Герпетиформный дерматит

Является интенсивно зудящим хроническим аутоиммунным кожным высыпанием, непосредственно ассоциированным с целиакией.

📌Он часто возникает у молодых людей, но может появляться у детей и людей пожилого возраста.

📌Практически у всех пациентов по результатам гистологии присутствует целиакия, но в большинстве случаев она протекает бессимптомно.

Герпетиформный дерматит развивается у 15–25% пациентов с целиакией. Пациенты могут иметь повышенный уровень заболеваемости другими аутоиммунными нарушениями (в том числе заболевания щитовидной железы, злокачественная анемия и сахарный диабет) и лимфомой тонкого кишечника.

Решим несколько тестов из аккредитации и продолжим разбирать патологию👇🏻

Важное: герпетиформный дерматит

📎 Характеризуется хроническим рецидивирующим течением со сменой рецидивов периодами ремиссий продолжительностью от нескольких недель до нескольких лет.

📎 Спонтанные ремиссии возможны у 10-25% пациентов.

📎 Характерны полиморфизм, группировка и симметричность высыпаний.

📎 Биопсия интактного участка кожи: гранулярные отложения иммуноглобулина класса А в сосочковом слое дермы;

📎 Обязательны:

• безглютеновая диета

• системная терапия дапсоном, начиная с 50 мг/сут, с повышением дозировки. Альтернатива – сульфасалазин. В среднем лечение длится 1-2 года.

Коллеги, контроль каких показателей обязателен в течение системной терапии? 👇🏻

Псориаз и беременность

На ежегодном съезде Американской академии дерматологии врачи из Чикаго напомнили коллегам об особенностях ведения беременных пациенток с экземой и псориазом.

«Нужно очень внимательно подбирать терапевтические схемы», – сообщила д-р E.A. Kiracofe. – «Традиционно применяемые иммуносупрессивные препараты зачастую противопоказаны при беременности».

Помимо иммунодепрессантов, многие таргетные препараты, безопасные для большинства пациентов, также противопоказаны беременным с псориазом.

Наиболее безопасными для пациенток, планирующих семью, остаются:
🟡увлажняющие средства для защиты кожи;
🟡слабые и средней силы кортикостероиды – для купирования симптомов;
🟡фототерапия, при условии, что она проводится квалифицированным врачом-дерматологом.

«К сожалению, нередко женщины уверены в том, что во время беременности им непременно следует прекратить всяческое лечение кожного заболевания; я всегда рада сообщить таким пациенткам, что для них существуют варианты эффективной и безопасной терапии», – поделилась д-р E.A. Kiracofe. – «Беременным женщинам и без того сложно, незачем заставлять их страдать ещё и от кожных симптомов».

⚡️ Коллеги, есть трудности с ведением беременных пациенток?

Терапия генитального псориаза

⚡️ Продолжаем исследование последних новостей о псориазе! В этот раз рассмотрим результаты исследования эффективности апремиласта в терапии генитального псориаза.

«Поражение кожи области гениталий наблюдается у до 63% больных псориазом», – сообщил на съезде Американской академии дерматологии д-р J.F.Merola из Бостона. – «Это стигматизированное, недодиагностируемое, сложное для излечения заболевание».

Исследовано 289 пациентов с генитальным псориазом. Пациенты основной группы получали апремиласт в дозировке 30 мг дважды в день на протяжении 16 недель, пациенты контрольной группы – плацебо.

У пациентов с площадью поражения кожи ≥10% к 16 неделе улучшение на фоне приёма исследуемого препарата наблюдалось почти у половины группы; но с плацебо этот показатель составил только 20,8%.

Пациенты, получавшие лечение апремиластом, на протяжении исследования отмечали значительное уменьшение выраженности зуда, улучшение самочувствия и качества жизни.

Псориаз и болезнь Альцгеймера: есть ли связь?

В обзоре научной литературы, выполненном китайскими учёными, систематизировали данные предшествующих публикаций, посвящённых связи между псориазом и болезнью Альцгеймера.

⚡️ Сообщения оказались противоречивы.

🟡 В ряде статей сообщалось, что больные псориазом подвержены более высокому риску развития болезни Альцгеймера; также по некоторым данным и среди пациентов с болезнью Альцгеймера риск дебюта псориаза был выше, чем в общей популяции.

🟡 Однако результаты другой работы свидетельствовали, что псориаз «защищает» от болезни Альцгеймера, снижая относительный риск развития этого типа деменции.

🟡 Результаты популяционного исследования случай-контроль, проведённого в Корее, подтвердили выводы о том, что риск болезни Альцгеймера несколько повышен в популяции больных псориазом.

🟡 В национальном клиническом исследовании учёные из Кореи определили, что у больных с псориазом болезнь Альцгеймера чаще развивается в более молодом возрасте (от 40 до 64 лет), чем в общей популяции, причём риск развития деменции выше среди пациентов, у которых псориаз дебютировал раньше.

Подводя итог, авторы китайского обзора приходят к выводу, что исследования, которые могли бы представить возможные стратегии профилактики и прогнозирования развития болезнь Альцгеймера у больных псориазом, учёным и клиницистам только предстоит провести.

Псориаз ногтей

На съезде дерматологов в Гонолулу д-р A.W.Armstrong из Университета Южной Калифорнии поделилась собственным клиническим опытом и соображениями относительно оптимальной стратегии лечения больных псориазом ногтей.

По её мнению, наружные средства малоэффективны в терапии псориатического поражения ногтей, и выбирать приходится главным образом между различными инъекционными препаратами.

🟡 Индийское исследование показало, что в терапии псориаза ногтей внутриочаговые инъекции триамцинолона ацетонида в дозировке 10 мг/мл позволяли достичь значительно лучшего клинического эффекта, чем инъекции метотрексата (25 мг/мл) и циклоспорина (50 мг/мл).

🟡 Через 24 недели после начала лечения в группе триамцинолона наблюдалось клиническое улучшение на 75% в половине всех отобранных случаев, в сравнении с 33% в группе циклоспорина, применение которого также было сопряжено с наиболее выраженными побочными эффектами.

Сама д-р A.W.Armstrong отдаёт предпочтение биологическим препаратам (адалимумаб, секукинумаб) при лечении пациентов с тяжёлым псориазом ногтей.

«Главное – предупредить пациента о том, что результат лечения проявится не быстро», – поделилась с коллегами д-р A.W.Armstrong. – «Однако в долгосрочной перспективе эффект от внутриочаговых инъекций биопрепаратов оправдывает ожидание».

Важное: псориаз ногтей

Псориаз ногтей имеет широкий спектр клинических проявлений в зависимости от части поражённой структуры.

📎 При поражении ногтевого матрикса клинически выявляются точечные вдавления (симптом «напёрстка»), лейконихии, поперечные бороздки (линии Бо) и крошение ногтевой пластины.

📎 При поражении ногтевого ложа отмечаются изменение цвета ногтевых пластин, симптом «масляного пятна», подногтевые геморрагии, подногтевой гиперкератоз и возможно отслоение ногтевой пластины от ногтевого ложа (онихолизис).

📎 При поражении околоногтевой области может возникать псориатическая паронихия.

📎 Помимо клинического описания признаков псориаза ногтей, существуют системы оценки тяжести заболевания, включая индекс тяжести псориаза ногтей (NAPSI), индекс тяжести площади поражения ногтей (NAS) и балльная оценка тяжести псориаза ногтей (PNSS).

📎 Согласно литературным данным, различные представители группы ингибиторов ИЛ-17, одобренные для терапии псориаза и псориатического артрита, показывают высокую эффективность в отношении клинических проявлений псориатической ониходистрофии.

Коллеги из Москвы представили свой опыт использования данных препаратов в практике. Сегодня мы ознакомимся с этими кейсами.

Был ли у вас опыт использования ингибиторов ИЛ-17 в отношении псориатической ониходистрофии? 👇🏻