Клинический случай: подмышечный трихомикоз⁠⁠

Пациент – мужчина 35 лет с жалобами на «белые комочки» на волосах в подмышечных впадинах.

С его слов, это началось около 9 месяцев назад. Мужчина заметил отложения на волосах в подмышечных впадинах и паху. Неприятный запах, боль или зуд его не беспокоили. Среди самолечения было мытьё мылом на основе кокосового масла и антибактериальным мылом, а также бритьё волос. После этого симптомы на лобковых волосах прекратились, но не в подмышечных областях.

При осмотре: обнаружены белые конкременты, окружающие волосы в обеих подмышечных впадинах (фото А). Обследование с помощью лампы Вуда показало жёлто-зелёную флуоресценцию (фото B), дерматоскопия показана на фото C.

Диагноз: подмышечный трихомикоз.

Подмышечный трихомикоз представляет собой поверхностную бактериальную инфекцию волос; название вводит в заблуждение, учитывая, что оно вызвано видами коринебактерий, а не грибами.

Видимые отложения образуются на стержнях волос при смешивании бактерий с высохшим апокринным потом, особенно при гипергидрозе или нарушении гигиены.

После 1 недели лечения местным клиндамицином и ежедневных промываний бензоилпероксидом симптомы у пациента больше не повторялись.

Отечественная дерматология во время ВОВ

В 1940 году в СССР было уже более 3000 кожно-венерологических учреждений и около 4800 врачей-дерматовенерологов.

Основное внимание уделялось кожным болезням, распространённым в военное время. Термин «околораневые поражения кожи» во время Великой Отечественной войны (ВОВ) был введён отечественными авторами. Значение нейротрофических расстройств в патогенезе околораневых поражений отметил М.Ф. Синани.

✔️ По предложению профессора Г.В. Выгодчикова в клинике кожных и венерических болезней Московского областного научно-исследовательского клинического института им М.Ф. Владимирского (МОНИКИ) был использован иммунобиологический препарат анатоксин.

✔️ Научный сотрудник дерматологического отделения НИИ гигиены труда и профзаболеваний Л.В. Соловьева показала эффективность стафилококкового антифагина.

✔️ Первые два места по распространённости занимали гнойничковые болезни кожи и чесотка. Были предложены к применению во время ВОВ новые противочесоточные серные препараты. Массовое лечение чесотки у партизан и местного населения проводилось смесью порошка тола (взрывчатки) с гусиным, свиным, ежовым жиром. Тол выдалбливали из снарядов и авиабомб.

Коллеги, с праздником Победы! Мирного вам неба над головой!

Болезни кожи и воспалительные заболевания кишечника

Воспалительные заболевания кишечника (ВЗК) – неспецифический язвенный колит и болезнь Крона – имеют много общего: иммунопатологический генез при неясной этиологии, сходные клинические проявления, внекишечные осложнения, в том числе поражения кожи.

Сегодня мы познакомимся с последними исследованиями по данной тематике.

Какие дерматологические заболевания встречались у пациентов с ВЗК в вашей практике?👇🏻

Дерматозы при ВЗК

У каждого третьего пациента с установленным диагнозом неспецифического язвенного колита или болезни Крона наблюдается кожная сыпь – такие данные получили исследователи из Литвы.

В литературный обзор учёных из Каунасского университета вошли данные 152 больных ВЗК.

В общей сложности 43% респондентов сообщили о наличии беспокоящих их высыпаний на коже, причём только 30% связывали появление сыпи с ВЗК или приёмом лекарственных препаратов по поводу ВЗК, поскольку сыпь «появилась позже, чем диагноз ВЗК был установлен».

У 29% больных НЯК и 33% болезнью Крона высыпания действительно были связаны с ВЗК, причём частота возникновения кожных симптомов при двух этих нозологиях статистически не различалась.

✔️ Диагностированы такие состояния как: псориаз, экзема, узловатая эритема, гангренозная пиодермия, аллергическая сыпь в связи с получаемой терапией, витилиго.

✔️ Также выявлены были единичные случаи: акне, приобретённого буллёзного эпидермолиза, геморрагического васкулита.

✔️ Наиболее часто при болезни Крона у пациентов развивались узловатая эритема и экзема, а при НЯК – псориаз и экзема.

✔️ Частота развития кожных заболеваний на фоне ВЗК оказалась ассоциирована с объёмом поражения кишечника (чем большая площадь вовлечена в воспалительный процесс, тем выше риск кожных заболеваний).

Мультидисциплинарный подход при ВЗК

Российские учёные опубликовали обзорную статью с поиском тактики ведения таких пациентов.

Проанализировав литературу, посвящённую ассоциации поражения кожи и ВЗК, авторы пришли к следующим выводам:

1. Поражения кожи, связанные с активностью ВЗК, могут быть пролечены гастроэнтерологом, т. к. основное в их терапии – снижение активности основного заболевания. Однако кожные проявления, несвязанные с активностью или связанные с терапией заболевания, требуют обязательного мультидисциплинарного подхода с привлечением дерматолога.

2. Нередко поражение кожи предшествует манифестации кишечной симптоматики, что требует особой настороженности дерматологов в отношении ВЗК.

3. Учитывая эффективность некоторых антицитокиновых препаратов в терапии как ВЗК, так и псориаза, препаратами выбора могут быть инфликсимаб, адалимумаб, устекинумаб.

4. Пациенты с парадоксальным псориазом требуют совместного ведения дерматологом и гастроэнтерологом.

5. Следует проводить скрининг меланомы и рака кожи у пациентов с ВЗК старше 40 лет, особенно если терапия основного заболевания проводится иммуносупрессорами.

Согласны с выводами, коллеги?

Кейс: проксимальный онихомикоз и ВИЧ

48-летний мужчина обратился в дерматологическую клинику с побелением и гиперкератозом ногтя на первом пальце ноги, который распространился от проксимального до дистального отдела ногтя в течение последнего месяца (рис. A).

Пациент не сообщал о травмах ногтя в анамнезе. У него не было ни лихорадки, ни похудения, ни недомогания, ни лимфаденопатии, ни сыпи.

Прямое микроскопическое исследование поверхностных соскобов ногтей, приготовленных с гидроксидом калия, выявило многочисленные перегородчатые гифы (Trichophyton rubrum). Микроскопическое исследование изолята, окрашенного метиленовым синим, выявило грушевидные микроконидии, которые имели вид «птицы на проволоке» по бокам гиф (рис. B).

Хотя онихомикоз – распространённая грибковая инфекция, обычно она начинается в дистальном отделе ногтя. Проксимальный белый онихомикоз с быстрым распространением от проксимального до дистального отдела ногтя более необычен и может указывать на инфекцию вируса иммунодефицита человека (ВИЧ) или другие состояния иммунодефицита.

Серологический тест на антитела к ВИЧ был положительным, с вирусной нагрузкой 17 510 копий на миллилитр и числом CD4 + 40 клеток на кубический миллиметр. Было начато лечение антиретровирусной и противогрибковой терапией.

При контрольном осмотре через 9 месяцев у пациента был хороший клинический ответ с исчезновением онихомикоза.

Клинический случай: бородавка или меланома?

Рассмотрим ещё один необычный кейс. 53-летняя женщина обратилась к дерматологу с жалобами на невус, локализованный на подошве правой ноги (фото А и В).

При посещении подиатра 2 года назад нарост был идентифицирован как подошвенная бородавка, которую впоследствии удалили методом электрокоагуляции, гистологическое исследование не проводилось. Но через 6 месяцев по причине рецидивирующего роста бородавки пациентка обратилась к дерматологу.

В ходе осмотра на подошве правой стопы было обнаружено эритематозное, частично изъявлённое новообразование около 2 см в диаметре, покрытое толстым роговым слоем, отмечалось увеличение паховых лимфатических узлов справа.

Гистопатологическое исследование тканей показало амеланотическую узловатую злокачественную меланому толщиной 6 мм (IV уровень инвазии по Кларку).

Подошвенная меланома и повреждённые паховые узлы были иссечены, проводилась интерфероновая терапия. По статистике, в 2/3 случаев диагностированные меланомы стопы расположены на подошве или под ногтем.

Акральные меланомы могут быть приняты за бородавки, мозоли, грибковые поражения, кератоакантомы, язвенные образования, родинки, воспаления тканей в области врастания ногтя или при попадании инородных тел под кожу, онихомикоз, подногтевые гематомы.

Через 6 месяцев после посещения клиники у пациентки были обнаружены метастазы в печени, по прошествии еще 6 месяцев она умерла.

Эритема возвышающаяся стойкая

Была диагностирована у пациентки из вышеописанного кейса. Это редкая форма лейкоцитокластического васкулита, при которой иммунные комплексы осаждаются в мелких кровеносных сосудах,что приводит к воспалению.

Заболевание встречается у лиц среднего и пожилого возраста (40-70 лет), преимущественно у женщин, но в редких случаях наблюдается и у детей.

Поражения, характерные для заболевания, наблюдались в местах внутридермальной инъекции стрептококкового антигена и укусов комаров.

Описаны случаи возникновения заболевания после приёма интерферона b, противотуберкулёзных препаратов, цисплатина и эритропоэтина.

Встречались с таким диагнозом в своей практике, коллеги?👇🏻

Диагностика ЭВС

Диагноз ставится на основании клинической картины, анамнеза и гистологического исследования.

Заболевание характеризуется высыпанием сгруппированных папул, которые при слиянии образуют возвышающиеся бляшки, обычно с гладкой поверхностью, диаметром 3-5 см, в начале мягкой, а затем, из-за развития фиброза, плотной консистенции.

✔️ Цвет элементов изменяется со временем, от жёлто-розового до красного, коричневого или фиолетового.

✔️ Излюбленная локализация – область суставов (чаще кистей, коленных, локтевых) и разгибательная поверхность конечностей.

✔️ Обычно высыпания не сопровождаются субъективными ощущениями.

✔️ У 40% наблюдается артралгия, в редких случаях – периферический кератит, панувеит и узловой склерит. Течение заболевания хроническое, с периодическими обострениями и ремиссиями.

Продолжительность болезни составляет от 5 до 35 лет, после чего происходит спонтанное разрешение элементов сыпи с гиперпигментацией и атрофическими рубцами.

Дефицит цинка: клинический случай

Мальчик 2 лет направлен в отделение дерматологии с 8-месячной историей сыпи, выпадения волос и диареи. Ребёнок находился исключительно на грудном вскармливании до 6-месячного возраста, после чего ввели прикорм, состоящий из овощей, фруктов и злаковых.

В возрасте 16 месяцев ребёнка отлучили от груди и ввели в рацион коровье молоко. Тогда и проявились первые симптомы.

При осмотре: ребёнок раздражительный; угловой хейлит, алопеция и эрозии с покрытыми коркой краями по всему лицу и волосистой части головы, а также вокруг рта, глаз и ушей (фото А и В). Сыпь также распространяется на перианальную область, туловище и все четыре конечности (фото С).

Лабораторные исследования показали уровень цинка в сыворотке крови 0,32 мкг на миллилитр (норма от 0,65 до 1,10) и низкий уровень щелочной фосфатазы (ЩФ). Цинк является кофактором активности ЩФ, и поэтому у пациента с дефицитом цинка может наблюдаться низкий уровень ЩФ.

Поставлен диагноз дерматита, связанного с дефицитом цинка в рационе питания. Рекомендованы пероральные добавки цинка и изменения в рационе питания. При последующем посещении через 3 недели алопеция и дерматит уменьшились (фото D). Приём добавок цинка прекращён через 3 месяца, симптомы не повторились.

Дайджест лучших постов за неделю

Если вы их пропустили, то кликайте по ссылкам ниже:

✔️ Трихомикоз: бактериальная или грибковая инфекция?
✔️ Проксимальный онихомикоз как признак ВИЧ-инфекции
✔️ Бородавка или меланома?
✔️ Болезни кожи и воспалительные заболевания кишечника

Топ постов от наших коллег:

✔️ Клинический случай нейросифилиса
✔️ Бот с искусственным интеллектом для врачей и нутрициологов
✔️ Клинический случай: нейрофиброматоз 1 типа
✔️ 18 млрд рублей на ВИЧ: закупка АРТ в России
✔️ Программы повышения квалификации по оказанию психологической помощи

Читайте, обсуждайте и делитесь с коллегами! Любые пожелания по тематике постов принимаются в комментариях ⬇️

Атопический дерматит: что нового?

Доброго утра и лёгкого начала рабочей недели коллеги!

Сегодня мы познакомимся с последними исследованиями, касающимися атопического дерматита. Но для начала давайте решим несколько аккредитационных тестов 👇🏻

Атопические заболевания и катаракта

Корейские учёные выяснили, что у пациентов с атопическими заболеваниями выше риск развития катаракты.

В национальном исследовании были проанализированы данные более 2,5 млн корейцев. Из них более 300 тыс. пациентов проводилось хирургическое лечение по поводу катаракты, более чем у 400 тыс. был установлен диагноз того или иного аллергического заболевания.

В исследование включали пациентов с атопическим дерматитом, аллергическим ринитом и бронхиальной астмой. Пациентов наблюдали в течение 8 лет.

В настоящем популяционном исследовании выяснилось, что операции по поводу катаракты наиболее часто выполнялись мужчинам младше 50 лет – риск развития катаракты у этой группы пациентов оказался выше, чем у трех других.

Наибольший риск в отношении развития катаракты представляло сочетание АтД с аллергическим ринитом у мужчин среднего возраста.