Симптом: зуд

При сборе анамнеза настоящего заболевания следует определить:

📎 Момент манифестации зуда.

📎 Первичную локализацию.

📎 Продолжительность.

📎 Клинические особенности (ночной или дневной зуд; ремиттирующий или персистирующий; сезонный).

📎 Наличие/отсутствие высыпаний.

📎 Информация о всех препаратах, которые принимал пациент.

📎 Сведения о ранее перенесённых заболеваниях (заболевание почек, холестаз, химиотерапия).

📌 При сборе семейного анамнеза следует сконцентрироваться на данных о родственниках со схожими кожными симптомами, страдающих от зуда (например, чесотка, педикулёз);

📌 Профессиональный анамнез (контакты с растениями, животными, химическими веществами);

📌 Факты путешествий в предшествовавшее заболеванию время.

Кожный зуд: что это?

Исследование создало фундамент для понимания того, как зуд кодируется мозгом. Результаты опубликованы в журнале Neuron.

Рассмотрено 2 типа зуда:
🔘 механический, схожий с эффектом ползающего по коже комара;
🔘 химический, вызванный раздражителем, например его слюной.

Оба типа зуда вызывают одинаковую реакцию – почёсывание. Но исследование Института Солка показало, что у мышей каждый тип имеет свой отличающийся нейронный путь.

Команда учёных под руководством профессора Мартина Гулдинга подтвердила и дополнила это открытие. Установлена небольшая популяция нейронов, передающих информацию о зуде из спинного мозга в головной, и идентифицированы нейропептидные сигналы, регулирующие эти типы зуда.

Теперь исследователи планируют локализовать эти пути в мозге, а затем исследовать части мозга, которые получают сигналы, ответственные за принятие решения «чесать или не чесать».

Открытие позволит разработать в будущем новые виды терапии для пациентов, страдающих экземой и псориазом.

Этиология зуда

Коллеги, делимся с вами удобной таблицей в формате PDF с основными причинами зуда.

Применяйте в практике и делитесь с коллегами 💛

Ингибиторы янус-киназ

Сразу несколько исследований были посвящены использованию этих препаратов.

Так, учёные из Пекина выяснили, что пероральный ингибитор янус-киназ ivarmacitinib, который обладает высокой селективностью в отношении фермента JAK1, эффективен при лечении атопического дерматита.

В исследовании участвовали 336 человек от 12 лет и старше с тяжелым и умеренно выраженным атопическим дерматитом. Средний исходный индекс распространенности и тяжести экземы (EASI) составил 30 баллов.

Пациенты получали ivarmacitinib по 4 мг, или 8 мг в сутки, или плацебо.

Через 16 недель лечения сокращение симптомов на 75% по шкале EASI выявили у:

🟡 66% пациентов, которые получали 8 мг препарата;
🟡 54% пациентов, принимавших 4мг ivarmacitinib.

На фоне плацебо выраженное улучшение отметили только 22% участников.

Крем с ингибитором янус-киназ

В ходе другого исследования эффективность ингибитора янус-киназ delgocitinib оценивали у пациентов с хронической экземой рук.

Оказалось, что крем, в состав которого входит препарат, эффективен при лечении тяжёлой и умеренно выраженной форме заболевания.

В исследовании участвовали 487 человек, которые дважды в день наносили на очаги экземы крем с delgocitinib в дозировке 20 мг/г или крем с плацебо. У трети участников выявили тяжёлую хроническую экзему рук в соответствии со шкалой оценки IGA-CHE.

Спустя 16 недель терапии у 19,7% пациентов, которые получали крем с delgocitinib, тяжесть экземы по шкале IGA-CHE существенно снизилась. В группе плацебо улучшение выявили у 9,9% участников.

Снижение индекса тяжести экземы HESCI на 75% обнаружили у:

🟡49,2% участников из группы delgocitinib;
🟡23,5% пациентов, получавших плацебо.

Новое средство для лечения псориаза

Учёные из Мюнхенского университета выяснили, что пероральный ингибитор фосфодиэстеразы 4 (PDE4) orismilast эффективен при лечении бляшечного псориаза.

В исследовании приняли участие 202 взрослых пациента с псориазом разной степени тяжести. Они получали три разные дозировки orismilast (20, 30 или 40 мг) или плацебо два раза в день. Оценивали улучшение индекса распространённости и тяжести псориаза (PASI) через 16 недель после начала лечения.

Улучшение показателя PASI:

🟡 В группе плацебо у 17% участников;
🟡 При приёме 20 мг orismilast – у 53%;
🟡 Среди тех, кто получал 30 мг препарата – у 61%;
🟡 На фоне приёма 40 мг orismilast – у 64% участников.

Среди нежелательных явлений авторы исследования отметили диарею, тошноту, головную боль и головокружение. Большинство из них возникали в течение первых 4 недель лечения и оказались слабо выраженными.

Гиперпигментация

Обусловлена рядом причин и может быть очаговой или диффузной. Большинство случаев связано с повышением синтеза и отложением меланина.

Известны факторы риска гиперпигментации, такие как:

🔘 инсоляция;
🔘 беременность;
🔘 влияние половых гормонов;
🔘 кожные воспалительные процессы;
🔘 использование косметики, топических кортикостероидов или фотосенсибилизирующих лекарственных средств;
🔘 генетическая предрасположенность.

Какие заболевания проявляются гиперпигментацией кожи? 👇🏻

Косметические компоненты против гиперпигментации

Часть I

Одним из самых популярных отбеливающих ингредиентов является гидрохинон, однако безопасность его применения до сих пор под вопросом.

Существуют альтернативные компоненты:

📎 Арбутин

Является гликозилированной формой гидрохинона. Известен как более мягкий «природный» гидрохинон.

Обычно концентрация арбутина в косметических средствах составляет от 1 до 5%. Он может фигурировать в списке ингредиентов под разными названиями. Наиболее часто – арбутин и альфа-арбутин, но иногда это экстракт толокнянки или производные гидрохинона.

В последних исследованиях была доказана его безопасность и эффективность.

📎 Транексамовая кислота

Является производным аминокислоты лизина, которая подавляет активность меланоцитов. Концентрация в косметике от 2 до 5%. Из плюсов – не повышает чувствительность кожи к солнцу и доказано работает.

Одной из лучших комбинаций, в том числе при розацеа, является сочетание с ниацинамидом.

Косметические компоненты против гиперпигментации

Часть II

📎 Азелаиновая кислота

Действует как отшелушивающее средство и применяется при многих патологиях, в том числе при гиперпигментации. Концентрация в продуктах – 15-20%. Увеличивает фоточувствительность кожи. Обладает антибактериальным, кератолитическим и противовоспалительным свойствами.

Эффективность и безопасность неоднократно доказана.

📎 Витамин C

Компонент косметики с множеством эффектов: действует на свободные радикалы и выработку коллагена, уменьшает воспаления, отшелушивает и осветляет. Используется в концентрации от 5 до 20%.

Формы витамина С бывают:

🟡 водорастворимые (Аскорбил глюкозид, Аскорбилфосфат натрия и сама аскорбиновая кислота);

🟡 жирорастворимые (Тетрагексилдецил аскорбат, Аскорбилфосфат магния, Аскорбил тетраизопальмитат, Аскорбил пальмитат).

Жирорастворимые вещества проникают в кожу лучше, чем водорастворимые.

Безопасность и эффективность доказаны.

Поиск замены гидрохинона

На собрании AAD был представлен постерный доклад с результатами исследования эффективности новой сыворотки.

В исследовании приняли участие 50 женщин с симптомами нарушения пигментации кожи лица, выраженность которых варьировалась от лёгких до среднетяжёлых.

В ходе эксперимента им предлагалось дважды в день на протяжении 16 недель наносить на лицо сыворотку, содержащую:

🟡 транексамовую кислоту;
🟡 ниацинамид;
🟡 гексилрезорцинол;
🟡 экстракт лакричного корня.

К 4 неделе у участниц уменьшались интенсивность гиперпигментации, размер пигментного пятна, «желтизна» и тусклость кожи.

Даже при «усилении» формулы сыворотки с помощью молочной кислоты, глюконолактона для наилучшего проникновения в кожу действующих веществ, профиль безопасности и переносимость средства пациентками оставались высокими.

По заявлениям авторов работы, раздражение, которое могут вызывать компоненты сыворотки, помогает смягчать бисаболол, вещество, получаемое из ромашки. Впрочем, женщины, отобранные для участия в исследовании, не отмечали побочных эффектов, связанных с раздражением кожи лица.