Пигментированные грибовидные сосочки языка

Гиперпигментация вышеописанного пациента была ограничена грибовидными сосочками, что привело к диагнозу пигментированных грибовидных сосочков языка (PFPT). Биопсия не проводилась, и было дано заверение относительно доброкачественного характера этой находки, которая не требовала лечения.

Пигментные грибовидные сосочки языка – доброкачественное, непрогрессирующее, бессимптомное пигментное заболевание, наиболее часто встречающееся у пациентов с цветной кожей и обычно развивающееся в течение второго или третьего десятилетия жизни.

Патогенез неясен, но предполагается активация субэпителиальных меланофагов без признаков воспаления. Хотя стандартного лечения не существует, сообщалось о косметических улучшениях при использовании рубинового лазера.

Пигментированные грибовидные сосочки языка обычно являются изолированной находкой, но редко могут быть связаны с гиперпигментацией ногтей (как у нашего пациента) или десен.

Описаны три различных клинических проявления:

→ одиночное четко очерченное скопление пигментированных грибовидных сосочков

→ несколько рассеянных пигментированных грибовидных сосочков, смешанных с множеством непигментированных грибовидных сосочков

→ пигментация всех грибовидных сосочков на спинке языка.

Фолликулы - архитекторы кожи

В новом исследовании Имперского колледжа Лондона, опубликованного в npj Regenerative Medicine, с участием трёх добровольцев шрамы на коже стали как неповрежденная кожа после того, как выполнили трансплантацию волосяных фолликулов.

В рубцовой коже появились новые клетки и кровеносные сосуды, ремоделированный коллаген и даже экспрессированные гены, обнаруженные в здоровой коже без рубцов. Полученные результаты могут привести к более эффективному лечению рубцов как на коже, так и внутри тела, что даёт надежду пациентам с обширными рубцами, которые могут нарушать функцию органов и вызывать инвалидность.

Врачи пересадили волосяные фолликулы в зрелые рубцы на коже головы трёх участников в 2017 году. Исследователи выбрали наиболее распространенный тип рубцов - нормотрофические рубцы, которые обычно образуются после операции. Они взяли и просканировали под микроскопом биоптаты рубцов толщиной 3 мм непосредственно перед трансплантацией, а затем еще раз через два, четыре и шесть месяцев после неё.

Исследователи обнаружили, что фолликулы вызвали глубокие архитектурные и генетические сдвиги в рубцах в сторону профиля здоровой, неповрежденной кожи.

«После рубцевания кожа никогда не восстанавливает свои функции как до ранения, и до сих пор все попытки реконструировать рубцы не приносили результатов. Наши результаты закладывают основу для захватывающих исследований: новые методы лечения, которые могут омолаживать даже застарелые шрамы и восстанавливать функцию здоровой кожи».

БАДы с коллагеном и микроэлементами: да или нет?

Когда пациенты спрашивают, могут ли коллагеновые добавки принести пользу их коже, что им следует сказать?

«Коллаген – самый распространенный белок в коже; он содержится только в плоти животных, такой как мясо и рыба, которые содержат соединительную ткань», – сказала Ава Шамбан, д.м.н., дерматолог, практикующий в Калифорнии, на ежегодном симпозиуме Masters of Aesthetics. «С возрастом мы производим меньше коллагена. Внешние факторы могут замедлить выработку коллагена, в том числе курение, пребывание на солнце, недостаток сна/упражнений и употребление алкоголя».

«Хотя исследований на людях недостаточно, некоторые испытания показали, что добавки коллагена могут улучшить эластичность кожи. «Возможно, в этом есть какая-то польза, но в процессе пищеварения коллаген расщепляется на аминокислоты, поэтому нужны дополнительные исследования», – сказала она.

Рандомизированное, плацебо-контролируемое, двойное слепое исследование , проведенное французскими учеными, которое показало, что кожа склонна к сезонным изменениям в зимний период, особенно на открытых участках, также изучало, может ли ежедневная добавка микроэлементов с ингредиентами, включающими экстракт зеленого чая, экстракт черной смородины масло семян и магний оказали влияние на негативное воздействие зимней погоды на кожу. «Данные показывают, что пероральные добавки микроэлементов могут быть безопасным лечением без серьезных побочных эффектов и могут предотвратить или даже устранить негативное воздействие зимы на кожу», – добавила она.

Склерозирующий лишай вульвы

Склерозирующий лишай вульвы (СЛ) представляет собой хроническое кожное заболевание, поражающее вульву (кожу, окружающую вход во влагалище) и задний проход, сопровождающееся зудом и болью.

Склероатрофический лихен влияет на качество жизни человека. Это может вызвать боль, раздражение, зуд, сексуальные расстройства, нарушения мочеиспускания и даже депрессию. СЛ можно наблюдать при других аутоиммунных заболеваниях, включая заболевания щитовидной железы и витилиго.

Дерматолог обычно может диагностировать СЛ при клиническом осмотре. Иногда выполняется биопсия кожи, чтобы подтвердить диагноз и исключить другие состояния. Склероатрофический лихен чаще встречается у людей с аутоиммунными заболеваниями, поэтому врач может обследовать пациентов с СЛ на наличие других медицинских проблем.

Сохраните PDF-файл с информацией о СЛ для пациентов от Международного общества по изучению вульвовагинальных заболеваний (в комментариях).

Психо-кожные расстройства

Кожно-психическое расстройство – это состояние, которое одновременно поражает мозг и кожу.

Кожно-психические расстройства имеют устоявшиеся методы лечения как в дерматологии, так и в психиатрии. Знания кажутся психоцентрическими и/или дерматологически искаженными в рамках каждой специальности.

30% пациентов с дерматологическими заболеваниями имеют сопутствующую психическую патологию. Следовательно, крайне важно лечить основные психические заболевания, которые могут спровоцировать или усугубить дерматологические заболевания.

Ученые сделали обзор литературы, используя основные базы данных, результаты опубликованы в Skin Health and Disease.
По результатам анализа удалось выяснить, что большинство психокожных расстройств, по-видимому, относятся к трём расстройствам DSM-5: депрессивным расстройствам, тревожным расстройствам и обсессивно-компульсивным расстройствам.

Подробнее о связи каждого из дерматологических заболеваний с психическими читайте в оригинальной статье.

Фототерапия синим светом при болезни Гровера

Согласно статье, опубликованной в JAMA Dermatology, терапия синим светом уменьшила количество поражений и зуд без побочных эффектов при лечении болезни Гровера у взрослых.

«Болезнь Гровера (транзиторный акантолитический дерматоз) – это относительно редкое кожное заболевание , характеризующееся зудящими красными пятнами на груди и спине», – Стив Сюй, магистр медицинских наук, глава медицинского консультативного совета в Geologie. «Для многих хорошо работают простые местные стероиды, но для некоторых их недостаточно», – продолжил Сюй. «Таким образом, мы провели инновационное исследование для пациентов с болезнью Гровера, которые пробовали множество других методов лечения с минимальной пользой».

В этом нерандомизированном контролируемом исследовании исследователи провели 15 сеансов фототерапии неионизирующим синим светом у 11 пациентов (средний возраст 64 года; 82% мужчин) с болезнью Гровера. Каждое занятие длилось по 9 минут с каждой стороны и проводилось три раза в неделю в течение 5 недель подряд.

Результаты показали снижение среднего исходного количества поражений с 27 до 6. Точно так же баллы по шкале тяжести зуда снизились с 7,8 ​​до 5,1, при этом у двух участников заболевание полностью ушло в ремиссию. Однако концентрации цитокинов не отличались между оценками до и после лечения, что, по мнению исследователей, указывает на локализованный, а не системный эффект.

Терапия тяжелых ожогов

FDA одобрило NexoBrid ® для удаления струпа у взрослых с глубокими частичными и/или полными термическими ожогами.

NexoBrid представляет собой биопрепарат на основе бромелаина для местного применения, содержащий стерильную смесь протеолитических ферментов. Продукт избирательно удаляет ожоговый струп в течение 4 часов, не повреждая окружающие жизнеспособные ткани.

Препарат NexoBrid сравнили с плацебо-гелем-носителем у 175 взрослых с глубокими частичными и полными термическими ожогами площадью до 30% от общей площади поверхности тела. Результаты показали, что частота удаления струпа ≥95% в конце периода местного лечения для пациентов в группе NexoBrid составила 93% по сравнению с 4% в группе с гелем-носителем.

NexoBrid также был связан с более низкой частотой хирургического удаления струпа (4% против 72% для стандартного лечения). Среднее время до удаления струпа составило 1 день при использовании NexoBrid и 3,8 дня при использовании стандартного лечения. Расчётное среднее время до закрытия раны на 95% или более составило 31 день для группы NexoBrid и 36 дней для группы стандартного лечения.

Наиболее частыми побочными реакциями, о которых сообщалось при применении NexoBrid, были зуд и лихорадка. Продукт противопоказан пациентам с известной гиперчувствительностью к бромелаину, ананасам, папайе или папаину.

Кожная реакция у онкологического больного

74-летний мужчина поступил в клинику через 1 неделю после внутривенного введения дозы энфортумаба ведотина через периферический катетер на правом предплечье. Он лечится от мышечно-инвазивного рака мочевого пузыря.

На его правой руке большая область эритемы с пузерём в центре. Он отрицает боль или зуд в этом месте и впервые заметил пузыри за 2 дня до этого визита. Он отрицает какую-либо травму руки или какой-либо контакт с агрессивными химическими веществами. У него нет признаков инфекции, таких как лихорадка, озноб, боли в теле или подобная сыпь на других участках тела. У пациента в анамнезе диабет и обширная периферическая невропатия, что может объяснить, почему он испытывает боль или зуд.

Во время инфузии энфортумаба ведотина не возникало явного отека или боли, указывающих на инфильтрацию в месте внутривенного введения. Однако, поскольку кожная реакция началась в месте внутривенного введения и локализовалась на правой руке, симптомы согласуются с экстравазацией препарата.

Этот препарат имеет серьезные побочные эффекты, включая синдром Стивенса-Джонсона (ССД) и токсический эпидермальный некролиз (ТЭН). Эти реакции обычно возникают во время первого цикла лечения, но могут возникать и в последующих циклах лечения.

В исследовании с участием 680 пациентов, которым вводили энфортумаб ведотин, у 55% ​​в ходе клинических испытаний были кожные реакции.

Экстравазация химиотерапевтического препарата: рекомендации

Для предотвращения экстравазации перед началом инфузии убедитесь, что имеется адекватный венозный доступ, и обеспечьте тщательный мониторинг возможной экстравазации во время введения. Если происходит экстравазация, врач должен остановить инфузию и приложить пакет со льдом.

Пациент должен продолжать домашний мониторинг места внутривенного вливания на предмет покраснения, образования волдырей, раздражения вен, жжения, боли или отека. При появлении любого из этих симптомов следует как можно скорее приложить лёд, чтобы вызвать сужение сосудов, что уменьшит распространение препарата и степень местного повреждения.

Для уменьшения местного воспаления и боли больному следует прикладывать холодные компрессы по 15 минут 4 раза в день в течение 3 дней. В серии из 175 пациентов с экстравазацией различных химиотерапевтических апрепаратов примерно 90% пациентов, получавших только лёд, не нуждались в дальнейшей терапии.

Прием энфортумаба ведотина следует прекратить и рассмотреть вопрос о направлении на специализированную помощь при подозрении на ССД, ТЭН или тяжелые кожные реакции. Окончательное прекращение приема энфортумаба ведотина рекомендуется у пациентов с подтвержденным ССД или ТЭН, а также с кожными реакциями 4 степени или рецидивирующими кожными реакциями 3 степени.

Показатели выживаемости для детей и подростков с меланомой

Показатели выживаемости детей и подростков с меланомами высокие, согласно исследованию, опубликованному в Journal of the American Academy of Dermatology. Но изъязвление первичной опухоли, расположение на голове/шее и толщина по Бреслоу >4 мм прогнозируют худшую выживаемость.

Мэри-Энн Эль Шаруни, доктор из Сиднейского университета, и ее коллеги оценили клинико-патологические особенности и выживаемость у 62 детей (в возрасте 11 лет и младше) и 452 подростков (в возрасте от 12 до 19 лет) с диагнозом меланома.
Исследователи обнаружили, что подтипами меланомы были обычная меланома (поверхностно-распространяющаяся, узловая, десмопластическая и акрально-лентигинозная; 428 пациентов), шпицоидная меланома (78 пациентов) и меланома, связанная с врожденным невусом (8 пациентов). Десятилетняя безрецидивная выживаемость (БРВ) была одинаковой у детей (91,5%) и подростков (86,4%), как и 10-летняя общая выживаемость.

У подростков статус изъязвления и анатомическая локализация были связаны с БРВ и ОВ, в то время как возраст, пол, митотический индекс, статус сторожевого узла и подтип меланомы не были связаны. Хуже RFS наблюдалось при толщине по Бреслоу > 4 мм.

«Наши данные свидетельствуют о том, что меланомы подростков часто похожи на меланомы взрослых, в то время как меланомы развиваются у маленьких детей, часто встречающиеся с помощью других молекулярных механизмов», – пишут авторы. «Вполне вероятно, что будет получено представление о том, что молекулярные возможности механизмов и классифицируют меланомы на основе их молекулярных характеристик в дальнейшем развиваются прогностические оценки и [возможно] в исследовании молодых пациентов с меланомой».

Как говорить о ВПЧ, оральном сексе и раке с пациентами

Подход к теме орогенитальной передачи вируса папилломы человека (ВПЧ) женщине с персистирующей цервиковагинальной инфекцией ВПЧ более проблематичен, чем может показаться. Однако не упомянуть об этом значило бы упустить возможность предотвратить рак ротоглотки.

От каких-либо научных авторитетов нет четких указаний относительно того, как врач должен подходить к этому вопросу, и поэтому взвешивание этических последствий консультирования сводится к индивидууму. В очень подробной статье группа итальянских клиницистов описывает то, что им известно об орогенитальной передаче ВПЧ, и поднимает несколько моментов, заслуживающих внимания.

«В богатых странах плоскоклеточный рак ротоглотки в настоящее время является наиболее частым раком, связанным с ВПЧ, обогнав рак шейки матки», – пишут авторы статьи, которая была опубликована в журнале BMC Women's Health . «Орогенитальная передача ВПЧ в настоящее время обогнала курение и чрезмерное употребление алкоголя в качестве основного фактора риска развития рака ротоглотки».

Заражение ротоглотки ВПЧ происходит в основном при контакте между ртом и аногенитальной областью. «Причина, по которой риск персистирующей оральной ВПЧ-инфекции у мужчин намного выше, чем у женщин, остается невыясненной, поскольку распространенность генитальной ВПЧ-инфекции сопоставима у обоих полов», – пишут авторы.

«Гипотетически могут быть рекомендованы превентивные меры, предложены изменения в сексуальном поведении и рассмотрена информация для будущих партнеров. Однако любое изменение консультирования, обычно предоставляемого женщинам с положительным тестом на цервиковагинальный ВПЧ, должно основываться не только на фактических данных, но и на фактическая вероятность положительного влияния на заболеваемость ВПЧ-ассоциированным раком ротоглотки, а также потенциальный вред, связанный с новыми рекомендациями.Риск заключается, с одной стороны, в том, чтобы вызвать неоправданное беспокойство и дать неэффективные инструкции, с другой стороны, в том, чтобы упустите возможность ограничить распространение оральных инфекций ВПЧ».

Поэтому авторы надеются, что крупные органы здравоохранения и международные гинекологические научные общества выпустят более подробные рекомендации о том, как следует консультировать женщин с постоянным тестом ДНК ВПЧ высокого риска в отношении орогенитального секса и риска рака ротоглотки. «Сообщение о неуверенности также было бы важно, но сообщение об «официальной неопределенности» – это одно, а сообщение о личной неуверенности – другое».

Витамин D может снизить риск развития меланомы

По словам финских исследователей, у людей, которые регулярно принимают добавки с витамином D, значительно меньше шансов иметь в анамнезе злокачественную меланому или любой тип рака кожи, чем у тех, кто их не принимает. Они также обнаружили тенденцию к пользе при редком использовании.

В исследовании, опубликованном в журнале Melanoma Research, приняли участие почти 500 человек, посещавших дерматологическую клинику, которые сообщили об использовании добавок витамина D.
Постоянные использование витамина значительно снизило вероятность наличия в прошлом или настоящем диагноза меланомы (на 55%), в то время как эпизодическое использование было связано с незначительным снижением (на 46%). Снижение было одинаковым для всех типов рака кожи.

Однако старший автор Илкка Т. Харвима,отделение дерматологии Университета Восточной Финляндии и университетской больницы Куопио, Финляндия, предупредил, что их исследование имеет ограничения.

Несмотря на контроль нескольких возможных искажающих факторов, «все еще возможно, что некоторые другие, еще не идентифицированные или непроверенные факторы все еще могут исказить настоящий результат», – сказал он.
Следовательно, «причинно-следственная связь между витамином D и меланомой не может быть подтверждена настоящими результатами», – говорится в заявлении Харвимы.

Даже если бы эта связь была доказана, «вопрос об оптимальной дозе перорального витамина D, чтобы он имел положительный эффект, остается без ответа», – прокомментировал он. «Пока мы не узнаем больше, следует следовать национальным рекомендациям по потреблению».

Детская гемангиома: раннее лечение пропранололом

Среди пациентов с инфантильной гемангиомой (ИГ) начало перорального приема пропранолола в дозе 3 мг/кг/сутки до 10-недельного возраста было связано со значительно более высоким уровнем успеха лечения, согласно результатам анализа клинических испытаний.

Исследование опубликовано в в Pediatric Dermatology. Участвовало 460 младенцев, средний срок начала лечения составлял 104 дня, но «в реальных исследованиях большинство младенцев направляют к врачу позже этого срока».

Консенсусная группа европейских экспертов установила идеальный возраст для наблюдения пациента у специалиста в возрасте от 3 до 5 недель, в то время как руководство от Американской академии педиатрии установило идеальный возраст на уровне 1 месяца.

Учёные обнаружили, что у пациентов, начавших пероральный прием пропранолола в дозе 3 мг/кг/день до 10-недельного возраста, показатель успеха составил 86%, в то время как у тех, кто начал лечение после 10-недельного возраста, показатель успеха составил 60%.

«Наш клинический опыт свидетельствует о том, что раннее начало приема пропранолола даёт лучшие результаты при младенческих гемангиомах; однако мы были удивлены значимостью разницы», заявили авторы исследования.
«Поэтому представляется важным сообщить о важности раннего лечения, чтобы максимизировать возможности выздоровления детей. Наши результаты подтверждают раннее лечение инфантильных гемангиом из группы риска, не дожидаясь осложнений, таких как изъязвление и/или функциональные последствия», – добавили они.

Перманентный макияж и тату: чем удалять?

Татуировка становится все более популярной формой украшения тела, основанной на нанесении красок под кожу. Подсчитано, что около 40% европейцев имеют хотя бы одну татуировку.

В настоящее время не существует метода, гарантирующего эффективное, быстрое и неинвазивное удаление красителей татуировок. Тем не менее, лазерные методы считаются методом выбора. Механизм взаимодействия лазерного излучения с тканью основан на теории селективного фототермолиза.

Выявление спектральных параметров хромофоров (отвечающих за поглощение лазерного излучения) и их распределения является ключевым фактором, определяющим оптимальный ход лазерного лечения. В новом исследовании, опубликованном в Skin Research and Technology, авторы постарались определить in vitro спектральные характеристики выбранных красителей, используемых в перманентном макияже и татуировках, и проанализировать полученные параметры с точки зрения оптимизации лазерных процедур.

Однако следует подчеркнуть, что современные методы лазерного удаления татуировок не являются полностью эффективными и могут вызывать серьезные побочные эффекты. В исследовании 20 пациентов Cannarozzo et al. показали, что лазер QS Nd:YAG можно считать хорошим выбором для лечения косметических татуировок, поскольку он обеспечивает полное удаление с приемлемыми побочными эффектами. В данном случае, однако, удалялся перманентный макияж губ и бровей, небольшой по площади и цветовому разнообразию.

Побочные эффекты чаще всего являются результатом недостаточного поглощения лазерного излучения красителем татуировки и интенсивного поглощения излучения эндогенными хромофорами кожи: в основном меланином и гемоглобином. В результате удаления татуировки также возникают необычные осложнения, такие как шрамы в форме полумесяца.

Волосы встают дыбом

Учёные обнаружили неожиданную молекулярную мишень для лечения алопеции. Результаты, опубликованные в журнале Nature Immunology, описывают, как иммунные клетки, называемые регуляторными Т-клетками, взаимодействуют с клетками кожи, используя гормон в качестве мессенджера для создания новых волосяных фолликулов и роста волос.

«В течение долгого времени регуляторные Т-клетки изучались на предмет того, как они снижают чрезмерные иммунные реакции при аутоиммунных заболеваниях», – говорит автор исследования Е.Чжэн, доцент Центра иммунобиологии и микробного патогенеза NOMIS. «Теперь мы идентифицировали гормональный сигнал и зависимый от него фактор роста, они фактически способствуют росту и регенерации волос».

«В острых случаях алопеции иммунные клетки атакуют ткани кожи, вызывая выпадение волос. Обычное средство – использование глюкокортикоидов для подавления иммунной реакции в коже, чтобы они не продолжали атаковать волосяные фолликулы», – говорит Чжэн. «Применение глюкокортикоидов имеет двойное преимущество: оно запускает регуляторные Т-клетки в коже для производства TGF-бета3, стимулируя активацию стволовых клеток волосяного фолликула».

Это исследование показало, что регуляторные Т-клетки и глюкокортикоидные гормоны являются не только иммунодепрессантами, но и выполняют регенеративную функцию. Затем ученые рассмотрят другие модели повреждений и изолируют регуляторные Т-клетки из поврежденных тканей, чтобы контролировать повышенный уровень TGF-бета3 и других факторов роста.