Тщательно выбирайте бытовую химию, если не хотите заболеть... диабетом

Учёные из США обнаружили, что полифторалкильные вещества (PFAS), накапливаясь в организме, провоцируют хроническое воспаление, нарушают углеводный и жировой обмен. У женщин в пременопаузе они также повышают риск развития диабета. Об этом рассказано в статье журнала Diabetologia.

Исследователи в течение 17 лет наблюдали за 1237 женщинами. Средний возраст участниц – 49 лет. Все они сдавали кровь и мочу на определение уровня 7 различных ПФАВ. У 102 из них в ходе наблюдений был обнаружен сахарный диабет. Оказалось, что высокая концентрация ПФАВ увеличивает риск развития СД 2-го типа в 2,62 раза. Для примера: так же действует курение табака. Но курильщики хотя бы понимают, насколько опасна их вредная привычка…

ПФАС можно найти в составе косметики, бытовой химии, упаковки. Раньше эти соединения считались безопасными, но сейчас взгляд на них изменился. Все больше исследований показывают, что они могут негативно влиять на здоровье человека.

Эндокринологи России — объединяйтесь!

6 октября в Ростове-на-Дону состоится межрегиональная научно-практическая конференция «Актуальные вопросы эндокринологии». В мероприятии можно поучаствовать очно или онлайн. Чтобы получить доступ к трансляции, нужно заранее пройти процедуру регистрации на сайте.

Организатор конференции – Центральная государственная медицинская академия УД Президента РФ. В программе – обсуждение вопросов лечебного питания и физической реабилитации при сахарном диабете, вызванные им поражения нервной системы и гастропатия.

Платить за участие в мероприятии не нужно. Организаторы конференции подали документы для аккредитации в системе НМО (вполне вероятно, за участие можно будет получить баллы).

Картошка — на завтрак, зелень – на ужин

Китайские ученые считают, что при сахарном диабете 2-го типа именно такой рацион позволит снизить риск смертности. В течение 11 лет они следили за питанием более 4,5 тысяч пациентов с СД 2-го типа. Исследователи хотели узнать, влияет ли время употребления определенных продуктов на здоровье человека.

Выяснилось, что для любителей поужинать мясными продуктами риск смертности при СД 2-го типа повышался почти в 2 раза. Самым безопасным признали ужин, включающий зелень и молоко.

Мясо, как картофель и другие крахмалистые овощи, диабетикам рекомендовали есть по утрам. В обед можно позволить себе немного цельнозернового хлеба или круп, дополнять — нежирным мясом. Ужинать лучше листовым салатом и стаканом молока. По мнению специалистов из Китая, такая диета способствует долголетию.

Тиреоидит Хашимото снижает риск рецидива при дифференцированном раке щитовидной железы

Хронический аутоиммунный тиреоидит защищает от рецидива рака даже пациентов с мутацией BRAF. К такому выводу пришли специалисты из клиники в Новом Орлеане. Они оценили данные 469 пациентов. У 427 из них был папиллярный рак щитовидной железы, у остальных – фолликулярный или оба. Все они прошли тестирование на мутацию BRAF и диагностику тиреоидита Хашимото. Средний возраст, ИМТ и лучевая нагрузка в группе с ХАИТ и без него были примерно одинаковыми. Анализ данных показал следующее:

• В группе с ХАИТ было больше женщин (80,5% против 72%).
• В семейном анамнезе пациентов с тиреоидитом Хашимото чаще встречался рак ЩЗ (14,3% против 8,2%).
• Тиреоидит Хашимото на 70% снижает риск рецидива рака ЩЗ.

Возможно, онкологам стоит включить в программу диагностики обследование на ХАИТ. Сейчас этот вопрос обсуждается в медицинских кругах.

У алгоритма FRAX появился современный аналог

Алгоритм FRAX умеет рассчитывать риск перелома любой части тела в течение 10 лет по заполненной пациентом анкете. В сентябре на ежегодном собрании Американского общества костного и минерального обмена был представлен «конкурент» FRAX.

Новый алгоритм Crystal Bone может предсказать 2-летний риск переломов. Врачу или пациенту не нужно заполнять анкету, чтобы получить прогноз. Программа использует для анализа коды МКБ-10 и другие данные из электронных медицинских карт конкретного пациента.

Она учитывает переломы в прошлом, назначавшиеся лекарства, а также патологии, повышающие риск развития вторичного остеопороза (ХОБЛ, болезнь Крона, астма и др).

Создатели проверили алгоритм на медицинских картах более 100 тысяч пациентов старше 50 лет. Удалось предсказать высокий риск и для людей, у которых не диагностировали остеопороз и не было переломов в анамнезе. Точность прогноза составила 0,77 (по шкале, где 1 – это идеально точно, 0,5 – не лучше случайного выбора).

Нужно срочно менять подход к диете!

Если пациент с диабетом 2-го типа не потерял хотя бы 0,5% веса за 4 недели. К такому выводу пришли ученые из Швеции. Для примера: человек весом 120 кг должен за 28 дней похудеть минимум на 0,6 кг.

Исследователи проанализировали данные 1658 человек, страдающих СД 2. Эти люди приняли участие в программе по снижению веса. Почти 90% тех, кто в течение первых 4 недель похудел на 0,5%, смогли за последующие 3 года сбросить как минимум 5% исходного веса. Возраст, пол, приём лекарств и другие факторы на результаты не повлияли.

По мнению шведских медиков, первые недели диеты определяют ее долгосрочные результаты. Если пациент не похудел в этот период, дальше ситуация не изменится. Нужно менять подход и пытаться понять, что именно мешает конкретному пациенту сбросить вес. Быть может диету он соблюдает... только на словах!

Метформин влияет на качество спермы у мужчин

И чаще приводит к рождению детей с серьёзными нарушениями развития органов. Печальную статистику собрали датские ученые. Они изучили данные более миллиона детей, родившихся с 1997 по 2016 г. У их матерей не было сахарного диабета, а папы до зачатия принимали метформин.

К каким результатам это привело:

✔️ Приём метформина отцом в период развития оплодотворяющей спермы в 3,3 раза повышает риск серьёзных врождённых дефектов у потомства.
✔️ Врождённые дефекты половых органов гораздо чаще диагностируют у мальчиков, чьи отцы принимали метформин перед зачатием.
✔️ У мужчин, которые принимали лекарство, чаще рождаются девочки, чем мальчики (51,4 против 49,4%).

Пока не ясно, как именно метформин влияет на сперму мужчины. Но есть и хорошая новость. Исследование показало, что отказ от приёма лекарства как минимум год до зачатия сводит все риски на нет.

Современные методы лечения сахарного диабета

Это новая книга издательства «Практическая медицина». Ее автор – доктор медицинских наук, врач-эндокринолог Олег Удовиченко.

В книге в сжатом виде собрана вся необходимая информация о СД. Вы познакомитесь с новейшими стратегиями лечения СД 1-го и 2-го типа, узнаете, какие методы уже потеряли актуальность и чем их можно заменить. Отдельная глава посвящена перспективным подходам к терапии, эффективность которых только изучается.

Книга со множеством наглядных таблиц и иллюстраций может стать настольным справочником эндокринолога. Издание уже доступно к заказу.

Рыба и цельнозерновые продукты снижают риск смертности при диабете

Доказательства этого представлены на ежегодном собрании Европейской ассоциации по изучению диабета (EASD). Учёные из Германии оценили влияние различных продуктов на риски смертности при СД 2-го типа и пришли к следующим выводам.

• От 20 г цельнозерновых продуктов в день снижают риски на 16%.
• Одна порция рыбы в неделю – на 5%.
• 5 г клетчатки в день – на 14%.
• 0,1 г омега-3-кислот – на 16%.
• Яйца повышают риск смертности на 1,1%.

Исследователи также оценили влияние кофеина, витамина D, орехов, других продуктов и добавок, которые принято считать полезными для диабетиков. Но убедительной связи между другими продуктами и снижением рисков не нашли.

Клинический случай: артериальная гипертензия из-за опухоли надпочечников

Женщина 53 лет была госпитализирована. АД 200/120. Исследования показали тяжелую гипокалиемию (1,80 ммоль/л), метаболический алкалоз и изменения на электрокардиограмме (удлинение интервала QT, видимый зубец U и уплощение зубца T). Назначили препараты калия – до 176 мэкв в сутки, амлодипин – 10 мг в сутки, гидралазин – 25 мг каждые 8 часов. Давление удалось стабилизировать, но калий держался на нижней границе нормы.

Внешних признаков эндокринных патологий не было. Дальнейшее обследование не выявило нарушений работы ЩЖ, повышения уровня альдостерона. На КТ были обнаружены узлы в надпочечниках. Повторное лабораторное исследование показало повышенный уровень 11-дезоксикортикостерона при нормальном гормональном фоне в целом.

Было принято решение об удалении надпочечников. После операции уровень 11-дезоксикортикостерона и сывороточного калия пришел в норму. Стабилизировать АД помогла антигипертензивная терапия.

Щитовидка страдает при исследовании маточных труб

Новозеландские учёные обнаружили, что у женщин, которые прошли гистеросальпингографию с контрастом, до 3 месяцев наблюдалось повышенное содержание йода в организме. В этом специалисты «обвинили» маслорастворимое контрастное вещество. Как показали наблюдения, после исследования концентрация йода в моче только повышается и примерно через месяц достигает пика.

Избыток йода не проходит бесследно. Почти у 40% участниц исследования был диагностирован субклинический гипотиреоз. Ни у одной из них не было проблем с щитовидной железой до гистеросальпингографии.

По мнению новозеландских учёных, нужно тщательно следить за работой ЩЖ у женщин, прошедших обследование труб с контрастом. Специалисты рекомендуют контролировать уровни ТТГ и тироксина как минимум в течение 6 месяцев после диагностики.

Проверка знаний: вторичный гипотиреоз

Вторичный гипотиреоз диагностируют, если не обнаружены патологии щитовидной железы. Уровень ТТГ — ниже нормы. Патология может быть врождённой и приобретённой. Первую связывают с нарушением в генах RHR, POU1F1, PROP1, HESX1, SOX3, LHX3, LHX4 и TSHB. Вторую – с опухолями, операциями и облучением гипоталамо-гипофизарной области, тяжелыми травмами головного мозга.

Симптомы ВтГ неспецифичны. Пациенты могут жаловаться на непереносимость холода, увеличение веса, снижение либидо, слабость и сонливость.

Классическим способом диагностики ВтГ считается измерение концентрации ТТГ и свободного Т4 в сыворотке крови. Если уровни обоих гормонов ниже нормы, а в анамнезе есть травмы или опухоли головного мозга, лучше исключить вторичный гипотиреоз — провести углубленную диагностику.

Опасность полуфабрикатов недооценена

Многочисленные исследования показывают, что любовь к фастфуду и полуфабрикатам повышает риск ожирения и связанных с ним проблем со здоровьем. Раньше считалось, что основная причина – избыток соли, сахара и не слишком полезных жиров в готовых продуктах. Но оказалось, что виновниками могут быть и искусственные добавки – усилители вкуса, консерванты, красители.

Исследование малазийских учёных показало, что относительно безопасный (как принято считать) глутамат натрия может повышать риск развития ожирения и сахарного диабета 2-го типа. Эта добавка делает вкус блюд более ярким, поэтому используется многими производителями полуфабрикатов.

Регулярное употребление глутамата натрия в больших дозах вызывает хроническое воспаление, активирует провоспалительные цитокины. Добавка также замедляет выработку адипонектина, который регулирует уровень глюкозы, чувствительность к инсулину и расщепление жирных кислот. Снижение уровня адипонектина – один из факторов риска развития СД 2-го типа и диабета.

Чтобы снизить риски, достаточно отказаться от ультрапереработанной пищи. Готовить дома гораздо полезнее – теперь это научно доказано!

Оценить работу ЩЖ поможет фитнес-браслет

Более 3,8 млрд человек в мире используют фитнес-браслеты и умные часы. Устройства умеют считать пройденные шаги, измерять пульс и ЧСС. Оказалось, что с их помощью можно оценить и работу эндокринной системы.

Австралийская студентка выяснила, что часы Apple Watch «увидели» ее гипотиреоз раньше врачей. Устройство показывало снижение потребления кислорода и ЧСС за несколько месяцев до постановки диагноза. Девушка призвала всех внимательнее следить за показаниями умных часов. Так можно предупредить проблемы со здоровьем.

Учёные уверены, что будущее медицины – за устройствами, которые анализируют ЧСС, давление и другие показатели здоровья в режиме реального времени. Датчики для непрерывного мониторинга сахара уже есть. Разрабатывают приборы, анализирующие уровень кортизола в поте. Ждём браслеты, которые будут контролировать гормоны щитовидки!

Планирование беременности и подбор контрацепции при СД

Безопасны ли для женщин с сахарным диабетом 1-го типа гормональные средства контрацепции? Что поможет пациентке с таким диагнозом забеременеть, благополучно выносить и родить здорового ребенка? Об этом можно узнать из видеолекции, записанной Мариной Федоровной Калашниковой, доктором медицинских наук, доцентом кафедры эндокринологии Первого МГМУ им. Сеченова.

Из лекции вы узнаете:
✔️какие риски несут для женщин с СД различные контрацептивы;
✔️при каких показателях сахара безопасно планировать беременность;
✔️о чем эндокринолог должен предупредить будущую маму.

Видео доступно бесплатно, регистрация не требуется. Баллы НМО не начисляются.

Новый подход к лечению двустороннего первичного альдостеронизма

При одностороннем первичном альдостеронизме показана операция, при двустороннем – консервативное лечение. Это клинические рекомендации Минздрава России.

Учёные из Мюнхена оценили пользу операции при двустороннем альдостеронизме. В исследовании приняли участие 56 пациентов. 13 из них прошли двустороннюю частичную адреналэктомию или тотальную с одной стороны и парциальную с другой стороны. Остальные – тотальную одностороннюю адреналэктомию.

О полном клиническом успехе через год можно было говорить в среднем в 75% случаев. 4 пациента столкнулись с надпочечниковой недостаточностью, троим потребовалась терапия глюкокортикостероидами. Других побочных эффектов операции не обнаружено. Это говорит о том, что подходы к лечению двустороннего альдостеронизма стоит пересмотреть.

Проверка знаний: АКТГ-эктопический синдром

АКТГ-эктопический синдром имеет характерную для синдрома Кушинга картину. Могут наблюдаться нарушения липидного обмена, ожирение, артериальная гипертензия. При лабораторных исследованиях обнаруживается гипокалиемия.

АКТГ-эктопический синдром развивается при появлении опухолей, секретирующих кортикотропин-рилизинг-гормон (КРГ) и/или АКТГ. Это ведёт к увеличению выработки гормонов корковым веществом надпочечников.
В 60% случаев такие опухоли обнаруживают в грудной полости (в легких, тимусе). Гораздо реже – в щитовидной и поджелудочной железе, надпочечниках, яичниках.

В примере выше причиной хронической гипокалиемии и артериальной гипертензии стала аденокарцинома поджелудочной железы, продуцирующая АКТГ.