Новые подходы к лечению атопического дерматита

Несмотря на множество новых данных и исследований в области микробиома кожи, по-прежнему неясно, каким образом эти результаты можно применить в клинической практике.

На ежегодном съезде дерматологов США спикеры отметили, что на микробиом кожи оказывают влияние множество факторов: возраст, пол, условия среды, состояние иммунной системы, генетика, образ жизни, патобиологические особенности. Но когда и какие из этих факторов становятся клинически значимыми?

⭐️ В отношении проблемы атопического дерматита спикер подчеркнул значимость в патогенезе АтД различных видов стафилококка – S.aureus и S.epidermidis – и заметил: не так страшен сам стафилококк, как снижение биологического разнообразия микроорганизмов на поверхности кожи.

⭐️ Использование пробиотиков на основе Roseomonas mucosa в одном из клинических испытаний приводило к клиническому улучшению у 10 взрослых и 5 детей с АтД, снижало потребность в тГКС. К аналогичному эффекту приводило применение пробиотиков с лактобациллами.

Доктора не уверены, что те средства, которые мы применяем для лечения пациентов с атопическим дерматитом сейчас, по механизму действия чем-то принципиально отличаются от продвигаемых маркетологами новых про-, пре- и постбиотиков.

«Вероятно, всё-таки отличаются», – поправил себя спикер. – «Однако нам, врачам, в этом только предстоит разобраться».

Невус на месте татуировки

В Московский научно-практический центр дерматовенерологии и косметологии обратилась пациентка А., 21 год, с жалобами на изменение внешнего вида татуировки, появления тёмного бугристого пятна в зоне татуировки, возвышающегося над поверхностью кожи, умеренный зуд.

Пациентка считает себя больной около двух лет. Через полгода после татуажа в центре татуировки появилось тёмное пятно, возвышающееся над поверхностью кожи.

Образование увеличилось, ткань уплотнилась, поверхность приобрела бугристость, пациентка предъявляла жалобы на незначительный зуд, ощущение стянутости кожи. К врачу не обращалась, применяла топические стероиды, перорально – антигистаминные препараты, без эффекта.

📎 Осмотр: тёмное экзофитное образование овальной формы, поверхность веррукозная, по периферии отмечалась депигментация новообразования. Вблизи татуировки выявлена сухость кожи, стянутость, незначительная гиперемия.

📎 Заключительный клинический диагноз:
D22.6 Меланоформный невус верхней конечности, включая область плечевого пояса.

Предложено оперативное лечение, однако от операции пациентка отказалась. Рекомендовано динамическое наблюдение, контрольный осмотр через 1–3–6 мес.

Потница

Потница чаще всего развивается в тёплую влажную погоду, но может возникать и в прохладную погоду у слишком тепло одетых, госпитализированных или лежачих пациентов.

Характер высыпаний зависит от уровня, на котором формируется обструкция выводного протока потовой железы.

🟡 Кристаллическая потница – это обструкция протока на уровне самых поверхностных слоев эпидермиса. Она вызывает образование прозрачных везикул, похожих на каплю воды, вскрывающихся при малейшем надавливании.

🟡 Красная потница – обструкция протока на уровне средних слоёв эпидермиса, сопровождающаяся задержкой пота в эпидермисе и дерме. Это вызывает появление раздражённых, зудящих папул (с ощущением покалывания).

🟡 Пустулёзная потница сходна с красной потницей, но проявляется чаще образованием пустул, чем папул.

🟡 Глубокая потница – обструкция протока в области его впадения в сосочек дермы на уровне базальной мембраны, с задержкой пота в дерме. Она вызывает образование более крупных и глубже расположенных папул по сравнению с папулами при красной потнице. Папулы часто болезненны.

Лечение потницы заключается в охлаждении и высушивании поражённых участков кожи и избегании условий, вызывающих повышенное потоотделение.

Дерматофитии: кратко

🔘 Это микотическое поражение кератина в коже и ногтях.

🔘 Бессимптомные или слегка зудящие высыпания с чешуйками на поверхности, слегка возвышающимися краями регрессируют и вновь появляются.

🔘 Иногда воспаление имеет более тяжёлый характер и проявляется в виде внезапно появляющихся везикулёзных или буллёзных высыпаний (обычно на стопах) или в виде воспалённого мягкого очага поражения на коже волосистой части головы (керион).

🔘 Диагноз основывается на данных клинической картины и локализации инфекции, и может быть подтверждён с помощью исследования соскобов кожи/окрашивания ногтевых чешуек.

🔘 Лечение: наружные или системные противогрибковые препараты, иногда глюкокортикостероиды.

Дозировка изотретиноина

Оптимальная суточная и кумулятивная доза изотретинона до настоящего времени остаётся предметом обсуждения.

Индивидуальная суточная доза препарата определяется в зависимости от массы тела пациента, тяжести акне, наличия других хронических болезней и проводимого лечения, а также развития побочных эффектов.

📎 Рекомендуемая начальная доза изотретиноина составляет 0,5 мг/кг и назначается сроком до 4 нед. При хорошей переносимости препарата её повышают до 1,0 мг/кг.

📎 Кумулятивная доза препарата составляет не менее 110-120 мг/кг и достигается примерно за 5 мес лечения в таком режиме.

Для снижения риска побочных эффектов В. Amichai и соавт. предложили назначать препарат в низких суточных дозах 0,1-0,3 мг/кг. Другим альтернативным вариантом использования средства является его применение в дозе более 1,0 мг/кг/сут для достижения кумулятивной дозы не менее 150 мг/кг.