Редкое заболевание

Сегодня мы разберём клинический случай редкого дерматологического заболевания. На инфографике представлены вводные данные нашей пациентки.

📎 Проголосуйте в опросе ниже, чтобы предположить диагноз!

Коллеги, какие редкие заболевания вы встречали в своей практике? Поделитесь в комментариях 👇🏻

Дифференциальный диагноз и лечение

Основные направления диффдиагностики:

🟡 Многоформная эритема

🟡 Кольцевидная гранулёма
• предпочтительная локализация также на кистях, стопах, вокруг суставов;
• кольца большего диаметра, центральная часть западает и выглядит несколько атрофичной.

🟡 Дерматофиброма

🔘 Дапсон 50-100 мг ежедневно – является первой линией терапии.

🔘 Кортикостероиды: местно под окклюзионную повязку (бетаметазон или флуоцинолон), внутриочаговые инъекции триамцинолона или перорально преднизолон 30-40 мг в день.

🔘 Важно: необходимо диагностировать и лечить ассоциированные заболевания.

Есть значимая связь с хроническими бактериальными инфекциями, особенно стрептококковой; ВИЧ-инфекцией, с появившимися ранее моноклональными и поликлональными гаммапатиями, а также заболеваниями соединительной ткани.

Новые подходы к лечению атопического дерматита

Несмотря на множество новых данных и исследований в области микробиома кожи, по-прежнему неясно, каким образом эти результаты можно применить в клинической практике.

На ежегодном съезде дерматологов США спикеры отметили, что на микробиом кожи оказывают влияние множество факторов: возраст, пол, условия среды, состояние иммунной системы, генетика, образ жизни, патобиологические особенности. Но когда и какие из этих факторов становятся клинически значимыми?

⭐️ В отношении проблемы атопического дерматита спикер подчеркнул значимость в патогенезе АтД различных видов стафилококка – S.aureus и S.epidermidis – и заметил: не так страшен сам стафилококк, как снижение биологического разнообразия микроорганизмов на поверхности кожи.

⭐️ Использование пробиотиков на основе Roseomonas mucosa в одном из клинических испытаний приводило к клиническому улучшению у 10 взрослых и 5 детей с АтД, снижало потребность в тГКС. К аналогичному эффекту приводило применение пробиотиков с лактобациллами.

Доктора не уверены, что те средства, которые мы применяем для лечения пациентов с атопическим дерматитом сейчас, по механизму действия чем-то принципиально отличаются от продвигаемых маркетологами новых про-, пре- и постбиотиков.

«Вероятно, всё-таки отличаются», – поправил себя спикер. – «Однако нам, врачам, в этом только предстоит разобраться».

Невус на месте татуировки

В Московский научно-практический центр дерматовенерологии и косметологии обратилась пациентка А., 21 год, с жалобами на изменение внешнего вида татуировки, появления тёмного бугристого пятна в зоне татуировки, возвышающегося над поверхностью кожи, умеренный зуд.

Пациентка считает себя больной около двух лет. Через полгода после татуажа в центре татуировки появилось тёмное пятно, возвышающееся над поверхностью кожи.

Образование увеличилось, ткань уплотнилась, поверхность приобрела бугристость, пациентка предъявляла жалобы на незначительный зуд, ощущение стянутости кожи. К врачу не обращалась, применяла топические стероиды, перорально – антигистаминные препараты, без эффекта.

📎 Осмотр: тёмное экзофитное образование овальной формы, поверхность веррукозная, по периферии отмечалась депигментация новообразования. Вблизи татуировки выявлена сухость кожи, стянутость, незначительная гиперемия.

📎 Заключительный клинический диагноз:
D22.6 Меланоформный невус верхней конечности, включая область плечевого пояса.

Предложено оперативное лечение, однако от операции пациентка отказалась. Рекомендовано динамическое наблюдение, контрольный осмотр через 1–3–6 мес.

Потница

Потница чаще всего развивается в тёплую влажную погоду, но может возникать и в прохладную погоду у слишком тепло одетых, госпитализированных или лежачих пациентов.

Характер высыпаний зависит от уровня, на котором формируется обструкция выводного протока потовой железы.

🟡 Кристаллическая потница – это обструкция протока на уровне самых поверхностных слоев эпидермиса. Она вызывает образование прозрачных везикул, похожих на каплю воды, вскрывающихся при малейшем надавливании.

🟡 Красная потница – обструкция протока на уровне средних слоёв эпидермиса, сопровождающаяся задержкой пота в эпидермисе и дерме. Это вызывает появление раздражённых, зудящих папул (с ощущением покалывания).

🟡 Пустулёзная потница сходна с красной потницей, но проявляется чаще образованием пустул, чем папул.

🟡 Глубокая потница – обструкция протока в области его впадения в сосочек дермы на уровне базальной мембраны, с задержкой пота в дерме. Она вызывает образование более крупных и глубже расположенных папул по сравнению с папулами при красной потнице. Папулы часто болезненны.

Лечение потницы заключается в охлаждении и высушивании поражённых участков кожи и избегании условий, вызывающих повышенное потоотделение.