Профессия – эндокринолог
15.6K subscribers
484 photos
10 videos
48 files
1.67K links
Пишем для врачей-эндокринологов. Публикуем новости доказательной медицины, следим за препаратами и устройствами.

ИД Медмедиа idmedmedia.ru
Для связи с редакцией и по вопросам сотрудничества — @id_medmedia
Download Telegram
Инсулиновая помпа — это удобно. Но как убедить в этом пациента?

Использование инсулиновых помп помогает пациентам с СД1 забыть о регулярных уколах. Как показывают исследования и практика, устройства способствуют поддержанию оптимального уровня сахара, защищают от гипер- и гипогликемии.

✔️Как убедить пациентов в преимуществах использования помп?
✔️В чем их достоинства и недостатки по сравнению со шприц-ручками?
✔️Кому не подходят помпы?

Ответы на эти вопросы — у эндокринолога Натальи Маркизовой. Запись вебинара начинается с 6:21. Просмотр бесплатный, регистрация не требуется.
Как сохранить зрение при диабете?

Глаза – «органы-мишени» для сахарного диабета. Сохранить зрение помогут рекомендации для врачей из книги Дмитрия Липатова, доктора медицинских наук, заведующего отделением диабетической ретинопатии и офтальмохирургии в ЭНЦ.

В издании собраны:
✔️Нормы сахара, АД, «плохого» холестерина для разных групп пациентов.
✔️Факторы риска диабетической ретинопатии и других осложнений.
✔️Маркеры поражения разных структур глаза.
✔️Методы диагностики и готовые алгоритмы ведения пациентов.

Книгу рекомендуют практикующим эндокринологам и офтальмологам.
Хроническая болезнь почек у диабетиков: новые рекомендации по ведению

Американская диабетическая ассоциация обновила рекомендации по диагностике, лечению и профилактике ХБП у пациентов с СД2. В документе есть алгоритмы выбора терапии для поддержания оптимального уровня сахара, снижения риска поражения почек, сердца.

Американские врачи рекомендуют ингибиторы SGLT2 и GLP-1. Они не только помогают контролировать гликемию, но и снижают риск распространённых осложнений диабета. К недостаткам этих препаратов отнесли только высокую стоимость.

Авторы также советуют включить в цели для каждого пациента снижение веса и отказ от курения. Это не менее важно, чем приём эффективных лекарств.
Новый метод лечения диабетической ретинопатии

Можно ли остановить развитие диабетической ретинопатии без инъекций в стекловидное тело и лечения лазером? Да! так считают врачи из Южной Кореи. Они обнаружили, что комбинация фенофибрата и статинов помогает пациентам с СД сохранить здоровье глаз.

Южнокорейские исследователи проанализировали данные почти 70 тысяч человек. Средний возраст – 55 лет, продолжительность диабета – более 5 лет. ЛПНП – на верхней границе нормы. Почти у 30% была диагностирована диабетическая ретинопатия.

2/3 пациентов принимали статины, оставшиеся – статины в сочетании с фенофибратом. Выяснилось, что дополнительный препарат на 40% снижает риск кровоизлияния в стекловидное тело и других осложнений ретинопатии. Пациентам из этой группы реже требовалось лазерное лечение или инъекции. Сердечно-сосудистые заболевания их тоже обошли стороной.

Специалисты отметили, что фенофибрат замедляет развитие ретинопатии при диабете, но не может предотвратить ее появление. Препарат, который надёжно защитит глаза от осложнений СД2, ещё предстоит открыть.
Молоко и бобовые опасны при высоком ИМТ

В журнале «Медицинская иммунология» опубликована статья, предполагающая связь между пищевой непереносимостью и повышенным риском метаболических нарушений. Авторы исследования собрали данные 170 человек. В клиническую группу вошли 120 человек с ИМТ более 27. В контрольную – с ИМ до 25. Ни у одного пациента не было диагностированной аллергии или аутоиммунного заболевания.

Кровь всех участников методом ИФА проверили на наличие IgG к 111 пищевым аллергенам. Взяли анализы на сахар, гликированный гемоглобин, холестерин.

У клинической группы чаще обнаруживали IgG к коровьему молоку и продуктам его переработки, сое и другим бобовым. У них — заметно выше уровень сахара, холестерина.

По мнению специалистов, скрытая пищевая непереносимость может быть триггером системного воспаления. Оно, в свою очередь, повышает риск развития ССЗ и метаболического синдрома при высоком ИМТ. Диету для таких пациентов стоит подбирать по результатам анализов.
Анкеты для пациентов: помощь врачу или дополнительная нагрузка?

Правительство планирует дополнить сайты для записи к врачу анкетами для пациентов. В них будут указывать жалобы и симптомы ещё до приёма. Данные сразу попадут в электронную медкарту. По задумке это облегчит жизнь медикам, вынужденным заполнять множество бумаг.

Газета «Коммерсант» рассказала, как к такой идее относятся сами врачи. По результатам опроса:

• Только 7% поддержали идею безоговорочно. Многие боятся, что после введения анкет сократится время, отведённое на приём одного больного.
• Более 30% решили, что пациенты, особенно пожилые, не смогут заполнить анкету правильно.
• Ещё 30% уверены, что люди не могут внятно объяснить, на что жалуются.
• Почти 12% сказали, что в их клиниках пока нет электронных медкарт.

В опросе приняли участие почти 2 тысячи медиков, большая часть которых работает в государственных клиниках. Только 16% опрошенных уже сталкивались с предварительным анкетированием пациентов.
Проверка знаний: диабетический кетоацидоз

От кетоацидоза умирают более 16% людей, страдающих СД1. Это осложнение развивается при дефиците инсулина из-за пропуска инъекции, приема кортикостероидов, острой инфекции.

Основные признаки — «острый живот», тошнота, рвота. У больных наблюдаются частое глубокое дыхание, запах ацетона в выдыхаемом воздухе.

При диабетическом кетоацидозе анализы показывают высокий уровень сахара, кетоновых тел и лейкоцитов, снижение концентрации калия, натрия и других электролитов.
4 из 5 женщин не знают, есть ли у них диабет

Компания Hologic, производитель высокотехнологичного медицинского оборудования, уже второй год собирает информацию о женском здоровье по всему миру. В опросе принимают участие тысячи женщин из 121 страны. Они рассказывают, как часто проходят профилактические осмотры, сдают анализы, бывают у врачей. Специалисты спрашивают об эмоциональном состоянии, образе жизни, возможности позаботиться о себе.

На вопрос «проходили ли вы тестирование на диабет в последние 12 месяцев», только 19% опрошенных ответили утвердительно. А ведь диабет— одна из основных причин женской смертности! Многие представительницы прекрасного пола даже не знают, есть ли у них опасная болезнь…

На основании полученных данных компания создала глобальный индекс женского здоровья. Его лидеры – Тайвань, Латвия и Австрия. Россия находится на 65-м месте.
Сколько раз в день принимать пищу, чтобы снизить сахар?

Много информации о том, что можно и нельзя кушать при СД2. Израильские учёные решили определить, как часто принимать пищу, чтобы сахар... падал. Группе из 14 человек предложили низкокалорийную диету, включавшую 6 небольших приемов пищи. Ещё 14 человек ели всего 3 раза в день. Их завтрак был богат углеводами. Все пациенты для контроля гликемии использовали инсулин.

В течение 12 недель медики следили за уровнем сахара и весом участников. Диета «ем 3 раза в день» оказалась гораздо полезнее.
✔️Помогла похудеть в среднем на 4,5 кг.
✔️Снизила гликированный гемоглобин на 1,2%.
✔️Способствовала уменьшению суточной дозы инсулина на 18-34 единицы.

Группа, питавшаяся 3 раза в день, отметила снижение аппетита и уменьшение приступов голода. Эксперимент доказывает, что отказаться от перекусов – не такая уж плохая идея.
Какая из тиреоидных патологий, по мнению специалистов МОНИИАГ, значительно снижает шансы на успех ЭКО?
Anonymous Quiz
37%
АИТ
6%
Узловой зоб
57%
Гипотиреоз
ЭКО при патологии ЩЖ: как снизить риски?

Нарушения выработки тиреоидных гормонов могут приводить к первичному или вторичному бесплодию, хроническому невынашиванию. Патологии ЩЖ могут сказаться и на результатах ЭКО. Специалисты МОНИИАГ разработали алгоритм подготовки к ЭКО, позволяющий снизить риски. К процедуре советуют допускать женщин, у которых:

✔️ уровень ТТГ не выше 2,5 мЕд/л;
✔️ прошел как минимум год после радиотерапии рака ЩЖ, есть разрешение онколога;
✔️ нормальный уровень антител к рецепторам ТТГ, не менее полугода поддерживается эутиреоидное состояние (при болезни Грейвса).

При соблюдении этих рекомендаций патологии ЩЖ практически не влияют на результаты ЭКО. Исключение – аутоиммунный тиреоидит. Авторы рекомендаций отмечают, что у пациенток с этим диагнозом гораздо ниже овариальный резерв. Развитие эмбрионов часто останавливается ещё до переноса. В этой группе беременность замирает в первом триместре почти в 3 раза чаще.
Кишечные бактерии вызывают осложнения диабета

Неожиданный факт. Но в журнале Американской диабетической ассоциации опубликована статья о возможной связи кишечного микробиома и осложнений диабета 1-го типа. Авторы изучили состав кишечных бактерий 238 пациентов, страдающих СД1, от 13 до 43 лет. Результаты сравнили с данными 2937 человек без диабета, имеющих примерно тот же возраст и ИМТ. В первую группу включили только людей, не принимающих метформин. Есть данные, что он способен влиять на микробиоту.

✔️Бактериальное разнообразие от диагноза не зависело. Микробиом пациентов с СД1 был даже немного «богаче».
✔️У группы с СД1 была значительно ниже концентрация Alistipes putredinis, Prevotella copri, Bifidobacterium longum и ещё 34 видов кишечных бактерий, считающихся «полезными».
✔️При диабете повышалось содержание условно-патогенных бактерий Ruminococcaceae, Clostridiaceae, Oscillibacter и ещё 40 семейств.
✔️Высокая концентрация видов Clostridium чаще наблюдалась у пациентов с поражёнными сосудами, развившейся диабетической нефропатией и ретинопатией, Anaerostipes – с невропатией.

Пока не понятно, что именно заставляет некоторые виды бактерий активнее размножаться в организме человека с СД1. Возможно, ответ на этот вопрос явит миру новые методы профилактики осложнений.
День менопаузы-2022: онлайн-дискуссии по теме

18 октября отмечается международный день менопаузы. В 2022 году его темой стала «Когнитивная функция и настроение».

Междисциплинарная ассоциация по здоровому старению в честь праздника 15 и 18 октября организует онлайн-дискуссии. Они посвящены не только основной теме, но и другим вопросам здоровья женщин элегантного возраста. В рамках дискуссий будут обсуждаться выбор стратегии лечения остеопороза при дефиците эстрогенов, проблемы лишнего веса и многое другое.

Подробную информацию о программах можно найти по ссылке выше. Регистрация на мероприятия бесплатная.
Кто виноват в лишнем весе – еда или… высокий инсулин?

Инсулинорезистентность – причина сахарного диабета 2-го типа. А её саму, согласно популярным теориям, провоцирует ожирение. Авторы статьи в журнале «Проблемы эндокринологии» предлагают не винить во всём лишний вес. Они считают, что инсулинорезистентность и ожирение являются последствиями гиперинсулинемии. Увеличение выработки инсулина ускоряет липогенез и заставляет жировые клетки активнее запасать жиры. Кроме того, высокий инсулин повышает аппетит.

Теорию гиперинсулинемии, как виновницы ожирения, подтверждают многочисленные исследования. Доказано, что высокий инсулин в детстве повышает риск развития ожирения во взрослом возрасте.

По мнению авторов статьи, стоит пересмотреть подходы к лечению ожирения и ИР. При гиперинсулинемии бесполезно советовать пациентам «меньше есть и больше двигаться». Поможет питание, направленное на снижение выработки инсулина. Полезна диета с низким содержанием углеводов и большими перерывами между приёмами пищи.
«Сахар – это не страшно»

Компания Merck, выпускающая Глюкофаж® Лонг, прорекламировала свой портал о преддиабете (хотя до этого уверяла, что приостанавливает все инвестиции в России). В ролике снялась актриса Светлана Перминова. Основной посыл рекламы — «сахар – это не страшно, если знать его уровень».

На сайте prediabet.ru есть раздел для врачей и пациентов. Первым компания Merck предлагает алгоритм обследования людей из группы риска. Вторым – калькулятор ИМТ, тесты для оценки рисков и викторину для определения калорийности продуктов.
Ждать осталось...

Неизвестно сколько. Увы, речь идет о новом препарате для лечения сахарного диабета второго типа. Да, уже сейчас существует множество препаратов для борьбы с ним, но у каждого из них — свои минусы. Кажется, скоро все популярные средства сможет заменить имеглимин. Он стимулирует выработку инсулина только в ответ на глюкозу, улучшает работу бета-клеток поджелудочной железы.

Клинические испытания показали, что он не менее эффективен, чем метформин и ситаглиптин. При этом не вызывает гипогликемии. Его приём не сопровождается тошнотой и диареей, другими неприятными симптомами со стороны ЖКТ. Имеглимин успешно заменяет комбинированную терапию СД2, а также хорошо сочетается с другими популярными препаратами.

В Японии он был одобрен для применения в конце прошлого года. Чтобы выйти на рынки Европы и США, производитель должен провести дополнительные дорогостоящие испытания. О продажах лекарства в России остаётся только мечтать…
Вопрос из теста НМО: при появлении симптомов гипергликемического гиперосмолярного состояния необходимо исключить?
Anonymous Quiz
78%
Отек мозга
15%
Инсульт
7%
Инфаркт
Проверка знаний: гипергликемическое гиперосмолярное состояние

Характеризуется выраженной дегидратацией, высоким уровнем сахара, гиперосмолярностью (более 340 мосм/л), гипернатриемией выше 150 ммоль/л. Кетоацидоз отсутствует. В группе риска – пожилые люди с СД2. Болезнь развивается при дефиците инсулина и обезвоживании.

К симптомам относят судороги, сильную жажду, снижение АД. У больных могут наблюдаться сопор, острый психоз, тетрапарез, другие психические и неврологические нарушения.

Перед началом лечения важно провести дифференциальную диагностику с отёком мозга. Назначаемые при нём мочегонные могут ухудшить состояние больного и привести к летальному исходу. Терапия ГГС включает регидратацию, нормализацию уровня инсулина и снижение уровня сахара.