Потница

Потница чаще всего развивается в тёплую влажную погоду, но может возникать и в прохладную погоду у слишком тепло одетых, госпитализированных или лежачих пациентов.

Характер высыпаний зависит от уровня, на котором формируется обструкция выводного протока потовой железы.

🟡 Кристаллическая потница – это обструкция протока на уровне самых поверхностных слоев эпидермиса. Она вызывает образование прозрачных везикул, похожих на каплю воды, вскрывающихся при малейшем надавливании.

🟡 Красная потница – обструкция протока на уровне средних слоёв эпидермиса, сопровождающаяся задержкой пота в эпидермисе и дерме. Это вызывает появление раздражённых, зудящих папул (с ощущением покалывания).

🟡 Пустулёзная потница сходна с красной потницей, но проявляется чаще образованием пустул, чем папул.

🟡 Глубокая потница – обструкция протока в области его впадения в сосочек дермы на уровне базальной мембраны, с задержкой пота в дерме. Она вызывает образование более крупных и глубже расположенных папул по сравнению с папулами при красной потнице. Папулы часто болезненны.

Лечение потницы заключается в охлаждении и высушивании поражённых участков кожи и избегании условий, вызывающих повышенное потоотделение.

Дерматофитии: кратко

🔘 Это микотическое поражение кератина в коже и ногтях.

🔘 Бессимптомные или слегка зудящие высыпания с чешуйками на поверхности, слегка возвышающимися краями регрессируют и вновь появляются.

🔘 Иногда воспаление имеет более тяжёлый характер и проявляется в виде внезапно появляющихся везикулёзных или буллёзных высыпаний (обычно на стопах) или в виде воспалённого мягкого очага поражения на коже волосистой части головы (керион).

🔘 Диагноз основывается на данных клинической картины и локализации инфекции, и может быть подтверждён с помощью исследования соскобов кожи/окрашивания ногтевых чешуек.

🔘 Лечение: наружные или системные противогрибковые препараты, иногда глюкокортикостероиды.

Дозировка изотретиноина

Оптимальная суточная и кумулятивная доза изотретинона до настоящего времени остаётся предметом обсуждения.

Индивидуальная суточная доза препарата определяется в зависимости от массы тела пациента, тяжести акне, наличия других хронических болезней и проводимого лечения, а также развития побочных эффектов.

📎 Рекомендуемая начальная доза изотретиноина составляет 0,5 мг/кг и назначается сроком до 4 нед. При хорошей переносимости препарата её повышают до 1,0 мг/кг.

📎 Кумулятивная доза препарата составляет не менее 110-120 мг/кг и достигается примерно за 5 мес лечения в таком режиме.

Для снижения риска побочных эффектов В. Amichai и соавт. предложили назначать препарат в низких суточных дозах 0,1-0,3 мг/кг. Другим альтернативным вариантом использования средства является его применение в дозе более 1,0 мг/кг/сут для достижения кумулятивной дозы не менее 150 мг/кг.

Изотретиноин и нарушения настроения

Доктора из Университета Чикаго провели исследование, посвящённое связи между приёмом изотретиноина и изменениями настроения у молодых пациентов, получающих лечение по поводу акне.

В анализ вошли данные 247 пациентов.

«Чаще всего изменения настроения у пациентов были кратковременны, проходили, как только наступал видимый эффект от терапии», – рассказали авторы работы. – «Это свидетельствует о многофакторной природе таких перепадов настроения у пациентов с акне».

Результаты исследования показали, что у 10,5% больных наблюдались нарушения аффективной сферы. У:

🟡 29,7% из этого числа – симптомы депрессии,
🟡 24,3% – тревоги,
🟡 10,8% – агрессия,
🟡 10,8% отмечалась эмоциональная лабильность и перепады настроения.

При появлении аффективных симптомов, 10 из 26 больных решили продолжить приём препарата в назначенной дозировке, еще 8 предпочли снизить дозировку вдвое, и ещё 8 – прекратить приём изотретиноина.

Тем не менее, независимо от эффективности лечения, у 88% больных изменения настроения самопроизвольно прошли в ходе терапии.

Ксантомы и сахарный диабет

38-летний мужчина с семейным анамнезом ранних цереброваскулярных нарушений обратился с жалобой на внезапное возникновение розовых папул с кремовыми центрами на руках и верхней части туловища (фото A и B). В остальном у него не было никаких жалоб.

Результаты лабораторных исследований, проведённых натощак, включали:

🟡 общий уровень холестерина 32,8 ммоль на литр;
🟡 общий уровень триглицеридов 100,1 ммоль на литр;
🟡 уровень глюкозы 13,4 ммоль на литр;
🟡 гликозилированный гемоглобин 13,4%.

Была назначена соответствующая терапия гемфиброзилом и инсулином для коррекции нарушений. Уже через сутки общий уровень триглицеридов снизился до 73,0 ммоль на литр.

При контрольных визитах через три и пять месяцев эруптивные ксантомы пациента уменьшились в размере и количестве. После восьми месяцев лечения гемфиброзилом, глибуридом и глюкофагом биохимические показатели были близки к нормам; эруптивные ксантомы полностью рассосались.

Изучение медицинских записей пациента выявило ранее существовавшую дислипидемию. Данные указывали на наличие семейной гипертриглицеридемии IV типа.