Риски развития меланомы

В структуре заболеваемости злокачественными опухолями доля меланомы составляет до 4%. В России, как и в большинстве других стран, наблюдается устойчивая тенденция к росту заболеваемости населения меланомой кожи.

Фактор риска повышает вероятность возникновения рака. Однако наличие одного фактора или даже совокупности нескольких факторов ещё не означает, что у данного человека возникнет заболевание.

Именно к этим факторам приковано внимание десятков ежегодных исследований. Сегодня мы познакомимся с последними из них.

Что влияет на меланому?

Коллеги, вспомним, что нам достоверно известно об этом. Что повышает риск развития меланомы? А что снижает?

Длительный приём гидрохлортиазида

Повышал риск развития рака кожи и меланомы. Именно об этом результаты нового исследования от учёных из Еврейской больницы общего профиля в Монреале.

Авторы оценивали частоту развития карциномы из кератиноцитов и меланомы на фоне приёма различных групп препаратов.

Приём гидрохлортиазида в течение 10 лет и более повышал риск развития рака кожи на 12%, а кумулятивная доза от 100 000 мг и более – на 49% в сравнении с приёмом ингибиторов АПФ и блокаторов кальциевых каналов.

Связи между краткосрочным приёмом гидрохлортиазида и развитием рака кожи не обнаружили.

Кофе и меланома

Когортное исследование с почти полумиллионным числом участников показало, что употребление кофе более 4-х чашек в день было связано со снижением риска меланомы кожи. Кофе без кофеина такой связи не показал.

Результаты исследования опубликованы в Journal of the National Cancer Institute.

Источником данных крупнейшего когортного исследования стали заполненные опросники для пациентов, содержащие информацию о том, с какой частотой они употребляют кофе. Участники не имели рака в анамнезе.

Из общего числа 447 357 пациентов у 2904 была обнаружена меланома в ходе 4 329 044 человеко-лет наблюдения. Средний срок наблюдения составлял 10 лет. В качестве контрольной группы выступали люди, не употребляющие кофе.

В этом крупном когортном исследовании в США более высокое потребление кофе приводило к небольшому, но статистически значимому снижению риска меланомы.

👇🏻 Коллеги, а сколько чашек кофе в день вы пьёте?

Как ускорить ранозаживление?

Используя электрическую стимуляцию, исследователи Технологического университета Чалмерса в Швеции и Университета Фрайбурга в Германии разработали метод, который позволяет в три раза ускорить процесс ранозаживления.

Для большинства людей небольшая рана на коже не приводит к серьёзным осложнениям, однако в случае диабета или у пожилых людей ранозаживление протекает медленно и может сопровождаться инфицированием и в отдельных случаях даже ампутацией.

Идея нового исследования состояла в том, что клетки кожи являются электротактическими, то есть направленно «мигрируют» в электрических полях. Это означает, что если в чашке Петри с клетками создать электрическое поле, клетки перестают двигаться беспорядочно и начинают двигаться в одном направлении.

Используя крошечный инженерный чип, исследователи смогли сравнить заживление ран на искусственной коже, стимулируя одну рану электричеством, а другую оставив заживать без электричества. Различия были значительным.

В будущем учёные хотят разработать метод, позволяющий «сканировать» раны и адаптировать уровень стимуляции в зависимости от конкретной раны. Команда уже получила грант для дальнейших исследований.

Дайджест лучших постов за неделю

Если вы их пропустили, то кликайте по ссылкам ниже:

✔️ Летняя академия детской дерматологии в Москве
✔️ Влияние лазерной эпиляции на невусы
✔️ Разбор клинического случая герпетиформного дерматита Дюринга
✔️ Последние новости по терапии псориаза
✔️ Терапия псориаза ногтей ингибитором интерлейкина-17

Топ постов от наших коллег:

✔️ Опасная московская пыль. Что там?
✔️ История личных средств гигиены при менструации
✔️ Лечение климактерического синдрома
✔️ Как чат ChatGPT сдал экзамен по офтальмологии?
✔️ Когда нужно худеть?

Читайте, обсуждайте и делитесь с коллегами! Любые пожелания по тематике постов принимаются в комментариях ⬇️

Клинический случай: подмышечный трихомикоз⁠⁠

Пациент – мужчина 35 лет с жалобами на «белые комочки» на волосах в подмышечных впадинах.

С его слов, это началось около 9 месяцев назад. Мужчина заметил отложения на волосах в подмышечных впадинах и паху. Неприятный запах, боль или зуд его не беспокоили. Среди самолечения было мытьё мылом на основе кокосового масла и антибактериальным мылом, а также бритьё волос. После этого симптомы на лобковых волосах прекратились, но не в подмышечных областях.

При осмотре: обнаружены белые конкременты, окружающие волосы в обеих подмышечных впадинах (фото А). Обследование с помощью лампы Вуда показало жёлто-зелёную флуоресценцию (фото B), дерматоскопия показана на фото C.

Диагноз: подмышечный трихомикоз.

Подмышечный трихомикоз представляет собой поверхностную бактериальную инфекцию волос; название вводит в заблуждение, учитывая, что оно вызвано видами коринебактерий, а не грибами.

Видимые отложения образуются на стержнях волос при смешивании бактерий с высохшим апокринным потом, особенно при гипергидрозе или нарушении гигиены.

После 1 недели лечения местным клиндамицином и ежедневных промываний бензоилпероксидом симптомы у пациента больше не повторялись.

Отечественная дерматология во время ВОВ

В 1940 году в СССР было уже более 3000 кожно-венерологических учреждений и около 4800 врачей-дерматовенерологов.

Основное внимание уделялось кожным болезням, распространённым в военное время. Термин «околораневые поражения кожи» во время Великой Отечественной войны (ВОВ) был введён отечественными авторами. Значение нейротрофических расстройств в патогенезе околораневых поражений отметил М.Ф. Синани.

✔️ По предложению профессора Г.В. Выгодчикова в клинике кожных и венерических болезней Московского областного научно-исследовательского клинического института им М.Ф. Владимирского (МОНИКИ) был использован иммунобиологический препарат анатоксин.

✔️ Научный сотрудник дерматологического отделения НИИ гигиены труда и профзаболеваний Л.В. Соловьева показала эффективность стафилококкового антифагина.

✔️ Первые два места по распространённости занимали гнойничковые болезни кожи и чесотка. Были предложены к применению во время ВОВ новые противочесоточные серные препараты. Массовое лечение чесотки у партизан и местного населения проводилось смесью порошка тола (взрывчатки) с гусиным, свиным, ежовым жиром. Тол выдалбливали из снарядов и авиабомб.

Коллеги, с праздником Победы! Мирного вам неба над головой!

Болезни кожи и воспалительные заболевания кишечника

Воспалительные заболевания кишечника (ВЗК) – неспецифический язвенный колит и болезнь Крона – имеют много общего: иммунопатологический генез при неясной этиологии, сходные клинические проявления, внекишечные осложнения, в том числе поражения кожи.

Сегодня мы познакомимся с последними исследованиями по данной тематике.

Какие дерматологические заболевания встречались у пациентов с ВЗК в вашей практике?👇🏻

Дерматозы при ВЗК

У каждого третьего пациента с установленным диагнозом неспецифического язвенного колита или болезни Крона наблюдается кожная сыпь – такие данные получили исследователи из Литвы.

В литературный обзор учёных из Каунасского университета вошли данные 152 больных ВЗК.

В общей сложности 43% респондентов сообщили о наличии беспокоящих их высыпаний на коже, причём только 30% связывали появление сыпи с ВЗК или приёмом лекарственных препаратов по поводу ВЗК, поскольку сыпь «появилась позже, чем диагноз ВЗК был установлен».

У 29% больных НЯК и 33% болезнью Крона высыпания действительно были связаны с ВЗК, причём частота возникновения кожных симптомов при двух этих нозологиях статистически не различалась.

✔️ Диагностированы такие состояния как: псориаз, экзема, узловатая эритема, гангренозная пиодермия, аллергическая сыпь в связи с получаемой терапией, витилиго.

✔️ Также выявлены были единичные случаи: акне, приобретённого буллёзного эпидермолиза, геморрагического васкулита.

✔️ Наиболее часто при болезни Крона у пациентов развивались узловатая эритема и экзема, а при НЯК – псориаз и экзема.

✔️ Частота развития кожных заболеваний на фоне ВЗК оказалась ассоциирована с объёмом поражения кишечника (чем большая площадь вовлечена в воспалительный процесс, тем выше риск кожных заболеваний).

Мультидисциплинарный подход при ВЗК

Российские учёные опубликовали обзорную статью с поиском тактики ведения таких пациентов.

Проанализировав литературу, посвящённую ассоциации поражения кожи и ВЗК, авторы пришли к следующим выводам:

1. Поражения кожи, связанные с активностью ВЗК, могут быть пролечены гастроэнтерологом, т. к. основное в их терапии – снижение активности основного заболевания. Однако кожные проявления, несвязанные с активностью или связанные с терапией заболевания, требуют обязательного мультидисциплинарного подхода с привлечением дерматолога.

2. Нередко поражение кожи предшествует манифестации кишечной симптоматики, что требует особой настороженности дерматологов в отношении ВЗК.

3. Учитывая эффективность некоторых антицитокиновых препаратов в терапии как ВЗК, так и псориаза, препаратами выбора могут быть инфликсимаб, адалимумаб, устекинумаб.

4. Пациенты с парадоксальным псориазом требуют совместного ведения дерматологом и гастроэнтерологом.

5. Следует проводить скрининг меланомы и рака кожи у пациентов с ВЗК старше 40 лет, особенно если терапия основного заболевания проводится иммуносупрессорами.

Согласны с выводами, коллеги?

Кейс: проксимальный онихомикоз и ВИЧ

48-летний мужчина обратился в дерматологическую клинику с побелением и гиперкератозом ногтя на первом пальце ноги, который распространился от проксимального до дистального отдела ногтя в течение последнего месяца (рис. A).

Пациент не сообщал о травмах ногтя в анамнезе. У него не было ни лихорадки, ни похудения, ни недомогания, ни лимфаденопатии, ни сыпи.

Прямое микроскопическое исследование поверхностных соскобов ногтей, приготовленных с гидроксидом калия, выявило многочисленные перегородчатые гифы (Trichophyton rubrum). Микроскопическое исследование изолята, окрашенного метиленовым синим, выявило грушевидные микроконидии, которые имели вид «птицы на проволоке» по бокам гиф (рис. B).

Хотя онихомикоз – распространённая грибковая инфекция, обычно она начинается в дистальном отделе ногтя. Проксимальный белый онихомикоз с быстрым распространением от проксимального до дистального отдела ногтя более необычен и может указывать на инфекцию вируса иммунодефицита человека (ВИЧ) или другие состояния иммунодефицита.

Серологический тест на антитела к ВИЧ был положительным, с вирусной нагрузкой 17 510 копий на миллилитр и числом CD4 + 40 клеток на кубический миллиметр. Было начато лечение антиретровирусной и противогрибковой терапией.

При контрольном осмотре через 9 месяцев у пациента был хороший клинический ответ с исчезновением онихомикоза.

Клинический случай: бородавка или меланома?

Рассмотрим ещё один необычный кейс. 53-летняя женщина обратилась к дерматологу с жалобами на невус, локализованный на подошве правой ноги (фото А и В).

При посещении подиатра 2 года назад нарост был идентифицирован как подошвенная бородавка, которую впоследствии удалили методом электрокоагуляции, гистологическое исследование не проводилось. Но через 6 месяцев по причине рецидивирующего роста бородавки пациентка обратилась к дерматологу.

В ходе осмотра на подошве правой стопы было обнаружено эритематозное, частично изъявлённое новообразование около 2 см в диаметре, покрытое толстым роговым слоем, отмечалось увеличение паховых лимфатических узлов справа.

Гистопатологическое исследование тканей показало амеланотическую узловатую злокачественную меланому толщиной 6 мм (IV уровень инвазии по Кларку).

Подошвенная меланома и повреждённые паховые узлы были иссечены, проводилась интерфероновая терапия. По статистике, в 2/3 случаев диагностированные меланомы стопы расположены на подошве или под ногтем.

Акральные меланомы могут быть приняты за бородавки, мозоли, грибковые поражения, кератоакантомы, язвенные образования, родинки, воспаления тканей в области врастания ногтя или при попадании инородных тел под кожу, онихомикоз, подногтевые гематомы.

Через 6 месяцев после посещения клиники у пациентки были обнаружены метастазы в печени, по прошествии еще 6 месяцев она умерла.

Эритема возвышающаяся стойкая

Была диагностирована у пациентки из вышеописанного кейса. Это редкая форма лейкоцитокластического васкулита, при которой иммунные комплексы осаждаются в мелких кровеносных сосудах,что приводит к воспалению.

Заболевание встречается у лиц среднего и пожилого возраста (40-70 лет), преимущественно у женщин, но в редких случаях наблюдается и у детей.

Поражения, характерные для заболевания, наблюдались в местах внутридермальной инъекции стрептококкового антигена и укусов комаров.

Описаны случаи возникновения заболевания после приёма интерферона b, противотуберкулёзных препаратов, цисплатина и эритропоэтина.

Встречались с таким диагнозом в своей практике, коллеги?👇🏻