окружность живота плода превышает 75 перцентиль или появляются признаки диабетической фетопатии, рекомендуется немедленно скорректировать питание и дополнительно контролировать глюкозу через 2 часа после еды. Также могут использоваться НМГ в режиме реального времени или флеш-мониторирование.

🍔 Причина — возможное смещение пика постпрандиальной гипергликемии, например после пищи с большим количеством жира и белка. В такой ситуации стандартного измерения через час может оказаться недостаточно.
Диабетическая фетопатия оценивается комплексно. Для нее характерна асимметричная макросомия: увеличение размеров живота плода >90 перцентиля при нормальных размерах головки и длине бедра. К возможным УЗ-признакам также относятся утолщение подкожно-жировой клетчатки, двойной контур головки, гепатомегалия и кардиомегалия.

🟡При этом сами КР предупреждают: отдельные УЗ-признаки неспецифичны, поэтому необходима комплексная клинико-лабораторная оценка.

Источник: Клинические рекомендации «Гестационный сахарный диабет», 2024. #РазборКР

⚪️ Вакцинация при эндокринной патологии: бесплатная лекция

В Школе молодого эндокринолога скоро стартует 3-й поток по сахарному диабету. До его начала можно познакомиться с проектом на открытой лекции Антонины Обласовой «Вакцинация при эндокринной патологии».

ШМЭ — образовательный проект для студентов старших курсов, ординаторов и молодых врачей. Здесь разбирают реальные клинические ситуации с экспертами и можно задавать вопросы, которые не всегда получается обсудить в рамках обычной учебы.

21 августа в 18:00 разберут, почему при сахарном диабете и других эндокринных заболеваниях отдельные инфекции могут протекать тяжелее, как планировать вакцинацию у таких пациентов и как обсуждать прививки с теми, кто сомневается или боится их.

Лекция пройдет онлайн, продолжительность — около 2 часов. Участие бесплатное по регистрации. Подробнее — по ссылкам ниже.

Программа 3-го потока: https://www.instagram.com/p/Db5YUn0gmp3/?igsh=OHRzdDR6eTFhNGQ0

Регистрация на лекцию и лист ожидания: https://t.me/+2gmc-3bNSX4xOThi

🇺🇸Новые правила Medicare могут сломать рынок дистанционного наблюдения за пациентами

Предложение может запретить оплачивать клинические услуги, если их выполняют сотрудники сторонней технологической компании, а не персонал самой медицинской организации.
На такой модели вырос отдельный рынок стартапов.

Компании предоставляют пациентам устройства, отслеживают показатели при хронических заболеваниях, связываются с ними при отклонениях и передают информацию лечащему врачу. Для клиники это возможность вести больше пациентов без создания собственного круглосуточного центра мониторинга.

CMS объясняет возможное ограничение выявленными злоупотреблениями и сомнительными начислениями. Однако для компаний, работающих в дистанционном наблюдении, это может стать фактически экзистенциальным изменением: больницам придется либо нанимать собственный персонал, либо сокращать программы.

Источник: The Wall Street Journal, 31 июля 2026 года.
https://www.wsj.com/pro/venture-capital/startups-that-monitor-patients-remotely-face-a-shake-up-16ff1d75

📈Рост числа обращений по сахарному диабету и онкологии в РФ в 1‑м полугодии 2026 г.

Опубликованы данные анализа оплаченных счетов ОМС страховой компании «СОГАЗ‑мед» (застрахованы 43 млн человек). В первом полугодии 2026 г. число обращений по злокачественным новообразованиям выросло с 9,84 млн до 10,46 млн (+6%), по сахарному диабету 1‑го и 2‑го типов — с 5,22 млн до 5,48 млн (+5%).

Максимальный прирост отмечен по нарушениям липидного обмена и гиперхолестеринемии: с 749 тыс. до 885 тыс. (+18%).

Данные основаны на оплате счетов за медицинскую помощь в системе ОМС и отражают обращаемость, а не прямую статистику заболеваемости или смертности.

Источник: Медвестник: Здравоохранение

⚡️Утверждён стандарт медпомощи взрослым при гипотиреозе

Стандарт вступит в силу 23 августа. Он регулирует плановую помощь при гипотиреозе у взрослых в амбулаторных условиях и в стационаре, включая дневной стационар.

Действующий стандарт, применяемый только при первичной медико‑санитарной помощи, утратит силу.

Анализ крови на антитела к тиреопероксидазе теперь можно проводить и при диагностике, и при лечении (ранее — только при лечении). В стационаре предусмотрен ежедневный осмотр эндокринологом.

Источник: КонсультантПлюс: медицина

А какой вариант больше нравится вам? 👩‍⚕️

По одной из основных этимологических версий, слово «врач» связано со старым значением глаголов «врать» и «ворчать» — говорить, заговаривать. Предполагается, что первоначально так могли называть заклинателя или целителя, который лечил в том числе словом.

А «доктор» пришёл из латинского doctor — «учитель, преподаватель», от docere — «учить». Изначально это было не название профессии, а учёное звание. В Средние века медики относились к наиболее образованным людям, медицина развивалась в университетской среде, а врачи могли получать степень доктора медицины. Поэтому со временем слово «доктор» стало прочно ассоциироваться именно с врачом.

🥇Предлагаем определить «победителя» по реакциям:

❤️ — врач
🔥 — доктор

⚡️Медицину включат в Национальную стратегию развития цифровых платформ

Владимир Путин поручил задействовать цифровые платформы в здравоохранении и включить медицинскую сферу в подготовку национальной стратегии развития цифровых платформ до 2036 года.

Для социальных ведомств также должны сформировать набор «прорывных решений», которые будут обязательны для организаций, участвующих в федеральном проекте по повышению производительности труда. Отдельное поручение касается регионов: в поликлиниках и больницах планируют ускорить внедрение электронной оценки качества работы. Пациенты смогут оставлять обратную связь о медицинской помощи через «Госуслуги», в том числе с телефона.

На заседании также назвали факторы, которые сейчас снижают удовлетворенность медицинской помощью: дефицит специалистов, проблемы в организации процессов, недостаток финансирования и изношенность инфраструктуры. При этом, по данным Минздрава за 2025 год, «решением медицинской проблемы» были удовлетворены 88,8% россиян, но записью на прием — только 41,9%, а ожиданием у кабинета — 48,3%.

Источник

Пациент с риском остеопороза на приёме: что делать дальше? Используйте этот инструмент, чтобы не ошибиться с диагнозом

Перед вами пациент: возраст, анамнез, факторы риска - всё заставляет задуматься об остеопорозе.

Кажется, следующий шаг очевиден - денситометрия, но тут выясняется, что исследование по ОМС недоступно, а проходить его платно пациент не готов или вообще денситометрии нет в вашем регионе 🙌

И что дальше? Отпустить пациента без лечения и вернуться к этому вопросу когда-нибудь потом?

Но когда мы говорим об остеопорозе, наша главная задача: ПОСТАРАТЬСЯ ПРЕДОТВАРИТЬ ПЕРЕЛОМ 🦴, поэтому оценить риск и определиться с дальнейшей тактикой важно уже на приёме.

И тут нам на помощь приходит ❗️FRAX - калькулятор для оценки 10-летней вероятности перелома шейки бедра и других больших остеопоротических переломов с учётом клинических факторов риска.

Казалось бы, что сложного: внести данные пациента и получить результат, но именно здесь часто возникают вопросы:

❓ Кому рассчитывать FRAX, а кому он вообще не нужен?
❓ Какие факторы риска вносить?
❓ Как учитывать приём глюкокортикоидов?
❓ Как интерпретировать полученные цифры?

Как пользоваться FRAX в реальной клинической практике, врач-эндокринолог Ольга Гайнанова разобрала в бесплатном видеоуроке 😍

Чтобы получить урок бесплатно - регистрируйтес в листе ожидания Курса практического эндокринолога (это ни к чему не обзяывает).

После регистрации вступайте в тг или макс канал, урок ждет вас там, а еще с помощью материалов вы сможете собрать знания в единую систему, закрыть пробелы и выстроить понятный алгоритм работы с пациентом - от диагностики до выбора дальнейшей тактики.

В уроке Ольга разбирает:
🔴для каких пациентов используем FRAX;
🔴как правильно работать с калькулятором;
🔴как интерпретировать полученный результат;
🔴как учитывать приём глюкокортикоидов;
🔴и какие важные нюансы могут повлиять на решение врача.

Регистрируйтесь в лист ожидания Курса практического эндокринолога и забирайте видеоурок по FRAX бесплатно ⤵️

РАЗОБРАТЬСЯ В FRAX

☀️Уважаемые читатели, напоминаем: впереди последняя летняя неделя.

Пусть она пройдет с тем самым ароматом конца августа — немного ностальгическим, наполненным теплыми воспоминаниями, хорошими встречами и эмоциями, которые захочется забрать с собой в осень.

Желаем вам легкой и приятной недели.

➖7️⃣ см роста и компрессионные переломы: остеопороз после лекарственных каникул

Пациентка 84 лет наблюдается по поводу остеопороза с 2019 года. Ранее получала Резокластин (золедроновая кислота) 5 мг внутривенно капельно, а также паравертебральные введения Дипроспана (бетаметазон) в течение 4 лет.

⏺После стабилизации минеральной плотности кости лечение было прекращено и начались лекарственные каникулы.

🗣Последние 3,5 года пациентка принимала препараты кальция, колекальциферол 1000 МЕ/сут, мелоксикам и Налгезин (напроксен). Из сопутствующей терапии ранее принимала розувастатин 20 мг, Форсигу (дапаглифлозин) 10 мг и Верошпирон (спиронолактон) 25 мг.

🗣К повторной консультации пациентка жаловалась на боли в спине, слабость в руках, общую слабость и повышение АД. Рост составил 154,5 см — на 7 см меньше прежнего, масса тела 59 кг, ИМТ 24,6 кг/м². В анамнезе также был низкотравматичный перелом правой лучевой кости около 15 лет назад. Менопауза наступила в 55 лет.

⏺Денситометрия от 14.11.2024 показала отрицательную динамику: Т-критерий шейки бедра −2,7 SD, поясничного отдела позвоночника −3,0 SD, максимально в L3 −3,7 SD, BMD 0,721 г/см². Общий кальций составлял 2,26 ммоль/л, креатинин — 81,63 мкмоль/л, витамин D — 48,37 нг/мл, ТТГ — 2,13 мкМЕ/мл.

⏺На рентгенографии грудного отдела позвоночника тела Th7 и Th8 были деформированы, имели двояковогнутую форму по типу «рыбьих» позвонков, их высота была снижена. Был установлен диагноз M80.0: остеопороз смешанного генеза, тяжелое течение, с преимущественным поражением поясничного отдела позвоночника, с патологическим переломом правой лучевой кости в анамнезе и компрессионными переломами Th7–Th8.

⏺С учетом тяжелого остеопороза и отрицательной динамики МПК эндокринолог рекомендовал деносумаб (Форседено) 60 мг подкожно 1 раз в 6 месяцев, курсом до 10 лет. Первую инъекцию пациентка выполнила примерно за 1,5 недели до повторной консультации.

⏺Дополнительно назначены препараты кальция по 1 таблетке во время ужина постоянно и колекальциферол 1000 МЕ/сут постоянно — Аквадетрим или Детримакс D3. Также рекомендованы ЛФК, рацион с достаточным поступлением кальция, контрольная денситометрия через 6 месяцев и консультация нейрохирурга для решения вопроса о вертебропластике.

⏺Для коррекции артериального давления назначен Эдарби Кло — азилсартана медоксомил + хлорталидон 40 мг + 12,5 мг по 1 таблетке утром под контролем АД.

☝️Клинический случай показывает, что даже после периода стабилизации МПК и лекарственных каникул пациент с тяжелым остеопорозом требует повторной оценки риска переломов, особенно при снижении роста, боли в спине и появлении новых компрессионных деформаций позвонков.

Источник: клинический случай врача Манцаговой С.А., Самара.